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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的典型臨床表現(xiàn)之一是炎性腰背痛，特點(diǎn)是起病隱匿，夜間痛，活動(dòng)后有所減輕，休息后反而加重，抗炎止痛藥有效。 現(xiàn)在，越來越多的患者尤其是年輕患者對強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識逐漸增多了，但是，患者需明確的是強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的是祛除炎癥，緩解甚至解除疼痛和受限，達(dá)到防止脊柱和關(guān)節(jié)變形以及矯正畸形關(guān)節(jié)的程度，最終改善和提高生活質(zhì)量。 強(qiáng)直AS治療攻略 非藥物治療 鍛煉方式的選擇尤為重要，一定要根據(jù)病情，不要勉強(qiáng)進(jìn)行高強(qiáng)度的鍛煉方式，以免給關(guān)節(jié)增加過多的壓力，造成關(guān)節(jié)損傷。 強(qiáng)友們的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)每個(gè)人的病情而定。一般認(rèn)為運(yùn)動(dòng)后疼痛持續(xù)不超過2小時(shí)為度。較適合的運(yùn)動(dòng)包括游泳、太極拳等，但需確保是在肌肉可承受的范圍之內(nèi)，不要過度拉傷自己，反而使疼痛加重。 強(qiáng)友們站立時(shí)應(yīng)盡可能保持挺胸收腹、雙眼平視的姿勢；睡覺時(shí)選擇硬板床，盡可能采用去枕仰臥位，盡量避免或減慢軀干屈曲畸形的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)疼痛或炎性關(guān)節(jié)、軟組織損傷時(shí)，可給予物理治療。此外，患者應(yīng)戒煙，戒煙有助于改善不良預(yù)后。 藥物治療 非甾體消炎藥 非甾體抗炎藥（NSAIDs）是治療強(qiáng)直性脊柱炎最主要的藥物之一。無論是急性發(fā)病還是在慢性病程中，都可以使用NSAIDs來改善患者脊柱和外周的關(guān)節(jié)癥狀。 NSAIDs可以有效改善患者的疼痛和僵硬感，可以有效增加AS患者活動(dòng)范圍，是AS患者癥狀治療的首選藥物。 在AS急性活動(dòng)期，患者使用NSAIDs時(shí)應(yīng)足量持續(xù)用藥，病情緩解時(shí)則可以按需使用。針對不同患者的具體情況，選擇一種NSAIDs藥物，避免同時(shí)使用≥2種NSAIDs，否則不僅不會增加療效，反而會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的疊加效應(yīng)。 建議活動(dòng)期AS患者持續(xù)使用足量NSAIDs治療。對NSAIDs療效的評估應(yīng)至少同一劑量持續(xù)2周，如2～4周后，療效不佳者可考慮改用不同類型的NSAIDs或使用生物制劑。NSAIDs最主要的不良反應(yīng)包括胃腸道不良反應(yīng)、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加、肝腎損傷、血細(xì)胞減少、水腫及過敏等，應(yīng)在用藥前評估風(fēng)險(xiǎn)。 生物制劑 腫瘤壞死因子（TNF）-α抑制劑可迅速緩解AS患者的臨床癥狀。目前已用于臨床的TNF-α抑制劑包括依那西普、英夫利西單抗和阿達(dá)木單抗等。推薦用于2種NSAIDs足量治療4周后無效、患者髖關(guān)節(jié)受累治療反應(yīng)欠佳以及有虹膜炎等關(guān)節(jié)外癥狀者。 該類藥最主要的不良反應(yīng)為輸注反應(yīng)或注射點(diǎn)反應(yīng)，使用TNF-α抑制劑會增加感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是呼吸道感染、結(jié)核、病毒性肝炎等，治療前嚴(yán)格篩查感染、肝炎及潛在結(jié)核。用藥期間，患者需定期復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、胸片等。 改善病情抗風(fēng)濕藥 改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）用于治療AS患者的外周關(guān)節(jié)炎。對中軸關(guān)節(jié)病變的療效和改善預(yù)后方面尚缺乏足夠的證據(jù)。 ①柳氮磺吡啶作用較慢，用藥后4～6周起效，治療常需維持1～3年?；前愤^敏患者禁用。柳氮磺吡啶常見的副作用包括消化系統(tǒng)癥狀、皮疹、肝損害、血細(xì)胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少等。 ②部分AS伴外周關(guān)節(jié)受累者，可加用甲氨蝶呤、來氟米特或其他抗風(fēng)濕植物藥等。 其他藥物 沙利度胺有特異性免疫調(diào)節(jié)作用，能改善部分男性難治性AS患者的臨床癥狀，如降低C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平等。沙利度胺初始劑量為每晚睡前50mg，每10～14d后劑量遞增50mg，至每晚100mg維持，用量不足會影響療效，且停藥后癥狀易迅速復(fù)發(fā)。 沙利度胺的主要副作用包括嗜睡、口渴、血細(xì)胞下降、肝酶增高、鏡下血尿及指端麻刺感等。沙利度胺具有致畸形作用，有生育能力的女性應(yīng)采取嚴(yán)格的避孕措施。 此外，AS患者不主張?zhí)瞧べ|(zhì)激素口服或靜脈全身用藥，眼前色素膜炎可以通過擴(kuò)瞳和激素點(diǎn)眼得到較好控制，難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制劑治療。頑固性外周關(guān)節(jié)炎（如膝關(guān)節(jié)）積液可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療。 微創(chuàng)治療 對于藥物或者其他方法治療無效或者療效差的患者，建議進(jìn)行微創(chuàng)干預(yù)。 AS患者病情在反反復(fù)復(fù)惡性循環(huán)下，發(fā)展至中晚期，病灶部位纖維組織增生，纖維化、鈣化，呈竹節(jié)樣改變等，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄、骨關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)融合等。 病情發(fā)展至該階段，藥物和營養(yǎng)很難通過血液到達(dá)關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的代謝產(chǎn)物也很難排泄出來。 此時(shí)藥物失去了主導(dǎo)作用，很難起到良效，所以這個(gè)時(shí)候可以通過微創(chuàng)方法進(jìn)行干預(yù)，解除病灶循環(huán)問題，提高療效。 中醫(yī)理療和藥物 中醫(yī)理療 中醫(yī)學(xué)里沒有強(qiáng)直性脊柱炎的病名，中醫(yī)稱之為骨痹、筋痹、腎痹，或大僂、龜背風(fēng)。 中醫(yī)認(rèn)為AS因先天稟賦不足，腎氣虧虛，又遇風(fēng)寒濕之邪而致督脈及膀胱經(jīng)氣失調(diào)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血瘀滯，外邪痹阻，陽氣閉郁，致生內(nèi)熱，不能及時(shí)宣散，內(nèi)耗氣血，為病證之變。 中醫(yī)理療包括督灸、體針、蜂針、推拿、按摩、熏蒸療法等內(nèi)外兼治的綜合方法可作為強(qiáng)直性脊柱炎的輔助治療，這在一定程度上可以緩解強(qiáng)直病情，但不管什么治療方法都應(yīng)做好長期治療的準(zhǔn)備。 中藥 強(qiáng)直性脊柱炎的中藥治療以中藥湯劑為主，首先要辨別虛實(shí)，分清標(biāo)本，其次辨明癥性，分清風(fēng)寒濕熱之偏重，以補(bǔ)腎強(qiáng)督、溫經(jīng)散寒、活血化瘀等為基本治則，千人千方，靈活應(yīng)用，辨證施治，對癥下藥。 中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎要根據(jù)早期、活動(dòng)期、緩解期的癥狀以及每個(gè)患者的特點(diǎn)進(jìn)行辯證論治，還需要針對強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制及其疾病發(fā)展規(guī)律進(jìn)行辨病治療，分期制宜，方能取得理想效果。 AS的達(dá)標(biāo)治療策略 AS的達(dá)標(biāo)治療過程中，醫(yī)生需通過疾病活動(dòng)度發(fā)展情況及時(shí)調(diào)整相對應(yīng)的治療方案，才能達(dá)到治療的最優(yōu)效果。 在臨床中，強(qiáng)直性脊柱炎相應(yīng)指標(biāo)包括急性期臨床表現(xiàn)、查血指標(biāo)、功能活動(dòng)情況，而檢測水平應(yīng)根據(jù)疾病活動(dòng)度制定；醫(yī)生可根據(jù)合并癥情況、患者因素、用藥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)來選擇疾病活動(dòng)度檢測指標(biāo)和目標(biāo)水平。 在評估病情同時(shí)還應(yīng)考慮功能的喪失、關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)、合并癥和治療風(fēng)險(xiǎn)。治療目標(biāo)達(dá)成之后，最好能夠在之后的病程中一直保持下去。 外科治療 髖關(guān)節(jié)受累是強(qiáng)直性脊柱炎致殘最主要的原因之一。晚期髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、強(qiáng)直和畸形的AS患者，施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著控制大部分患者的關(guān)節(jié)痛癥狀，恢復(fù)其功能，90%的置入關(guān)節(jié)壽命達(dá)10年左右。晚期脊柱畸形患者可行脊柱矯形術(shù)。 日常注意事項(xiàng) 01. 心理因素 健康的心理狀態(tài)有助于疾病康復(fù)，不良的心理如焦慮、恐懼和失望等會影響治療效果，因?yàn)椴涣记榫w使康復(fù)鍛煉的積極性降低，另外不良心態(tài)引起的負(fù)性心理應(yīng)激作用會通過內(nèi)分泌系統(tǒng)影響全身，也不利于疾病恢復(fù)。 02. 飲食起居 患者應(yīng)多吃高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)的食物，如肉類和魚類，也要吃水果和蔬菜以補(bǔ)充維生素，飲牛奶以補(bǔ)充鈣質(zhì)，保持營養(yǎng)的均衡攝入，避免超重而加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，不吃不潔的食物，不喝生水，防止引起腹瀉。 在服用非甾類抗炎藥和甲氨喋呤期間，應(yīng)禁酒。晚期有胸廓受累者，避免過于飽食和穿緊身衣。戒煙很重要，因本病常累及脊柱和胸廓，造成肺容積減少，易氣短，吸煙可加重氣短。另外，本病不增加肺部感染的發(fā)生率，但吸煙可引起嚴(yán)重的肺部感染。 03. 衛(wèi)生和環(huán)境 應(yīng)保暖和保持干燥。有包皮過長或包莖者應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)，并注意外生殖器衛(wèi)生，勤沖洗，注意性生活衛(wèi)生，生活檢點(diǎn)。 04. 預(yù)防感冒 在流行季節(jié)（春秋）避免到人多的公共場所，或與感冒者密切接觸；AS患者可進(jìn)行預(yù)防接種，如每年1次的流感病毒和肺炎球菌接種等；保持居家的清潔衛(wèi)生，適當(dāng)通風(fēng)；保持心情舒暢，避免過度勞累；增強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力。 05. 生育 疾病本身對患者的生殖功能不會產(chǎn)生不良影響，如服雷公藤或昆明山海棠等影響生殖的藥物可導(dǎo)致閉經(jīng)或不育；服用柳氮磺吡啶的男性患者，會出現(xiàn)可逆性精子減少，但停藥即可恢復(fù)。 已發(fā)生關(guān)節(jié)或脊柱畸形、生活不能自理的晚期女性患者，應(yīng)慎重考慮懷孕和分娩。如無嚴(yán)重脊柱畸形，女性懷孕不成問題，但如有嚴(yán)重臀部畸形，可能需剖腹產(chǎn)，妊娠期間，站立時(shí)應(yīng)經(jīng)常變換體位。妊娠頭12周和最后4周及哺乳期停服非甾類抗炎藥，孕3個(gè)月后，可在溫水池里進(jìn)行水療。 06. 體態(tài)和姿勢 （1）坐位：坐椅選硬座和高至頭部的硬靠背，并有扶手，避免坐低而柔軟的坐椅或沙發(fā)；調(diào)整椅子高度，保持正確姿勢，避免身體向前彎曲，胸直立，?；顒?dòng)脊柱，通過坐直和向后活動(dòng)肩來伸展脊柱。 （2）站立：挺胸、收腹、雙眼平視，不要以一種姿勢站立或坐得過久，要常散步和舒展身體，或平臥15~20分鐘（仰臥，雙腿向下懸垂），如必須保持一個(gè)姿勢，應(yīng)盡可能多地活動(dòng)和伸展關(guān)節(jié)。 （3）睡眠：盡可能采用仰臥位，避免屈曲畸形，應(yīng)選擇用普通床（牢固、不下陷、不太硬），床墊內(nèi)部可有彈簧，但邊緣應(yīng)堅(jiān)固，可在床墊和床板間放硬紙板或膠合板；選床時(shí)先在床墊上躺20分鐘，看是否舒適；枕頭應(yīng)盡可能低，防止頸椎畸形；選松軟的羽毛枕頭。 07. 堅(jiān)持鍛煉 鍛煉與藥物治療同等重要。在控制關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)謹(jǐn)慎而循序漸進(jìn)地行關(guān)節(jié)活動(dòng)。 急性期，讓受累關(guān)節(jié)輕柔地被動(dòng)活動(dòng)，以剛出現(xiàn)疼痛為度，每天1~2次，不運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)置于功能位；急性期和亞急性期，堅(jiān)持脊柱四肢的伸展運(yùn)動(dòng)，漸增運(yùn)動(dòng)次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及頻率。 慢性期，以運(yùn)動(dòng)后疼痛持續(xù)時(shí)間2021年03月10日
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 風(fēng)濕科咸陽市一院風(fēng)濕科昨天咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李治琴強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以脊柱為主要病變部位的慢性自身免疫性疾病，常累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織和外周關(guān)節(jié)。其中相當(dāng)部分為20-30歲年輕人，且男性多于女性（2~3:1）。AS早期癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、背痛等，中后期因骨結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞而導(dǎo)致行走困難、脊柱畸形和強(qiáng)直，甚至癱瘓，給社會勞動(dòng)力和生產(chǎn)力帶來極大損失。許多人把強(qiáng)直性脊柱炎比喻為“不死的癌癥”。部分患者認(rèn)為既然"不死"，說明無關(guān)緊要，只要我堅(jiān)持忍受疼痛就能戰(zhàn)勝強(qiáng)直，不需治療。約1/3強(qiáng)直患者會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累，不正規(guī)治療5年內(nèi)髖關(guān)節(jié)會發(fā)展到殘疾。還會出現(xiàn)葡萄膜炎、骨質(zhì)疏松、心血管病變等致生活質(zhì)量下降。病程10年后工作能力喪失者可達(dá)到10%~30%不等，預(yù)期壽命有所縮短。因此，早期診斷和早期治療對于AS患者控制病情進(jìn)展、降低致殘率尤為重要。讓我們一起通過一個(gè)典型病歷了解強(qiáng)直性脊柱炎及生物制劑使用的詳情吧??唉！連脖子也動(dòng)不了了??李先生，33歲，一覺醒來，雙側(cè)頸肩疼痛伴僵硬，特別是脖子基本動(dòng)不了了。"唉，強(qiáng)直性脊柱炎莫不是又向上發(fā)展了？"，李先生心里開始忐忑不安，回憶起與強(qiáng)直結(jié)伴而行的日子已經(jīng)有20多年了??：①20年前，當(dāng)我還是一個(gè)少年，十三四歲，出現(xiàn)腰背部及雙側(cè)臀區(qū)交替性疼痛，半夜及晨起時(shí)加重，活動(dòng)后可減輕，未予重視及正規(guī)治療；（第一階段）②10年前，當(dāng)我成長為青年，二十三四歲，我不能彎腰了。至西安某三甲醫(yī)院診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，給予柳氮磺吡啶及塞來昔布治療后癥狀緩解。用藥一年后我自行停了藥。（第二階段）③6年前，我二十七八，我明顯駝背了，我的胸椎側(cè)彎了。醫(yī)生建議我使用生物制劑，可是它又貴副反應(yīng)又大，我才不上當(dāng)呢……（第三階段）④就在1周前，我連脖子也不能動(dòng)了，怕啥來啥，這該死的"強(qiáng)直"發(fā)展到了頸部……（第四階段）好吧，不能再硬抗了，還是趕緊到風(fēng)濕免疫科去就診吧！病情評估：中軸及外周關(guān)節(jié)受累、疾病活動(dòng)??以前看病都要去西安，這次李先生選擇了家門口的醫(yī)院，咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診?；?yàn)檢查：（一）炎癥指標(biāo)：①血沉：65.00 mm/h；②C反應(yīng)蛋白： 47.75 mg/L；（二）HLA-B27：陽性。（三）中軸關(guān)節(jié)受累改變：①骶髂關(guān)節(jié)CT受累（IV期改變）。②椎體X線：腰、胸、頸椎受累。（四）外周關(guān)節(jié)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)受累。（五）骨質(zhì)疏松：骨密度：T-3.6，重度骨質(zhì)疏松；25—羥基維生素D：10.00 ng/ml。系統(tǒng)評估，排除腫瘤、感染制定治療方案進(jìn)一步排除感染、腫瘤，特別是篩查排除了肝炎、結(jié)核后，李治琴主任和李先生溝通交流后，制定了適合他的治療方案：非甾體抗炎藥醋氯酚酸抗炎止痛；柳氮磺吡啶、生物制劑阿達(dá)木單抗控制病情；鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松。李先生雖然很信任李主任，仍有好多疑惑多年懸而未解，今天一吐為快，李主任耐心為李先生一一解惑。李主任先通過下面這個(gè)圖幫助李先生理解強(qiáng)直性脊柱炎各個(gè)階段的椎體變化。靈魂之問一：什么是生物制劑？生物制劑（比如恩利、益賽普、安佰諾、強(qiáng)克、修美樂、類克等）從1998年就開始應(yīng)用于免疫病的治療，2006年在國內(nèi)上市。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了針對腫瘤壞死因子（TNF-）拮抗劑，還有針對其他炎癥因子的生物制劑陸續(xù)上市，如白介素-17單克隆抗體司庫奇尤單抗等。靈魂之問二：生物制劑較傳統(tǒng)藥物療效如何？傳統(tǒng)藥物如甲氨蝶呤、來氟米特等均是通過抑制某些發(fā)病因子的生成者--淋巴細(xì)胞來達(dá)到抑制這些因子的目的，但抑制了淋巴細(xì)胞后，人體需要的好的因子也一并減少了，因此帶來骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)，且由于傳統(tǒng)藥物難以實(shí)現(xiàn)精確打擊，對于一些患者效果不佳。生物制劑的優(yōu)勢是藥物起效快、對代謝的影響小、肝腎毒性少。它可以精準(zhǔn)打擊，有效率高，有些對傳統(tǒng)藥物效果反應(yīng)不佳的患者也可獲得很好的療效。相比于傳統(tǒng)藥物，生物制劑發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)也大大降低。不過值得一提的是，綜合國內(nèi)外研究，無論是直接比較還是間接比較，都沒有證據(jù)證明生物制劑的療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。這兩者不是“誰好，誰不好”的關(guān)系，而是“誰適合，就用誰”，只要合理運(yùn)用，都能取得不錯(cuò)的療效。靈魂之問三：生物制劑較傳統(tǒng)藥物副反應(yīng)如何生物制劑也有副作用。雖然生物制劑有各種優(yōu)點(diǎn)，但藥物的副作用是客觀存在的。比較常見的副作用是注射部位反應(yīng)，比如發(fā)紅，瘙癢，疼痛，絕大多數(shù)可以自行消退，更換注射部位即可。臨床上也出現(xiàn)過的嚴(yán)重副作用有感染、過敏、增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)等。對于傳統(tǒng)藥物引起的肝功能異常、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂等副作用來說，生物制劑相對更少。任何藥物的副作用都是客觀存在的，生物制劑的價(jià)格較高也是不少患者不愿使用的原因，因此生物制劑的幾個(gè)優(yōu)缺點(diǎn)正好與傳統(tǒng)風(fēng)濕藥形成互補(bǔ)關(guān)系。用藥時(shí)必須因人制宜，進(jìn)行利弊權(quán)衡，著重考慮病情需要，不管是傳統(tǒng)藥物是生物制劑，只要使用規(guī)范，注意監(jiān)測不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)上能夠承受，那它就是最佳治療藥物。目前隨著生物制劑的價(jià)格降低及納入特藥報(bào)銷，它也由"王謝堂前燕"飛入"尋常百姓家"。靈魂之問四：強(qiáng)直遺傳不？我可要小孩不？…對生物制劑的疑惑"下了眉梢"，可另一方面的擔(dān)心卻"又上心頭"，怎一個(gè)焦慮了得……原來李先生已經(jīng)有了一個(gè)兒子，他計(jì)劃等病情穩(wěn)定后要二胎。一連串的問號再次把李主任淹沒：強(qiáng)直性脊柱炎遺傳不？會影響生育不？我還可以要小孩不？什么時(shí)侯可以要？需要停藥不……強(qiáng)直性脊柱炎有一定遺傳傾向性，其患病有明顯的家族聚集現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27陽性的強(qiáng)直患者的一級親屬中出現(xiàn)HLA-B27陽性率更高，約10%~30%可出現(xiàn)強(qiáng)直的癥狀或體征。多項(xiàng)研究表明，強(qiáng)直患者生育功能不受影響。李先生等到病情穩(wěn)定，可以備孕。備孕時(shí)藥物調(diào)整：醋氯酚酸可不停用，使用最低有效量；提前至少3月停用柳氮磺吡啶；阿達(dá)木單抗不用停。有研究顯示，男性強(qiáng)直患者使用3~6個(gè)月TNF拮抗劑后沒有對精子質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。李先生還替廣大讀者問了一個(gè)問題：HLA-B27陽性就是強(qiáng)直嗎？強(qiáng)直性脊柱炎患者中HLA-B27陽性率為90%左右，另有10%強(qiáng)直患者HLA-B27為陰性。正常人群中HLA-B27的陽性率為4-8%，其中大約有20%的幾率會發(fā)展為強(qiáng)直。因此HLA-B-27陽性只是提示將來患強(qiáng)直的幾率增加。靈魂之問五：為什么有人會"治愈"，而我卻不停進(jìn)展？??強(qiáng)直性脊柱炎病程以自行緩解和加重為特點(diǎn)，不同患者差別很大。一般認(rèn)為該病預(yù)后較好，但可影響病人的正常生活和工作，甚至致殘。本病可呈比較溫和或自限性的過程，但病情也可以持續(xù)活動(dòng)多年。喪失工作能力的患者多發(fā)生在病程10年以后，病程10年后功能喪失者可達(dá)到10%~30%不等。預(yù)期壽命有所縮短，特別是患病十年以后。髖關(guān)節(jié)受累、HLA-B27陽性，持續(xù)的血沉、C反應(yīng)蛋白增高和發(fā)病年齡早、吸煙等常是預(yù)后不良的因素。研究表明，疾病的前10年對預(yù)后至關(guān)重要，強(qiáng)直患者勞動(dòng)功能喪失大多數(shù)在前10年發(fā)生，并和外周關(guān)節(jié)炎，脊柱放射學(xué)改變以及脊柱竹節(jié)樣變相關(guān)。所以早期診斷、早期治療非常重要。李先生青少年起病、HLA-B27陽性、血沉及C反應(yīng)蛋白增高、吸煙所以愈后不良，20年來病情不斷進(jìn)展。李先生走的是箭頭所示愈后最差的路治療好轉(zhuǎn)出院??上述疑惑弄清后，李先生陷入自責(zé)無法自拔，悔不當(dāng)初，恨不得駕"時(shí)光逆轉(zhuǎn)機(jī)"回到20年前，抱抱當(dāng)時(shí)的自己，開始治療。李主任告訴他，不要懊悔，要向前看，什么時(shí)候開始（治療）都不為晚，什么時(shí)侯開始（治療）都不為早。李先生調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，2周后，隨著第二針阿達(dá)木單抗治療后，李先生頭可以活動(dòng)啦，腰背、髖部、頸肩部疼痛基本消失，終于出院了，而且阿達(dá)木單抗可以門診走特藥流程直接報(bào)銷，以后只需定期復(fù)診及門診用藥啦！出現(xiàn)以下情況，警惕強(qiáng)直，請到風(fēng)濕免疫科就診??下腰痛、下腰部晨僵，活動(dòng)后緩解，其是尤晨僵發(fā)生是時(shí)間大于1個(gè)小時(shí)，就要高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎了；足跟腫痛或其它肌腱附著點(diǎn)炎癥；反復(fù)發(fā)作性葡萄膜炎，需及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。如果需要幫助，就聯(lián)系我們吧??作者：黃慧云編輯、修改、定稿：李治琴來源：咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕免疫科門診就診信息：李治琴主任：周二、四全天，周六上午黃慧云副主任醫(yī)師：周一、三、五全天2021年02月26日5079
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 答案你一定知道，那就是要吃，而且需要堅(jiān)持服用。你一定想知道理由：這些非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥物，也就是你們俗稱的止疼藥，他們實(shí)在是治療強(qiáng)直性脊柱炎的一線用藥。啥是一線用藥？就是首選用藥，沒有特殊理由不可輕易放棄的藥物。非甾類藥物不僅可以緩解患者的腰骶部疼痛癥狀及晨僵，更重要的是，從片子上來看長遠(yuǎn)可阻止疾病進(jìn)展。什么情況下止疼藥用藥需謹(jǐn)慎？a. 若患者有胃腸潰瘍，不適合使用英太青等非選擇性藥物，建議選用塞來西布等選擇性COX2抑制劑；b. 若患者心梗、腦梗等，或有心血管事件的高危因素，不推薦使用塞來西布等選擇性COX2抑制劑，建議選用英太青等非選擇性藥物；c.另外腎損傷患者用藥需謹(jǐn)慎，或者在用藥過程中出現(xiàn)腎臟損傷，不推薦長期使用。2021年02月19日1617
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 強(qiáng)直性脊柱炎出現(xiàn)眼紅，眼痛，視物不清，在眼科?？茩z查常常會診斷為虹膜睫狀體炎，眼部表現(xiàn)是強(qiáng)直性脊柱炎的常見的臟器損傷，首次發(fā)病，多以眼局部皮質(zhì)激素、散瞳預(yù)防并發(fā)癥為主，但對于復(fù)發(fā)傾向嚴(yán)重的眼炎病人，在眼睛局部治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)全身抗風(fēng)濕治療。在虹睫炎急性發(fā)作期，可給予中等劑量糖皮質(zhì)激素（0.5-1.0mg/Kg/d）短期治療，如口服強(qiáng)的松20～30mg/d，眼部癥狀改善后逐漸停用，不建議使用大于6周。為了避免在減停激素后虹睫炎復(fù)發(fā)，建議聯(lián)合免疫抑制劑，如甲氨蝶呤或環(huán)磷酰胺等，這對阻止病情的發(fā)展，保護(hù)患者視力是有益的。目前，對于經(jīng)濟(jì)許可，無結(jié)核、感染、腫瘤等禁忌的患者，使用腫瘤壞死因子抑制劑如阿達(dá)木、英夫利昔（類克）和益賽普等抗TNF生物制劑（尤其是單抗類）治療虹睫炎，已有大量循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)取得良好的療效，還是值得推薦的，但應(yīng)遵從專科醫(yī)意見，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，減少藥物不良反應(yīng)。2021年01月29日1613
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 在我國大約有超過500萬的強(qiáng)直性脊柱炎患者，患病率約為0.3%，發(fā)病年齡在10-35歲之間占79%，35歲以上占12%，發(fā)病年齡正在向下發(fā)展，眼、肺、腸道、心血管病變等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和脊柱強(qiáng)直，嚴(yán)重威脅人體健康。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分強(qiáng)直性脊柱炎患者會首選骨科就診，從首次出現(xiàn)癥狀到第一次確診，平均延誤時(shí)間為6年，應(yīng)糾正強(qiáng)直性脊柱炎的診療路徑，明確風(fēng)濕科為首診科室。因此，強(qiáng)直性脊柱炎的科普教育極為重要和迫切。2021年01月19日1354
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童強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 嗯，各位朋友大家晚上好，最近呢，在我門診，然后有一些強(qiáng)直性脊柱炎的患者，然后問我，呃，童醫(yī)生這個(gè)。 我現(xiàn)在這個(gè)腰痛，背痛。 啊，髖關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)疼痛，這些疼痛都已經(jīng)消失了，呃，我現(xiàn)在你開給我這些藥能不能停？ 呃，我對于這個(gè)問題的答案是看情況，呃，為什么說看情況呢？因?yàn)楸旧韽?qiáng)直性脊柱炎，或者說我們說脊柱關(guān)節(jié)炎，它的病理就是因?yàn)榧‰於搜祝簿褪羌∪飧趋肋B接的地方，這個(gè)肌腱端地方在發(fā)炎。 同時(shí)的話，它也會引起我們骨頭，比如說骶髂關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)有這個(gè)骨髓水腫，所以的話。 強(qiáng)直性脊柱炎治療的第一步就是緩解疼痛，但僅僅是第一步，更重要的是我們要把我們的這些肌腱端的炎癥，或者骨頭上的炎癥要給控制住，這個(gè)能達(dá)到影像學(xué)的緩解，可能到后面它的復(fù)發(fā)的機(jī)會就比較小。 而且的話，能夠防止我們說它的這個(gè)骨頭變形，也就是到后面有這種駝背啊，畸形啊，這種。 所以的話，呃，對于如果真的這些疼痛都消失了的話，那我們還是要密切評估啊，到底這些炎癥是不是實(shí)際控制住了。 所以對于這個(gè)問題，呃，我的建議就是一定要正規(guī)評估，然后密切監(jiān)測，如果真正是臨床環(huán)節(jié)和我們的影像血液緩解的話，可以考慮這個(gè)減藥2021年01月19日1008
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 著名流行音樂人周杰倫和著名演員張嘉譯都是資深強(qiáng)直性脊柱炎的患者。周杰倫更是多次于社交媒體上發(fā)聲，講述自己與病魔斗爭的經(jīng)歷。周杰倫曾在綜藝節(jié)目中講到：“發(fā)病時(shí)好痛苦，從沙發(fā)走到門口都需要十幾分鐘”“開演唱會前需要吃止痛藥，這樣才能不影響演出效果”。這樣一個(gè)“明星病”大家真的了解嗎？今天就讓小編帶領(lǐng)大家揭開強(qiáng)直性脊柱炎的神秘面紗。Q:什么是強(qiáng)直性脊柱炎？A:強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis簡稱：AS）是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，原因尚不明確的自身免疫性疾病。AS在我國的普通人群中患病率為0.3%~0.5%，多發(fā)于10~40歲，男女比例約為3：1。AS的主要癥狀為脊柱、外周關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬。其病癥多不危及生命，但在急性期患者常常周身疼痛難忍，簡單的日常的活動(dòng)都難以完成。因此AS被人們稱為“不死的癌癥”。Q:強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)有什么？A:AS多起病隱匿，早期表現(xiàn)為不明原因的下腰背部疼痛或髖部疼痛，口服止痛劑或活動(dòng)后緩解。AS首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，此后逐漸上行發(fā)展至頸椎。也有少數(shù)病人先有頸椎或幾個(gè)脊柱段同時(shí)受侵犯。由于其癥狀的不典型，常被誤診為腰椎間盤突出癥或者腰肌勞損，從而導(dǎo)致病情無法及時(shí)得到控制。隨著病情發(fā)展AS患者的關(guān)節(jié)會發(fā)生融合，最終影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，導(dǎo)致駝背畸形影響生活質(zhì)量。Q:除腰痛外，強(qiáng)直性脊柱炎的其他癥狀有哪些？A:與其他風(fēng)濕病一樣，AS常累及多個(gè)器官表現(xiàn)出五花八門的癥狀。AS典型的癥狀是脊柱關(guān)節(jié)的疼痛。但與常見的腰椎間盤或者腰肌勞損不同的是，AS的腰背部疼痛表現(xiàn)為“長時(shí)間保持一個(gè)體位疼痛加重，活動(dòng)后稍緩解”。在中軸關(guān)節(jié)以外AS會累及四肢如膝、髖、踝等負(fù)重的大關(guān)節(jié)，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、積液。AS在關(guān)節(jié)外常累及眼、胃腸道等器官，常見的癥狀為反復(fù)出現(xiàn)的葡萄膜炎、腹瀉、腸炎。因此當(dāng)生活中出現(xiàn)腰背痛伴反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎或腸炎時(shí)，就要保持警惕了。Q:強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？A:AS作為一種致殘率很高的骨關(guān)節(jié)疾病，早期確診，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療很重要。診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病年齡＜45歲和腰背痛≥3個(gè)月的患者，加上符合下述中1種標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上≥1個(gè)下述的SpA特征；②HLA-B27陽性加上≥2個(gè)下述的其他SpA特征。其中影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎指的是：①M(fèi)RI提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或②明確的骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變（根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)）。SpA特征包括：a.炎性背痛；b.關(guān)節(jié)炎；c.起止點(diǎn)炎（跟腱）；d.眼葡萄膜炎；e.指（趾）炎；f.銀屑病；g.克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；h.對非甾體抗炎藥（NSAIDs）反應(yīng)良好；i.SpA家族史；j.HLA-B27陽性；k.CRP升高。Q:強(qiáng)直性脊柱炎的治療手段哪些？A:AS目前尚無根治的方法，但通過科學(xué)的治療輔助以功能鍛煉患者多可以獲得不錯(cuò)的預(yù)后。AS的治療原則為：通過藥物緩解癥狀控制進(jìn)展，通過功能鍛煉維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，當(dāng)發(fā)生畸形或關(guān)節(jié)融合時(shí)通過外科手術(shù)矯正。01功能鍛煉早期確診的患者應(yīng)以功能鍛煉為主。適當(dāng)?shù)腻憻拰S患者維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度有很大的幫助。AS患者應(yīng)長期不間斷地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉力量及肺活量，但在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意不要負(fù)重，避免負(fù)重對關(guān)節(jié)的磨損破壞。較為推薦的運(yùn)動(dòng)方式為游泳。02內(nèi)科治療內(nèi)科治療主要是通過藥物緩解疼痛的癥狀，通過抗風(fēng)濕藥或免疫抑制劑控制疾病的進(jìn)展。常用的鎮(zhèn)痛藥物主要包括賽來昔布等非甾體抗炎藥，晚期患者也可以使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。生物制劑可以選擇性靶向抑制炎癥因子。從理論上講，該藥可能從根本上控制疾病的進(jìn)展。03外科治療如果疾病控制不佳或者進(jìn)展迅速最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)融合、畸形時(shí)，為保證患者的生活質(zhì)量，就應(yīng)進(jìn)行矯形手術(shù)。矯正AS脊柱后凸畸形的手術(shù)涉及到多節(jié)段截骨及釘棒固定。三例AS導(dǎo)致脊柱后凸畸形的患者在北京朝陽醫(yī)院進(jìn)行矯形手術(shù)前后的對比圖本文原作者：北京朝陽醫(yī)院骨科 李越主要內(nèi)容轉(zhuǎn)載自北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號，轉(zhuǎn)載獲同意。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱專業(yè)組簡介朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實(shí)驗(yàn)研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項(xiàng)科研課題，并開展了包括天璣機(jī)器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項(xiàng)臨床新技術(shù)。同時(shí)，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴(yán)重脊柱側(cè)彎并發(fā)癥預(yù)測系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎(jiǎng)；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進(jìn)展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、凝練、提高的原則，力爭新的突破！北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱精英團(tuán)隊(duì)更多脊柱知識科普，請關(guān)注“北京朝陽脊柱疾患診治中心”微信公眾號。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科簡介首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽骨科成立于1978年，經(jīng)過幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學(xué)、保健和預(yù)防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個(gè)專業(yè)學(xué)科分工精細(xì)、并行發(fā)展、特色突出的骨外科模式。近年來在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。目前北京朝陽醫(yī)院骨科是北京市重點(diǎn)學(xué)科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊(duì)，是首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學(xué)首批博士點(diǎn)，博士后流動(dòng)站。北京朝陽醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達(dá)院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達(dá)286張，年均手術(shù)超過7000例。骨科擁有國內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔(dān)任了國內(nèi)外多個(gè)專業(yè)學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu)的一系列重要學(xué)術(shù)任職。骨科始終堅(jiān)持以科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)學(xué)科發(fā)展，具有雄厚的科研實(shí)力，承擔(dān)了國家、部委和北京市等各級課題75項(xiàng)，多次獲得國家級科技成果獎(jiǎng)，積極參與國家援外任務(wù)?？剖胰藛T主編、主譯、參編學(xué)術(shù)專著30余部，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國際級、國家級學(xué)術(shù)會議12次，每年開展國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目3次。長期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實(shí)的理論研究基礎(chǔ)，目前針對各類骨科疾病開展了系列化、個(gè)性化的精準(zhǔn)診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽區(qū) 工體南路8號熱線電話：010-8523122913321178987醫(yī)院本部乘車路線：109路、101路、112路、28路公共汽車東大橋站下車，43路、110路、120路、403路、118路電車朝陽醫(yī)院站下車，地鐵6號線東大橋站，地鐵10號線呼家樓站。2021年01月18日2021
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。經(jīng)常會有強(qiáng)友問：強(qiáng)直性脊柱炎危害的是脊柱，那就是傷到骨頭了，補(bǔ)鈣應(yīng)該就是常規(guī)操作了吧？補(bǔ)鈣總不會錯(cuò)吧？強(qiáng)友們是否都需要補(bǔ)鈣呢？其實(shí)，不是所有強(qiáng)直性脊柱炎患者都需要補(bǔ)鈣和其它抗骨質(zhì)疏松治療。在強(qiáng)直性脊柱炎診治過程中，強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松屬于常見現(xiàn)象。有研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松患病率高達(dá)62%，同時(shí)，男性強(qiáng)直性脊柱炎比女性強(qiáng)直性脊柱炎患者骨質(zhì)疏松更常見。有報(bào)道認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松癥會隨著年齡和病程而增加，發(fā)生腰椎壓縮性骨折、骨橋骨折和股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。強(qiáng)友為什么會骨質(zhì)疏松 ？骨質(zhì)疏松有很多誘發(fā)因素，我們僅簡要列舉強(qiáng)友們?nèi)菀壮霈F(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素。01強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)這是強(qiáng)友們發(fā)生骨質(zhì)疏松最重要的原因。強(qiáng)直性脊柱炎容易導(dǎo)致椎體等局部炎癥因子濃度較高、從而影響骨的代謝。這個(gè)過程同時(shí)伴有骨的異常增生、硬化和骨質(zhì)疏松。02鍛煉減少強(qiáng)直性脊柱炎引起的疼痛和功能障礙常會導(dǎo)致患者不能動(dòng)或者不敢動(dòng)，而鍛煉減少，會加重骨量流失。03大劑量激素治療我們之前科普過，不主張全身應(yīng)用激素治療強(qiáng)直性脊柱炎。有些強(qiáng)友迷信非正規(guī)醫(yī)院開的偏方（有些可能含有較大量激素），容易出現(xiàn)醫(yī)源性的骨質(zhì)疏松。出現(xiàn)以下情況的強(qiáng)友建議抗骨質(zhì)疏松治療：①檢查發(fā)現(xiàn)有明確骨質(zhì)疏松患者；②既往骨折病史患者；③強(qiáng)直性脊柱炎病史較長，長期治療未達(dá)標(biāo)患者；④脊柱或髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，活動(dòng)障礙，不能充分鍛煉患者；⑤曾經(jīng)或現(xiàn)接受糖皮質(zhì)激素治療患者。強(qiáng)直患者抗骨質(zhì)疏松常用治療措施①鈣劑及活性維生素D，鈣劑為基礎(chǔ)，活性維生素D促進(jìn)鈣劑的吸收，是臨床常用的補(bǔ)鈣治療措施；②雙磷酸鹽類，常用的為阿侖膦酸鈉，適用于重度骨質(zhì)疏松患者；③降鈣素類，該類藥物可減輕骨質(zhì)疏松性骨折所致慢性疼痛。強(qiáng)直患者日常補(bǔ)鈣方法最有效的補(bǔ)鈣方法是少吃鹽；最好的補(bǔ)鈣食物是牛奶、蛋、豆制品、海帶、堅(jiān)果等；日常的補(bǔ)鈣方法是多做一些戶外運(yùn)動(dòng)和經(jīng)?；顒?dòng)，如散步、慢跑、打太極拳、游泳等，可阻止流失和防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。常曬太陽會促進(jìn)鈣的吸收；食物搭配不當(dāng)會造成鈣的流失，補(bǔ)鈣的同時(shí)不可吃大量菠菜、竹筍、菠蘿等，少吃油膩和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如肥肉、魚、牛肉等。維生素D有助于鈣的吸收。對于合并骨質(zhì)疏松的強(qiáng)直患者在控制病情治療的同時(shí)，還需長期堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療，降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2021年01月03日1314
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎的病因較復(fù)雜，目前尚無確切的病因，研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎與人體的遺傳因素、環(huán)境因素，感染等因素明顯相關(guān)，特別是已經(jīng)證實(shí)的，與人類的白細(xì)胞抗原HLA-B27基因，具有明顯的相關(guān)性，在健康人群該基因的陽性率有2%-7%，而在強(qiáng)直性脊柱炎患者中，該基因的陽性率可高達(dá)90%。強(qiáng)直性脊柱炎是與人類白細(xì)胞抗原B27基因明顯相關(guān)的一種慢性炎癥性疾病，主要累及脊柱的骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織以及外周關(guān)節(jié)，臨床主要表現(xiàn)為脊柱，特別是骶髂關(guān)節(jié)及腰背部的疼痛和晨僵。晚期強(qiáng)直性脊柱炎患者可能會出現(xiàn)脊柱或者外周關(guān)節(jié)的強(qiáng)直變形，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體活動(dòng)功能障礙。強(qiáng)直性脊柱炎的治療主要有三大類：1、非甾體的止痛藥物，主要有扶他林緩釋片。2、控制病情的藥物。3、對于治療強(qiáng)直性脊柱炎，最有效的藥物是生物制劑。此外，如果出現(xiàn)脊柱畸形，可以在脊柱外科進(jìn)行手術(shù)矯正。2021年12月29日2263
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。強(qiáng)直性脊柱炎常常被簡稱為"強(qiáng)直"，有很多患者自嘲為“小強(qiáng)”。該病以脊柱為主要病變，對于日常生活的影響相對較小。然而，有一種類型的強(qiáng)直，需要加倍小心，那就是髖關(guān)節(jié)受累的強(qiáng)直。什么是髖關(guān)節(jié)？髖關(guān)節(jié)就是我們俗話說的胯關(guān)節(jié)，位于胯骨上面，是大腿頂端，是人體所有關(guān)節(jié)當(dāng)中關(guān)節(jié)最深、最凹陷的關(guān)節(jié)。它能幫助人們站立，并實(shí)現(xiàn)屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)，是人體最大的承重關(guān)節(jié)，一旦髖關(guān)節(jié)功能喪失就會導(dǎo)致殘疾，只能借助輪椅等輔助工具行動(dòng)。嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)損害的后期患者不但行走困難，下蹲和坐位更困難，甚至喪失生活自理能力。怎么知道髖關(guān)節(jié)是否受累了？髖關(guān)節(jié)受累的初期多為單側(cè)，74％的患者可發(fā)展為雙側(cè)。強(qiáng)直患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累時(shí)常出現(xiàn)髖部的疼痛和活動(dòng)受限，疼痛主要位于腹股溝區(qū)，多于活動(dòng)或承重時(shí)加重，疼痛的持續(xù)時(shí)間長短不一。臨床表現(xiàn)為髖部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，站立、步行或持重時(shí)疼痛加重。如果沒有及時(shí)治療，患者為了緩解疼痛和炎癥引起的肌肉緊張，會逐漸彎曲腰部并減少使用，最終導(dǎo)致臀部、大腿或小腿肌肉萎縮，最后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直。這些臨床特點(diǎn)不具有特異性，沒有統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因此，需要結(jié)合臨床問診、檢查、化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析。如果出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)區(qū)域的疼痛，同時(shí)伴有一定程度的下肢活動(dòng)受限，就應(yīng)該提高警惕，及時(shí)到門診就診。該怎么去治療？①控制病情活動(dòng)，影響病程進(jìn)展的藥物如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤，適用于病情活動(dòng)的AS，伴外周關(guān)節(jié)炎的AS和新近發(fā)現(xiàn)的AS；②非甾體抗炎藥適用于夜間嚴(yán)重疼痛及僵硬患者，可在睡前服用；③鎮(zhèn)痛藥與肌松藥常用于長期應(yīng)用非甾體類抗炎藥無效者。④手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背畸形患者待病情穩(wěn)定后可進(jìn)行矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。但是，手術(shù)治療也并非一勞永逸。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且費(fèi)用較高，而且超過20%的手術(shù)者需要二次翻修術(shù)。因此，對于強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變，患者應(yīng)該進(jìn)一步的重視，及早治療，避免殘疾。4步呵護(hù)髖關(guān)節(jié)想要呵護(hù)好自己的髖關(guān)節(jié)，患者需做好下列3件事：01甩腿為了保護(hù)髖關(guān)節(jié)，平時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行瑜伽、游泳、騎車等沖擊性不大的運(yùn)動(dòng)及鍛煉。此外，患者還可以堅(jiān)持每天向后甩腿10次，或經(jīng)常左右搖擺腿部。這樣的動(dòng)作，有助于保持髖關(guān)節(jié)的肌肉韌性，促進(jìn)新骨再生。02補(bǔ)鈣防治髖關(guān)節(jié)疾病除了要注意關(guān)節(jié)保暖外，還需要正確合理的飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白的食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松。03減重肥胖的患者則要適當(dāng)減重，以減少髖關(guān)節(jié)的承重負(fù)擔(dān)。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2021年12月28日2258
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