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郭萬首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關節(jié)外科 強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種慢性進行性疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)，并可伴發(fā)關節(jié)外表現(xiàn)。嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。男女發(fā)病之比為 5∶1，女性發(fā)病較緩慢及病情較輕。發(fā)病年齡通常在 13～31 歲。AS的病因未明。從流行病學調查發(fā)現(xiàn)，基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮作用。已證實 AS 的發(fā)病和HLA-B27密切相關，并有明顯家族發(fā)病傾向。 本病發(fā)病隱襲?；颊咧饾u出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和/或發(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時腰部發(fā)僵明顯，但活動后減輕。有的患者感臀部鈍痛或骶髂部劇痛，偶爾向周邊放射。咳嗽、打噴嚏、突然扭動腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一側呈間斷性，數(shù)月后疼痛多在雙側呈持續(xù)性。隨病情進展由腰椎向胸頸部脊椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應部位疼痛、活動受限或脊柱畸形。髖關節(jié)受累占38%～66%，表現(xiàn)為局部疼痛活動受限，屈曲孿縮及關節(jié)強直。其中大多數(shù)為雙側而且94 %的髖部癥狀起于發(fā)病后頭5年內。發(fā)病年齡小及以外周關節(jié)起病者易發(fā)生髖關節(jié)病變。 髖關節(jié)受累引起的關節(jié)間隙狹窄、強直和畸形是本病致殘的主要原因。為了改善患者的關節(jié)功能和生活質量，人工全髖關節(jié)置換術是最佳選擇。置換術后絕大多數(shù)患者的關節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復正?；蚪咏?，置入關節(jié)的壽命 90 %達10 年以上。應強調指出的是，本病在臨床上表現(xiàn)的輕重程度差異較大，有的患者病情反復持續(xù)進展，有的長期處于相對靜止狀態(tài)，可以正常工作和生活。但是發(fā)病年齡較小，髖關節(jié)受累較早，反復發(fā)作虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性淀粉樣變性，診斷延遲，治療不及時和不合理，以及不堅持長期功能鍛煉者預后差。2019年09月06日
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 強直性脊柱炎是一種慢性進行性疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織以及外周關節(jié)，并可伴有關節(jié)外表現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸部、臀部疼痛以及外周關節(jié)腫痛，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。下面給您說說強直性脊柱炎患者如何做好居家護理。 一、生活篇 飲食以高營養(yǎng)高蛋白質為主，如肉類和魚類，牛奶等。戒煙、忌酒、預防感冒。 二、藥物篇 不可自行隨意停減藥，使用藥物時注意觀察其副作用，如非甾體類消炎藥警惕胃腸道出血，生物制劑警惕感染的發(fā)生，如有不適，立即隨診。 三、功能鍛煉篇 下面詳細為您介紹一些強直性脊柱炎患者在家就可以進行的功能鍛煉方法 1、地板鍛煉 1）取仰臥位，屈膝，雙足著地，盡量提高臀部，堅持5s，然后放下。 2）雙手交叉，盡量舉起雙臂左轉，同時雙膝右轉，再反向重復此動作。 3）保持下頜內收，雙手伸向雙膝，抬頭，提肩，然后放松。 4）下頜內收，抬頭提肩，雙手置于右膝外側，放松，反向重復以上動作。 5）四肢跪地，兩肘伸直，頭部置于雙臂之間，并盡量向上弓背，然后抬頭盡量背部下凹。 6）向上抬頭，向前抬高雙手，同時盡可能的向后抬高左腿，堅持5s，收回動作；改變動作，抬左手和右腿。 2、椅上鍛煉 1）坐在餐廳或臥室的椅子上，雙腿勾于座椅內，雙手垂肩，左手握椅子扶手，身體盡量向右側彎，不向前，右手伸向地板，反復以上動作。 2）雙手緊扣前臂，與肩相平，盡量向右轉動上半身，反向重復上述動作。 3）握住座椅邊，兩肩不動，盡量向右轉動頭部，反向重復以上動作。 4）站到放有坐墊的椅前，右足跟置于坐墊上，雙手盡量伸向足部，堅持6s放松，換腿重復。 5）站到椅子側面，右手抓椅背，屈右膝，右小腿置于坐墊上，左腳盡量朝前站，雙手置于身后，盡量彎曲左膝，抬頭，伸背，轉身站到椅子另一側，反復重復以上動作。 3、姿勢練習 背靠墻站立，肩膀和臀部對著墻面，足跟盡量靠墻，下頜內收，頭部靠回邊，雙肩下垂，足跟著地身體盡量向上伸展，伸肘狀態(tài)，前臺右臂向上，讓上臂緊貼耳朵，拇指向墻壁，放下，然后重復另一只胳臂。2019年08月26日2059
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馬小軍副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 作為一名臨床醫(yī)生，我們經(jīng)常會在門診中遇到脊柱關節(jié)疾病，此類疾病有一類比較常見且特殊，容易漏診誤診，治療效果因此大打折扣。我們叫做脊柱關節(jié)炎（spondyloarthritis, SpA），既往又稱血清陰性脊柱關節(jié)病（seronegative spondyloarthropathies）或脊柱關節(jié)病(spondyloarthropathies，SpAs)，這是一組慢性炎癥性風濕性疾病，具有特定的病理生理、臨床、放射學和遺傳特征，炎性腰背痛伴或不伴外周關節(jié)炎，加之一定特征的關節(jié)外表現(xiàn)是這類疾病特有的癥狀和體征。本類疾病臨床表現(xiàn)的輕重程度差異較大，有的患者病情反復持續(xù)進展，有的長期處于相對靜止狀態(tài)，可以正常工作和生活。幾種脊柱關節(jié)炎病情逐漸進展，都可能發(fā)展成典型的強直性脊柱炎，而經(jīng)過治療，病情也可能得到控制。這一類疾病包括：強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)，反應性關節(jié)炎(reactive arthritis，ReA)，銀屑病關節(jié)炎(psoriatic arthritis，PsA)，炎癥性腸病性關節(jié)炎(arthropathy of inflammatory bowel disease，IBD)，未分化脊柱關節(jié)炎和幼年慢性關節(jié)炎。該類疾病常在中青年發(fā)病，除銀屑病關節(jié)炎發(fā)病無性別差異外，其他幾種疾病男性均多于女性。脊柱關節(jié)炎的炎癥過程發(fā)生在韌帶附著于骨的起止點位置，這不同于有許多臨床和放射學證據(jù)的類風濕關節(jié)炎。脊柱關節(jié)炎最初的炎癥過程的主要靶點出現(xiàn)在起止點、軟骨和較小范圍的滑膜，隨著新骨在纖維瘢痕組織上的形成，炎癥過程有自愈的傾向，導致關節(jié)強直和中軸與外周關節(jié)不可逆的骨化。強直性脊柱炎患者中HLA-B27基因陽性率為90%~95%，但人群中HLA-B27陽性者僅有約10%患強直性脊柱炎，因此，盡管HLA-B27檢查對于強直性脊柱炎具有高度特異性和敏感性，但HLA-B27檢測結果既不能作為診斷依據(jù)，也不能預見患者的預后，只能增加診斷的可能性?；顒悠诨颊呖梢娧?ESR)增快,C反應蛋白(CRP)增高、血小板增多及輕度貧血。類風濕因子(RF)陰性和免疫球蛋白輕度升高。鑒別診斷：類風濕關節(jié)炎在強直性脊柱炎早期，單純以外周關節(jié)炎表現(xiàn)為主時特別需要與類風濕關節(jié)炎進行鑒別。①強直性脊柱炎在男性多發(fā)而類風濕關節(jié)炎女性居多。②強直性脊柱炎無一例外有骶髂關節(jié)受累，類風濕關節(jié)炎則很少有骶髂關節(jié)病變。③強直性脊柱炎為全脊柱自下而上地受累，而類風濕關節(jié)炎只侵犯頸椎。④外周關節(jié)炎在強直性脊柱炎為少數(shù)關節(jié)、非對稱性，且以下肢關節(jié)為主，并常伴有肌腱端炎；在類風濕關節(jié)炎則為多關節(jié)、對稱性和四肢大小關節(jié)均可發(fā)病。⑤強直性脊柱炎無類風濕關節(jié)炎可見的類風濕結節(jié)。⑥強直性脊柱炎的類風濕因子陰性，而類風濕關節(jié)炎的陽性率占60%~95%。⑦強直性脊柱炎以HLA-B27陽性居多，而類風濕關節(jié)炎則與HLA-DR4相關。2019年08月16日3429
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 許多因為腰骶部疼痛的患者在脊柱外科就診時，常常會懷疑自己是否得了強直性脊柱炎？強直性脊柱炎是一種病因未明的慢性炎癥性疾病，是血管反應陰性的脊柱關節(jié)病，主要累計脊柱、骶髂關節(jié)及骨盆。有時可累及周圍關節(jié)、眼、心臟及肺。長期患病者因為脊柱關節(jié)及脊柱上肌肉附著點的炎癥導致慢性疼痛及僵硬，進展到晚期會使關節(jié)融合在一起，失去活動性，脊柱就像一根竹竿一樣，無法彎曲及自由地活動。一、如何才能知道是否患有強直性脊柱炎，我們可以通過以下幾點進行篩查：1、發(fā)病年齡：強直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，常在20-30歲之間。2、實驗室檢查：HLA-B27抗體與本疾病相關，強直性脊柱炎患者HLA-B27抗體的陽性率為88-96%，但是并非HLA-B27抗體陽性就可以診斷為強直性脊柱炎，HLA-B27抗體陽性的人群中只有5%的強直性脊柱炎。3、臨床表現(xiàn)：強直性脊柱炎發(fā)病初期的臨床癥狀為晨僵，具體可表現(xiàn)為早上起床的時候腰骶部僵硬，活動受限，需要經(jīng)過一段時間后才可以活動。同時伴有腰背部及臀部的持續(xù)性疼痛。4、影像學表現(xiàn)：早期X線片可出現(xiàn)骶髂關節(jié)的融合，特征性的表現(xiàn)為雙側受累，隨著后纖維環(huán)發(fā)生鈣化，使脊柱在X線片上表現(xiàn)為“竹節(jié)樣”變化。圖1 強直性脊柱炎患者椎體“竹節(jié)樣”變化二、強直性脊柱炎患者的治療選擇：1.藥物治療：強直性脊柱炎在起病的早期，主要是控制炎癥、緩解癥狀，減慢疾病的發(fā)展。通過髖關節(jié)肌肉的拉伸維持關節(jié)的柔韌性，并通過鍛煉及姿勢保持脊柱的正常對線。藥物治療主要分為三類：第一類為非甾體抗炎藥，它通過降低關節(jié)炎癥環(huán)節(jié)疼痛；第二類為抗風濕藥，這類藥物可延緩病情速度；第三類為α腫瘤壞死因子阻斷劑，屬于單克隆抗體生物制劑。2.手術治療：目的在于減輕疼痛，恢復功能，提升生活質量。對于出現(xiàn)嚴重后突畸形、髖關節(jié)活動受限的患者可以行脊柱截骨或髖關節(jié)置換術。2019年08月03日1853
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