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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 在我國大約有超過500萬的強直性脊柱炎患者，患病率約為0.3%，發(fā)病年齡在10-35歲之間占79%，35歲以上占12%，發(fā)病年齡正在向下發(fā)展，眼、肺、腸道、心血管病變等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和脊柱強直，嚴(yán)重威脅人體健康。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分強直性脊柱炎患者會首選骨科就診，從首次出現(xiàn)癥狀到第一次確診，平均延誤時間為6年，應(yīng)糾正強直性脊柱炎的診療路徑，明確風(fēng)濕科為首診科室。因此，強直性脊柱炎的科普教育極為重要和迫切。2021年01月19日
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童強副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 是吧？對的，嗯，那今天現(xiàn)場咱們一起來學(xué)習(xí)一下好不好？好，我們待會推薦大家一個運動方式，嗯，請我們科的同長醫(yī)生來給大家演示，好，有請，我想問一下戴主任，是不是這些訓(xùn)練方法，其實如果已經(jīng)得了強制性脊柱炎的朋友，也可以堅持做，對于有強直性脊柱炎患者，做這樣的操呢，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，對于沒有強直性脊柱炎的人，普通人練一練也是有幫助的。好，太好了，我們請佟醫(yī)生來為我們演示一下，多多，你來學(xué)習(xí)一下好不好？好，有請，好，現(xiàn)在我們接下來帶來四組動作。 然后總結(jié)一下，就是一躺二柜，三座四壓。 我們做第一個動作，首先呢，兩腿屈膝，屈膝，然后腿，然后兩個足底，然后不要離開這個我們的地面，好，我們就開始躺下，躺下躺下，并攏并攏，不要有隙來并攏并攏。 多多并攏了對吧？并好，開始我們緩慢地抬起我們的臀部，盡量抬起，盡量往上抬，往上抬，抬到不能抬，對。 我們這個最好是入個三到五組，上下算一組是吧？對，上下對五秒回抖，我看嘟這么三秒都沒倒就下來了，腿抖也沒關(guān)系，這個動作的主要目的就是鍛煉他的腰部。 兩手撐地。 好，兩手臂擺直啊，伸直伸直，不能彎曲，然后把我們的頭放在我們兩手臂中間，首先2020年12月22日1862
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張亮主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 強直性脊柱炎患者交流手冊強直性脊柱炎的英文名稱為Ankylosing Spondylitis （AS） A：Ankylosing 意味著融合在一起 S：Spondylitis 表明脊柱的炎癥兩個詞都來自希臘語，描述了脊柱的骨骼和關(guān)節(jié)融合在一起的狀況。強直性脊柱炎(AS)是一種慢性進行性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)。早期研究發(fā)現(xiàn)性別分布的性別比例為男：女=10：1，而近年來發(fā)現(xiàn)女性的發(fā)病率并不很低，一般在2-3：1之間。發(fā)病年齡多發(fā)于15-30歲的青壯年，16-25歲組發(fā)病率最高。16歲以前發(fā)病者往往提示預(yù)后不良。我國AS發(fā)病率約為0.3%。強直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān)，并有家族發(fā)病傾向。但需要強調(diào)的是并非所有HLA-B27陽性者均會發(fā)展為AS。強直性脊柱炎的主要臨床癥狀為腰背部或骶髂部疼痛或發(fā)僵，逐漸加重，隨病程遷延逐漸出現(xiàn)腰背部運動受限甚至脊柱畸形。但強直性脊柱炎并非局限于脊柱，相當(dāng)一部分患者存在外周關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。 髖膝關(guān)節(jié)是最常受累的外周關(guān)節(jié)，女性和青少年患者相對多見。 此外，在肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊插入骨的部位也可發(fā)生炎癥，我們稱之為附著點炎，臨床則表現(xiàn)為足跟痛、足底痛、足趾痛、肋骨痛、恥骨聯(lián)合區(qū)域疼痛以及腹股溝區(qū)疼痛等。部分患者還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如葡萄膜炎、腸炎和銀屑病等，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量隨著對疾病診斷、治療進展及抗風(fēng)濕藥物特別是生物制劑的臨床應(yīng)用，強直性脊柱炎的預(yù)后較前明顯改善，大多數(shù)患者能從事日常工作和學(xué)習(xí)，生活質(zhì)量明顯提高。藥物的應(yīng)用可以明顯緩解病情，但對維持良好的姿勢、防止脊柱變形效果還很有限。我們必須通過加強鍛煉、合適的物理治療、規(guī)范日常行為來進行補充。下面，我們給大家介紹一下強直性脊柱炎患者在日常生活中應(yīng)該注意哪些問題。第一，急性期應(yīng)注意休息保證睡眠，加強營養(yǎng)，多食用新鮮蔬果、瘦肉等，強制戒煙戒酒。.急性期可以臥床休息，睡低枕或無枕的硬板床。睡眠姿勢以仰臥位為好,避免側(cè)臥位,尤其是曲腿側(cè)臥位.應(yīng)建議患者戒煙，因為吸煙除可增加呼吸道感染發(fā)生率外，還會使強直性脊柱炎的脊柱和關(guān)節(jié)骨化程度加重第二，應(yīng)注意避免一些可能導(dǎo)致脊柱彎曲的姿勢和體位。.患者需保持脊柱生理性彎度以及脊柱功能位置,避免長時間彎腰動作，站立時盡可能保持挺胸、收腹和雙眼平視的姿勢；坐時應(yīng)保持胸部直立位，使用硬背椅；行走時保持直立狀態(tài)，盡可能保持脊柱垂直.應(yīng)該經(jīng)常改變體位，有規(guī)律地進行伸展運動.如需要向前彎屈的姿勢（如：寫字、用電腦、騎自行車等）時，可以通過傾斜桌面、升高自行車把手位置等方法來解決第三，針對疼痛發(fā)僵部位進行功能鍛煉，注意循序漸進，逐漸增加鍛煉強度，以不增加關(guān)節(jié)疼痛為適度。對于脊柱受累的患者，可定期來我科風(fēng)濕免疫外科門診（周三全天，普通門診十二診室）進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和監(jiān)測，并在家對脊柱活動度進行自我監(jiān)測。.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：A牽拉：輕柔緩慢牽拉處于緊縮肌肉鏈的脊柱和四肢肌肉，有利于它們回到正常初長度，促進其發(fā)揮功能，量力而行，不可暴力 頸部自我牽拉 胸廓自我牽拉 腰椎自我牽拉 髖關(guān)節(jié)（左）自我牽拉B. 關(guān)節(jié)體操：無痛下進行脊柱或外周關(guān)節(jié)體操，防止關(guān)節(jié)活動度下降，每天堅持兩次鍛煉頸部屈伸、側(cè)屈旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)體操 腰椎旋轉(zhuǎn)體操 髖關(guān)節(jié)體操.肌力訓(xùn)練：不僅要加強表層肌肉(如豎脊肌)的肌耐力還要對脊柱深層穩(wěn)定核心肌群進行激活訓(xùn)練,可以維持正確的脊柱力線，促進活動高效性 脊柱核心肌群練習(xí).本體感覺、平衡、姿勢穩(wěn)定性訓(xùn)練：由于生物力學(xué)上的改變,強直性脊柱炎患者平衡和姿勢穩(wěn)定性會受到影響.平衡能力的下降可能會影響多達(dá)1/3的患者，增加跌倒風(fēng)險.可以進行單腿站立，有能力的可以用平衡墊、平衡板增加難度。 .呼吸訓(xùn)練：胸椎的骨性強直最終會造成整個胸廓的僵化,患者常常表現(xiàn)為胸廓擴張受限以及較低的肺活量水平,影響其呼吸功能和生活質(zhì)量。進行胸式呼吸和腹式呼吸的訓(xùn)練腹式呼吸：吸氣時將腹部鼓起，吐氣時腹部收回胸式呼吸：吸氣時將胸廓鼓起，吐氣時胸廓收回，可自己將手壓在胸廓上加阻等方式調(diào)節(jié)訓(xùn)練難度.有氧訓(xùn)練廣播操、太極拳、醫(yī)療保健體操、散步、慢跑、游泳可使脊柱、四肢和心肺功能均得到全面而均衡的鍛煉第四，患者應(yīng)按醫(yī)囑正確服藥，切勿隨意停藥，以防止復(fù)發(fā)。強直性脊柱炎的腰背痛屬于炎性腰背痛，具體可表現(xiàn)為以下幾點：晨僵、交替性臀部疼痛、活動后緩解，休息不緩解、前胸壁疼痛、足跟疼痛、背痛、夜間加重半夜疼醒等。同時，強直性脊柱炎除骨關(guān)節(jié)外還可能有關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，比如急性前葡萄膜炎、炎性腸病和牛皮癬，這些都是可能的相關(guān)癥狀。強直性脊柱炎的一線治療藥物為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，主要使用的目的是：抗炎、抗骨化（減少新骨形成）和鎮(zhèn)痛作用。此外還有傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、沙利度胺等）和生物型改善病情抗風(fēng)濕藥（腫瘤壞死因子拮抗劑）。醫(yī)生會根據(jù)患者的疾病具體分型、疾病活動度、疾病功能分期、是否有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)和并發(fā)癥、對藥物的耐受情況以及生育要求、經(jīng)濟條件等等因素來選擇治療方案。因此患者一定要注意按時、規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥?；颊咴谟盟庍^程中如果上述癥狀得到緩解，提示藥物治療反應(yīng)良好。但應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查化驗和評估病情。一般口服藥可以選擇在飯后服藥，柳氮磺吡啶為腸溶劑藥物，可以在飯前、飯中服用，宜多飲水。另外，要保持良好的個人衛(wèi)生，避免去人多空氣不流通的場所，戴口罩預(yù)防交叉感染等。建議每2-3個月復(fù)診，觀察疾病進展、藥物療效并預(yù)防不良反應(yīng)。使用生物制劑的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行疫苗接種，切勿隨意接種誘發(fā)感染。有生育計劃的患者建議提前咨詢醫(yī)生，調(diào)整治療方案。第五，對于嚴(yán)重的強直性脊柱炎，很影響日常生活的患者，可以考慮手術(shù)，如脊柱截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等來緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。強直性脊柱炎患者雙髖關(guān)節(jié)置換后，改善雙髖活動度 術(shù)前 術(shù)后強直性脊柱炎患者右髖屈伸活動度受限，麻推后康復(fù)治療，均有明顯改善 術(shù)前 術(shù)后 強直性脊柱炎患者行雙髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后雙髖活動度明顯改善 綜上所述，以上是強直性脊柱炎患者的諸多生活常識及注意事項，希望和廣大患者朋友們分享，使大家對本病有更進一步的了解。疾病本身并不可怕，只要我們正確認(rèn)識，采取適當(dāng)?shù)闹委熆祻?fù)措施，積極應(yīng)對，保持樂觀態(tài)度，生活依舊是無限美好的！2020年12月03日3856
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。得了強直性脊柱炎讓很多人都感覺非常“絕望”，常表現(xiàn)為腰背僵硬或疼痛，晚期可發(fā)生脊柱強直、畸形及功能障礙（彎腰、抬頭、行走受限），給患者生理、心理都帶來極大的影響。但由于強直好發(fā)于青少年男性，青年人肌肉纖維、關(guān)節(jié)韌帶彈性好，可塑性強，在藥物、物理治療的基礎(chǔ)上，早期、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰兄贏S患者功能的恢復(fù)。今天給大家分享幾個簡單實用、方便易行、隨時隨地都可以進行的訓(xùn)練方法，堅持鍛煉，對于強直的癥狀會有一定的改善。強友的5大自我鍛煉方法01功能鍛煉的基本原則功能鍛煉的基本原則是循序漸進、根據(jù)病情而定，以鍛煉后疼痛持續(xù)不超過2小時為宜，剛開始接受鍛煉AS患者每次5-15分鐘，以減少體力消耗。02維持脊柱生理曲度，防止畸形平臥時盡量降低枕頭高度或不用枕頭，走路昂首挺胸，坐姿端正，積極做伸腰、彎腰、仰頭的動作。如床上伸展：仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指腳趾方向伸展后放松，再伸展放松，反復(fù)做幾次；弓背運動：跪趴如貓狀，低頭，弓背直至完全拉伸再放松后榻背仰頭抬臀，盡量拉伸，如此反復(fù)幾次；轉(zhuǎn)體運動：坐位雙臂平舉，雙目視臂向右，向左轉(zhuǎn)體、反復(fù)幾次。03維持胸廓正常活動訓(xùn)練每天晨起堅持做30分鐘的深呼吸和擴胸運動，或做呼吸體操，練習(xí)胸式呼吸和腹式呼吸交替；雙手向上做爬墻運動：面對墻站立，膝伸直雙足與肩對墻而站，雙目平視，患者頭部盡量向后向上，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸，堅持1分鐘放松后重復(fù)做5次。04下肢大關(guān)節(jié)及肌肉的功能鍛煉如髖膝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外展等運動，髖關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練還可以采用較大幅度的起蹲活動，下肢肌肉可進行推拿、按摩等，以強化下肢的肌肉。慢跑、游泳、太極拳等，其中游泳是最有效的鍛煉方式。05頸肩各關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練頸部可做轉(zhuǎn)頸活動：坐位挺胸，頭向后、向左轉(zhuǎn)，目視同側(cè)肩部，盡量向后看，反復(fù)幾次?；虻皖^、仰頭、頸向前曲，每個動作10次。肩關(guān)節(jié)可做內(nèi)旋、外旋活動訓(xùn)練。強友日常3大護理強直患者除了需要進行規(guī)范化的治療以及功能鍛煉以外，日常居家的護理也是必不可少的環(huán)節(jié)！根據(jù)強直性脊柱炎本身疾病的特點，按照疾病不同表現(xiàn)采取相應(yīng)的護理措施可使患者在規(guī)范治療下取得更大的獲益。那么，到底都有哪些需要注意的地方呢？01疼痛護理1.疼痛較輕時，一般不會影響日常生活，稍作休息即可。2.對疼痛較重患者，注意盡量減少活動量，選擇舒適體位，保持正確臥姿，可采用局部中藥熱敷等使疼痛關(guān)節(jié)周圍組織血液循環(huán)改善，減少炎癥對組織的刺激，從而一定程度上減輕疼痛。3.如以上方法均不能減輕疼痛時，根據(jù)醫(yī)囑服抗炎止痛藥，如西樂葆、安康信、雙氯芬酸等，如因疼痛影響工作或睡眠時，可安排在早晨或睡前服抗炎止痛藥。02晨僵護理1.注意睡眠姿勢：強直性脊柱炎患者睡眠時，多由于疼痛，順勢而臥，導(dǎo)致長時間單一體位，不利于血液循環(huán)，因此在睡眠時可多變換幾次體位，改善血液循環(huán)，減輕晨僵，堅持睡硬板床，平臥低枕，以減輕腰背部疼痛。2.晨起適當(dāng)按摩：早晨醒后，可在床上輕微活動或按摩容易發(fā)生僵硬的肢體關(guān)節(jié)部位，起床后可再行肢體屈伸、腰背扭轉(zhuǎn)等活動，使局部血液循環(huán)改善，盡快減輕晨僵。3.保持良好體態(tài):日常生活中避免長時間的單一體位，站立時應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應(yīng)保持胸部直立。03生活習(xí)慣護理1.保持室內(nèi)干燥、溫暖、空氣清新、床鋪整潔，床鋪最好不要放在通風(fēng)口處，以防睡中受涼，加重病情。2.對于吸煙的強直患者要盡量戒煙，因強直患者隨著病情的發(fā)展往往會影響到胸廓活動度或出現(xiàn)肺部纖維化，導(dǎo)致肺功能不良，肺活量減少，吸煙無疑會加重肺部的負(fù)擔(dān)，使病情難以控制。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年09月15日9637
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。每個人都不希望受到疾病帶來的肉體和精神折磨，然而卻有一種疾病——強直性脊柱炎，一旦患上，令人苦不堪言。有人這樣形容：“幾乎每天都在生不如死的深淵中掙扎”。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月目前，這個病還在以每年數(shù)十萬人的速度增長。由于發(fā)病部位在脊柱關(guān)節(jié)，而脊柱、關(guān)節(jié)又支配著日常生活，長期患病甚至?xí)?dǎo)致殘疾?？祻?fù)運動對于強直性脊柱炎的好轉(zhuǎn)至關(guān)重要。如果能在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加上適當(dāng)?shù)目祻?fù)運動，將更好地提高生活自理能力和運動能力。強直患者如何進行康復(fù)治療？1、姿勢康復(fù)治療姿勢不對會傷害脊柱，加重病情，對強直患者來說正確的姿勢尤為重要。強直患者在進行康復(fù)治療時，勢康復(fù)療法是首要，這是治療強直的重要手段。建議強直患者睡硬板床，枕頭不要墊太高，低枕頭能夠避免出現(xiàn)胸段脊柱的后凸畸形，對頸椎存在影響的病人使用低枕頭，可避免頸椎出現(xiàn)反弓畸形情況。枕頭多高為適宜？建議高度為10cm，枕頭要盡量放于頸椎中部位置；睡覺的時候盡量不要側(cè)躺，防止頸和胸椎前屈；站立時要保持抬頭、收腹和挺胸的姿勢，日常還可以背靠墻站立，保持良好的姿勢。2、運動康復(fù)治療呼吸康復(fù)訓(xùn)練：保持立正位，且左腳朝左邊邁出一大步，上身朝左側(cè)屈，右臂保持側(cè)平舉，同時進行深吸氣，后恢復(fù)到原位，同時進行深呼氣，如此重復(fù) 5 次，后換成左臂的側(cè)平舉并做同樣的動作，每天練習(xí) 2 次。頸椎康復(fù)運動：頭頸部要求左右緩慢地后伸到最大的限度，且保持 5～8 秒后恢復(fù)到原位，休息3～5 秒，再重復(fù)進行 5～10 次上述動作，每天練習(xí) 2 遍。增強脊柱和關(guān)節(jié)活動的康復(fù)訓(xùn)練：首先，十指交叉胸前，且掌心朝內(nèi)，后前臂進行內(nèi)旋，朝前推出，此時掌心向外、彎腰，兩手要盡量觸地，反復(fù)進行 10 次，每日練習(xí) 2 次；其次，兩手撐腰，讓腰部左右進行10次緩慢旋轉(zhuǎn)，每天練習(xí) 2 次；再次，保持屈髖、面對椅子的姿態(tài)，將右腳放于椅子上進行屈膝，將左腳放于地上且盡量朝地面靠，此時右膝進行 10 次屈曲伸直的動作，后換左腳進行上述動作，每天練習(xí) 2 遍[1]。3、矯形器和支具康復(fù)療法對于疼痛感明顯且存在進行性的脊柱變形患者，可通過脊柱的矯形器對病人進行維護，矯正畸形。疾病不同階段，如何分配鍛煉方式？1、早期對于早期患者，可能會出現(xiàn)晨僵，伴有腰背部和骶髂部疼痛，骶髂關(guān)節(jié) CT 正?；騼H有輕度炎癥改變，多以疼痛為主，脊柱的活動多半正常。這種情況下需加強患者宣教，加強對疾病康復(fù)的信心，康復(fù)目標(biāo)主要是保持脊柱等近中軸各大關(guān)節(jié)的正?；顒?，預(yù)防或延緩畸形的發(fā)生。2、中期發(fā)展到中期的患者，炎癥已從骶髂關(guān)節(jié)開始擴展到脊柱胸段、腰段，甚至髖、肩、膝等大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)疼痛較重，脊柱的活動受限，但還未完全強直。此時建議患者加強腰背、肩帶肌等肌肉的力量，盡量發(fā)揮肌肉及關(guān)節(jié)的代償功能，改善受累關(guān)節(jié)的活動范圍，緩解病情；防止或減輕肢體因廢用而導(dǎo)致的肌肉萎縮，維持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松。3、晚期晚期患者脊柱多出現(xiàn)纖維性及骨性強直。此時疼痛多已減輕，對于沒有完全強直而又出現(xiàn)駝背的患者仍可通過姿勢治療、手法治療、牽引、被動運動和矯形器矯正改善癥狀。4、后期后期患者出現(xiàn)脊柱強直或髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、甚至膝關(guān)節(jié)的強直，如果出現(xiàn)駝背需要進行駝背的畸形矯正手術(shù)，髖、膝等關(guān)節(jié)強直可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，置換手術(shù)后，需盡早進行康復(fù)訓(xùn)練[2]。在進行運動前，建議強直患者仍需征求醫(yī)生的建議，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的運動方案。最后，希望所有的強直患者都能接受這場和疾病進行的漫長且艱辛的馬拉松，持之以恒，才能收獲療效。參考文獻(xiàn)：[1]李林. 強直性脊柱炎的康復(fù)小知識[N]. 大眾健康報,2020-06-25(011).[2]朱巍.強直性脊柱炎的綜合康復(fù)治療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2020,18(11):154-156.有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年07月23日2001
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的自身免疫性疾病。如未正規(guī)治療，會引起脊柱關(guān)節(jié)融合、肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者生活，故曾被稱為“不死的癌癥”。但是現(xiàn)在隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進步，強直性脊柱炎患者通過早期診斷、早期治療，規(guī)律隨訪，能夠達(dá)到“無病”狀態(tài)生存，即以少量藥物控制，使病情緩解、穩(wěn)定，而不會進展至殘疾。 強直性脊柱炎主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱等負(fù)責(zé)軀體活動的主要關(guān)節(jié)。對于患者來說，尤其是病情穩(wěn)定后，運動鍛煉的重要性不亞于藥物治療。規(guī)律運動和鍛煉可以緩解疾病癥狀、防止脊柱和關(guān)節(jié)殘疾，增強肌肉力量、增加胸廓活動度，提高生活質(zhì)量，是強直性脊柱炎整個治療的重要部分。 一般來說，加強背部和頸部力量的鍛煉有助于維持和改善身體姿態(tài)。深呼吸和有氧運動有助于保持胸廓的彈性。 但是運動項目、強度和時間應(yīng)該因病程和受累部位的不同而有差異。 如病程比較長，已出現(xiàn)了駝背、脊柱平直、擴胸受限等情況時，應(yīng)強調(diào)背部運動，擴胸運動，且因脊柱活動度差，而易于合并骨質(zhì)疏松，要避免沖撞性劇烈運動。 而病程較短、關(guān)節(jié)和脊柱活動度比較好的患者，可行一些休閑運動，如做廣播體操、游泳和打太極等。 游泳是一項很有益的運動,在水中身體平臥時由于浮力抵消了重力的作用,所有的關(guān)節(jié)和肌肉都能得到鍛煉,應(yīng)盡可能用多樣的方式劃水。最好避免劇烈運動及高強度的運動,如打網(wǎng)球、籃球、乒乓球等。做何種運動都要穿帶有緩沖作用鞋墊的訓(xùn)練鞋,有助于減輕對關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷。 另外，運動的持續(xù)性比運動的強度高低更重要。一般而言，中等強度運動（2-4小時/周）比不運動及高強度運動（>10小時/周）更理想，每周5次、每次至少30分鐘的運動是較為合理的安排。 一旦確診強直性脊柱炎，患者今后日常的坐、立及臥姿變得更加重要。首先，要保持身體直立，避免長期彎腰、屈曲，不要長時間采用一種姿勢，適當(dāng)變換體位，維持脊柱正常生理曲度，預(yù)防脊柱畸形。 其次，睡覺時盡量睡硬板床，采用仰臥或俯臥位，避免側(cè)臥，特別是屈腿側(cè)臥位。雖然屈曲位可減輕疼痛，但易導(dǎo)致脊柱駝背畸形。若有頸椎受累，應(yīng)低枕或去枕平臥，防止頸椎反弓畸形。若用枕頭，盡可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度。 第三，站立時要抬頭、挺胸、收腹，必要時可背靠墻站立以保持良好姿勢。 坐位時應(yīng)直背硬靠椅，上身保持挺直，髖膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙發(fā)，避免彎腰過久引起脊柱畸形。 對于強直性脊柱炎患者來說，規(guī)范合理運動的重要性不亞于藥物治療。長期嚴(yán)格的藥物治療和運動鍛煉能夠使得患者保持良好的關(guān)節(jié)功能，延緩疾病的進展，避免關(guān)節(jié)畸形和脊柱強直，避免手術(shù)治療。另外，已有研究表明，運動能明顯提高患者的社交自信，改善情緒。希望各位患者能夠通過運動找回自信，以更加積極的姿態(tài)回歸正常生活！2020年05月31日1491
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月曾經(jīng)，強直性脊柱炎這個名稱聽起來相當(dāng)陌生，知道的寥寥無幾。部分朋友會稱之為“明星病”，源于知名演藝明星（周杰倫）被報道患有此病。對于這種疾病，很多病友和家屬反映，為了避免或減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)常處于完全或基本不活動狀態(tài)。甚至有些人認(rèn)為活動會導(dǎo)致疾病進一步惡化而不再運動。然而事實真是這樣嗎？01強直患者應(yīng)不應(yīng)該鍛煉？如果你不幸患了強直性脊柱炎，首先要有降伏病魔的信心。既要有長期與之共存的心理準(zhǔn)備，又要防止被其摧毀。強直性脊柱炎是多系統(tǒng)受累的全身性疾病，達(dá)標(biāo)治療非常關(guān)鍵，而在達(dá)標(biāo)治療中，功能鍛煉具有十分重要的意義。這一點是藥物治療所不能替代的。許多患者經(jīng)過藥物治療后，關(guān)節(jié)腫痛及腰背痛明顯緩解甚至消失，但若不注意功能鍛煉，仍有可能出現(xiàn)脊柱進行性強直和肌肉萎縮。通過功能鍛煉可以使病變的脊柱和關(guān)節(jié)維持在最好的功能位置，增加椎旁肌肉的力量并且增加肺活量。所以應(yīng)該盡早根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉。02不同時期的針對性鍛煉但正確的做法應(yīng)該是：一方面需要尋求風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，進行控制病情的治療，不要只滿足于消炎止痛；另一方面注意自身的保健和功能的鍛煉，防止脊柱和關(guān)節(jié)變形和強直。1、在疼痛癥狀完全消失和停止藥物治療后：仍應(yīng)該長期堅持運動，盡可能保持各關(guān)節(jié)處于正常功能狀態(tài)。2、病變的活動期：建議做柔和的運動，如緩慢的伸展運動、散步等，也可進行被動的康復(fù)鍛煉。如每天1～2次輕柔地按摩，幫助關(guān)節(jié)活動，需要達(dá)到剛剛出現(xiàn)疼痛的程度，有助于減輕關(guān)節(jié)攣縮。3、在病變的穩(wěn)定期：應(yīng)根據(jù)疼痛的耐受程度，逐漸增加每日的活動次數(shù)、每次的活動時間及活動頻率，根據(jù)活動后的反應(yīng)調(diào)整鍛煉方案。03功能鍛煉具體怎么做？1. 直腿抬高法動作要領(lǐng)：患者仰臥于床上，雙手置于體側(cè)，或扶于床邊，軀體與上肢不動，患肢伸直屈髖向上抬起，小腿懸于空中。緩慢抬起，緩慢放下，雙腿交替進行，每次運動3-5個，每天3～5次，次數(shù)逐漸增加。適應(yīng)癥：患肢股四頭肌萎縮明顯，髖關(guān)節(jié)屈曲功能受限，拄雙拐不能行走的患者。2. 髖屈膝：小腿懸于空中，像蹬自行車行駛一樣的運動3～5分鐘，次數(shù)逐漸增加。適應(yīng)癥：患肢肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限，拄雙拐不能行走的患者。3. 扶物下蹲法動作要領(lǐng)：雙手前伸，扶住固定物，身體直立，身體與固定物半臂距離，雙足分開與肩等寬，或盡量分開雙足，慢慢下蹲，蹲下3-5分鐘后再站起。每次1-3個，每日5次。適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)輕度下蹲功能受限患者。04運動時需要注意什么？運動一時爽，一直運動一直爽。運動固然好處多多，但強直患者也要牢記以下3件事哦！盡量避免空腹運動；運動時要補充水分，最好飲用白開水，避免冰水；運動后不要馬上淋涼水，可做拉伸運動，減輕肌肉的酸脹感；有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年04月30日1219
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 疫情期間，上面不動我不動，宅家沒事干可以做做運動，以下適用強直性脊柱炎患者： 1.頭頸部運動：頭頸部前屈、后伸、左右側(cè)彎及轉(zhuǎn)動； 2.上肢運動：上肢上舉、側(cè)伸、外展； 3.胸、腰部運動：擴胸、深呼吸、轉(zhuǎn)體、側(cè)體等； 4.下肢運動：下肢上抬、后伸、屈髖、屈膝； 5.墊上運動：“燕飛式”（俯臥，以腹部為支點，雙手后伸于腰部互握，頭可偏向一側(cè)，頭、胸與下肢同時向上起且持續(xù)一段時間），不負(fù)重情況下進行下肢上抬、伸展。 需注意：若出現(xiàn)不適請立即停止，以免損傷肌肉關(guān)節(jié)。2020年02月16日1541
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