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2021年10月26日
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，該病病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的自身免疫系統(tǒng)疾病。（圖源：攝圖網(wǎng)）強(qiáng)直性脊柱炎主要的表現(xiàn)有腰背部疼痛、晨起僵硬感，有肌肉附著點(diǎn)的疼痛，可出現(xiàn)擴(kuò)胸疼痛，繼而含胸駝背，久坐以后大腿根部疼，臀部疼，還有足根疼，而且以夜間翻身困難，晨起僵硬感為突出的臨床表現(xiàn)。除了脊柱錐體造成的骨質(zhì)的破壞，錐體周圍的韌帶的纖維化、骨化以及錐體前韌帶、后韌帶形成的新骨叫做骨贅的形成，最終造成整個(gè)脊柱呈竹節(jié)樣強(qiáng)直，失去了整個(gè)脊柱正常的生理彎曲，嚴(yán)重影響到正常工作和生活。治療原則患者首先要認(rèn)識到，強(qiáng)直目前尚無根治方法，患者如能及時(shí)診斷及規(guī)范治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后。治療遵循原則：通過非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和僵硬，控制或減輕炎癥，保持良好的姿勢，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，必要時(shí)矯正畸形關(guān)節(jié)，以達(dá)到改善和提高患者生活質(zhì)量的目的。原則1：非藥物治療非藥物治療主要包括以下幾個(gè)方面：1.醫(yī)生對患者及家屬進(jìn)行疾病知識的宣教，有助于患者主動(dòng)參與并配合醫(yī)生治療；2.適當(dāng)堅(jiān)持合理的體育鍛煉，增強(qiáng)脊柱旁肌肉及增加肺活量，游泳是較好的鍛煉方式；3.站立時(shí)盡量保持挺胸、收腹、雙眼平視前方，避免屈曲畸形體位；4.吸煙者戒煙，吸煙是功能預(yù)后的不良因素；5.對于疼痛及炎性關(guān)節(jié)或者軟組織給予必要物理治療，如外敷、熏洗、針灸等治療。（圖源：攝圖網(wǎng)）原則2：藥物治療藥物治療主要包括非甾體類抗炎藥、生物制劑、及其他藥物。01非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥作為無論早期或晚期強(qiáng)直患者癥狀治療的首選藥物，可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍。其種類繁多，對強(qiáng)直療效大致相當(dāng)。非甾體類抗炎藥主要的不良反應(yīng)為胃腸道不適，少數(shù)可引起消化道潰瘍；其他較少見的有心血管疾病如高血壓等。風(fēng)濕科醫(yī)生會針對每例患者的具體情況選用一種非甾體類抗炎藥，在用藥過程監(jiān)測藥物不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整。02生物制劑生物制劑包括：益賽普、阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗、依那西普等。在使用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、柳氮磺胺吡啶等治療后仍有中重度的活動(dòng)性脊柱病變（脊柱僵硬變直、竹節(jié)樣改變等）或仍有中重度的活動(dòng)性外周關(guān)節(jié)炎（足跟、膝關(guān)節(jié)等腫痛）可考慮使用生物制劑治療。但在用生物制劑治療前需評估AS患者有無肺結(jié)核及肝炎病史，在排除結(jié)核及肝炎后方可采用生物制劑治療。03其他藥物糖皮質(zhì)激素：對于全身用藥效果不好的頑固性外周關(guān)節(jié)炎（如膝關(guān)節(jié)）積液可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療，同樣對于頑固性的骶髂關(guān)節(jié)疼痛患者，可選擇CT引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，眼部受累出現(xiàn)虹膜炎時(shí)可短期口服小劑量（小于10mg）激素治療。柳氮磺胺吡啶：可改善強(qiáng)直的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬，可降低實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)性指標(biāo)（超敏C-反應(yīng)蛋白、血沉），特別適用改善強(qiáng)直患者的外周關(guān)節(jié)炎。沙利度胺：部分難治性AS患者或伴反復(fù)口腔潰瘍患者可選用。甲氨蝶呤等抗風(fēng)濕藥:對于外周關(guān)節(jié)受累患者可酌情選用。（圖源：攝圖網(wǎng)）原則3：手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背畸形患者待病情穩(wěn)定后可進(jìn)行矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。但是，手術(shù)治療也并非一勞永逸。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且費(fèi)用較高，而且超過20%的手術(shù)者需要二次翻修術(shù)。因此，對于強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變，患者應(yīng)該進(jìn)一步的重視，及早治療，避免殘疾。THE END2021年09月05日953
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申慶豐主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 最近有一位強(qiáng)直性脊柱炎的患者伴有樞椎脫位我們給予了成功的治療。這個(gè)患者強(qiáng)制性脊柱炎多年所以頸椎處在一個(gè)極度后仰左偏的一個(gè)強(qiáng)直體位而且患者寰枕關(guān)節(jié)自發(fā)融合，頸椎的頸2~7也自發(fā)融合，只有寰樞椎關(guān)節(jié)沒有融合從而導(dǎo)致脫位壓迫脊髓，患者已經(jīng)行走困難。由于患者頸椎是處在一個(gè)極度后仰的位置而且頸椎其他階段沒有一點(diǎn)活動(dòng)性這個(gè)手術(shù)帶來了很大的困擾，因?yàn)檫@一種體位使寰樞椎深埋于手術(shù)切口的最深處術(shù)中無法清晰的辨認(rèn)各種解剖標(biāo)志，容易出現(xiàn)誤操作，從而引發(fā)災(zāi)難性的并發(fā)癥。經(jīng)過我們術(shù)前仔細(xì)的評估準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)耐心的操作為患者順利的完成了枕頸融合，而且還在一側(cè)寰樞關(guān)節(jié)突間的進(jìn)行了植骨，這樣保證了患者融合的效果，術(shù)后患者癥狀明顯改善，已經(jīng)可以下地活動(dòng)?；颊邔τ谑中g(shù)效果非常滿意已經(jīng)順利出院。對于強(qiáng)直性脊柱炎的患者一定要注意自己的寰樞椎，因?yàn)橛幸徊糠謴?qiáng)直性脊柱炎的病人會并發(fā)寰樞椎脫位，如果不及時(shí)治療會導(dǎo)致癱瘓甚至猝死。 頸椎左偏 頸椎極度后仰 脊髓壓迫明顯 術(shù)后側(cè)位 一側(cè)寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)突間植骨融合2021年09月01日898
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因不明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性免疫性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，骶髂關(guān)節(jié)炎是本病的標(biāo)志。常見癥狀為腰背、臀區(qū)疼痛及僵硬，活動(dòng)后可緩解。初期可能比較隱匿，但是隨著疾病的發(fā)展，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限甚至出現(xiàn)畸形，晚期整個(gè)脊柱以及下肢變成僵硬的弓形向前屈曲。強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕病范疇，男性多見（10：1，現(xiàn)報(bào)告5：1），男性癥狀一般較女性嚴(yán)重，發(fā)病年齡多在13～40歲，以20到30歲為高峰。治療：急性發(fā)作期，一定要系統(tǒng)、正規(guī)的使用藥物治療：非甾體抗炎藥物，能夠迅速改善腰背疼痛的癥狀，使用塞來昔布、美洛昔康和洛索洛芬鈉的藥物對于此病治療有很大的幫助。用藥期間要復(fù)查腎臟的功能對于疾病的治療有一定幫助，糖皮質(zhì)激素能夠使病癥有所改善防止病情加重。非急性期，平時(shí)注意保暖防寒防潮，避免久坐，長時(shí)間彎腰，過度勞累，應(yīng)加強(qiáng)脊柱關(guān)節(jié)的功能鍛煉，盡量保留關(guān)節(jié)功能，不適合做一些劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如長跑、打籃球、蹦跳，這樣會增加髖關(guān)節(jié)的負(fù)重，可選擇體操、廣播操、太極拳和瑜伽等脊柱四肢肌肉軟組織緩慢拉伸活動(dòng)。飲食方面無忌口，避辛辣，注意飲食衛(wèi)生，多喝開水，多補(bǔ)充高蛋白食物如肌肉，魚肉及各種新鮮水果蔬菜等，盡量清淡飲食，因?yàn)槲改c道及泌尿道的感染誘發(fā)本病的加重或活動(dòng)，避免吃生冷的食物。再次提醒：強(qiáng)直性脊柱炎病人，醫(yī)學(xué)上難以治愈，但如果是早期規(guī)范治療的話實(shí)際上可以控制疾病進(jìn)展，可以對生活沒有明顯的影響，從老百姓角度來理解是可以治愈的，也不會影響壽命，但如果是嚴(yán)重的強(qiáng)直性脊柱炎比如說脊柱已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合，髖關(guān)節(jié)已經(jīng)變形了，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)這些情況，治療難以逆轉(zhuǎn)，所以提倡強(qiáng)直性脊柱炎一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。2021年08月10日1156
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王炎焱主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 這個(gè)是說是也是強(qiáng)直的病人打益賽普一年多了，現(xiàn)在是頸椎和背部疼得厲害，請問怎么緩解首先你這種情況，我建議你最好到醫(yī)院先來看一下我們先給你拍個(gè)片子，尤其是拍個(gè)核磁看一下頸椎和背部是不是它局部的炎癥還很明顯，如果真的很明顯的話，你可能要換藥了，要換從這個(gè)比賽普換成單抗類的像我剛才說的福利單抗blame單抗阿達(dá)木單抗這樣的藥物，但是如果說你現(xiàn)在其實(shí)并不是說局部的炎癥，都是一些慢性化的你可能要增加一些非甾體抗炎藥，所以最好的還是要到醫(yī)院來評估一下比較這樣的比較穩(wěn)妥。2021年08月07日1211
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王炎焱主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直脊柱炎得了以后是不是終身服藥或打針？首先強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)疾病呢，前面提到他是以高發(fā)年齡是26歲左右，然后男性比例更高一點(diǎn)，所以你想如果是在你一旦真正診斷了以后，就盡早的給予治療，那大多數(shù)的病人如果能一直維持在這種疾病的早期狀態(tài)，其實(shí)后期他是可以停藥的，我們現(xiàn)在也一直在尋找什么樣的病人可以停藥，什么病人不能停藥，這種就是區(qū)分，現(xiàn)在有一部分的病人，他病情控制很穩(wěn)定，我們就先試著減，減到一定程度穩(wěn)定了先再停看，所以停藥是有可能的，但一般建議就是這個(gè)停藥呢，其實(shí)是要由醫(yī)生幫你，就是根據(jù)你的情況進(jìn)行調(diào)整摸索，一般來說，其實(shí)這個(gè)疾病的停藥估計(jì)也得用藥挺多年吧，我我不好說具體幾年，原來我們都跟病人至少兩年起，兩年起不是指兩年就可以停藥，好多人到兩年就把藥停掉了，這樣是不合適。 了，所以就是根據(jù)你的情況，然后來選擇，因?yàn)閺?qiáng)制體源40幾歲的時(shí)候病情就慢慢趨于穩(wěn)定了，如果你是在二三十歲得病，前期治療特別好，后期有可能停藥，但是畢竟個(gè)體差異比較大，所以婷婷到醫(yī)院評估再看。2021年08月07日1830
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鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 我們首先來看一下這個(gè)非藥物治療，其實(shí)我們經(jīng)常會跟病友說，功能鍛煉其實(shí)是跟我們的打針吃藥是同等重要的，我們也做了一套這個(gè)功能鍛煉的體操，我每一個(gè)在我們這里看病的患者都會教他做怎么樣去做這一套的體操，會要求患者早晚各做半個(gè)小時(shí)以上，大家不要去忽視這種非藥物的治療，一定要主動(dòng)的參與到其中去，那么除了這個(gè)功能鍛煉操，那么當(dāng)然我們會非常鼓勵(lì)患者去運(yùn)動(dòng)，我們有很多患者很喜歡運(yùn)動(dòng)，但是呢，得了這個(gè)疾病了之后，他就會很擔(dān)憂，我動(dòng)了之后會不會，呃，加重病情啊，會不會加重我們的關(guān)節(jié)的這種損害啊，其實(shí)我們會很明確的告訴他，運(yùn)動(dòng)對于這個(gè)病是有好處的，所以我們會鼓勵(lì)患者去堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。跟大家說兩個(gè)案例，一個(gè)大學(xué)生，他本身的那個(gè)大學(xué)學(xué)的專業(yè)就是舞蹈，民族舞，一個(gè)很帥氣的男生，他很擔(dān)心以后還能不能跳舞，其實(shí)我們。 都會非常明確的去鼓勵(lì)他也是應(yīng)該要跳，那么他也是一直繼續(xù)他的這個(gè)興趣愛好，那么另外一類就是瑜伽教練，但他非常熱愛這個(gè)瑜伽鍛煉，所以我們也是把鼓勵(lì)他一定要堅(jiān)持下去，所以這一些患者其實(shí)現(xiàn)在治療非常順利，而且整個(gè)體系各方面都保持的非常好，我們要采取什么樣的運(yùn)動(dòng)呢？就我們還是比較容易那種柔韌性拉伸的運(yùn)動(dòng)，以及肌肉鍛2021年07月06日1289
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 在日常門診中，經(jīng)常有強(qiáng)友問道：強(qiáng)直性脊柱炎吃什么藥最好？ 坦白講，這是沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的。因?yàn)闆]有哪一種“神藥”可以治好強(qiáng)直性脊柱炎，大家要知道的是，合適才是最好的。 強(qiáng)直性脊柱炎治療的最終目標(biāo)是疾病緩解，將疾病的活動(dòng)度控制在最小，幫助患者維持正常的日常活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。除此之外，減緩關(guān)節(jié)破壞和強(qiáng)直性改變也是治療目標(biāo)之一。 個(gè)體化的治療需要評估患者的關(guān)節(jié)功能、疾病的活動(dòng)程度、患者年齡、性別、職業(yè)、家庭責(zé)任、藥物花費(fèi)、之前用過哪些藥物、治療效果如何。因此，對于藥物選擇需要依據(jù)每個(gè)患者的情況，門診制定方案，而不能一概而論。 不過，個(gè)體化治療也是建立在一定原則的基礎(chǔ)上的。所以今天就從整體治療原則的角度討論脊柱關(guān)節(jié)炎/強(qiáng)直性脊柱炎的常用藥物治療。 治療強(qiáng)直，常用哪些藥物？1. 非甾體抗炎藥(NSAIDs)風(fēng)濕免疫科常用的非甾體抗炎藥包括塞來昔布、依托考昔、美洛昔康、雙氯芬酸鈉等等。 作用原理：導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎疼痛的根源是炎癥，而在炎癥的發(fā)生和發(fā)展過程中，炎癥介質(zhì)扮演了關(guān)鍵的角度。 常見的炎癥介質(zhì)包括前列腺素、白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子的等，所以可以想象，通過緩解這些炎癥介質(zhì)，同時(shí)可以減輕疼痛。而非甾體抗炎藥正是這樣的一種藥，它可以作用于環(huán)氧化酶，抑制花生四烯酸合成前列腺素，從而抑制炎癥，減輕疼痛。 在強(qiáng)直性脊柱炎急性期和緩解期中，NASIDs都能減輕患者關(guān)節(jié)疼痛及僵硬感，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會及歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新的AS管理推薦意見中將其列為治療早期強(qiáng)直性脊柱炎的一線藥物，即建議患者在使用生物制劑之前需要嘗試至少2種非甾體抗炎藥（NSAIDs）。 當(dāng)然，為規(guī)避藥物副作用，用藥時(shí)需結(jié)合患者肝腎功能、胃腸道及心血管疾病基礎(chǔ)病史，個(gè)體化選擇藥物。 性價(jià)比：非甾體抗炎藥是治療強(qiáng)直性脊柱炎的一線用藥，而且大部分已經(jīng)進(jìn)入了國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。 2. 生物制劑風(fēng)濕免疫科常用的生物制劑包括腫瘤壞死因子抑制劑、白介素-1拮抗劑、白介素-6拮抗劑、CD20單克隆抗體等等。 然而，目前應(yīng)用最為廣泛的，也是在治療強(qiáng)直性脊柱炎療效最為確切的生物制劑是腫瘤壞死因子抑制劑，而國內(nèi)常用的有英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗和依那西普等。 作用原理：腫瘤壞死因子是一種能使多種腫瘤出血壞死的物質(zhì)。在正常情況下，人體組織和體液中的腫瘤壞死因子含量很低。然而，在創(chuàng)傷、感染、腫瘤和自身免疫性疾病的患者體內(nèi)，這種因子的含量有不同程度的升高。 這提示了腫瘤壞死因子可能參與了強(qiáng)直性脊柱炎的急性炎癥反應(yīng)，因此，抑制腫瘤壞死因子可以實(shí)現(xiàn)病情緩解。 生物制劑起效迅速，療效顯著，對于緩解AS患者的急性炎癥，降低急性時(shí)相反應(yīng)物，改善關(guān)節(jié)功能具有明顯的療效，尤其對于癥狀嚴(yán)重、高水平C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）、核磁共振顯示炎癥性或侵蝕性病灶的患者，腫瘤壞死因子抑制劑的治療效果更好。 多數(shù)活動(dòng)期患者足量治療12周內(nèi)可獲得明顯緩解。對于停藥后復(fù)發(fā)的患者，再次使用或者加大劑量仍然有效。 性價(jià)比：雖然目前來說，腫瘤壞死因子抑制劑的治療效果是目前來說是最好的，但對于國內(nèi)患者而言，價(jià)格仍是一個(gè)難以回避的問題； 但相對而言，國產(chǎn)的生物制劑可明顯降低長期足量使用生物制劑所帶來的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故成為多數(shù)患者的臨床用藥首選。 3. 改善病情的抗風(fēng)濕藥物眾所周知，強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是自身免疫疾病，那么治療類風(fēng)濕的藥可以用藥治療強(qiáng)直性脊柱炎嗎？ 答案是可以的，但是治療上又存在著區(qū)別，非甾體抗炎藥和生物制劑可以用于治療類風(fēng)濕，但改善病情的抗風(fēng)濕藥物在治療強(qiáng)直和類風(fēng)濕上是有區(qū)別的。 盡管目前尚無任何一種改善病情的抗風(fēng)濕藥物被證實(shí)對強(qiáng)直患者的放射學(xué)進(jìn)展及自然病程有效，但大量文獻(xiàn)顯示改善病情的抗風(fēng)濕藥物對中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎的其他病情評估指標(biāo)有明顯的改善作用。 作用原理：柳氮磺胺吡啶是傳統(tǒng)的強(qiáng)直性脊柱炎治療藥物，在臨床應(yīng)用廣泛。因其可以在腸道內(nèi)分解成 5- 氨基水楊酸而起到抗炎和免疫抑制作用。 該藥治療外周關(guān)節(jié)癥狀已受到國際認(rèn)可，而對中軸關(guān)節(jié)病變的作用仍存在較大爭議。沙利度胺能抑制單核細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子，在臨床上已顯示出對強(qiáng)直患者的良好治療作用。在與柳氮磺胺吡啶單藥對照的臨床研究中，兩者療效相當(dāng)。 來氟米特亦能改善強(qiáng)直患者腰背痛、晨僵時(shí)間，使疼痛關(guān)節(jié)數(shù)減少，紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白下降。但對骶髂關(guān)節(jié)CT無明顯影響。 因來氟米特胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低，患者易耐受，故對磺胺過敏、對柳氮磺胺吡啶不能耐受或療效不佳的強(qiáng)直患者，來氟米特是較好的選擇。2021年07月06日4531
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 這兩天陸陸續(xù)續(xù)有幾個(gè)剛確診強(qiáng)直性脊柱炎的患者朋友在后臺留言提問，咨詢患上強(qiáng)直了該怎么辦。（圖源：攝圖網(wǎng)）別慌，今天黃閏月大夫就來帶你們認(rèn)識一下它。(溫馨提醒：強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)展性疾病，患上該病一定要以積極的態(tài)度對待。盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。)認(rèn)識5個(gè)問題，深入了解強(qiáng)直01認(rèn)清強(qiáng)直真面目既然無法改變，就選擇接受。強(qiáng)直性脊柱炎是一個(gè)自身免疫性疾病，正因?yàn)樗陌l(fā)病機(jī)制，決定了該病不像肺炎那樣把細(xì)菌殺滅就啥事也沒有了。它是由于多種原因（包括很多不明原因）引起的體內(nèi)免疫反應(yīng)異常的一種疾病，病理過程呈反復(fù)甚至進(jìn)行性發(fā)展。目前的治療藥物尚不能夠徹底根除體內(nèi)的異常免疫反應(yīng)。所以，它可能會反復(fù)發(fā)作，然而，如果我們能堅(jiān)持治療，積極控制好，其實(shí)是可以不讓它反復(fù)發(fā)作的。因?yàn)?，我們在它還沒發(fā)作之前，就將它控制住了。02藥物+運(yùn)動(dòng)很重要對于強(qiáng)直性脊柱炎的治療：西藥治療包括了非甾體類抗炎藥、抗風(fēng)濕類藥、生物制劑等，控制炎癥、緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展，還沒有根治的方法。中藥治療以中藥湯劑為主，首先要辨別虛實(shí)，分清標(biāo)本，其次辨明癥性，分清風(fēng)寒濕熱之偏重，以補(bǔ)腎強(qiáng)督、溫經(jīng)散寒、活血化瘀等為基本治則，千人千方，靈活應(yīng)用，辨證施治，對癥下藥。中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎要根據(jù)早期、活動(dòng)期、緩解期的癥狀以及每個(gè)患者的特點(diǎn)進(jìn)行辯證論治，還需要針對強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制及其疾病發(fā)展規(guī)律進(jìn)行辨病治療，分期制宜，方能取得理想效果。要知道，藥物不是包辦百事，藥物治療同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合鍛煉，積極的鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，恢復(fù)功能，有助于延緩脊柱強(qiáng)直，防止疾病復(fù)發(fā)。功能鍛煉跟藥物治療同等重要，不要覺得吃了藥就萬事大吉，有句話這么說的：治療強(qiáng)直的訣竅在于“三分靠醫(yī)生，七分靠自己”，大家一定要牢記?。▓D源：攝圖網(wǎng)）03這樣做，輕松緩解晨僵有時(shí)晨僵不一定只限于腰骶部，全身其他疼痛不適的關(guān)節(jié)也可有晨僵的感覺，這種表現(xiàn)是強(qiáng)直常見的早期癥狀之一，也是病情活動(dòng)指標(biāo)之一。（1）強(qiáng)友發(fā)生晨僵，下床時(shí)可以增加一個(gè)平移至床邊再下床的動(dòng)作。因?yàn)?，?qiáng)直患者的腰部活動(dòng)表現(xiàn)不靈活，通常需要活動(dòng)一段時(shí)間才會逐漸減輕至緩解。（2）病情嚴(yán)重者可持續(xù)一整天，強(qiáng)友應(yīng)當(dāng)平時(shí)多外出活動(dòng)，加強(qiáng)骨骼的靈活度，此外還可以采取熱敷、熱水浴等方法緩解晨僵?？傊瑢τ趶?qiáng)友的晨僵現(xiàn)象：第一，要積極治療，使用非甾類抗炎藥物以及生物制劑積極治療，控制病情發(fā)展；第二，要積極鍛煉，強(qiáng)友不同于骨關(guān)節(jié)炎等其他疾病，積極有效的有氧鍛煉，對于減輕晨僵等癥狀有非常明確的作用；第三，擺正心態(tài)，對于疾病一定要有戰(zhàn)勝的信心，積極主動(dòng)地到風(fēng)濕免疫科就診治療，以免延誤病情！04規(guī)范治療是王道規(guī)范化治療，就是按照醫(yī)生制定的治療方案，進(jìn)行正確、及時(shí)的治療。并不是自己買個(gè)藥膏、藥丸、藥酒，或者相信一些民間偏方等等。由于強(qiáng)直患者用藥具有一定的副作用，療法、用量、減量等都需經(jīng)過醫(yī)生的允許，符合一定的標(biāo)準(zhǔn)，才可用藥。吃藥不要單憑自己的主觀感受，自行停藥，擅自用藥都是不可取的，如果用藥過程中出現(xiàn)不適或復(fù)發(fā)的跡象，要及時(shí)向醫(yī)生說明情況。只有這樣，醫(yī)生才能準(zhǔn)確了解患者病情恢復(fù)，及時(shí)調(diào)整方案，以達(dá)到更佳的治療效果。05預(yù)防+護(hù)理強(qiáng)直患者除了需要進(jìn)行規(guī)范化的治療以及功能鍛煉以外，日常居家的護(hù)理也是必不可少的環(huán)節(jié)！很多強(qiáng)友都會抱怨，這天氣一變或加加班這疼痛不適癥狀就出來了。強(qiáng)直性脊柱炎很容易受諸如天氣變化、感染、勞累、環(huán)境、精神因素等影響的。因此，我們在堅(jiān)持吃藥的同時(shí)，即使夏天也要注意保暖，不要過度勞累，放松心情，為自己創(chuàng)造良好的環(huán)境去更好地防治疾病?！ND·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！2021年06月30日1930
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 EULAR2021最新報(bào)道：治療強(qiáng)直性脊柱炎，病人和醫(yī)生都要有耐心，至少持續(xù) 4 年才能看到 TNF 抑制劑對新骨形成的影響高醫(yī)生讀文獻(xiàn)續(xù)篇： 剛剛結(jié)束的2021年歐洲風(fēng)濕病學(xué)大會（EULAR）上，柏林 Charité 大學(xué)醫(yī)院 Benjamin Franklin 校區(qū)風(fēng)濕病科主任，強(qiáng)直性脊柱炎GESPIC隊(duì)列負(fù)責(zé)人 Denis Poddubnyy教授的一項(xiàng)研究顯示：脊柱的變化在功能上比 骶髂關(guān)節(jié)SIJ 的變化更重要，要重視強(qiáng)直性脊柱炎的脊柱病變，至少需要 4 年的觀察才能看到 TNF 抑制劑對新骨形成的影響。TNFi 治療與 X 光片上可以看到的骶髂關(guān)節(jié)改變可能需要 2 年以上的時(shí)間差。這可能與炎癥消退后和新骨形成之前的骨修復(fù)的需要比較長的事件有關(guān)。axSpA 中脊柱和 SIJ 放射學(xué)顯示的結(jié)構(gòu)性損傷可能由不同的過程發(fā)生。脊柱中的新骨形成與 SIJ 中的侵蝕和修復(fù)機(jī)制有所關(guān)聯(lián)但又有不同。盡管 TNF 抑制劑被廣泛認(rèn)為是可以緩解患者脊柱癥狀的有效抗炎藥，但關(guān)于它們是否也能影響放射學(xué)進(jìn)展的數(shù)據(jù)尚無定論。為了觀察 TNF 抑制劑對脊柱放射影像學(xué)進(jìn)展可能立即或以后的影響，GESPIC 研究人員查看了 266 名患者（其中 77 名接受過治療）的多組 X 線照片。雖然使用改良斯托克強(qiáng)直性脊柱炎脊柱評分 (mSASSS) 在前 2 年內(nèi)接受和未接受至少 12 個(gè)月 TNF 抑制劑治療的患者之間的放射學(xué)進(jìn)展沒有顯著變化，但4年后存在顯著差異。 接受和未接受 TNF 抑制劑治療 12 個(gè)月或更長時(shí)間的患者，2 年內(nèi) mSASSS 評分變化分別為 0.35 和 0.81 (P = .047)，以及 0.33 和 0.77（也 P = .047），在最初的 2 年內(nèi)，我們會看到炎癥消退、修復(fù)過程，甚至可能是骨骼形成過程，但是如果您將這種炎癥控制持續(xù) 2 年以上，那么我們會看到對 結(jié)構(gòu)損壞的改善。假如我們控制了炎癥，我們就可能會控制結(jié)構(gòu)損傷的進(jìn)展。強(qiáng)直性脊柱炎的達(dá)標(biāo)治療，實(shí)現(xiàn)大多數(shù)病人的臨床緩解，將與結(jié)構(gòu)損傷進(jìn)展的延遲有關(guān)?？上У氖?，到目前為止，這僅在觀察性研究中顯示，所以這是一個(gè)懸而未決的問題。由于強(qiáng)直性脊柱炎比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎異質(zhì)性更強(qiáng)，無論做基礎(chǔ)還是臨床研究，往往需要更長的觀察時(shí)間，病人、研究者、醫(yī)生、或者制藥企業(yè)往往缺少耐心堅(jiān)持長期治療。強(qiáng)直性脊柱炎的積極數(shù)據(jù)獲取仍然存在困難。 生物靶向藥物的降價(jià)和進(jìn)入醫(yī)保，為觀察中國人的長期使用數(shù)據(jù)帶來了機(jī)遇，你愿意為了避免將來的結(jié)構(gòu)損傷、避免殘疾堅(jiān)持藥物治療嗎？還是相信幾個(gè)月療程就可以停止治療嗎？原文鏈接https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3MDk3NjMwMA==&mid=2247485740&idx=1&sn=3eef7876a1a42b8c8f7dbce3bfae3d71&chksm=eac99d6fddbe147962d6776c109ae901822abbf4591aa4902d07c982704fa8eff33c2cb948a8&token=1490820605&lang=zh_CN#rd2021年06月26日2393
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