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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 強(qiáng)直性脊柱炎在我國(guó)的發(fā)病率約0.25%，其中最有名的是周杰倫，其他也有不少知名人物也患有此病。平時(shí)日常生活中見(jiàn)到的很多脊柱強(qiáng)直、腰背痛、駝背的人，相當(dāng)一部分就有可能是強(qiáng)直性脊柱炎。但是由于各種原因，很多人對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎并不了解，出現(xiàn)癥狀時(shí)不去臨床免疫科就診，最終導(dǎo)致誤診或病情的延誤。因此，了解一些強(qiáng)制性脊柱炎的知識(shí)是很有必要。 強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），民間有人稱為“不死絕癥”。因?yàn)樗唧w發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前尚無(wú)特效根治的藥物，只能對(duì)癥治療，延緩進(jìn)展。它是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，為自身免疫性疾病。嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，應(yīng)該歸屬于風(fēng)濕免疫科，但很多小醫(yī)院并沒(méi)有此科，所以此類患者常因腰骶痛、背部僵硬就診于骨科或內(nèi)分泌科。但是，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)畸形或骨折，則需要脊柱外科進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。強(qiáng)直性脊柱炎，一般進(jìn)展緩慢，從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始逐漸向上蔓延至脊柱的關(guān)節(jié)及鄰近的韌帶，最后導(dǎo)致骨性強(qiáng)直和畸形。像張嘉譯，就屬于頸椎強(qiáng)直狀態(tài)，因此他走路時(shí)候，總感覺(jué)挺不直。同時(shí)也可侵犯大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)外的癥狀，多發(fā)生在晚期，還可造成不同程度眼、肺、腎、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)病變。 強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青壯年，男性占90%，女性很少得此病，好發(fā)年齡16-30歲，50歲以后極少發(fā)病，且有明顯家族史（即有遺傳傾向，且傳男很少傳女）。多以夜間痛為主，晨起脊柱僵硬，適當(dāng)活動(dòng)后可略緩解。以后疼痛癥狀可逐漸向上發(fā)展至胸背及頸部，隨著病情發(fā)展，逐漸喪失脊柱活動(dòng)度，導(dǎo)致強(qiáng)直。病人常以軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式來(lái)緩解疼痛，最終可強(qiáng)直于駝背及髖關(guān)節(jié)屈曲位，嚴(yán)重者無(wú)法平視前方。強(qiáng)直性脊柱炎晚期，駝背畸形，無(wú)法平視，甚至僅能看到自己的腳尖。發(fā)展到此步，非常痛苦，不能平睡，只能側(cè)臥位睡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。典型的體態(tài)是胸椎后凸，骨性強(qiáng)直，頭部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身。若髖關(guān)節(jié)受累，可呈搖擺步態(tài)。當(dāng)有上述癥狀和體征，懷疑強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診于風(fēng)濕免疫科、骨科或內(nèi)分泌科。需要拍攝骨盆平片和脊柱正側(cè)位，必要時(shí)行骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI平掃，明確骶髂關(guān)節(jié)炎。同時(shí)，需要抽血化驗(yàn)查HLA-B27（強(qiáng)直性脊柱炎相對(duì)特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)）、血沉和C反應(yīng)蛋白（明確是否為活動(dòng)期）及血常規(guī)（?？衫^發(fā)貧血）。 強(qiáng)直性脊柱炎具體的病因尚不清楚，因此無(wú)法根治。但不能因?yàn)闆](méi)有根治的藥物，就可以不去治療了。 目前，強(qiáng)直性脊柱炎的治療在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，盡量延緩病情發(fā)展，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形。同時(shí)，提倡早期診斷、早期治療，對(duì)改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義（治療過(guò)晚，出現(xiàn)明顯畸形，手術(shù)干預(yù)起來(lái)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用也高）。 處于活動(dòng)期（有癥狀、且血沉和C反應(yīng)蛋白偏高），需藥物干預(yù)，首選非甾體抗炎藥（也就是常說(shuō)的止痛藥）。如西樂(lè)葆，其止痛效果好，最主要的是副反應(yīng)少（因?yàn)榭赡芤L(zhǎng)期服用）。其他的便宜、效果還可以的止痛藥，我推薦使用布洛芬止痛膠囊。因?yàn)槟[瘤壞死因子（TNF）被證實(shí)與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，目前，針對(duì)TNF的抗體等生物制劑對(duì)減輕癥狀，延緩病情發(fā)展有較好效果，但價(jià)格昂貴（因?yàn)樾枰L(zhǎng)期使用）。隨著病情發(fā)展，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)情況可應(yīng)用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素等。對(duì)于有嚴(yán)重畸形影響平視，需到脊柱外科就診，行脊柱的截骨矯形。更重要的一點(diǎn)是，特別是晚期，一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎常伴隨骨質(zhì)疏松，這類患者的骨質(zhì)非常的脆，有時(shí)輕度外傷就可以導(dǎo)致骨折。強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)脊柱骨折，尤其頸椎骨折，有時(shí)會(huì)伴隨脊髓損傷，導(dǎo)致癱瘓，同時(shí)治療難度也較大，風(fēng)險(xiǎn)也較高，所以貴在預(yù)防。同時(shí)，鼓勵(lì)適度功能鍛煉，注意睡眠姿勢(shì)，特別需要盡量注意維持正常姿勢(shì)（很多時(shí)候因?yàn)榇_實(shí)很疼痛，就妥協(xié)了，軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲可用于緩解疼痛，長(zhǎng)期以來(lái)，逐漸地就越來(lái)越駝）。 專家介紹： 胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。 擅長(zhǎng)： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時(shí)間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點(diǎn)： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。2022年01月11日
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，但它帶來(lái)的最嚴(yán)重的問(wèn)題往往不止于疼痛本身，脊柱炎癥或結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致的炎性腰背痛、晨僵及脊柱活動(dòng)度受損、葡萄膜炎、炎性腸病等，這些損害不同程度地影響患者正常參加工作的能力及工作效率，導(dǎo)致出現(xiàn)工作能力下降、工作時(shí)間減少、因病請(qǐng)假，最終可能被迫更換工作或退出勞動(dòng)力市場(chǎng)。 40%~69%的強(qiáng)直患者至少每年有1次因病請(qǐng)假的經(jīng)歷，年平均曠工天數(shù)為6~69天。強(qiáng)直因喪失工作能力最終退出勞動(dòng)力市場(chǎng)的概率是健康人的3倍，且風(fēng)險(xiǎn)逐年增加，1/3的強(qiáng)直患者在患病20年后離開(kāi)工作崗位。而令強(qiáng)直患者喪失勞動(dòng)力的幾大原因，總結(jié)起來(lái)有這幾點(diǎn)。 疾病嚴(yán)重程度 強(qiáng)直疾病癥狀持續(xù)時(shí)間和延誤診斷時(shí)間越長(zhǎng)，患者喪失工作能力的風(fēng)險(xiǎn)越大。有研究顯示，疾病確診5年和15年的強(qiáng)直患者，工作生產(chǎn)力喪失程度分別為13%和23%。自疾病確診，患者退出工作崗位的風(fēng)險(xiǎn)逐年顯著增加，確診時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20年的患者離開(kāi)工作崗位的比例可高達(dá)31%。 一般情況下，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸波及腰椎、胸椎，最后波及頸椎，身體的靈活程度將受到影響。如果累及胸椎，胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)功能消失，患者將只能依靠腹肌進(jìn)行呼吸，出現(xiàn)呼吸局促、憋悶等癥狀，不能適應(yīng)體力勞動(dòng)。如果累及頸椎，患者將無(wú)法抬頭看天或低頭看地，走路容易摔倒。此時(shí)，患者的日常生活將受到嚴(yán)重影響，身體猶如一根鋼筋，無(wú)法扭動(dòng)腰部或臀部，連正常行動(dòng)都成為困難，更妄談參與工作。 同時(shí)，強(qiáng)直患者出現(xiàn)合并癥的概率是健康人群的2倍，外周關(guān)節(jié)炎、炎性腸病及葡萄膜炎等都會(huì)不同程度制約工作能力。家族史也與工作能力的喪失有顯著關(guān)系，20%患者的一級(jí)家屬也患有強(qiáng)直，其身體健康狀況和預(yù)后更差，工作生產(chǎn)力的損失也更加嚴(yán)重。 抑郁和焦慮 強(qiáng)直患者因疼痛、活動(dòng)受限和逐步發(fā)展的脊柱和外周關(guān)節(jié)畸形，除了帶來(lái)肉體的痛苦之外，可能會(huì)加速脫離群體生活，被孤立，生活諸多不便，因此而產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒，極大影響軀體健康和心理健康，不僅影響工作動(dòng)力，加重疾病本身的嚴(yán)重程度。 年齡 年齡較大是患者最終喪失工作能力的主要危險(xiǎn)因素之一，發(fā)病年齡越小，提前喪失勞動(dòng)力的風(fēng)險(xiǎn)越大。性別與強(qiáng)直患者工作能力關(guān)系的研究結(jié)果尚存在爭(zhēng)議，但多半研究顯示男性患者更易出現(xiàn)工作能力的喪失，這可能與男性患者的癥狀和軀體結(jié)構(gòu)損傷更加嚴(yán)重、疾病進(jìn)展更快有關(guān)。 運(yùn)動(dòng)鍛煉 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉有助于強(qiáng)直患者減輕疾病癥狀、增強(qiáng)軀體活動(dòng)度、維持良好的軀體功能，并且能減少非甾體抗炎藥物的使用，有助于患者更有效地從事工作。而缺乏運(yùn)動(dòng)的患者其工作能力降低的概率會(huì)比長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的患者更高，且鍛煉的頻率和規(guī)律性往往比鍛煉的形式更加重要。 環(huán)境因素 強(qiáng)直患者的職業(yè)類型需要的體力活動(dòng)越多，工作時(shí)間越長(zhǎng)，暫時(shí)性或永久性喪失工作能力的風(fēng)險(xiǎn)越大，尤以農(nóng)業(yè)、工業(yè)、交通及土木建筑相關(guān)職業(yè)為著。強(qiáng)直患者暴露于低氣溫環(huán)境中、長(zhǎng)時(shí)間維持站立姿勢(shì)，都會(huì)增加因病缺勤的風(fēng)險(xiǎn)增加。15%的強(qiáng)直患者因疾病活動(dòng)不得不減少工作時(shí)間或更換工作場(chǎng)以更好地適應(yīng)工作需求。? 如何盡可能保障自己的工作能力 要避免工作能力不喪失，就要盡早發(fā)現(xiàn)病情、盡早確診病情、盡早針對(duì)病情進(jìn)行規(guī)范治療，更需要在治療后注意生活中的細(xì)節(jié)，可能加重病情的事情千萬(wàn)不要做，萬(wàn)不可抱有僥幸心理。 1、謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥 強(qiáng)直脊柱炎是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期持續(xù)治療，在服藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。需要多和專業(yè)的醫(yī)生交流，讓醫(yī)生系統(tǒng)地把握自己的身體狀況，制定合理的治療方案。70%左右的患者使用非甾體抗炎藥物即可獲得很好的療效，降低炎癥，達(dá)到理想的病情控制狀態(tài)。對(duì)于病情高度活動(dòng)，存在外周關(guān)節(jié)受累/關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，或非甾體抗炎藥物不耐受的患者，使用生物制劑一般就能夠很好的降低疾病活動(dòng)度。在服藥的過(guò)程中也應(yīng)該注意服藥禁忌，出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立刻尋求醫(yī)生的幫助。此外，減少疾病的藥物和停藥必須遵循專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，以避免疾病的復(fù)發(fā)和疾病過(guò)程的惡化。 2、戒煙戒酒 抽煙喝酒會(huì)加重人體器官的負(fù)擔(dān)，這一點(diǎn)直接誘發(fā)或加重病情，抽煙喝酒還是導(dǎo)致出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的元兇，另外抽煙喝酒會(huì)影響藥物的治療效果 。既然治療了，肯定是想要有一個(gè)好的療效，所以還是建議廣大強(qiáng)直患者，特別是男性患者朋友戒煙戒酒。 3、采用正確姿勢(shì) 日常生活中坐姿、站姿、躺著的姿勢(shì)不正確，都有可能給關(guān)節(jié)造成傷害。 坐：空背而坐，坐在堅(jiān)固而平坦的表面，避免低軟沙發(fā)或向后傾斜的表面。 站：生活中盡量改變站立姿勢(shì)，直視前方，抬頭挺胸，背部保持正確姿勢(shì)。 行：使用足夠長(zhǎng)的步伐保持髖關(guān)節(jié)伸展。腳跟松緊適中，鞋底柔軟，腳跟松緊適中，行走方便無(wú)疼痛。 臥：最好以正確的姿勢(shì)背部著床睡覺(jué)，以便背部和髖關(guān)節(jié)得到最佳的伸展。選用硬板床，保持仰臥位，防止體位呈現(xiàn)出屈曲畸形狀態(tài)。如果涉及到頸椎或胸部，枕頭應(yīng)該保持較低的位置，以減輕或消除持續(xù)的疼痛。 4、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉 有患者說(shuō)，自己病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，動(dòng)都動(dòng)不了，還怎么運(yùn)動(dòng)？實(shí)際上越是到病情中晚期越需要運(yùn)動(dòng)，如果一直臥床休息，關(guān)節(jié)靈活度，活動(dòng)能力，鈣質(zhì)流失程度都會(huì)受影響。軀干的伸展和直立體式運(yùn)動(dòng)更合適，如步行，徒步，游泳，太極拳，網(wǎng)球，羽毛球，箭術(shù)等。2022年01月08日2032
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 強(qiáng)直性脊柱炎是以脊柱為主要病變部位的自身免疫性疾病，病因尚不明確，遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用，通常最早累及骶髂關(guān)節(jié)，進(jìn)而引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，可造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變。對(duì)于青年男性，強(qiáng)直性脊柱炎起病比較隱匿，早期可無(wú)任何臨床癥狀，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。 臨床癥狀：絕大多數(shù)患者最先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后逐漸上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為早期骶髂關(guān)節(jié)炎性疼痛，伴關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、僵硬感，晨起明顯。腰椎受累時(shí)，多數(shù)表現(xiàn)為腰部活動(dòng)受限。胸椎受累時(shí)，表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛。少數(shù)病人首先累及頸椎，先表現(xiàn)頸部疼痛，病變進(jìn)展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動(dòng)明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。侵犯膝關(guān)節(jié)時(shí)表現(xiàn)為代償性屈曲，行走、坐立等日常生活困難。 關(guān)節(jié)外病變包括：心臟病變、眼部病變、耳部病變、肺部病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、淀粉樣變、腎及前列腺病變。 診斷：第一，臨床表現(xiàn)：1.腰和腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對(duì)稱性外周關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。2.夜間痛或晨僵明顯。3.活動(dòng)后緩解。4.足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病。5.虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)或既往史。6.家族史或HLA-B27陽(yáng)性。7.非甾體抗炎藥能迅速緩解癥狀。第二，影像學(xué)-病理學(xué)：1.雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。2.雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。3.CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級(jí)者，可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫、廣泛脂肪沉積，尤其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度＞20%,且增強(qiáng)斜率＞10%/min者。4.骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。符合臨床表現(xiàn)第1項(xiàng)及其他任何3項(xiàng)，以及影像學(xué)-病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者，可診斷強(qiáng)直性脊柱炎。 治療：1. 理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴等，增加局部血液循環(huán)，肌肉放松，減輕疼痛，利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止畸形。2. 藥物治療：非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多甙、腫瘤壞死因子拮抗劑。其中，益賽普、阿達(dá)木單抗是目前治療強(qiáng)直性脊柱炎的最佳選擇。3. 嚴(yán)重脊柱駝背畸形可作矯正手術(shù)：腰椎后凸畸形可行截骨術(shù)矯正駝背，對(duì)頸7-胸1截骨術(shù)矯正頸椎嚴(yán)重后凸畸形。 預(yù)防：1.避免負(fù)重、避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)。2.清晨起床后脊柱僵硬時(shí)，可采用熱水浴改善。熱敷對(duì)于緩解局部疼痛有效。3.慎防外傷。4.家族成員有強(qiáng)直性脊柱炎，自身出現(xiàn)腰骶部疼痛或背痛，晨起僵硬等，應(yīng)盡早就醫(yī)。2022年01月01日1245
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）主任，沒(méi)有外傷，卻出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)的疼痛或者酸痛，而且感覺(jué)走路困難，可能是怎么回事？ 髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)癥狀以后，要引起足夠的重視。如果這種癥狀在一個(gè)星期之內(nèi)消除了，可以不用特別介意。一旦超過(guò)一個(gè)星期，癥狀還存在，或者是癥狀越來(lái)越重，這個(gè)時(shí)候建議病人到醫(yī)院去檢查。 引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因會(huì)有很多，比如髖臼發(fā)育不良這種情況，或者有一些炎癥性的病變，比如類風(fēng)濕，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等等這些問(wèn)題，也可以引起髖關(guān)節(jié)炎癥。 還有一類就是強(qiáng)直性脊柱炎，除了累及到脊柱以外，還可以累及到髖關(guān)節(jié)。再一個(gè)有一些髖關(guān)節(jié)外傷，比如動(dòng)作太大了，突然把髖臼的盂唇損傷了，髖臼周邊有一層軟骨性的東西，叫髖臼盂唇，動(dòng)作太大或者某一個(gè)暴力，或者某一個(gè)動(dòng)作，或者運(yùn)動(dòng)量太大的時(shí)候，可以反復(fù)刺激，引起關(guān)髖關(guān)節(jié)盂唇的損傷，也可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛。 另外股骨頭壞死，也是引起髖關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)主要原因。這部分病人量還是很大的，因?yàn)樵诒本┓e水潭醫(yī)院，整個(gè)人工全髖關(guān)節(jié)置換的，一半以上是股骨頭壞死造成的關(guān)節(jié)破壞，換人工關(guān)節(jié)，所以是這部分第一大的原因。一旦股骨頭形成壞死了，會(huì)造成髖關(guān)節(jié)疼痛。 當(dāng)然了一些其他的原因，比如絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎，單純的滑膜炎，或者受外傷沒(méi)造成結(jié)構(gòu)性破壞，但是形成髖關(guān)節(jié)的滑膜炎了，甚至滑膜軟骨瘤病等這類的，都可以累及到髖關(guān)節(jié)，都可以造成髖關(guān)節(jié)的癥狀，這時(shí)候需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，來(lái)排除其他疾病，明確診斷，究竟因?yàn)槭裁丛颉?當(dāng)然了也有個(gè)別的找不到原因，叫原發(fā)的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，也可以形成炎癥性病變。 總而言之需要進(jìn)一步的通過(guò)體格檢查，通過(guò)影像學(xué)檢查等等明確究竟是什么原因。原因找到以后才有針對(duì)性地來(lái)采取一些措施，緩解病情，能夠盡早的消除癥狀，恢復(fù)正常的生活，恢復(fù)正常的活動(dòng)。2021年11月19日1632
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直引起的髖關(guān)節(jié)疼痛，有的會(huì)引起骨質(zhì)破壞，有的不會(huì)怎么來(lái)區(qū)分，這個(gè)確實(shí)是并不是很清楚，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在還沒(méi)有這方面的一些研究的一個(gè)支持，但是呢，一般來(lái)說(shuō)有幾個(gè)可能性的危險(xiǎn)因素，第一個(gè)呢，就是年輕的病人，一般小孩子特別容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛，另外一個(gè)就是疾病活動(dòng)度特別高的病人，比如說(shuō)C反應(yīng)蛋白血沉非常的高，那么這種病人就特別容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的受累。第三個(gè)呢，是一個(gè)長(zhǎng)病程的病人，有很多病程，比方說(shuō)十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的病人，容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累，那么還有一部分病人就是大體重的病人，那么b mi特別高的這種病人也容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的一個(gè)影響。2021年10月26日694
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因不明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性免疫性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，骶髂關(guān)節(jié)炎是本病的標(biāo)志。常見(jiàn)癥狀為腰背、臀區(qū)疼痛及僵硬，活動(dòng)后可緩解。初期可能比較隱匿，但是隨著疾病的發(fā)展，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限甚至出現(xiàn)畸形，晚期整個(gè)脊柱以及下肢變成僵硬的弓形向前屈曲。強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕病范疇，男性多見(jiàn)（10：1，現(xiàn)報(bào)告5：1），男性癥狀一般較女性嚴(yán)重，發(fā)病年齡多在13～40歲，以20到30歲為高峰。治療：急性發(fā)作期，一定要系統(tǒng)、正規(guī)的使用藥物治療：非甾體抗炎藥物，能夠迅速改善腰背疼痛的癥狀，使用塞來(lái)昔布、美洛昔康和洛索洛芬鈉的藥物對(duì)于此病治療有很大的幫助。用藥期間要復(fù)查腎臟的功能對(duì)于疾病的治療有一定幫助，糖皮質(zhì)激素能夠使病癥有所改善防止病情加重。非急性期，平時(shí)注意保暖防寒防潮，避免久坐，長(zhǎng)時(shí)間彎腰，過(guò)度勞累，應(yīng)加強(qiáng)脊柱關(guān)節(jié)的功能鍛煉，盡量保留關(guān)節(jié)功能，不適合做一些劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如長(zhǎng)跑、打籃球、蹦跳，這樣會(huì)增加髖關(guān)節(jié)的負(fù)重，可選擇體操、廣播操、太極拳和瑜伽等脊柱四肢肌肉軟組織緩慢拉伸活動(dòng)。飲食方面無(wú)忌口，避辛辣，注意飲食衛(wèi)生，多喝開(kāi)水，多補(bǔ)充高蛋白食物如肌肉，魚肉及各種新鮮水果蔬菜等，盡量清淡飲食，因?yàn)槲改c道及泌尿道的感染誘發(fā)本病的加重或活動(dòng)，避免吃生冷的食物。再次提醒：強(qiáng)直性脊柱炎病人，醫(yī)學(xué)上難以治愈，但如果是早期規(guī)范治療的話實(shí)際上可以控制疾病進(jìn)展，可以對(duì)生活沒(méi)有明顯的影響，從老百姓角度來(lái)理解是可以治愈的，也不會(huì)影響壽命，但如果是嚴(yán)重的強(qiáng)直性脊柱炎比如說(shuō)脊柱已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合，髖關(guān)節(jié)已經(jīng)變形了，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)這些情況，治療難以逆轉(zhuǎn)，所以提倡強(qiáng)直性脊柱炎一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。2021年08月10日1159
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 我們要注意觀察我們的后代注意觀察什么呢，其實(shí)還是要看他有沒(méi)有癥狀，尤其是一些小孩子，那么我剛才說(shuō)了，我們有兒童疾病的強(qiáng)烈進(jìn)軍強(qiáng)直性脊柱炎，那么這些兒童起病的特點(diǎn)呢，它往往首發(fā)的關(guān)節(jié)并不是在底下關(guān)節(jié)，也就是說(shuō)它往往第一開(kāi)始的癥狀不會(huì)出現(xiàn)腰疼啊，它會(huì)出現(xiàn)的是下肢大關(guān)節(jié)往往是非對(duì)稱的大關(guān)節(jié)的這樣的一個(gè)腫痛啊，也就是俗稱咱們的膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)包括腳跟啊，出現(xiàn)足跟痛出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的腫脹腫脹疼痛，所以我們對(duì)我們的患者都是要叮囑他們?nèi)フJ(rèn)真的，仔細(xì)的去觀察它們后代有沒(méi)有這樣的癥狀，一旦有這樣的癥狀，那我們及時(shí)的去看?？频尼t(yī)生啊，另外一個(gè)呢，我們也要叮囑他們就是在生活，生活當(dāng)中啊，注意不要讓孩子呢，去呃工工作勞累啊，這個(gè)壓力非常大，另外一個(gè)呢，也要避免著涼，避免處。 在這種潮濕陰冷的環(huán)境，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)這些呢，可能會(huì)誘發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎，這個(gè)病。2021年05月31日737
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黃義鴻主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 啥是強(qiáng)直脊柱炎， 聽(tīng)聽(tīng)我把它來(lái)言；腰背疼痛真難受 ，夜間疼醒三更嫌；晨起腰背部僵硬，活動(dòng)活動(dòng)腰部練；時(shí)有伴有腳跟痛，病因是肌腱端炎。還有患者虹膜炎，眼紅眼痛討人嫌。更有病情嚴(yán)重者，心臟瓣膜也牽連。強(qiáng)直患者多帥哥，年輕男性最常見(jiàn)。基因遺傳有時(shí)在，祖輩傳男不傳女。若問(wèn)此時(shí)咋處理，定期風(fēng)濕門診填。一問(wèn)病史二查體，三查血來(lái)四CT。若有腰背疼痛者，年輕帥哥最關(guān)聯(lián)；枕墻距離四字征，若是陽(yáng)性最關(guān)聯(lián)；查血沉及C蛋白，還有查查HLA-B27。骶髂關(guān)節(jié)最重要，看看有無(wú)被蟲咬。若是確診脊柱炎，保持姿勢(shì)最重要；頭頂烏云腳立地，不折不扣勿望天。平時(shí)鍛煉燕子飛，定期治療最底線；消起炎來(lái)伴止痛，腰背挺直頭頂天。如無(wú)肝炎和結(jié)核，生物制劑用起來(lái)；恩利美樂(lè)可善挺，個(gè)個(gè)都是好武器。（文章原創(chuàng)，圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除）2021年05月21日1410
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 那么強(qiáng)直性脊柱炎呢，其實(shí)就是說(shuō)呢脊柱發(fā)展到最后會(huì)強(qiáng)直不能動(dòng)了，動(dòng)不了了啊，脊柱我們的脊柱是可以轉(zhuǎn)洞可以彎曲的啊，比如說(shuō)我們的腰可以向前彎向側(cè)彎向后彎，但是強(qiáng)直性脊柱炎的患者如果發(fā)生了脊柱的強(qiáng)直發(fā)展到這個(gè)晚期的時(shí)候呢，它是轉(zhuǎn)動(dòng)不了的，他不能向前彎向后相冊(cè)啊，包括頸椎也是不能轉(zhuǎn)動(dòng)的那么甚至于呢，有些患者他的頸椎呢，一點(diǎn)兒都動(dòng)不了那么想的頭都一丁點(diǎn)都低不了，抬頭也抬不了啊，有些患者呢，他可能強(qiáng)制的這個(gè)狀態(tài)處于一個(gè)駝背的狀態(tài)，那么抬不起頭來(lái)眼睛可能只能夠看到九間的那一點(diǎn)點(diǎn)的這個(gè)地方啊，就是不能夠抬頭看到天日，我們有的時(shí)候會(huì)這樣的形容啊，這樣的一個(gè)疾病，最終的一個(gè)后果啊，但是強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)病呢，它是以疾病最嚴(yán)重的結(jié)局來(lái)命名的，那么就是最嚴(yán)重，他會(huì)發(fā)展成強(qiáng)制動(dòng)不了了，但其實(shí)并不是說(shuō)每一個(gè)病人都。 會(huì)發(fā)展成動(dòng)不了的這樣一種狀態(tài)啊，我們估算了一下大概呢，現(xiàn)在呃，能夠會(huì)發(fā)展到強(qiáng)制這樣一種狀態(tài)的可能還占不到一半。2021年05月19日988
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