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杜明瑞副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕科 青少年腰腿疼需要警惕強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎最主要的誘發(fā)因素是泌尿道或者生殖道的感染 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）可防可治并不可怕 早期合理治療是取得良好結(jié)局的保證 1，您能簡(jiǎn)單介紹一下強(qiáng)直性脊柱炎嗎？ 強(qiáng)直性脊柱炎是最常見的風(fēng)濕性疾病之一，是脊柱關(guān)節(jié)炎的原型疾病，它好發(fā)于10-30歲的青少年，據(jù)統(tǒng)計(jì)，包括強(qiáng)直性脊柱炎在內(nèi)的脊柱關(guān)節(jié)炎在人群中的患病率達(dá)到百分之一左右，單純強(qiáng)直性脊柱炎的患病率也將近千分之三，特別是在青少年中的患病率跟高，是導(dǎo)致青少年殘疾的最主要原因。 強(qiáng)直性脊柱炎主要的致病基礎(chǔ)是附著點(diǎn)炎，我們都知道，我們之所以能夠運(yùn)動(dòng)，是因?yàn)槲覀兊募∪鉅坷覀兊墓趋雷龈軛U運(yùn)動(dòng)，這個(gè)病主要就是影響肌肉肌腱和韌帶等和骨頭連接的部位發(fā)炎、侵蝕破壞甚至強(qiáng)直骨化，所以能夠影響我們的外在形象，造成駝背、瘸腿，引起殘疾。 2，那AS的原因是什么？ 其實(shí)AS致病的最關(guān)鍵原因并不太清楚，有一個(gè)被廣泛接受的學(xué)說就是“多次打擊學(xué)說”，也就是具有一定遺傳素質(zhì)的人在受到后天環(huán)境的多次打擊之后，當(dāng)這些打擊的強(qiáng)度足夠強(qiáng)或者頻度足夠大的時(shí)候，我們的防御系統(tǒng)就會(huì)發(fā)生改變，從量變逐漸到質(zhì)變，從沒有病到有病，我們身體的附著點(diǎn)部位就會(huì)發(fā)炎，引起相應(yīng)的的疼痛和不適，這個(gè)時(shí)候我們就得病了。我們的遺傳基因是無法改變的，所以預(yù)防疾病最關(guān)鍵的就是避免這些后天的打擊，那么，到底哪些打擊會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎犯病呢？實(shí)際上所有那些能夠我們免疫穩(wěn)定和身體平衡的原因都可以算作一種打擊，比如消極的情緒、生活不規(guī)律、抽煙飲酒、情緒刺激和其他應(yīng)激事件，但對(duì)我們免疫系統(tǒng)打擊最大的是外來病原體的感染。有統(tǒng)計(jì)在強(qiáng)直性脊柱炎得病或者是每一次復(fù)發(fā)之前，有百分之七十的病人有泌尿道或者消化道感染的誘因，所以防治泌尿道和消化道感染對(duì)于預(yù)防和治療這一類疾病至關(guān)重要。 4，感染與我們的日常生活較為密切，能具體說一下嗎？ 這就要求我們要養(yǎng)成一個(gè)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、會(huì)洗手，目前國(guó)家倡導(dǎo)的手衛(wèi)生的要求有六步洗手法或者七步洗手法，這個(gè)也要加強(qiáng)宣傳，最好養(yǎng)成習(xí)慣。另外就是要潔身自好，因?yàn)樵贏S誘發(fā)原因中，由于淋球菌等性傳播疾病誘發(fā)反應(yīng)性的關(guān)節(jié)炎最終導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎的比例也不占少數(shù)，不濫交，性行為中間注意自我防護(hù)非常關(guān)鍵。 5，日常生活注意事項(xiàng) AS在生活上最關(guān)鍵的要注意兩個(gè)方面，一是保持身體的平衡穩(wěn)定，減少能夠影響我們身體平衡的原因，如注意飲食衛(wèi)生，不吃變質(zhì)過期或者不衛(wèi)生的食物，注意手衛(wèi)生，便前飯后要吸收，并倡導(dǎo)六步洗手法，另外保持一個(gè)積極樂觀的心態(tài)、生活規(guī)律、克服熬夜、抽煙、飲酒等不良習(xí)慣都有助于預(yù)防得病和得病之后的加重或者復(fù)發(fā)。 另外就是得病之后要養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣，我們經(jīng)常講三分治療，七分鍛煉，可見鍛煉有時(shí)比用藥更重要，網(wǎng)絡(luò)上流行的各種鍛練體操還有像小燕飛等動(dòng)作都可以嘗試，要掌握的要領(lǐng)就是不負(fù)重、不過量，不長(zhǎng)時(shí)間爬山、爬樓梯、跑步或者過分劇烈的鍛煉，鍛煉之后不應(yīng)該感到明顯的不舒服，我們主張多進(jìn)行有氧鍛煉。 6，治療措施 治療上最關(guān)鍵的是要到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科確診和評(píng)價(jià)疾病，因?yàn)楹虯S表現(xiàn)類似的疾病很多，這個(gè)病誤診何漏診的比例都很高，只有診斷明確才能曲江治療的問題，這個(gè)病屬于風(fēng)濕病范圍的疾病，只有正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕科醫(yī)生才能有這個(gè)能力來鑒別這些問題，不要相信幾個(gè)療程包治疾病或者廣告中流傳的偏方、秘方。到目前為止，還沒有根治此類疾病的方法，所以凡是宣稱能夠根治疾病的基本都是騙子。但是不能根治不代表不能治療，相反，AS這類疾病可防可治，正規(guī)治療大部分都能夠取得良好的結(jié)果，甚至部分病人可以達(dá)到零用藥，也就是我們說的無藥緩解，但這個(gè)時(shí)候只是疾病穩(wěn)定了不需要藥物治療了，但是不等于沒有疾病了，也不能保證疾病不會(huì)再反復(fù)，在生活上保持謹(jǐn)慎和定期的復(fù)查還是需要的。 要達(dá)到無藥緩解的關(guān)鍵是正規(guī)治療，另一個(gè)關(guān)鍵就是早期治療，在疾病早期還沒有造成明顯后遺癥的時(shí)候就開始治療，當(dāng)經(jīng)常腰痛、腰酸不舒服、腿疼并超過3個(gè)月的時(shí)候要意識(shí)到罹患這類疾病的可能，及時(shí)就診。 另外醫(yī)生在確定治療方案之前要對(duì)疾病做一個(gè)評(píng)價(jià)，也就是要做一些檢查，這些檢查的目的已是判斷一下疾病的程度和發(fā)展趨勢(shì)，另外就是要了解一下我們的身體條件和對(duì)藥物的耐受情況，所以病情的評(píng)價(jià)和檢查是確定治療方案不可少的一環(huán)。世界上沒有兩個(gè)一樣的強(qiáng)直性脊柱炎，所以治療好別人的方案可能對(duì)你毫無效果，這個(gè)時(shí)候必須由醫(yī)生判斷決定，大夫?qū)δ愕纳眢w狀況了解的越清楚，治療方案越有針對(duì)性。因?yàn)榧膊∮泻茌p的情況幾十年都沒有什么問題，也有很嚴(yán)重進(jìn)展很快的情況，一兩年就會(huì)造成嚴(yán)重的殘疾，不存在包治本病的靈丹妙藥，而是要區(qū)分情況，辨證治療。 另外確定方案后要注意定期復(fù)查，因?yàn)闆]有100%有效的方案，也沒有100%沒有副作用的藥，是藥三分毒，復(fù)查的目的就是要看看治療的反應(yīng)有沒有達(dá)到預(yù)期的效果、疾病有沒有發(fā)生變化、藥物有沒有副作用，方案如何適時(shí)調(diào)整，這些也很關(guān)鍵。 本文系杜明瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月08日
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鄧偉明主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis,AS）是一種主要侵犯脊柱并累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病，多累及年輕人，尤其是青年男性。因病程纏綿，且易造成殘疾，故應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷，早期治療。AS與免疫異常密切相關(guān)，因此，臨床上會(huì)應(yīng)用到抑制免疫的藥物，例如：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等等。其中，糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids, GC）（簡(jiǎn)稱激素）是許多患者既陌生又害怕的藥物之一，因?yàn)閼?yīng)用激素可能引起許多的毒副作用，因此“臭名遠(yuǎn)播”。那么，AS患者究竟要不要應(yīng)用激素？能不能應(yīng)用激素？如果用了又該如何防止它的副作用發(fā)生？其實(shí)，搞懂下面幾個(gè)關(guān)鍵，大家就不用再焦慮了！01什么是激素？首先，我們認(rèn)識(shí)一下什么是激素。人們談?wù)摰募に仄鋵?shí)是指“糖皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用，臨床作用非常廣泛。在人體發(fā)生嚴(yán)重的炎癥、中毒、創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等等時(shí)，應(yīng)用激素治療往往會(huì)收到良好的作用，幫病人渡過難關(guān)，甚至起死回生。所以，不必談“素”色變。02AS患者什么情況下要應(yīng)用激素？AS病人一般不需要應(yīng)用激素，但如果出現(xiàn)以下情況時(shí)就要考慮了。1病情進(jìn)展快，全身癥狀明顯者如出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛、乏力等，應(yīng)用非甾體類藥物及慢作用抗風(fēng)濕藥等治療后仍無效時(shí)，可口服小劑量激素（如強(qiáng)的松、甲潑尼龍等），病情嚴(yán)重者則需大量激素了。2外周關(guān)節(jié)受累嚴(yán)重者AS非甾類抗炎藥無效的難治性關(guān)節(jié)炎，為盡快緩解局部炎癥，減輕局部疼痛，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，必要時(shí)聯(lián)合全身性用藥。3合并關(guān)節(jié)外并發(fā)癥者大約有四分之一的AS患者在病程中可發(fā)生虹膜睫狀體炎。一旦經(jīng)過眼科醫(yī)師檢查明確虹膜睫狀體炎診斷，就應(yīng)該開始應(yīng)用激素治療。對(duì)于病情較輕的患者可用激素類眼液點(diǎn)眼。病情嚴(yán)重的需要口服甚至靜脈注射激素進(jìn)行全身性治療。但需指出的是，這些治療都應(yīng)在眼科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。03如何減輕激素帶來的副作用？激素是一把“雙刃劍”，在發(fā)揮重要臨床作用的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，讓人愛恨交加。想要“揚(yáng)長(zhǎng)避短”，必須做到有的放矢，逐一擊破。1治療AS不能單純依靠激素，需要與慢作用抗風(fēng)濕藥一起聯(lián)用，控制住急性發(fā)作后也不能立即停藥，必須逐步慢慢的減量，否則病情容易反復(fù)。2服藥時(shí)間應(yīng)在早晨８時(shí)（因人體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌是有晝夜節(jié)律的，其血濃度在6點(diǎn)至8點(diǎn)達(dá)到高峰，以后逐漸下降），一次頓服也方便患者，增加依從性。3從一開始應(yīng)用激素就要補(bǔ)充鈣和維生素D，多曬太陽，防止鈣的流失，以防出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。4使用激素過程中應(yīng)密切觀察患者有否出現(xiàn)感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、消化道出血、血壓升高、股骨頭壞死等不良反應(yīng)。對(duì)于小兒還應(yīng)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況。5長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素的患者如需接受手術(shù)，需在術(shù)前和術(shù)后給予足量的激素替代治療，以防止可能發(fā)生的腎上腺皮質(zhì)功能不全。如果是較大手術(shù)，可考慮術(shù)前給予氫化可的松或甲潑尼龍等靜脈滴注，術(shù)后的激素劑量逐漸減量至術(shù)前水平。6孕期應(yīng)用小劑量激素治療對(duì)母嬰的不良反應(yīng)較小，但仍應(yīng)在風(fēng)濕科、產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，密切觀察。小結(jié)：AS病人可以應(yīng)用激素，但治療應(yīng)該規(guī)范化，臨床醫(yī)生應(yīng)在考慮其療效和不良反應(yīng)兩種因素的前提下盡量為患者選擇可能“最佳”的劑量和用法，最終讓廣大患者最大程度的獲益，避免發(fā)生嚴(yán)重的不良后果。本文系鄧偉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月23日7353
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張志毅主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 風(fēng)濕免疫科 ——慢性背痛超三月，立刻風(fēng)濕科就醫(yī)張志毅教授：中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)副主任委員，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)，風(fēng)濕免疫科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師隨著夏日的臨近，你是否被高溫和惱人的腰背部疼痛攪得不能入睡？早上叫醒你的是否不是陽光，而是背部晨僵？對(duì)于大多數(shù)人來說，常常把腰背疼痛當(dāng)作小事，然而，殊不知這有可能是“強(qiáng)直性脊柱炎”在作怪。這種慢性炎癥性疾病高發(fā)年齡在20-30歲，男性多于女性[1]。在我國(guó)，有大約500萬強(qiáng)直性脊柱炎患者1。炎性背痛與機(jī)械腰背痛需區(qū)分很多患者極易將強(qiáng)直性脊柱炎的“炎癥性背痛”與其他原因如運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致的背痛感相混淆。40歲以下年輕人如果逐漸出現(xiàn)腰背部疼痛和晨僵，夜間加重，休息后未好轉(zhuǎn)而活動(dòng)后緩解，癥狀持續(xù)超過3個(gè)月需盡快到正規(guī)三甲醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。然而，由于公眾對(duì)疾病認(rèn)知度較低，患者從初次出現(xiàn)慢性癥狀到確診一般要經(jīng)過5-10年[2]。很多患者確診時(shí)已錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、失明、生長(zhǎng)發(fā)育停滯甚至過早死亡等不良后果[3]，[4]。另外，強(qiáng)直性脊柱炎是一種具有遺傳性的疾病，患者子女的發(fā)病率是普通人的100倍[5]。因此，建議強(qiáng)直性脊柱炎患者要警惕子女是否有早期疾病信號(hào)，一旦發(fā)現(xiàn)征兆應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行疾病篩查5。 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)不容忽視強(qiáng)直性脊柱炎不僅主要累及脊椎，也可侵犯關(guān)節(jié)外的其他臟器和組織，如眼、皮膚、腎臟、肺、心臟等器官。研究顯示，強(qiáng)直性脊柱炎患者急性前葡萄膜炎、炎癥性腸病及銀屑病的患病率分別為：26.9%、11.1%和6.5%[6]；肺部高分辨率CT發(fā)現(xiàn)52％的強(qiáng)直性脊柱炎患者肺部受累[7]；約4.3％-21.4％的強(qiáng)直性脊柱炎患者可發(fā)生腎損害[8]；而臨床上10％-30％的強(qiáng)直性脊柱炎患者有心血管受累[9]。值得特別注意的是，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外臟器損害可造成患者過早死亡3,4，然而，關(guān)節(jié)外表現(xiàn)目前并沒有得到患者足夠的重視。因此，當(dāng)患者首發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)同時(shí)考慮到風(fēng)濕免疫科就診，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要！生物制劑：強(qiáng)直性脊柱炎的創(chuàng)新治療方案除了傳統(tǒng)治療藥物，目前臨床上越來越多的使用生物制劑治療強(qiáng)直性脊柱炎。生物制劑（TNF-α抑制劑）是一種新型控制強(qiáng)直性脊柱炎的藥物，具有良好的抗炎和阻止疾病進(jìn)展的作用，起效快 ，抑制骨破壞的作用明顯，對(duì)中軸及外周癥狀均有療效，患者總體耐受性好2。此外，對(duì)于伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的強(qiáng)直性脊柱炎患者可首選單克隆抗體類的生物制劑進(jìn)行治療。2016年，美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)（ACR）、國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估組織(ASAS)與歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）分別發(fā)布的治療管理建議中均推薦使用單克隆抗體TNF-α抑制劑，如英夫利西單抗，治療合并炎癥性腸病或復(fù)發(fā)性虹膜炎/葡萄膜炎或銀屑病的患者。另外，英夫利西單抗注射液在國(guó)內(nèi)已獲批的適應(yīng)癥除強(qiáng)直性脊柱炎，還有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、瘺管性克羅恩病和銀屑病，也支持這一國(guó)際觀點(diǎn)?？傊?，強(qiáng)直性脊柱炎是慢性、進(jìn)展性的風(fēng)濕免疫疾病，大多數(shù)患者在醫(yī)學(xué)上都難以治愈。因此，需早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、適當(dāng)鍛煉，遵從醫(yī)囑、堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，不宜私自停藥，才能有利于改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量。（完） [1] 強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2010年8月第14卷第8期.[2] 《強(qiáng)直性脊柱炎的診斷與治療骨科專家共識(shí)》，中華骨科雜志2012年9月第32卷第9期，895-897.[3] 張燕平，脊柱關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及其治療. 山西醫(yī)藥雜志2013年10月第42卷第10期上半月. 1124-1127.4 馬興，胡蘊(yùn)玉等，青少年強(qiáng)直性脊柱炎早期年齡、身高、體重、體重指數(shù)與腰椎骨量、骨密度的相關(guān)性初步分析. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志2004年5月第10卷第2 期. 209-212.[5] Y Liu, J Li, et al. Familial Aggregation of Ankylosing Spondylitis in Southern China. J Rheumatol. 2001;28;550-553.[6] Essers I, et al. Clin Exp Rheumatol. 2016 Mar-Apr;34(2):214-21.[7] El Maghraoui A, et al. Clin Rheumatol. 2004 Apr;23(2):123-8.[8] 陳進(jìn)偉(2012),重視強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的診治,中華風(fēng)濕病學(xué)雜志2012年第16卷第9期[9] Roldan CA, et al. Heart. 2008 Aug;94(8):1089-101.2017年06月15日5340
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郭郡浩副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致的腰骶痛、腰背痛，屬于炎癥性疼痛，具有夜間痛重，痛醒，翻身困難，晨僵明顯等特點(diǎn)，活動(dòng)后疼痛不加重或者有緩解，好發(fā)于年輕人。 該病早期反復(fù)發(fā)作，容易被當(dāng)作腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、髖關(guān)節(jié)滑膜炎等。 強(qiáng)直性脊柱炎的確診有一定的標(biāo)準(zhǔn)，骶髂關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞達(dá)到雙側(cè)2級(jí)或者單側(cè)3級(jí)，且排除銀屑病和腸病。如果暫時(shí)沒有達(dá)到強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師可能診斷為：脊柱關(guān)節(jié)炎，未分化脊柱關(guān)節(jié)病等。 由于強(qiáng)直性脊柱炎的致殘率較高，需要盡早診斷，盡早治療。 患者應(yīng)當(dāng)積極配合治療，注意事項(xiàng)如下： 1、按時(shí)用藥。主要的治療藥物有非甾體抗炎藥，生物制劑等。用藥后，大多患者會(huì)感覺疼痛明顯緩解。但是，由于炎癥還存在，所以不建議停藥。待炎癥明顯緩解后，可以考慮減量用藥。這叫按時(shí)用藥。部分患者擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，痛時(shí)用藥，不痛就不用藥，這叫按需給藥。醫(yī)師推薦的是按時(shí)用藥。 2、避免受涼。受涼后關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，平時(shí)應(yīng)盡量避免受涼。容易受涼的情況，例如：涼水做家務(wù)，夏天吹電風(fēng)扇、溫差較大的空調(diào)環(huán)境，忽冷忽熱，貪涼飲冷，冬天沒有保暖等。 3、不宜過勞。無論勞動(dòng)，還是運(yùn)動(dòng)，適度最好，不宜過度。 4、心情舒暢。保持心情舒暢，氣機(jī)協(xié)調(diào)暢達(dá)，有利于經(jīng)絡(luò)氣血暢通。反之，如果生氣、著急、發(fā)脾氣，容易導(dǎo)致抵抗力下降，加重病情。 5、功能鍛煉。一是活動(dòng)關(guān)節(jié)，尤其是保持好脊柱關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，做操、擴(kuò)胸、深呼吸、吹氣球等，有助于活動(dòng)脊柱關(guān)節(jié)。二是鍛煉肌力，包括腰背肌和四肢肌力。平臥位鍛煉，俯臥撐、燕飛，溫泉游泳等。 本文系郭郡浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月03日5234
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溫亞輝副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 醫(yī)療保健科 強(qiáng)直性脊柱炎，俗稱就是駝背；也就是說，在以前患強(qiáng)直性脊柱炎的患者容易駝背；在中國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率在0.3%左右，男性比女性容易發(fā)病。而強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與一個(gè)叫“HLA-B27”的基因的東西關(guān)系密切。在中國(guó)，強(qiáng)直性脊柱炎的患者90%的HLA-B27是陽性的。所以，一般懷疑強(qiáng)直性脊柱炎的患者，我們常規(guī)查HLA-B27,協(xié)作診斷。而強(qiáng)直性脊柱炎最最最容易累積的部位就是骶髂關(guān)節(jié)，就是臀部的位置。強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀：最常見的和特征性的早期癥狀就是：下腰背晨僵和疼痛。腰背痛是普通人群中極為常見的一種癥狀，但是，但多數(shù)腰背痛是機(jī)械性非炎性背痛，而強(qiáng)直性脊柱炎確是炎性疼痛。那如何區(qū)別非炎性和炎性的腰背痛呢？一般認(rèn)為以下5項(xiàng)中至少滿足4項(xiàng)：①發(fā)病年齡<40歲；②隱匿起病，就是慢慢就發(fā)病了；③癥狀活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，比如早上起床活動(dòng)活動(dòng)后感覺輕松很多；④休息時(shí)加重，就是越休息越難受；⑤夜間痛(起床后好轉(zhuǎn))。當(dāng)然，有些表現(xiàn)不典型的強(qiáng)直性脊柱炎患者，首發(fā)癥狀可能是膝關(guān)節(jié)或者肩關(guān)節(jié)或者頸部的疼痛不適。強(qiáng)直性脊柱炎的診斷：主要是依靠癥狀，比如出現(xiàn)炎性腰背痛，同時(shí)還有骶髂關(guān)節(jié)的CT及核磁共振檢測(cè)，HLA-B27的檢查，血沉及C反應(yīng)蛋白的檢查等等。強(qiáng)直性脊柱炎的治療：強(qiáng)直性脊柱炎的治療有兩方面非常重要1、自身鍛煉；2、藥物控制。在治療過程中都是這兩方面相互配合，才能取得最好的療效。自身鍛煉（可能占整體療效的40%以上）：1)最好，睡硬板床，而且是仰臥位睡覺，枕頭要矮；走路的時(shí)候，盡量保持抬頭挺胸的狀態(tài)。保持脊柱正常的姿勢(shì).2)在發(fā)病急性期，也就是關(guān)節(jié)疼痛很厲害的時(shí)候，最好不要鍛煉。等到關(guān)節(jié)不那么痛了，可以適當(dāng)鍛煉，但是不能劇烈鍛煉。最好的鍛煉方式，當(dāng)然就是游泳了。如果條件允許，一定要堅(jiān)持游泳，如果條件是在不允許，可以打打太極，也可以做做操。（我上傳了一個(gè)做操的視頻到優(yōu)酷網(wǎng)站，患者朋友可以參考，但是切記，一定要?jiǎng)幼魇婢彛荒苡瞾?。）藥物治療?)非甾體抗炎藥，從來就是強(qiáng)直性脊柱炎的首選用藥，因?yàn)槠鋬r(jià)格便宜，療效顯著，在強(qiáng)直性脊柱炎的早、中、晚期都可以使用，都有效果。2)生物制劑，也就是我們常說的TNF-α拮抗劑，療效可以用神奇來說，很多患者使用后，第二天效果明顯，癥狀明顯緩解。但是價(jià)格較貴，不是每個(gè)患者都能承受。3)柳氮磺胺吡啶片、來氟米特、沙利度胺及甲氨蝶呤等抗風(fēng)濕藥物，都有一定療效。但是需要協(xié)同非甾體抗炎藥及生物制劑等。外科治療：如果關(guān)節(jié)畸形的厲害，就需要外科手術(shù)了，希望患者朋友們都不要到手術(shù)這一步。預(yù)后：最后，說說強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后，我們很多病人，治療后，基本和正常人差不多。只要您能堅(jiān)持治療，聽醫(yī)生的話，鍛煉+治療相結(jié)合，絕大部分強(qiáng)直性脊柱炎是可以有效控制的。很多患者到后期是不需要服用藥物的。最后，強(qiáng)調(diào)一下：自身鍛煉很重要，一定要堅(jiān)持。藥物治療很關(guān)節(jié)，一定要服用。當(dāng)然，這一切，最好是在風(fēng)濕免疫科?？漆t(yī)生指導(dǎo)下完成。（補(bǔ)充：如果有看不明白的地方，可以隨時(shí)提問，謝謝。祝患者朋友們，早日康復(fù)，健康快樂……）2017年04月10日9981
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，年輕人發(fā)病多見，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，腰背部疼痛、駝背畸形是強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的常見表現(xiàn)。為了讓患者更確切了解本疾病，本篇文章就強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的一些常見問題進(jìn)行回答：1、強(qiáng)直性脊柱炎的病因有哪些？（什么是強(qiáng)直性脊柱炎？為什么會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎）很多病人都想知道自己為什么得了強(qiáng)直性脊柱炎，但到目前為止尚沒有一個(gè)很明確的答案，不過大量研究觀察發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎主要同以下因素有關(guān)：（1）遺傳：研究觀察發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎患者的子女中，發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的可能性比一般人群高出20-40倍。單卵雙胞胎中，1人發(fā)病，另一人患病的可能性超過50%。一個(gè)家族中，常常有2個(gè)及以上人發(fā)病。（2）感染：強(qiáng)直性脊柱炎的患者通常會(huì)出現(xiàn)腸道及泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是肺炎克雷白桿菌感染。強(qiáng)直性脊柱炎病人大便培養(yǎng)肺炎克雷白桿菌陽性率達(dá)79％，而在正常人群中為30％。另外還發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白桿菌抗體水平明顯升高，陽性率為43.3％，而正常人陽性率僅4.4％。（3）環(huán)境：有些研究證實(shí)環(huán)境等因素也可導(dǎo)致本病發(fā)病。目前尚無一種學(xué)說能夠闡明強(qiáng)直性脊柱炎的全部病因，只能認(rèn)為可能是在遺傳基礎(chǔ)上，加上感染、環(huán)境等多方面的影響而發(fā)病。什么是強(qiáng)直性脊柱炎2、什么人容易得強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于男性，男性發(fā)病率大概是女性的3-4倍。20-30歲年輕男性是本病的高發(fā)人群。8歲以下以及45歲以上很少發(fā)病。有強(qiáng)直性脊柱炎家族史的年輕男性，出現(xiàn)腰背部疼痛，晨起時(shí)脊柱僵硬，活動(dòng)后減輕時(shí)，多提示發(fā)生該病。3、如何確診強(qiáng)直性脊柱炎？什么是強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎的確診多采用1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，或者歐洲脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標(biāo)準(zhǔn)，而最近在2009年，國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估協(xié)會(huì)制訂的《中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的中軸型脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于早期強(qiáng)直性脊柱炎的確診和后期治療方案的確定。（1）紐約標(biāo)準(zhǔn)：①腰背部疼痛病程至少3個(gè)月，活動(dòng)后疼痛減輕，但休息時(shí)不減輕；②腰椎在前后、側(cè)方屈伸活動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)陽性（強(qiáng)直性脊柱炎體格檢查有詳述）；④X線提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ期或單側(cè)Ⅲ-Ⅳ期（強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn)有詳述）；如果患者具備④，并且符合①~③中任何一條，即可診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格，不能診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎。為了早期確診，在臨床上還要結(jié)合病人的家族史，HLA-B27是否陽性，有無肌腱端附著點(diǎn)部位的疼痛進(jìn)行綜合分析。（2）歐洲標(biāo)準(zhǔn)：患者存在脊柱疼痛，或者非對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下任意一項(xiàng)即可確診：①陽性家族史；②銀屑??；③炎性腸??；④關(guān)節(jié)炎前一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎、急性腹瀉；⑤雙側(cè)臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂關(guān)節(jié)炎；（3）2009年《中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》：腰背痛≥3個(gè)月，且發(fā)病年齡<45歲的患者（無論是否有外周臨床表現(xiàn)），具備以下任意一條者，即可確診：①影像學(xué)顯示有骶髂關(guān)節(jié)炎，且具有≥1個(gè)脊柱關(guān)節(jié)病特征；②HLA-B27陽性，且具有≥2個(gè)脊柱關(guān)節(jié)病特征；脊柱關(guān)節(jié)病特征：炎性腰背痛；關(guān)節(jié)炎；肌腱附著點(diǎn)炎（足跟）；葡萄膜炎；指（趾）炎；銀屑?。豢肆_恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；NSAIDs止痛藥物治療有效；HLA-B27陽性（符合第①條結(jié)合即可確診）；具有脊柱關(guān)節(jié)病家族史；C反應(yīng)蛋白（CRP）升高；4、做哪些體格檢查可以查出自己是否有強(qiáng)直性脊柱炎？什么是強(qiáng)直性脊柱炎（1）腰椎活動(dòng)度檢查：患者直立，在背部正中線的髂嵴水平作一個(gè)標(biāo)記為0，向上10厘米再作另一標(biāo)記，然后令患者盡可能彎腰（需保持雙膝直立），測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間的距離，若增加少于5厘米，提示腰椎活動(dòng)度降低。（2）枕-墻距：患者靠墻直立，雙足跟貼墻，雙腿伸直，背貼墻，眼平視，如枕部不能貼墻，則為異常。（3）胸廓擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)：病人直立，用刻度軟尺在患者第4肋間隙(女性乳房下緣)測(cè)量病人深呼氣和深吸氣時(shí)的胸圍差，小于4.5cm則有強(qiáng)直性脊柱炎的診斷意義。（4）骨盆按壓實(shí)驗(yàn)：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起腰骶部疼痛則為陽性。5、強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)有哪些？什么是強(qiáng)直性脊柱炎（1）骶髂關(guān)節(jié)改變：對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷有極為重要的意義，98%～100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5期：0期為正常骶髂關(guān)節(jié)；Ⅰ期為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅱ期為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙無改變；Ⅲ期為關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞；Ⅳ期為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直。（2）脊柱“竹節(jié)樣”改變：脊柱改變常發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)病變之后，由下向上發(fā)展，最終可累及頸椎。早期表現(xiàn)為普遍性骨質(zhì)脫鈣、出現(xiàn)小關(guān)節(jié)模糊，伴隨著韌帶、關(guān)節(jié)囊的逐漸鈣化及關(guān)節(jié)融合，椎體間骨橋形成，X線片上可見脊柱的椎體成一節(jié)節(jié)的竹節(jié)樣，所以醫(yī)學(xué)上稱為脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。6、強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27有什么關(guān)系？首先要明確一點(diǎn)，HLA-B27陽性并不能確診為強(qiáng)直性脊柱炎。因?yàn)镠LA-B27陽性的人群中僅20%的人患強(qiáng)直性脊柱炎。但是90%～95%以上的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性。所以說HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有很強(qiáng)的相關(guān)性，HLA-B27陽性對(duì)于確診強(qiáng)直性脊柱炎有較大的幫助。查出HLA-B27陽性也沒必要怨天憂人，更不必到處求醫(yī)試圖使HLA-B27轉(zhuǎn)陰。HLA-B27是終生攜帶的，不會(huì)因治療而轉(zhuǎn)陰。7、得了強(qiáng)直性脊柱炎，除了脊柱受累以為，其他臟器會(huì)出現(xiàn)什么問題嗎？（1）心臟病變： 以主動(dòng)脈瓣病變較為常見。臨床有不同程度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者約1%；（2）眼部病變：強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)并發(fā)有結(jié)膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎，表現(xiàn)為畏光、流淚、眼紅等；（3）耳部病變：易發(fā)生中耳炎；（4）肺部病變：肺纖維化，表現(xiàn)為咳痰、氣喘，甚至呼吸功能障礙；（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：強(qiáng)直性脊柱炎患者易發(fā)生脊柱骨折，脊柱骨折會(huì)導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)受壓，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)截癱。8、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是風(fēng)濕?。≧A）嗎？老百姓常說的風(fēng)濕是指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA），它與強(qiáng)直性脊柱炎是兩種疾病，區(qū)別如下：（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理性基礎(chǔ)是滑膜炎，而強(qiáng)直性脊柱炎主要是肌腱附著點(diǎn)炎；（2）強(qiáng)直性脊柱炎男性多發(fā)，男女比例約為3～4:1，發(fā)病高峰年齡在20～30歲，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則女性多發(fā)，男、女比例約3～4:1，發(fā)病高峰年齡在40～50歲；（3）強(qiáng)直性脊柱炎有明顯的種族性，印第安人發(fā)病率最高，其次為白種人；黃種人低于白種人；黑人發(fā)病率最低。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則無種族性，在世界范圍內(nèi)各人種患病率均類似；（4）強(qiáng)直性脊柱炎也有家族遺傳傾向，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎遺傳傾向遠(yuǎn)不如強(qiáng)直性脊柱炎明顯；（5）90%～95%以上的病人具有HLA-B27陽性，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人HLA-B27的陽性率與正常人群相同，但同HLA-DR4相關(guān)。（6）強(qiáng)直性脊柱炎患者的類風(fēng)濕因子多為陰性，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者多為陽性；（7）受累關(guān)節(jié)上看，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及的關(guān)節(jié)常呈對(duì)稱性，多累及掌指小關(guān)節(jié)，且以上肢關(guān)節(jié)多見，而強(qiáng)直性脊柱炎則主要侵犯下肢大關(guān)節(jié)，且常為不對(duì)稱性，即常累及一側(cè)大關(guān)節(jié)，膝、髖、踝及肩關(guān)節(jié)受累較多（8）強(qiáng)直性脊柱炎主要影響骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，而且是上行性的，即從脊柱的下方向上發(fā)展。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很少有骶髂關(guān)節(jié)受累，即使影響脊柱也只是影響頸椎關(guān)節(jié)。9、強(qiáng)直性脊柱炎容易得骨質(zhì)疏松癥嗎？據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證明大約有50%以上的強(qiáng)直性脊柱炎患者有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松表現(xiàn)在脊柱、股骨等部位骨密度的降低，發(fā)展到一定程度可以導(dǎo)致脊柱、髖關(guān)節(jié)骨折，造成截癱甚至危及生命。在平常的生活中強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)該注意多進(jìn)含鈣量高的飲食，如牛奶、骨頭湯等，并要有充足的日曬。10、強(qiáng)直性脊柱炎病人為什么會(huì)出現(xiàn)“駝背”“羅鍋”？強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)導(dǎo)致脊柱韌帶的鈣化，僵硬，彈性消失。病變過程中，椎旁肌出現(xiàn)痙攣，由于屈肌力量強(qiáng)于伸肌力量，再加上重力的作用，使脊柱發(fā)生前屈的傾向。此外，由于腰背部疼痛，患者常常不愿挺胸、直腰。如長(zhǎng)期保持這個(gè)姿勢(shì)會(huì)使脊柱呈屈曲位，使胸段脊柱后凸更加明顯，從而使整個(gè)脊柱變?yōu)榻┯驳膱A形駝背，形成通常所說的“羅鍋”。11、強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)注意什么？如何防止駝背畸形的發(fā)生？（1）睡覺時(shí)，最好睡硬板床，以仰臥或俯臥為宜，不宜側(cè)臥，不枕枕頭為宜；（2）坐位時(shí)要挺胸抬頭，防止脊柱前屈，避免坐立時(shí)間過長(zhǎng)；若要長(zhǎng)時(shí)間坐著，至少每小時(shí)要起來活動(dòng)10分鐘。（3）避免負(fù)重及重體力勞動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、蹲位，必要時(shí)可佩戴支具以避免畸形發(fā)生。（4）做適當(dāng)鍛煉，如引體向上、牽引懸吊等，這些活動(dòng)均可憑自身重量牽引脊柱，預(yù)防駝背畸形發(fā)生。（5）按摩治療可改善局部血液循環(huán)，避免或減輕椎旁肌肉萎縮，適用于早期輕度畸形。（6）清晨起床背脊僵硬時(shí)，可以洗熱水浴來改善。熱敷對(duì)于緩解局部疼痛亦有部分療效。（7）不抽煙，以免造成肺部傷害；（8）胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊柱疼痛，故應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生，避免憋尿及便秘。（9）做適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳（蛙泳最好）。11、強(qiáng)直性脊柱炎有什么藥物治療？（1）非甾體類止痛藥，痛的時(shí)候吃，不痛就不吃，主要是為了緩解疼痛，常用藥有：依托考昔、西樂葆、樂松片、布洛芬、等等，這些藥物均是非甾體類消炎止痛藥，只吃其中一種即可，不要聯(lián)合吃，因?yàn)檫@幾種藥物聯(lián)合吃止痛效果不會(huì)疊加，但是副作用會(huì)疊加。這些藥物可以迅速緩解患者腰背部疼痛、晨僵癥狀，減輕關(guān)節(jié)腫痛、增加患者的活動(dòng)范圍。服用這些止痛藥物時(shí)，要權(quán)衡自己的心血管、胃腸道和腎臟的損傷風(fēng)險(xiǎn)，如有身體不適，應(yīng)該及時(shí)就診。（2）生物制劑，通常指的是TNF-a的抑制劑，包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗和益賽普（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白），腫瘤壞死因子(TNF-α)是強(qiáng)直性脊柱炎一個(gè)重要致病介質(zhì)，這些藥物能夠降低TNF-α的生物活性，具有良好的抗炎和延緩強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展的作用。TNF-a抑制劑的特點(diǎn)是起效快，抑制骨破壞的作用明顯．對(duì)中軸及外周癥狀均有顯著療效，患者總體耐受性好。TNF-a抑制劑治療12周有效者建議繼續(xù)使用，一種TNF-a抑制劑療效不滿意或不能耐受的患者可選擇另一種。 生物制劑有可能發(fā)生注射部位反應(yīng)或輸液反應(yīng)，有增加結(jié)核感染、肝炎病毒激活和腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。依那西普不會(huì)引起表達(dá)跨膜TNF的免疫細(xì)胞裂解，使其誘發(fā)結(jié)核感染和腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)降低。用藥前應(yīng)進(jìn)行結(jié)核、肝炎篩查，除外活動(dòng)性感染和腫瘤．用藥期間定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。（3）免疫抑制劑，用于延緩疾病的發(fā)展，需長(zhǎng)期服用，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤等。其中柳氮磺嘧啶比較常用，它科改善患者外周關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵，還可以降低血清IgA的水平和其他活動(dòng)性實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)。推薦劑量為2g/日，分2~3次口服完畢，柳氮磺砒啶起效較慢，最大藥效通常出現(xiàn)在4~6周。（4）激素，上述三種藥物無法緩解時(shí)使用，如強(qiáng)的松龍、地塞米松、氫化可的松等，副作用較大，不易長(zhǎng)期使用。12、如果出現(xiàn)了駝背畸形，看不到天空或者看不到自己的雙腳，該如何治療？強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)展到駝背畸形的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致患者無法仰視甚至平視，無法看到天空；有的患者只能仰視，無法看到自己的雙腳。當(dāng)疾病進(jìn)展到這種情況時(shí)，需要行脊柱手術(shù)治療，一般均會(huì)取得較好的效果。2017年02月09日31303
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)常被人們稱為“不死的癌癥”、“活著的木乃伊”，就連音樂天王周杰倫也患有此病。坊間，也流傳著關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的種種謠言，今天，吳醫(yī)生就帶大家一起，粉碎這些謠言，正確認(rèn)識(shí)強(qiáng)直性脊柱炎。謠言1：“聽說強(qiáng)直性脊柱炎都是年輕人得病，年紀(jì)大的人才不會(huì)得這種毛病呢！”強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，也可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎患病率為0.3%，男性多見，發(fā)病年齡通常在10至40歲，發(fā)病高峰年齡為20-30歲。盡管強(qiáng)直性脊柱炎男性年輕患者多見，但是臨床中大于40歲患病的男女病人也是可以見到的。因此，年紀(jì)大的患者出現(xiàn)典型腰背痛的情況，千萬不要忘記去風(fēng)濕科就診，排除這一疾病。謠言2：“我的HLA-B27是陽性，我得了強(qiáng)直性脊柱炎！”HLA-B27即人類白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）的B位點(diǎn)，是人類主要組織相容性復(fù)合體I類基因表達(dá)于白細(xì)胞表面的產(chǎn)物，通過目前的實(shí)驗(yàn)室檢查可以進(jìn)行檢測(cè)。盡管強(qiáng)直性脊柱炎目前發(fā)病機(jī)制還不清楚，但從現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)， HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。在強(qiáng)直性脊柱炎患者中，陽性率高達(dá)90%以上。反之，如果查出HLA-B27陽性，就一定是強(qiáng)直性脊柱炎嗎?非也！正常人也可以攜帶HLA-B27基因，其中僅有5%的人群會(huì)發(fā)病。如果篩查出HLA-B27陽性，大可不必恐慌，首先這只說明攜帶了這樣的一個(gè)基因，其次，如果出現(xiàn)了腰背痛、晨僵等情況，就需要及時(shí)就診。謠言3：“強(qiáng)直性脊柱炎就是腰背酸痛，沒啥大不了的，忍忍就好了！”強(qiáng)直性脊柱炎早期發(fā)病非常隱匿?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)腰背部或臀部疼痛、僵硬不適的表現(xiàn)，也有患者會(huì)半夜痛醒，睡覺時(shí)翻身困難，晨起時(shí)腰背痛酸痛僵硬，但起身活動(dòng)后可以明顯減輕。這是強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)。這時(shí)如果忍忍是可以的，但是隨病情進(jìn)展可以由腰椎向胸頸椎發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限或脊柱畸形，最終形成駝背畸形，也是俗稱的“蝦人”。也有部分強(qiáng)直性脊柱炎患者在病初或病程中出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)病變，以膝、髖、踝和肩關(guān)節(jié)居多。其中，髖關(guān)節(jié)受累的患者更為常見，可以表現(xiàn)為局部疼痛，活動(dòng)受限。發(fā)病年齡越小以及癥狀以外周關(guān)節(jié)受累為主的患者更易發(fā)生髖關(guān)節(jié)病變，甚至出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。強(qiáng)直性脊柱炎除了關(guān)節(jié)表現(xiàn)，也會(huì)出現(xiàn)全身表現(xiàn)，可見發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血等等。約有1/4的患者在病程中會(huì)出現(xiàn)眼色素膜炎，反復(fù)發(fā)作可以導(dǎo)致視力障礙。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常見。可見，若在早期典型腰背痛出現(xiàn)的時(shí)候及時(shí)干預(yù)治療，即可有效避免晚期殘疾等其他不可逆的后果。謠言4：“聽說強(qiáng)直性脊柱炎不能根治，干脆就不治了，回家熬著吧！”確實(shí)，目前針對(duì)這個(gè)疾病還沒有根治的辦法，但是隨著免疫學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的治療手段的出現(xiàn)和運(yùn)用，強(qiáng)直性脊柱炎患者完全可以正常生活和工作。強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的主要是緩解疼痛僵硬，預(yù)防畸形。常用的藥物包括非甾體抗炎藥、緩解疾病-抗風(fēng)濕藥如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤以及生物制劑。生物制劑是風(fēng)濕免疫性疾病治療的里程碑。生物制劑的出現(xiàn)，大大改善了強(qiáng)直性脊柱炎患者的預(yù)后，保障了患者的生活質(zhì)量。目前應(yīng)用在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的生物制劑包括腫瘤壞死因子受體融合蛋白、腫瘤壞死因子抗體類藥物等等。謠言5：“想診斷強(qiáng)直性脊柱炎拍個(gè)X線片就行了，拍CT或者M(jìn)RI純粹是多花錢！”現(xiàn)有研究已證實(shí)，當(dāng)前對(duì)AS的診斷多偏晚，從而使相當(dāng)部分的患者失去了早期治療、改善預(yù)后的良機(jī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，AS從開始出現(xiàn)癥狀到最后確診平均要延誤5~10年。對(duì)于早期病例，因骶髂關(guān)節(jié)炎常于AS發(fā)病后數(shù)月乃至數(shù)年后始能發(fā)現(xiàn)陽性X線征象，因此X線未顯示骶髂關(guān)節(jié)破壞并不表示骶髂關(guān)節(jié)或其他脊柱關(guān)節(jié)部位不存在炎癥，若通過CT或者M(jìn)RI檢查就可以先于X線數(shù)年發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的炎癥。由于AS幾乎均有不同程度的骶髂關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)面骨侵蝕、軟骨下骨硬化和不規(guī)則關(guān)節(jié)間隙狹窄）并累及脊柱附近的軟組織，骶髂關(guān)節(jié)炎的發(fā)現(xiàn)對(duì)AS的影像學(xué)診斷具有重要作用。因此，臨床上對(duì)可疑早期病例應(yīng)于X線檢查后選擇骶髂關(guān)節(jié)高分辨率CT掃描或MRI檢查明確病情。謠言6：“很多偏方都可以根治強(qiáng)直性脊柱炎的，那個(gè)**醫(yī)院的**大夫據(jù)說藥到病除！”正如前面所說，強(qiáng)直性脊柱炎目前還沒有根治的辦法，治療的目的就是控制疾病、減輕癥狀、防止畸形。所謂的很多“偏方”和“神醫(yī)”不過是騙人的幌子罷了，患者朋友們一定要擦亮眼睛，在正規(guī)的醫(yī)院和風(fēng)濕科就診，千萬不要偏聽誤信，以免貽誤病情造成無法挽回的后果。謠言7：“強(qiáng)直性脊柱炎需要用激素治療，打一針就好了！”激素不是強(qiáng)直性脊柱炎的常規(guī)治療，除非患者有嚴(yán)重的外周關(guān)節(jié)受累，如膝關(guān)節(jié)等，可考慮局部使用激素治療，改善關(guān)節(jié)癥狀。通常對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎來說，是不推薦激素治療的。謠言8：“快去做手術(shù)，強(qiáng)直性脊柱炎只有手術(shù)才能治好！”手術(shù)也不是強(qiáng)直性脊柱炎治療的常規(guī)手段，但如果強(qiáng)直性脊柱炎患者髖關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)強(qiáng)直、股骨頭壞死等情況，關(guān)節(jié)置換手術(shù)可使患者重新獲得關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，改善生活質(zhì)量，但術(shù)后患者依然需要在風(fēng)濕科隨診，進(jìn)行強(qiáng)直性脊柱炎的診治，以防引起更多畸形的發(fā)生。謠言9：“您得了強(qiáng)直性脊柱炎一定要多休息，能不動(dòng)就不要?jiǎng)恿?，多坐多躺多睡！”在疾病急性期，因?yàn)檠装Y而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹或者疼痛可以適當(dāng)?shù)男菹?，而疾病穩(wěn)定期時(shí)，還是提倡強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行規(guī)律有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉，這從某種意義上來說，也是一種治療。強(qiáng)直性脊柱炎患者通過鍛煉可以加強(qiáng)背部和頸部肌肉力量，這對(duì)于維持和改善患者的身體姿態(tài)、減少僵硬酸痛感大有裨益，同時(shí)可以保持疾病的持續(xù)緩解。深呼吸、有氧運(yùn)動(dòng)以及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)有助于保持胸廓的彈性。謠言10：“我得了強(qiáng)直性脊柱炎，我就不要孩子了，生個(gè)孩子肯定也是強(qiáng)直性脊柱炎！”強(qiáng)直性脊柱炎是遺傳、環(huán)境和免疫因素共同作用導(dǎo)致的疾病。盡管HLA-B27在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制中非常重要，但其他原因比如目前研究較多的腸道感染等也不可忽視。同時(shí)強(qiáng)直性脊柱炎是個(gè)復(fù)雜遺傳性疾病，其遺傳模式目前還沒有研究清楚，因此強(qiáng)直性脊柱炎的患者大可不必有此擔(dān)憂。本文系吳歆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月09日24367
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趙志軍副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院惠濟(jì)院區(qū) 中醫(yī)腎病內(nèi)科 腰痛在日常生活中是再平常不過的一種疾病了。中老年人、青年人、兒童等幾乎都會(huì)出現(xiàn)腰痛這種疾病。只不過引起疾病的原因不一樣而已。中老年人最常見的疾病是腰椎間突出、椎管狹窄、黃韌帶肥厚等原因；青年人多是腰肌勞損；兒童多是外傷等情況導(dǎo)致。其中臨床中最為常見的是中老年人由于腰間盤突出導(dǎo)致的腰痛，通常伴發(fā)有腰椎以下某一步位不適例如下肢某一部位有麻木的感覺如手掌大小、如紐扣大小、如一條線狀等等，通常部位不適固定的有的是下肢大腿前面或后面、有的是小腿后面或者是腳面或者是腳趾的某一部位。還有的是臀部通常是單側(cè)的也有一小部分是雙側(cè)肢體的。這種情況我們臨床中通過進(jìn)行腰椎的MRI或者CT檢查，病情就一目了然了。但是我們臨床當(dāng)中需要進(jìn)行鑒別診斷的是夜間腰痛這種疾病往往容易誤導(dǎo)我們臨床醫(yī)生去往腰間盤突出這種疾病上去考慮，如果這個(gè)病人通過檢查沒有腰間盤突出沒有黃韌帶肥厚和椎管狹窄的話通常是不能很好的確定治療方案。但是如果這種病人通過檢查有腰間盤突出，病人通常會(huì)出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛癥狀，旋即按照腰間盤突出進(jìn)行治療則效果一般。腰痛癥狀緩解不明顯。鑒別診斷：因此腰間盤突出平臥癥狀較輕、早晨癥狀較輕、通常有放射性癥狀、神經(jīng)癥狀較為明顯。強(qiáng)直性脊柱炎則是腰背部及骶髂關(guān)節(jié)處疼痛癥狀較為明顯，夜間癥狀較為突出，癥狀呈進(jìn)行性加重。而下肢癥狀不明顯。治療：腰間盤突出則可以采用補(bǔ)腎、健骨、利水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的中西醫(yī)結(jié)合方案進(jìn)行治療。而強(qiáng)直性脊柱炎的治療則需要進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合抗免疫治療。強(qiáng)直性脊柱炎如果及早治療的話臨床癥狀復(fù)發(fā)率和致殘率能得到很好的控制。強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)治療通常是采用陽和湯加減治療。再加上免疫抑制劑甲潑尼龍、羅蓋全、護(hù)肝片等進(jìn)行聯(lián)合治療往往能收到較好的療效。本文系趙志軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月01日4954
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李天旺主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種可累及中軸和外周關(guān)節(jié)、眼、皮膚粘膜甚至內(nèi)臟的慢性進(jìn)展性炎癥性風(fēng)濕病，青壯年夜間或晨起腰背痛是其較為特征性的臨床表現(xiàn)，此外，交替性臀痛、足跟足底部腫痛、下肢大關(guān)節(jié)受累為主的關(guān)節(jié)腫痛以及復(fù)發(fā)性眼前葡萄膜炎也常提示有罹患該病的可能。該病由于好發(fā)于青壯年，發(fā)病率及致殘率均較高。AS的疼痛，強(qiáng)友們肯定都懂；病情長(zhǎng)期拖延，炎癥持續(xù)失控，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和脊柱融合而致殘疾畸形，活動(dòng)受限，大部分強(qiáng)友應(yīng)該也懂；只是，強(qiáng)直性脊柱炎可以導(dǎo)致嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（OP）并繼而發(fā)生脆性骨折，或者您并不了解。AS患者“骨骼未老先衰”的教訓(xùn)：骨質(zhì)疏松、脆性骨折在年輕的AS患者中高發(fā)近1月來，我科連續(xù)接診了2例AS患者出現(xiàn)脆性骨折的患者。病例1為36歲男性，AS病史12年，脊柱尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)融合性改變，因騎平衡車不慎摔倒，造成第1、3腰椎兩個(gè)椎體壓縮性骨折（圖1）；病例2為38歲男性，AS病史僅1年多，最近因從約1米高的圍墻處跳下，造成第4腰椎壓縮性骨折（圖2）。圖1 36歲男性AS患者騎平衡車摔倒后出現(xiàn)第1、3腰椎壓縮性骨折圖2 38歲男性AS患者從矮圍墻上跳下后出現(xiàn)第4腰椎壓縮性骨折脆性骨折是指無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。脆性骨折多發(fā)生在老年人，是OP的最嚴(yán)重后果，所以又稱OP性骨折。對(duì)于健康青壯年男性而言，30歲正是骨量的高峰期，在上述輕微外傷情況下，一般不會(huì)導(dǎo)致骨折的。那么，是什么導(dǎo)致了年輕AS患者骨頭的“未老先衰”，出現(xiàn)脆性骨折呢？OP是脆性骨折的禍根。AS具有脊柱和髖部骨密度下降和骨丟失的特點(diǎn)，并且從疾病的早期階段已經(jīng)開始。近年的研究顯示， OP在AS中是普遍現(xiàn)象，大部分AS患者存在不同程度的骨量減少乃至OP。有研究報(bào)道19～61%的AS患者存在OP，并且OP不像是AS的合并癥而更像是其疾病本身表現(xiàn)。也有報(bào)道在AS中，OP、骨量減少的發(fā)生率可達(dá)50～92％，并且有研究表明，長(zhǎng)病程AS患者更易出現(xiàn)OP。二、骨質(zhì)疏松癥——AS患者骨骼未老先衰的罪魁禍?zhǔn)譕P是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的一種全身性骨病。OP可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性主要見于女性絕經(jīng)后、老年人，少數(shù)特發(fā)性O(shè)P主要發(fā)生在青少年。繼發(fā)性O(shè)P的原因很多，主要包括內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病、慢性腎病、消化系統(tǒng)和營(yíng)養(yǎng)性疾病、血液病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、長(zhǎng)期制動(dòng)、器官移植術(shù)后以及藥物性O(shè)P等。OP常被稱作“靜悄悄的流行病”，它常在不知不覺間發(fā)生，除了部分患者出現(xiàn)骨痛、脊柱變形之外，大多沒有癥狀，往往是直到意外比如骨折發(fā)生后才被人重視。OP所導(dǎo)致的骨痛可表現(xiàn)為腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難；脊柱變形表現(xiàn)為身長(zhǎng)縮短和駝背，椎體骨折也會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等；OP的骨折多數(shù)為非外傷或輕微外傷所發(fā)生的骨折（脆性骨折），是低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高處跌倒或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折。OP疼痛可明顯降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動(dòng)受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，增加死亡率，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三、追根溯源——AS患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生機(jī)制AS患者出現(xiàn)OP的原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的。首先，炎癥本身會(huì)導(dǎo)致OP，其機(jī)制在于致炎細(xì)胞因子TNF-α和IL-6通過上調(diào)Dickkopf相關(guān)蛋白和硬化素從而抑制了WNT通路，抑制成骨細(xì)胞，并且，TNF-α和IL-6 通過誘導(dǎo)核因子κB受體活化因子配體（RANKL）從而增強(qiáng)破骨細(xì)胞的作用，導(dǎo)致成骨作用減弱而破骨作用增強(qiáng)，從而出現(xiàn)OP；其次，因炎性疼痛導(dǎo)致活動(dòng)量下降、戶外活動(dòng)減少也進(jìn)一步增加了OP發(fā)生的可能；最后，疼痛導(dǎo)致胃納下降、抗炎藥物對(duì)胃腸道的損傷以及某些AS治療藥物如皮質(zhì)激素等均可直接或間接影響鈣的攝取或者干擾骨代謝，從而導(dǎo)致OP的出現(xiàn)。但總體而言，炎癥是AS患者出現(xiàn)OP的罪魁禍?zhǔn)?，如果沒有炎癥，上述所有的影響因素幾乎都可以輕松消除。四、防與治——AS患者如何拒絕骨骼的“未老先衰”？AS患者由于持續(xù)炎癥作用以及隨著年齡的增長(zhǎng)，骨量都有不同程度的下降。但并不是每個(gè)AS患者都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的OP，導(dǎo)致脆性骨折，關(guān)鍵在于如何及早進(jìn)行有效的預(yù)防。首先， AS患者要維持相對(duì)正常的骨量，最重要的是積極控制炎癥，只要炎癥控制穩(wěn)定了，OP的相關(guān)危險(xiǎn)因素大部分會(huì)消除，出現(xiàn)OP的可能性自然會(huì)下降。合適的治療方案、規(guī)律的治療行為，在減輕關(guān)節(jié)炎癥侵蝕、緩解關(guān)節(jié)疼痛、防止關(guān)節(jié)畸形的同時(shí)也能有效防止OP的出現(xiàn)。另外治療過程中盡量防止損傷胃腸、避免使用皮質(zhì)激素并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑也是預(yù)防出現(xiàn)OP的有效手段。對(duì)于已明確存在OP的AS患者，則應(yīng)嚴(yán)格加用抗OP治療。其次，AS患友應(yīng)該堅(jiān)持積極的體育鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，散步、打太極拳、運(yùn)動(dòng)操、游泳等都是比較理想的選擇。值得注意的是，雖然長(zhǎng)期鍛煉有利于骨量的維持，但運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中要循序漸進(jìn)，切記避免過于激烈的體育運(yùn)動(dòng)，以免因外傷導(dǎo)致骨折。另外，適當(dāng)?shù)年柟庹丈湟灿欣谌梭w內(nèi)活性維生素D的生成，從而促進(jìn)鈣的吸收，一定程度上也減少了OP的發(fā)生。再次，AS患友應(yīng)保持健康的生活習(xí)慣，多食用魚、蝦皮、海帶、牛奶、骨頭湯、雞蛋、豆類、芝麻、綠葉蔬菜等食物。改變不健康的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，不喝或少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽對(duì)防治OP也有一定作用。最后，由于OP在發(fā)生骨折前通常沒有明顯癥狀，即便有輕微癥狀也容易被AS本身的表現(xiàn)掩蓋，尤其對(duì)年輕的AS患者而言更容易被忽略。所以，定期測(cè)量骨密度，明確是否存在OP，對(duì)強(qiáng)友門來說，是必不可少的功課。目前常用的骨密度標(biāo)準(zhǔn)檢查方法是雙能X線吸收法（簡(jiǎn)稱DEXA），測(cè)定髖骨及中軸骨的骨密度。對(duì)于OP患者，積極接受治療可以預(yù)防和減少再次骨折的發(fā)生，不但可以減輕疼痛，改善生活質(zhì)量，也可以避免因?yàn)樵俅喂钦鄱a(chǎn)生額外的醫(yī)療支出，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來說，其實(shí)還可減少醫(yī)療費(fèi)用。本文系李天旺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年10月22日9755
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是“強(qiáng)直”與“脊柱炎”兩個(gè)詞的結(jié)合，通常被患者稱為“活著的木乃伊”“不死的癌癥”，它是一種慢性進(jìn)行性全身炎癥疾病。以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主，如骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱等。強(qiáng)直性脊柱炎是遺傳、環(huán)境和免疫因素共同作用導(dǎo)致的疾病。研究證實(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病和人的白細(xì)胞抗原HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。如在同卵雙生子中強(qiáng)直性脊柱炎遺傳度高達(dá)97%，而超過95%的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性。但在HLA-B27陽性的人群中，只有大約5%的人罹患強(qiáng)直性脊柱炎。這說明仍然有其他因素參與其發(fā)病，比如目前研究較多的腸道感染等等。但HLA-B27陽性者或有強(qiáng)直性脊柱炎家族史的人患病的危險(xiǎn)性會(huì)相應(yīng)增加。目前，我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎患病率為0.3%。發(fā)病年齡通常在10至40歲，發(fā)病高峰年齡為20－30歲。強(qiáng)直性脊柱炎是一種以脊柱本身及其附屬組織慢性炎癥受累為主。一般起病比較隱匿，進(jìn)展緩慢。由于它導(dǎo)致的疼痛與其他背部疼痛很難區(qū)別，特別是容易與年輕人因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)損傷產(chǎn)生的疼痛混淆，患者可能在出現(xiàn)癥狀多年后仍未被確診。根據(jù)調(diào)查，我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎患者從首次出現(xiàn)癥狀到第一次被醫(yī)生確診，平均有6年的延誤時(shí)間。強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛特點(diǎn)往往是休息后加重，活動(dòng)后會(huì)減輕。有一些患者的疼痛部位表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的臀部、髖部。而有的僅僅表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的下肢關(guān)節(jié)如膝、足跟等關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛。發(fā)展到后期，患者就會(huì)表現(xiàn)脊柱的強(qiáng)直。其中，約有1/3的強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)病變。尤其是起病年齡小的患者髖關(guān)節(jié)病變更為常見，表現(xiàn)為活動(dòng)受限并常伴有功能障礙，有些會(huì)造成長(zhǎng)期臥床，不能行走甚至殘疾的后果。目前針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)疾病還沒有根治的辦法，治療的目的就是控制疾病、減輕癥狀、防止畸形。因此，一旦出現(xiàn)以上的癥狀持續(xù)達(dá)三個(gè)月之久，尤其是年輕男性，就要高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎的可能。應(yīng)該盡快就診，達(dá)到早期診斷、早期治療、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后。本文系吳歆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月19日15293
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