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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 因?yàn)榍吧砑怪姿且粋€(gè)慢性進(jìn)展性的一個(gè)疾病，所以治療上來(lái)講的話(huà)，一定要樹(shù)立終身治療的這樣一個(gè)思想，另外的話(huà)，治療上要從生活工作，藥物各個(gè)方面的話(huà)去做綜合的干預(yù)，其中的話(huà)積極的去控制基本的活動(dòng)，然后讓疾病盡快的緩解，延緩疾病的這個(gè)進(jìn)展，避免關(guān)節(jié)的殘疾發(fā)生，這是一個(gè)最根本的一個(gè)原則，對(duì)一些早期的病人，可能以鍛煉和藥物為主，另外在治療中間的話(huà)，要經(jīng)常去監(jiān)測(cè)藥物相關(guān)的一些不良反應(yīng)，以求達(dá)到最好的治療效果和藥物的風(fēng)險(xiǎn)的這樣一個(gè)，呃，平衡。2021年06月13日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 使用生物制劑治療禁忌癥主要有：①妊娠或哺乳期婦女。②急性感染。③存在下列感染的易感因素：慢性下肢潰瘍、陳舊結(jié)核、過(guò)去12個(gè)月內(nèi)有膿毒性關(guān)節(jié)炎、過(guò)去12個(gè)月內(nèi)有人工關(guān)節(jié)的膿毒性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)異物、持續(xù)或反復(fù)胸部感染、留置導(dǎo)尿管。④有狼瘡或多發(fā)性硬化癥病史。⑤惡性腫瘤或癌前病變：基底細(xì)胞癌、已確診惡性腫瘤并經(jīng)10年以上治療者。2021年05月26日1175
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付志厚主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院 骨病科 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)位于腰背而骶骨（骨上方的尾骨）符合髂骨骨（骨兩邊的屁股上） 。慢性炎癥的原因在這些領(lǐng)域的疼痛和僵硬和周?chē)募棺?。隨著時(shí)章間的推移，慢性脊髓炎（脊柱）可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)完整的固井在一起（融合）的椎骨，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為強(qiáng)直。 一.兒童強(qiáng)直性脊柱炎特點(diǎn): 兒童強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病年齡為3－16歲，發(fā)病高峰在13－14歲，男女比例為9；1，發(fā)病特點(diǎn)是累及外周大關(guān)節(jié)，好發(fā)部位依次為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，特點(diǎn)是非對(duì)稱(chēng)性單側(cè)大關(guān)節(jié)、肌腱末端炎，是強(qiáng)直性脊柱炎的重要特征。受累關(guān)節(jié)一般2021年05月17日1396
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申慶豐主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎患者到后期會(huì)出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直，后凸畸形和側(cè)凸畸形。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，患者不能平躺不能長(zhǎng)距離行走。我們這位患者很年輕，只有30多歲由于出現(xiàn)了強(qiáng)脊炎側(cè)后凸畸形再合并應(yīng)力骨折，患者疼痛難忍，不能直立行走，感覺(jué)生不如死。輾轉(zhuǎn)找到我們，我們?yōu)樗麑?shí)施了非對(duì)稱(chēng)的V CD截骨同時(shí)在另一個(gè)節(jié)段段做了SP的截骨在矯正側(cè)后凸畸形的同時(shí)也治療了應(yīng)力骨折。術(shù)后患者后突腰背部疼痛消失了也終于可以直立行走，患者說(shuō)感覺(jué)自己得到了重生。 術(shù)后X線(xiàn)后凸得到很好矯正2021年04月28日821
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專(zhuān)家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。患者胡某，男性，42歲，20余年前出現(xiàn)腰背、骶髂關(guān)節(jié)酸脹疼痛，并且反復(fù)發(fā)僵，適當(dāng)活動(dòng)后癥狀可消失，起初沒(méi)太重視。隨著時(shí)間推移，疼痛逐漸加重，彎腰逐漸困難，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無(wú)法正常行走。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA），術(shù)后關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。然而雙THA術(shù)后15年來(lái)，隨著疾病進(jìn)展，髖關(guān)節(jié)功能逐漸丟失，行走困難，生活不能自理，飽受病痛折磨。為求進(jìn)一步診治，近日慕名來(lái)到前往上海六院關(guān)節(jié)外科就診。劉萬(wàn)軍主任詳細(xì)查體、閱片，患者頭頸傾斜，脊柱強(qiáng)直，生理曲度消失。雙髖嚴(yán)重異位骨化，髖關(guān)節(jié)融合、強(qiáng)直，左側(cè)尤為明顯。科室討論后，劉主任決定行“左髖關(guān)節(jié)翻修髖關(guān)節(jié)清理”。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，非常滿(mǎn)意。術(shù)前術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)后強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，表現(xiàn)為腰背疼痛和僵硬，活動(dòng)后有所減輕，休息后反而加重，好發(fā)于青壯年?；疾≡缙?，一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)（脊柱與骨盆相接處）。隨著疾病的進(jìn)展，病變會(huì)由骶髂關(guān)節(jié)逐漸沿脊柱向上發(fā)展，累及腰椎、胸椎、甚至頸椎，出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限。強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)作之時(shí)，腰背部疼痛，夜間痛最為多見(jiàn)，患者因疼痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)、徹夜難眠，除了疼痛，還有脊柱強(qiáng)直，呈現(xiàn)“板狀腰”，脖子轉(zhuǎn)不了，低頭或抬頭困難。AS不僅累及脊柱，還可以影響髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等肢帶關(guān)節(jié)。不及時(shí)治療，逐漸造成各種侵蝕破壞。患者不但不能下蹲，而且不能邁步、抬腿，坐凳子，步行、上廁所都將非常困難，生活質(zhì)量很差。臨床上通過(guò)影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)AS髖關(guān)節(jié)受累進(jìn)行分期，以明確其嚴(yán)重程度，制定合理治療方案。對(duì)于髖關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)明顯狹窄或股骨頭壞死變形（Ⅲ期）的患者，為了改善患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2021年04月28日1105
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 每年5月的第一個(gè)星期六是“世界強(qiáng)直性脊柱炎日”。今天我給大家科普一下強(qiáng)直性脊柱炎，希望對(duì)廣大患者朋友能有幫助！很多人可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)病，像周杰倫、張嘉譯、蔡少芬等明星都患有強(qiáng)直性脊柱炎，這個(gè)病并不罕見(jiàn)。在我國(guó)，每1,000個(gè)成年人中就可能有3個(gè)人患有強(qiáng)直性脊柱炎。發(fā)病年齡通常在13—31歲，高峰為20—30歲。因?yàn)槭敲庖呦到y(tǒng)性疾病，暫時(shí)無(wú)法根治或治愈。所以如不及時(shí)干預(yù)，病情可能會(huì)不斷進(jìn)展，強(qiáng)直性脊柱炎的病友可能會(huì)逐漸變得駝背，嚴(yán)重者甚至在走路時(shí)無(wú)法直視前路，這時(shí)就需要到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療了。下面，給大家分享一下門(mén)診患者比較關(guān)心的強(qiáng)直性脊柱炎問(wèn)題：1.什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可引起脊柱后凸等畸形。20-30歲為發(fā)病高峰，40歲以后少見(jiàn)。2.強(qiáng)直性脊柱炎的病因是什么？強(qiáng)直性脊柱炎的病因尚不明確，目前主要包括遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素及免疫因素等。這種病有比較強(qiáng)的家族聚集現(xiàn)象，90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者白細(xì)胞抗原HLA-B27陽(yáng)性。3.HLA-B27陽(yáng)性就是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？單純依靠一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷強(qiáng)直性脊柱炎是不準(zhǔn)確的。只能說(shuō)HLA-B27陽(yáng)性的人發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的風(fēng)險(xiǎn)要比一般人高，據(jù)統(tǒng)計(jì)HLA-B27陽(yáng)性者中有10%會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。此外由于檢測(cè)技術(shù)差異，也有可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性的結(jié)果，要結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合評(píng)估。4.骶髂關(guān)節(jié)炎就是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？骶髂關(guān)節(jié)炎目前是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的一項(xiàng)重要指標(biāo)，早期的強(qiáng)直性脊柱炎診斷紐約標(biāo)準(zhǔn)將X線(xiàn)的骶髂關(guān)節(jié)炎作為一項(xiàng)核心標(biāo)準(zhǔn)，但是由于強(qiáng)直性脊柱炎很多發(fā)病好幾年后才出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎，因此近年來(lái)核磁共振提示骶髂關(guān)節(jié)炎逐漸成為主流。但是單純的骶髂關(guān)節(jié)炎仍然不能獨(dú)立的診斷指標(biāo)，我們根據(jù)國(guó)際強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)估工作組的分類(lèi)可以看到（配圖），診斷仍需要結(jié)合臨床癥狀、年齡和其他表現(xiàn)等來(lái)綜合評(píng)判。5.強(qiáng)直性脊柱炎有什么癥狀？強(qiáng)直性脊柱炎起病隱匿，也就是說(shuō)早期的強(qiáng)直性脊柱炎往往沒(méi)有任何癥狀，人們很難發(fā)現(xiàn)。隨著強(qiáng)直性脊柱炎病情繼續(xù)進(jìn)展，就會(huì)出現(xiàn)一些典型的臨床表現(xiàn)。其中最典型的癥狀是腰骶部的疼痛。這種疼痛常伴有僵硬感，尤以晨起時(shí)為著，而在活動(dòng)后疼痛、僵硬癥狀會(huì)稍稍緩解。如果病情控制不佳，強(qiáng)直性脊柱炎的病友可能會(huì)逐漸變得駝背，嚴(yán)重者甚至在走路時(shí)無(wú)法直視前路，這時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。6.強(qiáng)直性脊柱炎如何治療？臨床上進(jìn)行強(qiáng)直性脊柱炎治療的目的往往是控制癥狀，防止脊柱后凸畸形進(jìn)一步發(fā)展。因此，輕中度的強(qiáng)直性脊柱炎一般不在骨科治療，而是去臨床免疫科或風(fēng)濕免疫科進(jìn)行治療。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯脊柱后凸畸形，需要手術(shù)處理，手術(shù)的目的一般是通過(guò)外科手段改變脊柱形態(tài)，從而改善患者生活質(zhì)量。術(shù)后，仍然需要前往臨床免疫科或風(fēng)濕免疫科繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)科治療。7.電視上見(jiàn)到的折疊人是怎么回事？是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？是的，臨床上一些強(qiáng)直性脊柱炎患者病情進(jìn)展迅速、控制不佳時(shí)，會(huì)逐漸出現(xiàn)脊柱僵硬，而是軀干后凸，呈現(xiàn)駝背、活動(dòng)受限的狀態(tài)，嚴(yán)重者就被稱(chēng)為“折刀人”、“折疊人”，這時(shí)繼續(xù)保守治療就沒(méi)有意義了，而是建議手術(shù)。手術(shù)的目的在于通過(guò)矯形，實(shí)現(xiàn)患者正常平視、能滿(mǎn)足基本的生活自理。8.折疊人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？強(qiáng)直性脊柱炎的矯形手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是比較大的，因?yàn)檫@樣的手術(shù)往往會(huì)牽涉到截骨，也就是通俗意義上的“打斷了重新接”，由于附近就是脊髓和神經(jīng)，神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)很高，同時(shí)還有麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等綜合因素。這樣的手術(shù)需要多學(xué)科合作進(jìn)行，對(duì)手術(shù)技術(shù)也有較高的要求。但是我們目前也有很多的預(yù)防和保護(hù)措施來(lái)提高手術(shù)安全性，目前在我們醫(yī)院這樣的手術(shù)做過(guò)很多，也都取得了成功。最后溫馨提示大家，強(qiáng)直性脊柱炎的治療發(fā)展比較快，很多研究已經(jīng)提示，早期的病人若能得到及時(shí)治療，骨關(guān)節(jié)破壞、融合的概率會(huì)大大減少，病情基本都能得到控制而穩(wěn)定下來(lái)，但若是到了中晚期才來(lái)治療，效果基本不好，這樣對(duì)病人的生活、工作影響特別大，生活質(zhì)量也會(huì)變差。科學(xué)運(yùn)動(dòng)有利病情控制，大家可以定期進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳、力量訓(xùn)練、瑜伽等）不僅能夠減輕疼痛程度，還可以增強(qiáng)可活動(dòng)性和平衡能力，改善健康和提升生活的整體質(zhì)量。今天就分享到這里，希望能夠幫助到廣大的患者朋友們?！緦?zhuān)家介紹】胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專(zhuān)著2部，參編專(zhuān)著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長(zhǎng)：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤(pán)突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門(mén)診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門(mén)診三樓圖片來(lái)源自網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。2021年04月25日6480
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楊昕主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（關(guān)節(jié)外科） 強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，以脊柱、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)融合為主要癥狀，導(dǎo)致患者脊柱和大關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。嚴(yán)重者致使患者全身僵直，不能走路、保持坐位，甚至不能平躺。此類(lèi)患者生活質(zhì)量極差。 經(jīng)手術(shù)前詳細(xì)檢查和評(píng)估病情后，聯(lián)合我科脊柱專(zhuān)業(yè)王宇副主任醫(yī)師分別進(jìn)行了脊柱矯形和雙側(cè)全髖人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)?；颊咝g(shù)后能夠站立和平躺，經(jīng)過(guò)康復(fù)鍛煉后能夠自行活動(dòng)和行走，達(dá)到生活自理的狀態(tài)。 在聯(lián)合王宇副主任醫(yī)師共同指定手術(shù)方案和實(shí)施手術(shù)后，此類(lèi)強(qiáng)直性脊柱炎的患者都獲得脊柱和髖關(guān)節(jié)的功能極大改善，能夠生活自理。目前沒(méi)有失敗病例，希望能幫助更多的髖關(guān)節(jié)融合患者解除病痛，恢復(fù)生活的信心。2021年04月13日2276
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 有些腰痛患者經(jīng)常會(huì)懷疑自己得了強(qiáng)直性脊柱炎，那么今天我們就來(lái)聊聊這個(gè)疾病。 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）屬于一種脊柱關(guān)節(jié)病，主要累及脊柱，也可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周?chē)P(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病，也可累及其它組織，如心臟、眼部、肺部等。 01 病因、病理 目前大多認(rèn)為與遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)。關(guān)節(jié)軟骨破壞后，關(guān)節(jié)間隙消失，最終造成骨性強(qiáng)直。椎間融合則是由于椎間盤(pán)纖維骨化而成，多見(jiàn)于各種韌帶結(jié)構(gòu)。 1、病變始發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)，沿脊柱逐漸向上延伸，病變可停止在任何階段或部位，此類(lèi)型也可同時(shí)向下延伸，累及雙髖。 2、病變始發(fā)于頸椎，逐漸向下延伸者，預(yù)后較差，易累及神經(jīng)根，引發(fā)上肢癱瘓及呼吸困難等。 02 臨床表現(xiàn) 此病好發(fā)于16-30歲人群，男性占90%。有明顯家族史，遺傳有HLA-B27基因的個(gè)體易于發(fā)病。 早期不明原因腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝關(guān)節(jié)以下，口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物可明顯緩解癥狀；腰部活動(dòng)僵硬感，晨起明顯，適當(dāng)活動(dòng)后可緩解；90%以骶髂關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，交替性左右骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，是早期、中期特征性癥狀。 晚期典型體征是全脊柱強(qiáng)直，胸椎后凸，頭部前伸，側(cè)視必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身。髖膝多強(qiáng)直于屈曲位。 03 檢驗(yàn)、檢查 1、 血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)可升高，淋巴細(xì)胞比例稍增加，少數(shù)患者有輕度貧血； 2、 血沉和C反應(yīng)蛋白可增高； 3、 多數(shù)類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）和抗O陰性，而HLA-B27陽(yáng)性； 4、 實(shí)驗(yàn)室檢查特異性不高，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷意義不大。 5、 幾乎都有骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，脊柱早期呈“方形椎”，最典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”，第10胸椎~第2腰椎較常見(jiàn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括腰椎前屈、側(cè)彎、后仰活動(dòng)受限；腰背部疼痛3個(gè)月以上，胸部擴(kuò)張受限，骶髂關(guān)節(jié)炎等。 04 藥物治療 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，早晚期AS患者均為首選； 柳氮磺吡啶，適用于改善外周關(guān)節(jié)炎； 另外可適當(dāng)選用甲氨蝶呤，腎上腺皮質(zhì)激素，生物制劑等。 05 手術(shù)治療 1、 嚴(yán)重駝背畸形而影響平時(shí)，可手術(shù)矯正畸形； 2、 骨性椎管狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者，行椎管減壓術(shù)； 3、 進(jìn)行性加重的髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無(wú)效者，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 4、 嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形者，行全髖置換術(shù)。2021年04月04日1650
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 人類(lèi)使用非甾體抗炎藥（ nonsteroidalanti-inflammatory drugs , NSAIDs）已有100多年的歷史，NSAIDs也是一個(gè)和柳樹(shù)有關(guān)的故事。這一類(lèi)藥物都具有非常強(qiáng)大的解熱、止痛、抗炎、抗風(fēng)濕的作用，還有一定的預(yù)防老年癡呆、防治腫瘤惡變，特別是預(yù)防腺瘤性息肉癌變的作用，不單單是止痛藥。阿司匹林（抗炎止痛退熱）和盤(pán)尼西林（抗感染）在過(guò)去的一百年里，有一半以上的時(shí)間幾乎就是西醫(yī)的代表，以其強(qiáng)大的治療作用和安全性幾乎打敗了以中醫(yī)為代表的自然療法。目前無(wú)論是NSAIDs還是抗生素類(lèi)藥物都衍生出非常多的品種，他們之間都有哪些細(xì)微的差別呢？由于強(qiáng)大的抗炎止痛退熱作用，NSAIDs幾乎無(wú)處不在，廣泛應(yīng)用的代價(jià)就是更多的人出現(xiàn)了副作用。這些數(shù)字并不能代表這些藥的副作用太多，恰恰相反，正是因?yàn)樵擃?lèi)藥物的安全強(qiáng)效，應(yīng)用的人太多太廣，自然出現(xiàn)副作用的人也就多了。所有NSAIDs的祖宗都來(lái)源于以傳統(tǒng)中醫(yī)為代表的自然療法，自然界的一些植物天然含有水楊酸的成分，我們的祖先很早就發(fā)現(xiàn)這些植物可以用來(lái)治病，但是這些植物中除了水楊酸之外還有很多其他沒(méi)有用并可能導(dǎo)致副作用的成分，而提純出來(lái)的水楊酸制劑，則大大的減少了副作用，提高了療效，所以才得到了廣泛的推廣。即使是水楊酸，現(xiàn)在風(fēng)濕醫(yī)生也不再用它抗炎抗風(fēng)濕了，而是被更新的副作用更少的藥物代替。從這一點(diǎn)來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的副作用可能更直觀一些。中藥不是沒(méi)有副作用，中藥也不是作用慢作用弱，有些起效快作用強(qiáng)的中藥其實(shí)副作用也多，有些副作用少的中藥作用也差。但是現(xiàn)代醫(yī)藥不分東西，更明確地機(jī)制和更精準(zhǔn)的靶向可以明顯減少副作用，由于機(jī)制清楚，副作用也大多可以預(yù)測(cè)可以預(yù)防。就像下面的艾瑞昔布實(shí)際上就是中國(guó)企業(yè)在抗炎止痛退熱這一大類(lèi)藥物的一個(gè)創(chuàng)舉。非甾體抗炎藥具有糖皮質(zhì)激素一樣的作用，有沒(méi)有糖皮質(zhì)激素的副作用突出，也是這類(lèi)藥物的優(yōu)勢(shì)。非甾類(lèi)抗炎藥發(fā)現(xiàn)與認(rèn)識(shí)的歷史直到2011年，這一串幾十種的非甾體抗炎藥才有了中國(guó)人的貢獻(xiàn)，艾瑞昔布2011年上市，打破了這類(lèi)藥物被歐美等國(guó)家統(tǒng)治的歷史，成為中國(guó)人原研的第一個(gè)非甾體抗炎藥。這也許是一個(gè)好的開(kāi)端，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)再也不用帶上“西醫(yī)”的對(duì)中國(guó)人來(lái)講有點(diǎn)恥辱的標(biāo)檢，中國(guó)造的中藥也可以做到標(biāo)準(zhǔn)化和精準(zhǔn)的靶點(diǎn)COX（環(huán)氧化酶）作用。所以有人問(wèn)高醫(yī)生是西醫(yī)還是中醫(yī)，其實(shí)高醫(yī)生不是西醫(yī)也不是中醫(yī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不分中西，以醫(yī)人救命為先。NSAIDs止痛抗炎是其最突出的作用，但是經(jīng)常聽(tīng)到誰(shuí)比誰(shuí)強(qiáng)的說(shuō)法有道理嗎？實(shí)際上所有NSAIDs止痛都有一個(gè)天花板效應(yīng)，也就是你只要用夠劑量，止痛作用是一樣的，臨床醫(yī)生為每種藥物設(shè)定了一個(gè)足量的范圍，比如0代表沒(méi)有用藥，100代表足量，只有都用到100的劑量，才能比較療效和副作用，如果你用100的劑量和另外一種藥50的劑量比較療效，用50的劑量和別人100的劑量比較副作用，實(shí)際上就是在耍流氓，但是這種流氓研究非常多，所以把大部分醫(yī)生也都搞糊涂了。但是大部分的非甾體抗炎藥真正的100的劑量并不清楚，都是根據(jù)藥物早期上市的時(shí)候的一些研究設(shè)定的，很多藥物規(guī)定的足量并不是該藥物真正的足量劑量。上市時(shí)間比較早的藥物劑量就比較粗糙，上市晚的藥物劑量可能會(huì)精準(zhǔn)一些，這是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展規(guī)律決定的。目前認(rèn)為足量的非甾體藥物發(fā)揮100分作用的劑量大概如下：只要用到上述劑量，作用強(qiáng)度都應(yīng)該是一樣的，但是不同的人對(duì)不同的藥物的敏感性不一樣，不同的藥物副作用不一樣，不同的藥物止痛之外的作用也不一樣。比如依托考昔屬于目前COX2選擇性最強(qiáng)的藥物，也是比較新近研發(fā)的藥物，在理論上講他的胃腸道安全性應(yīng)該最好，但是心血管安全性可能最差，他的90mg的理論足量可能最接近實(shí)際足量。心血管副作用卻因?yàn)榘Y狀隱匿而容易被忽視，再比如美羅昔康相對(duì)研發(fā)較早，很多專(zhuān)家都認(rèn)為15mg也可能并不是它的100分劑量，所以有可能還有安全空間。非甾體抗炎藥NSIADs是治療強(qiáng)直性脊柱炎的一線(xiàn)藥物，在這類(lèi)疾病中，他們不光能控制疼痛，還能控制炎癥，延緩影像學(xué)進(jìn)展和骨贅形成，合適的使用可能具有改善病情的作用。2021年03月21日6774
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