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2019年01月14日
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2019年01月04日3287
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是我認(rèn)為最折磨患者的骨科常見病。所以雖然我是一名有態(tài)度的關(guān)節(jié)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的?？漆t(yī)師，我仍然決定認(rèn)認(rèn)真真的寫一篇關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的文章，希望能夠以此幫助到這部分需要幫助的病人。我曾潛伏在我們徐州本地的一個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎病友群里一年多，仔細(xì)的了解了這部分病人的渴望和痛苦。今日我把問題整理成文，雖然不能治好患友，但能讓患友少走點(diǎn)彎路就好。為了方便患者有針對(duì)性的閱讀，本篇仍舊采用問答形式展現(xiàn)。問題一：強(qiáng)直性脊柱炎是罕見病嗎？什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是一種風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，主要影響病人的脊柱（包括頸椎、胸椎和腰椎），骶髂關(guān)節(jié)、全身各關(guān)節(jié)，嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)脊柱畸形和關(guān)節(jié)僵直。很多人認(rèn)為這是個(gè)少見病，其實(shí)該病在我國(guó)的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到0.3%-0.4%，啥概念？15億中國(guó)人中至少有450萬強(qiáng)直性脊柱炎患者。450萬那！發(fā)病人群主要集中在20-30歲之間的男性，女性一般病情較輕，30歲以后發(fā)病的患者比30歲前發(fā)病的結(jié)局好?？梢娺@個(gè)病并不是什么少見病，而是常見病。必須重視啊小伙子和小伙子的父母?jìng)儯栴}二：為什么會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎？原因目前真不清楚，概括說主要可能與遺傳、某些病菌或病毒感染、自身免疫系統(tǒng)不健全等有關(guān)。問題三：強(qiáng)直性脊柱炎好診斷不？這個(gè)病的確診還是比較困難的，因?yàn)槎鄶?shù)病人的癥狀并不是很典型，而且最早出現(xiàn)的癥狀多種多樣，有的是腰背痛，有的是髖關(guān)節(jié)痛，有的是膝蓋疼，有的甚至是腳后跟疼…而且很多時(shí)候早期的查血結(jié)果都是正常的，這給門診醫(yī)生的判斷帶來了很大的困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這個(gè)病從最初發(fā)病到確診平均需要5-10年，這也反應(yīng)了診斷的復(fù)雜性。很多二三十歲的年輕人嘛，有點(diǎn)這疼那疼的也不重視不去醫(yī)院，拖到不行了才去看病。而早診斷，及早進(jìn)行合理的治療，又恰恰是降低致殘率的關(guān)鍵所在。整體來說根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病年齡越早（30歲以下甚至20歲以下），吸煙，腰背痛起病，具有這幾點(diǎn)因素的病人更容易發(fā)展成重度畸形。如果你發(fā)現(xiàn)你年紀(jì)輕輕就開始腰疼或者髖關(guān)節(jié)疼或者膝蓋疼或者腳后跟疼，這種疼呢，常常是睡一覺醒來時(shí)疼的厲害，活動(dòng)活動(dòng)反而不怎么疼了。你就要重視起來了，到醫(yī)院去查查，沒事最好。問題四：我有癥狀，但是檢查結(jié)果都是正常的，是不是強(qiáng)直性脊柱炎？怎么才能確診？“醫(yī)生，我腰疼好幾個(gè)月了，早晨起來疼的特別厲害，活動(dòng)活動(dòng)就好了…”“大夫，我這段時(shí)間腳后跟老疼，活動(dòng)開了好點(diǎn)，剛落地走特別疼”“腹股溝里面隱隱的疼”每當(dāng)門診聽到這樣的詢問，再加上這個(gè)病人如果是個(gè)二三十歲的男孩，尤其是瘦長(zhǎng)身材的，我都會(huì)高度警惕強(qiáng)直性脊柱炎。為什么呢，你說你要是五六十了整天腰疼，挺正常，你一個(gè)二三十歲的小伙子，花枝招展的年齡，整天腰疼腿疼的，不正常，不該你這個(gè)年紀(jì)出現(xiàn)的事兒。按照常規(guī)，一般會(huì)拍骶髂關(guān)節(jié)的X片，查血也要查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、HLA-b27檢測(cè)、抗O或者類風(fēng)濕因子等等。很多病人就急了，我就腰疼，你給我開點(diǎn)止痛的藥不就得了嘛，查這么多檢查干嘛，我一生龍活虎的小伙子，還能得癌癥不成？！就是想坑我錢！?。‰m然我覺得這樣的病人有時(shí)候挺活該的，但是無冤無仇的我還是不希望你真的確診這個(gè)病。我解釋完照開我的，你愛查不查，不查我病歷注明自己拒絕檢查。有的病人檢查回來HLA-b27陽性或者骶髂關(guān)節(jié)有病變，基本我就轉(zhuǎn)風(fēng)濕科去進(jìn)一步確診了，但是往往有一部分病人就是癥狀像，很像，特別像，呼之欲出的像，就是查血啥啥的都正常，搞得醫(yī)生也非常郁悶，病人也心里沒底。于是，轉(zhuǎn)戰(zhàn)多家醫(yī)院，咨詢數(shù)名專家，抽血都快抽貧血了，結(jié)論還是，癥狀很像，但是查血結(jié)果都正常，不好下定論，繼續(xù)觀察。我覺得這其實(shí)挺消極的。等到血指標(biāo)陽性了，都發(fā)病好幾年過去了，最佳的治療時(shí)機(jī)都錯(cuò)過了，還見過有的病人甚至都強(qiáng)直了血指標(biāo)還是好的。人家有診斷標(biāo)準(zhǔn)的嘛?。∽钚聡?guó)際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：也就是說，你腰背疼3個(gè)月以上了，片子/CT上看骶髂關(guān)節(jié)不太好或者HLA-b27指標(biāo)陽性，兩者有一，再加上這么一大串癥狀里有1~2個(gè)，就已經(jīng)可以診斷脊柱關(guān)節(jié)病了。而強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病中比較主要的一種。這個(gè)時(shí)候你應(yīng)該做的就是去大醫(yī)院的風(fēng)濕科就診，詳細(xì)檢查、評(píng)估、明確診斷或者排除。一經(jīng)確診，及時(shí)治療。作為補(bǔ)充說明，我把表格中的這些專業(yè)名詞給大家簡(jiǎn)單解釋下方便對(duì)照：炎性腰背痛——一般是休息后疼的厲害，活動(dòng)活動(dòng)反而好點(diǎn)。關(guān)節(jié)炎——包含髖、膝、踝、肩、肘、腕等關(guān)節(jié)的疼痛或者僵硬、腫脹。肌腱附著點(diǎn)炎（足跟）——腳后跟疼，跟痛癥這個(gè)病常見于中老年人，而年輕人的足跟痛不常見，除非你有扁平足。葡萄膜炎——眼睛發(fā)炎。指（趾）炎——手指、腳趾疼痛。銀屑病——就是牛皮癬。克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎——一種慢性腸炎，如果你大便什么的有問題，記得告訴醫(yī)生。NSAIDs治療有效——就是你吃布洛芬、美洛昔康、扶他林、塞來昔布等消炎止痛藥物后癥狀明顯緩解。具有家族史——你家父母爺奶叔叔大爺姥爺兄弟什么的有這個(gè)病。HLA-B27陽性——這個(gè)檢查高于正常范圍。C反應(yīng)蛋白升高——這個(gè)檢查高于正常范圍。問題五：我被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎了，我大概該怎么治療呢？強(qiáng)直性脊柱炎的治療目標(biāo)主要是：①緩解癥狀。②糾正和預(yù)防畸形。③改善功能，最大程度的恢復(fù)患者的生活、工作、社會(huì)能力。疾病的早期我們以藥物治療為主，晚期關(guān)節(jié)脊柱都畸形了僵直了，就只能手術(shù)矯形或者關(guān)節(jié)置換了。我們也做過不少?gòu)?qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，常常是雙側(cè)對(duì)稱性的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，手術(shù)效果還不錯(cuò)。問題五：那我除了吃藥，還需要注意哪些問題？這個(gè)病是一個(gè)累及全身骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾病，除了手術(shù)、藥物等治療外，患者的日常自我鍛煉也是非常重要的，甚至是治療能否成功的關(guān)鍵！姿勢(shì)——這個(gè)病最壞的結(jié)果是脊柱和關(guān)節(jié)的強(qiáng)直畸形，就是腰和脖子固定在某一個(gè)位置不能活動(dòng)了，睡覺時(shí)候頭再也不能躺平，走路時(shí)候看不到天，或者髖、膝關(guān)節(jié)融合了，走路不便。所以我們患者在平時(shí)就應(yīng)該有意識(shí)的去糾正這些不良姿勢(shì)，讓脊柱和關(guān)節(jié)就算是強(qiáng)直也要強(qiáng)直在它們能發(fā)揮最大功能的位置上。具體來說，坐：坐的時(shí)候腰背挺直；臥：睡硬板床，盡量仰臥，避免蜷曲身體，枕矮枕頭，甚至不枕枕頭；立：站著時(shí)候避免彎腰駝背含胸或者向前伸頭；行：走路抬頭、挺胸、收腹、雙眼平視前方。功能鍛煉——規(guī)律的體育鍛煉是強(qiáng)直性脊柱炎治療成功的基礎(chǔ)。當(dāng)骨科醫(yī)生越久，越真切的感受到體育鍛煉的重要性。很多疾病堅(jiān)持正確的針對(duì)性鍛煉比吃藥管用。每周至少5天，每天至少30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)。有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以改善免疫狀態(tài)，改變心態(tài)，增強(qiáng)脊柱旁肌肉，增加肺活量，改善胸廓擴(kuò)張度，保持關(guān)節(jié)靈活性，預(yù)防和減輕殘疾。這個(gè)病說白了就是你要是懶，總是保持著一個(gè)慵懶的姿勢(shì)，它就是把你固定成一個(gè)畸形的姿態(tài)；如果你勇敢頑強(qiáng)的去戰(zhàn)斗，盡可能久的保持脊柱關(guān)節(jié)的靈活，就算有一天慢慢發(fā)生僵直，也是僵直在一個(gè)你戰(zhàn)斗的樣子。如果嚴(yán)冬終將來到，那就讓我們以最美的姿態(tài)留給未來。對(duì)癥治療——對(duì)于疼痛、炎癥、肌肉僵硬，給予必要的物理治療，如按摩、推拿、針灸等。規(guī)律作息——保證充足的休息和睡眠，飲食方面多攝入覆蓋鈣磷和維生素的蔬菜、水果等。戒煙戒酒。不戒煙絕對(duì)不行。問題六：我該怎么用藥治療？強(qiáng)直性脊柱炎該用什么藥？我需要用生物制劑嗎？哪些藥治療強(qiáng)直性脊柱炎比較好？針對(duì)這個(gè)病魔，我們手中的武器其實(shí)還是挺多的。及早治療，規(guī)律服藥，堅(jiān)持鍛煉，部分患者是可以達(dá)到阻止疾病進(jìn)展的，這個(gè)病怕毅力。消炎止痛藥：不要再有吃止痛藥有副作用的誤區(qū)?。∧阍撝委煹牟蝗ズ煤眉皶r(shí)治療，強(qiáng)調(diào)什么副作用，就是因噎廢食！！這類藥物包含且不限于依托考昔、塞來昔布、美洛昔康、扶他林、布洛芬…這是強(qiáng)直性脊柱炎治療的最有效最直接的藥物，長(zhǎng)期服用比間斷服用或者疼時(shí)服用，對(duì)患者更好！長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用可減緩疾病進(jìn)展！我推薦美洛昔康長(zhǎng)期服用，性價(jià)比高，副作用少。柳氮磺吡啶：對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎所帶來的關(guān)節(jié)癥狀效果不錯(cuò)，但是起效較慢，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，一般一個(gè)多月才開始起效，且磺胺類藥物過敏的患者不能應(yīng)用。我的推薦是柳氮磺吡啶+一種消炎止痛藥聯(lián)用。激素——包括甲潑尼龍、潑尼松龍、地塞米松等，僅能改善癥狀，不能阻止疾病進(jìn)展，且副作用大。激素就要吸毒，快感是短暫的，傷害是永久的。當(dāng)你吃一種不知名的便宜藥物，一吃就不疼，見效奇快，但是卻維持不久時(shí)，你一定要問清楚你吃的是不是激素。如果你是膝蓋或者腳后跟局部疼痛很厲害，倒是可以局部打打封閉，一年1-2次一般沒事。生物制劑——生物制劑副作用小，能有效緩解癥狀和控制疾病進(jìn)展，對(duì)脊柱和關(guān)節(jié)都有效。目前主要有依那西普，益賽普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗，云克等。生物制劑約對(duì)1/2~2/3的患者有效。一種生物制劑應(yīng)用3個(gè)月有效者可以繼續(xù)用，一種療效不滿意或者因?yàn)楦弊饔貌荒苣褪芰丝梢該Q另一種。但是生物制劑會(huì)降低免疫力，有其獨(dú)有的副作用。那么什么情況下最好用生物制劑治療呢？1個(gè)月內(nèi)用2種或以上消炎止痛藥治療后癥狀無緩解的?？梢钥紤]啟動(dòng)生物制劑治療。問題七：“我得了強(qiáng)直性脊柱炎很多年了，畸形已經(jīng)很嚴(yán)重了，醫(yī)生建議我手術(shù)，我很擔(dān)心?！薄笆中g(shù)能治好強(qiáng)直性脊柱炎嗎？”強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)病發(fā)展到一定程度的時(shí)候，脊柱和關(guān)節(jié)都出現(xiàn)了僵硬，活動(dòng)不靈活甚至殘疾。這個(gè)時(shí)候如果患者想要改善功能狀態(tài)，可能只有通過外科手術(shù)的方法來解決。手術(shù)的效果是長(zhǎng)期、穩(wěn)定、可靠的，但是盡管如此，患者手術(shù)前必須明白一件事情，手術(shù)是糾正嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎所帶來的脊柱關(guān)節(jié)畸形和功能障礙的，并不是治療強(qiáng)直性脊柱炎本身的，做完手術(shù)原本不能伸直的腰背可以一定程度的變直，原本不能活動(dòng)的關(guān)節(jié)可以恢復(fù)一些活動(dòng)度，但是并不是治療強(qiáng)直性脊柱炎本身，別指望做完手術(shù)，強(qiáng)直性脊柱炎就好了。如果擺不平這個(gè)心態(tài)，還是別手術(shù)的好。那么，如果你決定手術(shù)了，在手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備才能更好的保障手術(shù)效果呢？①戒煙是肯定的，早就該戒。我相信戒不了煙的人也不必和他談什么功能鍛煉了，也同樣沒有毅力去完成。②復(fù)查血沉和C反應(yīng)蛋白，強(qiáng)直性脊柱炎往往這兩項(xiàng)是高的，但是如果高出正常數(shù)倍以上，手術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)就高了。先用藥降降指標(biāo)再說。③補(bǔ)鈣。強(qiáng)直的病人，由于缺乏運(yùn)動(dòng)，骨質(zhì)疏松的普遍現(xiàn)象，而手術(shù)矯形是需要打螺釘或者裝假體的，骨頭太松就很難牢固固定或者維持假體的長(zhǎng)期穩(wěn)定。所以術(shù)前一段時(shí)間和術(shù)后長(zhǎng)期都需要科學(xué)補(bǔ)鈣。我的建議的術(shù)前至少補(bǔ)鈣3個(gè)月，術(shù)后長(zhǎng)期補(bǔ)。關(guān)于如何科學(xué)補(bǔ)鈣，可以參考學(xué)習(xí)我的另一篇文章《治療骨質(zhì)疏松個(gè)人經(jīng)驗(yàn)吐血整理，骨科醫(yī)生家人自用補(bǔ)鈣方案》。④呼吸和排痰功能訓(xùn)練。什么意思呢？強(qiáng)直的病人，胸廓擴(kuò)張度是受影響的，正常人深呼吸時(shí)胸腔的體積能夠變大變小，才能吸進(jìn)更多的空氣，而強(qiáng)直的病人由于胸廓和脊柱僵硬，呼吸時(shí)胸腔的體積變化很小，嚴(yán)重影響他們的呼吸功能。這對(duì)手術(shù)來說影響很大，因?yàn)閺?qiáng)直的矯形手術(shù)大多需要全麻麻醉，如果呼吸功能太差是不能做全麻麻醉的。所以術(shù)前必須進(jìn)行呼吸鍛煉，每天盡力深呼吸練習(xí)100次，用力咳嗽100次，或者練習(xí)吹氣球。⑤術(shù)前長(zhǎng)期服用的藥物有些需要提前停用方可手術(shù)。比如消炎止痛藥要停用3-5天，阿司匹林停用1周，激素和柳氮磺吡啶無需停用，依那西普停1周，英夫利昔單抗停3周，阿達(dá)木單抗停4周。本身有其他疾病的，北京降壓0號(hào)和利血平要停藥1周，華法林要停藥到凝血功能基本正常。問題八：我強(qiáng)直性脊柱炎多年了，腰也不好，髖也不好，膝也不好，我想手術(shù)，但是先做哪個(gè)部位好？髖、膝都需要手術(shù)的，原則上先髖后膝。也可以先做同側(cè)髖膝，再做對(duì)側(cè)髖膝。腰和關(guān)節(jié)同時(shí)手術(shù)的，先做對(duì)生活影響大的，而且要考慮術(shù)中體位擺放，最好先做腰。問題九：我還很年輕就因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)僵硬了，醫(yī)生建議我做關(guān)節(jié)置換，但是我聽說關(guān)節(jié)置換假體有使用壽命，我做會(huì)不會(huì)太早。對(duì)于普通的股骨頭壞死或者膝關(guān)節(jié)炎來說，做關(guān)節(jié)置換手術(shù)確實(shí)應(yīng)該考慮年齡。但是對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎造成的嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形來說，年齡不應(yīng)成為限制。因?yàn)殡S著疾病的進(jìn)展，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松越來越重，關(guān)節(jié)周圍肌腱攣縮、肌肉萎縮等也越來越嚴(yán)重，手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能將越來越差，手術(shù)并發(fā)癥也會(huì)增多。指南明確指出，強(qiáng)直患者嚴(yán)重關(guān)節(jié)僵直的早期關(guān)節(jié)置換療效更優(yōu)。置于假體壽命，你要相信，10年20年后，醫(yī)學(xué)比現(xiàn)在進(jìn)步的多，技術(shù)比現(xiàn)在好的多，今朝有酒今朝醉。因?yàn)槟阃舷氯?，等到了年齡，關(guān)節(jié)就算換了，也沒法活動(dòng)。這篇文章的完成過程中參閱了①中華醫(yī)學(xué)會(huì)2012年的強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)指南②中國(guó)骨科專家小組2010年專家共識(shí)③美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)ACR 2015年的強(qiáng)直性脊柱炎的診療指南④國(guó)際強(qiáng)直性脊柱炎工作小組2016年的中軸性脊柱炎管理建議⑤英國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)BSR/BHPR 2016年關(guān)于生物制劑治療中軸脊柱關(guān)節(jié)炎的相關(guān)指南并閱讀了大量國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)、經(jīng)典著作。所以觀點(diǎn)的權(quán)威性是有保障的，我認(rèn)真寫，你認(rèn)真看，我們一起好好的努力。2018年05月29日11158
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張金山副主任醫(yī)師 太和縣中醫(yī)院 風(fēng)濕科 強(qiáng)直性脊柱炎，顧名思義其結(jié)局會(huì)出現(xiàn)身體的強(qiáng)直，大家傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是，強(qiáng)直性脊柱炎需長(zhǎng)期服用藥物，長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療效果不好。真實(shí)情況如何，此文通過十個(gè)問題幫你了解真實(shí)的強(qiáng)直性脊柱炎。一問：什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱，并可累及外周關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外組織的慢性進(jìn)行性炎性疾病，結(jié)局是受累部位的致殘性改變，多發(fā)于40歲以下的的青壯年男性。二問：強(qiáng)直性脊柱炎的病因？與HLA-B27高度相關(guān)，多因感染、外傷誘發(fā)起病，但確切病因不清楚，HLA-B27陽性不代表一定是強(qiáng)直性脊柱炎。三問：強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)？強(qiáng)直性脊柱炎的臨床癥狀取決于受累部位，一般有如下五個(gè)方面的部位受累。（一）脊柱：腰背部疼痛，疼痛特點(diǎn)是休息后加重，活動(dòng)后減輕，夜間疼痛明顯，服用鎮(zhèn)痛藥后疼痛癥狀可顯著緩解。（二）關(guān)節(jié)：特點(diǎn)是多發(fā)生下肢大關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等），非對(duì)稱性受累。（三）肌腱端：跟腱炎常見，可表現(xiàn)為交替性跟腱腫脹疼痛。（四）趾指端：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)手指、足趾腫脹，像臘腸一樣，稱臘腸趾或指。（五）眼前葡萄膜：眼部虹膜睫狀體炎，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)疼痛、畏光癥狀，反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)眼壓升高，影響視力。四問：強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)生危害的“罪魁禍?zhǔn)住保孔锟準(zhǔn)资恰把装Y”的持續(xù)存在，無炎癥持續(xù)存在則無危害，有炎癥持續(xù)存在則有危害，炎癥持續(xù)在受累部位存在，在脊柱關(guān)節(jié)部位的結(jié)局是強(qiáng)直性改變，在眼部的結(jié)局是眼壓升高，視力影響。具體演變?nèi)缦拢海ㄒ唬┘怪?--炎癥持續(xù)存在---炎癥部位增生性改變---骨橋形成---脊柱強(qiáng)直。（二）關(guān)節(jié)炎（主要是髖關(guān)節(jié)）---炎癥持續(xù)存在---炎癥部位關(guān)節(jié)破壞融合---關(guān)節(jié)強(qiáng)直喪失關(guān)節(jié)功能。（三）虹膜睫狀體炎---反復(fù)發(fā)作---瞳孔粘連---眼內(nèi)升高---視力影響。五問：強(qiáng)直性脊柱炎“炎癥”治療策略？（一）戰(zhàn)略：強(qiáng)直性脊柱炎“炎癥”有自限性特征，也就是會(huì)疾病自愈，只是具體時(shí)間不能預(yù)測(cè)，積極用藥的意義就在于“炎癥”自限之前控制“炎癥”發(fā)展，縮短“炎癥”自限時(shí)間，不出現(xiàn)“炎癥”危害，在“炎癥”自限之前減輕痛苦，“炎癥”自限之后保持脊柱關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)。（二）戰(zhàn)術(shù)：發(fā)現(xiàn)早期炎癥---有效治療早期炎癥---防止早期炎癥持續(xù)演變---不出現(xiàn)增生性晚期炎癥改變---避免脊柱關(guān)節(jié)強(qiáng)直、眼部粘連等致殘結(jié)局。六問：如何發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的“炎癥”？“炎癥有無”是強(qiáng)直性脊柱炎是否用藥的前提條件，有則治療，無則不治療。提示“炎癥”有主觀指標(biāo)和客觀指標(biāo)，主觀指標(biāo)為臨床癥狀，客觀指標(biāo)為血沉、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和受累部位磁共振表現(xiàn)。（一）主觀指標(biāo)：癥狀持續(xù)存在，對(duì)藥物反應(yīng)較差或沒有反應(yīng)，甚至癥狀呈加重趨勢(shì)，提示“炎癥”持續(xù)存在。（二）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血沉、C反應(yīng)蛋白持續(xù)升高提示“炎癥”存在。（三）影像學(xué)指標(biāo)：受累部位磁共振的信號(hào)強(qiáng)度能提示“炎癥”存在。七問：治療強(qiáng)直性脊柱炎“炎癥”的主要藥物？有證據(jù)證明有效的控制強(qiáng)直性脊柱炎“炎癥”的藥物為抗TNF-α生物制劑、非甾體抗炎藥、柳氮磺吡啶，除此之外，臨床有時(shí)還結(jié)合理療、中醫(yī)中藥治療。在此提醒，青霉素等抗生素來控制強(qiáng)直性脊柱炎的炎癥是無科學(xué)道理的，因?yàn)榍嗝顾貙?duì)敏感細(xì)菌引起的“感染性炎癥”有效，強(qiáng)直性脊柱炎的炎癥特征是“非感染性炎癥”，不屬“感染性炎癥”范疇。臨床如何具體選擇藥物，主要基于病情判斷、藥物作用機(jī)制、治療反應(yīng)、藥物安全性考慮，最終選擇藥物需專科醫(yī)生指導(dǎo)。主要使用藥物介紹如下：（一）生物制劑：國(guó)內(nèi)的主要有益賽普、強(qiáng)克，安佰諾，進(jìn)口的為恩利、阿達(dá)木、類克。作用機(jī)制是抑制強(qiáng)直性脊柱炎“炎癥”環(huán)節(jié)的促炎細(xì)胞因子（TNF-α），控制炎癥水平，進(jìn)而控制“炎癥到強(qiáng)直”的病理進(jìn)程。副作用主要是對(duì)機(jī)體正常的免疫功能有一定影響，使用前要求排除結(jié)核、肝炎等疾病。臨床推薦經(jīng)非甾體抗炎藥足劑量足療程治療無效和有嚴(yán)重致殘傾向的強(qiáng)直性脊柱炎患者，如髖關(guān)節(jié)受累和眼部受累的強(qiáng)直性脊柱炎。（二）非甾體抗炎藥：主要有雙氯芬酸鈉、氯諾昔康、美洛昔康、洛索洛芬鈉、塞來昔布、依托考昔等。作用機(jī)制是抑制強(qiáng)直性脊柱炎“炎癥”環(huán)節(jié)的環(huán)氧化酶，降低炎癥介質(zhì)前列腺素的產(chǎn)生，控制炎癥水平，影響“炎癥到強(qiáng)直”的病理進(jìn)程。副作用主要是對(duì)胃腸道損傷，腎功能不全著禁用，其中塞來昔布、依托考昔為選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，能減少胃腸道損傷。非甾體抗炎藥的臨床推薦是作為強(qiáng)直性脊柱炎的一線用藥，但要把握好有效性和安全性兩個(gè)方面。（三）柳氮磺吡啶：本品為磺胺類抗菌藥，口服后在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶。5-氨基水楊酸與腸壁結(jié)締組織絡(luò)合后較長(zhǎng)時(shí)間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，抑制前列腺素的合成以及其他炎癥介質(zhì)白三烯的合成。臨床推薦主要是有外周關(guān)節(jié)（四肢關(guān)節(jié)）受累的患者，對(duì)中軸部位（脊柱）受累的患者無效。八問：強(qiáng)直性脊柱炎“炎癥”的理想控制狀態(tài)？對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療不是沒有目的的治療，也不能僅憑對(duì)疼痛的感覺來判斷，達(dá)到臨床炎癥緩解、實(shí)驗(yàn)室炎癥緩解、磁共振緩解才是理想的“炎癥”控制狀態(tài)。具體緩解條件如下：（一）臨床炎癥緩解----基本沒有疼痛癥狀。（二）實(shí)驗(yàn)室炎癥緩解----血沉、C反應(yīng)蛋白持續(xù)正常。（三）影像學(xué)炎癥緩解：受累部位磁共振的信號(hào)強(qiáng)度提示無“活動(dòng)性炎癥”存在。九、強(qiáng)直性脊柱炎的主要認(rèn)識(shí)誤區(qū)？（一）40歲后疾病穩(wěn)定，不需治療：是無科學(xué)依據(jù)的結(jié)論，后期疾病的穩(wěn)定取決疾病前期的活動(dòng)度控制情況。（二）強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)遺傳：有脊柱關(guān)節(jié)病家族史的人更容易患強(qiáng)直性脊柱炎，但強(qiáng)直性脊柱炎不是遺傳病，強(qiáng)直性脊柱炎患者的子女不一定得強(qiáng)直性脊柱炎，但比正常人的子女患該病的概率大。強(qiáng)直性脊柱炎是一種HLA-B27相關(guān)的疾病，該基因由父母遺傳，不會(huì)隨治療轉(zhuǎn)陰，已證明與AS密切相關(guān)，但HLA-B27基因陽性的人群中僅有小部分的人患病。（三）急性期不重視處理：強(qiáng)直性脊柱炎急性期的脊柱炎、關(guān)節(jié)炎經(jīng)積極治療后往往能完全逆轉(zhuǎn)，有些患者往往由于早期未確診或擔(dān)心生物制劑等西藥副作用拒絕應(yīng)用，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)后期脊柱強(qiáng)直及關(guān)節(jié)破壞。（四）穩(wěn)定期誤治亂治：強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物主要是控制炎癥，穩(wěn)定期由于炎癥不明顯，往往不需要特殊處理，主要是合理鍛煉、對(duì)癥治療和監(jiān)測(cè)病情。十問：強(qiáng)直性脊柱炎現(xiàn)階段的主要矛盾？患者對(duì)健康的美好需求和疾病診治技術(shù)的不平衡性和不充分性。(一)強(qiáng)直性脊柱炎患者對(duì)健康的美好需求？第一層次：疾病治愈，完全健康；第二層次：疾病控制，基本健康；第三層次：疾病最大程度控制，相對(duì)健康。無論上述那個(gè)層次，治療過程盡量輕松，治療花費(fèi)盡量經(jīng)濟(jì)。（二）強(qiáng)直性脊柱炎診治技術(shù)的不平衡性？強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕性疾病，需得到風(fēng)濕?？频囊?guī)范治療和管理，疾病才能有較好的治療結(jié)果?，F(xiàn)實(shí)情況是基層有大量的風(fēng)濕病患者，但設(shè)立風(fēng)濕科的醫(yī)院主要集中在省會(huì)等大城市的三甲醫(yī)院，現(xiàn)有的診治環(huán)境存在明顯的區(qū)域差異，診治技術(shù)存在提供方的的不平衡性，即“診治技術(shù)的不平衡性”。造成的后果是患者在疾病早期常常誤診，治療過程的異地復(fù)診很容易造成患者及家屬身心疲憊，治療外花費(fèi)及損失甚至高于治療性花費(fèi)。（三）強(qiáng)直性脊柱炎診治技術(shù)的不充分性？強(qiáng)直性脊柱炎由于病因不明，所以還沒有針對(duì)其病因治療的手段，現(xiàn)有的診治技術(shù)的還不你能充分滿足強(qiáng)直性脊柱炎的最佳治療需求，診治技術(shù)存在醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的不充分性，即“診治技術(shù)的不充分性”?？偨Y(jié)此文目的，即通過“十問”，讓大家認(rèn)清“炎癥”在強(qiáng)直性脊柱炎中的核心作用，真實(shí)了解強(qiáng)直性脊柱炎“炎癥”本質(zhì)特征，認(rèn)識(shí)“炎癥”在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)展和治療中的角色和地位，只有如此，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后判斷才有雙“明亮的眼睛”，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療才會(huì)有“精準(zhǔn)治療”，才能相對(duì)滿足強(qiáng)直性脊柱炎患者對(duì)健康的美好需求。2018年05月14日11449
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曹振華主任醫(yī)師 隨著強(qiáng)直性脊柱炎脊柱矯形術(shù)手術(shù)例數(shù)逐漸增加，我注意到有些患者出現(xiàn)術(shù)后內(nèi)固定失敗，有些患者出現(xiàn)感染，有個(gè)別的出現(xiàn)一些殘余癥狀。很多患者強(qiáng)直性脊柱炎接受VCD矯形術(shù)以后，會(huì)詢問我如何運(yùn)動(dòng)，有什么注意事項(xiàng)，才會(huì)保證不出現(xiàn)并發(fā)癥，防止內(nèi)固定失效導(dǎo)致矯正丟失。 運(yùn)動(dòng)： 1、脊柱需要靜養(yǎng)，術(shù)后兩周之內(nèi)，一定要請(qǐng)醫(yī)生床旁嚴(yán)格換藥，換藥不是光換藥，而是要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去觀察刀口情況，進(jìn)一步推測(cè)內(nèi)固定的情況。切口1到3周之內(nèi)是纖維連接，三周到三個(gè)月時(shí)，逐漸形成瘢痕。早期起身一定要慢，建議俯臥位起床。此期要注意多做下肢活動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)，相對(duì)臥床，可以起床大便；起床活動(dòng)時(shí)必須佩帶支具再起身。 2、術(shù)后1-3月，可以逐步室外活動(dòng)，建議曬太陽，補(bǔ)鈣增強(qiáng)骨質(zhì)。骨質(zhì)疏松患者要專業(yè)抗骨質(zhì)疏松專項(xiàng)治療。運(yùn)動(dòng)以帶支具散步為主。 3、術(shù)后3-6月，增強(qiáng)六點(diǎn)支撐腰背肌鍛煉。室內(nèi)摘掉支具，不要故意彎腰，可以佩戴支具室外鍛煉。 4、術(shù)后6-12月，摘掉支具，快走，游泳是推薦的運(yùn)動(dòng)。 5、術(shù)后一年以后，逐步恢復(fù)到正常 但是避免外傷。 需要提醒的是： 康復(fù)方案應(yīng)該個(gè)性化，每個(gè)患者依從性，體質(zhì)，彎曲情況、手術(shù)情況和恢復(fù)情況都不相同，需要在術(shù)后每三個(gè)月復(fù)查由主管醫(yī)生為患者拍片后，配合使用專業(yè)評(píng)估 如VAS,ODI評(píng)分后決定個(gè)性化快速康復(fù)方案。 本文系曹振華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月03日1309
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陳煒平主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是骨科常見病。 問題一：強(qiáng)直性脊柱炎是罕見病嗎？什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是一種風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，主要影響病人的脊柱（包括頸椎、胸椎和腰椎），骶髂關(guān)節(jié)、全身各關(guān)節(jié)，嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)脊柱畸形和關(guān)節(jié)僵直。很多人認(rèn)為這是個(gè)少見病，其實(shí)該病在我國(guó)的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到0.3%-0.4%，發(fā)病人群主要集中在20-30歲之間的男性，女性一般病情較輕，30歲以后發(fā)病的患者比30歲前發(fā)病的結(jié)局好?？梢娺@個(gè)病并不是什么少見病，而是常見病。必須重視啊小伙子和小伙子的父母?jìng)?！問題二：為什么會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎？原因目前真不清楚，概括說主要可能與遺傳、某些病菌或病毒感染、自身免疫系統(tǒng)不健全等有關(guān)。問題三：強(qiáng)直性脊柱炎好診斷不？這個(gè)病的確診還是比較困難的，因?yàn)槎鄶?shù)病人的癥狀并不是很典型，而且最早出現(xiàn)的癥狀多種多樣，有的是腰背痛，有的是髖關(guān)節(jié)痛，有的是膝蓋疼，有的甚至是腳后跟疼…而且很多時(shí)候早期的查血結(jié)果都是正常的，這給門診醫(yī)生的判斷帶來了很大的困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這個(gè)病從最初發(fā)病到確診平均需要5-10年，這也反應(yīng)了診斷的復(fù)雜性。很多二三十歲的年輕人嘛，有點(diǎn)這疼那疼的也不重視不去醫(yī)院，拖到不行了才去看病。而早診斷，及早進(jìn)行合理的治療，又恰恰是降低致殘率的關(guān)鍵所在。整體來說根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病年齡越早（30歲以下甚至20歲以下），吸煙，腰背痛起病，具有這幾點(diǎn)因素的病人更容易發(fā)展成重度畸形。如果你發(fā)現(xiàn)你年紀(jì)輕輕就開始腰疼或者髖關(guān)節(jié)疼或者膝蓋疼或者腳后跟疼，這種疼呢，常常是睡一覺醒來時(shí)疼的厲害，活動(dòng)活動(dòng)反而不怎么疼了。你就要重視起來了，到醫(yī)院去查查，沒事最好。問題四：我有癥狀，但是檢查結(jié)果都是正常的，是不是強(qiáng)直性脊柱炎？怎么才能確診？“醫(yī)生，我腰疼好幾個(gè)月了，早晨起來疼的特別厲害，活動(dòng)活動(dòng)就好了…”“大夫，我這段時(shí)間腳后跟老疼，活動(dòng)開了好點(diǎn)，剛落地走特別疼”“腹股溝里面隱隱的疼”每當(dāng)門診聽到這樣的詢問，再加上這個(gè)病人如果是個(gè)二三十歲的男孩，尤其是瘦長(zhǎng)身材的，都要警惕強(qiáng)直性脊柱炎。為什么呢，要是五六十了整天腰疼，挺正常，你一個(gè)二三十歲的小伙子，整天腰疼腿疼的，不正常，不該你這個(gè)年紀(jì)出現(xiàn)的事兒。按照常規(guī)，一般會(huì)拍骶髂關(guān)節(jié)的X片，查血也要查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、HLA-b27檢測(cè)、抗O或者類風(fēng)濕因子等等。有的病人HLA-b27陽性或者骶髂關(guān)節(jié)有病變，基本我就轉(zhuǎn)風(fēng)濕科去進(jìn)一步確診了，但是往往有一部分病人就是癥狀像，很像，特別像，呼之欲出的像，就是查血啥啥的都正常，搞得醫(yī)生也非常郁悶，病人也心里沒底。于是，轉(zhuǎn)戰(zhàn)多家醫(yī)院，咨詢數(shù)名專家，抽血都快抽貧血了，結(jié)論還是，癥狀很像，但是查血結(jié)果都正常，不好下定論，繼續(xù)觀察。最新國(guó)際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：也就是說，腰背疼3個(gè)月以上了，片子/CT上看骶髂關(guān)節(jié)不太好或者HLA-b27指標(biāo)陽性，兩者有一，再加上這么一大串癥狀里有1~2個(gè)，就已經(jīng)可以診斷脊柱關(guān)節(jié)病了。而強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病中比較主要的一種。這個(gè)時(shí)候你應(yīng)該做的就是去大醫(yī)院的風(fēng)濕科就診，詳細(xì)檢查、評(píng)估、明確診斷或者排除。一經(jīng)確診，及時(shí)治療。炎性腰背痛——一般是休息后疼的厲害，活動(dòng)活動(dòng)反而好點(diǎn)。關(guān)節(jié)炎——包含髖、膝、踝、肩、肘、腕等關(guān)節(jié)的疼痛或者僵硬、腫脹。肌腱附著點(diǎn)炎（足跟）——腳后跟疼，跟痛癥這個(gè)病常見于中老年人，而年輕人的足跟痛不常見，除非你有扁平足。葡萄膜炎——眼睛發(fā)炎。指（趾）炎——手指、腳趾疼痛。銀屑病——就是牛皮癬?？肆_恩病/潰瘍性結(jié)腸炎——一種慢性腸炎，如果你大便什么的有問題，記得告訴醫(yī)生。NSAIDs治療有效——就是你吃布洛芬、美洛昔康、扶他林、塞來昔布等消炎止痛藥物后癥狀明顯緩解。具有家族史——你家父母爺奶什么的有這個(gè)病。HLA-B27陽性——這個(gè)檢查高于正常范圍。C反應(yīng)蛋白升高——這個(gè)檢查高于正常范圍。問題五：我被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎了，我大概該怎么治療呢？強(qiáng)直性脊柱炎的治療目標(biāo)主要是：①緩解癥狀。②糾正和預(yù)防畸形。③改善功能，最大程度的恢復(fù)患者的生活、工作、社會(huì)能力。疾病的早期我們以藥物治療為主，晚期關(guān)節(jié)脊柱都畸形了僵直了，就只能手術(shù)矯形或者關(guān)節(jié)置換了。問題五：那我除了吃藥，還需要注意哪些問題？這個(gè)病是一個(gè)累及全身骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾病，除了手術(shù)、藥物等治療外，患者的日常自我鍛煉也是非常重要的，甚至是治療能否成功的關(guān)鍵！姿勢(shì)——這個(gè)病最壞的結(jié)果是脊柱和關(guān)節(jié)的強(qiáng)直畸形，就是腰和脖子固定在某一個(gè)位置不能活動(dòng)了，睡覺時(shí)候頭再也不能躺平，走路時(shí)候看不到天，或者髖、膝關(guān)節(jié)融合了，走路不便。所以患者在平時(shí)就應(yīng)該有意識(shí)的去糾正這些不良姿勢(shì)，讓脊柱和關(guān)節(jié)就算是強(qiáng)直也要強(qiáng)直在它們能發(fā)揮最大功能的位置上。具體來說，坐：坐的時(shí)候腰背挺直；臥：睡硬板床，盡量仰臥，避免蜷曲身體，枕矮枕頭，甚至不枕枕頭；立：站著時(shí)候避免彎腰駝背含胸或者向前伸頭；行：走路抬頭、挺胸、收腹、雙眼平視前方。功能鍛煉——規(guī)律的體育鍛煉是強(qiáng)直性脊柱炎治療成功的基礎(chǔ)。很多疾病堅(jiān)持正確的針對(duì)性鍛煉比吃藥管用。每周至少5天，每天至少30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)。有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以改善免疫狀態(tài)，改變心態(tài)，增強(qiáng)脊柱旁肌肉，增加肺活量，改善胸廓擴(kuò)張度，保持關(guān)節(jié)靈活性，預(yù)防和減輕殘疾。這個(gè)病說白了就是你要是懶，總是保持著一個(gè)慵懶的姿勢(shì)，它就是把你固定成一個(gè)畸形的姿態(tài)；如果你勇敢頑強(qiáng)的去戰(zhàn)斗，盡可能久的保持脊柱關(guān)節(jié)的靈活，就算有一天慢慢發(fā)生僵直，也是僵直在一個(gè)你戰(zhàn)斗的樣子。如果嚴(yán)冬終將來到，那就讓我們以最美的姿態(tài)留給未來。對(duì)癥治療——對(duì)于疼痛、炎癥、肌肉僵硬，給予必要的物理治療，如按摩、推拿、針灸等。規(guī)律作息——保證充足的休息和睡眠，飲食方面多攝入覆蓋鈣磷和維生素的蔬菜、水果等。戒煙戒酒。不戒煙絕對(duì)不行。問題六：我該怎么用藥治療？強(qiáng)直性脊柱炎該用什么藥？我需要用生物制劑嗎？哪些藥治療強(qiáng)直性脊柱炎比較好？針對(duì)這個(gè)病魔，我們手中的武器其實(shí)還是挺多的。及早治療，規(guī)律服藥，堅(jiān)持鍛煉，部分患者是可以達(dá)到阻止疾病進(jìn)展的，這個(gè)病怕毅力。消炎止痛藥：不要再有吃止痛藥有副作用的誤區(qū)?。∧阍撝委煹牟蝗ズ煤眉皶r(shí)治療，強(qiáng)調(diào)什么副作用，就是因噎廢食??！這類藥物包含且不限于依托考昔、塞來昔布、美洛昔康、扶他林、布洛芬…這是強(qiáng)直性脊柱炎治療的最有效最直接的藥物，長(zhǎng)期服用比間斷服用或者疼時(shí)服用，對(duì)患者更好！長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用可減緩疾病進(jìn)展！我推薦美洛昔康長(zhǎng)期服用，性價(jià)比高，副作用少。柳氮磺吡啶：對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎所帶來的關(guān)節(jié)癥狀效果不錯(cuò)，但是起效較慢，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，一般一個(gè)多月才開始起效，且磺胺類藥物過敏的患者不能應(yīng)用。我的推薦是柳氮磺吡啶+一種消炎止痛藥聯(lián)用。激素——包括甲潑尼龍、潑尼松龍、地塞米松等，僅能改善癥狀，不能阻止疾病進(jìn)展，且副作用大。激素就要吸毒，快感是短暫的，傷害是永久的。當(dāng)你吃一種不知名的便宜藥物，一吃就不疼，見效奇快，但是卻維持不久時(shí)，你一定要問清楚你吃的是不是激素。如果你是膝蓋或者腳后跟局部疼痛很厲害，倒是可以局部打打封閉，一年1-2次一般沒事。生物制劑——生物制劑副作用小，能有效緩解癥狀和控制疾病進(jìn)展，對(duì)脊柱和關(guān)節(jié)都有效。目前主要有依那西普，益賽普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗，云克等。生物制劑約對(duì)1/2~2/3的患者有效。一種生物制劑應(yīng)用3個(gè)月有效者可以繼續(xù)用，一種療效不滿意或者因?yàn)楦弊饔貌荒苣褪芰丝梢該Q另一種。但是生物制劑會(huì)降低免疫力，有其獨(dú)有的副作用。那么什么情況下最好用生物制劑治療呢？1個(gè)月內(nèi)用2種或以上消炎止痛藥治療后癥狀無緩解的?？梢钥紤]啟動(dòng)生物制劑治療。問題七：“我得了強(qiáng)直性脊柱炎很多年了，畸形已經(jīng)很嚴(yán)重了，醫(yī)生建議我手術(shù)，我很擔(dān)心?！薄笆中g(shù)能治好強(qiáng)直性脊柱炎嗎？”強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)病發(fā)展到一定程度的時(shí)候，脊柱和關(guān)節(jié)都出現(xiàn)了僵硬，活動(dòng)不靈活甚至殘疾。這個(gè)時(shí)候如果患者想要改善功能狀態(tài)，可能只有通過外科手術(shù)的方法來解決。手術(shù)的效果是長(zhǎng)期、穩(wěn)定、可靠的，但是盡管如此，患者手術(shù)前必須明白一件事情，手術(shù)是糾正嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎所帶來的脊柱關(guān)節(jié)畸形和功能障礙的，并不是治療強(qiáng)直性脊柱炎本身的，做完手術(shù)原本不能伸直的腰背可以一定程度的變直，原本不能活動(dòng)的關(guān)節(jié)可以恢復(fù)一些活動(dòng)度，但是并不是治療強(qiáng)直性脊柱炎本身，別指望做完手術(shù)，強(qiáng)直性脊柱炎就好了。如果擺不平這個(gè)心態(tài)，還是別手術(shù)的好。那么，如果你決定手術(shù)了，在手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備才能更好的保障手術(shù)效果呢？①戒煙是肯定的，早就該戒。②復(fù)查血沉和C反應(yīng)蛋白，強(qiáng)直性脊柱炎往往這兩項(xiàng)是高的，但是如果高出正常數(shù)倍以上，手術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)就高了。先用藥降降指標(biāo)再說。③補(bǔ)鈣。強(qiáng)直的病人，由于缺乏運(yùn)動(dòng)，骨質(zhì)疏松的普遍現(xiàn)象，而手術(shù)矯形是需要打螺釘或者裝假體的，骨頭太松就很難牢固固定或者維持假體的長(zhǎng)期穩(wěn)定。所以術(shù)前一段時(shí)間和術(shù)后長(zhǎng)期都需要科學(xué)補(bǔ)鈣。術(shù)前至少補(bǔ)鈣3個(gè)月，術(shù)后長(zhǎng)期補(bǔ)。④呼吸和排痰功能訓(xùn)練。⑤術(shù)前長(zhǎng)期服用的藥物有些需要提前停用方可手術(shù)。問題八：我強(qiáng)直性脊柱炎多年了，腰也不好，髖也不好，膝也不好，我想手術(shù)，但是先做哪個(gè)部位好？髖、膝都需要手術(shù)的，原則上先髖后膝。也可以先做同側(cè)髖膝，再做對(duì)側(cè)髖膝。腰和關(guān)節(jié)同時(shí)手術(shù)的，先做對(duì)生活影響大的，而且要考慮術(shù)中體位擺放，最好先做腰。問題九：我還很年輕就因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)僵硬了，醫(yī)生建議我做關(guān)節(jié)置換，但是我聽說關(guān)節(jié)置換假體有使用壽命，我做會(huì)不會(huì)太早。對(duì)于普通的股骨頭壞死或者膝關(guān)節(jié)炎來說，做關(guān)節(jié)置換手術(shù)確實(shí)應(yīng)該考慮年齡。但是對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎造成的嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形來說，年齡不應(yīng)成為限制。因?yàn)殡S著疾病的進(jìn)展，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松越來越重，關(guān)節(jié)周圍肌腱攣縮、肌肉萎縮等也越來越嚴(yán)重，手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能將越來越差，手術(shù)并發(fā)癥也會(huì)增多。指南明確指出，強(qiáng)直患者嚴(yán)重關(guān)節(jié)僵直的早期關(guān)節(jié)置換療效更優(yōu)。置于假體壽命，你要相信，10年20年后，醫(yī)學(xué)比現(xiàn)在進(jìn)步的多，技術(shù)比現(xiàn)在好的多，今朝有酒今朝醉。因?yàn)槟阃舷氯?，等到了年齡，關(guān)節(jié)就算換了，也沒法活動(dòng)。2018年03月29日2728
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肖軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 肖醫(yī)生的強(qiáng)直治療群里，有初診的患者朋友咨詢：強(qiáng)直性脊柱炎典型的癥狀是腰骶部疼痛，為什么他最近出現(xiàn)了嚴(yán)重的背部疼痛？經(jīng)過2周的治療，腰骶部疼痛緩解，背部疼痛為什么還在繼續(xù)？查體發(fā)現(xiàn)，其背部疼痛位置在大約第7胸椎左側(cè)旁開2-3cm，這里，有一個(gè)明確的壓痛點(diǎn)。胸腰椎也已經(jīng)有一定程度的僵硬，但是，X線片子上，僅僅看到胸腰椎的部分椎間小關(guān)節(jié)輕度蟲噬樣改變，關(guān)節(jié)周圍有少許炎癥性表現(xiàn)，尚未出現(xiàn)竹節(jié)樣改變。也就是說，問題在于胸腰椎椎間小關(guān)節(jié)正在遭受疾病侵襲，但是，尚未到達(dá)這些關(guān)節(jié)破壞的終末期----關(guān)節(jié)骨性融合。也許有人會(huì)問：這和椎旁的那個(gè)痛點(diǎn)有什么關(guān)系？大家印象中，強(qiáng)直性脊柱炎患者之所以出現(xiàn)胸腰椎逐漸強(qiáng)直，是因?yàn)樽甸g小關(guān)節(jié)骨性融合。其實(shí)，疾病侵犯的范圍比想象中更加廣泛，包括椎體前方的前縱韌帶，纖維環(huán)邊緣的韌帶等等。對(duì)于胸椎，侵犯的范圍則還包括椎體和肋骨之間的關(guān)節(jié)----肋椎關(guān)節(jié)。每個(gè)肋骨都在末端和椎體關(guān)節(jié)，在旁開椎體3cm左右的位置，和胸椎的橫突之間形成關(guān)節(jié)。這兩個(gè)關(guān)節(jié)保持活動(dòng)度，對(duì)于呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)至關(guān)重要。跑步時(shí)，大喘氣時(shí)看到胸廓起伏，就是通過肋椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的?？梢源_定，患者的肋椎關(guān)節(jié)正在遭受疾病破壞。痛點(diǎn)的位置，通過皮膚標(biāo)記和超聲掃描，準(zhǔn)確定位在左側(cè)的肋橫突關(guān)節(jié)上。這樣，病情就清楚了----椎間關(guān)節(jié)受累的早中期。對(duì)于疾病的治療，這是一個(gè)非常關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)。如果錯(cuò)過這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，患者的椎體之間的關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)骨性融合，他的胸腰椎就將發(fā)生不可逆的強(qiáng)直。未來，就不僅僅是活動(dòng)時(shí)感覺僵硬了，而是----強(qiáng)直----再也不能做任何彎腰運(yùn)動(dòng)。救兵如救火！那么，這種情況該如何治療呢？第一、強(qiáng)化對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療。必須采取一切可能的措施，迅速控制疾病活動(dòng)，將疾病牢牢壓制在相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，而且，必須長(zhǎng)期壓制。第二、局部封閉治療?？诜蜢o脈激素治療副作用較大，但是，局部封閉治療則相對(duì)安全。如果需要重點(diǎn)撲滅小關(guān)節(jié)的侵襲性炎癥，那么，局部封閉治療正當(dāng)其時(shí)。值得強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)位置的封閉治療最好在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行才更加安全。醫(yī)生靠經(jīng)驗(yàn)直接注射，難免有將藥物注射到胸腔或者椎管內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。第三、近期避免深呼吸。跑步、鍛煉身體，或者故意深呼吸，都需要肋椎關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，這對(duì)于正遭受侵害的肋椎關(guān)節(jié)，無疑會(huì)加重炎癥。因此，近期內(nèi)必須避免深呼吸，創(chuàng)造條件，讓肋椎關(guān)節(jié)休養(yǎng)生息。經(jīng)過以上治療，背部疼痛癥狀逐漸緩解。如果需要，局部封閉治療可以重復(fù)進(jìn)行?？梢姡瑥?qiáng)直性脊柱炎的背部疼痛，對(duì)癥施治，獲得預(yù)期療效其實(shí)不難。需要強(qiáng)調(diào)的是，患者曾經(jīng)非常絕望，其間，醫(yī)生的耐心解釋、鼓勵(lì)和貼身指導(dǎo)非常重要。最后，歡迎患者朋友加入肖醫(yī)生的治療群。我們的口號(hào)是“最差療效就是不會(huì)惡化，最好療效期待治愈停藥”。本文系肖軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月18日12325
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肖軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 相信罹患強(qiáng)直性脊柱炎的朋友們都會(huì)苦不堪言，花費(fèi)大量的時(shí)間、精力，承擔(dān)常人難以承受的經(jīng)濟(jì)開銷，最終情況卻越來越糟糕。 那么，強(qiáng)直性脊柱炎的治療，問題到底出在哪里？ 一、生物制劑的是非曲直 美國(guó)的強(qiáng)直性脊柱炎治療指南(后簡(jiǎn)稱《指南》)，推薦長(zhǎng)期使用生物制劑。眾所周知，生物制劑療效卓越，但是，為什么治不好強(qiáng)直？ （1）生物制劑過于昂貴。如果按照說明書使用生物制劑，國(guó)產(chǎn)費(fèi)用在5~6萬。如果選擇進(jìn)口產(chǎn)品，則費(fèi)用在8~12萬。超出我國(guó)一般工薪家庭所能承受，患者無法堅(jiān)持使用。 （2）長(zhǎng)期使用療效衰減。當(dāng)前用于治療強(qiáng)直性脊柱炎的生物制劑，多是腫瘤壞死因子的拮抗劑。這類藥物本身就是抗體類蛋白質(zhì)。由于是外源性蛋白質(zhì)，注射后，患者身體必然會(huì)產(chǎn)生針對(duì)生物制劑的抗體（抗抗體）?？箍贵w作用于生物制劑，就會(huì)導(dǎo)致療效減低。結(jié)果，療效一次不如一次。 （3）長(zhǎng)期使用生物制劑的安全性問題。目前僅僅發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用生物制劑會(huì)增加淋巴瘤的發(fā)生率。是否會(huì)增加其他腫瘤的發(fā)病率，目前尚不清楚，但是，值得警惕。 相信讀到這里，大家已經(jīng)不難理解，為什么身邊這么多家財(cái)散盡，最終卻日益殘疾的可憐人。即使某些罹患強(qiáng)直的公眾人物，相信他們絕不缺乏長(zhǎng)期使用生物制劑的財(cái)力，但是，我們?nèi)绻屑?xì)觀察，也會(huì)發(fā)現(xiàn)他們身體僵硬。說明病情控制也難言滿意。答案，就在這里。 二、口服藥組合的短板 口服藥物是否能夠治好強(qiáng)直？答案也是否定的?？诜幤毡樾Яξ⑷酰y以實(shí)現(xiàn)有效控制病情。有的患者寄希望于中藥。但實(shí)際上，中藥的選藥也是雷公藤等含有免疫抑制劑的藥物，同樣存在藥力不足的缺陷。 三、激素和鎮(zhèn)痛藥的原罪 激素是否能夠治愈強(qiáng)直？筆者個(gè)人的答案也是否定的。而且，由于激素副作用太大，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療，弊大于利。 對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物，其發(fā)揮的鎮(zhèn)痛作用遠(yuǎn)甚于消炎。更糟糕的事，鎮(zhèn)痛藥物可能掩蓋病情，導(dǎo)致患者在沒有疼痛的背景下，身體變得越來越僵硬，最終導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾。 強(qiáng)直性脊柱炎的治療充滿挑戰(zhàn)，首先需要醫(yī)生對(duì)疾病的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的理解。目前看來，美國(guó)《指南》至少在中國(guó)國(guó)情下，難以發(fā)揮名副其實(shí)的“指南”作用。如果死抱美國(guó)的《指南》不做改變，也許我們將永遠(yuǎn)也不能攻克強(qiáng)直這個(gè)頑疾。 經(jīng)過5年的摸索改進(jìn)，肖軍醫(yī)生現(xiàn)提出全新的治療思路，實(shí)現(xiàn)了治療強(qiáng)直性脊柱炎“最差療效就是不會(huì)惡化，最好療效期待治愈停藥”。為了幫到更多的患者，肖醫(yī)生現(xiàn)建立微信群，為大家提供免費(fèi)的貼身指導(dǎo)，歡迎大家到廣州南方醫(yī)院關(guān)節(jié)科面診后加入。本文系肖軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月25日4471
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肖軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎僅能控制，無法治愈。聽起來挺嚇人，但是，在搞清楚事實(shí)之前，我們需要知道患者心目中強(qiáng)直性脊柱炎治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么？其實(shí)，對(duì)于絕大多數(shù)患者朋友，我們的要求只是停藥后病情不再反彈。如果是這樣，那么，肖軍醫(yī)生認(rèn)為，治愈是完全可期的。 要治好強(qiáng)直性脊柱炎，首先我們需要搞清楚，為什么我們到處求醫(yī)，最終病情卻越來越嚴(yán)重？我們對(duì)疾病治療的理解錯(cuò)在哪里？必須搞清楚這些問題，才可能主動(dòng)配合醫(yī)生，更好地治療強(qiáng)直性脊柱炎。 常見的誤區(qū)包括以下幾個(gè)方面： 第一，疼痛才需要治療，沒有疼痛不需要治療。大多數(shù)患者年齡都在20歲左右，剛開始進(jìn)入社會(huì)，缺乏經(jīng)濟(jì)承受能力。因此，大家都是在疼痛發(fā)作的時(shí)候才去就醫(yī)。病情控制后，疼痛也逐漸緩解甚至消失了，這個(gè)時(shí)候，一般人都會(huì)認(rèn)為，沒有疼痛，就說明病好啦?；蛘撸瑸榱耸″X，往往就不再遵從醫(yī)囑。這些做法可是大錯(cuò)特錯(cuò)！要知道，如果不繼續(xù)用藥，病情將很快就會(huì)反彈。理論上，等到再度痛起來，關(guān)節(jié)已經(jīng)再度被侵蝕和破壞了。這個(gè)時(shí)候，病情往往已經(jīng)進(jìn)展到了更嚴(yán)重的階段，治療難度也就變得更高了。即使再度控制病情，也會(huì)遺留一些殘疾，療效當(dāng)然會(huì)變差。 第二、血沉CRP正常就中斷治療。其實(shí)，包括一些醫(yī)生也會(huì)有這樣的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，那就是，疾病活動(dòng)度評(píng)分、或者炎癥指標(biāo)CRP和血沉降到正常，就說明治好了?；蛘撸J(rèn)為疾病至少靜止了。但實(shí)際情況是，疾病更可能是相對(duì)靜止或暫時(shí)進(jìn)入靜止期，很可能正在醞釀反彈，即將再度加重。所以，這個(gè)時(shí)候尤其需要保持警惕，可千萬不能就此中斷治療。 第三，認(rèn)為舍得花錢就會(huì)治愈。俗話說，“一分價(jià)錢一分貨”，所以，一般人都會(huì)認(rèn)為，舍得花錢，用最貴最好的藥，強(qiáng)直性脊柱炎就能治好。其實(shí)這也是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。雖然具備強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，可以規(guī)范的按照《指南》使用昂貴的生物制劑，對(duì)于治療強(qiáng)直性脊柱炎來講是一件好事。但是，強(qiáng)直性脊柱炎普遍病情頑固，往往需要在數(shù)年間一直不間斷使用生物制劑。這個(gè)時(shí)候，往往新的問題就會(huì)產(chǎn)生----由于生物制劑本身是一種外源性蛋白質(zhì)，身體的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生針對(duì)外源性蛋白的抗抗體。這樣，在抗抗體的作用下，生物制劑的療效就會(huì)逐漸減低。最終，治病花銷巨大，時(shí)間漫長(zhǎng)，卻換來病情的反彈，令人痛心疾首。 第四，抗拒口服藥物。由于生物制劑普遍昂貴，長(zhǎng)期使用，遠(yuǎn)非普通老百姓和我國(guó)的醫(yī)保體系所能承受。因此，對(duì)于我國(guó)患者，治療強(qiáng)直性脊柱炎其實(shí)還真的離不開口服藥物。這些口服藥物，如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、羥氯喹、雷公藤多甙等，都屬于免疫抑制劑范疇。在藥品說明書上，羅列了長(zhǎng)長(zhǎng)的副作用可能性清單。因此，患者普遍對(duì)口服藥存在抵觸情緒。不吃、漏吃、少吃，以及隨意停的現(xiàn)象比比皆是。其實(shí)，這些口服藥，在標(biāo)準(zhǔn)劑量下，產(chǎn)生副作用的概率微乎其微，實(shí)際上是非常安全的，完全沒有必要擔(dān)心。 第五、靠吃止痛藥維持。一方面由于患者自己沒有完全聽從醫(yī)囑，另一方面也可能由于醫(yī)生沒有給予清楚的解釋說明，或者醫(yī)生本身對(duì)疾病的治療缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和長(zhǎng)期規(guī)劃，導(dǎo)致大量患者因?yàn)橹委熞欢螘r(shí)間后療效不佳，因此對(duì)醫(yī)生失去信心。一些患者采用“土方子”自己治療，或者靠吃止痛藥維持，或者在方案中加入止痛作用的藥物長(zhǎng)期服用。要知道，止痛藥物會(huì)掩蓋病情，給患者一種療效很棒的假象，實(shí)際上病情卻在進(jìn)展。沒有痛感，但身體卻越來越僵硬----這對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的病情控制，是非常危險(xiǎn)的。 相信大家讀了以上內(nèi)容后，一定感同身受。強(qiáng)直性脊柱炎的治療，患者必須首先對(duì)疾病本身和疾病的治療有清楚的認(rèn)識(shí)，再加上非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，醫(yī)患同心，緊密配合，假以時(shí)日，才能逐漸實(shí)現(xiàn)治愈。 經(jīng)過5年的摸索改進(jìn)，肖軍醫(yī)生現(xiàn)提出全新的治療思路，實(shí)現(xiàn)了“最差療效就是不會(huì)惡化，最好療效期待治愈停藥”。為了幫到更多的患者，肖醫(yī)生現(xiàn)建立微信群，為大家提供免費(fèi)的貼身指導(dǎo)，歡迎大家到廣州南方醫(yī)院關(guān)節(jié)科面診后加入。本文系肖軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月16日7613
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 一、什么是強(qiáng)直性脊柱炎？ 強(qiáng)直性脊柱炎是引起背部，頸部，有時(shí)甚至是臀部和腳后跟疼痛和僵硬的疾病。它始于脊柱骨骼或一些關(guān)節(jié)周圍的炎癥。病情遷延會(huì)使脊椎骨融合在一起。二、強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀有哪些？1、最常見的癥狀是腰背部疼痛。這種疼痛通常是：●在成年早期開始，通常在45歲之前；●慢性起?。弧癯掷m(xù)3個(gè)月以上；●休息后癥狀加重，比如晨起即覺疼痛；●運(yùn)動(dòng)后癥狀好轉(zhuǎn)2、腰部運(yùn)動(dòng)不靈活，這可能會(huì)使得像彎腰穿襪子或鞋子這樣的事情變得更加困難。隨著時(shí)間的推移可能導(dǎo)致“駝背”的姿勢(shì)。3、其他癥狀可能包括：●其他關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)炎，如臀部或肩膀；●身體其他部位疼痛或腫脹，如肘部，腳跟或肋骨；●感覺疲勞和不適。4、在某些情況下，強(qiáng)直性脊柱炎可能會(huì)導(dǎo)致其他問題，如：●眼部炎癥，如“虹膜炎”或“葡萄膜炎”，并導(dǎo)致眼睛疼痛和視力模糊；●脊髓損傷：由于強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱的柔韌性減少，脊柱更容易斷裂。有時(shí)甚至一個(gè)輕微的跌傷即可導(dǎo)致脊柱骨折，并引發(fā)脊髓損傷；●心臟瓣膜功能失常；●呼吸問題 - 有些人在肋骨和脊椎之間有僵硬感。這可能會(huì)使呼吸困難和鍛煉變得更困難；●腸道炎癥，通常不會(huì)引起任何明顯的癥狀。三、是否有強(qiáng)直性脊柱炎的特異性檢查？ 目前還沒有特異性診斷強(qiáng)直性脊柱炎的實(shí)驗(yàn)室檢查可以明確是否患有強(qiáng)直性脊柱炎。但是，醫(yī)生能夠通過了解癥狀，體格檢查以及影像學(xué)檢查來判斷您是否患有這種疾病。四、有什么你可以做的事情可以使自己感覺更好？ 如果您有以下情況，您可以減輕你的病情或者減少并發(fā)癥的產(chǎn)生：●停止吸煙 - 如果您吸煙，并有強(qiáng)直性脊柱炎，您將更有可能有呼吸困難。戒煙會(huì)有所幫助。●運(yùn)動(dòng) - 運(yùn)動(dòng)可以幫助預(yù)防強(qiáng)直性脊柱炎引起的一些僵硬。遵照醫(yī)生的指示進(jìn)行鍛煉和拉伸?！裱a(bǔ)充大量的鈣和維生素D - 這可以幫助你的骨骼變得更強(qiáng)韌一些以避免骨折?！袷褂帽≌?- 睡在一個(gè)厚厚的枕頭可能會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎患者的頸部問題加重。五、如何治療強(qiáng)直性脊柱炎？ 治療取決于癥狀和病情嚴(yán)重程度。治療的目標(biāo)是減輕癥狀，保持正常的日常生活和工作，并預(yù)防由此帶來的并發(fā)癥。第一階段：基礎(chǔ)治療：健康教育、有規(guī)律的功能鍛煉和忌煙+物理治療。運(yùn)動(dòng)是治療強(qiáng)直性脊柱炎的重要組成部分?？梢宰鍪嬲购蜏睾偷腻憻拋碓鰪?qiáng)你的肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。良好的工作姿勢(shì)尤為重要。如果存在明顯癥狀，則需口服起始最大耐受劑量的非甾體抗炎藥，2-4周內(nèi)進(jìn)行療效評(píng)估，如果有效，繼續(xù)口服；如果無效，進(jìn)行第二療程的評(píng)估，仍無效或副作用明顯，則需進(jìn)行第二階段的治療。第二階段：以軸性癥狀為主，可進(jìn)行TNFi(腫瘤壞死因子抑制劑)治療，至少應(yīng)用12周后進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況，選擇繼續(xù)治療還是進(jìn)行第三階段的治療。第三階段：治療方法主要是更換另一種TNFi或IL17-inhibitor(白細(xì)胞介素17抑制劑)治療，至少應(yīng)用12周后再進(jìn)行評(píng)估?？筎NF藥物包括英夫利昔單抗，依那西普，阿達(dá)木單抗，塞妥單抗和戈利木單抗。對(duì)一種抗腫瘤壞死因子治療無反應(yīng)的患者可能會(huì)對(duì)另一種有反應(yīng)。癥狀通?？梢栽陂_始使用藥物的數(shù)周內(nèi)改善。強(qiáng)直性脊柱炎伴明顯畸形，嚴(yán)重影響生活和工作，則需脊柱外科或者關(guān)節(jié)外科手術(shù)干預(yù)。六、強(qiáng)直性脊柱炎患者生活注意事項(xiàng)：1.應(yīng)避免強(qiáng)力負(fù)重，使病變加重。避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)。若要長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)，至少每小時(shí)要起來活動(dòng)十分鐘。2.睡眠時(shí)避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺時(shí)最好是平躺保持背部直立。3.清晨起床背脊僵硬時(shí)，可以熱水浴來改善。熱敷對(duì)于緩解局部疼痛亦有部分療效。戒煙戒酒。4.慎防外傷，開車時(shí)一定系上安全帶，盡量不要騎機(jī)動(dòng)車。5.在寒冷、潮濕季節(jié)中，更應(yīng)防范癥狀復(fù)發(fā)。6.胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊椎炎，故應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生，多喝開水，多吃青菜水果。7.避免劇烈運(yùn)動(dòng)和其他可能造成傷害的活動(dòng)。本文系孫旗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月20日10082
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