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朱曉強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 嵌甲是臨床常見的一種外科疾病，好發(fā)于大拇趾。通俗的解釋就是趾（指）甲長到肉里去了，引起了炎癥和疼痛。主要表現(xiàn)為患側甲溝的紅腫和疼痛，有時伴有感染流膿，反復發(fā)作還會導致炎性肉芽組織瘤樣增生。嵌甲雖然算不上大病，但是十趾（指）連心，疼痛發(fā)作時也會嚴重影響我們的學習、工作和生活。嵌甲發(fā)生的原因很多：不適當?shù)男藜?，修剪過深或留有甲刺；長期穿尖頭鞋；長跑或踢球等足部負荷大的運動；遭受踩踏或擠壓等足部外傷；甲癬導致的甲板變形等等。也許因為嵌甲在很多人眼里只是一個小病，所以醫(yī)生也好，患者也罷，很少有人重視這個問題。很多外科醫(yī)生對這類患者的處理，就是開點抗生素軟膏讓病人回去敷用，對于特別嚴重的嵌甲患者，頂多也就是將患病的趾甲一拔了之。事實上這些方法都無法有效治愈嵌甲，病人往往稍微好了一段時間，等趾甲長長了就會死灰復燃甚至更加嚴重。何況拔甲也是一種比較痛苦的治療手段，有的病人因為害怕拔甲而改投足浴店去扦腳，結果因為消毒不嚴格而感染了灰指甲，導致問題更加復雜。事實上對專業(yè)的足外科醫(yī)生來說，嵌甲要根據(jù)不同的病情成都來選擇不同的治療方案。如果只是初次發(fā)病而且炎癥較輕，的確可以通過局敷理療等方法進行治療。但對病程很長，反復發(fā)作的病人，可以根據(jù)具體情況進行矯正治療或者手術治療。甲板矯正術：原理和矯正牙齒相似，利用特殊的內帶鋼絲的矯正器，固定于患趾，收緊鋼絲后，通過鋼絲的牽拉逐漸將變形內嵌的甲板拉出甲皺襞，從而消除甲板對甲皺襞的刺激損傷，達到治愈的目的。我們采用德國進口的專用矯正器，在小巧舒適的同時還能提供強大的牽拉力，達到無創(chuàng)治療的效果。甲溝成型術：對于嚴重的嵌甲患者，通過手術，切除患側部分甲板、甲床以及炎性增生的甲皺襞，重建甲溝，使甲溝變寬，甲板和甲皺襞互相分離，從而達到徹底的治療效果。我們經過自己不斷的臨床實踐，改進手術方案，將傳統(tǒng)的開放性手術創(chuàng)面改為封閉性手術創(chuàng)面，大大減輕了術后的疼痛和出血，有助于術后的早期恢復。嵌甲的分期及治療方法推薦：Ⅰ期，炎癥期，以側方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫疼痛為主。治療方法：理療，局敷，抗炎。Ⅱ期，膿腫期，患側甲皺襞腫脹且高出甲板側緣，局部有膿性滲出，伴有膿臭。治療方法：先局敷抗炎控制急性感染，然后做無創(chuàng)矯正。Ⅲ期，肉芽腫期，感染進入慢性階段，側方甲皺襞形成炎性肉芽組織并包裹側方甲板，病情不可自愈，急性感染和慢性炎癥交替發(fā)展。治療方法：急性炎癥得到控制后采用無創(chuàng)矯正或手術矯正。Ⅳ期，長期病變后，甲板與甲皺襞同時變形，遠端足趾肥大。治療方法：手術矯正?佩戴嵌甲矯正器注意事項1.佩戴期間可以洗腳或沐浴，水溫不超過40°，時間不超過10分鐘，洗完后擦干雙腳2.佩戴期間穿寬松舒適的鞋子3.在醫(yī)生指導下正確修甲4.不能做足趾過度用力的運動，如跳繩，芭蕾，踢足球，打籃球，長跑等5.一個矯正器正常使用4-6周，超過時間未脫落，或在此期間自行脫落，請及時聯(lián)系醫(yī)生更換矯正器，以保證治療效果下面是病友關心較多的嵌甲手術問題Q：嵌甲手術需要住院嗎？A：嵌甲手術一般在門診手術室即可完成，不需要住院。但是由于術后行動不便（尤其是雙足嵌甲要同時手術的患者），有的患者可能會要求住院。這種情況我們也可以為其安排住院治療。Q：嵌甲手術需要休息多久？A：嵌甲術后整個恢復期大約需要2~3周，期間每3天換藥一次。術后早期由于疼痛和行走不便，無法正常工作和學習。所以我們建議病人至少準備一周的休息時間。Q：嵌甲手術需要拔甲嗎？A：不需要。我們只是切除患側甲溝內嵌的甲板和甲床，約占整個甲床的1/4~1/5，術后趾甲外觀正常。Q：嵌甲手術后趾甲還會長出來嗎？還會復發(fā)嗎？A：我們只是切除了內嵌的那部分趾甲，正常的甲板還是會照常生長的。理論上只要有趾甲，就還會發(fā)生嵌甲。但是通過對甲床的修整和重建，復發(fā)率可以大大降低。Q：有哪些情況不能做嵌甲手術？A：只要沒有重大基礎疾病，出凝血功能正常，女性患者不在經期，都可以進行嵌甲手術。如果局部合并有嚴重的感染，最好待感染控制后再行手術。朱曉強東方醫(yī)院疝與腹壁外科副主任醫(yī)師碩士、在讀博士專業(yè)特長各類腹股溝疝，切口疝，臍疝，造口旁疝和腹直肌分離的微創(chuàng)手術治療各類體表腫瘤的手術治療嵌甲、頑固性甲溝炎的手術根治第三期中德腹腔鏡腹股溝疝高級研修班結業(yè)。臨床工作20余年，著有《腹外疝手術學》（副主編）、《疝病防治知多少》（第三作者）、《住院醫(yī)師臨床常用技能指導手冊》（副主編）等專著，以第一作者發(fā)表SCI5篇，中文核心期刊8篇。參與多項科研項目工作。獲第三屆“疝耀中華”腹腔鏡手術視頻大賽上海賽區(qū)一等獎。學術任職中國國際醫(yī)療保健促進會科普分會疝外科學組委員上海市浦東新區(qū)醫(yī)學會普外科專委會疝外科學組委員上海市浦東新區(qū)醫(yī)學會微創(chuàng)外科專委會疝外科學組委員全國衛(wèi)生產業(yè)企業(yè)管理協(xié)會疝和腹壁外科產業(yè)及臨床研究分會會員中國研究型醫(yī)院學會醫(yī)學動物實驗專家委員會委員浦東新區(qū)醫(yī)學會普外科專委會青年委員2024年03月05日
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2023年04月07日102
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向桂瓊醫(yī)師 西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 常言道：千里之行始于足下?？蓪τ谀承┗甲慵驳娜?，別說行千里，就是寸步都難行。這不，今天，剛好就遇到一位這樣的患者。只見他一瘸一拐的走進診室。我：這是怎么了？患者：醫(yī)生，我的腳趾甲上長了一個肉疙瘩，都流膿幾個月了，也吃了不少消炎藥，不見好轉，寸步難行啊……不看不知道，一看嚇一跳，只見他的整個趾甲都深深的嵌入了肉里，被肉疙瘩包圍著，難怪走路那么疼！這，就是傳說中的嵌甲。嵌甲簡介嵌甲，即指（趾）甲長在肉里面了，在皮膚科門診中并不少見，最常發(fā)生于拇指。嵌甲造成局部甲溝受損，因此人會發(fā)生疼痛、脹痛和觸痛等。甲溝處易于藏污納垢，利于細菌繁殖，造成感染，使人感覺非常疼痛，嚴重者可有膿液流出，形成甲溝炎。嵌甲的成因造成嵌甲的原因有很多：1、指（趾）甲修剪過短、邊緣不齊，導致甲側緣像“硬刺”一樣刺入甲溝組織。2、長時間穿過緊的鞋子，長期穿尖頭的皮鞋。3、長時間站立或行走。4、體重增加。5、遺傳因素。嵌甲的分類我們一般把嵌甲分為三種類型：一、輕度嵌甲指（趾）甲肉眼看不出來有什么區(qū)別，但用手指按壓指甲周圍的肉會有扎肉的痛感，長時間走路運動或站立也會有痛感。二、中度嵌甲指（趾）甲幅度比較大，指（趾）甲一般比較厚硬，有的指（趾）甲幅度大但是不痛，這時就要觀察指（趾）甲有沒有在變的越來越卷！三、重度（甲溝炎）這個就比較直觀，如上患者。指（趾）甲周圍的肉會紅腫發(fā)炎、流膿水，更嚴重一點會長息肉、肉芽，形成嵌甲型甲溝炎。嵌甲型甲溝炎的原因是：嵌甲扎肉太深，通過長時間運動或站立，指（趾）甲不斷擠壓，摩擦刺激甲溝肉肉，導致甲溝肉肉紅腫發(fā)炎！嵌甲治療的誤區(qū)1、修腳治療嵌甲：病急亂投醫(yī)，好多嵌甲患者，總是輕信路邊攤、江湖游醫(yī)，修腳治療嵌甲。殊不知，強硬、反復把扎在肉里的指（趾）甲修剪掉，會不停的刺激甲溝，導致甲溝組織增生、肥厚，指（趾）甲更容易扎入肉里。而且，修腳店不是醫(yī)療場所，如果消毒不當，容易導致感染。2、拔甲治療嵌甲：不知大家是否還記得《紅巖》里的革命烈士江姐，十指承受竹簽插指的錐心般的疼痛。拔甲雖然沒有竹簽插指那般疼痛，但患者仍是痛苦難忍，且愈合時間長，對甲床損傷較大。我們都是凡夫俗子，沒有江姐那種鋼鐵般的意志，此等拔甲會對我們身心造成極大的傷害。想想拔甲的過程，我就直冒冷汗。拔甲，除了難以忍受的疼痛，指（趾）如無甲保護，也易導致指（趾）受傷，且單純拔甲治療，新長出的指（趾）甲依然會嵌入甲溝肉里，形成惡性循環(huán)。嵌甲的治療1）保守治療對于輕中度嵌甲，可通過正確修剪指（趾）甲，甲板固定、放置甲溝矯形器等非手術方法可能治愈。2）手術治療重度嵌甲，如采取保守治療，很難達到療效，可根據(jù)個體指（趾）甲的不同形狀來確定手術方案及切除范圍，確保指（趾）甲“暢通無阻”的生長，達到徹底治愈的目的。在日常生活中，我們如何來預防嵌甲呢？預防嵌甲有妙招：1）正確剪甲說到剪甲，你可能會反問我：不就是剪指（趾）甲嗎？從小到大都已經剪過成千上萬次啦，還能有出錯的地方？剪甲有學問，先剪甲中間，再剪兩邊，邊角不能剪得過深。禁止過度剪甲，否則指（趾）甲容易向甲溝生長，引起本文所說的嵌甲。注意：手指甲剪成橢圓形，腳趾甲剪成方形。2）穿對鞋平時應該選擇一些相對寬松的鞋子，避免穿尖頭的皮鞋，使腳趾能自由活動，避免受壓。3）甲清潔洗手、洗腳，及時祛除甲溝污垢，保持甲的清潔，預防甲的細菌等感染。4）專業(yè)就醫(yī)一旦出現(xiàn)甲問題，一定及時到正規(guī)醫(yī)院就診，千萬不要輕信江湖游醫(yī)、修腳店的街邊攤。2022年12月29日569
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李月明主治醫(yī)師 陽泉煤業(yè)集團總醫(yī)院 足踝外科（骨科七病區(qū)） 嵌甲（ingrown toenail）是門診常見的足部疾病，可是嵌甲的正確處理方法的人并不是很多。嵌甲多見于青少年，而發(fā)病的年紀多見于10歲至50歲的人群。嵌甲呈現(xiàn)的首要原因是穿鞋不適宜，穿鞋過緊，此外平時不注重足部清潔，以及錯誤的剪指甲方法，也是形成嵌甲的幾個原因。 嵌甲如果不及時處理，可能因重復與鞋的發(fā)生摩擦，形成皮膚或軟組織的破損，嚴峻時感染，引發(fā)甲溝炎，更為嚴峻的可引發(fā)趾頭部分膿腫。 那么怎樣處理嵌甲？一般在足踝外科門診就診的患者，其趾甲的變形現(xiàn)已十分嚴峻，一般需求在消除感染后進行手術。伴有甲溝炎的患者需求規(guī)則、正確的運用消毒液，處理感染區(qū)域，并要在醫(yī)師指導下運用抗生素。沒有甲溝炎的患者，要留意鞋子大小，選擇正確的鞋子，采用正確的剪趾甲方法。 處理技巧： 1.堅持部分清潔 嵌甲常見于青少年，脂腺皮泌和皮膚出汗也較多，因而要常換襪子，此外鞋子的清潔也要留意，在運動后或是每兩周定時換鞋或是清洗鞋子。為了防止真菌感染，還應當留意把鞋曬干后再穿。趾甲要及時修剪，不要留太長的趾甲，這樣容易導致甲下堆集臟東西，而且容易在運動時趾甲和鞋前面碰擊形成甲損害。 2.正確的修剪趾甲 剪趾甲和手的指甲辦法有一點區(qū)別，大拇趾的趾甲前面最好剪成一直線，而不是弧線，這樣防止趾甲兩頭向甲周圍肉皺中成長，引發(fā)疼痛。現(xiàn)已剪成弧線發(fā)現(xiàn)疼痛的時候，能夠恰當留長一點，首要剪前方，把兩個角部留出來，等過1個月左右就能夠修平了。平坦的前緣能夠防止呈現(xiàn)嵌甲，輕度的嵌甲能夠通過修剪就能夠治好。 3.替換合腳的鞋子 青少年的身體處于發(fā)育中，及時更換號碼適宜的鞋是一項不太簡單的事情。許多孩子的腳長得太快，可能3、4個月就要換大一號的鞋，有時由于市面上可選的鞋比較少或是由于鞋子不美麗，許多孩子不期望換鞋。此刻應當教育孩子要自己定時查看鞋子的大小。合腳的鞋子前腔內應當有一指寬度的空間，而且在跑步時，大拇趾或二趾應當不會碰擊鞋內前緣形成痛苦。 為什么會呈現(xiàn)嵌甲 趾甲的結構：在趾甲下方，是甲床，趾甲成長沿著甲床進行，平坦的趾甲需求有正常、平坦的甲床。甲床的近端，在我們俗稱“月牙”的后邊，皮膚的下面是趾甲生發(fā)安排層，趾甲由此出世，并沿著甲床的方向成長。如果甲床變形，嵌入周圍的軟安排中，或是生發(fā)層曲折，就會引發(fā)重生趾甲向軟安排中成長，形成重生趾甲影響皮膚、皮下組織。 趾甲曲折的原因一般是鞋子的揉捏。剪趾甲的時分把兩個角落處剪成弧形，會形成鞋子把趾甲擠入肉中，一朝一夕，甲床變形，重生趾甲沿著甲床成長到肉中，引發(fā)痛苦。此刻及時修剪，會減輕痛苦，可是痛苦跟著新趾甲的成長，又會復發(fā)。 如果能夠及時糾正剪趾甲的不正確方法，把角落處留出一定量，就能夠改動趾甲走行的方向，從肉里出來，不再影響軟組織，然后不再導致嵌甲。剪趾甲時把趾甲緣修成直線，而不是弧線，就能夠起到這樣的作用。 如果甲床現(xiàn)已嚴峻變形，這樣的方法就不可行了。由于甲床的嚴重變形，很難糾正，而且糾正的進程會很長，給日常生活帶來不便。所以手術的辦法就是切除變形的甲床，讓重生趾甲能夠沿平坦的甲床面成長，然后防止嵌甲再發(fā)。 嵌甲的手術辦法多種多樣，由于是一個“小毛病”，有時可能并不注重它的影響。手術辦法不恰其時，不能有用解決問題。關于有嵌甲困擾的人來講，這個“小毛病”會形成定時的痛苦，是在讓人惱火。許多人因此日?；顒訃谰苡绊懀腥緡乐氐目尚纬刹糠帜撃[，需求手術切開引流。 嵌甲手術治療 1、關于常常嵌甲的，趾甲通過部分拔甲，可是有效緩解癥狀，充分引流，可是并不能完全徹底治愈指甲往肉長的狀況。其首要原因是沒有改動甲成長方向，新指甲長出來后還會沿著本來的成長方向繼續(xù)成長，漸漸就會再次扎進肉里，引起復發(fā)。 2、重復性嵌甲，甲溝炎等狀況，采取趾甲成型手術，改動指甲成長方向，引導指甲長出來，不在往肉里扎，這樣甲溝炎就能夠好了，大大降低嵌甲復發(fā)的概率。 注意：手術之前首先要控制炎癥，術后要換藥、拆線，病程會持續(xù)2周左右。 如有相關手術需求，請到陽煤集團總醫(yī)院骨科七區(qū)（足踝）就診。2021年11月20日917
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2021年08月16日1642
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朱曉強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 嵌甲是是一種很常見的外科疾病，很多患者都深受其擾。以往我們多采用手術的方法來進行治療。雖然我們的手術方式在不斷地改進，目前2.0版的嵌甲手術治療效果理想，患者恢復快，但是這畢竟還是一個手術，術后傷口不可避免地會發(fā)生疼痛，還可能發(fā)生出血和感染等并發(fā)癥。而且在目前新冠疫情防控絲毫不能放松地形勢下，醫(yī)院對大小手術病人都要求核酸抗體等新冠篩查檢測。這無疑也增加了病人對治療的顧慮。 目前我們引進了德國podoplus嵌甲矯正產品。該治療技術不用住院，不用手術，利用無創(chuàng)矯正技術，在需要治療地嵌甲甲板上佩戴矯正貼，即可達到有效的治療效果。在治療期間，可以正常地生活和工作，甚至可以洗澡和足浴。而且我們和提供產品地公司達成協(xié)議，將為首批患者無償提供第一療程的產品，希望正好有此需求地患者不要錯過機會。?？崎T診時間：每周一下午（上海市東方醫(yī)院南院，云臺路1800號，疝與體壁外科，朱曉強副主任醫(yī)師）2021年03月20日2056
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高艷青主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 嵌甲是指甲的側緣向內側穿入皮膚，從而引起慢性炎癥和繼發(fā)感染，也稱為內生甲。大腳趾最常受累。特征性的變化包括疼痛、水腫、有時有滲出，也可以出現(xiàn)肉芽組織增生。誘發(fā)的因素有不合腳的鞋子過度擠壓、甲板側緣過度修剪、創(chuàng)傷以及鉗形的甲畸形等。該病由于癥狀明顯，嚴重影響患者的生活質量，常常需要處理。輕度的嵌甲表現(xiàn)為輕至中度的疼痛，微微發(fā)紅，保守治療大多有效。措施包括：穿合腳的鞋子、避免過度修剪趾甲、避免外傷。還可以嘗試以下的方法：熱水每天浸泡數(shù)天，將棉球或牙線放在甲板側緣的下方，將其與側甲壁分開，減輕甲板向下向內生長的壓力。上述保守治療對一部分輕度的嵌甲有效，如果無效或癥狀較重，則需要局部麻醉下手術治療，通常都能達到比較好的效果。2021年01月27日1355
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黃國華副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 骨科 棉花填塞的適應癥：1. 單純嵌甲，無甲溝炎，效果最好，立竿見影； 2. 嵌甲伴輕度甲溝炎，肉芽和疤痕增生比較輕微者； 3. 嵌甲伴中度甲溝炎，可能還需要結合局部麻醉下做肉芽組織的清除； 4. 嵌甲伴重度甲溝炎，棉花填塞有一定的引流和減輕炎癥的作用，但徹底治愈，需要手術。 棉花填塞的注意事項：1. 棉花填塞前后，都需要注意清潔，注意保持局部的通風透氣和干爽。 2. 棉花填塞以后，是可以洗澡的，局部可以沾水，不需要特殊保護，但洗澡后需要盡快讓局部干燥，可以用電吹風，加快棉花的干燥。 3. 如果單純是嵌甲的話，棉花不需要經常更換。但如果肉芽增生明顯，滲出較多的病人，建議每天更換棉花。 4. 如果自行填塞棉花以后癥狀沒有好轉，請咨詢相關專業(yè)醫(yī)生。也可以訪問 黃醫(yī)生在好大夫在線的個人網站huanguohua.haodf.com咨詢我。2019年07月27日39062
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