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張寅麗副主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)今很發(fā)達(dá)，有些腰背痛的朋友，在網(wǎng)上通過咨詢或者閱讀科普文章，懷疑自己得了強(qiáng)直性脊柱炎或者叫脊柱關(guān)節(jié)炎的病，聽說查HLA-B27可以診斷這個(gè)病，于是慌忙來醫(yī)院抽血檢查。今天給大家科普一下，HLA-B27和強(qiáng)直性脊柱炎到底是什么關(guān)系。 HLA-B27是一種基因標(biāo)記，也就是說爹娘給的胎里帶出來的，這輩子改變不了，它在人群中的陽性率還挺高，大約10個(gè)人里有1個(gè)人就攜帶它，但放眼望去，我們周圍有那么多強(qiáng)直性脊柱炎患者嗎？答案顯然是沒有，許多人攜帶它，但是患病的沒幾個(gè)。 可為什么還要檢查它呢？因?yàn)樵趶?qiáng)直性脊柱炎患者中，它的攜帶率是90%到95%，陽性時(shí)，大夫診斷強(qiáng)直性脊柱炎就有了一條線索，心里有譜，而表現(xiàn)為陰性者不足10％。那么對(duì)一個(gè)HLA-B27陰性的腰背痛患者，醫(yī)生需要找出更充足的診斷依據(jù)，盡可能的排除類似表現(xiàn)的疾病，才可以診斷為脊柱關(guān)節(jié)炎或者強(qiáng)直性脊柱炎，以避免誤診。 相比HLA-B27檢查，骶髂關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查對(duì)于診斷強(qiáng)直性脊柱炎更有確診價(jià)值，尤其是骶髂關(guān)節(jié)磁共振。當(dāng)然，診斷疾病離不開病史詢問，拋開病史只看檢查來診斷的不過是嚇唬人罷了。 本文系張寅麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月02日
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薛勤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 AS的腎臟損害并非少見，發(fā)病率報(bào)道不一，約占AS患者的513%。國外報(bào)道男性的發(fā)生率大于女性，其主要的原因可能與男性患者的臨床癥狀較重及女性患者的確診率低有關(guān)，其中年輕的AS患者更易發(fā)生腎臟損害。AS患者并發(fā)腎臟損害臨床表現(xiàn)輕重不一，可有無癥狀鏡下、肉眼血尿、蛋白尿或是兩者同時(shí)存在，腎病綜合征和腎小管功能或是慢性腎功能異常也不少見，并可出現(xiàn)急性腎衰（多為藥物性）。小貼士：強(qiáng)直性脊柱炎患者一定要定期隨訪尿常規(guī)，只需一個(gè)簡(jiǎn)單的尿液檢查，就可以早期發(fā)現(xiàn)腎損害的依據(jù)，及時(shí)診治。強(qiáng)直性脊柱炎腎損害有何臨床表現(xiàn)？AS腎臟受累臨床表現(xiàn)根據(jù)病因或病理類型的不同而輕重不一?？捎袩o癥狀性鏡下血尿、肉眼血尿、蛋白尿或腎病綜合征，并可出現(xiàn)急性（多為藥物引起）或慢性腎功能異常。腎臟病理包括IgA腎病、非IgA型腎小球腎炎、繼發(fā)性腎淀粉樣變，以及因治療AS藥物產(chǎn)生的腎臟損害等。其中AS合并系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）的臨床表現(xiàn)較輕，多為血尿伴/不伴蛋白尿，也有尿檢正常者；肉眼血尿不常見；極少數(shù)患者有腎病綜合征表現(xiàn)，腎功能損傷也較輕。AS合并IgA腎病者以血尿?yàn)橹?，單純性蛋白尿則少見；而AS合并膜性腎病（MN）者則大多表現(xiàn)為腎病綜合征、持續(xù)性蛋白尿。AS是一種慢性疾病，通?；颊叨加谢蜷L(zhǎng)或短服用慢性抗炎藥物的病史（例如NSAIDs藥物），這些藥物對(duì)于腎功能有著一定的影響。在正常人群中，有1% 5%的人并發(fā)腎臟的不良反應(yīng)是因?yàn)樗幬锏母弊饔茫ò∟SAIDs類藥物）。小貼士：強(qiáng)直性脊柱炎患者若發(fā)現(xiàn)有尿檢異常，應(yīng)及時(shí)診治，必要時(shí)配合醫(yī)生做腎穿刺活檢術(shù)以明確何種病因引起的。強(qiáng)直性脊柱炎腎臟損害的有何化驗(yàn)異常？（1）尿液檢查：AS腎臟損害的尿檢常見鏡下血尿、蛋白尿、紅細(xì)胞形態(tài)分析為多形性，蛋白尿從微量至腎病綜合征水平的大量蛋白尿程度不等。（2）腎功能檢查：腎功能損害者可有血肌酐、尿素氮升高，腎小球?yàn)V過率（GFR）下降或腎小管功能減退，如尿中性α糖苷（NAG）酶或β2-微球蛋白升高、尿液酸化或濃縮稀釋功能減退等。（3）腎活檢：為確診AS腎臟損害以及相關(guān)病理類型的重要依據(jù)。強(qiáng)直性脊柱炎腎臟損害發(fā)病情況？AS繼發(fā)腎臟損害的發(fā)病率為4.3%~41.3%，根據(jù)種族、地域和研究方法的不同也存在差異。最近，加拿大魁北克省一中心收集的4836例AS男性患者和3780例AS女性患者，同正常人群進(jìn)行對(duì)比，估算其腎臟損害的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)腎臟病變?cè)贏S的患者中并不罕見，其中在AS男性患者中腎臟的并發(fā)癥為3.4%，女性患者為2.1%；而在非AS人群中其發(fā)生率分別是2.0%和1.6%。法國學(xué)者Taarit等對(duì)210例AS患者進(jìn)行了調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有28例患者有腎臟損害（13.3%）。另有報(bào)道AS患者中死于腎臟疾病的比例大約為4%?？梢?，AS腎臟損害的發(fā)生并非少見。消炎止痛藥物繼發(fā)的腎臟損害由哪幾種主要的病理類型？NSAID繼發(fā)的腎臟損害主要的病理類型為：①急性間質(zhì)性腎炎 NSAID可以激活T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫，導(dǎo)致間質(zhì)淋巴細(xì)胞細(xì)胞浸潤(rùn)，引起急性間質(zhì)性腎炎，一般在服用NSAID類藥物2周～18個(gè)月后發(fā)生，停用藥物后腎臟損害多可逆；②慢性間質(zhì)性腎炎（多伴有腎功能不全）；③腎乳頭壞死；④微小病變腎?。I病綜合征樣大量蛋白尿）。本文系薛勤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日9442
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薛勤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕病范疇，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。它是一種原因尚不明確，以脊柱為主要病變的慢性疾病，病變主要累以骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成彎腰、行走活動(dòng)受限，并可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個(gè)器官損害。強(qiáng)直性脊柱炎已有數(shù)千年的文字記載，其發(fā)病率致殘率日漸增高，是目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)界極為關(guān)注的課題。深受此病的患者在我國已超過400多萬人，是2004年最令人關(guān)注的10種疾病之一。從強(qiáng)直性脊柱炎(AS)這一病名的字面上，很容易使人們產(chǎn)生兩個(gè)錯(cuò)誤的概念：一方面是過于樂觀地認(rèn)為本病只會(huì)侵犯脊柱關(guān)節(jié)，不會(huì)產(chǎn)生心、肺等重要臟器的損傷；另一方面則悲觀地認(rèn)為只要患病就必須會(huì)導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直的結(jié)局。在上述兩種心態(tài)影響下，使患者產(chǎn)生治與不治沒什么區(qū)別的想法，從而延誤治療造成不可挽回的。什么人易患強(qiáng)直性脊柱炎？有些人一有腰背痛就擔(dān)心自己是否得了強(qiáng)直性脊柱炎，尤其是HLA—B27陽性的人更是憂心忡忡。哪些人較容易發(fā)生該病呢?本病好發(fā)于男性；且20—30歲之間的男性是高發(fā)期；40歲以上及8歲以下很少發(fā)病。從對(duì)該病研究中發(fā)現(xiàn)，HLA—B27陽性的病人，在腹瀉、痢疾或泌尿道感染后有可能患強(qiáng)直性脊柱炎。HLA—B27陽性就一定是強(qiáng)直性脊柱炎嗎?不一定，HLA—B27陽性的人群中僅20％的人患強(qiáng)直性脊柱炎。HLA—B27僅是強(qiáng)直性脊柱炎的一個(gè)易發(fā)病的因素。因此沒有必要怨天憂人，更不必到處尋醫(yī)問藥試圖使HLA—B27轉(zhuǎn)陰。HLA—B27是從父母遺傳的，終生攜帶，不會(huì)隨治療轉(zhuǎn)陰，HLA—B27陽性不會(huì)必然患病，不必過分憂慮。強(qiáng)直性脊柱炎報(bào)警信號(hào)? 強(qiáng)直性脊柱炎患者如果病情沒有得到重視，隨著病情的進(jìn)展，將發(fā)生脊柱變形、髖關(guān)節(jié)僵直等關(guān)節(jié)畸形表現(xiàn)，嚴(yán)重影響工作及生活。如何避免這一情況的發(fā)生呢？方法只有一個(gè)，那就是關(guān)注自己的健康，不諱病忌病，定期進(jìn)行體檢。尤其是下述情況出現(xiàn)時(shí)要特別警惕，提示您應(yīng)該去醫(yī)院了。請(qǐng)您注意以下幾種情況：◎出現(xiàn)腰背疼痛，休息后沒有明顯緩解；◎疼痛已持續(xù)3個(gè)月以上；◎背痛時(shí)感到腰背部僵硬，夜間翻身困難，晨起發(fā)僵明顯；◎輕微活動(dòng)后，后背部不適感 覺減輕或消失；◎偶爾胸痛，咳嗽或深呼吸時(shí)明顯。如果您以上五種情況已有四種發(fā)生在您的身上，就請(qǐng)您到醫(yī)院風(fēng)濕科做一個(gè)全面細(xì)致的檢查。強(qiáng)直性脊柱炎一般預(yù)后較好，患者大多數(shù)能恢復(fù)正常的生活和學(xué)習(xí)。但也存在有脊柱骨折、心血管系統(tǒng)受累、眼部受累等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的可能。因此不容忽視。本文系薛勤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月05日16907
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，年輕人發(fā)病多見，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，腰背部疼痛、駝背畸形是強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的常見表現(xiàn)。為了讓患者更確切了解本疾病，本篇文章就強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的一些常見問題進(jìn)行回答：1、強(qiáng)直性脊柱炎的病因有哪些？（什么是強(qiáng)直性脊柱炎？為什么會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎）很多病人都想知道自己為什么得了強(qiáng)直性脊柱炎，但到目前為止尚沒有一個(gè)很明確的答案，不過大量研究觀察發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎主要同以下因素有關(guān)：（1）遺傳：研究觀察發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎患者的子女中，發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的可能性比一般人群高出20-40倍。單卵雙胞胎中，1人發(fā)病，另一人患病的可能性超過50%。一個(gè)家族中，常常有2個(gè)及以上人發(fā)病。（2）感染：強(qiáng)直性脊柱炎的患者通常會(huì)出現(xiàn)腸道及泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是肺炎克雷白桿菌感染。強(qiáng)直性脊柱炎病人大便培養(yǎng)肺炎克雷白桿菌陽性率達(dá)79％，而在正常人群中為30％。另外還發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白桿菌抗體水平明顯升高，陽性率為43.3％，而正常人陽性率僅4.4％。（3）環(huán)境：有些研究證實(shí)環(huán)境等因素也可導(dǎo)致本病發(fā)病。目前尚無一種學(xué)說能夠闡明強(qiáng)直性脊柱炎的全部病因，只能認(rèn)為可能是在遺傳基礎(chǔ)上，加上感染、環(huán)境等多方面的影響而發(fā)病。什么是強(qiáng)直性脊柱炎2、什么人容易得強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于男性，男性發(fā)病率大概是女性的3-4倍。20-30歲年輕男性是本病的高發(fā)人群。8歲以下以及45歲以上很少發(fā)病。有強(qiáng)直性脊柱炎家族史的年輕男性，出現(xiàn)腰背部疼痛，晨起時(shí)脊柱僵硬，活動(dòng)后減輕時(shí)，多提示發(fā)生該病。3、如何確診強(qiáng)直性脊柱炎？什么是強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎的確診多采用1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，或者歐洲脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標(biāo)準(zhǔn)，而最近在2009年，國際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估協(xié)會(huì)制訂的《中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的中軸型脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于早期強(qiáng)直性脊柱炎的確診和后期治療方案的確定。（1）紐約標(biāo)準(zhǔn)：①腰背部疼痛病程至少3個(gè)月，活動(dòng)后疼痛減輕，但休息時(shí)不減輕；②腰椎在前后、側(cè)方屈伸活動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)陽性（強(qiáng)直性脊柱炎體格檢查有詳述）；④X線提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ期或單側(cè)Ⅲ-Ⅳ期（強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn)有詳述）；如果患者具備④，并且符合①~③中任何一條，即可診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格，不能診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎。為了早期確診，在臨床上還要結(jié)合病人的家族史，HLA-B27是否陽性，有無肌腱端附著點(diǎn)部位的疼痛進(jìn)行綜合分析。（2）歐洲標(biāo)準(zhǔn)：患者存在脊柱疼痛，或者非對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下任意一項(xiàng)即可確診：①陽性家族史；②銀屑病；③炎性腸??；④關(guān)節(jié)炎前一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎、急性腹瀉；⑤雙側(cè)臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂關(guān)節(jié)炎；（3）2009年《中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》：腰背痛≥3個(gè)月，且發(fā)病年齡<45歲的患者（無論是否有外周臨床表現(xiàn)），具備以下任意一條者，即可確診：①影像學(xué)顯示有骶髂關(guān)節(jié)炎，且具有≥1個(gè)脊柱關(guān)節(jié)病特征；②HLA-B27陽性，且具有≥2個(gè)脊柱關(guān)節(jié)病特征；脊柱關(guān)節(jié)病特征：炎性腰背痛；關(guān)節(jié)炎；肌腱附著點(diǎn)炎（足跟）；葡萄膜炎；指（趾）炎；銀屑??；克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；NSAIDs止痛藥物治療有效；HLA-B27陽性（符合第①條結(jié)合即可確診）；具有脊柱關(guān)節(jié)病家族史；C反應(yīng)蛋白（CRP）升高；4、做哪些體格檢查可以查出自己是否有強(qiáng)直性脊柱炎？什么是強(qiáng)直性脊柱炎（1）腰椎活動(dòng)度檢查：患者直立，在背部正中線的髂嵴水平作一個(gè)標(biāo)記為0，向上10厘米再作另一標(biāo)記，然后令患者盡可能彎腰（需保持雙膝直立），測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間的距離，若增加少于5厘米，提示腰椎活動(dòng)度降低。（2）枕-墻距：患者靠墻直立，雙足跟貼墻，雙腿伸直，背貼墻，眼平視，如枕部不能貼墻，則為異常。（3）胸廓擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)：病人直立，用刻度軟尺在患者第4肋間隙(女性乳房下緣)測(cè)量病人深呼氣和深吸氣時(shí)的胸圍差，小于4.5cm則有強(qiáng)直性脊柱炎的診斷意義。（4）骨盆按壓實(shí)驗(yàn)：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起腰骶部疼痛則為陽性。5、強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)有哪些？什么是強(qiáng)直性脊柱炎（1）骶髂關(guān)節(jié)改變：對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷有極為重要的意義，98%～100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5期：0期為正常骶髂關(guān)節(jié)；Ⅰ期為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅱ期為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙無改變；Ⅲ期為關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞；Ⅳ期為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直。（2）脊柱“竹節(jié)樣”改變：脊柱改變常發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)病變之后，由下向上發(fā)展，最終可累及頸椎。早期表現(xiàn)為普遍性骨質(zhì)脫鈣、出現(xiàn)小關(guān)節(jié)模糊，伴隨著韌帶、關(guān)節(jié)囊的逐漸鈣化及關(guān)節(jié)融合，椎體間骨橋形成，X線片上可見脊柱的椎體成一節(jié)節(jié)的竹節(jié)樣，所以醫(yī)學(xué)上稱為脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。6、強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27有什么關(guān)系？首先要明確一點(diǎn)，HLA-B27陽性并不能確診為強(qiáng)直性脊柱炎。因?yàn)镠LA-B27陽性的人群中僅20%的人患強(qiáng)直性脊柱炎。但是90%～95%以上的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性。所以說HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有很強(qiáng)的相關(guān)性，HLA-B27陽性對(duì)于確診強(qiáng)直性脊柱炎有較大的幫助。查出HLA-B27陽性也沒必要怨天憂人，更不必到處求醫(yī)試圖使HLA-B27轉(zhuǎn)陰。HLA-B27是終生攜帶的，不會(huì)因治療而轉(zhuǎn)陰。7、得了強(qiáng)直性脊柱炎，除了脊柱受累以為，其他臟器會(huì)出現(xiàn)什么問題嗎？（1）心臟病變： 以主動(dòng)脈瓣病變較為常見。臨床有不同程度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者約1%；（2）眼部病變：強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)并發(fā)有結(jié)膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎，表現(xiàn)為畏光、流淚、眼紅等；（3）耳部病變：易發(fā)生中耳炎；（4）肺部病變：肺纖維化，表現(xiàn)為咳痰、氣喘，甚至呼吸功能障礙；（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：強(qiáng)直性脊柱炎患者易發(fā)生脊柱骨折，脊柱骨折會(huì)導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)受壓，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)截癱。8、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是風(fēng)濕病（RA）嗎？老百姓常說的風(fēng)濕是指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA），它與強(qiáng)直性脊柱炎是兩種疾病，區(qū)別如下：（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理性基礎(chǔ)是滑膜炎，而強(qiáng)直性脊柱炎主要是肌腱附著點(diǎn)炎；（2）強(qiáng)直性脊柱炎男性多發(fā)，男女比例約為3～4:1，發(fā)病高峰年齡在20～30歲，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則女性多發(fā)，男、女比例約3～4:1，發(fā)病高峰年齡在40～50歲；（3）強(qiáng)直性脊柱炎有明顯的種族性，印第安人發(fā)病率最高，其次為白種人；黃種人低于白種人；黑人發(fā)病率最低。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則無種族性，在世界范圍內(nèi)各人種患病率均類似；（4）強(qiáng)直性脊柱炎也有家族遺傳傾向，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎遺傳傾向遠(yuǎn)不如強(qiáng)直性脊柱炎明顯；（5）90%～95%以上的病人具有HLA-B27陽性，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人HLA-B27的陽性率與正常人群相同，但同HLA-DR4相關(guān)。（6）強(qiáng)直性脊柱炎患者的類風(fēng)濕因子多為陰性，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者多為陽性；（7）受累關(guān)節(jié)上看，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及的關(guān)節(jié)常呈對(duì)稱性，多累及掌指小關(guān)節(jié)，且以上肢關(guān)節(jié)多見，而強(qiáng)直性脊柱炎則主要侵犯下肢大關(guān)節(jié)，且常為不對(duì)稱性，即常累及一側(cè)大關(guān)節(jié)，膝、髖、踝及肩關(guān)節(jié)受累較多（8）強(qiáng)直性脊柱炎主要影響骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，而且是上行性的，即從脊柱的下方向上發(fā)展。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很少有骶髂關(guān)節(jié)受累，即使影響脊柱也只是影響頸椎關(guān)節(jié)。9、強(qiáng)直性脊柱炎容易得骨質(zhì)疏松癥嗎？據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證明大約有50%以上的強(qiáng)直性脊柱炎患者有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松表現(xiàn)在脊柱、股骨等部位骨密度的降低，發(fā)展到一定程度可以導(dǎo)致脊柱、髖關(guān)節(jié)骨折，造成截癱甚至危及生命。在平常的生活中強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)該注意多進(jìn)含鈣量高的飲食，如牛奶、骨頭湯等，并要有充足的日曬。10、強(qiáng)直性脊柱炎病人為什么會(huì)出現(xiàn)“駝背”“羅鍋”？強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)導(dǎo)致脊柱韌帶的鈣化，僵硬，彈性消失。病變過程中，椎旁肌出現(xiàn)痙攣，由于屈肌力量強(qiáng)于伸肌力量，再加上重力的作用，使脊柱發(fā)生前屈的傾向。此外，由于腰背部疼痛，患者常常不愿挺胸、直腰。如長(zhǎng)期保持這個(gè)姿勢(shì)會(huì)使脊柱呈屈曲位，使胸段脊柱后凸更加明顯，從而使整個(gè)脊柱變?yōu)榻┯驳膱A形駝背，形成通常所說的“羅鍋”。11、強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)注意什么？如何防止駝背畸形的發(fā)生？（1）睡覺時(shí)，最好睡硬板床，以仰臥或俯臥為宜，不宜側(cè)臥，不枕枕頭為宜；（2）坐位時(shí)要挺胸抬頭，防止脊柱前屈，避免坐立時(shí)間過長(zhǎng)；若要長(zhǎng)時(shí)間坐著，至少每小時(shí)要起來活動(dòng)10分鐘。（3）避免負(fù)重及重體力勞動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、蹲位，必要時(shí)可佩戴支具以避免畸形發(fā)生。（4）做適當(dāng)鍛煉，如引體向上、牽引懸吊等，這些活動(dòng)均可憑自身重量牽引脊柱，預(yù)防駝背畸形發(fā)生。（5）按摩治療可改善局部血液循環(huán)，避免或減輕椎旁肌肉萎縮，適用于早期輕度畸形。（6）清晨起床背脊僵硬時(shí)，可以洗熱水浴來改善。熱敷對(duì)于緩解局部疼痛亦有部分療效。（7）不抽煙，以免造成肺部傷害；（8）胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊柱疼痛，故應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生，避免憋尿及便秘。（9）做適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳（蛙泳最好）。11、強(qiáng)直性脊柱炎有什么藥物治療？（1）非甾體類止痛藥，痛的時(shí)候吃，不痛就不吃，主要是為了緩解疼痛，常用藥有：依托考昔、西樂葆、樂松片、布洛芬、等等，這些藥物均是非甾體類消炎止痛藥，只吃其中一種即可，不要聯(lián)合吃，因?yàn)檫@幾種藥物聯(lián)合吃止痛效果不會(huì)疊加，但是副作用會(huì)疊加。這些藥物可以迅速緩解患者腰背部疼痛、晨僵癥狀，減輕關(guān)節(jié)腫痛、增加患者的活動(dòng)范圍。服用這些止痛藥物時(shí)，要權(quán)衡自己的心血管、胃腸道和腎臟的損傷風(fēng)險(xiǎn)，如有身體不適，應(yīng)該及時(shí)就診。（2）生物制劑，通常指的是TNF-a的抑制劑，包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗和益賽普（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白），腫瘤壞死因子(TNF-α)是強(qiáng)直性脊柱炎一個(gè)重要致病介質(zhì)，這些藥物能夠降低TNF-α的生物活性，具有良好的抗炎和延緩強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展的作用。TNF-a抑制劑的特點(diǎn)是起效快，抑制骨破壞的作用明顯．對(duì)中軸及外周癥狀均有顯著療效，患者總體耐受性好。TNF-a抑制劑治療12周有效者建議繼續(xù)使用，一種TNF-a抑制劑療效不滿意或不能耐受的患者可選擇另一種。 生物制劑有可能發(fā)生注射部位反應(yīng)或輸液反應(yīng)，有增加結(jié)核感染、肝炎病毒激活和腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。依那西普不會(huì)引起表達(dá)跨膜TNF的免疫細(xì)胞裂解，使其誘發(fā)結(jié)核感染和腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)降低。用藥前應(yīng)進(jìn)行結(jié)核、肝炎篩查，除外活動(dòng)性感染和腫瘤．用藥期間定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。（3）免疫抑制劑，用于延緩疾病的發(fā)展，需長(zhǎng)期服用，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤等。其中柳氮磺嘧啶比較常用，它科改善患者外周關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵，還可以降低血清IgA的水平和其他活動(dòng)性實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)。推薦劑量為2g/日，分2~3次口服完畢，柳氮磺砒啶起效較慢，最大藥效通常出現(xiàn)在4~6周。（4）激素，上述三種藥物無法緩解時(shí)使用，如強(qiáng)的松龍、地塞米松、氫化可的松等，副作用較大，不易長(zhǎng)期使用。12、如果出現(xiàn)了駝背畸形，看不到天空或者看不到自己的雙腳，該如何治療？強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)展到駝背畸形的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致患者無法仰視甚至平視，無法看到天空；有的患者只能仰視，無法看到自己的雙腳。當(dāng)疾病進(jìn)展到這種情況時(shí)，需要行脊柱手術(shù)治療，一般均會(huì)取得較好的效果。2017年02月09日31300
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李海波副主任醫(yī)師 深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 作為一名風(fēng)濕科醫(yī)生經(jīng)常能看到有眼部受累的強(qiáng)直性脊柱炎患者，他們反復(fù)發(fā)作眼部發(fā)紅、疼痛、畏光、流淚、視物模糊(多數(shù)被診斷葡萄膜炎、色素膜炎），甚至有些病人都出現(xiàn)視力損害，但卻仍然沒有意識(shí)到自身強(qiáng)直性脊柱炎的存在；不只病人，相當(dāng)多的醫(yī)生也沒有這個(gè)意識(shí)。記得有一次去會(huì)診一個(gè)眼科的病人，一開始詢問病史，病人看到我的胸牌是風(fēng)濕科的醫(yī)生，明顯能感覺到病人回答病史并不是很積極配合，病人家屬還在一邊說道；“我兒子是眼睛的病，怎么還要風(fēng)濕的大夫來看？”但我仍然繼續(xù)我的詢問，發(fā)現(xiàn)他反復(fù)發(fā)作葡萄膜炎，治療過多次，曾使用球后注射激素及口服激素治療，病情在治療后好轉(zhuǎn)，但卻老是復(fù)發(fā)，讓病人很是煩惱，此次再次因?yàn)殡p眼發(fā)紅、事物模糊入院。我繼續(xù)問到“你有沒有過腰背部的疼痛不適？”病人看了看我，想了一會(huì)兒后說道“有過，但不是很疼，有時(shí)候有，有時(shí)候沒有”我接著問道：“疼痛有多長(zhǎng)時(shí)間了？那是晚上疼痛的時(shí)候多，還是白天疼痛的時(shí)候多？”，“好幾年了，晚上多，早上起來活動(dòng)活動(dòng)后就逐漸好點(diǎn)了，白天基本感覺不到疼痛；有時(shí)候坐久了起來時(shí)疼”病人回答到。接下來我又詢問了他有沒有口腔及生殖器潰瘍、皮疹、腹瀉病史、下肢關(guān)節(jié)腫痛、足趾腫痛，近親屬中有沒有青年就發(fā)病的腰背部疼痛，小伙子都說沒有。接下來查體脊柱和關(guān)節(jié)方面沒有陽性的發(fā)現(xiàn)。在查體的過程中病人也并不積極配合。查完后病人沒有再問我，病人的母親隨口問道：“我家孩子的病和風(fēng)濕有關(guān)系嗎？”我回答到“有可能，需要進(jìn)一步的檢查來確定?！彼]有再說什么，但從她的眼神中，我能看出明顯的不快。我說：“病人有可能有脊柱關(guān)節(jié)病，查一查就知道了，對(duì)他有好處?！彼龥]有再理我。我在會(huì)診單上寫了2項(xiàng)檢查，HLA-B27和骶髂關(guān)節(jié)CT。后來結(jié)果出來了，HLA-B27陽性，骶髂關(guān)節(jié)CT提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)2-3級(jí)改變，確診是強(qiáng)直性脊柱炎。我再次去會(huì)診的時(shí)候，告訴了病人他的診斷，他的葡萄膜炎考慮是強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，病人仍然是一臉不置可否的表情。這時(shí)候的病人已經(jīng)開始在口服激素治療，我讓他激素逐漸減量，加用口服非甾體抗炎藥及柳氮磺砒啶片治療，定期復(fù)查。后來在隨訪的2年中這個(gè)病人再也沒有發(fā)作過葡萄膜炎，他感慨的對(duì)我說:“當(dāng)初你給我診斷強(qiáng)直性脊柱炎，我還真不信，心想我的關(guān)節(jié)又不痛，在網(wǎng)上看了強(qiáng)直性脊柱炎的資料后就更不信了，覺得和我的眼睛的病沒啥關(guān)系。但后來發(fā)現(xiàn)吃了你給我開的藥后眼睛就再也沒有犯過，以前最多半年就要犯，這才真的信了。”這是我在臨床的親身經(jīng)歷，有很多強(qiáng)直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)病的患者都會(huì)出現(xiàn)眼部的受累，急性前葡萄膜炎是最常見的，還可出現(xiàn)虹膜粘連、眼前房積膿、青光眼、白內(nèi)障，甚至眼球的萎縮。已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道，前葡萄膜炎是強(qiáng)直性脊柱炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，有20%-40%的強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)，特別是HLA-B27陽性的男性患者[1,2,]。病人往往因?yàn)檠鄄康陌Y狀突出去眼科就診，因脊柱關(guān)節(jié)的癥狀并不突出，病人未予以重視，不會(huì)主動(dòng)陳述脊柱關(guān)節(jié)方面的癥狀。再加上如果眼科的醫(yī)生沒有這個(gè)意識(shí)，考慮到強(qiáng)直性脊柱炎的可能，則往往只是診斷了眼科的疾病，而沒有進(jìn)一步深究病人真正的病因。再加上急性前葡萄膜炎對(duì)激素類藥物聯(lián)合擴(kuò)瞳藥物治療反應(yīng)良好，癥狀很快能得到緩解。使得很多出現(xiàn)眼部受累而脊柱關(guān)節(jié)癥狀不明顯的強(qiáng)直性脊柱炎患者得不到及時(shí)的診斷與治療，導(dǎo)致了病情的延誤。筆者所舉得例子也正是因?yàn)檠劭频尼t(yī)生考慮到了風(fēng)濕病的可能，才讓病人有機(jī)會(huì)得到及時(shí)的診治。所以出現(xiàn)眼部發(fā)紅、疼痛、視物模糊癥狀被診斷葡萄膜炎的患者，應(yīng)該想一想自己有過腰背痛疼痛的病史，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。當(dāng)然更重要的是風(fēng)濕科與眼科醫(yī)生的溝通與合作。本文系李海波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月19日13627
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林東方主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，它因?yàn)樵谕达L(fēng)是重要的促炎癥激動(dòng)劑而出名。但不為人知的是，尿酸也是人體的抗氧化和抗炎癥介質(zhì)。循環(huán)系統(tǒng)中的尿酸表現(xiàn)出積極的抗氧化作用。尿酸的抗氧化活性顯著高于包括維生素和抗氧化酶等的其他抗氧化物，負(fù)責(zé)了人類血漿大約一半的抗氧化活動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)氧化反應(yīng)在骨質(zhì)疏松的病理機(jī)制中作用。而報(bào)道稱尿酸具有抗骨質(zhì)疏松的性質(zhì)。氧化壓力被證實(shí)能減少成骨細(xì)胞生成，從而減緩骨形成。觀察研究發(fā)現(xiàn)氧化壓力或血漿抗氧化物濃度與骨密度相關(guān)。炎癥性關(guān)節(jié)病中觀察到抗氧化物缺乏時(shí)氧化壓力產(chǎn)物ROS產(chǎn)生會(huì)增加，而ROS通過抑制骨母細(xì)胞生成破骨細(xì)胞導(dǎo)致骨質(zhì)疏松過程。尿酸減少ROS在小鼠破骨細(xì)胞前體中的生成提示骨密度高可能與尿酸的抗氧化作用相關(guān)。多個(gè)臨床研究顯示尿酸有益于骨代謝。機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)血清尿酸濃度與尿液排出的I型膠原氨基末端交聯(lián)肽呈負(fù)相關(guān)，同樣地與骨吸收標(biāo)記物I型膠原C-端肽呈負(fù)相關(guān)。UA在體外小鼠細(xì)胞中與破骨細(xì)胞生成減少呈劑量依賴性。但尿酸是直接作用于破骨細(xì)胞還是通過氧化壓力作用還需要更多的研究闡明。多個(gè)研究報(bào)道老年男性和絕經(jīng)后婦女高尿酸與高骨密度，低骨折發(fā)生率相關(guān)。例如，一個(gè)老年男性中的大規(guī)模人群研究發(fā)現(xiàn)較高尿酸濃度與骨質(zhì)疏松及骨折的低發(fā)生率顯著相關(guān)。此外，一個(gè)前瞻性的老年男性骨折病例隊(duì)列研究顯示較高血清尿酸水平與骨密度增加以及非脊柱骨折發(fā)生率的減少相關(guān)。更進(jìn)一步，大型橫斷面研究絕經(jīng)后健康婦女顯示較高尿酸水平和較高骨密度之間的關(guān)聯(lián)以及較低尿酸水平與骨密度下降的關(guān)聯(lián)同樣與較高椎體骨折發(fā)生率相關(guān)。尿酸與骨密度的關(guān)系可能與正常血清尿酸濃度的抗氧化效應(yīng)相關(guān)。高尿酸血癥由于氧化反應(yīng)會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，相反，正常血清尿酸濃度可能具有抗氧化作用。因此，尿酸的水平高低可能決定尿酸保護(hù)性的抗氧化物還是有傷害性的促氧化物。AS具有脊柱和髖部骨密度下降和骨丟失的特點(diǎn)，并且從疾病的早期階段已經(jīng)開始。19%－61%的AS病人會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，包AS疾病活動(dòng)會(huì)促進(jìn)骨丟失的發(fā)生率。骨質(zhì)疏松癥不像是合并癥而更像是疾病本身的表現(xiàn)。其病理機(jī)制是慢性炎癥的環(huán)境下，TNF-α和IL-6通過上調(diào)Dickkopf相關(guān)蛋白和硬化素從而抑制Wnt通路，抑制成骨細(xì)胞。TNF-αand IL-6 通過誘導(dǎo)B結(jié)合素因子激動(dòng)受體從而增強(qiáng)破骨細(xì)胞。簡(jiǎn)而言之，炎癥活動(dòng)抑制成骨細(xì)胞同時(shí)激發(fā)破骨細(xì)胞。 最近一研究探索AS病人尿酸濃度和脊椎，髖部骨密度的關(guān)系。為了排除年齡和性激素的影響，納入150名50歲以下的男性，且排除服用別嘌醇，菲諾貝特，β阻滯劑和利尿劑病史的患者。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有17例（11.3%）病人有高尿酸血癥。BMI在尿酸高的AS病人中更高，但差異并不顯著（p=0.266）。血鈣濃度在尿酸較高組更高（p=0.004）。腰椎骨密度隨著尿酸增加而增加（p=0.033），但髖部和股骨頸的骨密度沒有此趨勢(shì)。腰椎骨密度與血清尿酸有正相關(guān)趨勢(shì)，在校正年齡，BMI（體重/身高的平方）和血沉后仍然存在。尿酸低組比尿酸高組有更低的骨密度。腰椎T值和Z值在尿酸高組也明顯升高。 這是首次研究尿酸和骨密度在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的關(guān)系。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)高尿酸與腰椎高骨密度相關(guān)，而低尿酸則更容易出現(xiàn)低骨密度及骨質(zhì)疏松。另外，低骨密度與BMI和血沉相關(guān)。 與以往的研究結(jié)果一致，該研究發(fā)現(xiàn)血清尿酸與血鈣濃度呈正相關(guān)。與骨質(zhì)疏松相關(guān)的代謝改變可能影響尿酸的清除。PTH與尿酸清除相關(guān)，血清尿酸和甲狀旁腺素（PTH）濃度呈正相關(guān)。血清尿酸通過調(diào)節(jié)1a-羥化酶活性也與1,25-(OH)2D3水平相關(guān)。尿酸可能影響尿鈣的排泄。強(qiáng)直性脊柱炎患者有較高的腎結(jié)石發(fā)生率及高尿鈣癥。而高尿鈣癥被認(rèn)為與炎癥細(xì)胞相關(guān)，例如TNF-a和IL-6。雖然該研究沒有直接檢測(cè)尿鈣排泄，但研究結(jié)果顯示血鈣在高尿酸組較高，可以提示尿酸可能影響尿鈣排泄。（鐘毅 林東方）2016年03月03日2758
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黃正平主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 （1）強(qiáng)直患者要查自身抗體嗎？ 強(qiáng)直性脊柱炎本身不需要靠自身抗體來確診，然而，很多風(fēng)濕免疫性疾病可能會(huì)出現(xiàn)與強(qiáng)直性脊柱炎相似的癥狀，需要排除，比如強(qiáng)直性脊柱炎可以出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可以出現(xiàn)，有時(shí)候很難鑒別，這種情況下，需要檢查類風(fēng)濕自身抗體排除類風(fēng)濕。 （2）每個(gè)患者都要查HLA-B27嗎？ 當(dāng)懷疑是強(qiáng)直性脊柱炎等脊柱關(guān)節(jié)病的時(shí)候，一般都會(huì)檢查HLA-B27，幫助強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。 B27到底是什么，可以參考我的文章：B27是什么——揭開B27神秘面紗本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月27日4591
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黃正平主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 檢查包括了體格檢查、影像學(xué)檢查和抽血檢查。 體格檢查主要針對(duì)疾病導(dǎo)致病人的脊柱、關(guān)節(jié)及各器官受累情況進(jìn)行了解和評(píng)估，如指地距、枕墻距、Schober試驗(yàn)、下蹲情況等。 影像學(xué)檢查和抽血檢查主要是為了明確強(qiáng)直性脊柱炎診斷、評(píng)估強(qiáng)直性脊柱炎的病情以及指導(dǎo)藥物治療。 影像學(xué)檢查包括X光、CT以及MR檢查，醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體病情選擇具體的檢查方法和檢查部位（如骶髂關(guān)節(jié)、骨盆、腰椎、胸椎、頸椎、髖關(guān)節(jié)等）。 抽血檢查最重要的是HLA-B27，陽性可以幫助疾病的診斷，然而，陰性也不能排除該病。另外，還會(huì)抽血檢查炎癥指標(biāo)（CRP、ESR）評(píng)估疾病的活動(dòng)狀態(tài)，一般指標(biāo)越高認(rèn)為病情越活動(dòng)。為了指導(dǎo)用藥安全和排除其他疾病，一些生化指標(biāo)以及與其它疾病做鑒別的指標(biāo)也有必要檢查。 拿我們醫(yī)院來說，X光和CT一般當(dāng)天能做，而MR檢查時(shí)間比較長(zhǎng)，需要30分鐘到1小時(shí)，而檢查的人又很多，往往需要預(yù)約，最快一周內(nèi)可以檢查，長(zhǎng)的甚至需要等半個(gè)月到一個(gè)月。本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月27日3163
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黃正平主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 骶髂關(guān)節(jié)炎是影像學(xué)的概念，影像科醫(yī)師根據(jù)CT、X線或MR檢查得出的結(jié)論。根據(jù)我國大型臨床數(shù)據(jù)分析，影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎應(yīng)該高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎，然而，并不僅僅是強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)炎。影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎我們需要考慮以下疾?。?）強(qiáng)直性脊柱炎/脊柱關(guān)節(jié)炎2）致密性骨炎3）骶髂關(guān)節(jié)退行性變4）骶髂關(guān)節(jié)感染5）彌漫性特發(fā)性骨肥厚6）掌趾膿皰病性關(guān)節(jié)炎7）代謝性骨病8）骶髂關(guān)節(jié)痛風(fēng)9）腫瘤在以后黃醫(yī)生會(huì)對(duì)上述疾病做相關(guān)鑒別診斷。本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月06日7524
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李婷副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 臨床工作中，常常會(huì)看到有患者拿著HLA-B27陽性的化驗(yàn)單問大夫：“我是不是得了強(qiáng)直性脊柱炎？”。也有病人會(huì)認(rèn)為如果化驗(yàn)血HLA-B27陰性就肯定不會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎。一些得了強(qiáng)直性脊柱炎的病人會(huì)希望自己的HLA-B27會(huì)轉(zhuǎn)陰。那么是不是HLA-B27陽性就是強(qiáng)直性脊柱炎？這個(gè)指標(biāo)是否會(huì)轉(zhuǎn)陰呢？ 首先，讓我們來了解什么是HLA-B27？ HLA是坐落在人第六號(hào)染色體上的4兆堿基區(qū)域，包括I、II、III類基因。HLA-B27屬于HLA I類基因，分布于所有有核細(xì)胞的表面。帶有某些特定HLA等位基因的個(gè)體易患某一疾病，典型的例子就是強(qiáng)直性脊柱炎?；颊呷巳褐蠬LA-B27抗原陽性率高達(dá)58%~97%，而在健康人群中僅為1%~8%。經(jīng)計(jì)算，HLA-B陽性的人群其罹患強(qiáng)直性脊柱炎的風(fēng)險(xiǎn)率（RR）為55~376。即B27陽性個(gè)體較陰性個(gè)體患病的機(jī)會(huì)要大55~376倍。 其次，是否HLA-B27陽性就可以診斷強(qiáng)直性脊柱炎了呢？ 雖然HLA-B27和強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)系密切，但是強(qiáng)直性脊柱炎是一個(gè)多基因病，并且和環(huán)境等因素均有相關(guān)性。事實(shí)上，研究發(fā)現(xiàn)，雖然強(qiáng)直性脊柱炎患者大部分HLA-B27陽性，但HLA-B27陽性的人群患病的比例僅是很小的一部分。因此，強(qiáng)直性脊柱炎的診斷還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，影像學(xué)檢查，而不僅僅是血HLA-B27陽性就意味著得病。相同的道理，如果HLA-B27陰性的患者具有典型的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，也可以診斷強(qiáng)直性脊柱炎。因此HLA-B27僅僅是我們?cè)\斷強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)的參考。 最后，HLA-B27是不是可能轉(zhuǎn)陰，是否轉(zhuǎn)陰了疾病就痊愈了？ 臨床上，常常有強(qiáng)直性脊柱炎的患者要求反復(fù)檢查HLA-B27，并希望能夠轉(zhuǎn)陰。有些患者非常疑惑，為什么我通過治療之后疾病癥狀好轉(zhuǎn)了，幾乎沒有關(guān)節(jié)疼痛了，但是HLA-B27卻還是陽性的，是不是治療沒有效果？其實(shí)，就像本文前面所說的，HLA-B27是人體的基因決定的，出生就已確定，是不能改變的。因此HLA-B27和疾病治療是否有效是沒有必然聯(lián)系的。有些患者說部分小診所醫(yī)生承諾不僅可以治療這個(gè)疾病，并且可以使HLA-B27轉(zhuǎn)陰是違反科學(xué)常識(shí)的，在這樣的診所看病常常會(huì)耽誤病情。 強(qiáng)直性脊柱炎作為一個(gè)古老的疾病，已經(jīng)有兩千多年的歷史了。近兩百年來，人們對(duì)于這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)突飛猛進(jìn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，強(qiáng)直性脊柱炎已經(jīng)是個(gè)可查可治的疾病，但是診斷和治療強(qiáng)直性脊柱炎還要依靠專業(yè)的醫(yī)生，專業(yè)的科室。2015年09月13日8314
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