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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 強(qiáng)行肌元這個(gè)病呢，它，呃，剛開始發(fā)病的時(shí)候，這種炎性的腰背痛呢，有的時(shí)候非常的隱匿，它并不是說非常的嚴(yán)重的疼，那么呃，有一些患者呢，他，呃，在這個(gè)整個(gè)的這個(gè)病程的過程當(dāng)中，他自己啊，基本上他不感覺到啊，太痛苦，所以說呢，他可能就不會(huì)去看醫(yī)生啊，那么呃，像，呃，我的我的一個(gè)患者呢，就是他，呃，來找我看病的時(shí)候啊，整個(gè)的脊背都已經(jīng)發(fā)展成這個(gè)強(qiáng)直的狀態(tài)了，那么活動(dòng)，包括他的頸椎都有一些活動(dòng)受限了，但是呢，我問他你怎么才來是吧，你為什么不早來看病，他說我沒有感覺到太不舒服，只是我會(huì)覺得有一些腰痛，但是我那時(shí)候感覺我是不是工作勞累導(dǎo)致的呀，那我活動(dòng)活動(dòng)就，哎，他能夠減輕就能夠好了，所以我就沒有重視這個(gè)疾病，那那么為什么來看病呢？是因?yàn)檫@個(gè)患者缺電瑜伽，那么他的瑜伽教練跟他說了，誒，你做動(dòng)作的時(shí)候怎么跟別人都不一樣呢？ 你這個(gè)腰肯定有問題，你得去看看大夫了啊，這他才找找到我們啊，這個(gè)?？拼蠓騺砜窗?，就說這個(gè)疾病非常的隱匿，有的時(shí)候癥狀呢，比較輕微，但是呢，這種輕微的這種炎癥在緩慢的發(fā)展，那么經(jīng)過了很長(zhǎng)一段時(shí)間，五年十年的病程呢，它可能就造成了一部分椎體的強(qiáng)直了，嗯，所以說為什么會(huì)被誤診，也是因2021年05月10日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 這個(gè)疾病啊，它有遺傳傾向啊，我們叫做家族聚集性，那么這個(gè)，嗯，怎么解釋呢，就是說家族里邊有得強(qiáng)性救援的這個(gè)，這個(gè)這個(gè)親屬，那么他得病的概率就要比其他人要高啊，這叫家族聚集性，那么，嗯。 另外一種情況是家族里邊有親屬得其他的風(fēng)濕病，比如說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，那么有這些其他的風(fēng)濕免疫病，那么得強(qiáng)性脊炎的概率呢，也會(huì)要高一些。我們發(fā)現(xiàn)了強(qiáng)腎脊炎患者的這個(gè)親屬里面，我們經(jīng)過每次問診的時(shí)候，我們都會(huì)去注意去問，那么他的親屬里面呢，有強(qiáng)直的，也有有的親屬里面得了類風(fēng)濕的，所以說我們風(fēng)濕免疫病呢，其實(shí)有很多疾病之間，它是有一定的連帶關(guān)系的。2021年05月08日701
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 大家好，每年5月的第一個(gè)星期六呢，是咱們世界強(qiáng)制性脊柱炎日啊，也正是為了提醒我們大家重視和防治強(qiáng)直性脊柱炎而設(shè)立的這個(gè)日子。那么強(qiáng)直性脊柱炎呢，是一個(gè)遺傳相關(guān)性的疾病，它是炎癥反復(fù)刺激咱們肌肉肌腱的末端，包括關(guān)節(jié)囊啊，引起啊，這些結(jié)構(gòu)的纖維化，甚至骨化，最后導(dǎo)致啊，咱們脊柱的強(qiáng)直，或者是關(guān)節(jié)強(qiáng)直，引起相關(guān)的一些畸形。強(qiáng)直性脊柱炎在我國(guó)的發(fā)病率呢，是每1000個(gè)人中就有三到六個(gè)人發(fā)病的，他的發(fā)病有一些特點(diǎn)，那么快來看一看咱們是否存在的這些問題啊，第一呢，就是它是一個(gè)重男輕女的疾病，那么好發(fā)于咱們中青年的男性啊，第二呢，它有晨僵的現(xiàn)象，就是早上起來。 啊，腰背部或者是關(guān)節(jié)會(huì)覺得發(fā)僵，活動(dòng)活動(dòng)能夠好轉(zhuǎn)。那么第三呢，腰背部疼痛，那么這種腰背部疼痛呢，也有相關(guān)的一些特點(diǎn)啊，它和咱們平時(shí)的這些腰痛不太一樣啊，咱們平時(shí)的這種腰肌勞損，就是腰肌筋膜炎，那么這種疼痛呢，休息之后能夠緩解，但是強(qiáng)根脊柱骨炎的這種疼痛呢，休息之后往往不能緩解，它是反而是活動(dòng)活動(dòng)之后會(huì)感覺好一些啊。那么到了后期呢，可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬啊，或者是關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，提出活動(dòng)受限的一些情況，那么如果存在著上面這種表現(xiàn)，就建議及時(shí)去醫(yī)院2021年05月02日997
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 每年5月的第一個(gè)星期六是“世界強(qiáng)直性脊柱炎日”。今天我給大家科普一下強(qiáng)直性脊柱炎，希望對(duì)廣大患者朋友能有幫助！很多人可能聽說過這個(gè)病，像周杰倫、張嘉譯、蔡少芬等明星都患有強(qiáng)直性脊柱炎，這個(gè)病并不罕見。在我國(guó)，每1,000個(gè)成年人中就可能有3個(gè)人患有強(qiáng)直性脊柱炎。發(fā)病年齡通常在13—31歲，高峰為20—30歲。因?yàn)槭敲庖呦到y(tǒng)性疾病，暫時(shí)無法根治或治愈。所以如不及時(shí)干預(yù)，病情可能會(huì)不斷進(jìn)展，強(qiáng)直性脊柱炎的病友可能會(huì)逐漸變得駝背，嚴(yán)重者甚至在走路時(shí)無法直視前路，這時(shí)就需要到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療了。下面，給大家分享一下門診患者比較關(guān)心的強(qiáng)直性脊柱炎問題：1.什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可引起脊柱后凸等畸形。20-30歲為發(fā)病高峰，40歲以后少見。2.強(qiáng)直性脊柱炎的病因是什么？強(qiáng)直性脊柱炎的病因尚不明確，目前主要包括遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素及免疫因素等。這種病有比較強(qiáng)的家族聚集現(xiàn)象，90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者白細(xì)胞抗原HLA-B27陽性。3.HLA-B27陽性就是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？單純依靠一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷強(qiáng)直性脊柱炎是不準(zhǔn)確的。只能說HLA-B27陽性的人發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的風(fēng)險(xiǎn)要比一般人高，據(jù)統(tǒng)計(jì)HLA-B27陽性者中有10%會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。此外由于檢測(cè)技術(shù)差異，也有可能出現(xiàn)假陽性或者假陰性的結(jié)果，要結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合評(píng)估。4.骶髂關(guān)節(jié)炎就是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？骶髂關(guān)節(jié)炎目前是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的一項(xiàng)重要指標(biāo)，早期的強(qiáng)直性脊柱炎診斷紐約標(biāo)準(zhǔn)將X線的骶髂關(guān)節(jié)炎作為一項(xiàng)核心標(biāo)準(zhǔn)，但是由于強(qiáng)直性脊柱炎很多發(fā)病好幾年后才出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎，因此近年來核磁共振提示骶髂關(guān)節(jié)炎逐漸成為主流。但是單純的骶髂關(guān)節(jié)炎仍然不能獨(dú)立的診斷指標(biāo)，我們根據(jù)國(guó)際強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)估工作組的分類可以看到（配圖），診斷仍需要結(jié)合臨床癥狀、年齡和其他表現(xiàn)等來綜合評(píng)判。5.強(qiáng)直性脊柱炎有什么癥狀？強(qiáng)直性脊柱炎起病隱匿，也就是說早期的強(qiáng)直性脊柱炎往往沒有任何癥狀，人們很難發(fā)現(xiàn)。隨著強(qiáng)直性脊柱炎病情繼續(xù)進(jìn)展，就會(huì)出現(xiàn)一些典型的臨床表現(xiàn)。其中最典型的癥狀是腰骶部的疼痛。這種疼痛常伴有僵硬感，尤以晨起時(shí)為著，而在活動(dòng)后疼痛、僵硬癥狀會(huì)稍稍緩解。如果病情控制不佳，強(qiáng)直性脊柱炎的病友可能會(huì)逐漸變得駝背，嚴(yán)重者甚至在走路時(shí)無法直視前路，這時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。6.強(qiáng)直性脊柱炎如何治療？臨床上進(jìn)行強(qiáng)直性脊柱炎治療的目的往往是控制癥狀，防止脊柱后凸畸形進(jìn)一步發(fā)展。因此，輕中度的強(qiáng)直性脊柱炎一般不在骨科治療，而是去臨床免疫科或風(fēng)濕免疫科進(jìn)行治療。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯脊柱后凸畸形，需要手術(shù)處理，手術(shù)的目的一般是通過外科手段改變脊柱形態(tài)，從而改善患者生活質(zhì)量。術(shù)后，仍然需要前往臨床免疫科或風(fēng)濕免疫科繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)科治療。7.電視上見到的折疊人是怎么回事？是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？是的，臨床上一些強(qiáng)直性脊柱炎患者病情進(jìn)展迅速、控制不佳時(shí)，會(huì)逐漸出現(xiàn)脊柱僵硬，而是軀干后凸，呈現(xiàn)駝背、活動(dòng)受限的狀態(tài)，嚴(yán)重者就被稱為“折刀人”、“折疊人”，這時(shí)繼續(xù)保守治療就沒有意義了，而是建議手術(shù)。手術(shù)的目的在于通過矯形，實(shí)現(xiàn)患者正常平視、能滿足基本的生活自理。8.折疊人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？強(qiáng)直性脊柱炎的矯形手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是比較大的，因?yàn)檫@樣的手術(shù)往往會(huì)牽涉到截骨，也就是通俗意義上的“打斷了重新接”，由于附近就是脊髓和神經(jīng)，神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)很高，同時(shí)還有麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等綜合因素。這樣的手術(shù)需要多學(xué)科合作進(jìn)行，對(duì)手術(shù)技術(shù)也有較高的要求。但是我們目前也有很多的預(yù)防和保護(hù)措施來提高手術(shù)安全性，目前在我們醫(yī)院這樣的手術(shù)做過很多，也都取得了成功。最后溫馨提示大家，強(qiáng)直性脊柱炎的治療發(fā)展比較快，很多研究已經(jīng)提示，早期的病人若能得到及時(shí)治療，骨關(guān)節(jié)破壞、融合的概率會(huì)大大減少，病情基本都能得到控制而穩(wěn)定下來，但若是到了中晚期才來治療，效果基本不好，這樣對(duì)病人的生活、工作影響特別大，生活質(zhì)量也會(huì)變差。科學(xué)運(yùn)動(dòng)有利病情控制，大家可以定期進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳、力量訓(xùn)練、瑜伽等）不僅能夠減輕疼痛程度，還可以增強(qiáng)可活動(dòng)性和平衡能力，改善健康和提升生活的整體質(zhì)量。今天就分享到這里，希望能夠幫助到廣大的患者朋友們?！緦＜医榻B】胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長(zhǎng)：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓圖片來源自網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。2021年04月25日6480
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石堅(jiān)副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸受累為主，嚴(yán)重可發(fā)生脊柱畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直的慢性自身炎癥性疾病。可導(dǎo)致頸椎活動(dòng)度受限，可導(dǎo)致腰背部、骶尾部出現(xiàn)輕度至重度疼痛，輕者導(dǎo)致患者脊柱關(guān)節(jié)疼痛，逐漸發(fā)展成畸形，嚴(yán)重者可癱瘓?jiān)诖?，生活不能自理。?qiáng)直的治療需要藥物與運(yùn)動(dòng)雙管齊下，針對(duì)性的功能鍛煉可以延緩和預(yù)防脊柱畸形的發(fā)生，如何在藥物治療的同時(shí)保持正確的功能鍛煉顯得尤為重要。以下由益陽市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科介紹一套宮強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行功能鍛煉的體操坐位練習(xí)第一節(jié)坐姿脊柱側(cè)彎，即使動(dòng)作身體坐在椅上，雙腳勾住座椅。 前腿身體坐直，左手抓握座椅，身體向右側(cè)側(cè)彎，短暫停留，恢復(fù)至起始動(dòng)作，之后向?qū)?cè)做同樣的動(dòng)作。第二節(jié)坐姿脊柱旋轉(zhuǎn)使動(dòng)作身體坐在椅上，雙腳勾住座椅，前腿身體坐直，雙臂水平交疊于身體前方，向一側(cè)旋轉(zhuǎn)40到45度，短暫停留后還原至起始位置，之后向?qū)?cè)做同樣的動(dòng)作。第三節(jié)坐姿頭部水平旋轉(zhuǎn)起始動(dòng)作身體坐在椅上，雙腳勾住座椅，前腿身體坐直，雙手抓握座椅兩側(cè)，向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部60度到90度，之后向?qū)?cè)做同樣的動(dòng)作。站位練習(xí)站姿腿部后側(cè)拉伸，使動(dòng)作將一側(cè)腿腳跟。 放于椅上，支撐腿發(fā)力，站直身體，軀干前屈，雙手觸及腳踝2021年04月23日1176
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楊昕主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（關(guān)節(jié)外科） 強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，以脊柱、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)融合為主要癥狀，導(dǎo)致患者脊柱和大關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。嚴(yán)重者致使患者全身僵直，不能走路、保持坐位，甚至不能平躺。此類患者生活質(zhì)量極差。 經(jīng)手術(shù)前詳細(xì)檢查和評(píng)估病情后，聯(lián)合我科脊柱專業(yè)王宇副主任醫(yī)師分別進(jìn)行了脊柱矯形和雙側(cè)全髖人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)?；颊咝g(shù)后能夠站立和平躺，經(jīng)過康復(fù)鍛煉后能夠自行活動(dòng)和行走，達(dá)到生活自理的狀態(tài)。 在聯(lián)合王宇副主任醫(yī)師共同指定手術(shù)方案和實(shí)施手術(shù)后，此類強(qiáng)直性脊柱炎的患者都獲得脊柱和髖關(guān)節(jié)的功能極大改善，能夠生活自理。目前沒有失敗病例，希望能幫助更多的髖關(guān)節(jié)融合患者解除病痛，恢復(fù)生活的信心。2021年04月13日2276
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陳智勇主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 作者：上海市第六人民醫(yī)院風(fēng)濕科張華公眾號(hào)：風(fēng)濕免疫陳智勇5年前，小黃30歲的時(shí)候開始出現(xiàn)腰痛，偶爾還有左側(cè)屁股疼，嚴(yán)重的時(shí)候晚上睡覺時(shí)無法翻身，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍片子，醫(yī)生說他是腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛，吃了抗炎止痛藥，做了一段時(shí)間的理療，腰痛緩解了，屁股也不痛了。中間腰痛發(fā)了幾次，去看醫(yī)生配了些藥，吃了后也能減輕。2個(gè)月前他又出現(xiàn)了腰痛和左側(cè)屁股痛，伴左下肢疼痛，起初他以為是老毛病復(fù)發(fā)了，就去康復(fù)科做理療，誰知疼痛沒有減輕，而且晚上睡覺的時(shí)候腰痛得更厲害，早上無法起床，不能下床走路，上廁所都蹲不下去了，這才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，去看骨科醫(yī)生，開了腰椎CT，提示：L5-S1椎間盤輕度突出，附見骶髂關(guān)節(jié)病變，強(qiáng)直性脊柱炎可能。骨盆正位：強(qiáng)直性脊柱炎，累及左髖。醫(yī)生讓他來風(fēng)濕免疫科就診，小黃納悶，我多年的腰椎間盤突出癥怎么成了強(qiáng)直性脊柱炎？腰背痛是常見的臨床表現(xiàn)，引起它的原因很多，老百姓熟知的有“腰椎間盤突出癥”、“腰肌勞損”和“骨質(zhì)增生”等，但是遇到年輕男性出現(xiàn)腰背部疼痛，一定要考慮是否有強(qiáng)直性脊柱炎。臨床工作中經(jīng)常碰到“強(qiáng)直性脊柱炎“被誤診為“腰椎間盤突出癥”的患者。腰椎間盤突出癥是腰背痛的常見原因之一，好發(fā)于中老年人群，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，壓迫相鄰脊神經(jīng)根從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢麻木、疼痛等。多為急性起病，站立時(shí)身體常常側(cè)彎，活動(dòng)時(shí)加重，休息后癥狀可緩解。強(qiáng)直性脊柱炎的好發(fā)年齡為13-31歲，40歲以后發(fā)病少見，多見于男性，女性發(fā)病較緩慢、病情較輕。它是一種慢性炎癥性疾病，侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織和外周關(guān)節(jié)。發(fā)病隱匿，最常見和特征性的表現(xiàn)是逐漸出現(xiàn)腰背疼痛和晨僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時(shí)腰部僵硬明顯，休息時(shí)疼痛和僵硬會(huì)加重，活動(dòng)后可以減輕。部分患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)臀部間斷性疼痛或者雙側(cè)臀部交替性疼痛。約1/4的患者可以累及髖關(guān)節(jié)，不但行走困難，而且下蹲和坐位更加困難，導(dǎo)致殘疾。強(qiáng)直性脊柱炎和腰椎間盤突出癥的腰背痛有什么不同呢？腰背痛可以分為炎癥性腰背痛和機(jī)械性腰背痛。炎癥性腰背痛是強(qiáng)直性脊柱炎最具有標(biāo)志性的特征之一。腰背痛持續(xù)3個(gè)月以上，并具有以下特征：40歲以前發(fā)??；隱匿性起病，說不清楚具體發(fā)病的時(shí)間；夜間痛，有時(shí)晚上會(huì)痛醒，多是下半夜，起床后減輕；休息后癥狀不能改善；活動(dòng)后癥狀好轉(zhuǎn)。活動(dòng)期的患者可以有血沉、C反應(yīng)蛋白增高，服用非甾體抗炎藥有效。可以通過完善骶髂關(guān)節(jié)、脊柱的X線、CT或MRI等檢查來診斷。機(jī)械性腰背痛是一種慢性非特異性腰背痛，主要是由于肌肉、韌帶、椎間盤和骨的病變引起，例如椎間盤突出、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、神經(jīng)痛等。疼痛癥狀多于臥床休息后減輕或消失，彎腰、久坐、久站后加重，觸診時(shí)局部有壓痛點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血沉、C反應(yīng)蛋白等均可正常。通過病變部位的CT或MRI檢查可明確病因。經(jīng)熱敷、按摩等保守治療后疼痛癥狀可緩解。服用非甾體抗炎止痛藥效果不理想。仔細(xì)辨別患者的腰背痛性質(zhì)，重視強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷，以免誤診而延誤治療，造成殘疾。小黃來到風(fēng)濕免疫科，我們給他做了相關(guān)檢查，指導(dǎo)他進(jìn)行正確的體育鍛煉并要求他要堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，注意站立和坐位姿勢(shì)，低枕平臥，同時(shí)使用非甾體抗炎藥和生物制劑（腫瘤壞死因子拮抗劑）治療，小黃的腰背痛和左臀部疼痛緩解，行走和下蹲困難明顯改善。2021年03月21日1469
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 風(fēng)濕科咸陽市一院風(fēng)濕科昨天咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李治琴?gòu)?qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以脊柱為主要病變部位的慢性自身免疫性疾病，常累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織和外周關(guān)節(jié)。其中相當(dāng)部分為20-30歲年輕人，且男性多于女性（2~3:1）。AS早期癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、背痛等，中后期因骨結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞而導(dǎo)致行走困難、脊柱畸形和強(qiáng)直，甚至癱瘓，給社會(huì)勞動(dòng)力和生產(chǎn)力帶來極大損失。許多人把強(qiáng)直性脊柱炎比喻為“不死的癌癥”。部分患者認(rèn)為既然"不死"，說明無關(guān)緊要，只要我堅(jiān)持忍受疼痛就能戰(zhàn)勝?gòu)?qiáng)直，不需治療。約1/3強(qiáng)直患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累，不正規(guī)治療5年內(nèi)髖關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)展到殘疾。還會(huì)出現(xiàn)葡萄膜炎、骨質(zhì)疏松、心血管病變等致生活質(zhì)量下降。病程10年后工作能力喪失者可達(dá)到10%~30%不等，預(yù)期壽命有所縮短。因此，早期診斷和早期治療對(duì)于AS患者控制病情進(jìn)展、降低致殘率尤為重要。讓我們一起通過一個(gè)典型病歷了解強(qiáng)直性脊柱炎及生物制劑使用的詳情吧??唉！連脖子也動(dòng)不了了??李先生，33歲，一覺醒來，雙側(cè)頸肩疼痛伴僵硬，特別是脖子基本動(dòng)不了了。"唉，強(qiáng)直性脊柱炎莫不是又向上發(fā)展了？"，李先生心里開始忐忑不安，回憶起與強(qiáng)直結(jié)伴而行的日子已經(jīng)有20多年了??：①20年前，當(dāng)我還是一個(gè)少年，十三四歲，出現(xiàn)腰背部及雙側(cè)臀區(qū)交替性疼痛，半夜及晨起時(shí)加重，活動(dòng)后可減輕，未予重視及正規(guī)治療；（第一階段）②10年前，當(dāng)我成長(zhǎng)為青年，二十三四歲，我不能彎腰了。至西安某三甲醫(yī)院診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，給予柳氮磺吡啶及塞來昔布治療后癥狀緩解。用藥一年后我自行停了藥。（第二階段）③6年前，我二十七八，我明顯駝背了，我的胸椎側(cè)彎了。醫(yī)生建議我使用生物制劑，可是它又貴副反應(yīng)又大，我才不上當(dāng)呢……（第三階段）④就在1周前，我連脖子也不能動(dòng)了，怕啥來啥，這該死的"強(qiáng)直"發(fā)展到了頸部……（第四階段）好吧，不能再硬抗了，還是趕緊到風(fēng)濕免疫科去就診吧！病情評(píng)估：中軸及外周關(guān)節(jié)受累、疾病活動(dòng)??以前看病都要去西安，這次李先生選擇了家門口的醫(yī)院，咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診?；?yàn)檢查：（一）炎癥指標(biāo)：①血沉：65.00 mm/h；②C反應(yīng)蛋白： 47.75 mg/L；（二）HLA-B27：陽性。（三）中軸關(guān)節(jié)受累改變：①骶髂關(guān)節(jié)CT受累（IV期改變）。②椎體X線：腰、胸、頸椎受累。（四）外周關(guān)節(jié)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)受累。（五）骨質(zhì)疏松：骨密度：T-3.6，重度骨質(zhì)疏松；25—羥基維生素D：10.00 ng/ml。系統(tǒng)評(píng)估，排除腫瘤、感染制定治療方案進(jìn)一步排除感染、腫瘤，特別是篩查排除了肝炎、結(jié)核后，李治琴主任和李先生溝通交流后，制定了適合他的治療方案：非甾體抗炎藥醋氯酚酸抗炎止痛；柳氮磺吡啶、生物制劑阿達(dá)木單抗控制病情；鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松。李先生雖然很信任李主任，仍有好多疑惑多年懸而未解，今天一吐為快，李主任耐心為李先生一一解惑。李主任先通過下面這個(gè)圖幫助李先生理解強(qiáng)直性脊柱炎各個(gè)階段的椎體變化。靈魂之問一：什么是生物制劑？生物制劑（比如恩利、益賽普、安佰諾、強(qiáng)克、修美樂、類克等）從1998年就開始應(yīng)用于免疫病的治療，2006年在國(guó)內(nèi)上市。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了針對(duì)腫瘤壞死因子（TNF-）拮抗劑，還有針對(duì)其他炎癥因子的生物制劑陸續(xù)上市，如白介素-17單克隆抗體司庫奇尤單抗等。靈魂之問二：生物制劑較傳統(tǒng)藥物療效如何？傳統(tǒng)藥物如甲氨蝶呤、來氟米特等均是通過抑制某些發(fā)病因子的生成者--淋巴細(xì)胞來達(dá)到抑制這些因子的目的，但抑制了淋巴細(xì)胞后，人體需要的好的因子也一并減少了，因此帶來骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)，且由于傳統(tǒng)藥物難以實(shí)現(xiàn)精確打擊，對(duì)于一些患者效果不佳。生物制劑的優(yōu)勢(shì)是藥物起效快、對(duì)代謝的影響小、肝腎毒性少。它可以精準(zhǔn)打擊，有效率高，有些對(duì)傳統(tǒng)藥物效果反應(yīng)不佳的患者也可獲得很好的療效。相比于傳統(tǒng)藥物，生物制劑發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)也大大降低。不過值得一提的是，綜合國(guó)內(nèi)外研究，無論是直接比較還是間接比較，都沒有證據(jù)證明生物制劑的療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。這兩者不是“誰好，誰不好”的關(guān)系，而是“誰適合，就用誰”，只要合理運(yùn)用，都能取得不錯(cuò)的療效。靈魂之問三：生物制劑較傳統(tǒng)藥物副反應(yīng)如何生物制劑也有副作用。雖然生物制劑有各種優(yōu)點(diǎn)，但藥物的副作用是客觀存在的。比較常見的副作用是注射部位反應(yīng)，比如發(fā)紅，瘙癢，疼痛，絕大多數(shù)可以自行消退，更換注射部位即可。臨床上也出現(xiàn)過的嚴(yán)重副作用有感染、過敏、增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)等。對(duì)于傳統(tǒng)藥物引起的肝功能異常、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂等副作用來說，生物制劑相對(duì)更少。任何藥物的副作用都是客觀存在的，生物制劑的價(jià)格較高也是不少患者不愿使用的原因，因此生物制劑的幾個(gè)優(yōu)缺點(diǎn)正好與傳統(tǒng)風(fēng)濕藥形成互補(bǔ)關(guān)系。用藥時(shí)必須因人制宜，進(jìn)行利弊權(quán)衡，著重考慮病情需要，不管是傳統(tǒng)藥物是生物制劑，只要使用規(guī)范，注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)上能夠承受，那它就是最佳治療藥物。目前隨著生物制劑的價(jià)格降低及納入特藥報(bào)銷，它也由"王謝堂前燕"飛入"尋常百姓家"。靈魂之問四：強(qiáng)直遺傳不？我可要小孩不？…對(duì)生物制劑的疑惑"下了眉梢"，可另一方面的擔(dān)心卻"又上心頭"，怎一個(gè)焦慮了得……原來李先生已經(jīng)有了一個(gè)兒子，他計(jì)劃等病情穩(wěn)定后要二胎。一連串的問號(hào)再次把李主任淹沒：強(qiáng)直性脊柱炎遺傳不？會(huì)影響生育不？我還可以要小孩不？什么時(shí)侯可以要？需要停藥不……強(qiáng)直性脊柱炎有一定遺傳傾向性，其患病有明顯的家族聚集現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27陽性的強(qiáng)直患者的一級(jí)親屬中出現(xiàn)HLA-B27陽性率更高，約10%~30%可出現(xiàn)強(qiáng)直的癥狀或體征。多項(xiàng)研究表明，強(qiáng)直患者生育功能不受影響。李先生等到病情穩(wěn)定，可以備孕。備孕時(shí)藥物調(diào)整：醋氯酚酸可不停用，使用最低有效量；提前至少3月停用柳氮磺吡啶；阿達(dá)木單抗不用停。有研究顯示，男性強(qiáng)直患者使用3~6個(gè)月TNF拮抗劑后沒有對(duì)精子質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。李先生還替廣大讀者問了一個(gè)問題：HLA-B27陽性就是強(qiáng)直嗎？強(qiáng)直性脊柱炎患者中HLA-B27陽性率為90%左右，另有10%強(qiáng)直患者HLA-B27為陰性。正常人群中HLA-B27的陽性率為4-8%，其中大約有20%的幾率會(huì)發(fā)展為強(qiáng)直。因此HLA-B-27陽性只是提示將來患強(qiáng)直的幾率增加。靈魂之問五：為什么有人會(huì)"治愈"，而我卻不停進(jìn)展？??強(qiáng)直性脊柱炎病程以自行緩解和加重為特點(diǎn)，不同患者差別很大。一般認(rèn)為該病預(yù)后較好，但可影響病人的正常生活和工作，甚至致殘。本病可呈比較溫和或自限性的過程，但病情也可以持續(xù)活動(dòng)多年。喪失工作能力的患者多發(fā)生在病程10年以后，病程10年后功能喪失者可達(dá)到10%~30%不等。預(yù)期壽命有所縮短，特別是患病十年以后。髖關(guān)節(jié)受累、HLA-B27陽性，持續(xù)的血沉、C反應(yīng)蛋白增高和發(fā)病年齡早、吸煙等常是預(yù)后不良的因素。研究表明，疾病的前10年對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，強(qiáng)直患者勞動(dòng)功能喪失大多數(shù)在前10年發(fā)生，并和外周關(guān)節(jié)炎，脊柱放射學(xué)改變以及脊柱竹節(jié)樣變相關(guān)。所以早期診斷、早期治療非常重要。李先生青少年起病、HLA-B27陽性、血沉及C反應(yīng)蛋白增高、吸煙所以愈后不良，20年來病情不斷進(jìn)展。李先生走的是箭頭所示愈后最差的路治療好轉(zhuǎn)出院??上述疑惑弄清后，李先生陷入自責(zé)無法自拔，悔不當(dāng)初，恨不得駕"時(shí)光逆轉(zhuǎn)機(jī)"回到20年前，抱抱當(dāng)時(shí)的自己，開始治療。李主任告訴他，不要懊悔，要向前看，什么時(shí)候開始（治療）都不為晚，什么時(shí)侯開始（治療）都不為早。李先生調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，2周后，隨著第二針阿達(dá)木單抗治療后，李先生頭可以活動(dòng)啦，腰背、髖部、頸肩部疼痛基本消失，終于出院了，而且阿達(dá)木單抗可以門診走特藥流程直接報(bào)銷，以后只需定期復(fù)診及門診用藥啦！出現(xiàn)以下情況，警惕強(qiáng)直，請(qǐng)到風(fēng)濕免疫科就診??下腰痛、下腰部晨僵，活動(dòng)后緩解，其是尤晨僵發(fā)生是時(shí)間大于1個(gè)小時(shí)，就要高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎了；足跟腫痛或其它肌腱附著點(diǎn)炎癥；反復(fù)發(fā)作性葡萄膜炎，需及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。如果需要幫助，就聯(lián)系我們吧??作者：黃慧云編輯、修改、定稿：李治琴來源：咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕免疫科門診就診信息：李治琴主任：周二、四全天，周六上午黃慧云副主任醫(yī)師：周一、三、五全天2021年02月26日5078
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 1）遺傳占強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病90%的因素，也就是它是一個(gè)遺傳病。2）但是在我們臨床中大約只有20-30%的患者能夠發(fā)現(xiàn)家族中有強(qiáng)直性脊柱炎患者，這可能跟基因的一些顯性特征有關(guān)。如父母患有強(qiáng)直性脊柱炎，且HLA-B27陽性，那么HLA-B27基因遺傳給子女的機(jī)率是50％。但并非子女HLA-B27陽性都會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。總的來說強(qiáng)直性脊柱炎病人的子女發(fā)生該病的平均可能性小于10%，如子女的HLA-B27陽性，則這種可能性增加到20%，而由祖父?jìng)鹘o孫子的機(jī)會(huì)少于5%。3）解放軍總醫(yī)院有一份報(bào)告，對(duì)有強(qiáng)直性脊柱炎家族史的5個(gè)家系進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查的53名親屬中，患強(qiáng)直性脊柱炎者達(dá)21例。因此，強(qiáng)直性脊柱炎病人應(yīng)警惕自己的下一代發(fā)生類似疾病的可能性，如發(fā)現(xiàn)自己的孩子有強(qiáng)直性脊柱炎的早期癥狀，如非對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)腫痛、髕腱、跟腱等肌腱附著點(diǎn)處疼痛、腰背部僵硬不適感及反復(fù)發(fā)作的虹膜睫狀體炎等，應(yīng)及時(shí)到有風(fēng)濕病專科的醫(yī)院就診，常規(guī)拍骶髂關(guān)節(jié)X線片即可確診，若診斷仍有懷疑，可行骶髂關(guān)節(jié)CT檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。2021年02月22日1131
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 啊，那么什么樣的人容易得什么樣的風(fēng)濕病呢？那這個(gè)呢，其實(shí)每一種風(fēng)濕病，他的好發(fā)人群的年齡啊，性別啊，可能多少都有一些差異，那比如說呢，強(qiáng)性脊柱炎是青壯年的男性好發(fā)啊，一般來說呢，男女的比例可以達(dá)到二到5 : 1啊，那么年齡段呢，大概是在20到30歲之間，是一個(gè)好發(fā)的年齡段。當(dāng)然有一些患者呢，他也可以在40歲以上才起病啊，但是屬于比較少數(shù)的啊。那么他的早期癥狀呢，是腰后背啊，這個(gè)部位的僵硬疼痛，那尤其是早上起來會(huì)有發(fā)僵啊，發(fā)沉啊，活動(dòng)以后啊，能緩解這樣的表現(xiàn)啊。所以呢，啊，我們年輕的男性如果出現(xiàn)了這樣的癥狀，要警惕強(qiáng)烈性脊柱炎。2021年02月17日714
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