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路坦副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 骨外科 布氏桿菌病（Brucellosis）是由布氏桿菌引起的人畜共患具傳染性的變態(tài)反應(yīng)性疾病，多以羊型、牛型布氏桿菌通過直接接觸破潰皮膚、黏膜或攝入被污染的食物傳播給人。近幾年全國發(fā)病率呈上升趨勢，此病侵襲脊柱引發(fā)脊柱炎，布氏桿菌性脊柱炎是布氏桿菌病的常發(fā)疾病，因其與脊柱結(jié)核在臨床癥狀和影像學(xué)檢查的部分相似性，在臨床上易出現(xiàn)誤診、誤治，所以逐漸加強(qiáng)對布氏桿菌性脊柱炎的認(rèn)識是目前脊柱外科醫(yī)師的重點(diǎn)。3.1 布氏桿菌性脊柱炎的診斷為了避免對布氏桿菌性脊柱炎的誤診、誤治，提高臨床醫(yī)師對該病的認(rèn)識，必須熟練掌握布氏桿菌病的診斷。筆者認(rèn)為布氏桿菌性脊柱炎的診斷主要從病因、臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查四方面結(jié)合。1）病因：以往的患者以牛羊密切接觸史為主，但隨著目前飲食習(xí)慣的改變，食用牛羊肉或飲用乳制品后患病比例逐漸增高，根據(jù)本次收納的病例，食用牛羊肉或飲用乳制品患病的比例為47.9%，所以在詢問病史時(shí)不能忽略食用問題；2)臨床表現(xiàn)：布氏桿菌性脊柱炎患者有發(fā)熱、乏力和食欲減退等全身癥狀，但其發(fā)熱大多數(shù)為高熱，常>38.5℃。局部癥狀常為持續(xù)性腰疼及腰部活動受限等癥狀，其中部分患者存在神經(jīng)受損癥狀；3）影像學(xué)檢查：X線常表現(xiàn)為椎體破壞及椎間隙變窄表現(xiàn)，無較高特異性，因此診斷布氏桿菌性脊柱炎常需結(jié)合CT和MRI。CT表現(xiàn)為相鄰椎體上下緣的骨質(zhì)破壞，常呈蟲蝕樣、類圓形破壞，部分患者出現(xiàn)椎間隙變窄及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨質(zhì)改變。MRI表現(xiàn)為MR 信號變化：病灶多位于椎體前中部，T1序列呈低信號，T2序列呈混雜低信號，T2壓脂序列呈高信號，受累椎間盤多呈信號增高；4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉及C反應(yīng)蛋白對該病的診斷無特異性，虎紅平板凝集試驗(yàn)簡單快速易行，幾分鐘內(nèi)即可觀察結(jié)果，適用于布氏桿菌病的篩查，但存在著漏診的情況。布氏桿菌試管凝集試驗(yàn)被認(rèn)為是檢測布氏桿菌病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高的敏感性和特異性。結(jié)合病因、臨床癥狀、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)四個(gè)方面，可以減少對布氏桿菌性脊柱炎的誤診率，及早對該病進(jìn)行診斷及治療。3.2 布氏桿菌性脊柱炎的藥物治療與脊柱結(jié)核相似，布氏桿菌脊柱性炎的治療仍以藥物治療為主，手術(shù)治療為輔。規(guī)范化的藥物治療可以緩解發(fā)熱、疼痛癥狀，促進(jìn)布氏桿菌性脊柱炎的治愈，大多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范化藥物治療后可以得到治愈。目前對布氏桿菌病的規(guī)范化藥物治療仍無定論。根據(jù)第六次聯(lián)合公報(bào)所制定的原則用四環(huán)素+鏈霉素，或依據(jù)這一方案的藥物替換治療，國內(nèi)外許多學(xué)者觀察此方法的有效率僅為60%，復(fù)發(fā)病例較多。Yang XM等通過對布氏桿菌性脊柱炎的療效觀察，總結(jié)較理想的方案為：多西環(huán)素0.1g，2次/日，首次加倍，連服56d；利福平0.6g，1次/日，連服56d；磺胺甲基異噁唑1.0g，2次/日，連服56d；56d為1療程，共2-3個(gè)療程，療程間隔14d。我們在臨床中所用的方案是：多西環(huán)素（0.1g，2次/日）+利福平（0.6g，1次/日），連服90d，合并易透過椎間盤的頭孢類抗生素應(yīng)用14d，治療期間注意觀察血常規(guī)及肝腎功。經(jīng)過觀察亦取得了較好的療效。3.3 布氏桿菌性脊柱炎的手術(shù)治療布氏桿菌性脊柱炎的手術(shù)治療為輔助治療方案，所以并不是所有布氏桿菌性脊柱炎需要手術(shù)治療。國內(nèi)脊柱外科醫(yī)師總結(jié)布氏桿菌性脊柱炎的手術(shù)指征為：（1）伴較大難以吸收的椎旁膿腫或腰大肌膿腫；（2）椎管內(nèi)膿腫或炎性肉芽腫致脊髓或馬尾、神經(jīng)根受壓，并有神經(jīng)癥狀；（3）頑固性疼痛，經(jīng)保守治療無效；（4）椎體破壞灶較大或關(guān)節(jié)突破壞而影響脊柱穩(wěn)定性；（5）伴有其他菌混合感染。 手術(shù)治療的目的是清除感染病灶并恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，是治療布氏桿菌性脊柱炎的關(guān)鍵。前路病灶清除術(shù)是直視下清除破壞的椎間盤組織及椎旁或椎管內(nèi)的膿腫或炎性肉芽組織，解除脊髓、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的壓迫。因術(shù)中需要清除破壞的椎間盤，術(shù)后椎體必定不穩(wěn)定，故在病灶清除后取骨塊植于兩個(gè)椎體之間。在手術(shù)治療布氏桿菌性脊柱炎的早期，部分脊柱外科醫(yī)師未采用脊柱內(nèi)固定技術(shù)，術(shù)后常常需要臥床3月，臥床時(shí)間較長會導(dǎo)致褥瘡、下肢深靜脈血栓等不利并發(fā)癥，亦會影響植骨塊的融合，導(dǎo)致植骨失敗，不利于病灶穩(wěn)定、愈合，是布氏桿菌性脊柱炎術(shù)后療效不佳及復(fù)發(fā)的重要原因，所以為了重建病椎穩(wěn)定性，盡早治愈布氏桿菌性脊柱炎，脊柱內(nèi)固定技術(shù)是必要的。有研究對比了病灶清除植骨融合+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與單純病灶清除植骨融合術(shù)，認(rèn)為兩種術(shù)式均可以達(dá)到清除病灶，緩解或解除疼痛的目的，但病灶清除+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后能維持脊柱穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對布氏桿菌性脊柱炎的治愈更為有利。因此，筆者認(rèn)為前路病灶清除植骨融合+后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療布氏桿菌性脊柱炎有效的手術(shù)方案。本文系路坦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日
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張雪松主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 強(qiáng)直性脊柱炎后期常伴有駝背，也就是脊柱后凸畸形，從而引起脊柱矢狀面失衡?；颊邥霈F(xiàn)駝背畸形，伴有頑固性腰背痛，因后凸畸形會影響患者平視、平臥等功能，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。脊柱，人們俗稱它“脊梁骨”，上連顱骨，中部與肋骨相連，下端和髖骨組成骨盆。正常人的脊柱自上而下有4個(gè)像彈簧樣的生理彎曲，使人體保持著平衡，對運(yùn)動產(chǎn)生的震蕩給以緩沖，有效地支持和維護(hù)著內(nèi)臟的安全，對人體來說，它是名符其實(shí)的“頂梁柱”，脊椎的結(jié)構(gòu)是否處于最佳位置決定身姿是否挺拔。擁有挺拔的身姿是我們每個(gè)人的夢想。然而，無情的病魔卻在悄無聲息的破壞著這種健康之美。小李今年38歲，現(xiàn)在從外表上已看不出有什么異常，然而幾個(gè)月之前他還因?yàn)椤榜劚场倍谒奶幥筢t(yī)。他的故事要從6年前說起，那時(shí)他因腰骶部疼痛而去醫(yī)院就診，經(jīng)過多項(xiàng)檢查，被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。之后雖長期規(guī)律服用藥物控制病情，但病情進(jìn)行性發(fā)展，癥狀反復(fù)。而隨著病情的演變，近3年他的脊柱出現(xiàn)后凸畸形，且這一脊柱畸形進(jìn)行性加重，最終發(fā)展成嚴(yán)重的駝背，影響他的心理及日常生活。嚴(yán)重的駝背使他難以平視，難以平臥，這讓年輕的小李痛苦不堪，他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院沒有得到有效治療，層一度對前途、生活失去信心。最后他在一個(gè)朋友的介紹下來到解放軍總醫(yī)院脊柱外科張雪松教授的門診，張教授仔細(xì)了解了他病情的來龍去脈，決定通過手術(shù)為這個(gè)年輕人解決痛苦。將小李收入病房后，張教授組織手術(shù)團(tuán)隊(duì)全體成員反復(fù)討論手術(shù)方案，從手術(shù)室的麻醉到術(shù)后的恢復(fù)，不放過任何一個(gè)環(huán)節(jié)。最終在個(gè)體化的外科治療下，小李的胸腰椎后凸畸形得以矯正，手術(shù)清醒后的小李難以抑制激動喜悅的心情，因?yàn)檫@是他三年來第一次可以舒服的平躺在床上。小李的身體一天天恢復(fù)了起來，一個(gè)月后，他在石膏夾板的保護(hù)下下地活動，看到自己可以正常的行走、平視，由“駝背”而“站了起來”，他緊握著張教授的手，喜悅的淚水奪眶而出。更重要的是，他的自信心和生活的勇氣隨著身體的直立而又重新煥發(fā)，帶著對未來生活的美好憧憬，他又可以正常的工作、生活。強(qiáng)直性脊柱炎究竟是一種什么樣的疾病，怎么會讓一個(gè)小伙子幾年間就變成如老人一樣的駝背呢？強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性疾病，患者多數(shù)為青年男性，早期癥狀主要是來自骶髂關(guān)節(jié)的疼痛，沿脊柱向上發(fā)展，進(jìn)行性集中，以夜痛、晨僵、多汗、消瘦為主要癥狀。隨著夜痛不能睡眠，患者常采取屈膝、屈髖和彎腰作為，久而久之，發(fā)展到晚期形成強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形。目前我國約有400萬之多的強(qiáng)直性脊柱炎患者，并且這個(gè)數(shù)字每年還在不斷地上升，日益龐大的強(qiáng)直性脊柱炎患者隊(duì)伍已經(jīng)成為了影響社會和諧、人類健康的隱形殺手之一。與之相反的是，國內(nèi)的強(qiáng)直性脊柱炎科研水平相比較歐美等國家依然處在落后位置，甚至社會上很多的人對強(qiáng)直性脊柱炎還存在著一知半解的現(xiàn)狀，包括患者本身。由于我國是發(fā)展中國家，早期單純藥物控制普及率并不高，患者一般發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已到晚期。X線表現(xiàn)有骶髂關(guān)節(jié)和脊柱小關(guān)節(jié)強(qiáng)直、硬化進(jìn)行性加重，纖維環(huán)、前縱韌帶、棘間韌帶和椎板間韌帶骨化。隨著疾病的發(fā)展，炎性期過后，椎板間和棘突間變成骨性強(qiáng)直，脊柱的疼痛即可逐漸消失，最后椎弓椎體均骨化，產(chǎn)生竹節(jié)樣變。這時(shí)已造成嚴(yán)重的運(yùn)動功能喪失，正常的腰椎前凸常常消失變成腰椎后凸，胸段后凸和頸段后凸增加，形成一圓弧形脊柱后凸，在側(cè)位X線片上，很像是自行車的車輪狀。強(qiáng)直的畸形姿勢使患者的頭部向前彎曲，站立位的重心向前移位，影響患者直立，使其在站立位時(shí)失去平衡，患者利用屈膝屈髖的姿勢，來代償站立位平衡和達(dá)到兩眼向前平視的目的。同時(shí)，由于胸廓的形狀改變，患者的心肺功能也會受到影響。這種結(jié)構(gòu)性脊柱畸形既影響生理功能，也造成患者心理上的壓抑。因此及時(shí)有效的手術(shù)治療是十分有必要的。本文系張雪松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月23日11196
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張雪松主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 治療原則及用藥強(qiáng)直性脊柱的治療由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦無阻止本病進(jìn)展的有效療法。治療的目的的在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置。要達(dá)到上述目的，關(guān)鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。物理治療理療一般可用熱療如熱水浴、水盆浴或淋浴礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。藥物治療治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物可分為三類：控制病情活動影響病程進(jìn)展的藥物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤，適用于病情活動的患者，伴外周關(guān)節(jié)炎的患者和新近發(fā)現(xiàn)的患者。非甾體抗炎藥 適用于夜間嚴(yán)重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。鎮(zhèn)痛藥與肌松藥，常用于長期應(yīng)用非甾體類抗炎藥無效者。手術(shù)治療：嚴(yán)重脊柱駝背畸形，雙眼不能平視、下頜關(guān)節(jié)緊貼胸骨、張口困難、影響進(jìn)食的患者待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背，以矯正畸形、改善呼吸、循環(huán)和運(yùn)動功能運(yùn)動療法：注意做矯形體操 在病情許可的情況下有針對性的矯形體操是預(yù)防和矯正脊柱畸形的主要措施。簡單易行的是深呼吸運(yùn)動和擴(kuò)胸運(yùn)動。深呼吸：每天早晨、工作休息時(shí)間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運(yùn)動。深呼吸可以維持胸廓最大的活動度，保持良好呼吸功能。頸椎運(yùn)動：頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動，以及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以保持頸椎的正常活動度。腰椎運(yùn)動：每天作腰部運(yùn)動、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動度。肢體運(yùn)動：可作俯臥撐、斜撐下肢前屈后伸擴(kuò)胸運(yùn)動及游泳等。游泳既有利于四肢運(yùn)動，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最適合的全身運(yùn)動。但本病患者嚴(yán)禁跳水以免造成頸椎和頸脊髓損傷。擴(kuò)胸運(yùn)動：兩腳分開與肩寬、兩手叉腰、抬頭挺胸、目視前方做胸式呼吸。注意事項(xiàng)：注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挻胸收腹睡覺時(shí)不用枕或用薄枕、睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)參與所能及的勞動和體育活動，工作時(shí)注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理，戒煙酒，按時(shí)作息，參加醫(yī)療體育鍛煉。養(yǎng)成每天運(yùn)動的習(xí)慣。原則上能讓關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動如游泳、柔軟操、舞蹈都可以。不能活動脊椎的運(yùn)動如騎自行車或會沖撞及接觸性的運(yùn)動如柔道、籃球則應(yīng)避免。保持良好的立姿及坐姿、每天定時(shí)作深呼吸、擴(kuò)胸、挺直軀干等強(qiáng)化背肌與腹部柔軟度的動作與伸展操都很重要。這些運(yùn)動可以軟化僵硬處，維持關(guān)節(jié)伸展性，延緩病變的發(fā)展。由于患者的負(fù)重能力下降，因此應(yīng)避免強(qiáng)力負(fù)重使病變加重。避免長時(shí)間維持一個(gè)姿勢不動，如躺在沙發(fā)上看電視或長時(shí)間上網(wǎng)，若要長時(shí)間坐著時(shí)至少每小時(shí)要起來活動十分鐘。睡眠干擾是常見的主要問題之一。睡眠時(shí)避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺時(shí)最好是平躺保持背部直立。及早正確治療。一旦確診為強(qiáng)直性脊柱炎后要及時(shí)治療，不要自暴自棄，不進(jìn)行治療這樣對病情的控制很不利的，不僅僅耽誤了患者治療的最佳時(shí)機(jī)，更是為患者今后的生活蒙上了陰影。堅(jiān)持治療。很多強(qiáng)直性脊柱炎患者認(rèn)為早期疾病，只要通過治療控制后，不疼了就停止治療了，這樣的觀點(diǎn)是錯誤的。早期強(qiáng)直患者，一定要堅(jiān)持治療，而且治療時(shí)要做到藥量足、療程足、堅(jiān)持治療還要堅(jiān)持鍛煉。本文系張雪松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月23日10717
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葉樹楠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 深夜，一個(gè)人走在回寢室的路上?；椟S的路燈把人的影子斜斜的打在地面，仿佛另一個(gè)世界的自己配合著腳步也在孤獨(dú)的行進(jìn)著。不甘、恐懼、無助、迷茫，萬般思緒一齊堵在胸口，讓人喘不過氣來。大學(xué)二年級以來，每天晚上腰骶部刻骨的疼痛折磨得自己死去活來，醫(yī)院的診斷是強(qiáng)直性脊柱炎。多么可怕的疾病??！網(wǎng)上搜索的圖片都是殘疾變形僵硬的身體?！拔?，該怎么辦？二十歲的年紀(jì)，以后的路該怎么走？怎么成家立業(yè)贍養(yǎng)父母？”想找人傾訴，卻又不想讓父母擔(dān)心，更不能告訴同學(xué)，無處話凄涼?；疑撵F霾籠罩在心頭，真的不想哭，但有時(shí)候眼淚不由自主的往下淌。路過碧珠長廊，學(xué)校有名的“情人谷”，明處暗處，處處可見重合在一起的影子。曖昧的熱力輻射到內(nèi)心，不由得想起了她。難道是命中注定？進(jìn)大學(xué)的第一天看到了櫻，就被她徹底吸引。從此以后，她身邊的人和物就好像被毛玻璃遮擋住一樣模糊不清，視野里只有她是那么的明媚和清晰。每次上課碰巧和她坐在一起都足夠自己高興一整天。還記得上次政治經(jīng)濟(jì)學(xué)課，我的音樂鑒賞時(shí)間，櫻坐在我旁邊，我們一人一只耳機(jī)聽著迪克牛仔的CD。整堂課我們都四目相對，久久凝視，感覺靈魂都快被她的雙眸吸走，胸腔好像要被掏空了，朦朧、迷醉。毫無疑問，我是喜歡櫻的。櫻大概可能也許是喜歡我的吧? 唉！一直以來都不敢向她表白，現(xiàn)在自己這個(gè)樣子就更不可能了。最近疼痛愈發(fā)厲害，明天必須得去醫(yī)院看看了。翌日，懷著忐忑的心步入診室，映入眼簾的是一位溫文爾雅的男醫(yī)生，笑容和煦。醫(yī)生詳細(xì)詢問了病史和診斷治療經(jīng)過以后，開始了一番徹底改變我對待生活、對待疾病態(tài)度的談話?！皬?qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病。身體有抵御外來病菌的能力，當(dāng)外來的病菌進(jìn)入體內(nèi)，人體的免疫力就會將其殺死，那么這就牽涉到一種敵我識別系統(tǒng)，使免疫力專門殺死病菌而不傷害自身的組織。而強(qiáng)直性脊柱炎的病人這種敵我識別系統(tǒng)發(fā)生了紊亂，導(dǎo)致機(jī)體的免疫力錯將自身組織當(dāng)成外來病菌進(jìn)行殺滅，這就是自身免疫。強(qiáng)脊主要破壞的是大關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)，并最終導(dǎo)致四肢大關(guān)節(jié)和脊柱骨化強(qiáng)直。強(qiáng)脊的臨床特點(diǎn)是：①青少年發(fā)病；②以腰、脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、跟腱部疼痛為主要癥狀，持續(xù)2個(gè)月以上；③以夜間痛和凌晨痛為主，活動后緩解；④查血HLA-B27陽性；⑤X線片、CT、MRI顯示骶髂關(guān)節(jié)有破壞；⑥非甾體抗炎藥能有效緩解癥狀。滿足4項(xiàng)以上者基本可以確定強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。而依你的情況來看，強(qiáng)脊的診斷是沒有問題的?！薄澳菑?qiáng)脊可以徹底治好嗎？”意料之中的失落，但是我又心有不甘?！皬?qiáng)直性脊柱炎目前臨床還不能根治，但是通過正規(guī)系統(tǒng)的治療，大多數(shù)患者可以像正常人一樣的生活、工作?！薄白詈髸?dǎo)致殘疾嗎？”“強(qiáng)直性脊柱炎就像是一列只能向一個(gè)方向行駛的列車，如果不做任何正規(guī)治療，列車就會直達(dá)終點(diǎn)——脊柱和大關(guān)節(jié)的僵硬強(qiáng)直，導(dǎo)致殘疾。當(dāng)然，在列車行駛過程中，我們可以通過正規(guī)的綜合治療使列車速度減緩甚至停止下來，但是無法使列車退回原點(diǎn)。所以和其他疾病一樣，強(qiáng)脊早期治療效果顯著，治療后基本和正常人一樣，病情不再進(jìn)展。而如果疾病發(fā)現(xiàn)較晚，到了中晚期脊柱骨橋形成，通過治療只能達(dá)到疼痛癥狀消失，骨骼變形停止，病情不發(fā)展的程度，而已經(jīng)僵硬的關(guān)節(jié)功能則很難恢復(fù)，這就是醫(yī)生說的臨床治愈。因此，本病及早治療是非常重要的。就你目前的情況來看，脊柱和關(guān)節(jié)活動都很正常，屬于疾病的早期，只要堅(jiān)持正規(guī)治療，完全不用擔(dān)心殘疾的危險(xiǎn)?！薄澳俏业闹委煵呗允窃鯓拥?？”“目前來說疾病早期以藥物治療為主，先以價(jià)格便宜、副作相對用小的藥物開始：①非甾體類抗炎藥；②雷公藤多甙；③柳氮磺胺吡啶。如果炎癥控制不理想再逐漸添加其他藥物：④甲氨蝶呤；⑤腎上腺皮質(zhì)激素。而生物制劑——腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑等（如恩利、益賽普、阿達(dá)木單抗等）是目前治療AS等脊柱關(guān)節(jié)疾病的最佳選擇，可以非常有效的控制炎癥，防止關(guān)節(jié)僵硬，有條件者應(yīng)盡量選擇。”“怎么樣監(jiān)測炎癥水平？”“炎癥是否控制好主要看三個(gè)指標(biāo)：①自己的癥狀；②CRP；③血沉。如果三項(xiàng)指標(biāo)都是陰性，那么炎癥控制的非常滿意，否則就需要繼續(xù)服藥。在炎癥沒有完全控制好的時(shí)候，建議每兩周查一次血沉和CRP，然后將不同時(shí)期查的血沉和CRP數(shù)值制成坐標(biāo)圖，并標(biāo)明當(dāng)時(shí)使用的藥物，這樣更有利于掌握藥物作用和病情的控制效果。如果炎癥控制良好已經(jīng)停藥，建議每三個(gè)月查一次血沉和CRP。每半年拍一次腰椎和骨盆X線片，觀察關(guān)節(jié)間隙的變化。”“生活中應(yīng)該注意什么？”“①注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挺胸收腹，睡覺時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)。參與力所能及的勞動和體育活動。工作時(shí)注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。②保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時(shí)作息，參加醫(yī)療體育鍛煉。③體育療法對各種慢性疾病均有好處，對強(qiáng)脊更為重要?？杀３旨怪纳韽澢?，防止畸形。保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能。病人可根據(jù)個(gè)人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式和運(yùn)動量。如新的疼痛持續(xù)2小時(shí)以上不能恢復(fù)，則表明運(yùn)動過度，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動量或調(diào)整運(yùn)動方式。推薦運(yùn)動：瑜伽?！薄叭f一關(guān)節(jié)僵硬了怎么辦？”“脊柱強(qiáng)直畸形可以通過手術(shù)矯形恢復(fù)生理弧度，大關(guān)節(jié)強(qiáng)直可以通過人工關(guān)節(jié)置換來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。手術(shù)治療雖然難以使病人徹底達(dá)到正常人的功能，但是完全可以恢復(fù)病人獨(dú)立生活和工作的能力?！薄斑€有一個(gè)問題，困擾我很久。請問強(qiáng)脊的病人可以結(jié)婚嗎？這個(gè)病會不會遺傳？”我終于鼓起勇氣問出了最想知道的問題。“有女朋友了嗎？”醫(yī)生笑瞇瞇的問?！斑€沒有，就是因?yàn)檫@個(gè)病一直不敢表白?！薄皬?qiáng)直性脊柱炎這種疾病是有一定的遺傳性，但是遺傳性并不強(qiáng)，一般只有個(gè)別人患強(qiáng)直性脊柱炎，大部分人終身不發(fā)病。強(qiáng)直性脊柱炎的家族遺傳性早已受到醫(yī)學(xué)界的重視，有專家發(fā)現(xiàn)，該病患者家屬中的平均患病率為4%，而全國人口平均患病率僅為0.1%，兩者之間發(fā)病率竟相差40倍，說明家族遺傳性的確與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有關(guān)。并且，強(qiáng)直性脊柱炎的家族遺傳性具有如下特點(diǎn)：①在強(qiáng)直性脊柱炎的家族人群中，一般父代病情比子代病情重，男性患者病情比女性患者重，而發(fā)病年齡與病情輕重?zé)o明顯關(guān)系。②多子女家系中，晚生子女比早生子女患病率高，末胎子女比首胎子女患病率高。遺傳只是表明好發(fā)人群。③強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病具有一個(gè)很有意思的特點(diǎn)，在性別上差異性很大，男女之比約為10：1。如果生的是女孩，患強(qiáng)直性脊柱炎的可能性就很?。蝗绻氖悄泻?，確實(shí)存在被遺傳的可能性，但這種可能性一般不大于20%。如果父親或母親患強(qiáng)直性脊柱炎，要了解孩子有無獲得這個(gè)基因，可以抽血檢查一下HLA-B27。周杰倫就患有強(qiáng)直性脊柱炎，他老婆不是也懷孕了嗎？只要及時(shí)正規(guī)治療，強(qiáng)直性脊柱炎一點(diǎn)也不可怕，以后既不會影響生活也不會影響工作，你在我眼里就是一個(gè)正常人，你有什么好擔(dān)心的？小伙子，哥以過來人的身份告訴你，人生就像在河流中隨波逐流的小船，遇到的人和事就是河流的分叉口。錯過，可能就是一輩子。勇敢的追求幸福，不要讓自己和對方后悔。”走出診室，我長吁一口氣。拿出手機(jī)，打開微信，發(fā)給櫻一個(gè)笑臉，“晚上有空嗎？”2016年04月23日29904
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曲世晶副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院 風(fēng)濕免疫科 小劑量甲氨蝶呤治療，嚴(yán)重的副作用少見，常見的副作用有：1.部分患者會有惡心、嘔吐、黏膜炎、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；2.肝損傷：對甲氨蝶呤敏感患者，小劑量使用即可引起肝酶升高，停藥后可以恢復(fù)。3.骨髓抑制：小劑量使用者出現(xiàn)較少見，但對甲氨蝶呤敏感的患者或腎功能不全者，小劑量使用也會出現(xiàn)，所以檢測血常規(guī)及腎功能是有必要的，腎功能不全者可酌情減量使用；4.近年來有應(yīng)用甲氨蝶呤引起藥物性間質(zhì)性肺炎的報(bào)道，此改變與甲氨蝶呤的劑量及治療時(shí)間無關(guān)，可能是一種特異性超敏反應(yīng)，需停用或加用激素治療。在服用期間，可口服葉酸，不會降低甲氨蝶呤的療效，同時(shí)也會明顯減少消化道等不良反應(yīng)。2016年03月30日8449
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曲世晶副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院 風(fēng)濕免疫科 非甾體抗炎藥最常見的不良反應(yīng)就是胃腸道反應(yīng)，但完全可以避免的，作為治療風(fēng)濕性疾病的一線藥物，應(yīng)權(quán)衡利弊。具體治療對策如下：①使用胃腸刺激小的藥劑，如腸溶劑、緩釋劑、、栓劑、霜劑、氟比洛芬巴布膏等外用藥；②前體藥物，它作為非活性的藥物經(jīng)胃腸吸收后，在體內(nèi)在轉(zhuǎn)化為有活性的藥物而發(fā)揮作用，嚴(yán)重胃腸障礙者可作為首選藥劑，如芬必得、洛索洛芬鈉等；③選擇性前列腺素類（致痛物質(zhì)）合成抑制劑，在炎癥部位抑制前列腺素合成作用強(qiáng)，而對胃腸道和腎臟損害小，如布洛芬、萘普生等④采用環(huán)氧化酶-2選擇性抑制劑，對胃腸道刺激很小，如西樂葆，依托考昔等。2016年03月17日5372
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曲世晶副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院 風(fēng)濕免疫科 非甾體抗炎藥副作用：1.胃腸損傷，發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部疼痛、反流性食管炎等。2.腎損害，主要有腎炎、水腫，與利尿劑、激素合用時(shí)可能使腎損害發(fā)生率增高。3.肝損害，均可引起不同程度的肝損害，但很少發(fā)生嚴(yán)重的肝損害和黃疸。合理應(yīng)用，一般不會發(fā)生。建議飯后服用，一般為飯后半小時(shí)，適當(dāng)飲水等。4.過敏反應(yīng)，阿司匹林較常引起，最常見的是哮喘，哮喘者禁用。所以盡量選擇構(gòu)造簡單的的藥物或不含氮的藥物，選擇半衰期短的藥物，如萘普生，洛索洛芬鈉等，使用栓劑、霜劑，氟比洛芬巴布膏等，避免使用半衰期長的藥物，如阿司匹林，消炎痛等。2016年03月17日5452
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曲世晶副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院 風(fēng)濕免疫科 非甾體抗炎藥作為治療風(fēng)濕病的一線藥物，本身是一大類不含皮質(zhì)激素的而且具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物，不是激素。疼痛是指各種外來刺激堆積體組織造成的損傷，現(xiàn)已證明許多外源性化學(xué)物質(zhì)可以致痛，其中有些物質(zhì)也存在于機(jī)體的組織細(xì)胞內(nèi)，它們在外商或炎癥時(shí)，從受損的細(xì)胞內(nèi)釋放出來，也稱為內(nèi)源性致痛物質(zhì)。常見的致痛物質(zhì)有污跡離子（鉀離子、氫離子），胺類，肽類：緩激肽，前列腺素等，非甾體抗炎藥就是抑制上述致炎物質(zhì)而發(fā)揮作用的，所以不是痛時(shí)才服用，不痛時(shí)不服用，需口服一段時(shí)間，逐漸減量，口服3-4周后，效果不明顯，可以更換。用藥期間定期復(fù)查血、尿常規(guī)，肝腎功能。服藥時(shí)間看病情穩(wěn)定情況，當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí)可暫停服用。2016年03月09日4800
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