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鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 使用生物制劑期間要注意什么？類風濕關節(jié)炎，強直性脊柱炎，銀屑病關節(jié)炎，幼年特發(fā)性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血管炎等風濕病有都有可能使用到生物制劑，需要注意一些什么呢？首先要預防感冒，如果說你在中間，呃，感冒或者是發(fā)燒，那么這個時候可能你的治療就要中斷或者延后一點，所以的話這個時候還是希望大家，呃，注意保暖，然后飲食的話，盡量是吃一些比較呃干凈一點，不要說弄一個急性胃腸炎出，也可能會耽誤治療。另外一個就是有些疫苗就要避免接種，比如說這個減毒活疫苗，這個盡量不要被一些貓貓狗狗的一個抓傷受傷，這些是我們平時日常生活當中是可以去注意的一些事項。2022年12月30日
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陳智勇主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風濕免疫科 嗯，強直性脊柱炎在飲食方面要注意什么??？煙能抽嗎？呃，脊柱炎在飲食方面呢，脊柱炎本身啊，總的來說呢，脊柱炎本身在飲食方面沒有太大的限制啊，但是要注意幾個方面，第一個方面，如果說您在吃一些口服藥，比方說吃一些止痛藥，吃扭蛋黃吡啶，吃這些藥物的時候呢。 啊，最好建議你不要飲酒啊，因為這些酒精吧，對這個會增加這些藥物的副作用啊，這是第一點，第二點呢，這個煙是可能不能抽的煙，對這個那個不光是，呃，強直性脊柱炎啊，對我們的類風濕啊，都沒有好處啊，會加重這個關節(jié)的炎癥啊，所以不建議你抽煙啊，最可能是能把這煙給戒掉，這第二點第三點呢，就是說啊，還是要。 建議這個能夠控制體重，我們見到有些病人，他這個又有強直性脊柱炎，然后體重呢，又長得很快啊，這樣的話呢，嗯，會增加這個一些包括脊柱啊，這方面的負擔啊，而且呢，嗯，假如說你需要用生物制劑的話，體重太重的話呢，它這個需要的劑量也更大啊。 嗯，所以呢，嗯，你在這幾方面注意就是了啊，其他的比方說啊，什么肉啊，魚啦啊，海鮮啊啊，只要你不過敏啊，實際上都是可以吃的啊。2021年12月19日658
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 關節(jié)疼痛是強直患者長期需要面臨的問題，如何緩解強直性脊柱炎帶來的關節(jié)疼痛，以下三種是控制病情發(fā)展最有效的方法。 治療是“主攻” 強直性脊柱炎發(fā)病早期的治療目的即是緩解或消除關節(jié)疼痛，延緩或阻遏強直病情的持續(xù)發(fā)展，防止和避免強直性脊柱炎病情給患者朋友帶來更為嚴重的危害性。一般來說，絕大多數(shù)強直患者在病情早期時候用藥都可以達到臨床治療目的，即關節(jié)疼痛癥狀得到緩解，部分患者甚至在接受治療后關節(jié)疼痛癥狀可以消除。早期治療建議患者是采取足量、足療程的藥物治療，以避免強直病情在好轉(zhuǎn)之后出現(xiàn)反彈的情況。 在強直性脊柱炎病情中晚期時候疼痛癥狀轉(zhuǎn)為神經(jīng)性疼痛，此時的疼痛癥狀表現(xiàn)較強直病情早期時候而言較為頑固；因此，可能會出現(xiàn)藥物治療無法完全消除關節(jié)疼痛的情況。但即便在這一時期，治療仍然是強直患者應對疼痛的首要選擇。這一時期的治療方案患者朋友可以在主治醫(yī)生的建議下根據(jù)自身病情的實際情況選擇多種治療方法結合的多元化治療方案來緩解病情狀況。 運動是“助攻” 如果說治療是對付強直性脊柱炎病魔的主要方法，那運動鍛煉無疑是起著最佳助攻的地位。和治療一樣，運動鍛煉也是伴隨強直性脊柱炎終身的。而且患者朋友可以把運動當做是陪伴自己的“第二醫(yī)生”。 長期堅持有規(guī)律地進行運動鍛煉可以改善患者關節(jié)、肌肉、韌帶的狀態(tài)，維持或提升關節(jié)的強度和活動度，維持或提升肌肉的彈性和力量，防止附著在關節(jié)附近肌肉萎縮，維持或改善韌帶的功能性，提升關節(jié)、肌肉和韌帶之間的協(xié)調(diào)力。運動鍛煉還可以幫助治療取得更好的預后效果，可以輔助緩解關節(jié)疼痛。 理療是“輔助” 除了運動鍛煉，理療也對緩解關節(jié)疼痛起著輔助作用。理療的方式方法有很多，比如說推拿、按摩、熱敷、針灸都是可以的。強直患者可以采用這些方式方法來應對強直病情，但需注意的是如果自己和家屬沒有掌握正確的方式方法，那么，就一定要去專業(yè)理療機構或?qū)I(yè)人士進行，切不可相信街頭小按摩店的夸大宣傳。還需注意的是理療方法只能起輔助作用，不能替代治療在“對強直性脊柱炎作戰(zhàn)”中的主導地位。2021年11月19日1459
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申慶豐主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 最近有一位強直性脊柱炎的患者伴有樞椎脫位我們給予了成功的治療。這個患者強制性脊柱炎多年所以頸椎處在一個極度后仰左偏的一個強直體位而且患者寰枕關節(jié)自發(fā)融合，頸椎的頸2~7也自發(fā)融合，只有寰樞椎關節(jié)沒有融合從而導致脫位壓迫脊髓，患者已經(jīng)行走困難。由于患者頸椎是處在一個極度后仰的位置而且頸椎其他階段沒有一點活動性這個手術帶來了很大的困擾，因為這一種體位使寰樞椎深埋于手術切口的最深處術中無法清晰的辨認各種解剖標志，容易出現(xiàn)誤操作，從而引發(fā)災難性的并發(fā)癥。經(jīng)過我們術前仔細的評估準備，術中仔細耐心的操作為患者順利的完成了枕頸融合，而且還在一側寰樞關節(jié)突間的進行了植骨，這樣保證了患者融合的效果，術后患者癥狀明顯改善，已經(jīng)可以下地活動?；颊邔τ谑中g效果非常滿意已經(jīng)順利出院。對于強直性脊柱炎的患者一定要注意自己的寰樞椎，因為有一部分強直性脊柱炎的病人會并發(fā)寰樞椎脫位，如果不及時治療會導致癱瘓甚至猝死。 頸椎左偏 頸椎極度后仰 脊髓壓迫明顯 術后側位 一側寰樞側塊關節(jié)突間植骨融合2021年09月01日898
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 強直性脊柱炎主要累及骶髂關節(jié)并引起脊柱間盤纖維化及其附韌帶鈣化和骨性強直。常表現(xiàn)為腰背僵硬或疼痛，晚期可發(fā)生脊柱強直、畸形及功能障礙（彎腰、抬頭、行走受限）。強直好發(fā)于青少年男性，青年人肌肉纖維、關節(jié)韌帶彈性好，可塑性強，在藥物、物理治療的基礎上，早期、適當?shù)墓δ苠憻捰兄趶娭被颊吖δ艿幕謴?。功能鍛煉的主要目的是保持脊柱的生理曲度、保持胸廓活動度，防止肢體的廢用萎縮。（圖源：攝圖網(wǎng)）功能鍛煉的基本原則功能鍛煉的基本原則是循序漸進、根據(jù)病情而定，以鍛煉后疼痛持續(xù)不超過2小時為宜，剛開始接受鍛煉強直患者每次5-15分鐘，以減少體力消耗。1、維持脊柱生理曲度平臥時盡量降低枕頭高度或不用枕頭，走路昂首挺胸，坐姿端正，積極做伸腰、彎腰、仰頭的動作。如床上伸展：仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指腳趾方向伸展后放松，再伸展放松，反復做幾次；（圖源：網(wǎng)絡）弓背運動：跪趴如貓狀，低頭，弓背直至完全拉伸再放松后榻背仰頭抬臀，盡量拉伸，如此反復幾次；（圖源：網(wǎng)絡）轉(zhuǎn)體運動：坐位雙臂平舉，雙目視臂向右，向左轉(zhuǎn)體、反復幾次。（圖源：網(wǎng)絡）2、維持胸廓正?；顒佑柧毭刻斐科饒猿肿?0分鐘的深呼吸和擴胸運動，或做呼吸體操，練習胸式呼吸和腹式呼吸交替；雙手向上做爬墻運動：面對墻站立，膝伸直雙足與肩對墻而站，雙目平視，患者頭部盡量向后向上，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸，堅持1分鐘放松后重復做5次。（圖源：網(wǎng)絡）3、下肢大關節(jié)及肌肉的功能鍛煉如髖膝關節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外展等運動，髖關節(jié)的功能訓練還可以采用較大幅度的起蹲活動，下肢肌肉可進行推拿、按摩等，以強化下肢的肌肉。慢跑、游泳、太極拳等，其中游泳是最有效的鍛煉方式。4、頸肩各關節(jié)的功能訓練頸部可做轉(zhuǎn)頸活動：坐位挺胸，頭向后、向左轉(zhuǎn)，目視同側肩部，盡量向后看，反復幾次?；虻皖^、仰頭、頸向前曲，每個動作10次。肩關節(jié)可做內(nèi)旋、外旋活動訓練。（圖源：網(wǎng)絡）強直性脊柱炎應該注意什么？01積極面對不要急躁，不要悲觀，這個病并不可怕，但也要做好打一場“長期游擊戰(zhàn)”的準備。02請找風濕免疫?？漆t(yī)生看強直性脊柱炎是風濕免疫病，所以有條件最好找風濕科醫(yī)生看。非甾體抗炎藥、生物制劑是目前主要有效治療手段，起效快，毒副作用小，這是專家們的共識。聽醫(yī)生話，按時吃藥，腰疼了得吃，不疼也得吃，因為可以抗炎。其實早期的強直性脊柱炎是可以達到臨床治愈的。特別是病發(fā)前幾年，接受正規(guī)治療，不擅自停藥，效果都不會太差。未來5~10年的生活質(zhì)量有保障。（圖源：攝圖網(wǎng)）03吃的要注意這個病誘發(fā)因素有一部分原因是腸胃引起的，所以吃東西要注意。戒煙戒酒戒熬夜，穿暖睡暖，少吃海鮮寒涼的食物，少吃面條，饅頭，含淀粉高的食物。04關于運動堅持做柔性伸展運動最好，但記得不能只運動不吃藥。發(fā)病期別運動，病情緩解期，多做柔性運動，游游泳，拉拉單杠，練練瑜伽，對于康復和阻止疾病發(fā)展都有好處。05注意各種姿勢這個病平時坐姿，站姿，躺的姿勢，走路姿勢都要注意，因為容易發(fā)生脊柱畸形和僵直，睡要睡硬板床，盡量少用枕頭，坐和站要挺胸收腹，桌子要夠高，不然在不知不覺會彎腰。06備孕要咨詢醫(yī)生要寶寶一定要注意，強直患者長期服藥，而且遺傳機率很高，在要寶寶前一年~半年時間里，要咨詢風濕免疫醫(yī)生，能否備孕。2021年08月22日2244
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 強直性脊柱炎的常見表現(xiàn)為炎性腰背痛，常出現(xiàn)夜間疼痛并伴有翻身困難，這是因為夜晚患者常固定一個姿勢而不活動，導致疼痛加重，難以入眠。我們除了借助藥物的幫助以外，還可以通過調(diào)整一下睡覺姿勢來輔助入睡。 平躺這種睡姿是醫(yī)生推薦的大眾睡姿，也是大多數(shù)人選擇的常見睡姿。這種睡姿的優(yōu)點是不壓迫身體的臟腑器官，仰臥位頸部肌肉容易放松，脊柱壓力也不大，比較容易入眠。 最不建議的是趴著睡，雖然有這種習慣的人很少，趴睡姿勢關節(jié)、肌肉、內(nèi)臟都會受到壓迫，而且脖子肯定要側一邊來呼吸，第二天會很難受。 其實強直患者并不需要完全保持一個姿勢，有意糾正不良姿勢可能會心理壓力過大導致睡不著，有人覺得仰臥舒服，有人駝背非常嚴重，完全無法躺平，覺得側臥比較好入眠，其實都可以，只要不長時間保持一個姿勢就好。2021年08月13日1021
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