-
黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 生物制劑，是近幾十年在風(fēng)濕免疫領(lǐng)域逐漸被廣泛應(yīng)用的一種治療方法。盡管在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域已有不少大規(guī)模臨床研究，但對(duì)于廣大的病患群體而言，生物制劑還是處于神秘又高冷的地位。許多患者對(duì)“生物制劑”這個(gè)詞的認(rèn)識(shí)也許僅僅局限于其見(jiàn)效快、價(jià)格較高這一層面上，有部分朋友甚至當(dāng)它是止痛藥來(lái)使用，痛的時(shí)候才用，不痛就不同，并未對(duì)其有一個(gè)全面正確的認(rèn)識(shí)。在病患交流中，大家往往對(duì)這種價(jià)格不菲的藥物存在不同程度的疑惑，特別對(duì)于成癮性這一塊，所以大部分患者都糾結(jié)萬(wàn)分。下面我們從各個(gè)角度系統(tǒng)認(rèn)識(shí)一下生物制劑。1.生物制劑會(huì)有成癮性嗎？是不是打上就不能停了？門(mén)診中，經(jīng)常遇到一些患者問(wèn)：生物制劑打久了是不是會(huì)上癮？聽(tīng)說(shuō)用了就停不下來(lái)了？事實(shí)上真的是這樣嗎？首先，很明確地告訴大家，生物制劑是不存在成癮性的。由于生物制劑對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的療效非常之顯著，有的強(qiáng)友可能用了一兩次生物制劑之后就感覺(jué)全身完全不痛。出于節(jié)省費(fèi)用的原因就自行停止用藥，但此時(shí)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)尚未被完全控制住，因此停藥之后病情迅速?gòu)?fù)發(fā)。這時(shí)就不得不再次使用生物制劑，稍有緩解之后再停藥，再?gòu)?fù)發(fā)。如此幾個(gè)循環(huán)下來(lái)，“成癮性”的帽子就被牢牢地扣在生物制劑的頭上了。因此，部分強(qiáng)友們所謂的“成癮性”，描述了生物制劑使用后停不下來(lái)的情況，是對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎疾病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不清或?qū)ι镏苿┦褂貌徽_導(dǎo)致的。其實(shí)，使用生物制劑的患者絕大部分在病情穩(wěn)定后是可以減量甚至停用生物制劑的。2. 什么情況下可以考慮打生物制劑？非甾類(lèi)抗炎藥（如扶他林、戴芬、西樂(lè)葆、諾福丁、安康信等）治療失?。褐辽偈褂脙煞N不同種類(lèi)的非甾類(lèi)抗炎藥治療超過(guò)4周無(wú)應(yīng)答，或不耐受，可考慮生物制劑治療。髖關(guān)節(jié)受累：髖關(guān)節(jié)炎癥明顯的病人致殘率特別高，藥物的代價(jià)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于換關(guān)節(jié)的代價(jià)，一般所有的風(fēng)濕醫(yī)生都會(huì)建議你使用生物制劑。如果經(jīng)濟(jì)不是很困難建議不要猶豫，如果承受起來(lái)有點(diǎn)吃力僅僅造成短期的生活困難也應(yīng)該創(chuàng)造條件去應(yīng)用，不然等到需要換關(guān)節(jié)的時(shí)候代價(jià)就更大了。合并牛皮廯、虹膜炎和炎癥性腸?。簩?duì)于這些患者，有較好的證據(jù)證明生物制劑良好的效果，也可以爭(zhēng)取用。超早期的病人炎癥表現(xiàn)較重：這個(gè)時(shí)候應(yīng)用有可能把疾病扼殺在萌芽階段，積極一點(diǎn)還是有必要的。3. 使用生物制劑需要做好哪些準(zhǔn)備？使用前應(yīng)該排除腫瘤、活動(dòng)性感染、結(jié)核、肝炎；需要提供血常規(guī)、血沉、CRP、肝腎功能、病毒性肝炎系列、TSPOT（或PPD試驗(yàn)）、胸片（或肺部CT）等結(jié)果。綜上所屬，生物制劑的出現(xiàn)為風(fēng)濕患者們帶來(lái)了新希望。在整體評(píng)估病情和風(fēng)險(xiǎn)的前提下，盡量早期、謹(jǐn)慎、規(guī)律的使用生物制劑，能夠快速控制病情進(jìn)展，讓患者們贏在戰(zhàn)勝病痛的起跑線。2019年11月15日
77925
1
4
-
2019年11月14日2039
0
0
-
2019年11月05日5708
0
0
-
熊文副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性、進(jìn)行性的炎性疾病，好發(fā)于 16-25 歲青年人。病變部位主要在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及四肢關(guān)節(jié)。病理改變?yōu)樽甸g盤(pán)纖維環(huán)和纖維環(huán)附近結(jié)締組織的骨化，椎間盤(pán)關(guān)節(jié)和四肢關(guān)節(jié)滑膜的炎癥和增生。 1.強(qiáng)直性脊柱炎是否有家族遺傳性？ 強(qiáng)直性脊柱炎有一定的家族性，從國(guó)外報(bào)道強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率在一般人群中為 0.1%，而在強(qiáng)直性脊柱炎患者的親屬中患病率高達(dá)4.0%，比一般人群高 40 倍。 2.什么是 HLA-B27 HLA 指組織細(xì)胞上受遺傳控制的個(gè)體特異性抗原。HLA-B 位點(diǎn)有 42 個(gè)，B27 為其中之一?，F(xiàn)已證明 HLA-B27 陽(yáng)性比 HLA-B27 陰性的發(fā)病率高很多，但這不是唯一的診斷，需要結(jié)合臨床癥狀及家族史。 3.強(qiáng)直性脊柱炎有哪些臨床表現(xiàn)？ 早期不明原因腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝關(guān)節(jié)以下，口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物癥狀緩解明顯；腰部活動(dòng)僵硬感，晨起明顯，適當(dāng)活動(dòng)后可緩解；可有輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、輕度貧血等。 90% 的患者以骶髂關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，交替性左右骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，是其中、早期最具特征性的癥狀。晚期的典型體征是全脊柱強(qiáng)直：胸椎后凸，頭部前伸，側(cè)視必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身。 4.強(qiáng)直性脊柱炎有哪些關(guān)節(jié)病變？ (1)骶髂關(guān)節(jié)：最早為骶髂關(guān)節(jié)炎，后發(fā)展至腰骶部、胸椎及頸椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。強(qiáng)直性脊柱炎下腰痛可從一側(cè)轉(zhuǎn)至另一側(cè)，直腿抬高試驗(yàn)陰性。直接按壓骶骼關(guān)節(jié)或?qū)⑵渖煺箍梢鹛弁?。有時(shí)只有骶骼關(guān)節(jié)炎的 X 線表現(xiàn)而無(wú)癥狀和體征。 (2)腰椎：下腰痛和活動(dòng)受限多為腰椎受累和骶骼關(guān)節(jié)炎所致。早期為彌漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)均受限。腰椎棘突壓痛，腰背椎旁肌肉痙攣。后期有腰背肌萎縮。 (3)胸椎：腰椎受累后波及胸椎?？捎行乇惩础⑶靶睾蛡?cè)胸痛。胸部擴(kuò)張受限。胸痛為吸氣性，可因咳嗽、噴嚏加重。主要由于肋椎關(guān)節(jié)、肋骨肋軟骨連接處、胸骨柄關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)受累。胸廓擴(kuò)張度較正常人降低 50% 以上。 (4)頸椎早期改變：可為頸椎炎由腰胸椎病變上行而來(lái)?？砂l(fā)生頸胸椎后凸畸形，頭常固定于前屈位。頸后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)可受限?？捎蓄i椎部疼痛，沿頂部向頭部放射。神經(jīng)根痛可放射至頭和臂。有頸部肌肉痙攣，最后肌肉萎縮。 (5)后期脊柱改變：固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形,髖和膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮是 AS 后期特征性姿勢(shì)。此期炎癥疼痛消失。但可發(fā)生骨折，一般為多發(fā)性。由于畸形，X 線不易發(fā)現(xiàn)骨折位置，需特殊體位檢查。 (6)周?chē)P(guān)節(jié)：周?chē)P(guān)節(jié)受累率為肩和髖關(guān)節(jié) 40%、膝關(guān)節(jié) 15%、距小腿關(guān)節(jié) 10%，腕關(guān)節(jié)和足各關(guān)節(jié) 5%，極少累及手。肩和髓關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較疼痛突出，早期滑膜炎期，即活動(dòng)受限，隨著病變進(jìn)展，軟骨退行性病變，關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)纖維化，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 5.強(qiáng)直性脊柱炎有哪些關(guān)節(jié)外病變？ （1）心臟病變：脊柱炎較重并有全身和周?chē)P(guān)節(jié)病患者心臟病變常見(jiàn)。表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、心臟擴(kuò)大和房室傳導(dǎo)阻滯，并可發(fā)生阿-斯綜合征。 （2）眼部病變：結(jié)膜炎和虹膜炎的發(fā)病率可達(dá) 25%，眼部侵犯在周?chē)P(guān)節(jié)病者較常見(jiàn)。病程較長(zhǎng)，發(fā)生虹膜炎的機(jī)會(huì)越多。 （3）肺部病變：肺部纖維化是 AS 的后期并發(fā)癥。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和氣喘。 （4）慢性前列腺炎。 （5）淀粉樣變：為少見(jiàn)并發(fā)癥。 （6）腎臟病變。 （7）神經(jīng)系統(tǒng)病變：AS 后期可發(fā)生馬尾受侵犯，表現(xiàn)為隱襲起病的下肢或臀部疼痛，伴感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)膀胱和直腸癥狀。 6.強(qiáng)直性脊柱炎有什么影像學(xué)表現(xiàn)？ X 線檢查對(duì) AS 的診斷有極為重要的意義，早期幾乎都有骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開(kāi)始，為兩側(cè)性。 開(kāi)始多侵犯髂骨側(cè)，進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)?？梢?jiàn)斑點(diǎn)狀或塊狀，髂骨側(cè)明顯，繼而侵犯整個(gè)關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直。 脊柱病變的 X 線表現(xiàn)早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎體呈「方形椎」，最典型的表現(xiàn)是「竹節(jié)樣改變」，T10-L2 較常見(jiàn)，腰椎呈「魚(yú)尾椎」改變。 7.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？ 腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個(gè)方向皆受限。 腰椎或腰背部疼痛或疼痛達(dá)到 3 個(gè)月以上。 胸部擴(kuò)張受限，取第 4 肋間隙水平測(cè)量，擴(kuò)張≤ 2.5cm。 根據(jù)上述臨床標(biāo)準(zhǔn)及骶髂關(guān)節(jié)炎 X 線改變分級(jí)。確診 AS為：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 III 級(jí)或 IV 級(jí)，同時(shí)至少有上述臨床標(biāo)準(zhǔn)中之一項(xiàng)者；單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 III 或 IV 級(jí)，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 II 級(jí)并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第 1 項(xiàng)或第 2 、3 項(xiàng)者。 8.強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？ 1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：女性多見(jiàn)，以腰骶部疼痛為首發(fā)癥狀的不多見(jiàn)，更常累及雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性。如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，且無(wú)椎旁韌帶鈣化，有類(lèi)風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)，血清 RF 常陽(yáng)性，HLA-B27 抗原常呈陰性。 幼年強(qiáng)直性脊柱炎患者多在8 歲以后發(fā)病，男性占大多數(shù)，早期缺乏成人強(qiáng)直性脊柱炎所具有的腰骶部疼痛癥狀及骶髂關(guān)節(jié)炎 X 線征象，致使診斷困難，常被誤診為幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)型。 2.腰骶關(guān)節(jié)勞損：慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動(dòng)不受限，X 線無(wú)特殊改變。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，疼痛因活動(dòng)而加重，休息后可緩解。 3.骨關(guān)節(jié)炎：常發(fā)生于老年人,特征為骨骼及軟骨變性、肥厚,滑膜增厚,受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常見(jiàn)。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與 AS 易混淆。但本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，無(wú)全身癥狀， Ⅹ 線表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄。 4.結(jié)核性脊椎炎：臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形等與 AS 相似,但 X 線檢查可鑒別。結(jié)核性脊柱炎時(shí)，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無(wú)韌帶鈣化，有時(shí)有脊椎旁結(jié)核膿腫陰影存在，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累。 9.強(qiáng)直性脊柱炎是否影響患者的生育能力 強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)論在男性還是女性,對(duì)患者的生殖器官和生殖功能均不會(huì)產(chǎn)生不良影響。 但要注意以下問(wèn)題: ①避免長(zhǎng)期接受某種可能影響生殖功能的藥物。 ②病變處于晚期，已發(fā)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)或脊柱畸形及生活不能自理的患者，承受妊娠和分娩的負(fù)擔(dān)將十分困難,應(yīng)慎重考慮。 ③強(qiáng)直性脊柱炎有明顯的遺傳傾向，HLA—B27 陽(yáng)性的患病父親或母親生下的子女,有一半呈 HLA—B27 陽(yáng)性，陽(yáng)性個(gè)體患強(qiáng)直性脊柱炎的危險(xiǎn)有 25%-50%。 10.強(qiáng)直性脊柱炎非手術(shù)治療有哪些要點(diǎn)？ 強(qiáng)直性脊柱炎早期患者脊柱后凸 40°，嚴(yán)重影響生活自理者，先給予藥物治療，待紅細(xì)胞沉降率下降到 40mm/h 以下，病變靜止進(jìn)行截骨手術(shù)。 術(shù)后繼續(xù)藥物治療，至病情完全穩(wěn)定時(shí)停藥，采用此法可獲滿(mǎn)意療效2019年11月01日1830
0
0
-
平利峰主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 雖然強(qiáng)直性脊柱炎是一個(gè)慢性、進(jìn)行性、致殘性的風(fēng)濕病，但恰當(dāng)?shù)闹委?，以及在生活?xí)慣上的調(diào)整和適當(dāng)?shù)腻憻?，完全可以阻止或延緩疾病發(fā)展至殘廢。 名詞解釋?zhuān)簭?qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎早期主要表現(xiàn)為頸、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛，或者下肢大關(guān)節(jié)、足跟的疼痛或腫痛。可以隱匿起病，甚至病人不能確定具體的起病時(shí)間。也可以是急性起病，突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。 這類(lèi)病有一個(gè)突出的特點(diǎn)，就是夜間疼痛加重，晨起時(shí)癥狀更加明顯，休息不能緩解癥狀，活動(dòng)后感到輕松，癥狀減輕，醫(yī)學(xué)上將此稱(chēng)為“晨僵現(xiàn)象”。 強(qiáng)直性脊柱炎的早期很容易誤診，因?yàn)樵S多病人早期不是表現(xiàn)在脊柱的疼痛，不少是以下肢大關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)表現(xiàn)，許多醫(yī)生沒(méi)有意識(shí)到這一特征，導(dǎo)致誤診。 許多醫(yī)生給病人照片（X線，CT或MRI）是哪里痛就照哪里，腰痛照腰，頸痛照頸。結(jié)果照片報(bào)告腰椎或頸椎的骨質(zhì)增生，就以此為診斷。 其實(shí)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷有意義的是骶髂關(guān)節(jié)的照片，但是以骶髂關(guān)節(jié)疼痛為突出表現(xiàn)者不多。這是早期強(qiáng)直性脊柱炎很容易誤診的原因。 強(qiáng)直性脊柱炎的治療誤區(qū) 誤區(qū)1 不少?gòu)?qiáng)直性脊柱炎病人在病情發(fā)作時(shí)，到醫(yī)院去靜脈點(diǎn)滴青霉素（其中加地塞米松），以緩解疼痛癥狀，這是錯(cuò)誤的療法。因?yàn)榍嗝顾貙?duì)強(qiáng)直性脊柱炎是沒(méi)有效的，而其中緩解疼痛癥狀的是地塞米松的效果。作為激素，地塞米松治療強(qiáng)直性脊柱炎是非常有害的。 誤區(qū)2 到香港或澳門(mén)的藥店去購(gòu)買(mǎi)治療風(fēng)濕病的“特效藥”。這些藥的組成是激素、消炎痛和維生素，如果在大陸的藥店購(gòu)買(mǎi)，每片藥所含成分是“激素1分錢(qián)+消炎痛2分錢(qián)+維生素2分錢(qián)”，但“非法地”將幾個(gè)藥混在一起，就要好幾百塊港幣1瓶。 這些藥多印有“美國(guó)制造”或“德國(guó)制造”的字樣，但在美國(guó)和德國(guó)的藥房里并沒(méi)有這些治療風(fēng)濕病的“特效藥”的，只有在亞洲的華人社區(qū)里可以買(mǎi)得到。 這些藥雖然止痛消腫作用強(qiáng)，但不能控制病情，長(zhǎng)期使用副作用大。一方面是激素的副作用，另一方面是消炎痛對(duì)胃的刺激和腎臟的副作用。 誤區(qū)3 聽(tīng)信廣告，誤入江湖游醫(yī)的圈套，不但錢(qián)財(cái)被騙，還延誤病情。另一種則是口服含有激素或其他西藥的所謂“中成藥”，這類(lèi)藥多是打著“秘方”或“專(zhuān)利性科研成果”的幌子，以不便公開(kāi)配方為借口，做成醫(yī)院自制的“中成藥”，還信誓旦旦地保證其中不含西藥，沒(méi)有副作用。 不但要止痛，更需要緩解病情 強(qiáng)直性脊柱炎是一個(gè)致殘性的疾病。因此，其治療不但需要止痛，更重要的是要控制病情，改善和恢復(fù)脊柱關(guān)節(jié)的功能，阻止病情發(fā)展至關(guān)節(jié)功能障礙，防止步入殘廢。 在20世紀(jì)60年代之前，強(qiáng)直性脊柱炎被稱(chēng)為“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中央型”，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一些共同特點(diǎn)： 1.同是慢性致殘性的疾病； 2.夜間疼痛更明顯； 3.早晨起床時(shí)僵硬疼痛更明顯，而活動(dòng)后減輕； 4.激素和消炎止痛藥對(duì)緩解癥狀有特效。 而區(qū)別只在于： 強(qiáng)直性脊柱炎以脊柱和大關(guān)節(jié)為主； 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則以外周的大小關(guān)節(jié)為主。 所以強(qiáng)直性脊柱炎為“中央型”，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為“周?chē)汀薄：髞?lái)隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)病的易感基因不同，病理基礎(chǔ)也不同，實(shí)際上是兩個(gè)病，而不是一個(gè)病的兩個(gè)類(lèi)型。 但是，強(qiáng)直性脊柱炎在治療上與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一些相似之處。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、愛(ài)若華、火把花根片、雷公藤等，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都有效；而羥氯喹只對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有效，而對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)效；硫唑嘌呤和環(huán)磷酰胺常被用于重型且頑固的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但較少用于強(qiáng)直性脊柱炎。 無(wú)論如何，強(qiáng)直性脊柱炎的藥物治療，必須在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。因?yàn)榫徑獠∏榈乃幬锒加幸欢ǖ亩靖弊饔?，科學(xué)用藥可以獲得最大的療效和最低的副作用，而盲目用藥是危險(xiǎn)的。 三分靠醫(yī)生，七分靠自己 如果你不幸患了強(qiáng)直性脊柱炎，首先要有降伏病魔的信心。既要有長(zhǎng)期與之共存的心理準(zhǔn)備，又要防止被其摧毀。一方面需要尋求風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，進(jìn)行控制病情的治療，不要只滿(mǎn)足于消炎止痛；另一方面注意自身的保健和功能的鍛煉，防止脊柱和關(guān)節(jié)變形和強(qiáng)直。自身保健方法主要有以下幾個(gè)方面： 1.睡眠的姿勢(shì)平直，防止脊柱側(cè)彎，床墊硬實(shí)和低枕，以防止駝背； 2.工作時(shí)要經(jīng)常變換體位，例如用電腦的時(shí)間不要持續(xù)太長(zhǎng)，每1——2個(gè)小時(shí)要起來(lái)活動(dòng)一會(huì)，特別是頸椎的活動(dòng)； 3.長(zhǎng)途駕車(chē)者要休息，下車(chē)活動(dòng)腰部，做做舒展運(yùn)動(dòng)； 4.平時(shí)要多活動(dòng)，不要老是躺在床上，多活動(dòng)腰椎和頸椎，多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，多做髖關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。如果堅(jiān)持早晚（睡覺(jué)前后）各做一次廣播體操，肯定有好處； 5.生活中注意避免或及時(shí)治療各種感染，尤其是腸道感染、尿道感染和咽喉感染，這些感染均有可能導(dǎo)致病情加重。（來(lái)源：風(fēng)濕免疫頻道）2019年10月18日1855
1
1
-
黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 最近，后臺(tái)經(jīng)常收到強(qiáng)友們各式各樣的提問(wèn)。于是，今天特意做個(gè)小節(jié)，總結(jié)出10條強(qiáng)直性脊柱炎臨床小知識(shí)。吐血總結(jié)，值得收藏哦！一、柳氮磺吡啶最常使用，應(yīng)注意用藥細(xì)節(jié)柳氮磺吡啶適于活動(dòng)性外周型或伴腸道炎癥的脊柱型。用藥時(shí)應(yīng)注意下面4個(gè)細(xì)則：（1）用前需了解有無(wú)磺胺類(lèi)藥過(guò)敏史，過(guò)敏者不用；（2）為防止藥物副作用，建議從小劑量逐步增加；（3）勿與酸性藥同服：一些酸性藥如維生素C和胃蛋白酶合劑等，不宜與該藥合用，防止酸化尿液，使代謝物乙?；前吩谀蛑腥芙舛冉档投龀鼋Y(jié)晶，產(chǎn)生結(jié)晶尿損害腎臟。（4）可用于孕婦妊娠期，但劑量不宜超過(guò)2g/d，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充葉酸（降低唇裂風(fēng)險(xiǎn)），分娩足月產(chǎn)新生兒者（無(wú)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷），母親哺乳期也可使用。男性則停藥3個(gè)月后再授孕（引起可逆性男性不育）。二、強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)警惕的并發(fā)癥1.骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松是強(qiáng)直常見(jiàn)并發(fā)癥之一，反復(fù)的炎癥被認(rèn)為是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因之一，強(qiáng)直合并骨質(zhì)疏松顯著增加了椎體發(fā)生壓縮性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。2.眼部病變：約25%強(qiáng)直患者會(huì)并發(fā)結(jié)膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等眼部炎癥性疾病。眼部病變是發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，每次發(fā)作的時(shí)間大約為4-8周，易反復(fù)發(fā)作，具有自愈性，極少數(shù)病情嚴(yán)重未經(jīng)正規(guī)治療的患者可致失明。3.心臟病變：合并心臟病變的強(qiáng)直患者一般是年齡偏大，病程較長(zhǎng)，以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，房室傳導(dǎo)阻滯，心包炎等為主要病變。臨床表現(xiàn)為胸悶、憋氣、短陣性頭暈。4.肺部病變：隨著病情進(jìn)展強(qiáng)直患者胸廓僵硬，活動(dòng)受限，出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，氣促，嚴(yán)重可出現(xiàn)咯血，并發(fā)胸膜炎。5.腎臟損害：較少發(fā)生，主要是IgA(免疫球蛋白A)腎病和腎淀粉樣變，臨床表現(xiàn)為尿液顏色改變，尿液渾濁，或尿中有大量泡沫及紅細(xì)胞。6.胃腸道病變：強(qiáng)直炎癥可以從脊柱和髖關(guān)節(jié)擴(kuò)散至腸道。一項(xiàng)研究表明，多達(dá)50%的強(qiáng)直患者存在腸道炎癥。腸道炎癥會(huì)導(dǎo)致胃部疼痛、胃潰瘍、腹瀉和消化道問(wèn)題。更嚴(yán)重的病例可能導(dǎo)致腸道疾病發(fā)生，如克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎。三、積極治療并發(fā)虹膜炎者防止眼部進(jìn)一步損害部分強(qiáng)直性脊柱炎患者并發(fā)虹膜炎，需要盡量減少眼的使用，少用電腦，少開(kāi)長(zhǎng)途車(chē)，為防止瞳孔粘連，可外用激素點(diǎn)眼液和散瞳劑，必要時(shí)結(jié)膜下或球旁注射激素。對(duì)激素?zé)o效或依賴(lài)激素或后葡萄膜受累者，可單獨(dú)或聯(lián)合使用甲氨蝶呤或來(lái)氟米特。以上無(wú)效的后葡萄膜受累者，可靜脈免疫球蛋白。四、功能鍛煉很重要但并非所有運(yùn)動(dòng)都適合強(qiáng)直諸如快跑，打籃球，踢足球，跳繩等一些強(qiáng)度過(guò)大、擴(kuò)張拉伸幅度太大或過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)，都是不適合強(qiáng)直患者的。因?yàn)檫@些激烈的運(yùn)動(dòng)，極易對(duì)患者的關(guān)節(jié)造成損傷，還有可能會(huì)誘發(fā)或加劇強(qiáng)直的病情。符合強(qiáng)直患者運(yùn)動(dòng)的2個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)：1.“不負(fù)重”運(yùn)動(dòng)指的是，在不額外增加身體負(fù)重的情況下，使關(guān)節(jié)得到活動(dòng)的空間，既能防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直硬化，又能最大限度保護(hù)關(guān)節(jié)功能的運(yùn)動(dòng)。2.運(yùn)動(dòng)前后，“疼痛感”的變化如果強(qiáng)直患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)鍛煉后，身體會(huì)明顯感覺(jué)有所放松，因病情引發(fā)的疼痛感會(huì)得到緩解甚至是消失。反之，如果在進(jìn)行某些運(yùn)動(dòng)后，強(qiáng)直患者感覺(jué)到身體吃不消，疼痛感加倍的話(huà)。五、并非所有強(qiáng)直患者都需補(bǔ)鈣其實(shí)，并非所有強(qiáng)直性脊柱炎患者都需補(bǔ)鈣或抗骨質(zhì)疏松治療。骨質(zhì)疏松作為強(qiáng)直性脊柱炎的一種并發(fā)癥，以全身性骨病，骨各種成分等比例減少而導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征。有研究報(bào)道，有35%強(qiáng)直性脊柱炎患者發(fā)生因骨質(zhì)疏松所致的椎體壓縮性骨折。出現(xiàn)以下情況的強(qiáng)友建議抗骨質(zhì)疏松治療：①檢查發(fā)現(xiàn)有明確骨質(zhì)疏松患者；②既往骨折病史患者；③強(qiáng)直性脊柱炎病史較長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療未達(dá)標(biāo)患者；④脊柱或髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，活動(dòng)障礙，不能充分鍛煉患者；⑤曾經(jīng)或現(xiàn)接受糖皮質(zhì)激素治療患者。六、醫(yī)生建議睡硬板床多硬算是硬板床，越硬越好嗎？很多醫(yī)生通常要求強(qiáng)直性脊柱炎患者睡硬板床，而且盡量平臥，有些患者會(huì)問(wèn)“多硬算是硬板床，越硬越好嗎？”然而當(dāng)患者真的睡了硬板床，患者會(huì)覺(jué)得很不舒服，因?yàn)槠脚P的話(huà)著力點(diǎn)只有肩部、臀部和足跟，患者恰恰是臀部最不舒服的地方，如果有跟腱炎的話(huà)足跟也會(huì)疼痛，這樣很難堅(jiān)持平臥，不自覺(jué)的就會(huì)側(cè)臥，這樣就起不到作用。反而由于是硬板床側(cè)臥又會(huì)造成脊柱不在一直線上，久而久之出現(xiàn)脊柱前傾加側(cè)彎，比不睡硬板床后果更差。就算堅(jiān)持平睡，由于臀部長(zhǎng)時(shí)間的壓迫造成晨僵、腰痛更嚴(yán)重。那么如何睡才能讓患者的背既挺直又舒適些呢？建議患者在硬床墊上再加上一個(gè)3厘米厚的乳膠墊，這樣平臥的話(huà)壓力就會(huì)分散到身體其他部分，腰部也有了承托，臀部的壓力也緩解了，而且微微的陷入可以減少夜間翻身；同時(shí)3厘米的厚度不會(huì)影響到腰背的彎曲，這樣就完美地解決了兩難的問(wèn)題，同時(shí)又有了一個(gè)非常具體的實(shí)施方法，病人就不會(huì)無(wú)所適從了。七、強(qiáng)直到40歲后是不是就不會(huì)惡化了？強(qiáng)直性脊柱炎是一種骨質(zhì)疾病，多數(shù)病人40歲后病情趨于穩(wěn)定。但不要輕易停藥，一切治療需遵醫(yī)囑。八、強(qiáng)直會(huì)影響性生活嗎？1、理論上來(lái)說(shuō)：一般沒(méi)有直接影響的；強(qiáng)直病人的性生活不會(huì)受到影響，仍可以過(guò)正常的性生活。但有些情況會(huì)有一定影響髖部活動(dòng)受限或者疼痛明顯，疾病處于活動(dòng)期或者脊柱有明顯的畸形時(shí)會(huì)影響夫妻生活的質(zhì)量，需要找到舒適滿(mǎn)意的體位。2、中醫(yī)上來(lái)說(shuō)：腎虛是強(qiáng)直的發(fā)病機(jī)制；腎虛、氣力不濟(jì)對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，是會(huì)影響性生活的質(zhì)量的，而強(qiáng)直性脊柱炎患者本身就有腎虛的疾病，如果頻繁進(jìn)行性生活，則會(huì)加重腎虛，不利于病情恢復(fù)。3、病情嚴(yán)重：癥狀嚴(yán)重的患者，可能會(huì)影響到正常性生活；部分病情嚴(yán)重，喪失活動(dòng)功能、肢體或脊柱嚴(yán)重畸形的強(qiáng)直患者，他們的性生活會(huì)受到明顯的影響。所以，強(qiáng)直性脊柱炎的病人在病情急性期或者嚴(yán)重期是要禁止性生活的。當(dāng)然在病情緩解期完全可以像正常人一樣進(jìn)行正常的生活與工作，包括性生活。4、藥物過(guò)度使用：不科學(xué)用藥也會(huì)加重性功能障礙；激素藥：長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用強(qiáng)的松等激素會(huì)加重性功能障礙的程度；非甾體類(lèi)抗炎藥：如服用量過(guò)大、時(shí)間過(guò)久，不按醫(yī)囑用藥，會(huì)因抑制前列腺素合成而對(duì)性功能產(chǎn)生不良影響，但為可逆性的，調(diào)整用藥方式后可恢復(fù)正常。另外，強(qiáng)直性脊柱炎病人出現(xiàn)慢性前列腺炎較正常人多見(jiàn)，慢性前列腺炎也是導(dǎo)致性功能降低的原因。九、哪些癥狀提示預(yù)后不好？1）發(fā)病年齡早，尤其小于16歲發(fā)病預(yù)后稍差；2）除中軸關(guān)節(jié)受累外，還有外周關(guān)節(jié)（如髖關(guān)節(jié)等重要關(guān)節(jié)）受累預(yù)后稍差；3）合并關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如牛皮鮮、胃腸道等受累，預(yù)后稍差；4）炎癥狀態(tài)高，如實(shí)驗(yàn)室檢查的C-反應(yīng)蛋白（CRP）持續(xù)偏高預(yù)后稍差。十、患者可以不吃藥或自行減藥嗎？由于減藥前需要全面評(píng)估病情，藥物減量一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如果減量、停藥過(guò)程不恰當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致部分已經(jīng)獲得緩解的病友，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。出現(xiàn)這種情況時(shí)，很多病友會(huì)將其歸咎于出現(xiàn)了藥物依賴(lài)，但其實(shí)這是不恰當(dāng)治療所帶來(lái)的。有研究發(fā)現(xiàn)，生物制劑減量過(guò)快，容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，而在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情活動(dòng)性逐步減量，同時(shí)配合必要的口服藥物和運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠保持持久的病情緩解。需要切記，AS是慢性病，需終生治療追蹤！2019年10月17日4067
0
1
-
楊廣祿主任醫(yī)師 佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 骨科 一旦患有強(qiáng)直性脊柱炎之后。 一定要根據(jù)病情做系統(tǒng)的治療。 目的是盡量多的。 保留關(guān)節(jié)的功能。 盡量少的。 減少。 疾病對(duì)身體的損害，尤其是其他臟器的損傷，比如心臟，腎臟等。 在急性發(fā)作期的時(shí)候。 一定要系統(tǒng)的使用藥物治療。 常用的藥物有非甾體抗炎藥物生物制劑以及免疫抑制劑。 當(dāng)急性期過(guò)后應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)節(jié)的功能鍛煉。 盡量多的保留關(guān)節(jié)功能。 當(dāng)疾病發(fā)展到晚期的時(shí)候可以手術(shù)。2019年10月12日10630
0
2
-
楊廣祿主任醫(yī)師 佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 骨科 強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，最先是骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生明顯的疼痛，然后會(huì)逐漸的侵犯脊柱，從而引發(fā)腰部疼痛。 頸胸疼痛。 對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療，首先要盡量的將疾病控制住。 在急性發(fā)作期的時(shí)候應(yīng)該使用非甾體抗炎藥物生物制劑或者是免疫抑制劑。 當(dāng)病情逐漸發(fā)展到終末期的時(shí)候可能會(huì)導(dǎo)致髖膝等較大關(guān)節(jié)的強(qiáng)直導(dǎo)致脊柱的強(qiáng)直，甚至只能看到腳下的一小塊土地沒(méi)有辦法伸直。 此時(shí)就應(yīng)該做手術(shù)行矯形治療了。2019年10月11日10435
0
0
-
2019年10月09日1590
0
0
-
楊廣祿主任醫(yī)師 佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 骨科 對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療。 主要分為。 早晚期和急性發(fā)作期以及非急性發(fā)作期。 當(dāng)強(qiáng)直性脊柱炎的急性發(fā)作期的時(shí)候。 應(yīng)該加強(qiáng)藥物治療。 常用的藥物有非甾體抗炎藥物生物制劑。 以及免疫抑制劑。 當(dāng)非急性發(fā)作期的時(shí)候應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)節(jié)的功能鍛煉。 主要的目的就是盡量的。 保留關(guān)節(jié)的功能，防止關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。 當(dāng)早期的時(shí)候。 應(yīng)該加強(qiáng)各個(gè)大小關(guān)節(jié)的鍛煉。 但是當(dāng)發(fā)展到晚期的時(shí)候可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。 最終只能手術(shù)治療了。2019年09月24日9955
0
3
相關(guān)科普號(hào)
尚林醫(yī)生的科普號(hào)
尚林 副主任醫(yī)師
鄭州市骨科醫(yī)院
足踝外科
1471粉絲22.2萬(wàn)閱讀
胡學(xué)昱醫(yī)生的科普號(hào)
胡學(xué)昱 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
骨三科（脊柱一科）
1.3萬(wàn)粉絲30.5萬(wàn)閱讀
王作偉醫(yī)生的科普號(hào)
王作偉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
4540粉絲23.2萬(wàn)閱讀