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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 強直性脊柱炎是一種原因不明的以中軸關節(jié)慢性炎癥為主的全身性免疫性疾病，病變主要累及骶髂關節(jié)和脊柱，骶髂關節(jié)炎是本病的標志。常見癥狀為腰背、臀區(qū)疼痛及僵硬，活動后可緩解。初期可能比較隱匿，但是隨著疾病的發(fā)展，患者的關節(jié)活動受限甚至出現(xiàn)畸形，晚期整個脊柱以及下肢變成僵硬的弓形向前屈曲。強直性脊柱炎屬于風濕病范疇，男性多見（10：1，現(xiàn)報告5：1），男性癥狀一般較女性嚴重，發(fā)病年齡多在13～40歲，以20到30歲為高峰。治療：急性發(fā)作期，一定要系統(tǒng)、正規(guī)的使用藥物治療：非甾體抗炎藥物，能夠迅速改善腰背疼痛的癥狀，使用塞來昔布、美洛昔康和洛索洛芬鈉的藥物對于此病治療有很大的幫助。用藥期間要復查腎臟的功能對于疾病的治療有一定幫助，糖皮質激素能夠使病癥有所改善防止病情加重。非急性期，平時注意保暖防寒防潮，避免久坐，長時間彎腰，過度勞累，應加強脊柱關節(jié)的功能鍛煉，盡量保留關節(jié)功能，不適合做一些劇烈的運動，比如長跑、打籃球、蹦跳，這樣會增加髖關節(jié)的負重，可選擇體操、廣播操、太極拳和瑜伽等脊柱四肢肌肉軟組織緩慢拉伸活動。飲食方面無忌口，避辛辣，注意飲食衛(wèi)生，多喝開水，多補充高蛋白食物如肌肉，魚肉及各種新鮮水果蔬菜等，盡量清淡飲食，因為胃腸道及泌尿道的感染誘發(fā)本病的加重或活動，避免吃生冷的食物。再次提醒：強直性脊柱炎病人，醫(yī)學上難以治愈，但如果是早期規(guī)范治療的話實際上可以控制疾病進展，可以對生活沒有明顯的影響，從老百姓角度來理解是可以治愈的，也不會影響壽命，但如果是嚴重的強直性脊柱炎比如說脊柱已經出現(xiàn)關節(jié)融合，髖關節(jié)已經變形了，關節(jié)功能嚴重障礙，出現(xiàn)這些情況，治療難以逆轉，所以提倡強直性脊柱炎一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。2021年08月10日
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風濕免疫科 EULAR2021最新報道：治療強直性脊柱炎，病人和醫(yī)生都要有耐心，至少持續(xù) 4 年才能看到 TNF 抑制劑對新骨形成的影響高醫(yī)生讀文獻續(xù)篇： 剛剛結束的2021年歐洲風濕病學大會（EULAR）上，柏林 Charité 大學醫(yī)院 Benjamin Franklin 校區(qū)風濕病科主任，強直性脊柱炎GESPIC隊列負責人 Denis Poddubnyy教授的一項研究顯示：脊柱的變化在功能上比 骶髂關節(jié)SIJ 的變化更重要，要重視強直性脊柱炎的脊柱病變，至少需要 4 年的觀察才能看到 TNF 抑制劑對新骨形成的影響。TNFi 治療與 X 光片上可以看到的骶髂關節(jié)改變可能需要 2 年以上的時間差。這可能與炎癥消退后和新骨形成之前的骨修復的需要比較長的事件有關。axSpA 中脊柱和 SIJ 放射學顯示的結構性損傷可能由不同的過程發(fā)生。脊柱中的新骨形成與 SIJ 中的侵蝕和修復機制有所關聯(lián)但又有不同。盡管 TNF 抑制劑被廣泛認為是可以緩解患者脊柱癥狀的有效抗炎藥，但關于它們是否也能影響放射學進展的數據尚無定論。為了觀察 TNF 抑制劑對脊柱放射影像學進展可能立即或以后的影響，GESPIC 研究人員查看了 266 名患者（其中 77 名接受過治療）的多組 X 線照片。雖然使用改良斯托克強直性脊柱炎脊柱評分 (mSASSS) 在前 2 年內接受和未接受至少 12 個月 TNF 抑制劑治療的患者之間的放射學進展沒有顯著變化，但4年后存在顯著差異。 接受和未接受 TNF 抑制劑治療 12 個月或更長時間的患者，2 年內 mSASSS 評分變化分別為 0.35 和 0.81 (P = .047)，以及 0.33 和 0.77（也 P = .047），在最初的 2 年內，我們會看到炎癥消退、修復過程，甚至可能是骨骼形成過程，但是如果您將這種炎癥控制持續(xù) 2 年以上，那么我們會看到對 結構損壞的改善。假如我們控制了炎癥，我們就可能會控制結構損傷的進展。強直性脊柱炎的達標治療，實現(xiàn)大多數病人的臨床緩解，將與結構損傷進展的延遲有關?？上У氖?，到目前為止，這僅在觀察性研究中顯示，所以這是一個懸而未決的問題。由于強直性脊柱炎比類風濕關節(jié)炎異質性更強，無論做基礎還是臨床研究，往往需要更長的觀察時間，病人、研究者、醫(yī)生、或者制藥企業(yè)往往缺少耐心堅持長期治療。強直性脊柱炎的積極數據獲取仍然存在困難。 生物靶向藥物的降價和進入醫(yī)保，為觀察中國人的長期使用數據帶來了機遇，你愿意為了避免將來的結構損傷、避免殘疾堅持藥物治療嗎？還是相信幾個月療程就可以停止治療嗎？原文鏈接https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3MDk3NjMwMA==&mid=2247485740&idx=1&sn=3eef7876a1a42b8c8f7dbce3bfae3d71&chksm=eac99d6fddbe147962d6776c109ae901822abbf4591aa4902d07c982704fa8eff33c2cb948a8&token=1490820605&lang=zh_CN#rd2021年06月26日2393
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風濕免疫科 目前我們中國整個餐廳基本現(xiàn)狀并不是特別樂觀，一個方面的原因的話，是廣大的病人并不知道她得的是極致關節(jié)或者是強行級別，當他出現(xiàn)腰疼出現(xiàn)葡萄膜炎出現(xiàn)關節(jié)炎的時候，沒有想到到同時和去就診，還有一個方面的話就是我們的一些?？频尼t(yī)生也存在一些過度的診斷過度的治療造成一些不必要的副作用和醫(yī)療資源的一些浪費，對于產品基本上對人來講，要特別注意2.1個的話要樹立終身治療的這樣一個理念，像這種的話，它是一個發(fā)作和緩解交替的這樣一個疾病需要輔助一些藥物去做長期的去治療并做生活方式的這樣一些調整另外的話要處理一個達標的觀念，我們達到這個質量目標之后就能最大程度的減少，我們關節(jié)的殘疾啊，發(fā)生的這種機會。2021年06月13日1388
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風濕免疫科 呃，強直性脊柱炎最好發(fā)于十歲到30歲的青少年，是導致青少年殘疾的最常見的風濕性疾病之一，如果沒有經過正規(guī)的治療，有一半以上的腔直性肌病變會發(fā)生極度的腔直，或者說髖關節(jié)的腔直，發(fā)生駝背跛形啊，終身的殘疾。我們在門診上也經常會碰到一些病人，有沒有及時的診斷，發(fā)生了非常明顯的，呃，殘疾的表現(xiàn)，比如說這個彎腰畸形啊，走路瘸腿啊，從X張片看的話，關節(jié)間隙已經完全消失，整個激肉的話，甚至說呈這個逐漸上的一些改變，不管任何藥物都不可能讓病人逆轉過來，如果是說早期去發(fā)現(xiàn)，然后早期去干預，就可以完全避免大部分病人出現(xiàn)活形或者是肌肉的強直。2021年06月13日964
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黃義鴻主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 啥是強直脊柱炎， 聽聽我把它來言；腰背疼痛真難受 ，夜間疼醒三更嫌；晨起腰背部僵硬，活動活動腰部練；時有伴有腳跟痛，病因是肌腱端炎。還有患者虹膜炎，眼紅眼痛討人嫌。更有病情嚴重者，心臟瓣膜也牽連。強直患者多帥哥，年輕男性最常見?；蜻z傳有時在，祖輩傳男不傳女。若問此時咋處理，定期風濕門診填。一問病史二查體，三查血來四CT。若有腰背疼痛者，年輕帥哥最關聯(lián)；枕墻距離四字征，若是陽性最關聯(lián)；查血沉及C蛋白，還有查查HLA-B27。骶髂關節(jié)最重要，看看有無被蟲咬。若是確診脊柱炎，保持姿勢最重要；頭頂烏云腳立地，不折不扣勿望天。平時鍛煉燕子飛，定期治療最底線；消起炎來伴止痛，腰背挺直頭頂天。如無肝炎和結核，生物制劑用起來；恩利美樂可善挺，個個都是好武器。（文章原創(chuàng)，圖片來自網絡，如有侵權，請聯(lián)系作者刪除）2021年05月21日1410
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