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曹凱主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以骶髂關(guān)節(jié)、四肢大關(guān)節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎脊柱側(cè)彎/后凸畸形(ankylosing spondylitic scoliosis/kyphosis)是以脊柱為主要病變部位的疾患，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度脊柱后凸、側(cè)凸畸形，以后凸最為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)1.初期癥狀好發(fā)于青年，尤其是青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無(wú)任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長(zhǎng)期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。2.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)AS病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛，伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯。也可表現(xiàn)為夜間疼，經(jīng)活動(dòng)或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和畸形，晚期整個(gè)脊柱后凸，向前屈曲。（1）骶髂關(guān)節(jié)炎約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感。有些病人無(wú)骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀，僅X線檢查發(fā)現(xiàn)有異常改變。（2）腰椎病變腰椎受累時(shí)，多數(shù)表現(xiàn)為下背部和腰部活動(dòng)受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；后期可有腰肌萎縮。（3）胸椎病變胸椎受累時(shí)，最常見(jiàn)為駝背畸形。胸廓擴(kuò)張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時(shí)胸痛加重。由于胸腹腔容量縮小，造成心肺功能和消化功能障礙。（4）頸椎病變少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開(kāi)始時(shí)痙攣，以后萎縮，病變進(jìn)展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動(dòng)明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，輕微外傷可導(dǎo)致頸椎骨折脫位，從而引起脊髓損傷性癱瘓。檢查X線檢查對(duì)AS的診斷有極為重要的意義，98%-100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開(kāi)始，為兩側(cè)性。開(kāi)始多侵犯髂骨側(cè)，進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)?？梢?jiàn)斑點(diǎn)狀或塊狀，髂骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個(gè)關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直。骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5期：0級(jí)為正常骶髂關(guān)節(jié)，Ⅰ期為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅱ期為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵襲病變，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變，Ⅲ期為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有一項(xiàng)（或以上）變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直，Ⅳ期為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直伴或不伴硬化。脊柱病變的X線表現(xiàn)，早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊，腰椎的正常前弧度消失而變直，胸椎后凸加重。脊柱呈特征的“竹節(jié)樣脊柱”。部分患者脊柱可出現(xiàn)“安德森損害”(Anddersson損害)，Andersson損害指發(fā)生于椎間盤－椎體界面的破壞性病損，是強(qiáng)直性脊柱炎晚期的一種少見(jiàn)并發(fā)癥。診斷1.臨床表現(xiàn)（1）腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對(duì)稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢單關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。（2）夜間痛或晨僵明顯。（3）活動(dòng)后緩解。（4）足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病。（5）虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。（6）AS家族史或HLA-B27陽(yáng)性。（7）非甾體抗炎藥（NSAIDs）能迅速緩解癥狀。2.影像學(xué)或病理學(xué)（1）雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。（2）雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。（3）CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級(jí)者，可行MRI檢查。（4）骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。3.診斷符合臨床標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)及其他各項(xiàng)中之3項(xiàng)，以及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者，可診斷AS。治療1.控制性治療在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形。要達(dá)到上述目的，關(guān)鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。（1）該病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來(lái)的預(yù)后，以增強(qiáng)抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。（2）注意日常生活中要維持正常姿勢(shì)和活動(dòng)能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挺胸收腹，睡覺(jué)時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)。參與力所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)。工作時(shí)注意姿勢(shì)，防止脊柱彎曲畸形等。（3）保持樂(lè)觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時(shí)作息，參加醫(yī)療體育鍛煉。（4）了解藥物作用和副作用，學(xué)會(huì)自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。2.體療體育療法對(duì)各種慢性疾病均有好處，對(duì)AS更為重要。可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形。保持胸廓活動(dòng)度，維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。病人可根據(jù)個(gè)人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。如新的疼痛持續(xù)2小時(shí)以上不能恢復(fù)，則表明運(yùn)動(dòng)過(guò)度，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量或調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。3.物理治療理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸形。4.藥物治療主要包括非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多甙和生物制劑，生物制劑主要為腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑等，是目前治療AS等脊柱關(guān)節(jié)疾病的最佳選擇，有條件者應(yīng)盡量選擇。手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重脊柱駝背、畸形可作矯形手術(shù)改善生活質(zhì)量，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。頸胸截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。合并有髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者還需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎脊柱畸形的患者，手術(shù)矯形是唯一有效的治療手段。強(qiáng)直性脊柱炎脊柱畸形的手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)高，且有一定的并發(fā)癥，因此患者需要咨詢接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的的脊柱畸形?？漆t(yī)生，而不是一般的脊柱外科醫(yī)生。對(duì)于脊柱畸形矯形專科醫(yī)生而言，他們可以把這類手術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥降至最低，手術(shù)效果肯定。以下是一位強(qiáng)直性脊柱炎嚴(yán)重駝背的患者，患者在我院脊柱外科接受了脊柱截骨矯形術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后患者抬頭挺胸，直立行走，生活質(zhì)量有了極大的提升。2019年05月06日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎可以手術(shù)嗎，強(qiáng)直性脊柱炎在早期的時(shí)候，如果沒(méi)有脊柱的駝背，這種畸形或者是髖關(guān)節(jié)沒(méi)有僵直，這種情況的話是內(nèi)科治療為主，那內(nèi)科治療呢，要到免疫科或者風(fēng)濕免疫科去治療，呃，往往可以通過(guò)藥物來(lái)控制病情的發(fā)展，但是如果出現(xiàn)了呃，駝背非常嚴(yán)重的駝背，那這個(gè)時(shí)候呢就可以通過(guò)手術(shù)來(lái)糾正她的駝背，如果出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)的僵直，也可以通過(guò)手術(shù)，比如說(shuō)做人工關(guān)節(jié)置換來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。2019年04月26日7524
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 強(qiáng)直性脊椎炎有沒(méi)有特效藥啊，其實(shí)是有的，以前來(lái)講，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者，我們沒(méi)有太好的治療方法，只能是按照普通的風(fēng)濕病啊，給予非甾體鎮(zhèn)痛藥或者是給予叫做改善病情的一些呃的帽子藥物，那這一類的藥物呢，很多藥物的副作用長(zhǎng)期服用以后副作用是非常的啊，厲害，然后造成身體的各個(gè)系統(tǒng)的一些受損，那么近十年來(lái)出現(xiàn)了一些叫做生物制劑的這種藥物就是針對(duì)我們體內(nèi)的一些抗原抗體針對(duì)炎性反應(yīng)的這樣的一些蛋白的物質(zhì)的一些這個(gè)進(jìn)行他的一些治療，那這些呃。 所謂的炎癥反應(yīng)發(fā)生的一些過(guò)程的一些途徑的一些中斷呢，相對(duì)來(lái)講它的副作用就小很多，而且這個(gè)控制癥狀的速度非常的快啊，可以達(dá)到這個(gè)用上藥馬上幾個(gè)小時(shí)就可以起到這樣的效果，而且在經(jīng)濟(jì)充裕的情況下，很多患者通過(guò)這種藥物可以。2019年04月24日10405
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 產(chǎn)品幾十年的治療呢，主要是從幾個(gè)方面來(lái)考慮，第一個(gè)方面就是由于患者存在這個(gè)炎性腰背痛，我們是需要給他服用一些對(duì)癥處理的藥物啊，比如說(shuō)是改善的局部的炎癥和疼痛的這樣非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，當(dāng)然了，我們還可以使用一些中成藥類的一些免疫抑制劑來(lái)抑制全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)，從而也能夠緩解這個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎的相關(guān)的一些疾病狀態(tài)，那么包括一些西藥中藥在一起，我們都會(huì)叫做改善病情藥物，這類藥物都是一些慢作用藥物需要配合這個(gè)比較作用比較快的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥一起使用，呃，那么近年來(lái)還出現(xiàn)了一些新的叫做生物制劑，通過(guò)啊封閉體內(nèi)的一些炎癥戒戒指的一些這個(gè)受體或者是抗體那么使得這種全身的炎癥反應(yīng)得到明顯的緩解，那他這一類叫做生物制劑啊，有針劑也有口服的生物制劑的出現(xiàn)呢，使得強(qiáng)行支援的治療得到了一個(gè)。2019年04月24日5222
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 強(qiáng)直性脊柱炎能不能治好，這是很多患者會(huì)問(wèn)到的一個(gè)問(wèn)題，那么很遺憾這個(gè)問(wèn)題的答案是強(qiáng)制性脊柱炎是不可能根治的，但是呃強(qiáng)直性脊柱炎啊，近年來(lái)由于新的一些藥物的出現(xiàn)，我們可以把強(qiáng)直性脊柱炎控制在一個(gè)非常平穩(wěn)的狀態(tài)，對(duì)生活不會(huì)不會(huì)有影響的一個(gè)狀態(tài)，也就是說(shuō)達(dá)到了一個(gè)叫做臨床治愈的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)很多強(qiáng)直性脊柱炎的患者在呃中青年時(shí)期或者青少年時(shí)期把這個(gè)活動(dòng)狀態(tài)控制的很穩(wěn)定，不再出現(xiàn)整個(gè)關(guān)節(jié)功能的融合和障礙的話，那么到最后他的一個(gè)。 功能啊，和正常人是沒(méi)有區(qū)別的，也不會(huì)有疼痛和障礙，到了40歲，50歲以后，整個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)入一個(gè)靜止期，那么這個(gè)時(shí)候啊，基本上相當(dāng)于這個(gè)病已經(jīng)得到了控制，因?yàn)樗倪@個(gè)呃，不再會(huì)出現(xiàn)一些疾病的復(fù)發(fā)和相關(guān)癥狀的一些表。2019年04月24日24293
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 脊柱炎應(yīng)該掛哪個(gè)科呢，呃，其實(shí)這個(gè)病呢，呃，可以看骨科也可以看風(fēng)濕科，這兩科都是合適的，但是在臨床過(guò)程中啊，強(qiáng)身幾只檐將近有。 啊一半的病人是在骨科進(jìn)行確診的，因?yàn)閴w里面最初表現(xiàn)出來(lái)就是腰痛啊，關(guān)節(jié)痛，這樣的一些癥狀，這些癥狀那么患者第一時(shí)間想到的就是啊，找骨科醫(yī)生看一下到底什么情況，那么在這種情況之下呢，恩，所以很多初診的強(qiáng)直性脊柱炎患者都是來(lái)自于骨科，那么后續(xù)的治療呢，有些事選擇在骨科治療，有些是選擇在這個(gè)。 風(fēng)濕科治療，那么相對(duì)來(lái)講風(fēng)濕科的醫(yī)生對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的一個(gè)認(rèn)知啊，和其他的風(fēng)濕病一樣啊，相對(duì)來(lái)講都比較專業(yè)一點(diǎn)，但是很多骨科醫(yī)生在這方面呢，也積累了大量豐富的一個(gè)治療經(jīng)驗(yàn)。2019年04月24日2669
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鄔秀娣主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕科 一晃距離上次寫(xiě)強(qiáng)直性脊柱炎的科普文章已數(shù)年，最近幾年忙于應(yīng)付臨床工作，一直沒(méi)有時(shí)間更新文章。在這幾年里，醫(yī)學(xué)又有了新的發(fā)展，同樣，強(qiáng)直性脊柱炎的診療理念也發(fā)生了巨大的變化。今年以來(lái)，我開(kāi)設(shè)了強(qiáng)直性脊柱炎專病門診（每周二下午），發(fā)現(xiàn)每周半天50個(gè)號(hào)每次都約滿，說(shuō)明大家對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識(shí)在不斷進(jìn)步，也有了強(qiáng)烈的治療意愿。社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，一定能夠改善某些疾病的預(yù)后，而強(qiáng)直性脊柱炎就是其中最典型的一種。曾經(jīng)的強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致了大批年輕男性駝背畸形、脊柱強(qiáng)直甚至殘廢喪失勞動(dòng)能力。而如今在寧波，生物制劑已納入醫(yī)保或大病保險(xiǎn)范疇，大批的強(qiáng)直性脊柱炎患者因早期診斷和及時(shí)治療，完全可以保持與健康人一樣的生活，正常工作，娶妻生子，享受人生。所以，時(shí)至今日，可以負(fù)責(zé)任地說(shuō)：如果能夠早期診斷，規(guī)范治療，絕大部分強(qiáng)直性脊柱炎可以完全控制，以至于我經(jīng)常跟患者開(kāi)玩笑說(shuō)：如果一定要我生一個(gè)慢性病，我就挑選得強(qiáng)直性脊柱炎。 讀完上述文字，我相信大家被嚇得撲通撲通的小心臟可以妥妥地安穩(wěn)下來(lái)了。 那么，這些年治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物到底有什么進(jìn)展，其實(shí)還是生物制劑。2018年美國(guó)風(fēng)濕病年會(huì)上披露，以前美國(guó)的保險(xiǎn)公司也要求患者先常規(guī)治療（抗炎鎮(zhèn)痛藥、柳氮磺吡啶等），無(wú)效者再轉(zhuǎn)換成生物制劑。因?yàn)樯镏苿┑牧己茂熜?，美?guó)的保險(xiǎn)公司妥協(xié)，已同意一旦強(qiáng)直性脊柱炎診斷明確，且為活動(dòng)期，就可以直接開(kāi)始生物制劑治療。由此可見(jiàn)，生物制劑已經(jīng)成為強(qiáng)直性脊柱炎最主要和最有效的治療手段。那么我們來(lái)盤點(diǎn)一下目前國(guó)內(nèi)已上市的生物制劑：1、傳統(tǒng)生物制劑---恩利、益賽普、安百諾和強(qiáng)克這四種生物制劑本質(zhì)上屬于同一類藥，其中恩利為美國(guó)輝瑞公司生產(chǎn)的進(jìn)口藥，其余三種均為國(guó)產(chǎn)。療效也沒(méi)有明顯的差異，可能個(gè)別患者會(huì)對(duì)其中一種過(guò)敏，那還可以換另外一種試試?？傮w來(lái)說(shuō)，目前這四種生物制劑價(jià)格比較低，除恩利外（恩利是進(jìn)了大病保險(xiǎn)，報(bào)銷措施詳見(jiàn)下文），均已經(jīng)進(jìn)了寧波醫(yī)保，可以在購(gòu)買時(shí)直接扣除報(bào)銷部分，一般報(bào)銷比例在70-80%。但具體要看醫(yī)?？ǚN類，農(nóng)村醫(yī)保、學(xué)生醫(yī)保等在門診因?yàn)橛袌?bào)銷限額，所以可能在起初幾支報(bào)銷后就用完了當(dāng)年報(bào)銷額度，需要自費(fèi)了。根據(jù)不同使用劑量，一般一年總費(fèi)用在3-4萬(wàn)，企業(yè)在職醫(yī)保報(bào)銷后自理部分大家自己計(jì)算。但要注意：反復(fù)發(fā)作虹膜炎，或者合并腸道潰瘍的患者不建議使用這幾種藥物。2、單抗類生物制劑---阿達(dá)木單抗（修美樂(lè)）、類克、格里木單抗（欣普尼）這三種藥物也屬于同一類，其中修美樂(lè)為雅培公司生產(chǎn)的進(jìn)口藥，另外兩種為西安楊森的國(guó)產(chǎn)藥。這三種藥物的療效也沒(méi)有明顯差異，使用方法各不相同，上述反復(fù)發(fā)作虹膜炎，或者合并腸道潰瘍的患者推薦使用這一類生物制劑，對(duì)關(guān)節(jié)外病變療效較好。若全部自費(fèi)，一年的費(fèi)用約為5萬(wàn)左右。修美樂(lè)和類克均已納入寧波市大病醫(yī)保，每一年度超過(guò)18000元部分報(bào)銷60%，但需要醫(yī)生證明及醫(yī)保局審核文件。3、新型生物制劑和小分子藥物---托法替布（尚杰，已上市）和IL-17等（尚未在國(guó)內(nèi)上市）鑒于部分新型生物制劑尚未在國(guó)內(nèi)上市，這里僅介紹尚杰。尚杰最大的好處是：口服，一天兩次，一次一片，常溫保存，隨身攜帶。最大的缺點(diǎn)是貴！4000元/月，大家自己計(jì)算，目前不贈(zèng)藥，不報(bào)銷。療效方面，在上述生物制劑均無(wú)效的患者，可以試用尚杰，部分患者可以取得奇跡般的療效，但也有部分患者依然無(wú)效。再次提醒：大家務(wù)必聽(tīng)從風(fēng)濕?？漆t(yī)生意見(jiàn)，正確診斷，合理評(píng)估病情，合理選擇治療方案，不要相信莆田系醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)院正規(guī)科室就診，莫走彎路。經(jīng)濟(jì)能力有限就不用生物制劑，口服藥治療也有一定療效的。今天時(shí)間關(guān)系，就先寫(xiě)到這里，關(guān)于生物制劑及強(qiáng)直性脊柱炎的其他基礎(chǔ)知識(shí)，請(qǐng)大家參照前幾篇文章。祝大家早日康復(fù)，享受美好生活！寧波市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 鄔秀娣2019.4.222019年04月22日11077
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接紅宇副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 1、強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后怎么樣？是否會(huì)影響到生活？強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后較好，與其他風(fēng)濕免疫病相比，強(qiáng)直性脊柱炎的并發(fā)癥較少，對(duì)藥物治療的反應(yīng)也比較好；早期的發(fā)現(xiàn)、規(guī)律的治療后，強(qiáng)直性脊柱炎可以被控制的很好，可以達(dá)到臨床治愈，不會(huì)影響到工作、結(jié)婚、生子，在懷孕前調(diào)整下藥物即可。所以規(guī)律的治療可以很好的控制疾病，并不是像網(wǎng)上說(shuō)的“治不好，不死的癌癥”?？鋸堃稽c(diǎn)的說(shuō)，強(qiáng)直性脊柱炎基本上算是風(fēng)濕科最好控制的一種疾病了。但是如果沒(méi)有堅(jiān)持正規(guī)、規(guī)范的治療，強(qiáng)直性的預(yù)后比較差，致殘率很高。2、HLA-B27陽(yáng)性就是強(qiáng)直性脊柱炎了嗎？陰性就不是了嗎？HLA-B27其實(shí)指的是HLA-B27基因，是人類遺傳物質(zhì)DNA的一部分。研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生與HLA-B27密切相關(guān)。90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽(yáng)性，但仍有10%強(qiáng)直性脊柱炎病人HLA-B27陰性。HLA-B27陽(yáng)性的人群中僅有10%的患者會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。所以單獨(dú)陰性和陽(yáng)性并不能作為強(qiáng)直性脊柱炎的診斷依據(jù)，需要結(jié)合患者的病史和影像學(xué)檢查結(jié)果如CT、磁共振才能確診。3、強(qiáng)直性脊柱炎的口服藥物主要有哪些？有沒(méi)有停藥的可能？目前治療強(qiáng)直性脊柱炎的口服藥物主要有非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等。非甾體抗炎藥如西樂(lè)葆、洛索洛芬、美洛昔康等，主要起到消除炎癥的作用；免疫抑制劑常用的有甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺嘧啶等藥物。強(qiáng)直性脊柱炎的治療需要長(zhǎng)期用藥，不建議停用藥物，在疾病控制比較好的情況下，可以適量減少藥物的用量。4、強(qiáng)直性脊柱炎的患者為什么在用藥前要進(jìn)行乙肝和結(jié)核的篩查？強(qiáng)直性脊柱炎的治療需要使用免疫抑制劑，對(duì)于有些進(jìn)展比較快、難以控制的患者，有時(shí)候還需要用到生物制劑進(jìn)行治療，這些藥物對(duì)可能導(dǎo)致結(jié)核和乙肝的復(fù)燃，所以在治療前需要完善乙肝和結(jié)核的排查。5、強(qiáng)直性脊柱炎患者除了藥物治療以外要不要注意鍛煉？強(qiáng)直性脊柱炎患者的運(yùn)動(dòng)治療效果不亞于藥物治療，在強(qiáng)直性脊柱炎的治療中起到重要作用。主要的原則是避免高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)，多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、游泳等，注意游泳時(shí)要在溫水中進(jìn)行，另外要根據(jù)自己的實(shí)際情況量力而行。2019年01月28日2013
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2019年01月17日1436
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