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2021年05月18日
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付志厚主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院 骨病科 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)位于腰背而骶骨（骨上方的尾骨）符合髂骨骨（骨兩邊的屁股上） 。慢性炎癥的原因在這些領(lǐng)域的疼痛和僵硬和周圍的脊椎。隨著時章間的推移，慢性脊髓炎（脊柱）可能會導致一個完整的固井在一起（融合）的椎骨，這個過程稱為強直。 一.兒童強直性脊柱炎特點: 兒童強直性脊柱炎的發(fā)病年齡為3－16歲，發(fā)病高峰在13－14歲，男女比例為9；1，發(fā)病特點是累及外周大關(guān)節(jié)，好發(fā)部位依次為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，特點是非對稱性單側(cè)大關(guān)節(jié)、肌腱末端炎，是強直性脊柱炎的重要特征。受累關(guān)節(jié)一般2021年05月17日1395
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胡學昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 每年5月的第一個星期六是“世界強直性脊柱炎日”。今天我給大家科普一下強直性脊柱炎，希望對廣大患者朋友能有幫助！很多人可能聽說過這個病，像周杰倫、張嘉譯、蔡少芬等明星都患有強直性脊柱炎，這個病并不罕見。在我國，每1,000個成年人中就可能有3個人患有強直性脊柱炎。發(fā)病年齡通常在13—31歲，高峰為20—30歲。因為是免疫系統(tǒng)性疾病，暫時無法根治或治愈。所以如不及時干預，病情可能會不斷進展，強直性脊柱炎的病友可能會逐漸變得駝背，嚴重者甚至在走路時無法直視前路，這時就需要到醫(yī)院進行手術(shù)治療了。下面，給大家分享一下門診患者比較關(guān)心的強直性脊柱炎問題：1.什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，嚴重者可引起脊柱后凸等畸形。20-30歲為發(fā)病高峰，40歲以后少見。2.強直性脊柱炎的病因是什么？強直性脊柱炎的病因尚不明確，目前主要包括遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素及免疫因素等。這種病有比較強的家族聚集現(xiàn)象，90%的強直性脊柱炎患者白細胞抗原HLA-B27陽性。3.HLA-B27陽性就是強直性脊柱炎嗎？單純依靠一項實驗室檢查結(jié)果診斷強直性脊柱炎是不準確的。只能說HLA-B27陽性的人發(fā)生強直性脊柱炎的風險要比一般人高，據(jù)統(tǒng)計HLA-B27陽性者中有10%會發(fā)生強直性脊柱炎。此外由于檢測技術(shù)差異，也有可能出現(xiàn)假陽性或者假陰性的結(jié)果，要結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合評估。4.骶髂關(guān)節(jié)炎就是強直性脊柱炎嗎？骶髂關(guān)節(jié)炎目前是診斷強直性脊柱炎的一項重要指標，早期的強直性脊柱炎診斷紐約標準將X線的骶髂關(guān)節(jié)炎作為一項核心標準，但是由于強直性脊柱炎很多發(fā)病好幾年后才出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎，因此近年來核磁共振提示骶髂關(guān)節(jié)炎逐漸成為主流。但是單純的骶髂關(guān)節(jié)炎仍然不能獨立的診斷指標，我們根據(jù)國際強直性脊柱炎評估工作組的分類可以看到（配圖），診斷仍需要結(jié)合臨床癥狀、年齡和其他表現(xiàn)等來綜合評判。5.強直性脊柱炎有什么癥狀？強直性脊柱炎起病隱匿，也就是說早期的強直性脊柱炎往往沒有任何癥狀，人們很難發(fā)現(xiàn)。隨著強直性脊柱炎病情繼續(xù)進展，就會出現(xiàn)一些典型的臨床表現(xiàn)。其中最典型的癥狀是腰骶部的疼痛。這種疼痛常伴有僵硬感，尤以晨起時為著，而在活動后疼痛、僵硬癥狀會稍稍緩解。如果病情控制不佳，強直性脊柱炎的病友可能會逐漸變得駝背，嚴重者甚至在走路時無法直視前路，這時，就需要進行手術(shù)治療了。6.強直性脊柱炎如何治療？臨床上進行強直性脊柱炎治療的目的往往是控制癥狀，防止脊柱后凸畸形進一步發(fā)展。因此，輕中度的強直性脊柱炎一般不在骨科治療，而是去臨床免疫科或風濕免疫科進行治療。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯脊柱后凸畸形，需要手術(shù)處理，手術(shù)的目的一般是通過外科手段改變脊柱形態(tài)，從而改善患者生活質(zhì)量。術(shù)后，仍然需要前往臨床免疫科或風濕免疫科繼續(xù)進行內(nèi)科治療。7.電視上見到的折疊人是怎么回事？是強直性脊柱炎嗎？是的，臨床上一些強直性脊柱炎患者病情進展迅速、控制不佳時，會逐漸出現(xiàn)脊柱僵硬，而是軀干后凸，呈現(xiàn)駝背、活動受限的狀態(tài)，嚴重者就被稱為“折刀人”、“折疊人”，這時繼續(xù)保守治療就沒有意義了，而是建議手術(shù)。手術(shù)的目的在于通過矯形，實現(xiàn)患者正常平視、能滿足基本的生活自理。8.折疊人手術(shù)風險大嗎？強直性脊柱炎的矯形手術(shù)風險是比較大的，因為這樣的手術(shù)往往會牽涉到截骨，也就是通俗意義上的“打斷了重新接”，由于附近就是脊髓和神經(jīng)，神經(jīng)損傷的風險很高，同時還有麻醉相關(guān)風險等綜合因素。這樣的手術(shù)需要多學科合作進行，對手術(shù)技術(shù)也有較高的要求。但是我們目前也有很多的預防和保護措施來提高手術(shù)安全性，目前在我們醫(yī)院這樣的手術(shù)做過很多，也都取得了成功。最后溫馨提示大家，強直性脊柱炎的治療發(fā)展比較快，很多研究已經(jīng)提示，早期的病人若能得到及時治療，骨關(guān)節(jié)破壞、融合的概率會大大減少，病情基本都能得到控制而穩(wěn)定下來，但若是到了中晚期才來治療，效果基本不好，這樣對病人的生活、工作影響特別大，生活質(zhì)量也會變差。科學運動有利病情控制，大家可以定期進行低強度運動（如散步、游泳、力量訓練、瑜伽等）不僅能夠減輕疼痛程度，還可以增強可活動性和平衡能力，改善健康和提升生活的整體質(zhì)量。今天就分享到這里，希望能夠幫助到廣大的患者朋友們?！緦＜医榻B】胡學昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點：西京醫(yī)院門診三樓圖片來源自網(wǎng)絡如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2021年04月25日6480
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趙敏菁主治醫(yī)師 中山三院 風濕免疫科 作為一個風濕科醫(yī)生，會遇到很多年輕小伙子小姑娘來看腰痛，一些老病人在候診時非常意外問為什么年輕人來看風濕。其實風濕科的年輕病人是非常多的，特別是男生來看腰痛背痛屁股痛。我們來看一下幾個典型的病例。病例1: 18歲的小男生來到醫(yī)院，說4年前一次打籃球后摔傷，從那時之后一直腰痛，看了當?shù)睾脦准抑嗅t(yī)和西醫(yī)醫(yī)院，按照外傷導致腰椎間盤突出治了4年。直到來我們醫(yī)院才確診，拍完骨盆X光片后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)僅僅4年時間，男生的骶髂關(guān)節(jié)已經(jīng)完全融合，可以診斷為強直性脊柱炎。病例2：35歲男性病人訴說十幾年前因為反反復復腰痛不斷求醫(yī)，都被診斷為腰椎間盤突出。二十幾歲時遇到一個醫(yī)生給他查了HLA-B27，結(jié)果是陰性，繼續(xù)按照腰椎間盤突出治療。直到3個月前做了腰椎的磁共振和X光，發(fā)現(xiàn)腰椎已經(jīng)長成典型骨贅才最終確診了強直性脊柱炎。病例3:51歲男性，腰部從年輕時起就隱隱約約有點痛，以為是腰椎間盤突出，經(jīng)常進行推拿按摩可以緩解疼痛。4年前反復發(fā)生葡萄膜炎就診于中山大學眼科醫(yī)院，眼科醫(yī)生提醒他看一下風濕科。通過HLA-B27的檢測和骨盆X光片，發(fā)現(xiàn)HLA-B27陽性，骨盆X光片可以看到明顯的蟲蝕狀改變，確診為強直性脊柱炎。給予了阿達木單抗治療，打完第1針后感覺眼部癥狀明顯減輕。病例4:20歲大學生，出現(xiàn)臀區(qū)和腰痛1年多，當?shù)蒯t(yī)生做了HLA-B27、骨盆和腰椎的X光、腰椎的磁共振等檢查，B27呈陽性，但X光報告無明顯異常，磁共振報告腰椎間盤突出，當?shù)蒯t(yī)生認為無法確診建議到大醫(yī)院看看。建議他做了骶髂關(guān)節(jié)的磁共振，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)大片高亮度的炎癥信號，確診脊柱關(guān)節(jié)炎。給予生物制劑和NSAIDs治療后反映“舒服很多，腰板不怎么硬了，輕松很多，休息也更好了”。上面幾個例子的發(fā)病時間是十幾歲至二十歲出頭，當年輕人遇上腰痛，一開始發(fā)病時，患者會很積極地尋醫(yī)問藥，被誤診為腰椎間盤突出后往往治療效果不好。時間一久，也認為自己的病無法醫(yī)治，通過理療按摩能緩解一陣就算了。實際上越是年紀小發(fā)病的患者，越要積極地治療，為什么呢？我們來看看年輕人的脊柱關(guān)節(jié)炎的幾個特點：1、病情重 在臨床上我們發(fā)現(xiàn)越小年紀發(fā)病的患者磁共振上顯示骨髓水腫的范圍廣、亮度高，這反映了炎癥重，癥狀上會相應地表現(xiàn)出嚴重疼痛，活動受限，久坐后疼痛加重，晚上常常會痛醒。2、進展快 嚴重的骨髓水腫，會加速骨質(zhì)的破壞，病例1里14歲發(fā)病的小男生僅僅4年時間就從脊柱關(guān)節(jié)炎進展為強直性脊柱炎，而年紀較大發(fā)病的患者往往病情進展會比較慢。3、易復發(fā) 強直性脊柱炎會呈現(xiàn)一個復發(fā)-緩解-再復發(fā)的過程，緩解-復發(fā)這個間隔時間常為1年半至2年，年輕人的復發(fā)時間甚至更短。通過上面幾個延誤診斷的病例，我給年輕患者幾個避免誤診的建議：1、腰痛超過3個月，要到風濕科積極尋找病因。2、發(fā)病1-2年之內(nèi)，磁共振檢查比X光檢查敏感，在這個時間段內(nèi)，X光一般不會有明顯變化，磁共振檢查更可靠。3、B27呈陰性不代表可以排除強直性脊柱炎。4、有反復葡萄膜炎、反復腹痛腹瀉、排除類風濕的關(guān)節(jié)炎、跟腱炎的患者要來風濕免疫科就診。2021年04月09日958
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 有些腰痛患者經(jīng)常會懷疑自己得了強直性脊柱炎，那么今天我們就來聊聊這個疾病。 強直性脊柱炎（AS）屬于一種脊柱關(guān)節(jié)病，主要累及脊柱，也可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病，也可累及其它組織，如心臟、眼部、肺部等。 01 病因、病理 目前大多認為與遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)。關(guān)節(jié)軟骨破壞后，關(guān)節(jié)間隙消失，最終造成骨性強直。椎間融合則是由于椎間盤纖維骨化而成，多見于各種韌帶結(jié)構(gòu)。 1、病變始發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)，沿脊柱逐漸向上延伸，病變可停止在任何階段或部位，此類型也可同時向下延伸，累及雙髖。 2、病變始發(fā)于頸椎，逐漸向下延伸者，預后較差，易累及神經(jīng)根，引發(fā)上肢癱瘓及呼吸困難等。 02 臨床表現(xiàn) 此病好發(fā)于16-30歲人群，男性占90%。有明顯家族史，遺傳有HLA-B27基因的個體易于發(fā)病。 早期不明原因腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝關(guān)節(jié)以下，口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物可明顯緩解癥狀；腰部活動僵硬感，晨起明顯，適當活動后可緩解；90%以骶髂關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，交替性左右骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，是早期、中期特征性癥狀。 晚期典型體征是全脊柱強直，胸椎后凸，頭部前伸，側(cè)視必須轉(zhuǎn)動全身。髖膝多強直于屈曲位。 03 檢驗、檢查 1、 血常規(guī)：白細胞數(shù)可升高，淋巴細胞比例稍增加，少數(shù)患者有輕度貧血； 2、 血沉和C反應蛋白可增高； 3、 多數(shù)類風濕因子（RF）和抗O陰性，而HLA-B27陽性； 4、 實驗室檢查特異性不高，對強直性脊柱炎的診斷意義不大。 5、 幾乎都有骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，脊柱早期呈“方形椎”，最典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”，第10胸椎~第2腰椎較常見。 診斷標準主要包括腰椎前屈、側(cè)彎、后仰活動受限；腰背部疼痛3個月以上，胸部擴張受限，骶髂關(guān)節(jié)炎等。 04 藥物治療 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，早晚期AS患者均為首選； 柳氮磺吡啶，適用于改善外周關(guān)節(jié)炎； 另外可適當選用甲氨蝶呤，腎上腺皮質(zhì)激素，生物制劑等。 05 手術(shù)治療 1、 嚴重駝背畸形而影響平時，可手術(shù)矯正畸形； 2、 骨性椎管狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者，行椎管減壓術(shù)； 3、 進行性加重的髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效者，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 4、 嚴重髖關(guān)節(jié)活動受限，甚至強直、關(guān)節(jié)畸形者，行全髖置換術(shù)。2021年04月04日1650
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風濕科 風濕科咸陽市一院風濕科昨天咸陽市第一人民醫(yī)院風濕免疫科李治琴強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以脊柱為主要病變部位的慢性自身免疫性疾病，常累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織和外周關(guān)節(jié)。其中相當部分為20-30歲年輕人，且男性多于女性（2~3:1）。AS早期癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、背痛等，中后期因骨結(jié)構(gòu)嚴重破壞而導致行走困難、脊柱畸形和強直，甚至癱瘓，給社會勞動力和生產(chǎn)力帶來極大損失。許多人把強直性脊柱炎比喻為“不死的癌癥”。部分患者認為既然"不死"，說明無關(guān)緊要，只要我堅持忍受疼痛就能戰(zhàn)勝強直，不需治療。約1/3強直患者會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累，不正規(guī)治療5年內(nèi)髖關(guān)節(jié)會發(fā)展到殘疾。還會出現(xiàn)葡萄膜炎、骨質(zhì)疏松、心血管病變等致生活質(zhì)量下降。病程10年后工作能力喪失者可達到10%~30%不等，預期壽命有所縮短。因此，早期診斷和早期治療對于AS患者控制病情進展、降低致殘率尤為重要。讓我們一起通過一個典型病歷了解強直性脊柱炎及生物制劑使用的詳情吧??唉！連脖子也動不了了??李先生，33歲，一覺醒來，雙側(cè)頸肩疼痛伴僵硬，特別是脖子基本動不了了。"唉，強直性脊柱炎莫不是又向上發(fā)展了？"，李先生心里開始忐忑不安，回憶起與強直結(jié)伴而行的日子已經(jīng)有20多年了??：①20年前，當我還是一個少年，十三四歲，出現(xiàn)腰背部及雙側(cè)臀區(qū)交替性疼痛，半夜及晨起時加重，活動后可減輕，未予重視及正規(guī)治療；（第一階段）②10年前，當我成長為青年，二十三四歲，我不能彎腰了。至西安某三甲醫(yī)院診斷為“強直性脊柱炎”，給予柳氮磺吡啶及塞來昔布治療后癥狀緩解。用藥一年后我自行停了藥。（第二階段）③6年前，我二十七八，我明顯駝背了，我的胸椎側(cè)彎了。醫(yī)生建議我使用生物制劑，可是它又貴副反應又大，我才不上當呢……（第三階段）④就在1周前，我連脖子也不能動了，怕啥來啥，這該死的"強直"發(fā)展到了頸部……（第四階段）好吧，不能再硬抗了，還是趕緊到風濕免疫科去就診吧！病情評估：中軸及外周關(guān)節(jié)受累、疾病活動??以前看病都要去西安，這次李先生選擇了家門口的醫(yī)院，咸陽市第一人民醫(yī)院風濕免疫科就診?；灆z查：（一）炎癥指標：①血沉：65.00 mm/h；②C反應蛋白： 47.75 mg/L；（二）HLA-B27：陽性。（三）中軸關(guān)節(jié)受累改變：①骶髂關(guān)節(jié)CT受累（IV期改變）。②椎體X線：腰、胸、頸椎受累。（四）外周關(guān)節(jié)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)受累。（五）骨質(zhì)疏松：骨密度：T-3.6，重度骨質(zhì)疏松；25—羥基維生素D：10.00 ng/ml。系統(tǒng)評估，排除腫瘤、感染制定治療方案進一步排除感染、腫瘤，特別是篩查排除了肝炎、結(jié)核后，李治琴主任和李先生溝通交流后，制定了適合他的治療方案：非甾體抗炎藥醋氯酚酸抗炎止痛；柳氮磺吡啶、生物制劑阿達木單抗控制病情；鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松。李先生雖然很信任李主任，仍有好多疑惑多年懸而未解，今天一吐為快，李主任耐心為李先生一一解惑。李主任先通過下面這個圖幫助李先生理解強直性脊柱炎各個階段的椎體變化。靈魂之問一：什么是生物制劑？生物制劑（比如恩利、益賽普、安佰諾、強克、修美樂、類克等）從1998年就開始應用于免疫病的治療，2006年在國內(nèi)上市。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展，除了針對腫瘤壞死因子（TNF-）拮抗劑，還有針對其他炎癥因子的生物制劑陸續(xù)上市，如白介素-17單克隆抗體司庫奇尤單抗等。靈魂之問二：生物制劑較傳統(tǒng)藥物療效如何？傳統(tǒng)藥物如甲氨蝶呤、來氟米特等均是通過抑制某些發(fā)病因子的生成者--淋巴細胞來達到抑制這些因子的目的，但抑制了淋巴細胞后，人體需要的好的因子也一并減少了，因此帶來骨髓抑制、肝功能損害等不良反應，且由于傳統(tǒng)藥物難以實現(xiàn)精確打擊，對于一些患者效果不佳。生物制劑的優(yōu)勢是藥物起效快、對代謝的影響小、肝腎毒性少。它可以精準打擊，有效率高，有些對傳統(tǒng)藥物效果反應不佳的患者也可獲得很好的療效。相比于傳統(tǒng)藥物，生物制劑發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應也大大降低。不過值得一提的是，綜合國內(nèi)外研究，無論是直接比較還是間接比較，都沒有證據(jù)證明生物制劑的療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。這兩者不是“誰好，誰不好”的關(guān)系，而是“誰適合，就用誰”，只要合理運用，都能取得不錯的療效。靈魂之問三：生物制劑較傳統(tǒng)藥物副反應如何生物制劑也有副作用。雖然生物制劑有各種優(yōu)點，但藥物的副作用是客觀存在的。比較常見的副作用是注射部位反應，比如發(fā)紅，瘙癢，疼痛，絕大多數(shù)可以自行消退，更換注射部位即可。臨床上也出現(xiàn)過的嚴重副作用有感染、過敏、增加腫瘤風險等。對于傳統(tǒng)藥物引起的肝功能異常、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂等副作用來說，生物制劑相對更少。任何藥物的副作用都是客觀存在的，生物制劑的價格較高也是不少患者不愿使用的原因，因此生物制劑的幾個優(yōu)缺點正好與傳統(tǒng)風濕藥形成互補關(guān)系。用藥時必須因人制宜，進行利弊權(quán)衡，著重考慮病情需要，不管是傳統(tǒng)藥物是生物制劑，只要使用規(guī)范，注意監(jiān)測不良反應，經(jīng)濟上能夠承受，那它就是最佳治療藥物。目前隨著生物制劑的價格降低及納入特藥報銷，它也由"王謝堂前燕"飛入"尋常百姓家"。靈魂之問四：強直遺傳不？我可要小孩不？…對生物制劑的疑惑"下了眉梢"，可另一方面的擔心卻"又上心頭"，怎一個焦慮了得……原來李先生已經(jīng)有了一個兒子，他計劃等病情穩(wěn)定后要二胎。一連串的問號再次把李主任淹沒：強直性脊柱炎遺傳不？會影響生育不？我還可以要小孩不？什么時侯可以要？需要停藥不……強直性脊柱炎有一定遺傳傾向性，其患病有明顯的家族聚集現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27陽性的強直患者的一級親屬中出現(xiàn)HLA-B27陽性率更高，約10%~30%可出現(xiàn)強直的癥狀或體征。多項研究表明，強直患者生育功能不受影響。李先生等到病情穩(wěn)定，可以備孕。備孕時藥物調(diào)整：醋氯酚酸可不停用，使用最低有效量；提前至少3月停用柳氮磺吡啶；阿達木單抗不用停。有研究顯示，男性強直患者使用3~6個月TNF拮抗劑后沒有對精子質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。李先生還替廣大讀者問了一個問題：HLA-B27陽性就是強直嗎？強直性脊柱炎患者中HLA-B27陽性率為90%左右，另有10%強直患者HLA-B27為陰性。正常人群中HLA-B27的陽性率為4-8%，其中大約有20%的幾率會發(fā)展為強直。因此HLA-B-27陽性只是提示將來患強直的幾率增加。靈魂之問五：為什么有人會"治愈"，而我卻不停進展？??強直性脊柱炎病程以自行緩解和加重為特點，不同患者差別很大。一般認為該病預后較好，但可影響病人的正常生活和工作，甚至致殘。本病可呈比較溫和或自限性的過程，但病情也可以持續(xù)活動多年。喪失工作能力的患者多發(fā)生在病程10年以后，病程10年后功能喪失者可達到10%~30%不等。預期壽命有所縮短，特別是患病十年以后。髖關(guān)節(jié)受累、HLA-B27陽性，持續(xù)的血沉、C反應蛋白增高和發(fā)病年齡早、吸煙等常是預后不良的因素。研究表明，疾病的前10年對預后至關(guān)重要，強直患者勞動功能喪失大多數(shù)在前10年發(fā)生，并和外周關(guān)節(jié)炎，脊柱放射學改變以及脊柱竹節(jié)樣變相關(guān)。所以早期診斷、早期治療非常重要。李先生青少年起病、HLA-B27陽性、血沉及C反應蛋白增高、吸煙所以愈后不良，20年來病情不斷進展。李先生走的是箭頭所示愈后最差的路治療好轉(zhuǎn)出院??上述疑惑弄清后，李先生陷入自責無法自拔，悔不當初，恨不得駕"時光逆轉(zhuǎn)機"回到20年前，抱抱當時的自己，開始治療。李主任告訴他，不要懊悔，要向前看，什么時候開始（治療）都不為晚，什么時侯開始（治療）都不為早。李先生調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，2周后，隨著第二針阿達木單抗治療后，李先生頭可以活動啦，腰背、髖部、頸肩部疼痛基本消失，終于出院了，而且阿達木單抗可以門診走特藥流程直接報銷，以后只需定期復診及門診用藥啦！出現(xiàn)以下情況，警惕強直，請到風濕免疫科就診??下腰痛、下腰部晨僵，活動后緩解，其是尤晨僵發(fā)生是時間大于1個小時，就要高度懷疑強直性脊柱炎了；足跟腫痛或其它肌腱附著點炎癥；反復發(fā)作性葡萄膜炎，需及時到風濕免疫科就診。如果需要幫助，就聯(lián)系我們吧??作者：黃慧云編輯、修改、定稿：李治琴來源：咸陽市第一人民醫(yī)院風濕免疫科風濕免疫科門診就診信息：李治琴主任：周二、四全天，周六上午黃慧云副主任醫(yī)師：周一、三、五全天2021年02月26日5078
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風濕科 HLA-B27是一種與強直性脊柱炎相關(guān)的致病基因，但并不是說HLA-B27陽性就等于強直性脊柱炎。咸陽市第一人民醫(yī)院風濕免疫科李治琴正常人群中HLA-B27的陽性率為4%-8%，其中大約有20%的幾率會發(fā)展為強直性脊柱炎。HLA-B27這種基因陽性只是提示患者出現(xiàn)強直性脊柱炎的幾率增加，只有患者同時存在炎性下腰背部疼痛，影像學提示有典型的骶髂關(guān)節(jié)病變，才考慮為強直性脊柱炎。單純這個基因陽性，患者沒有任何不適癥狀，并不考慮強直性脊柱炎，二者之間并不是絕對畫等號。強直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)受累為主的自身炎癥性疾病，它的發(fā)病與多種因素有關(guān)系，在遺傳背景下，如果患者反復出現(xiàn)感染，導致體內(nèi)免疫功能紊亂，才會導致發(fā)病。并且強直性脊柱炎患者中HLA-B27陽性率為83%-95%，也就是說并不是所有的強直性脊柱炎患者HLA-B27都陽性。因此，HLA-B27陽性并不一定是強直性脊柱炎。HLA-B27陽性對強直性脊柱炎的診斷和預后判定有重要的參考價值。1）如果癥狀和體征提示患者為強直性脊柱炎， B27陽性會顯著增加正確診斷的幾率；2）患炎性關(guān)節(jié)病變的兒童，B27陽性可提示可能會發(fā)生強直性脊柱炎。3）如果強直性脊柱炎患者的子女B27陽性，尤其是男性，提示其發(fā)生強直性脊柱炎的可能性較大。另外，研究發(fā)現(xiàn)，與B27陰性的強直性脊柱炎患者相比，B27陽性者發(fā)病相對較早、臨床癥狀較重、全身癥狀及外周關(guān)節(jié)炎（如髖關(guān)節(jié)等）的發(fā)生率較高，免疫學指標改變（ESR、CRP和γ-球蛋白增高）更明顯，家族聚集現(xiàn)象、脊柱竹節(jié)樣變和虹睫炎的發(fā)生率也較高，也就是說HLA-B27陽性的強直性脊柱炎病情較重，預后欠佳?？傊?，HLA-B27是診斷強直性脊柱炎的參考指標，并非診斷依據(jù)。2021年01月20日2400
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2021年01月19日1354
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 著名流行音樂人周杰倫和著名演員張嘉譯都是資深強直性脊柱炎的患者。周杰倫更是多次于社交媒體上發(fā)聲，講述自己與病魔斗爭的經(jīng)歷。周杰倫曾在綜藝節(jié)目中講到：“發(fā)病時好痛苦，從沙發(fā)走到門口都需要十幾分鐘”“開演唱會前需要吃止痛藥，這樣才能不影響演出效果”。這樣一個“明星病”大家真的了解嗎？今天就讓小編帶領(lǐng)大家揭開強直性脊柱炎的神秘面紗。Q:什么是強直性脊柱炎？A:強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis簡稱：AS）是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，原因尚不明確的自身免疫性疾病。AS在我國的普通人群中患病率為0.3%~0.5%，多發(fā)于10~40歲，男女比例約為3：1。AS的主要癥狀為脊柱、外周關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬。其病癥多不危及生命，但在急性期患者常常周身疼痛難忍，簡單的日常的活動都難以完成。因此AS被人們稱為“不死的癌癥”。Q:強直性脊柱炎的表現(xiàn)有什么？A:AS多起病隱匿，早期表現(xiàn)為不明原因的下腰背部疼痛或髖部疼痛，口服止痛劑或活動后緩解。AS首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，此后逐漸上行發(fā)展至頸椎。也有少數(shù)病人先有頸椎或幾個脊柱段同時受侵犯。由于其癥狀的不典型，常被誤診為腰椎間盤突出癥或者腰肌勞損，從而導致病情無法及時得到控制。隨著病情發(fā)展AS患者的關(guān)節(jié)會發(fā)生融合，最終影響關(guān)節(jié)的活動性，導致駝背畸形影響生活質(zhì)量。Q:除腰痛外，強直性脊柱炎的其他癥狀有哪些？A:與其他風濕病一樣，AS常累及多個器官表現(xiàn)出五花八門的癥狀。AS典型的癥狀是脊柱關(guān)節(jié)的疼痛。但與常見的腰椎間盤或者腰肌勞損不同的是，AS的腰背部疼痛表現(xiàn)為“長時間保持一個體位疼痛加重，活動后稍緩解”。在中軸關(guān)節(jié)以外AS會累及四肢如膝、髖、踝等負重的大關(guān)節(jié)，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、積液。AS在關(guān)節(jié)外常累及眼、胃腸道等器官，常見的癥狀為反復出現(xiàn)的葡萄膜炎、腹瀉、腸炎。因此當生活中出現(xiàn)腰背痛伴反復發(fā)作的葡萄膜炎或腸炎時，就要保持警惕了。Q:強直性脊柱炎的診斷標準有哪些？A:AS作為一種致殘率很高的骨關(guān)節(jié)疾病，早期確診，及時進行干預和治療很重要。診斷標準：起病年齡＜45歲和腰背痛≥3個月的患者，加上符合下述中1種標準：①影像學提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上≥1個下述的SpA特征；②HLA-B27陽性加上≥2個下述的其他SpA特征。其中影像學提示骶髂關(guān)節(jié)炎指的是：①MRI提示骶髂關(guān)節(jié)活動性（急性）炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或②明確的骶髂關(guān)節(jié)炎影像學改變（根據(jù)1984年修訂的紐約標準）。SpA特征包括：a.炎性背痛；b.關(guān)節(jié)炎；c.起止點炎（跟腱）；d.眼葡萄膜炎；e.指（趾）炎；f.銀屑?。籫.克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；h.對非甾體抗炎藥（NSAIDs）反應良好；i.SpA家族史；j.HLA-B27陽性；k.CRP升高。Q:強直性脊柱炎的治療手段哪些？A:AS目前尚無根治的方法，但通過科學的治療輔助以功能鍛煉患者多可以獲得不錯的預后。AS的治療原則為：通過藥物緩解癥狀控制進展，通過功能鍛煉維持關(guān)節(jié)活動度，當發(fā)生畸形或關(guān)節(jié)融合時通過外科手術(shù)矯正。01功能鍛煉早期確診的患者應以功能鍛煉為主。適當?shù)腻憻拰S患者維持關(guān)節(jié)活動度有很大的幫助。AS患者應長期不間斷地進行運動增強肌肉力量及肺活量，但在進行運動時應注意不要負重，避免負重對關(guān)節(jié)的磨損破壞。較為推薦的運動方式為游泳。02內(nèi)科治療內(nèi)科治療主要是通過藥物緩解疼痛的癥狀，通過抗風濕藥或免疫抑制劑控制疾病的進展。常用的鎮(zhèn)痛藥物主要包括賽來昔布等非甾體抗炎藥，晚期患者也可以使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。生物制劑可以選擇性靶向抑制炎癥因子。從理論上講，該藥可能從根本上控制疾病的進展。03外科治療如果疾病控制不佳或者進展迅速最終導致關(guān)節(jié)融合、畸形時，為保證患者的生活質(zhì)量，就應進行矯形手術(shù)。矯正AS脊柱后凸畸形的手術(shù)涉及到多節(jié)段截骨及釘棒固定。三例AS導致脊柱后凸畸形的患者在北京朝陽醫(yī)院進行矯形手術(shù)前后的對比圖本文原作者：北京朝陽醫(yī)院骨科 李越主要內(nèi)容轉(zhuǎn)載自北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號，轉(zhuǎn)載獲同意。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱專業(yè)組簡介朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務。從事脊柱畸形的臨床救治和實驗研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項科研課題，并開展了包括天璣機器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項臨床新技術(shù)。同時，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴重脊柱側(cè)彎并發(fā)癥預測系統(tǒng)的建立及臨床應用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務實、凝練、提高的原則，力爭新的突破！北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱精英團隊更多脊柱知識科普，請關(guān)注“北京朝陽脊柱疾患診治中心”微信公眾號。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院骨科簡介首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽骨科成立于1978年，經(jīng)過幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學、保健和預防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個專業(yè)學科分工精細、并行發(fā)展、特色突出的骨外科模式。近年來在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務。目前北京朝陽醫(yī)院骨科是北京市重點學科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊，是首都醫(yī)科大學骨外科學系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學首批博士點，博士后流動站。北京朝陽醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達286張，年均手術(shù)超過7000例。骨科擁有國內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔任了國內(nèi)外多個專業(yè)學術(shù)組織和機構(gòu)的一系列重要學術(shù)任職。骨科始終堅持以科技創(chuàng)新驅(qū)動學科發(fā)展，具有雄厚的科研實力，承擔了國家、部委和北京市等各級課題75項，多次獲得國家級科技成果獎，積極參與國家援外任務。科室人員主編、主譯、參編學術(shù)專著30余部，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國際級、國家級學術(shù)會議12次，每年開展國家級繼續(xù)教育項目3次。長期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實的理論研究基礎(chǔ)，目前針對各類骨科疾病開展了系列化、個性化的精準診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽區(qū) 工體南路8號熱線電話：010-8523122913321178987醫(yī)院本部乘車路線：109路、101路、112路、28路公共汽車東大橋站下車，43路、110路、120路、403路、118路電車朝陽醫(yī)院站下車，地鐵6號線東大橋站，地鐵10號線呼家樓站。2021年01月18日2020
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朱豐林副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風濕科 臨床上看到太多這種“小聰明”耽誤病情的，偶爾也能看到一些“沉默型”強直，遇到這些情況，作為專科醫(yī)生的我痛心不已。鑒此，朱醫(yī)生教您幾個更加聰明的應對辦法。第一：作為全國“強直關(guān)愛會”分部，我科門診在工作日有專科護士免費給我科強直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎做脊柱功能測定，您可以每半年去監(jiān)測一次，只要您在我科有就診信息。第二：平常本人只要有空余時間，均會在好大夫網(wǎng)上義診3~5個病人，義診后我會給您發(fā)放一個本人自制的“強直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎脊柱功能自評表”在家就可以評估起來，您做完后我會給您做出專業(yè)性評估和建議?！奥斆饕c”：您寫義診目的時加上“XX醫(yī)生”，否則可能被其他醫(yī)生義診或我看不到。第三，運氣實在太差，得不到我義診，圖文咨詢也是可以的，但這是收費的。 對于強直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎患者來說，脊柱僵直、畸形、駝背是最恐懼、擔憂的一件事。病人們總是惶惶不可終日，擔心“駝背、畸形”突然發(fā)生在自己身上。事實上，從理論上來看，脊柱畸形是一個非常緩慢的過程，最根本原因在于脊柱局部肌腱韌帶、椎間關(guān)節(jié)及椎小關(guān)節(jié)等部位的炎癥，那么它必然經(jīng)過炎癥急性滲出、肉芽腫形成、局部組織纖維化、骨質(zhì)破壞和增生等過程。 而臨床實際中，我們也可以看到大部分患者從“腰背部僵硬感”到“頸椎僵化”、“駝背畸形”也一般都在2年以上（暫時為個人經(jīng)驗所見，但目前國內(nèi)外尚無準確可靠數(shù)據(jù)，我們正努力調(diào)查以便給你們帶來更多信息和信心），并且不斷會有“疼痛”警報提醒您，這期間有足夠時間讓醫(yī)院和您干許多事情。只要您積極配合醫(yī)生做到把疼痛控制到最低值、并穩(wěn)定下來減少復發(fā)頻率，那么“頸椎僵化”、“駝背畸形”是可以有效延緩、甚至是避免的（備注：此處“止痛”特指風濕專科醫(yī)生開具的“抗炎止痛”方藥）。 延緩甚至防止畸形治療最佳時機和策略就是①用對于您來說，性價比最高的方式在炎癥急性滲出期將炎癥有效控制（炎癥控制后疼痛也能得到有效緩解）；②在急性期后芽腫形成階段加強功能鍛煉防止局部肌腱、椎小關(guān)節(jié)等組織粘連。 在與炎癥抗爭的漫長過程中，或在評估您功能鍛煉療效時，?？漆t(yī)生們在您病情變化時會通過一系列檢查來精確評估您脊柱功能情況如BASMI、BASFI等評估，以及通過器械檢查清楚了解您功能受限的原因，如脊柱X片初步了解整個脊柱曲度和粘連情況、CT了解局部脊柱椎小關(guān)節(jié)粘連和椎體損壞情況、MR了解當下脊柱炎癥程度等等；從而及時做出方案調(diào)整，盡量控制病情發(fā)展。 以上種種或多多少帶有夢幻般的理想主義，現(xiàn)實中會遇到許多問題，如這些檢查均有人員和場地限制，或有輻射不適宜短時間反復做；或因BASMI、BASFI等評估因操作繁瑣，很多專科甚至不開展。甚至是很多病人非?！奥斆鳌保麄兛催^幾次疾病以后發(fā)現(xiàn)每次醫(yī)生都給我開這幾個藥，他們就會想：反正是這幾個藥物了，那我要你這個醫(yī)生干嘛，后續(xù)就通過各種手段在網(wǎng)上、藥房購買。但是在病情變化、脊柱功能下降時或者藥物出現(xiàn)副作用時又不能及時就醫(yī)調(diào)整方案。另外就是，很少一部分病人屬于“沉默型”強直，他們從“腰背部僵硬感”到“頸椎僵化”、駝背畸形“”、甚至發(fā)展成“折疊人”沒有一點“疼痛”警報，或者是患者對“疼痛”報警產(chǎn)生了耐受。 其實，大部分病人都遵醫(yī)囑用藥和復診，但我也擔心以下情況：少數(shù)病人對“疼痛”報警產(chǎn)生了耐受或藥物將“疼痛”控制后，骨橋形成或椎小關(guān)節(jié)炎癥卻仍在悄無聲息中進行并發(fā)展，這將“麻痹”您和您的醫(yī)生，以至于不能及時調(diào)整方案，所以強烈建議您即使病情穩(wěn)定（簡單理解：一點都不疼痛）后，每年做一次脊柱功能測。 在我科，門診強直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎做脊柱功能測定已經(jīng)連續(xù)免費開展了3年多了，始終秉持專業(yè)服務態(tài)度，為防止或延緩強直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎患者脊柱畸形貢獻出我們的力量。 我科門診開展的強直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎做脊柱功能測定已經(jīng)連續(xù)免費上線3年多！我科門診開展的強直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎做脊柱功能測定已經(jīng)連續(xù)免費上線3年多！我科門診開展的強直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎做脊柱功能測定已經(jīng)連續(xù)免費上線3年多！重要事情說三遍。2020年11月22日1043
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