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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 大家好，我是山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院里，這個(gè)醫(yī)生。 今天帶大家簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)一下什么是強(qiáng)直性脊柱炎，以及中醫(yī)藥治療強(qiáng)制性脊柱炎常用的一些治療方法。 首先強(qiáng)直性脊柱炎它最先侵犯的是我們的底下關(guān)節(jié)，那么底下關(guān)節(jié)位于何處呢，請(qǐng)大家看我手中的標(biāo)本。 顧名思義，骶髂關(guān)節(jié)是骶骨和卡古。 先構(gòu)成的關(guān)節(jié)，所以稱(chēng)為骶髂關(guān)節(jié)兒的下關(guān)節(jié)呢，它主要是由兩側(cè)髂骨的耳狀面與骶骨相構(gòu)成的關(guān)節(jié)左右各一個(gè)屬于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)目前對(duì)于強(qiáng)行脊柱炎的病因尚不明確。 一般的都認(rèn)為與家族遺傳史有非常大的關(guān)系，屬于一種自身免疫性疾病，常規(guī)化驗(yàn)血清。 人類(lèi)白細(xì)胞抗原B27多為陽(yáng)性，或者是做一個(gè)骶髂關(guān)節(jié)的CT格式一般就可以。 初步的明確診斷。 那么，關(guān)于中醫(yī)藥如何治療強(qiáng)直性脊柱炎呢。 中醫(yī)認(rèn)為。 督脈。 就是人體的脊柱。 耳朵都賣(mài)總督人一身的陽(yáng)氣。 因此呢。 督脈通就可以提高人體的免疫力，我們常用督灸療法來(lái)參補(bǔ)。 燃?xì)馓岣呷梭w的免疫力，在后背鋪一層生姜，然后在生姜上邊兒。 飯上艾絨用火給他點(diǎn)著我們還運(yùn)用一些活血化瘀通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕的中藥給予的假關(guān)節(jié)部腰部以及整個(gè)脊柱給他熱敷，同時(shí)呢，2020年04月05日
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2020年03月23日20084
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 平時(shí)關(guān)心娛樂(lè)新聞的朋友們應(yīng)該都知道，張jiayi和周董這兩位大明星，他們除了在電視熒屏上有光鮮亮麗的一面外，他們身上還隱藏著一種令其痛苦不堪、難以挺起胸膛的病，那就是強(qiáng)直性脊柱炎。其實(shí)，在我們的生活中患這種疾病的人不在少數(shù)，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率在0.3%左右。大家看到張jiayi就會(huì)知道，這種病會(huì)使人慢慢駝背。經(jīng)常會(huì)有強(qiáng)直性脊柱炎患者發(fā)微信咨詢(xún)，強(qiáng)直炎已使他出現(xiàn)了駝背和僵硬，活動(dòng)不利，生活不便，該怎么辦？能不能通過(guò)手法治療來(lái)矯正呢？在回答這個(gè)問(wèn)題之前，先讓我們來(lái)了解一下強(qiáng)直性脊柱炎是如何引起駝背的？強(qiáng)直性脊柱炎的病因目前還不是很明確，是一種結(jié)締組織疾病，有家族遺傳傾向，當(dāng)然也可能與感染、免疫等因素相關(guān)。得了這個(gè)病是不幸的，因?yàn)楦鶕?jù)文獻(xiàn)報(bào)道目前還沒(méi)有特效藥物可以根治，我們能做的只能是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，規(guī)范化的治療可以控制病損范圍、緩解癥狀、延緩病程、改善預(yù)后。如果強(qiáng)脊炎進(jìn)展迅速，全身多處關(guān)節(jié)和脊柱會(huì)出現(xiàn)廣泛的韌帶骨化，胸后凸增大，腰前凸消失，胸腰段后凸畸形及頭顱前傾，最終導(dǎo)致軀體重心的前下移位，為了代償軀體前俯的平衡，下肢常常采取屈曲膝、踝關(guān)節(jié)，過(guò)伸髖關(guān)節(jié)的姿勢(shì)。簡(jiǎn)而言之，就是連接脊椎的韌帶組織，逐漸變成了竹節(jié)樣的“骨橋”，從上到下連成了一片，變得僵硬，改變了人體脊柱正常的曲線(xiàn)，頸胸腰椎向后凸起，出現(xiàn)了駝背樣的畸形。強(qiáng)脊炎合并駝背的患者能不能手法復(fù)位？一般出現(xiàn)駝背的患者，都是強(qiáng)直性脊柱炎已經(jīng)發(fā)展到了中晚期了。這時(shí)候，患者的脊柱就像一根彎曲的竹子，強(qiáng)直而固定，已經(jīng)很難再做正常的前屈后仰動(dòng)作了。形成駝背的整個(gè)節(jié)段全都是融合在一起的，所以對(duì)于已經(jīng)駝背的強(qiáng)脊患者，是不能夠通過(guò)手法矯正的，強(qiáng)行使用手法矯正會(huì)導(dǎo)致脊柱骨折脫位。。。。。。。。。。。。------強(qiáng)脊炎的患者能不能去按摩？由于脊柱關(guān)節(jié)融合，且強(qiáng)直性脊柱炎患者活動(dòng)范圍受限，往往合并了不同程度的骨質(zhì)疏松，這時(shí)候脊柱骨骼的脆性相當(dāng)大，很容易因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)耐饬υ斐勺刁w骨折脫位，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的脊髓神經(jīng)損害。在脊柱骨科，常用的扳動(dòng)、提拉、搖擺、環(huán)繞等手法都不適合于強(qiáng)脊的駝背治療。針對(duì)局部肌肉可以實(shí)施輕柔手法，不能接受大力的扳頂旋式手法。強(qiáng)脊炎患者發(fā)生駝背了怎么辦？根據(jù)駝背的嚴(yán)重程度，也就是駝背對(duì)患者身體內(nèi)臟器官造成的影響來(lái)看，可大體分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。如果嚴(yán)重影響平視、平臥、行走，嚴(yán)重影響消化及呼吸功能，則應(yīng)盡早前往綜合性三級(jí)醫(yī)院的脊柱骨科就診，往往需要行截骨矯形手術(shù)。這類(lèi)手術(shù)在脊柱骨科當(dāng)中屬于最高級(jí)別的四級(jí)手術(shù)，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)院的綜合實(shí)力要求較高，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，需要與麻醉科、輸血科、風(fēng)濕免疫科、影像科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等多科室協(xié)作診療。下面簡(jiǎn)單介紹一例去年在我科收治的因強(qiáng)直性脊柱炎伴嚴(yán)重頸椎后凸畸形采取截骨矯形手術(shù)的案例?；颊咝×_，男性，22歲，患強(qiáng)直性脊柱炎近10年，隨著疾病不斷進(jìn)展，他的頸椎也發(fā)生了嚴(yán)重的后凸畸形，使他既不能抬頭向前看，又很難張嘴進(jìn)食。江教授初步評(píng)估他的病情后，認(rèn)為嚴(yán)重的頸椎后凸畸形導(dǎo)致他出現(xiàn)吞咽、進(jìn)食艱難，但仍有一線(xiàn)生機(jī)，可以通過(guò)手術(shù)矯正。2019年7月29日，在梁德主任的指導(dǎo)下，由江曉兵副教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為小羅在全麻下施行頸胸椎后凸畸形截骨矯形手術(shù)。在醫(yī)護(hù)麻醉團(tuán)隊(duì)共同奮戰(zhàn)6小時(shí)后，手術(shù)順利完成，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)提示神經(jīng)功能一切完好，小羅的頸椎后凸畸形得到了顯著矯正，頭顱重新回到正常的位置。在重癥監(jiān)護(hù)病房及普通骨科病房的精心護(hù)理康復(fù)后，小羅于2019年9月6日順利出院，他對(duì)其矯形效果非常滿(mǎn)意。后續(xù)該患者繼續(xù)至我院風(fēng)濕免疫科陳光星教授門(mén)診隨訪(fǎng)治療強(qiáng)直性脊柱炎，患者目前康復(fù)順利，充分體現(xiàn)了風(fēng)濕免疫科與脊柱骨科協(xié)作診療的優(yōu)勢(shì)！2020新年伊始，小羅來(lái)復(fù)查，情況良好，并通過(guò)微信視頻的方式，告訴我們能夠做家務(wù)活了，能騎摩托車(chē)了，并再次感謝所有醫(yī)護(hù)人員。強(qiáng)直性脊柱炎合并畸形的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？上述的頸椎后凸畸形是強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致畸形中難度最大的類(lèi)型，如果是胸椎、腰椎后凸畸形嚴(yán)重，導(dǎo)致患者生活受影響時(shí)，也同樣可以采用截骨術(shù)來(lái)矯正！這類(lèi)手術(shù)難度相對(duì)簡(jiǎn)單，在技術(shù)成熟的團(tuán)隊(duì)臨床安全性很高！需要幫助的病友不用太擔(dān)心！此外，我院針對(duì)貧困脊柱畸形患者設(shè)立有慈善資助基金，有需要的患友可以聯(lián)系我們。強(qiáng)直性脊柱炎合并駝背如何保守治療？如果駝背不是很?chē)?yán)重，還沒(méi)有到影響日常生活及消化、呼吸功能的話(huà)，也應(yīng)該盡早給風(fēng)濕免疫科、脊柱專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估病情，給予藥物治療和指導(dǎo)功能鍛煉。根據(jù)中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的診療指南，建議患者①合理堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，如游泳；②站立或坐位時(shí)盡量保持挺胸、收腹、平視，應(yīng)睡硬板床，仰臥位，枕頭宜低；③對(duì)疼痛給予必要的物理治療和藥物治療；④戒煙。強(qiáng)脊炎患者應(yīng)重視骨質(zhì)疏松的治療，骨折發(fā)生會(huì)使畸形更難治！由于脊柱關(guān)節(jié)沒(méi)有活動(dòng)，且強(qiáng)直性脊柱炎患者活動(dòng)受限，本身已經(jīng)強(qiáng)直的脊柱，往往合并了不同程度的骨質(zhì)疏松，這時(shí)候脊柱骨骼的脆性相當(dāng)大，很容易因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)耐饬υ斐勺刁w骨折脫位，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的脊髓神經(jīng)損害。一旦發(fā)生骨折，通常都會(huì)短期內(nèi)顯著增加駝背后凸程度。40歲以上的強(qiáng)脊炎患者應(yīng)該每年復(fù)查腰椎及雙髖骨密度，評(píng)估骨質(zhì)疏松程度，對(duì)于骨密度檢查合并有骨質(zhì)疏松的患者，要多進(jìn)食高鈣食物，并適度延長(zhǎng)戶(hù)外活動(dòng)和日照時(shí)間，按照骨質(zhì)疏松治療建議積極治療，避免出現(xiàn)骨折。骨質(zhì)疏松癥如何治療？請(qǐng)看下方鏈接！老人宅在家里還骨折，可能是骨松治療沒(méi)跟上！骨質(zhì)疏松癥患者病情告知書(shū)2020年03月16日2227
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2020年03月02日4800
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陳建主治醫(yī)師 廣醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 育齡期女性和男性是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等免疫性病的主要發(fā)病人群，且活動(dòng)性風(fēng)濕免疫病與不良妊娠結(jié)局相關(guān)。隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的風(fēng)濕病患者面臨著藥物治療與安全妊娠的雙重困惑。部分患者由于害怕免疫藥物副作用而在懷孕后停藥，引起孕期病情復(fù)發(fā)或加重，出現(xiàn)系統(tǒng)損害，并導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。因此免疫性疾病患者正確認(rèn)識(shí)自己所用藥物，有助于安全、輕松度過(guò)孕期。下面我們就來(lái)盤(pán)點(diǎn)一下哪些免疫藥物是孕期可用的。來(lái)自于《妊娠期及哺乳期使用抗風(fēng)濕病藥物的最新英國(guó)推薦指南》推薦。01甲潑尼龍/潑尼松“資深患者”都知道這兩個(gè)藥是激素藥，聽(tīng)到激素是否有點(diǎn)害怕？是否經(jīng)常聽(tīng)別人或別的醫(yī)生說(shuō)孕期不可以用？然而，激素幾乎是孕期最安全的用藥，不僅孕期安全，備孕期和哺乳期也是安全的，備孕期男性可用。02羥氯喹說(shuō)明書(shū)寫(xiě)的妊娠期禁用，看上去很可怕有沒(méi)有？不少患者咨詢(xún)婦產(chǎn)科醫(yī)生后認(rèn)為需要停用，其實(shí)羥氯喹多年前就已被證實(shí)孕期用藥是安全的，而且羥氯喹對(duì)于孕期系統(tǒng)性紅斑狼瘡的控制和預(yù)防新生兒狼瘡的發(fā)生具有一定的作用。2016年EULAR（歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟）及ACR（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)）指南推薦系統(tǒng)性紅斑狼瘡或抗磷脂綜合征患者孕前及孕期均應(yīng)使用羥氯喹（意思是不僅可以用，而且需要用）。哺乳期可用，男性可用。03柳氮磺吡啶強(qiáng)直性脊柱炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用較多，孕期可用，但應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充葉酸(5mg/d)；足月健康新生兒的母親可在哺乳期使用柳氮磺吡啶；男性使用柳氮磺吡啶可能降低生殖能力，但尚無(wú)證據(jù)表明備孕前3個(gè)月停用柳氮磺吡啶可提高妊娠概率，也就是說(shuō)，如果能正常懷孕，該用還是得用。04硫唑嘌呤妊娠期可使用每天每千克體重≤2mg硫唑嘌呤，比如50Kg的窈窕淑女，每天使用100mg的硫唑嘌呤是安全的。當(dāng)然，硫唑嘌呤的毒副作用不在于其生殖損害，可怕的是骨髓抑制等嚴(yán)重的副作用，雖然是小概率事件，但為了安全起見(jiàn)，使用前應(yīng)做藥物基因代謝檢測(cè)。哺乳期可用，男性可用。05環(huán)孢素環(huán)孢素對(duì)妊娠期狼瘡病情活動(dòng)、狼瘡性腎炎、狼瘡性血液系統(tǒng)損害均有良好的治療作用。在反復(fù)胚胎移植失敗的患者中能發(fā)揮抗排斥的作用，提高移植成功率，是一款孕期用藥性?xún)r(jià)比高的免疫抑制劑。哺乳期可用，男性可用。06他克莫司他克莫司可以說(shuō)是被冤枉最多的免疫抑制劑，它和環(huán)孢素一樣屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，效價(jià)約為環(huán)孢素的50倍。環(huán)孢素說(shuō)明書(shū)標(biāo)注為妊娠期可用，但他克莫司說(shuō)明書(shū)為妊娠期禁用。因此，不能被說(shuō)明書(shū)誤導(dǎo)哦，當(dāng)環(huán)孢素療效欠佳時(shí)可使用他克莫司替代。妊娠期可用，哺乳期可用，男性可用。07靜注人免疫球蛋白（丙球）在妊娠合并嚴(yán)重結(jié)締組織病，結(jié)締組織病合并不良妊娠的患者中均具有良好的效果。功能強(qiáng)大、用途廣泛，治療費(fèi)用偏高，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么副作用。妊娠期可用，哺乳期可用，男性可用。08腫瘤壞死因子抑制劑對(duì)于頑固性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎患者孕期仍需使用腫瘤壞死因子抑制劑治療，大多數(shù)腫瘤壞死因子抑制劑孕早期和中期可用，如依那西普、阿達(dá)木單抗等。哺乳期可用，男性可用。無(wú)論患有何種風(fēng)濕免疫病，在備孕期及妊娠期都應(yīng)對(duì)自身情況和所用藥物有全面的了解和認(rèn)識(shí)。知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆！切不可自行停藥，以免加重病情。陳建簡(jiǎn)介：陳建，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主治醫(yī)師。擅長(zhǎng)：抗磷脂綜合征、免疫性不良妊娠（包括復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)胚胎移植失敗、免疫性不孕等）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診治，以及免疫性疾病患者孕期用藥指導(dǎo)。2020年03月01日3072
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 大家好，我是彤彤鄭醫(yī)生有朋友們患了強(qiáng)直性脊柱炎，腰部很疼，該怎么辦，我們知道強(qiáng)直性脊柱炎呢，是一種風(fēng)濕的具有遺傳背景的疾病往往表現(xiàn)為腰骶部的夜間或者晨起的一種頑固性的疼痛，那么伴有一些骨質(zhì)破壞，那么通過(guò)化驗(yàn)血風(fēng)濕的指標(biāo)以及呢，核磁共振呢，可以幫助我們明確診斷，那么在治療方面呢，除了我們常規(guī)的口服藥物，或者用一些免疫抑制劑之外呢，我們還可以有什么治療的方式呢，因?yàn)橛行┡笥涯?，其?shí)呢，不太愿意長(zhǎng)時(shí)間的吃藥或者呢，使用一些免疫的抑制劑，那么我們可以嘗試針對(duì)疼痛局部的肌肉或者神經(jīng)呢，做一些微創(chuàng)的治療，這樣可以明顯的減輕疼痛，減少藥物的容量。 抖音。2020年02月22日1402
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 持續(xù)眼紅、畏光、眼干、疼痛、充血、視力減退、視物模糊......相信大部分強(qiáng)友都出現(xiàn)過(guò)以上癥狀，但卻不知道這是強(qiáng)直引起的，以為只是單純的眼部問(wèn)題。眾所周知，強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)導(dǎo)致殘疾，可累及中軸關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)。除此之外，還會(huì)伴發(fā)多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，其中虹膜炎最為常見(jiàn)。那么，出現(xiàn)哪些情況需要警惕虹膜炎？強(qiáng)直患者合并虹膜炎又該如何應(yīng)對(duì)？什么是虹膜炎？強(qiáng)直性脊柱炎最常見(jiàn)可致眼部葡萄膜炎的發(fā)生，是致盲的主要原因之一，其致盲率為1.1%-9.2%。葡萄膜炎根據(jù)炎癥累及的部位可以分為前葡萄膜炎，中間葡萄膜炎和后葡萄管炎以及全葡萄膜炎。前葡萄膜炎包括虹膜炎，虹膜睫狀體炎。虹膜炎主要是指炎癥累及患者的虹膜。虹膜炎也是臨床上一個(gè)最常見(jiàn)的葡萄膜炎的類(lèi)型，一般來(lái)說(shuō)患者出現(xiàn)虹膜炎最典型的癥狀就是眼痛，畏光流淚，視物模糊。眼部檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血、眼內(nèi)炎癥明顯，甚至出現(xiàn)眼內(nèi)積膿，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致虹膜后粘連，瞳孔變形不圓。強(qiáng)直患者出現(xiàn)哪些癥狀需警惕虹膜炎?強(qiáng)直性脊柱炎引起的虹膜炎臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作，常單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)交替發(fā)作，主要癥狀有疼痛難忍、充血、畏光、流淚及視物模糊等，多為自限性。但有復(fù)發(fā)傾向，多不遺留殘疾，具體有以下特點(diǎn)：1. 一般先累及單眼，單眼反復(fù)發(fā)作后常累及對(duì)側(cè)。絕大多數(shù)患者雙眼都有受累，但往往雙眼交替發(fā)作，很少同時(shí)發(fā)作。2. 絕大多數(shù)患者具有復(fù)發(fā)史，80%患者復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間為半年以上。3. 絕大多數(shù)虹膜炎發(fā)生于關(guān)節(jié)炎之后，但大多數(shù)患者出現(xiàn)虹膜炎時(shí)并不知道自己此時(shí)已患有強(qiáng)直性脊柱炎。4. 虹膜炎的發(fā)生和強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)并沒(méi)有相關(guān)性，關(guān)節(jié)癥狀加重不一定會(huì)伴有眼炎的發(fā)作。5. 一般持續(xù)時(shí)間為4~8周，多數(shù)患者視力預(yù)后良好，但反復(fù)發(fā)作治療不及時(shí)可致視力障礙。6. 一般男性患者發(fā)病較多。、為什么強(qiáng)直會(huì)引發(fā)虹膜炎？前面提到，強(qiáng)直性脊柱炎程中除了出現(xiàn)廣為人知的脊柱和關(guān)節(jié)受累外，還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟受累，如眼、心臟、肺和腎臟等。其中眼部為AS常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外受累部位，而葡萄膜炎是眼部受累中最常見(jiàn)的，這可能和葡萄膜的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)——葡萄膜富含黑色素相關(guān)抗原，血流豐富且緩慢，這些特點(diǎn)使葡萄膜易受到自身免疫、感染等相關(guān)因素的影響。強(qiáng)直患者出現(xiàn)虹膜炎該怎么辦？眼部疾病通常會(huì)比其他器官的炎癥發(fā)生的早，且強(qiáng)直性脊柱炎的復(fù)發(fā)密切相關(guān)。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，眼部損害以HLA-B27陽(yáng)性且屬于外周關(guān)節(jié)型的患者多見(jiàn)，病情相對(duì)較重。強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)的虹膜炎多為急性，但對(duì)于復(fù)發(fā)傾向嚴(yán)重的眼炎患者，在局部治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病情的控制，才能避免炎性引起的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗治療可顯著降低AS患者的虹膜炎復(fù)發(fā)率。另外，臨床上也有部分患者因急性炎癥期處理不及時(shí)，不恰當(dāng)或個(gè)別積極治療的重癥患者仍會(huì)出現(xiàn)視力下降甚至失明的不良預(yù)后。因此專(zhuān)家建議，有強(qiáng)直性脊柱炎的患者，出現(xiàn)相關(guān)眼部癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院接受規(guī)范治療，避免延誤病情造成不必要的損失。需要預(yù)約黃教授的患者，可以點(diǎn)擊好大夫鏈接進(jìn)行預(yù)約：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_huangrunyue_6964416579.html2020年02月20日4322
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李雪主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 【什么是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎？】 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎是一組互相關(guān)聯(lián)的侵犯脊柱、外周關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)的多系統(tǒng)性疾病，包括強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、賴(lài)特綜合征、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎等。存在以下共同特點(diǎn)：（1）有家族聚集傾向；（2）與HLA-B27有不同程度的關(guān)聯(lián)；（3）類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。 【強(qiáng)直性脊柱炎遺傳嗎？】 強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27基因密切相關(guān)，并有家族發(fā)病傾向，但它不是一種遺傳病。攜帶HLA-B27基因的人群與HLA-B27陰性的人群相比，發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的比率明顯增高，同樣，強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27基因的陽(yáng)性率高達(dá)91%，而正常中國(guó)人群中，HLA-B27基因的陽(yáng)性率僅為4-5%。但是，絕大多數(shù)HLA-B27陽(yáng)性患者并不發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，而少部分的強(qiáng)直性脊柱炎患者為HLA-B27陰性。因此，不能認(rèn)為HLA-B27陽(yáng)性者必定會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，而HLA-B27陰性者必定不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。但是HLA-B27是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的重要指標(biāo)。 【什么樣的臨床表現(xiàn)應(yīng)懷疑為強(qiáng)直性脊柱炎？】 過(guò)去認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎在男性多發(fā)，近期研究提示男、女之比為2:1~3:1。但女性患者常常起病隱匿，癥狀不典型，病情較輕。臨床上出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)懷疑強(qiáng)直性脊柱炎的可能： （1） 間斷的腰背部或下腰部疼痛和（或）發(fā)僵，晨起時(shí)僵硬明顯，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)；隨病情的發(fā)展常伴有夜間疼痛加重和翻身困難，影響睡眠，以后發(fā)展為持續(xù)性。（2） 不對(duì)稱(chēng)的下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。發(fā)病以膝、踝和肩關(guān)節(jié)為常見(jiàn)部位。（3） 肌腱末端炎較常見(jiàn)，如跖底筋膜炎和跟腱炎、表現(xiàn)為足跟痛或足底刺痛。（4） 臀部或腹股溝區(qū)痛。 （5） 眼的色素膜炎、結(jié)膜炎。 （6） 骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛陽(yáng)性，脊柱各方向運(yùn)動(dòng)受限。 （7） 胸廓擴(kuò)張范圍縮小及頸椎后突。 【強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)有哪些？】 強(qiáng)直性脊柱炎受累的關(guān)節(jié)包括中軸關(guān)節(jié)（骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)）和外周關(guān)節(jié)。 （1） 骶髂關(guān)節(jié) 位于臀部上方，表現(xiàn)為間斷的或持續(xù)的腰骶部或臀部疼痛和發(fā)僵，常伴有夜間疼痛加重或翻身困難，影響睡眠。晨起時(shí)僵硬癥狀明顯，活動(dòng)后可以緩解，查體可以發(fā)現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)壓痛明顯。 （2） 脊柱 累及脊柱，包括腰椎、胸椎和頸椎，患者常主訴有腰背部疼痛及腰部的活動(dòng)受限，體檢可以發(fā)現(xiàn)腰部各方向活動(dòng)均有不同程度的受限；腰椎脊突壓痛陽(yáng)性，椎旁肌肉痙攣，壓痛明顯，晚期肌肉萎縮，脊柱完全強(qiáng)直，僵硬如弓，給患者生活和工作帶來(lái)極大困難。 （3） 外周關(guān)節(jié) 30~40%脊柱炎以外周關(guān)節(jié)受累為首發(fā)癥狀，女性及青少年較常見(jiàn)。以膝、髖、踝和肩關(guān)節(jié)受累居多，肘、手及足的小關(guān)節(jié)偶有受累，呈非對(duì)稱(chēng)性，單關(guān)節(jié)或下肢大關(guān)節(jié)受累者居多，除髖關(guān)節(jié)外，外周關(guān)節(jié)炎常為一過(guò)性的，幾乎不引起骨質(zhì)破壞，很少發(fā)展為關(guān)節(jié)變形。髖關(guān)節(jié)受累者表現(xiàn)為局部疼痛，活動(dòng)受限，屈曲痙攣，可發(fā)展關(guān)節(jié)強(qiáng)直，是本病致殘的主要原因?！緸槭裁葱枰P(guān)注強(qiáng)直性脊柱炎的全身（關(guān)節(jié)外）表現(xiàn)】 強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性疾病，年輕人發(fā)病，致殘率高，給患者和家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。值得關(guān)注的是，強(qiáng)直除了導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨骼病變以外，還常常累及全身多個(gè)臟器系統(tǒng)。最容易受累的系統(tǒng)包括胃腸道和眼部，這些部位的病變往往起病隱匿或容易誤診，常常不容易跟強(qiáng)直性脊柱炎聯(lián)系起來(lái)，導(dǎo)致很多患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，使得疾病加重，控制起來(lái)尤其困難。實(shí)際上，這些關(guān)節(jié)之外的表現(xiàn)對(duì)人體的損害甚至超過(guò)了骨與關(guān)節(jié)病變，造成患者生活質(zhì)量降低。【強(qiáng)直性脊柱炎的全身（關(guān)節(jié)外）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有哪些】 強(qiáng)直性脊柱炎最主要的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：炎性腸病，急性虹膜炎以及銀屑病。國(guó)外的大樣本臨床觀(guān)察結(jié)果顯示：隨著病程的延長(zhǎng)，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，將會(huì)有越來(lái)越多的患者出現(xiàn)炎性腸病和急性虹膜炎發(fā)作。但出現(xiàn)銀屑病的患者似乎并沒(méi)有太大的變化。對(duì)患者的生活、工作及身體健康影響最大的也是急性虹膜炎及炎性腸病。其他不多見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：肺尖纖維化、心臟瓣膜病變及主動(dòng)脈根部病變、腎臟病變等。 【如何早期關(guān)注關(guān)節(jié)外表現(xiàn)】 炎性腸病指的是一種慢性腸道炎癥，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血粘液便，因此出現(xiàn)這些癥狀的患者應(yīng)該去消化科進(jìn)行系統(tǒng)篩查。強(qiáng)直性脊柱炎合并炎性腸病的患者有以下高危因素：年輕男性，病程較長(zhǎng)，病情較為活躍，出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限。因此，符合上述特點(diǎn)的患者更應(yīng)該關(guān)注消化道癥狀。該文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)顯示，46%的患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)鏡（腸鏡）下病變，其中相當(dāng)比例的患者并沒(méi)有臨床癥狀。因此，即使沒(méi)有明顯的臨床癥狀，患者也應(yīng)該注意胃腸道保護(hù)，并關(guān)注自己的相關(guān)表現(xiàn)，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。 在臨床工作中，相當(dāng)多的患者會(huì)出現(xiàn)眼部干澀，眼睛不舒服，甚至一過(guò)性的視物不清，但是這些并不是急性虹膜炎的表現(xiàn)。急性虹膜炎一般是單眼發(fā)病，突然出現(xiàn)眼睛疼痛、怕光、不敢睜眼，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)視力下降。經(jīng)過(guò)積極的眼藥水的治療或者局部治療，絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)，但容易反復(fù)發(fā)作。 因此，我們的病人需要關(guān)注以上表現(xiàn)，需要時(shí)可以到醫(yī)院咨詢(xún)醫(yī)生，有相關(guān)癥狀要及時(shí)就診。 【小知識(shí)——炎性腸病】 炎癥性腸?。↖BD）是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎性疾病。它并不是單一的一種疾病，而是一組疾病的總稱(chēng)，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。IBD并發(fā)癥多，它們會(huì)使腸道的黏膜表面變得粗糙和糜爛，且需要終身治療?；颊叱?huì)腹痛、腹瀉、便血、體重下降甚至腸梗阻。近年來(lái)，其發(fā)病率在我國(guó)和亞洲呈上升的趨勢(shì)。 【強(qiáng)直性脊柱炎的主要病因有哪些？】 強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。研究證明，HLA-B*2702、HLA-B*2704和HLA-B*2705等是本病的易感基因。環(huán)境因素中，感染和強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病最為密切，特別是腸道及泌尿系統(tǒng)的克雷白桿菌和衣原體感染。 【哪些檢查可提示有骶髂關(guān)節(jié)炎？】 骶髂關(guān)節(jié)炎是強(qiáng)直性脊柱炎的主要臨床表現(xiàn)之一，以下檢查可提示骶髂關(guān)節(jié)炎的可能： 查體： （1） 直接壓迫骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，患者感到有局部的疼痛； （2） “4”字試驗(yàn)時(shí)，患者臀部出現(xiàn)疼痛； （3） 骨盆侵壓試驗(yàn)時(shí)，患者感到臀部疼痛。 影像學(xué)檢查是幫助診斷骶髂關(guān)節(jié)炎的主要方法： （1） X線(xiàn)攝片是最實(shí)用而可靠的方法。正位片和雙斜位片上，典型的骶髂關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊、軟骨下骨密度增高、骨質(zhì)糜爛、囊狀改變、關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀等。晚期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失、融合。 （2） CT、核磁（MRI）對(duì)早期的骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷較X線(xiàn)敏感，且假陽(yáng)性率低。 （3） 放射性核素骨掃描可見(jiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的核素濃聚，對(duì)診斷有幫助。（4） 超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)及外周關(guān)節(jié)的炎癥，是方便易行的檢查方法。 【如何診斷強(qiáng)直性脊柱炎？】 當(dāng)患者有腰背痛病史，并出現(xiàn)活動(dòng)后疼痛緩解、休息不能減輕；腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限、胸廓擴(kuò)張范圍縮小時(shí)，應(yīng)高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎。X線(xiàn)或CT提示骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞支持強(qiáng)直性脊柱炎的診斷, 核磁提示的骶髂關(guān)節(jié)炎是早期診斷該病的重要方法。血液檢查，包括HLA-B27也是重要的手段。目前該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有修訂的1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)和2009年ASAS標(biāo)準(zhǔn)。 【影響強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后的因素有哪些？】 輕型強(qiáng)直性脊柱炎患者的存活期和一般人無(wú)差別。然而骨折、心血管系統(tǒng)受累、腎淀粉樣變性等嚴(yán)重的并發(fā)癥狀會(huì)使某些患者的生存期縮短。 影響預(yù)后的因素有： （1） 受教育水平低，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足； （2） 沒(méi)有及時(shí)正規(guī)治療； （3） 合并色素膜炎及內(nèi)臟受累者； （4） 脊柱受累較早者； （5） 髖關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重者。 【藥物治療】 （一） 非甾體抗炎藥：這些藥物可減輕疼痛、晨僵及增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。應(yīng)結(jié)合病情選用，用藥2周效果不明顯時(shí)，可換用其它品種。這類(lèi)藥物的不良反應(yīng)包括胃腸道不適、潰瘍、皮疹及肝腎損害，注意飯后服用，服藥時(shí)戒煙戒酒。 （二） 改變病情的抗風(fēng)濕藥：此類(lèi)藥物有可能延緩或停止本病的進(jìn)程。常用藥物有柳氮磺吡啶、甲氨喋呤、沙利度胺等。柳氮磺吡啶主要用以治療外周關(guān)節(jié)炎為主的強(qiáng)直性脊柱炎，現(xiàn)認(rèn)為對(duì)以中軸關(guān)節(jié)炎為主的強(qiáng)直性脊柱炎也有治療作用。甲氨喋呤是一種葉酸拮抗劑，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道提示本品治療強(qiáng)直性脊柱炎可能有效。治療期間需嚴(yán)密觀(guān)察藥物對(duì)血細(xì)胞、肝、腎及肺的影響。 （三） 糖皮質(zhì)激素：用于伴有虹膜睫狀體炎者，需要局部甚至全身應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎對(duì)局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好。但不提倡全身使用糖皮質(zhì)激素。 （四） 生物制劑：此類(lèi)藥物可迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛、腰痛及晨僵，并可能延緩或停止本病進(jìn)程。常用藥物有依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、戈利木單抗等腫瘤壞死因子拮抗劑。對(duì)外周關(guān)節(jié)和中軸關(guān)節(jié)均有效。目前白介素-17及白介素-23的拮抗劑正在臨床試驗(yàn)過(guò)程中。2020年02月14日2733
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 大部分強(qiáng)直患者都出現(xiàn)過(guò)足跟痛的情況，起初不以為然，更沒(méi)想到跟強(qiáng)直這個(gè)病有關(guān)。很多強(qiáng)直患者都會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足跟痛，可以出現(xiàn)在腰背痛之前的疾病早期，甚至以足跟痛為首發(fā)癥狀，也可以出現(xiàn)在腰背痛之后。足跟痛或輕或重，輕則表現(xiàn)為腳跟不舒服，尤其是長(zhǎng)時(shí)間走路時(shí)會(huì)覺(jué)得很不舒服，酸痛、脹痛。而重的患者表現(xiàn)為腳跟劇烈疼痛，甚至無(wú)法走路。足跟痛癥狀反反復(fù)復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，簡(jiǎn)直讓人無(wú)可奈何。實(shí)際上，足跟痛是常見(jiàn)的強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)癥一種。強(qiáng)直患者為何出現(xiàn)足跟痛？出現(xiàn)足跟痛又該怎么辦？什么是足跟痛？足跟痛也是強(qiáng)直性脊柱炎患者的一種常見(jiàn)疼痛表現(xiàn)，由強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致的足跟痛和一般的足跟痛是有所不同的。由強(qiáng)直性脊柱炎引起的足跟痛是無(wú)原因的出現(xiàn)足跟部位疼痛，伴或不伴腫脹，可以單側(cè)，也可以雙側(cè)發(fā)病，表面無(wú)紅腫，皮溫、皮色多為正常，常有多次反復(fù)發(fā)作或較長(zhǎng)時(shí)間不緩解地情況。反復(fù)發(fā)作后足跟部增大，觸之較硬，有觸"筋包"感，常表現(xiàn)為在肌腱附著點(diǎn)處疼痛、腫脹。足跟為小腿后側(cè)腓腸肌肌腱(即跟腱)附著點(diǎn)，腓腸肌為身體承重地主要肌肉，跟腱也是人體最堅(jiān)韌粗大地肌腱，而強(qiáng)直性脊柱炎地病理改變是在肌腱端周?chē)霈F(xiàn)炎癥，那么粗大地跟腱也就很容易受累了。強(qiáng)直患者為何會(huì)出現(xiàn)足跟痛？強(qiáng)直患者出現(xiàn)足跟痛，罪魁禍?zhǔn)资羌‰於搜?，因?yàn)樗菑?qiáng)直性脊柱炎的特征性表現(xiàn)。肌腱端炎又稱(chēng)為肌腱附著點(diǎn)炎，是指強(qiáng)直性脊柱炎疾病進(jìn)程中，肌腱端（韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊附著上的終端）受累發(fā)生炎癥、變性、新骨形成及纖維化骨化。出現(xiàn)足跟痛該怎么辦？當(dāng)強(qiáng)直性脊柱炎患者患者發(fā)生足跟痛的現(xiàn)象，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行檢查，讓醫(yī)生開(kāi)出適合的藥物進(jìn)行服用。切勿自己盲目用藥，以造成病情的加重，同時(shí)產(chǎn)生很多的強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)癥的產(chǎn)生。除此之外，日常生活中還需要注意這些：1、多休息、減少負(fù)重運(yùn)動(dòng)盡量不要長(zhǎng)時(shí)間、長(zhǎng)距離的步行，如果實(shí)在路途遙遠(yuǎn)，可以走一小段休息一會(huì)。2、換雙合適的鞋或鞋墊不穿高跟鞋，也不適合穿平跟鞋。高跟鞋很好理解，但為什么平底鞋也不建議？因?yàn)槠降仔瑹o(wú)法給腳底提供足夠的支撐，尤其是足窩部分，這會(huì)將重量全部都集中在腳尖和腳后跟。建議穿運(yùn)動(dòng)鞋或購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)門(mén)的足跟墊，告別恨天高、平底鞋吧，它們真的不適合你。需要預(yù)約黃教授的患者，可以點(diǎn)擊好大夫鏈接進(jìn)行預(yù)約：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_huangrunyue_6964416579.html2020年02月14日2583
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牛杰杰主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 疼痛科 是一種慢性、進(jìn)行性疾病，主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，本病多見(jiàn)于青少年。 本病病因尚不明確，一般歸納以下因素有關(guān)系：基因、感染（泌尿生殖系）、內(nèi)分泌失調(diào)、生活環(huán)境等。 臨床表現(xiàn)： 1.常有下背痛和晨起僵硬，活動(dòng)后減輕，并伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。 2.腰痛、雙側(cè)臀部疼痛、可放射至大腿。 3.腰背痛后，病情逐漸發(fā)展可逐漸累積胸椎、頸椎，脊柱活動(dòng)度明顯受限，嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。 4.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，主動(dòng)脈瓣病變較常見(jiàn)，結(jié)膜炎、虹膜炎，肺部感染，腎功能受損。 治療原則 1.一般治療包括：先從心理上消除恐懼，戒煙，保持樂(lè)觀(guān)精神。 2.藥物治療：非甾體類(lèi)藥物、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素。 3.微創(chuàng)治療：早期CT引導(dǎo)骶髂關(guān)節(jié)注射，必不可少，可迅速緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。2020年02月11日1020
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