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吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是風(fēng)濕免疫科最常見(jiàn)的疾病之一，粗略估計(jì)，中國(guó)有約400萬(wàn)人受到該病的困擾。強(qiáng)直性脊柱炎起病緩慢而隱匿，男女患病比例為2~3：1發(fā)病年齡多在20～40歲，但也不僅僅局限在這個(gè)年齡段。為什么發(fā)病現(xiàn)有的研究證實(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎與遺傳、免疫紊亂、環(huán)境等多種因素相關(guān)。該病具有較高的遺傳傾向，研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病和人類白細(xì)胞抗原HLA-B27密切相關(guān)，超過(guò)95%的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽(yáng)性。強(qiáng)直性脊柱炎有明顯家族發(fā)病傾向，如在同卵雙生子中強(qiáng)直性脊柱炎遺傳度高達(dá)97%。近年來(lái)越來(lái)越多的研究也提示，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病可能與感染相關(guān)，如腸道感染等。有什么表現(xiàn)腰背痛最典型且最常見(jiàn)的表現(xiàn)為炎性腰背痛。首發(fā)癥狀常為下腰背疼痛伴晨僵，也可為臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等。夜間休息或久坐后加重，活動(dòng)后減輕。一般持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。下肢關(guān)節(jié)疼痛部分患者首發(fā)癥狀可以是下肢關(guān)節(jié)（如髖、膝或踝關(guān)節(jié)）疼痛，常為非對(duì)稱性發(fā)作，幼年起病者尤為常見(jiàn)，可或不伴有下腰痛?；顒?dòng)受限病程晚期可有腰椎向各個(gè)方向的活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度降低，此時(shí)患者就會(huì)表現(xiàn)出脊柱的完全強(qiáng)直。其他30%左右的強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)伴發(fā)反復(fù)發(fā)作的眼葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎，部分患者還會(huì)合并炎癥性腸病、銀屑?。ㄋ追Q的“牛皮癬”），其他少見(jiàn)的并發(fā)癥有心臟、肺臟、神經(jīng)系統(tǒng)受累等。晚期患者還常常伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，極易導(dǎo)致脊柱骨折、脊柱曲度消失，甚至整個(gè)脊柱的彎曲變形，成為人們口中常說(shuō)的“蝦人”“折刀人”。什么時(shí)候就診當(dāng)腰背痛反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)不緩解，尤其是在夜間更明顯時(shí)，就要提高警惕；若同時(shí)出現(xiàn)了眼葡萄膜炎、銀屑病或腸道炎癥等癥狀時(shí)，那就一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。若有以下這些問(wèn)題就要及時(shí)去風(fēng)濕免疫科就診◆有明確家族史，特別是親屬為強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、炎癥性腸病患者◆無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰或臀部及下肢關(guān)節(jié)疼痛。◆夜間明顯，起床時(shí)疼痛嚴(yán)重并有僵硬感◆久坐后疼痛加重，活動(dòng)后有所改善◆癥狀反復(fù)發(fā)生且持續(xù)3個(gè)月及以上◆經(jīng)常有眼葡萄膜炎或虹膜炎發(fā)作◆長(zhǎng)期大便不規(guī)律或明確的炎癥性腸病患者◆銀屑病患者怎么樣治療目前強(qiáng)直性脊柱炎還無(wú)法完全根治?，F(xiàn)有的臨床治療目標(biāo)主要是控制炎癥、減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形，保證生活質(zhì)量。藥物治療是強(qiáng)直性脊柱炎治療的核心部分。非甾體抗炎藥（即消炎鎮(zhèn)痛藥）有助于緩解疼痛和僵直?？癸L(fēng)濕藥如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等可以減輕炎癥，減緩或阻止病情的發(fā)展。此外，生物制劑的出現(xiàn)揭開(kāi)了強(qiáng)直性脊柱炎治療的新篇章。生物制劑主要是抑制強(qiáng)直性脊柱炎患者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的炎性細(xì)胞因子，從而達(dá)到緩解疾病癥狀、阻斷骨質(zhì)破壞和強(qiáng)直的目的。在及時(shí)診斷和規(guī)范治療下，完全可以使疾病達(dá)到臨床長(zhǎng)期穩(wěn)定，甚至是停藥觀察。除藥物治療之外，也需要患者在不受傷的前提下適度鍛煉，保證軀體肌肉強(qiáng)度及肌張力，糾正不良站立、坐臥姿勢(shì)，以及戒煙。同時(shí)，心理調(diào)節(jié)也非常重要，長(zhǎng)期焦慮、抑郁的心理狀態(tài)也會(huì)對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生不良影響。2023年03月08日
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 近日，“李宇春強(qiáng)直性脊柱炎”的話題沖上熱搜，讓“強(qiáng)直性脊柱炎”這一疾病映入公眾的眼簾。其實(shí)強(qiáng)直也已并非是一個(gè)罕見(jiàn)病了。大家所熟知的明星中，張嘉譯、周杰倫等都曾受強(qiáng)直性脊柱炎的困擾。因此，關(guān)注強(qiáng)直性脊柱炎，共同守護(hù)脊柱的健康！治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物包括1.非甾體類抗炎藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的一線藥物，可改善疾病所致的疼痛和晨僵，并能維持癥狀的緩解。藥物如：如塞來(lái)昔布、美洛昔康、依托考昔、洛索洛芬、雙氯芬酸等。2.改善病情的抗風(fēng)濕藥物柳氮磺胺吡啶??控制小關(guān)節(jié)腫痛，治療炎癥性腸病，但對(duì)中軸（脊柱）關(guān)節(jié)炎效果有限。甲氨蝶呤??對(duì)外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛、晨僵及虹膜炎等有一定效果，對(duì)血沉和C反應(yīng)蛋白改善有一定幫助。同樣對(duì)中軸（脊柱）關(guān)節(jié)影像學(xué)改善幫助非常小。3.糖皮質(zhì)激素雖然糖皮質(zhì)激素可有效緩解炎癥，但長(zhǎng)期用藥可能帶來(lái)較大副作用。一般不推薦口服或靜脈用藥治療強(qiáng)直性脊柱炎，但可用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射促進(jìn)局部炎癥緩解。藥物如：地塞米松、潑尼松、甲潑尼龍、得寶松、曲安奈德等。4.生物制劑通過(guò)抑制過(guò)量產(chǎn)生的腫瘤壞死因子α、IL-17、IL-12/23等細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)或改變免疫系統(tǒng)反應(yīng)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。此類藥物比傳統(tǒng)免疫抑制劑更有針對(duì)性治療強(qiáng)直性脊柱炎，可從根本上控制病情進(jìn)展。1）IL-17抑制劑??通過(guò)抑制炎癥，抑制新骨形成，延緩骨結(jié)構(gòu)放射學(xué)進(jìn)展，并可用于銀屑病/銀屑病性關(guān)節(jié)炎等治療。藥物如：司庫(kù)奇尤單抗，依奇珠單抗等。2）腫瘤壞死因子α抑制劑??改善腰背痛、晨僵、外周關(guān)節(jié)炎、肌腱端炎（附著點(diǎn)炎），并可用于合并腸病、眼炎時(shí)的治療。由于每種腫瘤壞死因子α作用機(jī)制略有不同，對(duì)治療強(qiáng)直性脊柱炎合并癥具有傾向性。藥物如：依那西普、阿達(dá)木單抗，英夫利西單抗，戈利木單抗等，以及上述仿制藥。3）IL-12/23抑制劑??靶向作用于IL-12和IL-23。藥物如：烏司奴單抗。4）JAK抑制劑??為合成（非生物）類改善病情抗風(fēng)濕藥物，可阻斷介導(dǎo)風(fēng)濕病的多種細(xì)胞因子，達(dá)到抑制炎癥、緩解疾病的效果。藥物如：托法替布、巴瑞替尼、烏帕替尼等。同時(shí)，良好的鍛煉也十分重要！如果你已出現(xiàn)超過(guò)3個(gè)月漫漫長(zhǎng)夜背痛難忍？晨起腰部僵硬？休息時(shí)疼痛并未減輕而活動(dòng)后緩解很多？你已有患強(qiáng)直性脊柱炎的可能！還想了解更多，歡迎來(lái)郭醫(yī)生門診咨詢！仁濟(jì)醫(yī)院（西院）：每周三上午、周四下午（上海市黃浦區(qū)山東中路145號(hào)）仁濟(jì)醫(yī)院（東院）：每周五上午（上海市浦東新區(qū)浦建路160號(hào)）仁濟(jì)醫(yī)院（南院）：每周一上午（上海市閔行區(qū)江月路2000號(hào)）文章部分來(lái)源：看風(fēng)濕《得了強(qiáng)直性脊柱炎怎么辦，一文講清！》作者：林瑩瑩、王小冬2022年10月14日4256
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 導(dǎo)語(yǔ)???強(qiáng)直性脊柱炎患者在日常生活中常會(huì)有如何進(jìn)行護(hù)理的困擾：應(yīng)該如何進(jìn)行鍛煉？是否需要注意保暖？在飲食上又得關(guān)注什么呢？???為了讓患者朋友們對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理方向有一個(gè)大致了解，這篇推文將從飲食、起居及功能鍛煉等方面簡(jiǎn)要介紹強(qiáng)直性脊柱炎的日常調(diào)護(hù)事項(xiàng)。1.飲食???作為一種慢性全身性炎性疾病，和其他風(fēng)濕免疫病相類，強(qiáng)直性脊柱炎患者在飲食方面應(yīng)選擇高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食品（如牛奶、雞蛋、鮮魚(yú)、豆制品、精肉、新鮮綠葉蔬菜、水果、谷物等，冬天還可多進(jìn)食溫補(bǔ)食品如牛肉、羊肉等。）???又因強(qiáng)直性脊柱炎的患者多伴發(fā)不同程度骨質(zhì)疏松，還需選用含鈣較高的食品，如蝦皮、酥魚(yú)、奶制品、骨頭湯等。每天保證喝500L牛奶是最佳的補(bǔ)鈣良方，并且牛奶中的白蛋白還有利人體損傷組織的修復(fù)。???大夫，我聽(tīng)說(shuō)這個(gè)病與機(jī)體內(nèi)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，擔(dān)心某些食物會(huì)引起過(guò)敏，所以平時(shí)不敢吃魚(yú)、蝦、海產(chǎn)品、牛羊肉、豆腐這些呀！我檢查時(shí)還發(fā)現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白（CRP）偏高，醫(yī)生都說(shuō)了這表明我處于風(fēng)濕病活動(dòng)期，因此凡是食物中帶“蛋白”字樣的如雞蛋，我都不敢再吃了。???這種做法是不科學(xué)的，之前的推文也強(qiáng)調(diào)過(guò)，這樣會(huì)導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)的失衡，加重骨量的丟失。在飲食禁忌上，我們需要注意的是：1.避免食用過(guò)去曾明顯誘發(fā)和加重病情的食物，尤其是出現(xiàn)皮疹皮膚過(guò)敏時(shí)，若曾服用海鮮、水產(chǎn)品、羊肉、辛辣等刺激性食物，此后忌食該品。2.生冷食品如冰鎮(zhèn)啤酒、冰棍等盡量少吃，以免受寒涼邪氣。3.平時(shí)（尤其服中藥期間）忌食油膩、油炸、過(guò)酸、過(guò)咸食物。2.起居???強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)在日常生活中保持正確姿勢(shì)。如坐、行走、站立時(shí)均要挺胸收腹、盡量防止脊柱彎曲，避免做經(jīng)常彎腰屈背或搬重物的工作，防止外傷，不要坐沙發(fā)、躺椅或過(guò)低過(guò)軟的椅子，宜用直背硬椅。還要定期測(cè)量身高并記錄。???同時(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎患者還應(yīng)注意保暖，避免寒冷潮濕刺激。風(fēng)寒濕邪是強(qiáng)直性脊柱炎患者最主要的病因之一。平時(shí)的居住及工作環(huán)境盡量避免陰冷潮濕。在季節(jié)變換時(shí)及時(shí)增減衣物，夏季天氣炎熱時(shí)切勿直接吹空調(diào)、吹冷風(fēng)，忌洗冷水澡。???大夫，您說(shuō)的這些我都明白，但我這腰背、髖動(dòng)不動(dòng)就疼得厲害，有時(shí)候一覺(jué)醒來(lái)感覺(jué)身體發(fā)僵，該怎么辦呢？???疼痛明顯時(shí)，入睡時(shí)需保持正確的臥床姿態(tài)，以睡硬板床為宜，枕頭要低薄，如果頸椎受累，應(yīng)去枕平臥，姿式以仰臥最佳。如果實(shí)在疼得厲害，可調(diào)整服用止痛藥的時(shí)間，安排在早晨或睡前。同時(shí)注意中藥與西藥服用時(shí)間要相隔一小時(shí)左右。睡眠中注意多變換幾次體位，促進(jìn)全身血液循環(huán)。早晨醒后，可在床上輕微活動(dòng)、或揉搓按摩容易發(fā)生僵硬的肢體關(guān)節(jié)部位，減輕晨僵。3.功能鍛煉???強(qiáng)直性脊柱炎患者在發(fā)病1~2年內(nèi)即可發(fā)生骨損害，晚期易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙甚至致殘。所以在治療過(guò)程中，保護(hù)關(guān)節(jié)功能極為重要。???護(hù)理功能鍛煉包括維持胸廓活動(dòng)度、保持脊柱生理曲度、肢體局部運(yùn)動(dòng)及全身運(yùn)動(dòng)等。應(yīng)每天堅(jiān)持上、下午兩次，每次半到1小時(shí)，鍛煉強(qiáng)度因人而異，以活動(dòng)后舒適為宜。鍛煉方法多種多樣，值得提出的是游泳是最有利于強(qiáng)直性脊柱炎患者的運(yùn)動(dòng)之一，利用游泳時(shí)水的浮力，可以進(jìn)行整個(gè)身體的活動(dòng)，尤其是腰背部的運(yùn)動(dòng)，又有擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，利于保持脊柱正常生理曲度。???醫(yī)療體操也是一種行之有效的鍛煉方式，在后續(xù)推文中我們會(huì)為大家進(jìn)行更加詳細(xì)的介紹。強(qiáng)直性脊柱炎以腰骶、脊背痛為主，所以做醫(yī)療體操時(shí)尤其要注意腰背、髖部運(yùn)動(dòng)，保持腰背及各關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)度。進(jìn)行活動(dòng)鍛煉時(shí)，切勿急于求成，要循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，貴在持之以恒。結(jié)語(yǔ)???本次推文基于科普目的，簡(jiǎn)單介紹了強(qiáng)直性脊柱炎患者在飲食、起居及功能鍛煉等方面的注意事項(xiàng)，后續(xù)會(huì)針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者如何進(jìn)行食療、煎服中藥、參與醫(yī)療體操等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)論述，以期為患者朋友們提供更多幫助。參考文獻(xiàn)[1]?王承德，沈丕安，胡蔭奇主編.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,1996.05.[2]?閻小萍主編；張淑芳總主編；衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)組織編寫.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎合理用藥300問(wèn)第2版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2013.09.2022年08月19日618
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孫甲峰副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 要明確有無(wú)以下情況:1.反復(fù)腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染或強(qiáng)直性脊柱炎家族史；2.下腰背痛伴晨僵，腰部活動(dòng)不靈活，尤其是早晨起床后有僵硬而活動(dòng)后減輕。3.腰椎前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)受限；4.胸廓活動(dòng)度減低。尤其20-30歲之間的男性應(yīng)該高度警惕。如果出現(xiàn)上述的情況，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，以求早期診斷、早期治療，防止出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直而導(dǎo)致活動(dòng)障礙和畸形。2022年08月06日332
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.保持充足的睡眠，多食用新鮮的果蔬、瘦肉和牛奶，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2.睡硬板床或硬性床墊，避免軟墊，保持脊柱應(yīng)有的生理弧度。軟床支撐不了身體，長(zhǎng)久后會(huì)導(dǎo)致脊柱彎曲。3.對(duì)疼痛發(fā)僵部位進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，避免同一姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，應(yīng)經(jīng)常改變體位，有規(guī)律地進(jìn)行適度頸胸腰、關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。4.按時(shí)正確服用藥物，定期復(fù)查。切不可私自停藥，以免復(fù)發(fā)。5.定期體檢，測(cè)量身高。保持身高記錄，以防止不被發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲。6.保持樂(lè)觀、積極、陽(yáng)光的情緒，避免消極、焦慮、抑郁的心理。2022年07月11日487
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 6月初，2022年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）年會(huì)線上線下同時(shí)召開(kāi)，來(lái)自全世界的風(fēng)濕科研究人員群英薈萃，討論熱烈。SofiaRamiro博士代表國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎協(xié)會(huì)（ASAS）/EULAR委員會(huì)匯報(bào)了2022年中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA）的指南更新。該版指南在2016版指南的基礎(chǔ)上更新修訂，形成5條總體原則、15條具體建議。新版axSpA管理指南的5項(xiàng)總體原則與2016版相同。SofiaRamiro博士指出，在隨后的建議制定中，所有的建議都基于這五條總體原則。2016版指南給出13條建議，新版指南在保留其中8條建議的基礎(chǔ)上，對(duì)其中3條進(jìn)行了編輯術(shù)語(yǔ)方面的修改，更新了其余2條，并新增2條建議。建議1：axSpA患者的治療應(yīng)根據(jù)疾病當(dāng)前的體征和癥狀（中軸、外周、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)）以及患者特征（包括共病和心理社會(huì)因素）進(jìn)行個(gè)性化治療（證據(jù)水平/推薦等級(jí)：5/D）。建議2：axSpA患者的疾病監(jiān)測(cè)應(yīng)包括患者報(bào)告結(jié)局、臨床發(fā)現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，所有這些都應(yīng)使用適當(dāng)?shù)膬x器，并與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)根據(jù)患者癥狀、嚴(yán)重程度和治療情況而定（5/D）。建議3：治療應(yīng)以預(yù)定的治療目標(biāo)為指導(dǎo)（5/D）。第一階段：在患者明確診斷為axSpA后，均應(yīng)采取非藥物治療，SofiaRamiro博士指出，非藥物治療是axSpA患者治療的基礎(chǔ)，包括鍛煉、戒煙、物理治療。若患者癥狀明顯，則啟用非甾體抗炎藥（NSAIDs）作為一線藥物治療，并在2-4周后評(píng)估療效。建議4：應(yīng)讓患者了解axSpA的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其定期鍛煉，并戒煙；也可考慮進(jìn)行物理治療（定期鍛煉：2b/B；戒煙：5/D；物理治療：1a/A）。建議5：伴有疼痛和僵直的患者應(yīng)使用NSAIDs作為一線藥物治療[2]，可達(dá)到最大劑量，但同時(shí)應(yīng)平衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益。對(duì)NSAIDs應(yīng)答良好的患者，如需要控制癥狀，最好繼續(xù)使用NSAIDs（1a/A）。建議6：鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚和阿片類藥物，可能會(huì)被考慮在常規(guī)推薦藥物治療失敗、存在禁忌證和/或耐受性差的情況下，用于緩解殘余疼痛（5/D）建議7：可考慮在肌肉骨骼炎癥部位（如關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎）局部注射糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療（2/B）。中軸型疾病患者不應(yīng)長(zhǎng)期接受系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療（5/D）。建議8：?jiǎn)渭兊闹休S型疾病患者通常不應(yīng)使用傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥（csDMARDs）治療，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤（1a/A）；來(lái)氟米特（1b/A）；其他csDMARDs（4/A）；外周關(guān)節(jié)炎患者可考慮使用柳氮磺吡啶（1a/A）。第二階段：常規(guī)治療后，仍持續(xù)性高疾病活動(dòng)度的患者，應(yīng)進(jìn)入下一階段的治療，考慮啟用生物類DMARDs（bDMARDs）或靶向合成DMARDs（tsDMARDs）。建議9（更新）：盡管使用了常規(guī)治療，仍持續(xù)性高疾病活動(dòng)度的患者，應(yīng)考慮使用TNF抑制劑、IL-17抑制劑或JAK抑制劑；目前的做法是從TNF-α抑制劑或IL-17抑制劑開(kāi)始（1a/A）。建議10（新增）：有復(fù)發(fā)性葡萄膜炎或活動(dòng)性IBD病史的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮TNF抑制劑（2b/B）；伴有嚴(yán)重銀屑病的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮IL-17抑制劑（1a/B）。建議11（新增）.患者對(duì)治療無(wú)應(yīng)答時(shí)，應(yīng)考慮對(duì)診斷進(jìn)行重新評(píng)估，并考慮是否存在共?。?/D）。第三階段：在使用bDMARDs或tsDMARDs治療至少12周后，評(píng)估病情強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)分?jǐn)?shù)（ASDAS）評(píng)分進(jìn)展＜1.1，并排除診斷錯(cuò)誤及存在共病的情況。建議12（更新）：一種bDMARDs或tsDMARDs治療失敗后，可以換用另一種bDMARDs（TNF抑制劑或IL-17抑制劑）或JAK抑制劑[3][TNF抑制劑失敗后換用另一種TNF抑制劑（2b/B）、TNF抑制劑失敗后換用IL-17抑制劑（1b/A）、其他換用場(chǎng)景（5/D）]。建議13：患者處于持續(xù)緩解期后，可考慮逐漸減用bDMARDs[4][減用TNF抑制劑（1a/B）、IL-17抑制劑（5/D）]。建議14：對(duì)于有難治性疼痛或有致殘性和結(jié)構(gòu)性損傷影像學(xué)證據(jù)的患者，無(wú)論年齡大小，應(yīng)考慮行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；對(duì)于嚴(yán)重致殘畸形的患者，可考慮在專業(yè)中心進(jìn)行脊柱矯正截骨術(shù)（4/C）建議15：如果疾病過(guò)程中發(fā)生重大變化，如脊柱骨折，應(yīng)考慮炎癥以外的其他原因，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)卦u(píng)估，包括影像學(xué)檢查（5/D）。2022中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎管理指南提出5條總體原則及15條建議，涵蓋了axSpA總體管理過(guò)程，并包含了藥物治療及非藥物治療。該指南指出NSAIDs仍為axSpA一線治療藥物，并確定了b/tsDMARDs的使用標(biāo)準(zhǔn)，包括其啟用、停用、換藥的標(biāo)準(zhǔn)，為廣大風(fēng)濕科醫(yī)生指明了方向。本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道本文作者：周之慈2022年06月18日532
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劉興康主管康復(fù)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 強(qiáng)直性脊柱炎最佳的九條管理策略。 第一，接受風(fēng)濕免疫科專家團(tuán)隊(duì)的治療。 即使感覺(jué)良好，也需每年都要復(fù)診，你確保強(qiáng)友接受正確的治療，第二，按時(shí)用藥。 藥物可以保證強(qiáng)有正常的日常生活，有可以改善生活質(zhì)量，藥物可用，不要去忍受痛苦。 第三，評(píng)估身體姿勢(shì)，在一面全身是衣襟前站直。 想象著從頭頂?shù)侥_垂下一根繩以檢查姿勢(shì)。第四，可以泡熱水澡。晨起會(huì)覺(jué)得后背疼痛，熱水澡可以緩解墻有疼痛，緩解肌肉和關(guān)節(jié)緊張。第五，牽拉。 運(yùn)動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)，可以尋求運(yùn)動(dòng)康復(fù)師的幫助。第六，保持運(yùn)動(dòng)，保持強(qiáng)有心肺功能健康。第七，了解身體限制，尋找日常生活中的平衡狀態(tài)，感覺(jué)好時(shí)盡量控制做的少些，不好時(shí)做的稍多點(diǎn)。 第八，請(qǐng)勿吸煙。 吸煙加重病情，減低藥物療效。 第九，自我關(guān)愛(ài)。 S可能會(huì)改變你的生活，有時(shí)會(huì)心情低落，不要忽略心理需求。 關(guān)注我，鍛煉有法，健康得到。2022年05月27日392
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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎，可能對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)并不陌生。音樂(lè)人周杰倫、演員張嘉譯等多位名人都是強(qiáng)直性脊柱炎患者，也正是因?yàn)樗麄?，才讓很多人知道了?qiáng)直性脊柱炎這種疾病。那么，這種同時(shí)困擾著周杰倫、張嘉譯等多位名人的疾病到底是怎么一回事？今天，我們就一起來(lái)揭開(kāi)強(qiáng)直性脊柱炎的神秘面紗。強(qiáng)直性脊柱炎是什么？強(qiáng)直性脊柱炎被稱作“不死的癌癥”，是一種多基因遺傳病，也是一種慢性炎癥性自身免疫疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，好發(fā)于15～40歲的中青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎有哪些癥狀？1炎性腰背痛：強(qiáng)直性脊柱炎最具標(biāo)志性的特點(diǎn)之一。腰背痛呈慢性起病，逐漸出現(xiàn)腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立時(shí)腰部晨僵明顯，活動(dòng)后可減輕，持續(xù)時(shí)間通常在三個(gè)月以上。2脊柱強(qiáng)直：是強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)展的特征之一，也是病名的來(lái)源?？杀憩F(xiàn)為前傾、后仰、彎腰、旋轉(zhuǎn)等脊柱活動(dòng)度受到限制。3前胸壁炎癥：患者可有前胸壁疼痛、胸悶、擴(kuò)胸度下降等表現(xiàn)。4交替性臀部疼痛：常表現(xiàn)為一側(cè)臀部疼痛，逐漸出現(xiàn)另一側(cè)臀部疼痛，交替發(fā)作。5其他：當(dāng)強(qiáng)直性脊柱炎累及除中軸關(guān)節(jié)以外其他部位是還會(huì)引起其他癥狀。累及外周關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫痛；累及眼部會(huì)出現(xiàn)葡萄膜炎；累及心血管會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心功能不全；累及肺部會(huì)出現(xiàn)呼吸功能降低、呼吸不暢；累及神經(jīng)系統(tǒng)還會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)功能喪失等癥狀。其他疾病也會(huì)導(dǎo)致腰背痛，如何鑒別？腰椎間盤突出、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腰骶關(guān)節(jié)勞損、腰椎骨關(guān)節(jié)炎等疾病也會(huì)導(dǎo)致腰背痛，但這些疾病所導(dǎo)致的腰背痛與強(qiáng)直性脊柱炎完全不同。強(qiáng)直性脊柱炎所導(dǎo)致的是炎性腰背痛，呈慢性起病，逐漸出現(xiàn)腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立時(shí)腰部晨僵明顯，活動(dòng)后可減輕。腰椎間盤突出所導(dǎo)致的腰背痛主要由姿勢(shì)不正確、突然負(fù)重、受寒等誘發(fā)，可伴有放射性的下肢痛；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，少以腰骶部疼痛為首發(fā)癥狀；腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，脊椎活動(dòng)不受限，活動(dòng)后加重，休息后緩解；腰椎骨關(guān)節(jié)炎主要是腰部局部的疼痛和僵硬感，可以出現(xiàn)間歇性跛行，且X線會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成。強(qiáng)直性脊柱炎能治愈嗎？目前，強(qiáng)直性脊柱炎尚不存在治愈的方法。不過(guò)，如果能夠積極進(jìn)行針對(duì)性的治療和訓(xùn)練，強(qiáng)直性脊柱炎的患者往往可以獲得良好的結(jié)果，恢復(fù)基本正常的生活。強(qiáng)直性脊柱炎如何治療？臨床上主要通過(guò)藥物或手術(shù)治療來(lái)緩解疼痛和僵硬、減輕炎癥、防止病情加重，改善患者的生活質(zhì)量。常用的藥物主要包括非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制的生物制劑；手術(shù)治療主要是在患者有嚴(yán)重的脊柱畸形的情況下進(jìn)行脊柱矯形術(shù)，在患者有嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)損害的情況下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。除了藥物和手術(shù)治療外，物理治療也是強(qiáng)直性脊柱炎治療的重要組成部分。物理治療主要包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和伸展訓(xùn)練，可以改善關(guān)節(jié)靈活性和力量；姿勢(shì)鍛煉，可以防止出現(xiàn)脊柱或關(guān)節(jié)變形；深呼吸練習(xí)，可以增加肺活量。強(qiáng)直性脊柱炎患者如何進(jìn)行姿勢(shì)鍛煉？姿勢(shì)鍛煉就是強(qiáng)直性脊柱炎患者在坐、立、躺時(shí)都要注意一定的姿勢(shì)。立：要保持身體直立，避免長(zhǎng)期彎腰、屈曲，適當(dāng)變換體位，必要時(shí)可后背倚墻，維持脊柱正常生理曲度，預(yù)防脊柱畸形。坐：上身保持挺直，髖膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙發(fā)。躺：睡覺(jué)時(shí)盡量睡硬板床，降低枕頭高度，采用仰臥或俯臥位，避免屈腿側(cè)臥位。日常生活中，強(qiáng)直性脊柱炎患者還需要注意什么？保持積極、樂(lè)觀的情緒，要相信疾病是能夠控制的。注意觀察自己的癥狀，如果出現(xiàn)腰背痛復(fù)發(fā)或加重要及時(shí)就診。定期測(cè)量身高，防止早期脊柱彎曲的發(fā)生。堅(jiān)持每天適當(dāng)鍛煉，進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如游泳、柔軟操、舞蹈等。雖然強(qiáng)直性脊柱炎是一種無(wú)法治愈的疾病，會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦，但只要積極接受正規(guī)治療，大多數(shù)患者的病情能夠得到有效控制。2022年04月19日1810
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，但它帶來(lái)的最嚴(yán)重的問(wèn)題往往不止于疼痛本身，脊柱炎癥或結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致的炎性腰背痛、晨僵及脊柱活動(dòng)度受損、葡萄膜炎、炎性腸病等，這些損害不同程度地影響患者正常參加工作的能力及工作效率，導(dǎo)致出現(xiàn)工作能力下降、工作時(shí)間減少、因病請(qǐng)假，最終可能被迫更換工作或退出勞動(dòng)力市場(chǎng)。 40%~69%的強(qiáng)直患者至少每年有1次因病請(qǐng)假的經(jīng)歷，年平均曠工天數(shù)為6~69天。強(qiáng)直因喪失工作能力最終退出勞動(dòng)力市場(chǎng)的概率是健康人的3倍，且風(fēng)險(xiǎn)逐年增加，1/3的強(qiáng)直患者在患病20年后離開(kāi)工作崗位。而令強(qiáng)直患者喪失勞動(dòng)力的幾大原因，總結(jié)起來(lái)有這幾點(diǎn)。 疾病嚴(yán)重程度 強(qiáng)直疾病癥狀持續(xù)時(shí)間和延誤診斷時(shí)間越長(zhǎng)，患者喪失工作能力的風(fēng)險(xiǎn)越大。有研究顯示，疾病確診5年和15年的強(qiáng)直患者，工作生產(chǎn)力喪失程度分別為13%和23%。自疾病確診，患者退出工作崗位的風(fēng)險(xiǎn)逐年顯著增加，確診時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20年的患者離開(kāi)工作崗位的比例可高達(dá)31%。 一般情況下，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸波及腰椎、胸椎，最后波及頸椎，身體的靈活程度將受到影響。如果累及胸椎，胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)功能消失，患者將只能依靠腹肌進(jìn)行呼吸，出現(xiàn)呼吸局促、憋悶等癥狀，不能適應(yīng)體力勞動(dòng)。如果累及頸椎，患者將無(wú)法抬頭看天或低頭看地，走路容易摔倒。此時(shí)，患者的日常生活將受到嚴(yán)重影響，身體猶如一根鋼筋，無(wú)法扭動(dòng)腰部或臀部，連正常行動(dòng)都成為困難，更妄談參與工作。 同時(shí)，強(qiáng)直患者出現(xiàn)合并癥的概率是健康人群的2倍，外周關(guān)節(jié)炎、炎性腸病及葡萄膜炎等都會(huì)不同程度制約工作能力。家族史也與工作能力的喪失有顯著關(guān)系，20%患者的一級(jí)家屬也患有強(qiáng)直，其身體健康狀況和預(yù)后更差，工作生產(chǎn)力的損失也更加嚴(yán)重。 抑郁和焦慮 強(qiáng)直患者因疼痛、活動(dòng)受限和逐步發(fā)展的脊柱和外周關(guān)節(jié)畸形，除了帶來(lái)肉體的痛苦之外，可能會(huì)加速脫離群體生活，被孤立，生活諸多不便，因此而產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒，極大影響軀體健康和心理健康，不僅影響工作動(dòng)力，加重疾病本身的嚴(yán)重程度。 年齡 年齡較大是患者最終喪失工作能力的主要危險(xiǎn)因素之一，發(fā)病年齡越小，提前喪失勞動(dòng)力的風(fēng)險(xiǎn)越大。性別與強(qiáng)直患者工作能力關(guān)系的研究結(jié)果尚存在爭(zhēng)議，但多半研究顯示男性患者更易出現(xiàn)工作能力的喪失，這可能與男性患者的癥狀和軀體結(jié)構(gòu)損傷更加嚴(yán)重、疾病進(jìn)展更快有關(guān)。 運(yùn)動(dòng)鍛煉 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉有助于強(qiáng)直患者減輕疾病癥狀、增強(qiáng)軀體活動(dòng)度、維持良好的軀體功能，并且能減少非甾體抗炎藥物的使用，有助于患者更有效地從事工作。而缺乏運(yùn)動(dòng)的患者其工作能力降低的概率會(huì)比長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的患者更高，且鍛煉的頻率和規(guī)律性往往比鍛煉的形式更加重要。 環(huán)境因素 強(qiáng)直患者的職業(yè)類型需要的體力活動(dòng)越多，工作時(shí)間越長(zhǎng)，暫時(shí)性或永久性喪失工作能力的風(fēng)險(xiǎn)越大，尤以農(nóng)業(yè)、工業(yè)、交通及土木建筑相關(guān)職業(yè)為著。強(qiáng)直患者暴露于低氣溫環(huán)境中、長(zhǎng)時(shí)間維持站立姿勢(shì)，都會(huì)增加因病缺勤的風(fēng)險(xiǎn)增加。15%的強(qiáng)直患者因疾病活動(dòng)不得不減少工作時(shí)間或更換工作場(chǎng)以更好地適應(yīng)工作需求。? 如何盡可能保障自己的工作能力 要避免工作能力不喪失，就要盡早發(fā)現(xiàn)病情、盡早確診病情、盡早針對(duì)病情進(jìn)行規(guī)范治療，更需要在治療后注意生活中的細(xì)節(jié)，可能加重病情的事情千萬(wàn)不要做，萬(wàn)不可抱有僥幸心理。 1、謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥 強(qiáng)直脊柱炎是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期持續(xù)治療，在服藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。需要多和專業(yè)的醫(yī)生交流，讓醫(yī)生系統(tǒng)地把握自己的身體狀況，制定合理的治療方案。70%左右的患者使用非甾體抗炎藥物即可獲得很好的療效，降低炎癥，達(dá)到理想的病情控制狀態(tài)。對(duì)于病情高度活動(dòng)，存在外周關(guān)節(jié)受累/關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，或非甾體抗炎藥物不耐受的患者，使用生物制劑一般就能夠很好的降低疾病活動(dòng)度。在服藥的過(guò)程中也應(yīng)該注意服藥禁忌，出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立刻尋求醫(yī)生的幫助。此外，減少疾病的藥物和停藥必須遵循專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，以避免疾病的復(fù)發(fā)和疾病過(guò)程的惡化。 2、戒煙戒酒 抽煙喝酒會(huì)加重人體器官的負(fù)擔(dān)，這一點(diǎn)直接誘發(fā)或加重病情，抽煙喝酒還是導(dǎo)致出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的元兇，另外抽煙喝酒會(huì)影響藥物的治療效果 。既然治療了，肯定是想要有一個(gè)好的療效，所以還是建議廣大強(qiáng)直患者，特別是男性患者朋友戒煙戒酒。 3、采用正確姿勢(shì) 日常生活中坐姿、站姿、躺著的姿勢(shì)不正確，都有可能給關(guān)節(jié)造成傷害。 坐：空背而坐，坐在堅(jiān)固而平坦的表面，避免低軟沙發(fā)或向后傾斜的表面。 站：生活中盡量改變站立姿勢(shì)，直視前方，抬頭挺胸，背部保持正確姿勢(shì)。 行：使用足夠長(zhǎng)的步伐保持髖關(guān)節(jié)伸展。腳跟松緊適中，鞋底柔軟，腳跟松緊適中，行走方便無(wú)疼痛。 臥：最好以正確的姿勢(shì)背部著床睡覺(jué)，以便背部和髖關(guān)節(jié)得到最佳的伸展。選用硬板床，保持仰臥位，防止體位呈現(xiàn)出屈曲畸形狀態(tài)。如果涉及到頸椎或胸部，枕頭應(yīng)該保持較低的位置，以減輕或消除持續(xù)的疼痛。 4、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉 有患者說(shuō)，自己病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，動(dòng)都動(dòng)不了，還怎么運(yùn)動(dòng)？實(shí)際上越是到病情中晚期越需要運(yùn)動(dòng)，如果一直臥床休息，關(guān)節(jié)靈活度，活動(dòng)能力，鈣質(zhì)流失程度都會(huì)受影響。軀干的伸展和直立體式運(yùn)動(dòng)更合適，如步行，徒步，游泳，太極拳，網(wǎng)球，羽毛球，箭術(shù)等。2022年01月08日2030
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李東哲副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 骨科 今天我們來(lái)聊一個(gè)很多朋友談之色變的疾病——強(qiáng)直性脊柱炎，不少人稱它為“不死的癌癥”，認(rèn)為這個(gè)病沒(méi)有什么辦法治療，得了之后就會(huì)痛不欲生，受盡折磨。那么事實(shí)真的是這樣嗎，就沒(méi)有辦法可以獲得滿意的療效嗎？我們通過(guò)下面的介紹來(lái)簡(jiǎn)單了解一下。 一、什么是強(qiáng)制性脊柱炎？ 強(qiáng)直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis，AS) 是一種結(jié)締組織疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（眼、腸道、心臟等），嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎的患病率約為 0.3%，男女之比約為 2.3:1，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。發(fā)病年齡通常在 13-31 歲，高峰發(fā)病年齡為 20-30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病者少見(jiàn)。 強(qiáng)直性脊柱炎的臨床特點(diǎn)是從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，沿脊椎緩慢向上進(jìn)展，或同時(shí)向下蔓延，可累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，累及上肢關(guān)節(jié)少見(jiàn)。早期病理性標(biāo)志為骶髂關(guān)節(jié)炎，脊柱受累晚期的典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”。強(qiáng)直性脊柱炎從初次出現(xiàn)慢性癥狀到確診一般要經(jīng)過(guò)5-10年。控制病情進(jìn)展、降低致殘率的關(guān)鍵在于早期診斷及合理、及時(shí)的治療。 二、懷疑得了強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)該怎么辦？ 根據(jù)目前各種關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的診療指南及共識(shí)，診斷對(duì)于遠(yuǎn)期的治療和轉(zhuǎn)歸及其重要。因此早期明確診斷并接受規(guī)范治療是控制病情進(jìn)展、降低致殘率的關(guān)鍵。一旦懷疑得了強(qiáng)直性脊柱炎就應(yīng)當(dāng)及時(shí)入正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀、體征并結(jié)合輔助檢查做出判斷。 三、HLA-B27陽(yáng)性就一定是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？ 答案是否定的。單純HLA?B27陽(yáng)性并不能確診強(qiáng)直性脊柱炎。雖然強(qiáng)直性脊柱炎是與遺傳密切相關(guān)的疾病，已發(fā)現(xiàn)疾病易感基因之一是HLA-B27。但是健康人群也有一定比例的HLA‐B27陽(yáng)性率，且存在人種差異。世界范圍內(nèi)健康人群的HLA‐B27陽(yáng)性率在1%~25%，但強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA‐B27陽(yáng)性率顯著高于健康人群。 而且HLA-B27基因型有200多種，與強(qiáng)直性脊柱炎致病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的亞型只有HLA-B*2704和HLA-B*2705等。因此其診斷還需要其他臨床和影像學(xué)證據(jù)的綜合評(píng)估。 四、強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)該怎么治療呢？ 目前強(qiáng)直性脊柱炎的治療主要包括兩大塊，一是藥物治療，另一個(gè)是理療和體育鍛煉。 推薦的藥物治療是：患者若無(wú)使用禁忌證，治療時(shí)首選NSAID（非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥），可以起到以下作用：緩解疼痛、晨僵和改善脊柱活動(dòng)度；長(zhǎng)期使用NSAIDs可降低強(qiáng)直性脊柱炎的活動(dòng)性，延緩脊柱關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)破壞的進(jìn)展。 這里需要注意的是：（1）任何一種NSAIDs 均適用于強(qiáng)直性脊柱炎患者，各種 NSAIDs 間無(wú)優(yōu)劣之分；（2）如果連續(xù)最大劑量使用 NSAIDs 治療 2 周 后，患者癥狀緩解不滿意，建議換用另一種 NSAIDs；（3）分別嘗試兩種（足量且治療超過(guò)2周以上）NSAIDs均無(wú)法控制癥狀，可選擇其他種類的藥物。這時(shí)候可考慮接受TNF-α抑制劑（如依那西普、英夫利昔單抗等）治療。 理療對(duì)于緩解癥狀可以起到不錯(cuò)的療效，在此不再贅述。目前對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者，建議應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。無(wú)論是何種類型的運(yùn)動(dòng)，均可有效減輕疼痛、提高運(yùn)動(dòng)功能、增強(qiáng)心肺功能和改善生活質(zhì)量，其中游泳對(duì)疼痛、社會(huì)功能和精神健康方面的改善優(yōu)于陸地運(yùn)動(dòng)。 五、強(qiáng)直性脊柱炎的患者是不是都難以擺脫脊柱關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直的結(jié)局？ 答案也是否定的。只有患者已經(jīng)處于強(qiáng)直性脊柱炎晚期，出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)融合畸形并嚴(yán)重影響生活時(shí)，才需考慮骨科手術(shù)治療。如果可以早期就診、規(guī)范治療，即使該疾病不能做到根治，仍可獲得很好的控制，長(zhǎng)期處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。 六、HLA-B27陽(yáng)性的強(qiáng)直性脊柱炎患者，會(huì)遺傳給下一代嗎？ HLA?B27陽(yáng)性的強(qiáng)直性脊柱炎患者，需高度關(guān)注子代遺傳強(qiáng)直性脊柱炎。既往遺傳學(xué)研究顯示，如果父母中有一位HLA‐B27 陽(yáng)性，那么子代遺傳該基因的可能性至少50%，但實(shí)際上發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎的概率較小。在決定子代對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的易感性方面，女性患者的影響大于男性患者。 強(qiáng)直性脊柱炎患者的一級(jí)親屬，患病概率約為19%，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA‐B27陽(yáng)性一級(jí)親屬，患病概率大約增至32%。 七、強(qiáng)直性脊柱炎患者是否需要終身用藥？ 雖然長(zhǎng)期規(guī)律服用 NSAIDs能持續(xù)減輕疼痛及改善其功能，并減緩影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)的病變。但考慮到 NSAIDs 帶來(lái)的心腦血管及胃腸道副作用，有部分學(xué)者建議患者在最短的療程內(nèi)使用最小的有效劑量進(jìn)行治療即可，無(wú)癥狀的患者不需要使用 NSAIDs。但考慮到強(qiáng)直性脊柱炎患者的不可根治性，患者的癥狀常有反復(fù)，因此在停藥后可能再出現(xiàn)癥狀而重新用藥。 對(duì)于是否需要長(zhǎng)期用藥，還是應(yīng)該結(jié)合患者具體臨床癥狀、定期抽血查血沉、C反應(yīng)蛋白及磁共振檢查結(jié)果來(lái)具體來(lái)定。長(zhǎng)期服用NSAIDs患者，需要定期評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)并注意消化道風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于使用NSAIDs療效不佳接受TNF-α抑制劑治療的患者，在治療后緩解半年，可考慮減量維持治療。 八、使用藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)患者是否可以生育？ 對(duì)于非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物在人體對(duì)于妊娠的安全性證據(jù)不充分。但目前認(rèn)為TNF-α抑制劑對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者生育、妊娠無(wú)不良影響。對(duì)男性而言：TNF-α抑制劑不損害強(qiáng)直性脊柱炎患者的精子質(zhì)量或生育能力；強(qiáng)直性脊柱炎患者在接受TNF-α抑制劑治療后精子質(zhì)量可能有所提高。對(duì)女性而言，生育、妊娠無(wú)不良影響，至于對(duì)女性中晚期妊娠的風(fēng)險(xiǎn)還需更多研究。 九、強(qiáng)直性脊柱炎患者生活中需要避免哪些不良習(xí)慣？ 強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)戒煙。與不吸煙患者相比，吸煙患者Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）明顯更高（數(shù)值越高，活動(dòng)能力越差）。此外，吸煙對(duì)非甾體抗炎藥（NSAIDs）和生物制劑等藥物的藥效有影響。 十、強(qiáng)直性脊柱炎患者在接受治療時(shí)還需要注意什么？ 強(qiáng)直性脊柱炎患者用藥前應(yīng)篩查HBV，如伴乙型肝炎的強(qiáng)直性脊柱炎患者接受藥物治療包括 NSAIDs、TNF-α 抑制劑時(shí)易被激活。伴乙型肝炎慢性感染的強(qiáng)直性脊柱炎患者可接受TNF-α抑制劑治，治療期間應(yīng)定期篩查HBV激活情況。綜合臨床情況決定是否需要抗病毒治療。此外還需要篩查結(jié)核感染情況。 以上是我作為一名脊柱骨科醫(yī)生對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎治療方面一些淺顯認(rèn)識(shí)，肯定遠(yuǎn)不及風(fēng)濕免疫科醫(yī)生那么深入、系統(tǒng)，但也希望可以幫助強(qiáng)直性脊柱炎患者樹(shù)立一個(gè)健康積極的心態(tài)。當(dāng)然在確定診斷后關(guān)于具體用藥方案，還是建議入風(fēng)濕免疫科尋求最合適的個(gè)體化方案。積極盡早的干預(yù)，可以幫助很多患者恢復(fù)正常生活，最大化保留脊柱及關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)功能。所以“不死的癌癥”其實(shí)沒(méi)那么可怕，我們并非束手無(wú)策！2022年01月03日819
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