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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 就是你怎么想起來查這個的呀，他為啥要去查這個BMMR7，這個是因?yàn)槲夷赣H是在十月份的時候，腳踝就是睡覺前上就動不了了，腳后就很疼，然后我們就去了紅會看到骨科，然后說不是，然后又查了痛風(fēng)，痛風(fēng)的不是，最后人家說你們?nèi)ッ庖咴哼@去看一下后就疼了，說是對他這個很典型，你看編其實(shí)是陽性的，但是片子看得很好一點(diǎn)，這個這個變化都沒有了，看得挺年輕的，61歲這個片子，然后你自己查現(xiàn)在也是陽性，也沒有任何問題，呃，自己至少感覺深蹲啊，然后彎腰這些都沒問題吧，我都背有臀部那個沒事，背脖子痛，背痛，腰痛這些很多人都會有，所以要看一下這本身這個BM其實(shí)它并不代表陽性就一定是強(qiáng)擠，陰性也不不一定，就是說是一定不會得強(qiáng)擠，只不過是強(qiáng)擠的患者，他這個 Bm2期陽性比例非常大，所以它是這樣一個關(guān)系。 那你單看那一個是沒有意義的，就我們主要看這個片子，它沒有那種竹節(jié)一樣的改變，而且他這個脊柱屈伸度都很好，就不用管了，好吧，你去看一下片子吧，好。2022年12月20日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎怎么確診？強(qiáng)直性脊柱炎實(shí)際上。 這個毛病現(xiàn)在屬于這個風(fēng)濕科，風(fēng)濕免疫科的范疇啊，確診可能是要到他們那邊去，有一些新標(biāo)準(zhǔn)，可以我們一般就是一個是抽血檢查，做一個h lab27啊，做這樣一個檢查，如果這個檢查是陽性的話。 如果這個檢查是陽性的話，那可能高度就是懷疑是強(qiáng)直性脊柱炎好吧，當(dāng)然這個呃，陽性我們也不能完全說就肯定能確診是有毛病啊，同時我們就是要看什么，做一個三維，呃，做一個三維CT，看一下這個骶髂關(guān)節(jié)啊，兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)了一個融合啊，如果呃，在比較年輕的時候啊，底下關(guān)節(jié)出現(xiàn)融合，那也可能考慮就是一個強(qiáng)直性脊柱炎好吧，我們一般是通過這些血的指標(biāo)啊，結(jié)合影像學(xué)的指標(biāo)，還是結(jié)合你的癥狀，然后幾個方面，然后一起進(jìn)行一個確診的，進(jìn)行一個確診的。 左側(cè)肢體及脊背部疼痛。2022年12月09日191
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 非常明確的告訴大家，這個毛病來自于遺傳，而這種基因的突變會影響到我們的下一代。那么體內(nèi)到底是一個什么樣的奇怪的基因出現(xiàn)問題呢？我們怎么去檢查呢？我們一般懷疑或者是需要確診強(qiáng)直性脊柱炎的患者去查一個血里的叫做h lab27的這么一個指標(biāo)，如果這個患者有h lab27陽性，那么又結(jié)合患者比如說明顯的盆起在腰底部的疼痛，骶髂關(guān)節(jié)在磁共振底下有明顯的水腫，伴有這種關(guān)節(jié)的強(qiáng)直和活動受限，就可以幫助我們確診它就是強(qiáng)直脊柱炎。當(dāng)然呢，也有例外，有些朋友說我驗(yàn)了一個血，我的B27是陽性的，但是我沒有任何不適的表現(xiàn)，我的鼻髂關(guān)節(jié)也很好，我的關(guān)節(jié)沒有僵硬，這。個時候您只能說是。 強(qiáng)的可能高發(fā)人群。2022年11月25日88
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)制性脊柱炎要做哪些項(xiàng)目的確診？強(qiáng)制性脊柱炎一般呢，是先抽個血，抽一下那個血叫h lab27啊，這個血的指標(biāo)如果是陽性的話，那可能是高度懷疑是強(qiáng)直性性柱炎，但也不能完全確診啊，有的人陽性，他可能啊，一輩子也沒有什么發(fā)病啊，有的人陰性，但也不能排除這是一個其中一個檢查，還有一個也檢查，就是做一個底下關(guān)節(jié)的CT。 啊，看一下這個骶髂關(guān)節(jié)啊，有沒有出現(xiàn)炎癥，有沒有出現(xiàn)融合的這種情況啊，然后還有就是結(jié)合你的癥狀綜合判斷，因?yàn)閺?qiáng)直炎脊柱炎這個疾病啊，每個人的發(fā)病是完全不一樣的啊，有的人。 他有這個病啊，確診了這個病，但是一輩子可能也就是痛一點(diǎn)啊，比正常人可能痛一點(diǎn)，也沒有什么其他更嚴(yán)重的一些啊，發(fā)生發(fā)展啊，有的人他就很年輕，很年輕的時候啊，這個病啊，就發(fā)展的很快，導(dǎo)致了整個脊柱啊，全就僵直了，甚至整個脊柱出現(xiàn)了畸形啊，比如像有的人這個駝背畸形，然后腰直不起來啊，整個人一個人全是弓著的等等出現(xiàn)這種情況，所以每個人發(fā)病不一樣啊，這些指標(biāo)還是可以查一下，還有一個指標(biāo)，一個抽血的指標(biāo)，是血橙，血橙這個指標(biāo)啊，它是判斷身體里面有沒有炎性活動的一個指標(biāo)，像這種強(qiáng)直性脊柱炎啊，包括類風(fēng)冠啊，這些免疫系2022年11月14日64
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 HLA-B27是風(fēng)濕免疫學(xué)科常見的一項(xiàng)檢查。這期我們一起來了解它的具體含義是什么？陽性的意義是什么？01.什么是HLA-B27？???HLA是存在于人白細(xì)胞中與遺傳直接相關(guān)的染色體上的一種抗原，根據(jù)不同的位點(diǎn)編碼。HLA-B27是人類MHCⅠ類分子B位點(diǎn)上的等位基因，它位于人的第6號染色體的短臂上，由8個外顯子和7個內(nèi)含子組成，編碼分子量為43kU的糖蛋白。HLA-B27分子由α鏈（重鏈）和β鏈（輕鏈，即β2微球蛋白）2條多肽鏈組成。HLA-B27具有血清特異性，它包括25個不同的同種異型基因型（亞型），分別命名為B2701~B2725。???HLA-B27作為免疫遺傳標(biāo)記抗原，幾乎表達(dá)于所有有核細(xì)胞表面上，特別是淋巴細(xì)胞表面，在免疫系統(tǒng)中主要負(fù)責(zé)細(xì)胞之間的相互識別，誘導(dǎo)免疫反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。HLA-B27分子可以和一些自身肽段結(jié)合，形成復(fù)合體在自身細(xì)胞膜上表達(dá)后，能被相應(yīng)的CD8+T細(xì)胞識別，從而導(dǎo)致T細(xì)胞對自身靶細(xì)胞的殺傷，造成組織變性、器官受損。02.HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎有何聯(lián)系？???1973年Brewerton和Schlosstein首次報(bào)道強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27位點(diǎn)相關(guān)，其相關(guān)強(qiáng)度居于與HLA有關(guān)聯(lián)的疾病之首。他們發(fā)現(xiàn)，90％以上的強(qiáng)直性脊柱炎患者基因中攜帶HLA-B27；而且還發(fā)現(xiàn)不同的種族人群中，HLA-B27陽性的比例不同，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率也不同，比如印第安人群中，50%的人HLA-B27陽性，其中12％的人患強(qiáng)直性脊柱炎；白種人中4%~13％的人HLA-B27陽性，而該病的患病率約為1%；黑人中HLA-B27陽性者很少，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率也很低；中國人HLA-B27陽性率約4.5%，強(qiáng)直性脊柱炎的患病率為0.3％左右。因此說，HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有很強(qiáng)的相關(guān)性。???多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27基因陽性的強(qiáng)直性脊柱炎患者發(fā)病年齡顯著早于HLA-B27基因陰性患者，且臨床癥狀更復(fù)雜，如更易伴發(fā)葡萄膜炎。03.HLA-B27陽性就是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？???不是。???目前研究表明，HLA-B27是一種與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的致病基因。盡管HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎有很強(qiáng)的相關(guān)性，但查出HLA-B27陽性并不能確診為強(qiáng)直性脊柱炎。雖然我國AS患者HLA-B27陽性率達(dá)90%左右，但HLA-B27并無診斷特異性。正常人群HLA-B27陽性出現(xiàn)的頻率平均大致是4%~8%，并顯示了種族和地區(qū)之間的差異。HLA-B27陰性者只要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查符合AS分類標(biāo)準(zhǔn)，亦不能排除AS可能。???在HLA-B27陽性人群中，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率較高，可達(dá)20％左右，強(qiáng)直性脊柱炎患者的一級親屬（父母、子女、親兄弟姐妹）中HLA-B27陽性者非常易患本病，患病率可達(dá)11%~21%，單卵孿生中強(qiáng)直性脊柱炎患病的一致性超過50%。另外，HLA-B27陽性個體的子代約有50％的機(jī)會攜帶相同的抗原（即HLA-B27陽性）。說明HLA-B27陽性人群中存在遺傳易感性。04.HLA-B27的臨床意義???強(qiáng)直性脊柱炎的診斷目前仍采用1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)：HLA-B27陽性并非診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。???但對于一些暫時不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，可參考相關(guān)SpA（脊柱關(guān)節(jié)炎）分類標(biāo)準(zhǔn)，作為強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷，其中2009年ASAS制定的中軸型SpA分類標(biāo)準(zhǔn)和2011年ASAS制定的外周型SpA分類標(biāo)準(zhǔn)將HLA-B27陽性作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了HLA-B27陽性對診斷中軸型SpA的重要性。???因此，若患者臨床上有腰骶髂關(guān)節(jié)部疼痛癥狀，X線檢查陰性，而HLA-B27檢測陽性，應(yīng)高度警惕處于強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病早期。對于眼部疾病癥狀先于關(guān)節(jié)病變癥狀出現(xiàn)的患者，HLA-B27應(yīng)作為一項(xiàng)排除強(qiáng)直性脊柱炎的篩查指標(biāo)，便于及時針對性治療。參考文獻(xiàn)[1]黃烽,朱劍,王玉華,等.?強(qiáng)直性脊柱炎診療規(guī)范[J].中華內(nèi)科雜志,2022,61(8):893-900.[2]閻小萍主編；張淑芳總主編；衛(wèi)生部合理用藥專家委員會組織編寫.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎合理用藥300問第2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2013.09.[3]劉倩,馬亮,岳德波,劉輝,姜永瑋,徐英春.強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27基因分型及臨床特征分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2020,34(05):271-273+278.[4]SchittenhelmRB,SivaneswaranS,LimKS,etal.HLA-B27allotype-specificbindingandcandidatearthritogenicpeptidesrevealedthroughheuristicclusteringofDIA-MSdata[J].Molecular&CellularProteomicsMcp,2016,15(6):1867.[5]BurkiV,GossecL,PayetJ,etal.Prevalenceandcharacteristicsofhipinvolvementinspondyloarthritis:Asingle-centerobservationalstudyof275patients[J].ClinExpRheumatol,2012,30(4):481-486.[6]董玉蘭,徐冉,余志宏,馬亮.檢測HLA-B27~+/B7~-在診斷強(qiáng)直性脊柱炎中的臨床價值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2020,38(04):744-747.2022年11月14日1006
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 有一種疾病呢，叫做強(qiáng)直性的脊柱炎，我們把它叫做as，在我們認(rèn)為呢，是一種結(jié)體組織一樣的一個疾病的病理性的變化，對于老百姓來講呢，它就是表現(xiàn)著兩個字，硬啊，脊柱中軸骨的僵硬，相應(yīng)的大關(guān)節(jié)的僵硬，從而給老百姓的生活質(zhì)量和生活能力帶來很大的困擾，所以我們就會去就診，然后在這些診斷的依據(jù)里頭，老百姓就會認(rèn)為其中有一個指標(biāo)叫B27，如果它是陽性的，仿佛就跟這個強(qiáng)性脊柱炎as畫上了等號，實(shí)際上呢，在專業(yè)的人士認(rèn)為呢，強(qiáng)性脊柱炎它分為一個三加二的診斷標(biāo)準(zhǔn)，早上晨僵痛的受限，局部的疼痛，其中的骶髂關(guān)節(jié)的二等或的關(guān)節(jié)炎和B2期的陽性，這三加二里面，首先先要具備前面三個癥狀，那么其次呢，再具備低下關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，再次呢，才有這個B27的血清系統(tǒng)的一個檢查的輔助診斷，這樣的話。 才能給一個強(qiáng)性脊柱炎的一個標(biāo)準(zhǔn)的診斷啊，而不是說我們?nèi)ゲ榱薆27它是陽性的啊，肯定就是強(qiáng)直性的脊柱炎，因?yàn)槲覀兌贾兰讖?qiáng)性率也是非常高的，什么叫甲強(qiáng)性病，也就是說第二期是陽性，但實(shí)際上呢，又不是這個強(qiáng)直性脊柱炎的一個診斷的群體，這個就是我們要跟大家梳理的一個方面。2022年11月02日54
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 我們說的叫那個強(qiáng)直性脊柱炎的一些相關(guān)的檢查啊，你包括要做一個抽血的檢查，抽這個h lab27，還有血沉，這兩個做一下，然后同時要做一個骶髂關(guān)節(jié)的，骶髂關(guān)節(jié)的一個CT，然后看看骶髂關(guān)節(jié)有沒有出現(xiàn)這種融合的情況啊，如果出現(xiàn)了可能就會引起這種。 呃，骶髂關(guān)節(jié)的一種僵痛，尤其是僵硬的這種感覺。 好吧，僵硬的感覺啊，然后包括你這個右髖關(guān)節(jié)不舒服的話，這個骨盆的片子啊，建議拍一下好吧，看看髖關(guān)節(jié)有沒有變化，呃，這個很多時候啊。 像這種出現(xiàn)僵硬這種癥狀啊，就是我們可能就要傾向于懷疑一些風(fēng)濕的一些毛病，尤其像和我們脊柱比較相關(guān)的，就是強(qiáng)直性脊柱炎這個毛病啊，是我們經(jīng)常會碰到的，而且這個毛病我們一般是通過這個查血，就前面說的B27這個血液檢查，但是有很多病人啊，他這個檢查是正常的。 啊，檢查是正常的，但是他仍然可能是這個毛病，所以我們就要進(jìn)一步做這個骶髂關(guān)節(jié)的一個CT。 啊，通過這個來排，來排查，當(dāng)然也可以去那個風(fēng)濕科看一下，看看有沒有其他的一些疾病考慮的因素。 跟。2022年09月10日133
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