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石晶晟副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 大家好，我是佛系中年石頭醫(yī)生，什么是強(qiáng)直髖呢？大部分老百姓對(duì)這個(gè)疾病并不十分了解，它的全稱是強(qiáng)直性脊柱炎累積髖關(guān)節(jié)，而強(qiáng)直性脊柱炎其實(shí)是風(fēng)濕病的范疇，它是一種自身免疫性疾病，顧名思義，強(qiáng)直性脊柱炎就是以脊柱為主的一種慢性病，但是它同時(shí)也會(huì)造成我們髖關(guān)節(jié)肺、心以及肌肉等不同程度的損傷，當(dāng)它嚴(yán)重累積髖關(guān)節(jié)時(shí)，使得髖關(guān)節(jié)僵硬的像塊鐵板一樣，活動(dòng)受限，最終呢，導(dǎo)致生活無(wú)法自理，這種情況下我們就可以稱之為強(qiáng)直塊。強(qiáng)直髖的早期我們通過消炎鎮(zhèn)痛藥、物理療法和體育療法進(jìn)行治療，晚期呢，他活動(dòng)明顯受限，關(guān)節(jié)間隙狹窄，只能進(jìn)行人工關(guān)節(jié)的置換。要了解更多的骨科科普知識(shí)，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注佛系中年石頭醫(yī)生。2022年02月15日
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石晶晟副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 大家好，我是佛系中年石頭醫(yī)生，什么是強(qiáng)直髖呢？大部分老百姓對(duì)這個(gè)疾病并不十分了解，它的全稱是強(qiáng)直性脊柱炎，累計(jì)髖關(guān)節(jié)，而強(qiáng)直性脊柱炎其實(shí)是風(fēng)濕病的范疇，它是一種自身免疫性疾病，顧名思義，強(qiáng)直性脊柱炎就是以脊柱為主的一種慢性病，但是它同時(shí)也會(huì)造成我們髖關(guān)節(jié)肺、心以及肌肉等不同程度的損傷，當(dāng)它嚴(yán)重累積髖關(guān)節(jié)時(shí)，使得髖關(guān)節(jié)僵硬的像塊鐵板一樣，活動(dòng)受限，最終呢，導(dǎo)致生活無(wú)法自理，這種情況下我們就可以稱之為強(qiáng)直塊。強(qiáng)直髖的早期我們通過消炎鎮(zhèn)痛藥、物理療法和體育療法進(jìn)行治療，晚期呢，他活動(dòng)明顯受限，關(guān)節(jié)間隙狹窄，只能進(jìn)行人工關(guān)節(jié)的置換。要了解更多的骨科科普知識(shí)，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注佛系中年石頭醫(yī)生。2022年02月15日620
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎想必大家并不陌生，而對(duì)于它的中醫(yī)病名“大僂”，可能知之甚少。“大僂”是什么意思？中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)它的病因病機(jī)的？我們將在本期推送中作簡(jiǎn)要介紹。一、大僂其名“大僂”之名，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在《素問·生氣通天論篇》中講道：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！薄按蟆边@個(gè)字有兩層含義，一是在說脊柱是人體最大的支柱，一是形容病情深重?！皟E”是背脊彎曲的意思?！按髢E”這個(gè)詞指的是：病情深重、脊柱彎曲、背俯的疾病。在《素問·痹論》有這樣的描述：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”。這里的尻指屁股。這段話的意思是：腎痹，會(huì)影響脾胃運(yùn)化，易出現(xiàn)腹脹的癥狀。尾骶部來(lái)著地前行；脊背后凸，頭低不能抬，脊背高于頭。這與臨床上強(qiáng)直性脊柱炎晚期患者脊柱頸項(xiàng)僵硬，胸椎后凸畸形，頭部不能抬，不得見天日，髖部固定，雙腿不能伸直站立，整個(gè)身體蜷縮屈曲的狀態(tài)極為相似。因此，我科焦樹德教授首次將“大僂”與強(qiáng)直性脊柱炎聯(lián)系起來(lái)，已得到中醫(yī)界的普遍認(rèn)可。二、病因病機(jī)1.先天不足先天稟賦不足，陰陽(yáng)失調(diào)，腎氣虧虛，外邪乘虛而入。若兼房室不節(jié)，命相火妄，水虧于下，火炎于上，陰火消爍，真陰愈虧；病久陰血暗耗，陰損及陽(yáng)，時(shí)有外感風(fēng)寒、濕熱諸邪，深侵肝腎，筋骨失榮。2.腎督虧虛《素問·逆調(diào)論》中說：“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也?！薄端貑枴っ}要精微論》指出“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！闭f明腎虛會(huì)使人腰部活動(dòng)困難。腎主骨生髓，腎氣不足，寒濕內(nèi)盛，兼寒濕之邪乘虛內(nèi)侵，內(nèi)外合邪，使氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。因脊柱乃一身之骨主，骨的生長(zhǎng)發(fā)育又全賴骨髓的滋養(yǎng)，而骨髓乃腎中精氣所化生，故腎中精氣充足，骨髓充盈，則骨骼發(fā)育正常，堅(jiān)固有力；腎中精氣不足，骨髓空虛，則骨松質(zhì)脆，酸軟無(wú)力。督脈循行于背部正中，對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)起到調(diào)節(jié)作用，為陽(yáng)脈之總督，腎虛寒濕深侵，腎氣不足，督脈失養(yǎng)，脊骨受損而致本病。3.感受外邪風(fēng)寒、濕熱諸邪由腠理而入，營(yíng)衛(wèi)失和，氣血阻滯脈絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，不通而為病。如《素問·痹論》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄端貑枴け哉摗吩疲骸八^痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也?！敝赋隽孙L(fēng)寒濕熱等外邪為本病病因。《濟(jì)生方·痹篇》曰：“皆因體虛腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！闭f明痹病也可由體虛而感受外邪所致?；蛞蝻L(fēng)寒濕邪（尤其是寒濕偏重者）深侵腎督，脊背腰胯之陽(yáng)失于布化，陰失營(yíng)榮，加之寒凝脈澀，必致筋脈攣急，脊柱僵曲；或因久居濕熱之地及素嗜辛辣傷脾蘊(yùn)濕，化熱交結(jié)，傷骨則骨痹僵曲、強(qiáng)直而不遂，損筋則“軟短”、“弛長(zhǎng)”而不用，損肉則肉消倦怠。4.瘀血阻絡(luò)該病病程漫長(zhǎng)，遷延難愈，日久病邪入血入絡(luò)，形成瘀血。清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼或周身疼痛，總名曰痹證，明知受風(fēng)寒，用溫?zé)岚l(fā)散藥不愈；明知有濕熱，用利濕降火藥無(wú)功……實(shí)難見效。因不思風(fēng)寒濕熱入皮膚，何處作痛；入于氣管，痛必定流走；入于血管，痛不移處；已凝之血，更不能活。如水遇風(fēng)寒，凝結(jié)成冰，冰成風(fēng)寒已散，明此義，治痹證何難?！敝赋霰宰C日久有合并瘀血的現(xiàn)象，故血瘀證伴隨于強(qiáng)直性脊柱炎的各期、各型?？偨Y(jié)焦樹德把強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)病名稱為“大僂”已成為共識(shí)，用以形容“病情深重、脊柱彎曲、背俯”之痹病。本病可起于先天稟賦不足或后天調(diào)攝失調(diào)，房室不節(jié)，驚恐，郁怒，或病后失于調(diào)養(yǎng)，遂致腎督陽(yáng)氣不足，復(fù)因風(fēng)寒濕三邪（尤其是寒濕偏盛）深侵腎督，內(nèi)外合邪，深入脊柱。病久肝腎精血虧虛，使筋攣骨弱而邪留不去，漸致痰濁瘀血膠結(jié)而成。參考文獻(xiàn)：[1]路志正，焦樹德主編.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996.05.535.[2]黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.03.13.[3]李滿意,劉紅艷,陳傳榜,潘宏偉,陳小朋,王頌歌,婁玉鈐.大僂的源流及臨床意義[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2019,8(07):39-43+63.[4]周計(jì)春編.醫(yī)林改錯(cuò)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2007.11.2022年02月09日690
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易觀群醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis，AS）是一種慢性炎癥性免疫疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱。小編帶大家拆分式認(rèn)識(shí)“強(qiáng)直性脊柱炎“這一種疾病。強(qiáng)直：疾病發(fā)展到中晚期會(huì)引起脊柱的“僵直”脊柱：是疾病最常受累的部位炎：是指疾病的病因，痛、腫都是炎性表現(xiàn)之一強(qiáng)直性脊柱炎病情進(jìn)展表現(xiàn)為：炎癥不斷侵犯和攻擊關(guān)節(jié)附著處肌腱或者韌帶等軟組織，和逐漸形成病理性新骨，從而引起椎體融合（X光片可顯示“竹節(jié)樣改變”），關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。1、腰部晨僵2、晨起或久坐常有腰背部或臀部疼痛，活動(dòng)后可減緩3、翻身困難，半夜痛醒4、交替性足跟痛另外，部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)外癥狀，如雙眼充血伴疼痛、畏光流淚、反復(fù)腹瀉或皮疹等。疾病進(jìn)展較晚期會(huì)出現(xiàn)駝背等脊柱畸形改變。強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)“中青年男性”人群，曾調(diào)查顯示男性患者多于女性，約為5:1。但近年來(lái)研究調(diào)查顯示女性的發(fā)病率卻在上升，在美國(guó)慢性背痛的軍人患者人群進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究，結(jié)果顯示男性和女性的強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病率相似。如有相應(yīng)癥狀，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，相信醫(yī)生，選擇適合自己的治療方式和治療藥物。持之以恒，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥，定期復(fù)診，不要擅自決定自己的用藥方案。樹立信心與耐心，樂觀積極。堅(jiān)持正確的康復(fù)鍛煉。1、藥物治療---是強(qiáng)直性脊柱炎最重要的治療無(wú)論是早期或晚期的AS患者，非甾體類抗炎藥（如塞來(lái)昔布、艾瑞昔布、依托考昔、美洛昔康等）都是改善腰臀或晨僵等癥狀的首選藥物。但容易引起胃黏膜損傷的不良反應(yīng)，因此同時(shí)也需加用護(hù)胃治療。生物制劑是強(qiáng)直性脊柱炎治療中的一大類新藥，直接針對(duì)病因-炎性因子，治療強(qiáng)直性脊柱炎起效快，療效好；主要包括:腫瘤壞死因子抑制劑(TNF抑制劑)（恩利、益賽普、安佰諾等）、白介素17A（IL-17A）抑制劑（司庫(kù)奇尤單抗）、重組全人源化腫瘤壞死因子α單克隆抗體（修美樂、安健寧）。另外，在生物制劑之前要主動(dòng)配合醫(yī)生排除腫瘤、活動(dòng)性感染、結(jié)核、肝炎，需要進(jìn)行血常規(guī)、血沉、CRP、肝腎功能、病毒性肝炎系列、T-SPOT(或PPD試驗(yàn))、胸片(或肺部CT)等一系列檢查。2、正確的坐姿和合理的功能鍛煉也是很重要易觀群住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于中山大學(xué)內(nèi)科學(xué)，熟練掌握痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。以第一作者身份發(fā)表科研論文2篇，發(fā)表中華醫(yī)學(xué)會(huì)議壁報(bào)1篇。內(nèi)容：易觀群編輯：易觀群校對(duì)：風(fēng)濕免疫科微信工作組審核：鄭少玲黃志祥郭欣發(fā)布：李天旺鄧偉明潘霞2022年02月05日808
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎患者可以正常結(jié)婚生子。目前,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：在對(duì)全球13個(gè)國(guó)家939名患有強(qiáng)直性脊柱炎孕婦的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，40％的患者在妊娠過程中病情減輕，30％病情無(wú)變化，30％出現(xiàn)病情加重；90％的孕婦能夠足月分娩，其中，70％成功自然分娩；高達(dá)98％的新生兒，都是健康孩子。從以上數(shù)據(jù)可以看出，大部分強(qiáng)直性脊柱炎女性患者懷孕是沒問題的，且絕大多數(shù)能安全地生出健康寶寶。不過，患強(qiáng)直性脊柱炎的患者若在關(guān)節(jié)炎癥控制欠佳的情況下懷孕，容易在孕期或產(chǎn)后出現(xiàn)病情加重。所以，女性患者在計(jì)劃懷孕前，要和風(fēng)濕科醫(yī)生商量，評(píng)估目前病情是否適合懷孕。建議患者計(jì)劃懷孕時(shí)，最好在關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、壓痛，關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查顯示無(wú)炎癥加重，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示炎性指標(biāo)已轉(zhuǎn)陰及停用甲氨蝶呤等藥物后，病情沒有出現(xiàn)反復(fù)的情況下實(shí)施。至于年齡，與懷孕并沒有直接關(guān)系，只要評(píng)估狀況良好，就可以考慮懷孕。由于在懷孕前，患者通常需要逐漸減量停藥，因此，最好在計(jì)劃懷孕前1年就告知風(fēng)濕科醫(yī)生。絕對(duì)不能自行停藥，否則容易導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重?；颊咴诳刂坪貌∏榈那闆r下，懷孕患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)鍛煉關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)或理療都是可行的。堅(jiān)持關(guān)節(jié)鍛煉的患者，孕期病情控制得更好，完全不活動(dòng)并不可取。2022年01月30日1423
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 強(qiáng)直性脊柱炎在我國(guó)的發(fā)病率約0.25%，其中最有名的是周杰倫，其他也有不少知名人物也患有此病。平時(shí)日常生活中見到的很多脊柱強(qiáng)直、腰背痛、駝背的人，相當(dāng)一部分就有可能是強(qiáng)直性脊柱炎。但是由于各種原因，很多人對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎并不了解，出現(xiàn)癥狀時(shí)不去臨床免疫科就診，最終導(dǎo)致誤診或病情的延誤。因此，了解一些強(qiáng)制性脊柱炎的知識(shí)是很有必要。 強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），民間有人稱為“不死絕癥”。因?yàn)樗唧w發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前尚無(wú)特效根治的藥物，只能對(duì)癥治療，延緩進(jìn)展。它是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，為自身免疫性疾病。嚴(yán)格意義上來(lái)說，應(yīng)該歸屬于風(fēng)濕免疫科，但很多小醫(yī)院并沒有此科，所以此類患者常因腰骶痛、背部僵硬就診于骨科或內(nèi)分泌科。但是，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)畸形或骨折，則需要脊柱外科進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。強(qiáng)直性脊柱炎，一般進(jìn)展緩慢，從骶髂關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延至脊柱的關(guān)節(jié)及鄰近的韌帶，最后導(dǎo)致骨性強(qiáng)直和畸形。像張嘉譯，就屬于頸椎強(qiáng)直狀態(tài)，因此他走路時(shí)候，總感覺挺不直。同時(shí)也可侵犯大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)外的癥狀，多發(fā)生在晚期，還可造成不同程度眼、肺、腎、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)病變。 強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青壯年，男性占90%，女性很少得此病，好發(fā)年齡16-30歲，50歲以后極少發(fā)病，且有明顯家族史（即有遺傳傾向，且傳男很少傳女）。多以夜間痛為主，晨起脊柱僵硬，適當(dāng)活動(dòng)后可略緩解。以后疼痛癥狀可逐漸向上發(fā)展至胸背及頸部，隨著病情發(fā)展，逐漸喪失脊柱活動(dòng)度，導(dǎo)致強(qiáng)直。病人常以軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式來(lái)緩解疼痛，最終可強(qiáng)直于駝背及髖關(guān)節(jié)屈曲位，嚴(yán)重者無(wú)法平視前方。強(qiáng)直性脊柱炎晚期，駝背畸形，無(wú)法平視，甚至僅能看到自己的腳尖。發(fā)展到此步，非常痛苦，不能平睡，只能側(cè)臥位睡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。典型的體態(tài)是胸椎后凸，骨性強(qiáng)直，頭部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身。若髖關(guān)節(jié)受累，可呈搖擺步態(tài)。當(dāng)有上述癥狀和體征，懷疑強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診于風(fēng)濕免疫科、骨科或內(nèi)分泌科。需要拍攝骨盆平片和脊柱正側(cè)位，必要時(shí)行骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI平掃，明確骶髂關(guān)節(jié)炎。同時(shí)，需要抽血化驗(yàn)查HLA-B27（強(qiáng)直性脊柱炎相對(duì)特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)）、血沉和C反應(yīng)蛋白（明確是否為活動(dòng)期）及血常規(guī)（?？衫^發(fā)貧血）。 強(qiáng)直性脊柱炎具體的病因尚不清楚，因此無(wú)法根治。但不能因?yàn)闆]有根治的藥物，就可以不去治療了。 目前，強(qiáng)直性脊柱炎的治療在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，盡量延緩病情發(fā)展，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形。同時(shí)，提倡早期診斷、早期治療，對(duì)改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義（治療過晚，出現(xiàn)明顯畸形，手術(shù)干預(yù)起來(lái)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用也高）。 處于活動(dòng)期（有癥狀、且血沉和C反應(yīng)蛋白偏高），需藥物干預(yù)，首選非甾體抗炎藥（也就是常說的止痛藥）。如西樂葆，其止痛效果好，最主要的是副反應(yīng)少（因?yàn)榭赡芤L(zhǎng)期服用）。其他的便宜、效果還可以的止痛藥，我推薦使用布洛芬止痛膠囊。因?yàn)槟[瘤壞死因子（TNF）被證實(shí)與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，目前，針對(duì)TNF的抗體等生物制劑對(duì)減輕癥狀，延緩病情發(fā)展有較好效果，但價(jià)格昂貴（因?yàn)樾枰L(zhǎng)期使用）。隨著病情發(fā)展，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)情況可應(yīng)用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素等。對(duì)于有嚴(yán)重畸形影響平視，需到脊柱外科就診，行脊柱的截骨矯形。更重要的一點(diǎn)是，特別是晚期，一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎常伴隨骨質(zhì)疏松，這類患者的骨質(zhì)非常的脆，有時(shí)輕度外傷就可以導(dǎo)致骨折。強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)脊柱骨折，尤其頸椎骨折，有時(shí)會(huì)伴隨脊髓損傷，導(dǎo)致癱瘓，同時(shí)治療難度也較大，風(fēng)險(xiǎn)也較高，所以貴在預(yù)防。同時(shí)，鼓勵(lì)適度功能鍛煉，注意睡眠姿勢(shì)，特別需要盡量注意維持正常姿勢(shì)（很多時(shí)候因?yàn)榇_實(shí)很疼痛，就妥協(xié)了，軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲可用于緩解疼痛，長(zhǎng)期以來(lái)，逐漸地就越來(lái)越駝）。 專家介紹： 胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。 擅長(zhǎng)： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時(shí)間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點(diǎn)： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。2022年01月11日1360
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李東哲副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 骨科 今天我們來(lái)聊一個(gè)很多朋友談之色變的疾病——強(qiáng)直性脊柱炎，不少人稱它為“不死的癌癥”，認(rèn)為這個(gè)病沒有什么辦法治療，得了之后就會(huì)痛不欲生，受盡折磨。那么事實(shí)真的是這樣嗎，就沒有辦法可以獲得滿意的療效嗎？我們通過下面的介紹來(lái)簡(jiǎn)單了解一下。 一、什么是強(qiáng)制性脊柱炎？ 強(qiáng)直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis，AS) 是一種結(jié)締組織疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（眼、腸道、心臟等），嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎的患病率約為 0.3%，男女之比約為 2.3:1，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。發(fā)病年齡通常在 13-31 歲，高峰發(fā)病年齡為 20-30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病者少見。 強(qiáng)直性脊柱炎的臨床特點(diǎn)是從骶髂關(guān)節(jié)開始，沿脊椎緩慢向上進(jìn)展，或同時(shí)向下蔓延，可累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，累及上肢關(guān)節(jié)少見。早期病理性標(biāo)志為骶髂關(guān)節(jié)炎，脊柱受累晚期的典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”。強(qiáng)直性脊柱炎從初次出現(xiàn)慢性癥狀到確診一般要經(jīng)過5-10年?？刂撇∏檫M(jìn)展、降低致殘率的關(guān)鍵在于早期診斷及合理、及時(shí)的治療。 二、懷疑得了強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)該怎么辦？ 根據(jù)目前各種關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的診療指南及共識(shí)，診斷對(duì)于遠(yuǎn)期的治療和轉(zhuǎn)歸及其重要。因此早期明確診斷并接受規(guī)范治療是控制病情進(jìn)展、降低致殘率的關(guān)鍵。一旦懷疑得了強(qiáng)直性脊柱炎就應(yīng)當(dāng)及時(shí)入正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀、體征并結(jié)合輔助檢查做出判斷。 三、HLA-B27陽(yáng)性就一定是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？ 答案是否定的。單純HLA?B27陽(yáng)性并不能確診強(qiáng)直性脊柱炎。雖然強(qiáng)直性脊柱炎是與遺傳密切相關(guān)的疾病，已發(fā)現(xiàn)疾病易感基因之一是HLA-B27。但是健康人群也有一定比例的HLA‐B27陽(yáng)性率，且存在人種差異。世界范圍內(nèi)健康人群的HLA‐B27陽(yáng)性率在1%~25%，但強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA‐B27陽(yáng)性率顯著高于健康人群。 而且HLA-B27基因型有200多種，與強(qiáng)直性脊柱炎致病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的亞型只有HLA-B*2704和HLA-B*2705等。因此其診斷還需要其他臨床和影像學(xué)證據(jù)的綜合評(píng)估。 四、強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)該怎么治療呢？ 目前強(qiáng)直性脊柱炎的治療主要包括兩大塊，一是藥物治療，另一個(gè)是理療和體育鍛煉。 推薦的藥物治療是：患者若無(wú)使用禁忌證，治療時(shí)首選NSAID（非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥），可以起到以下作用：緩解疼痛、晨僵和改善脊柱活動(dòng)度；長(zhǎng)期使用NSAIDs可降低強(qiáng)直性脊柱炎的活動(dòng)性，延緩脊柱關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)破壞的進(jìn)展。 這里需要注意的是：（1）任何一種NSAIDs 均適用于強(qiáng)直性脊柱炎患者，各種 NSAIDs 間無(wú)優(yōu)劣之分；（2）如果連續(xù)最大劑量使用 NSAIDs 治療 2 周 后，患者癥狀緩解不滿意，建議換用另一種 NSAIDs；（3）分別嘗試兩種（足量且治療超過2周以上）NSAIDs均無(wú)法控制癥狀，可選擇其他種類的藥物。這時(shí)候可考慮接受TNF-α抑制劑（如依那西普、英夫利昔單抗等）治療。 理療對(duì)于緩解癥狀可以起到不錯(cuò)的療效，在此不再贅述。目前對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者，建議應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。無(wú)論是何種類型的運(yùn)動(dòng)，均可有效減輕疼痛、提高運(yùn)動(dòng)功能、增強(qiáng)心肺功能和改善生活質(zhì)量，其中游泳對(duì)疼痛、社會(huì)功能和精神健康方面的改善優(yōu)于陸地運(yùn)動(dòng)。 五、強(qiáng)直性脊柱炎的患者是不是都難以擺脫脊柱關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直的結(jié)局？ 答案也是否定的。只有患者已經(jīng)處于強(qiáng)直性脊柱炎晚期，出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)融合畸形并嚴(yán)重影響生活時(shí)，才需考慮骨科手術(shù)治療。如果可以早期就診、規(guī)范治療，即使該疾病不能做到根治，仍可獲得很好的控制，長(zhǎng)期處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。 六、HLA-B27陽(yáng)性的強(qiáng)直性脊柱炎患者，會(huì)遺傳給下一代嗎？ HLA?B27陽(yáng)性的強(qiáng)直性脊柱炎患者，需高度關(guān)注子代遺傳強(qiáng)直性脊柱炎。既往遺傳學(xué)研究顯示，如果父母中有一位HLA‐B27 陽(yáng)性，那么子代遺傳該基因的可能性至少50%，但實(shí)際上發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎的概率較小。在決定子代對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的易感性方面，女性患者的影響大于男性患者。 強(qiáng)直性脊柱炎患者的一級(jí)親屬，患病概率約為19%，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA‐B27陽(yáng)性一級(jí)親屬，患病概率大約增至32%。 七、強(qiáng)直性脊柱炎患者是否需要終身用藥？ 雖然長(zhǎng)期規(guī)律服用 NSAIDs能持續(xù)減輕疼痛及改善其功能，并減緩影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)的病變。但考慮到 NSAIDs 帶來(lái)的心腦血管及胃腸道副作用，有部分學(xué)者建議患者在最短的療程內(nèi)使用最小的有效劑量進(jìn)行治療即可，無(wú)癥狀的患者不需要使用 NSAIDs。但考慮到強(qiáng)直性脊柱炎患者的不可根治性，患者的癥狀常有反復(fù)，因此在停藥后可能再出現(xiàn)癥狀而重新用藥。 對(duì)于是否需要長(zhǎng)期用藥，還是應(yīng)該結(jié)合患者具體臨床癥狀、定期抽血查血沉、C反應(yīng)蛋白及磁共振檢查結(jié)果來(lái)具體來(lái)定。長(zhǎng)期服用NSAIDs患者，需要定期評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)并注意消化道風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于使用NSAIDs療效不佳接受TNF-α抑制劑治療的患者，在治療后緩解半年，可考慮減量維持治療。 八、使用藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)患者是否可以生育？ 對(duì)于非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物在人體對(duì)于妊娠的安全性證據(jù)不充分。但目前認(rèn)為TNF-α抑制劑對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者生育、妊娠無(wú)不良影響。對(duì)男性而言：TNF-α抑制劑不損害強(qiáng)直性脊柱炎患者的精子質(zhì)量或生育能力；強(qiáng)直性脊柱炎患者在接受TNF-α抑制劑治療后精子質(zhì)量可能有所提高。對(duì)女性而言，生育、妊娠無(wú)不良影響，至于對(duì)女性中晚期妊娠的風(fēng)險(xiǎn)還需更多研究。 九、強(qiáng)直性脊柱炎患者生活中需要避免哪些不良習(xí)慣？ 強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)戒煙。與不吸煙患者相比，吸煙患者Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）明顯更高（數(shù)值越高，活動(dòng)能力越差）。此外，吸煙對(duì)非甾體抗炎藥（NSAIDs）和生物制劑等藥物的藥效有影響。 十、強(qiáng)直性脊柱炎患者在接受治療時(shí)還需要注意什么？ 強(qiáng)直性脊柱炎患者用藥前應(yīng)篩查HBV，如伴乙型肝炎的強(qiáng)直性脊柱炎患者接受藥物治療包括 NSAIDs、TNF-α 抑制劑時(shí)易被激活。伴乙型肝炎慢性感染的強(qiáng)直性脊柱炎患者可接受TNF-α抑制劑治，治療期間應(yīng)定期篩查HBV激活情況。綜合臨床情況決定是否需要抗病毒治療。此外還需要篩查結(jié)核感染情況。 以上是我作為一名脊柱骨科醫(yī)生對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎治療方面一些淺顯認(rèn)識(shí)，肯定遠(yuǎn)不及風(fēng)濕免疫科醫(yī)生那么深入、系統(tǒng)，但也希望可以幫助強(qiáng)直性脊柱炎患者樹立一個(gè)健康積極的心態(tài)。當(dāng)然在確定診斷后關(guān)于具體用藥方案，還是建議入風(fēng)濕免疫科尋求最合適的個(gè)體化方案。積極盡早的干預(yù)，可以幫助很多患者恢復(fù)正常生活，最大化保留脊柱及關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)功能。所以“不死的癌癥”其實(shí)沒那么可怕，我們并非束手無(wú)策！2022年01月03日819
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鄭新春副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎他會(huì)有遺傳嗎？那么很多人強(qiáng)制性脊柱炎患者本身的話，他會(huì)考慮到自己會(huì)是否遺傳這個(gè)疾病給自己的子女，尤其是HRAB2時(shí)期陽(yáng)性的這一部分患者，那么總體來(lái)說的話，如果父母一方啊，患強(qiáng)征脊柱炎，HRAB2時(shí)期陽(yáng)性，那么他子女出現(xiàn)h rab2時(shí)期陽(yáng)性的幾率差不多有50%左右，但是呢，并不是說h rab20陽(yáng)性就一定會(huì)發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎啊，也需要結(jié)合患者的癥狀和影像學(xué)檢查，所以雖然這個(gè)疾病有一定的遺傳傾向，但是并不代表這個(gè)疾病會(huì)100%的遺傳，那么我們強(qiáng)直性脊柱炎患者不需要有這方面的顧慮和擔(dān)憂，可以正常的這樣懷孕生育。2021年11月25日934
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鄭新春副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕病科 H rab27陽(yáng)性就能確診強(qiáng)制性脊柱炎嗎？呃，雖然我們強(qiáng)制性脊柱炎患者大部分人會(huì)出現(xiàn)h rab27的陽(yáng)性，但是并不是說h lab27陽(yáng)性就一定會(huì)發(fā)病，呈強(qiáng)直性脊柱炎的患者，那么在我們的正常人中，也有很大一部分人是攜帶LAB27進(jìn)行陽(yáng)性的，所以我們確診強(qiáng)生脊柱炎的時(shí)候，不能單純的憑借h lab27陽(yáng)性這樣一個(gè)指標(biāo)就來(lái)確診，我們還需要結(jié)合患者的臨床癥狀，比如炎性腰背痛，以及一些影像學(xué)的檢查，比如X線、CT，磁共振等等，出現(xiàn)了骶髂關(guān)節(jié)炎，這樣才能夠確診。所以有的強(qiáng)直脊柱炎的患者，那么自己HLAB27實(shí)陽(yáng)性就非常的擔(dān)心，那么卻給自己的子女去篩查一個(gè)h lab27其實(shí)是沒有必要的。2021年11月18日878
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎有一定的遺傳傾向，會(huì)不會(huì)遺傳給子女、治療用藥后會(huì)不會(huì)對(duì)生育產(chǎn)生影響，常常是患者及家屬所關(guān)注的問題。 強(qiáng)直性脊柱炎是多種病因所致的疾病，遺傳只是其中的一個(gè)病因。強(qiáng)直性脊柱炎患者子女患本病的可能性約20%-30%。一些強(qiáng)直性脊柱炎患者，即使HLA-B27抗原陽(yáng)性者，其子女也并不都是陽(yáng)性，即使其子女是陽(yáng)性也不一定患病，因?yàn)檎Ｈ酥幸灿猩俨糠諬LA-B27抗原可為陽(yáng)性。 治療強(qiáng)直性脊柱炎藥物中的柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤等藥物對(duì)性腺有一定影響，但均是可逆的。還有報(bào)道，甲氨蝶呤有致胎兒畸形的不良反應(yīng)，但多是用量較大后出現(xiàn)。但從優(yōu)生優(yōu)育角度出發(fā)，在準(zhǔn)備生育時(shí)應(yīng)提前半年或更長(zhǎng)時(shí)間停藥，一般不影響生育質(zhì)量。2021年08月31日985
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