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周玉賀醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院金山分院 泌尿外科 在泌尿外科門診，每天都有大量男性患者因會陰區(qū)不適、尿頻尿急或性功能障礙困擾前來就診。一位35歲的程序員曾這樣描述他的感受：“醫(yī)生，我每天坐在電腦前12小時，現(xiàn)在連坐墊都要選最軟的，小便時像在擠快用完的牙膏，有時候大腿內(nèi)側(cè)也隱隱的痛?！斑@位患者最終被確診為慢性前列腺炎。該病常被誤解為性功能障礙、尿路感染或前列腺增生。讓我們撥開迷霧，科學(xué)認識這個困擾廣大男性同胞的常見病。精液工廠：分泌精液主要成分，為精子提供營養(yǎng)快車排尿衛(wèi)士：控制排尿，防止精液逆流激素轉(zhuǎn)換站：將睪酮轉(zhuǎn)化為活性更強的雙氫睪酮就像過度勞累的白領(lǐng)，當前列腺長期處于“996工作模式“（久坐、憋尿、飲食刺激、頻繁性生活），就可能觸發(fā)炎癥警報。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）將前列腺炎分為四型I型（急性細菌性）：突發(fā)高熱+排尿灼痛，像職場中的急性闌尾炎II型（慢性細菌性）：反復(fù)尿路感染，會陰區(qū)疼痛不適，急性q遷延不愈可能會形成慢性前列腺炎III型（慢性骨盆疼痛綜合征）IIIA（炎癥型）：前列腺液中發(fā)現(xiàn)白細胞IIIB（非炎癥型）：前列腺液檢查無異常，但癥狀明顯IV型（無癥狀型）：體檢偶然發(fā)現(xiàn)，無癥狀，多在穿刺或組織病理中發(fā)現(xiàn)。其中III型占比高達90%，是臨床診療的重點對象。值得注意的是，慢性前列腺炎與前列腺癌并無直接關(guān)聯(lián)，這個誤區(qū)需要破除。該病主要有四大類型表現(xiàn)，常和其他泌尿系疾病相混淆。疼痛：會陰部、睪丸、大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部的鈍痛或灼熱感，在久坐后加重排尿異常：尿頻（夜間3次以上）、尿急、尿不盡性功能困擾：早泄、射精痛、甚至血精心理迷霧：46%患者伴發(fā)焦慮抑郁，形成"疼痛-焦慮-癥狀加重"的惡性循環(huán)有研究追蹤了300名出租車司機，發(fā)現(xiàn)每天駕駛超過8小時者，會陰部位疼痛發(fā)生率是普通人群的2.3倍，印證了"座椅是前列腺的天敵"這一說法。長期的久坐壓迫，導(dǎo)致會陰部血運不暢，代謝障礙，炎性物質(zhì)蓄積。前列腺液檢查：通過前列腺按摩獲取前列腺液，顯微鏡下白細胞>10個/HP為異常，部分患者可進行前列腺液培養(yǎng)，針對性用藥。四杯試驗：分段收集尿液和前列腺液進行檢測，排除尿路感染超聲顯像：可能發(fā)現(xiàn)鈣化灶（前列腺的"歲月傷痕"）量表評估：NIH-CPSI量表量化癥狀，將主觀感受變成客觀數(shù)據(jù)，病情輕重的客觀數(shù)據(jù)1.藥物治療α受體阻滯劑（如坦索羅辛）：放松尿道括約肌，相當于給緊張的尿道做SPA植物制劑：天然抗炎，像給前列腺敷草本面膜止痛藥：抗炎止痛，提高生活質(zhì)量抗生素：然后并非所有類型前列腺炎患者均適用，I型、II型推薦抗生素治療，IIIA型經(jīng)驗性抗生素治療，而IIIB型不推薦抗生素治療。需要注意的是，前列腺包膜屏障會降低部分抗生素的治療效果?？菇箲]抗抑郁治療：對于精神癥狀明顯的應(yīng)積極治療。2.物理療法前列腺按摩：每周1次，持續(xù)2月（需專業(yè)操作）體外熱療：可溫水坐浴，加快會陰區(qū)的血液循環(huán)。生物反饋：訓(xùn)練盆底肌群，重塑神經(jīng)控制3.生活方式革命飲食：避開"三辣殺手"（辣椒、酒精、咖啡因）運動：每天深蹲、跑步等有氧運動減壓：正念冥想可降低33%的疼痛感知有報道表明，持續(xù)的綜合治療可使75%患者癥狀顯著改善，但需要堅持3-6個月。座椅革命：每坐45分鐘起身5分鐘（可設(shè)手機提醒）飲食智慧推薦：西紅柿（富含番茄紅素）、南瓜籽禁忌：重慶火鍋配冰啤酒（熱、辣、酒）規(guī)律生活：保持每周2-3次規(guī)律性生活，幫助前列腺"定期排污，同時加強體育鍛煉提高免疫力03月26日
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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 慢性前列腺炎是一種慢性疾病，治療過程中存在許多挑戰(zhàn)，尤其是在早期階段。為了確保最佳的治療效果，患者每周復(fù)診一次是至關(guān)重要的。這不僅能夠幫助患者更快地恢復(fù)健康，還能防止疾病的反復(fù)或者加重。1.疏通前列腺腺管：治療的關(guān)鍵慢性前列腺炎的首要治療任務(wù)是疏通堵塞的前列腺腺管。前列腺的腺管如果被炎癥物質(zhì)、、鈣化、結(jié)石或細菌等堵塞，就會導(dǎo)致炎癥物質(zhì)滯留，引發(fā)疼痛、尿頻等癥狀。因此，定期進行前列腺導(dǎo)濁按摩對于疏通腺管、排出炎癥物質(zhì)至關(guān)重要。治療早期癥狀較多、變化較快，此時每周復(fù)診一次非常關(guān)鍵。如果復(fù)診的頻率過低，治療過程中腺管的疏通效果可能不理想，病情會出現(xiàn)反復(fù)，導(dǎo)致治療進度的滯后。每周的復(fù)診可以讓醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，確保治療效果。2.中藥調(diào)整與個性化治療中藥治療是慢性前列腺炎的重要組成部分，具有調(diào)節(jié)體質(zhì)、改善炎癥、促進血液循環(huán)等多重作用。中醫(yī)治療強調(diào)辨證施治，即根據(jù)患者的具體癥狀和體質(zhì)，量身定制治療方案。由于每個患者的體質(zhì)和藥物反應(yīng)不同，每周復(fù)診是調(diào)整中藥治療方案的必要條件。通過頻繁就診，醫(yī)生可以更好地根據(jù)患者的具體反應(yīng)來調(diào)整藥物劑量和方劑，以確保藥效對證，達到最佳療效。如果就診頻率過低，藥物的調(diào)整周期拉長，可能會導(dǎo)致藥效對證的效率下降，從而影響整體治療效果。因此，早期階段每周復(fù)診能夠確保中藥治療的精準和高效。3.中醫(yī)外治法的積極參與對于慢性前列腺炎，尤其是伴有陽虛癥狀（如疲倦乏力、寒冷感、腰膝酸軟等）的患者，每周復(fù)診時配合中藥灌腸、艾灸治療以及大微波深層熱療可以更有效地促進前列腺腺管的疏通，加速癥狀的緩解。艾灸能夠溫補腎陽，改善血液循環(huán)，大微波的深層熱療能夠有效緩解局部炎癥，促進腺體功能恢復(fù)。這些治療方法結(jié)合起來，不僅能夠加快病情的恢復(fù)，還能提高前列腺腺管的通暢度，減少癥狀的反復(fù)。通過這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，患者可以更快地走出困境，恢復(fù)健康。4.發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)構(gòu)病變嚴重，恢復(fù)過慢，可以盡早使用物理治療干預(yù)慢性前列腺炎的治療不僅僅是緩解癥狀，還需要對前列腺的結(jié)構(gòu)變化進行干預(yù)。通過每周復(fù)診，我們可以密切關(guān)注前列腺的病變情況。如果經(jīng)過3-4次的前列腺按摩，發(fā)現(xiàn)前列腺腺管堵塞的結(jié)構(gòu)硬化、硬結(jié)等問題沒有明顯改善，我們可以早期采取物理治療手段，如低能量沖擊波、前列腺場效治療等，幫助更快疏通腺管，改善病情。6.慢性細菌性前列腺炎的細菌檢查與抗感染治療對于慢性細菌性前列腺炎，及時的細菌培養(yǎng)和藥敏測試和復(fù)核非常重要。通過復(fù)查前列腺液或尿液，每周復(fù)診可以幫助我們確認病原菌的種類以及對抗生素的敏感性，確?？垢腥局委煹尼槍π院陀行?。這樣能夠避免盲目使用抗生素，幫助患者更快恢復(fù)。7.生活健康管理：治療的不可或缺部分慢性前列腺炎的治療不僅僅依賴藥物和手術(shù)治療，還需要生活健康管理的配合?；颊咴谥委熎陂g，需要注意作息規(guī)律、避免過度勞累，調(diào)整飲食，保持良好的心態(tài)和適量的鍛煉。特別是早期治療時，生活方式的干預(yù)尤為重要。避免長時間坐著、避免過度飲酒、減少辛辣食物的攝入，這些都有助于緩解前列腺炎的癥狀，提升治療效果。所以說，慢性前列腺炎的治療是一個需要長期堅持和精細管理的過程。為了確保治療效果，避免病情反復(fù)，每周復(fù)診一次不僅是必要的，也是非常有益的。通過及時調(diào)整治療方案、密切關(guān)注病情變化、增加物理治療干預(yù)，每周復(fù)診能夠顯著提高治療效果，縮短治療周期。作為中西醫(yī)結(jié)合的前列腺炎治療專家，我的經(jīng)驗告訴我：慢性前列腺炎治療的前3-6個月屬于治療的早期，很多病人經(jīng)過早期治療，前列腺炎的癥狀都能夠明顯改善，并且穩(wěn)定。6個月之后，可以根據(jù)患者的需求逐漸降低頻率。??需要強調(diào)的是，也需要重視健康管理，只有將治療與生活管理相結(jié)合，才能幫助患者實現(xiàn)最佳的治療效果，并早日恢復(fù)健康。希望每一位慢性前列腺炎的患者都能認真對待早期治療，配合每周復(fù)診，早日恢復(fù)健康，重拾生活的信心與活力！02月23日619
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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 前列腺炎的系統(tǒng)化治療：從疏通根本到綜合調(diào)理一、前列腺炎為何難以治愈？前列腺炎是男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，癥狀常包括：排尿異常：尿頻、尿急、夜尿多、尿痛、尿不盡、尿滴瀝、尿末滴白等；盆腔不適：會陰、小腹、腰骶、陰莖根部、尿道口、陰阜等部位墜脹或隱痛；心理與睡眠困擾：夜間頻繁起夜會干擾睡眠，長期病情反復(fù)容易加重焦慮、煩躁情緒。性功能問題：前列腺炎可以直接導(dǎo)致早泄，也容易引起勃起功能的維持異常尤其是慢性前列腺炎，一旦形成“腺管堵塞—炎癥難消—復(fù)發(fā)—再堵塞”的惡性循環(huán)，僅靠簡單抗生素或消炎藥往往無法徹底緩解。事實上，前列腺腺管的深度堵塞和脂質(zhì)包膜的阻擋才是“久治不愈”的關(guān)鍵所在。二、陳望強的臨床理念：從“疏通”到“調(diào)理”陳望強主任在長期的男科臨床工作中，深切體會到“疏通+綜合調(diào)理”對前列腺炎康復(fù)的重要性。只有將堵塞的腺管疏通，讓炎性物質(zhì)得以排出，藥物才能真正深入病灶，并配合中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)調(diào)外治，才能更穩(wěn)固地改善患者癥狀、減少復(fù)發(fā)概率。前列腺導(dǎo)濁按摩：區(qū)別于普通的“取液按摩”，更注重疏通堵塞腺管、排出結(jié)石或炎性分泌物；中西醫(yī)結(jié)合：西醫(yī)理療、藥物灌注、沖擊波治療與中醫(yī)辨證論治（口服中藥、保留灌腸等）相結(jié)合，一外一內(nèi)，綜合施治；個性化管理：根據(jù)患者體質(zhì)、堵塞程度、病程分期來制定不同的頻率及方案，輔以生活方式調(diào)整和心理疏導(dǎo)。三、依據(jù)腺管堵塞程度的治療思路由于前列腺炎患者的堵塞程度和臨床表現(xiàn)各異，實際治療中需先通過檢查（如經(jīng)直腸前列腺超聲檢查、NIH癥狀分級、前列腺液檢測、前列腺指診等）來大致判定患者的堵塞狀況，再進行分層治療。以下為示例性方案：（1）基礎(chǔ)治療：輕度或早期腺管堵塞前列腺導(dǎo)濁按摩（基礎(chǔ)頻率：約一周一次）針對輕度或早期患者，每周進行一次導(dǎo)濁按摩，一般可較好地排出初步淤積的分泌物或小結(jié)石。按摩過程中如發(fā)現(xiàn)局部壓痛點或頑固堵塞灶，再結(jié)合低能量沖擊波進行輔助。辨證論治中藥口服根據(jù)患者體質(zhì)特點，辨證施治：若以濕熱為主，可用清熱利濕；氣血瘀阻者，配以活血化瘀；腎虛體質(zhì)則強調(diào)補腎益氣。輔助生活管理避免久坐、控制辛辣刺激飲食、戒煙限酒，規(guī)律作息；適度運動（如散步、游泳等），改善盆腔血循環(huán)。目的：穩(wěn)步疏通基礎(chǔ)阻塞，改善早期癥狀，減少病情進一步惡化或轉(zhuǎn)為頑固性慢性炎癥。（2）強化方案：中重度腺管堵塞或反復(fù)發(fā)作人群前列腺導(dǎo)濁按摩（每周1~2次，根據(jù)情況調(diào)整）若患者已有明顯腺管堵塞、鈣化灶或經(jīng)常復(fù)發(fā)，可提高按摩頻率至每周1-2次，并在重點堵塞部位結(jié)合低能量沖擊波或其他理療手段，讓頑固病灶更快松解。中藥灌注與藥物內(nèi)服并行（不做第一推薦）在腺管初步疏通后，利用中藥或抗生素灌注直達病灶，提升局部藥物濃度；同時口服中藥持續(xù)內(nèi)調(diào)，增強祛濕化瘀、清熱解毒或補益腎氣等綜合功效。中醫(yī)外治及保留灌腸對于疼痛明顯、反復(fù)發(fā)作患者，可在導(dǎo)濁按摩后配合中藥熏洗、保留灌腸等，以進一步排除深層炎性分泌物并改善局部血供。心理疏導(dǎo)與情緒管理慢性疼痛反復(fù)及夜尿增多常引發(fā)焦慮、抑郁、睡眠不佳。通過心理調(diào)適、規(guī)律作息、減壓措施，能更好促進治療效果。目的：對頑固性或中重度阻塞進行系統(tǒng)強化，爭取更快緩解癥狀；避免頻繁復(fù)發(fā)造成體力、精神雙重負擔。（3）高級綜合治療：疑難或久治不愈患者高頻率/短周期導(dǎo)濁按摩+沖擊波根據(jù)病情允許的程度下，在病灶嚴重期或癥狀劇烈期，可短期內(nèi)集中疏通，適當提高沖擊波強度或頻次；個體化中藥方案深度調(diào)整針對特殊體質(zhì)或多次治療效果欠佳者，需反復(fù)辨證，一人一方，可能加用補腎健脾、理氣活血等復(fù)合療法。遠程會診或?qū)＜覉F隊支持如病情復(fù)雜，還可進行進一步檢查或會診，結(jié)合更先進的檢查手段（如MRI、精確菌群檢測等），排除其他泌尿生殖系統(tǒng)合并癥。長期康復(fù)計劃治療周期通常需要2~3個月以上的持續(xù)療程，輔以隨診復(fù)查、康復(fù)運動和營養(yǎng)指導(dǎo)，以確保療效更持久穩(wěn)固。目的：為陷入久治不愈的疑難病例打造綜合性、個性化深度治療方案，努力攻克頑固性炎癥和復(fù)雜病理改變。四、常見問題與注意事項單純服用藥物是否足夠？慢性前列腺炎的核心在于“疏通排濁”，若只吃口服藥而忽視腺管堵塞，往往見效緩慢或易復(fù)發(fā)。治療中出現(xiàn)疼痛加重怎么辦？前列腺導(dǎo)濁按摩可能在短期內(nèi)釋放深層炎癥物質(zhì)，引發(fā)局部疼痛一過性加重，但通常會在1~2天后緩解。若疼痛嚴重或伴出血，請及時與醫(yī)生聯(lián)系復(fù)查。需要多久才能好？具體時間因人而異，前列腺炎是一個慢性疾病，特別是比較疑難的慢性前列腺炎一般療程需數(shù)月到1年不等。若能配合生活方式調(diào)整，或在癥狀初期就接受系統(tǒng)化治療，往往恢復(fù)更快也更穩(wěn)定。五、感謝信任前列腺炎雖然頑固，卻并非不可突破。通過以“前列腺導(dǎo)濁按摩”為代表的疏通療法，結(jié)合低能量沖擊波、中藥辨證論治、藥物灌注及生活方式管理等綜合措施，大多數(shù)患者都能在分階段的治療中逐步改善，擺脫反復(fù)發(fā)作的陰影。無論是輕度、重度還是久治無效，只要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行個性化方案，堅持疏通與調(diào)理兩手并進，前列腺終能回歸健康的軌道。如果您正被前列腺炎所困擾，不妨帶著信心走進系統(tǒng)化、中西醫(yī)結(jié)合的診療方案，給自己一個切實改善的機會。早期干預(yù)、規(guī)律復(fù)診、積極配合，都是通往康復(fù)的關(guān)鍵步驟。祝愿每一位患者都能盡快重獲身心輕松、睡眠安穩(wěn)、工作和生活無礙的好狀態(tài)！02月08日775
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01月11日57
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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 全國開展慢性前列腺炎的前列腺導(dǎo)致按摩，配合上電能量沖擊波的治療已經(jīng)有一段時間了，那很多患者在治療前呢，都是比較擔憂啊，都會問這個治療的安全性怎么樣呀？有效性怎么樣呀？誒強哥雖然跟大家都說了，可能我們臨床上治療的效果誒都是整體都比較滿意的，但是呢，沒有給大家一個非常明確的一個數(shù)值指標。 啊，這個大家別沒跟大家說，誒，我們有百分之多少效果好，百分之多少效果不好是因為強哥沒有做一個非常好的一個臨床統(tǒng)計，但今天呢，強哥在網(wǎng)上查詢了慢性前列腺炎治療新進展的文獻的時候，發(fā)現(xiàn)，誒，2024年12月30號，那韓國的一所大詢的附屬醫(yī)院泌尿外科給強哥做了一件這件事情啊嗯，他這個發(fā)這篇論文呢，是發(fā)表在prostate international這個前列腺炎國際期刊啊，前列腺國際期刊這篇論文，他這個這篇論文的題目是體外定量沖擊波治療慢性前列腺炎和慢性盆腔綜合征的安全性和有效性研究啊，它是一種前瞻性的隨機雙盲ivg對照的研究，這個研究呢，選取了46名被診斷為慢性前列腺炎的參與者，按照2:1的比例呢，隨機分配到治療組和對照組，每周呢進行一次前列腺沖擊波的一個治療來持續(xù)8組，在治療前后呢，我們分別他們分別啊，不01月05日198
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2024年08月29日1025
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黃智龍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 一、概述前列腺是男性重要的生殖器官，由前列腺組織和肌組織構(gòu)成，其位于膀胱頸和尿生殖膈之間。前列腺具有多項生理功能，如分泌前列腺液、將睪酮轉(zhuǎn)化為作用更強的雙氫睪酮、參與排尿、控尿等。此外，還可以協(xié)助精液的排出。呈板粒狀，由70%腺管結(jié)構(gòu)和30%纖維肌肉間質(zhì)構(gòu)成。前列腺前上方是恥骨聯(lián)合，后方為直腸，上方為膀胱頸部，下方為盆底的尿生殖膈，并且緊密包繞前列腺尿道部。一般而言，前列腺的正常大小為左右徑4cm×上下徑3cm×前后徑2cm。但是，其實際大小會受到多種因素的影響，如遺傳因素、長時間久坐、年齡增長、性激素等。此外，一些疾病因素也可能導(dǎo)致前列腺的大小出現(xiàn)異常，如前列腺炎、前列腺增生等。前列腺炎尤其慢性前列腺炎是泌尿男科常見疾病，屬于中醫(yī)“精濁”、“白濁”等范疇，因其治療難度大、周期長、易復(fù)發(fā)等情況，折磨病人也“折磨”醫(yī)生。從目前的研究結(jié)果來看，長期慢性的某種特殊炎癥可能會和前列腺癌有關(guān)系，如人類乳頭狀病毒的感染引起的前列腺慢性炎癥。主要癥狀分為4類：包括盆腔疼痛癥狀、下尿路癥狀、精神心理癥狀和性功能障礙癥狀。盆腔疼痛癥狀包括泌尿生殖區(qū)疼痛、射精痛、排尿疼痛、腹部/盆腔肌肉壓痛等。下尿路癥狀包括儲尿期癥狀（尿急、尿頻、夜尿增多和急迫性尿失禁）、排尿期癥狀（排尿延遲、尿線細、排尿困難）或排尿后癥狀（尿不盡感、尿后滴瀝）。精神心理癥狀包括焦慮和抑郁、認知/行為異常、生活質(zhì)量下降。性功能障礙主要包括勃起功能障礙（ED）、性欲低下、射精功能障礙。常規(guī)檢查陰莖、尿道外口、陰囊、睪丸、附睪、精索等部位，檢查小腹部、腰骶部、腹股溝部、會陰部等盆腔肌肉區(qū)域是否有壓痛，有助于明確局部情況及鑒別診斷。直腸指檢前列腺大小、邊界、質(zhì)地、局部溫度、有無壓痛等，后進行前列腺液常規(guī)檢驗。尿常規(guī)檢查排除尿路感染。前列腺彩超檢查（請檢查醫(yī)師標注：左右徑×上下徑×前后徑大小，邊緣是否規(guī)整、內(nèi)部回聲是否均勻）可以了解有無前列腺合并癥。經(jīng)會陰盆底超聲檢查用于評價盆底結(jié)構(gòu)損傷情況。常用的臨床評估方法，可選用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分。如果合并勃起功能障礙的CP患者，可采用國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）?？赡艽嬖诋惓Ｇ榫w的患者，可采用SDS抑郁自評量表（SDS）與PHQ-9抑郁自評量表（PHQ-9）評估抑郁情緒，SAS焦慮自評量表（SAS）與GAD-7廣泛性焦慮自評量表（GAD-7）評估焦慮情緒。此病需要鑒別的疾病包括良性前列腺增生、睪丸、附睪和精索疾病、膀胱過度活動癥、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等。二、慢性前列腺炎中西醫(yī)融合藥物治療專家共識前列腺炎容易復(fù)發(fā)原因大致為：一、治療不徹底，大多數(shù)患者由于病程比較長，治療一段時間癥狀減輕，往往就放棄治療，當?shù)挚沽档突蛘哂姓T因的時候容易病情反復(fù)。二、誘因不去，主要見于長期的包皮過長不注意局部衛(wèi)生，過度手淫、久坐、長期騎自行車等不良習(xí)慣沒有戒掉。三、飲食沒有很好的控制，大部分前腺炎的患者對辛辣、刺激性的食物，比如辣椒、酒特別敏感，進食以后容易病情反復(fù)或者加重。（一）控制感染為減少耐藥菌的產(chǎn)生，應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)進行針對性抗生素治療。在治療前列腺炎的臨床實踐中，最常用的一線藥物是抗生素，但目前只發(fā)現(xiàn)約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細菌感染?！疚魉幹委煛客扑]使用左氧氟沙星（0.4~0.5g，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。左氧氟沙星用于由大腸埃希菌、糞腸球菌或甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌引起的慢性細菌性前列腺炎。推薦使用阿奇霉素（0.5g，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。阿奇霉素用于沙眼衣原體或敏感淋病奈瑟菌所致的慢性前列腺炎。推薦使用米諾環(huán)素（0.1g，每天二次，口服，首劑加倍）。因為目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴重，僅在病原菌對本品呈現(xiàn)敏感時，方有指征選用該類藥物。鹽酸多西環(huán)素（100mg，每天二次，口服）。本品為廣譜抑菌劑，高濃度時具殺菌作用，且對革蘭陽性菌作用優(yōu)于革蘭陰性菌，但腸球菌屬對其耐藥。【中成藥治療】在使用抗生素的同時，可配合以下中成藥治療，提高療效。推薦使用尿清舒顆粒（10~20g，每天三次，口服），雙石通淋膠囊（4粒，每天三次，口服），黃柏八味片（3~6片，每天三次，口服）。以上藥物特點及使用注意同前。（二）有尿頻尿急情況時1.伴有排尿不暢【西藥治療】推薦α1受體阻滯劑，該藥主要作用是選擇性地阻斷前列腺中的α受體，松弛前列腺平滑肌，從而改善慢性前列腺炎所致的排尿不暢等癥狀。包括α1A腎上腺素受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛（0.2mg，每晚一次，口服）、α1受體阻滯劑鹽酸特拉唑嗪（2mg，每晚一次，口服）或甲磺酸多沙唑嗪（4mg，每晚一次，口服）等?！局谐伤幹委煛客扑]使用寧泌泰膠囊（3~4粒，每天三次，口服）。主要藥物有四季紅、白茅根、大風藤等，具有清熱解毒，利濕通淋等功效。推薦使用舒泌通膠囊（2~4粒，每天三次，口服）。主要藥物有川木通、鉤藤等，具有清熱解毒，利尿通淋等功效。2.伴有尿道灼熱【中成藥治療】推薦使用癃清片（6~8片，每天二次，口服）。主要藥物有澤瀉、車前子、敗醬草等，具有清熱解毒，涼血通淋等功效。推薦使用龍金通淋膠囊（2~3粒，每天三次，口服）。主要藥物有龍膽草、魚腥草、白花蛇舌草等，具有清熱利濕，化瘀通淋等功效。推薦使用雙石通淋膠囊（4粒，每天三次，口服）。主要藥物有關(guān)黃柏、粉萆薢、敗醬草等，具有清熱利濕，化濁通淋等功效。推薦使用克淋通膠囊（4~6粒，每天三次，口服）。主要藥物有四季紅、黃柏等，具有清熱瀉火，利尿通淋等功效。推薦使用尿清舒顆粒（10~20g，每天三次，口服）。主要藥物有山木通、野菊花、重樓等，具有清熱利濕，利水通淋等功效。推薦使用黃柏八味片（3~6片，每天三次，口服）。主要藥物有黃柏、香墨、梔子等，具有清熱、涼血、利尿等功效。3.無伴隨癥狀【西藥治療】推薦使用米拉貝?。?0mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥通過刺激β3腎上腺素能受體降低逼尿肌張力。推薦使用琥珀酸索利那新片（5mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥通過阻滯膀胱平滑肌的毒蕈堿M3受體來抑制逼尿肌的過度活動，從而緩解尿失禁、尿急和尿頻癥狀。推薦使用托特羅定（2mg，每天二次，口服）。該藥屬于M受體拮抗劑，通過緩解逼尿肌過度收縮，來改善患者由膀胱刺激而引起的尿頻和尿急等癥狀。使用上述三種藥物時，若有尿潴留及膀胱出口梗阻的患者慎用。推薦使用舍尼通（1片，每天三次，口服）。該藥屬于花粉提取物，具有阻礙體內(nèi)睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮及抑制白三烯、前列腺素合成的作用。推薦使用沙芭特（1粒，每天二次，口服）。該藥屬于鋸葉棕果實提取物，通過抑制5α-還原酶的活性，減少睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，競爭性抑制雙氫睪酮與前列腺雄激素受體的結(jié)合。（三）疼痛時1.無伴隨癥狀【西藥治療】推薦使用非甾體抗炎藥塞來昔布膠囊（200mg，每天二次，口服）。主要目的是緩解疼痛和不適，往往只針對短期疼痛治療或早期的患者。推薦使用鹽酸曲馬多緩釋片（50mg，每天二次，口服）。該藥用于中度至重度疼痛，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異性受體。普瑞巴林（50mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸的結(jié)構(gòu)衍生物，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中α2δ位點具有高度親和力。【中成藥治療】推薦使用前列安栓（1粒，每晚睡前大便后，納肛）。主要藥物有黃柏、虎杖、梔子等，具有清熱利濕通淋，化瘀散結(jié)止痛等功效。栓劑塞入肛門后，如有便意感，腹痛、腹瀉等不適癥狀，可改進使用方法，如將栓劑外涂植物油或?qū)⑺▌┲萌敫钚蹦c適應(yīng)，自覺癥狀減輕或消失后即可。推薦使用解毒活血栓（1粒，每晚睡前大便后，納肛）。主要藥物有黃連、赤芍、丹參等，具有清熱祛濕，解毒活血等功效。使用方法同前列安栓。推薦使用前列欣膠囊（4~6粒，每天三次，口服）。主要藥物有桃仁、沒藥、丹參等，具有活血化瘀，清熱利濕等功效。推薦使用前列舒通膠囊（3粒，每天三次，口服）。主要藥物有黃柏、赤芍、當歸等，具有清熱利濕，化瘀散結(jié)等功效。2.伴排尿不暢【西藥治療】推薦使用鹽酸坦索羅辛（0.2mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服），鹽酸特拉唑嗪（2mg/次，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服），甲磺酸多沙唑嗪（4mg，每晚一次，口服）。以上藥物特點及使用注意同前。【中成藥治療】推薦使用寧泌泰膠囊（3~4粒，每天三次，口服），雙石通淋膠囊（4粒，每天三次，口服）。以上藥物特點及使用注意同前。（四）有抑郁焦慮等情緒障礙時1.抑郁焦慮狀態(tài)【西藥治療】推薦使用舍曲林（25~200mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥為一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑。推薦使用鹽酸帕羅西?。?0mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥為強效、高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。推薦使用鹽酸度洛西?。?0mg，每天二次，口服）。該藥是一種選擇性的5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SSNRI）。入睡困難時推薦使用勞拉西泮（2~3mg，每天二次，口服），奧沙西泮（15~30mg，每天三次，口服）。入睡改善后當停止服用?！局谐伤幹委煛靠梢允褂谜裨茨z囊（2粒，每天二次，口服），益氣通脈，寧心安神，生津止渴。對胸痹、心悸、不寐，消渴氣虛證，癥見胸痛胸悶、心悸不安，失眠健忘，口渴多飲，氣短乏力；冠心病，心絞痛，心律失常，神經(jīng)衰弱等有很好效果。可以使用減壓凝神中藥。3.伴失眠【中成藥治療】推薦使用烏靈膠囊（3粒，每天三次，口服）。主要藥物有烏靈菌粉，具有補腎健腦，養(yǎng)心安神等功效。推薦使用甜夢口服液（10~20ml，每天二次，口服）。主要藥物有刺五加、黃精、蠶蛾等，具有益氣補腎，養(yǎng)心安神等功效。（五）陰囊潮濕時【中成藥治療】推薦使用四妙丸（6g，每天二次，口服）。主要藥物有蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁，具有清熱利濕等功效。推薦使用龍膽瀉肝丸（3~6g，每天二次，口服）。主要藥物有龍膽草、草柴胡、黃芩、梔子等，具有清肝膽，利濕熱等功效。推薦使用黃柏八味片（3~6片，每天二次，口服）。藥物特點及使用注意同前。推薦使用邁之靈（1~2片，每天二次，口服）。該藥物為馬栗樹籽提取物，可降低血管通透性、增加靜脈回流、減輕靜脈淤血癥狀，用于精索靜脈曲張導(dǎo)致的陰囊潮濕。（六）性功能障礙時1.性欲低下（1）伴睪酮水平低下【西藥治療】推薦口服藥物，改善睪酮缺乏等癥狀。部分患者可以使用十一酸睪酮膠丸。（2）伴腰膝酸冷明顯【中成藥治療】推薦使用右歸膠囊（4粒，每天三次，口服）。主要藥物有熟地黃、附子、肉桂等，具有溫補腎陽，填精止遺等功效。推薦使用復(fù)方玄駒膠囊（3粒，每天三次，口服）。主要藥物有黑螞蟻、淫羊藿、枸杞子等，具有溫腎、壯陽、益精等功效。2.勃起功能障礙【西藥治療】推薦使用PDE5抑制劑，包括他達拉非、枸櫞酸西地那非、鹽酸伐地那非，根據(jù)情況調(diào)整使用劑量和方法?！局谐伤幹委煛客扑]使用復(fù)方玄駒膠囊（3粒，每天三次，口服）。藥物特點及使用注意同前。推薦使用疏肝益陽膠囊（4粒，每天三次，口服）。主要藥物有蒺藜、柴胡、蜂房等，具有疏肝解郁，活血補腎等功效。3.早泄【西藥治療】推薦使用鹽酸達泊西?。?0mg，性生活前半小時口服，多喝水）。達帕西汀是一種快速、有效的SSRIs藥物。推薦使用鹽酸舍曲林（25~200mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服），推薦使用鹽酸帕羅西?。?0mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。以上藥物特點及使用注意同前?！局谐伤幹委煛客扑]使用伊木薩克（2~3片，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。主要藥物有白及、麝香、龍涎香、西紅花、馬錢子等，具有補腎壯陽，益精固澀等功效。2024年08月12日991
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 患者說？ 陳主任你好，我問一下慢性前列炎吃啥藥能好？怎么說呢？各位兄弟是這樣子，前列腺炎有很多，你怎么診斷它是慢性前列腺炎，你做了什么檢查？我們醫(yī)生不是神，呃，不是說一種藥就能把所有病治好，我們要針對性的治療前列腺炎，一般的治療方法很多，阿爾法說的阻滯劑。 很受的組滯劑，還有中藥，還有很多止痛藥，你關(guān)心前列腺炎是什么癥狀，另外前列腺癥狀有很多，有尿頻尿急的排尿癥狀，有腹陰部加腰部等不適癥狀，疼痛癥狀，還有不育的癥狀，有些精子活力差了，因為你想啊，前列腺液經(jīng)經(jīng)驗的部分還有有焦慮，壓力感，抑郁等等。 還有什么呢？還有其實有很多的一種，其他的癥狀有很多的，你知道吧，有些人甚至出現(xiàn)了精神病狀態(tài)，這壓力很差，所以說要查明什么原因，你什么癥狀，到底前列腺炎，你是白細胞增多了呢，還是卵子效率減少了呢？前列腺有沒有鈣化呢？我們要綜合評估，如果除了吃藥講的，萬一效果不，我們物理療法，我們叫機尾酒的話，對前列腺疏通、滲透、激活、強化理論有很多方法，我想總一款適合你，如果你需要問的話，假如你資料出來，到時候我告訴你怎么辦好不好，你可以發(fā)給我們，到時候我們一起溝通，謝謝。2024年06月26日79
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2024年06月19日65
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞；徐志明；李建輝；張高岳；李健瑛當男孩慢慢成長為少年，再到結(jié)婚生子，直到退休，每個年齡段的男人都可能遭受這個器官病變的困擾，尤其是50歲以下的男性，其患病率越來越高。它就是男性獨有的性腺器官——前列腺。一．小小的前列腺；是男人的“多事之地”前列腺是男性最大的附屬性腺，對生育極其重要，保證男性泌尿系統(tǒng)正常循環(huán)，內(nèi)分泌平衡，性生活和諧。同時對精子正常的功能具有重要的作用，所以說前列腺是男性的“生命腺”。若前列腺出現(xiàn)前列腺炎癥、增生、肥大問題，就會嚴危害男性的整個生殖系統(tǒng)健康。并導(dǎo)致睪丸炎、膀胱炎、男性功能障礙和不育癥、甚至發(fā)展為慢性腎炎、尿毒癥。前列腺炎(prostatitis)是常見的泌尿功能障礙疾病，其局部疼痛不適癥狀、排尿障礙以及性生活質(zhì)量下降是主要的臨床表現(xiàn)，具有難治性和反復(fù)性特點。資料表明，約50％的男性會在一生中某個時期受到前列腺炎的干擾。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國的慢性前列腺炎患病率為6.0%~32.9%，患病基數(shù)巨大。二．前列腺炎；傳統(tǒng)治療方法難以治療，易反復(fù)發(fā)作男人是坐在前列腺上面。由于前列腺固有解剖結(jié)構(gòu)及生理特點，造成前列腺炎臨床表現(xiàn)多樣化，且治愈困難。如果久治不愈，會造成前列腺增生、肥大、泌尿系統(tǒng)紊亂的癥狀，同時，引發(fā)各種前列腺系統(tǒng)疾病，威脅男性生命健康。針對這些久治不愈，多方求治效果不佳甚至越發(fā)加重的這類患者，其中大部分存在前列腺鈣化灶，腺體實質(zhì)纖維化，局部免疫功能異常等情況，還伴隨有比較嚴重的抑郁焦慮癥狀，而鈣化灶是腺管堵塞，細菌依附在上的炎性病灶。目前臨床上傳統(tǒng)干預(yù)方法包括藥物干預(yù)、物理干預(yù)和手術(shù)干預(yù)，療效均不理想，由于前列腺炎反復(fù)發(fā)作、遷延不愈情況比較普遍。尋找干預(yù)前列腺炎疾病有效方法人們翹首期盼。三．什么是自體骨髓細胞治療技術(shù)？自體骨髓細胞移植療法是將患者骨髓中的有核細胞提取出來，然后經(jīng)過體外分離再將其植入患者病灶組織或受損器官內(nèi)，就像一粒粒種子種在“土壤”中，經(jīng)過一段時間發(fā)育、成熟就會變?yōu)楣δ芗毎瑥亩迯?fù)補充受損或缺損的組織，達到改善器官功能，重建機體系統(tǒng)的目的。自體骨髓細胞是一類具有自我更新、具有自我復(fù)制能力和分化能力，同時它也被稱為“萬能細胞“。從自體體內(nèi)提取自體骨髓細胞，當回輸體內(nèi)時，它們將分化為骨細胞，軟骨細胞，成纖維細胞，骨骼肌細胞，脂肪細胞等。能夠修復(fù)和再生隨年齡增長而逐漸衰退的組織，并恢復(fù)由于疾病和受傷等而受損的人體器官和功能。四．自體骨髓細胞治療前列腺炎的作用機制1.多向分化潛能：自體骨髓細胞中含有多種類型的干細胞，干細胞具有多向分化的能力，可以分化為多種免疫細胞，如淋巴T細胞、B細胞和自然殺傷細胞等，可以恢復(fù)機體正常的免疫細胞數(shù)量和質(zhì)量，從根本上治愈前列腺疾病，這是傳統(tǒng)療法所無法實現(xiàn)的效果。它像是齊天大圣，擁有72變的本領(lǐng)，移植到哪個器官就變成哪個器官的細胞。2.旁分泌機制：除了直接分化為功能細胞外，自體骨髓細胞還能通過多種生物活性因子，如生長因子、細胞因子等，改善器官局部微環(huán)境，促進受損細胞的修復(fù)與再生，這些因子還能減少自身免疫攻擊，減少炎癥反應(yīng)，從而保護和改善器官功能。它像是園丁，澆灌施肥，幫助營養(yǎng)吸收。3.歸巢性：干細胞在輸入體內(nèi)后，可以自動選擇需要修復(fù)的部位，這種能力被稱為“歸巢性”，它能夠到達對男性生殖系統(tǒng)起作用且需要修復(fù)的各個部位進行全面的修復(fù)。在體內(nèi)微環(huán)境的作用下，干細胞可以被誘導(dǎo)聚集到炎癥損傷區(qū)域，促進前列腺細胞和組織的再生。所以干細胞就像一個聰明的維修師一樣，總是自動出現(xiàn)在需要它的地方，自動的把受損的組織器官修復(fù)。4.調(diào)節(jié)免疫和抗炎：自體骨髓細胞還具有調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的能力，自體骨髓細胞通過激活前列腺細胞，提高其自我調(diào)節(jié)和代謝功能，并增強生殖系統(tǒng)的功能。同時，干細胞有助于消除前列腺炎癥反應(yīng)和體內(nèi)毒素的沉積，促進前列腺組織的修復(fù)。它像是和平大使，調(diào)停誤會引發(fā)的矛盾。五．自體骨髓細胞與藥物有本質(zhì)的區(qū)別1.自體骨髓細胞對各個方位進行改善。當干細胞輸入體內(nèi)后，細胞能夠自動選擇需要修復(fù)的方位，稱為“歸巢”，它能到達影響男性機理的、需要修復(fù)的各個方位，進行全面的修復(fù)。而藥物并不能修復(fù)組織和器官，藥物只是通過刺激男性生理機理，生成一些有利于性生活的元素，短時間改善性生活。2.自體骨髓細胞修復(fù)效果持續(xù)。人體輸入干細胞之后，能夠修補男性機理的各個損傷部位，將男性機理修復(fù)成正常的狀態(tài)，效果長久有效。而藥物則只能短時間內(nèi)在體內(nèi)發(fā)揮作用，藥效一過就失去了效果。3.沒有副作用。自體骨髓細胞不具有免疫原性，與人體能夠自然結(jié)合，并不會出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無副作用。而通過藥物刺激身體做出相應(yīng)反應(yīng)則必然會出現(xiàn)副作用，是藥三分毒。很多男性在藥物的作用下，性生活得到改善，但是如果失去藥物，他們就根本無法勃起。4.自體骨髓細胞是有生命的，而化學(xué)藥物是死的；5.自體骨髓細胞可以達到治愈目的：化學(xué)藥物有明確的單一靶位點，自體骨髓細胞通過多途徑發(fā)揮作用；與藥物只針對特定的分子或者信號通路不同，干細胞移植以直接分化取代受損細胞或者旁分泌大量細胞因子的形式使治療過程簡單化。六．自體骨髓細胞優(yōu)缺點自體骨髓細胞治療通過“一出一進”兩針完成，“第一針”抽取出患者部分骨髓血夜，經(jīng)過分離提純自體骨髓細胞后，“第二針”，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備下支持下，將分離后的細胞注入到需要治療的器官，1個小時內(nèi)完成治療，術(shù)后傷口只需貼一張醫(yī)用“創(chuàng)可貼”即可。具有4大優(yōu)勢。1.安全性高：由于是使用的患者自身的細胞，因此減少了免疫排斥的風險與外力因數(shù)帶來的副作用，無需使用排異藥物；2.微創(chuàng)性強:與傳統(tǒng)手術(shù)項目項目，自體骨髓細胞治療通常采取微創(chuàng)介入的方式，減少身體負擔和恢復(fù)時間，即做即走；3.恢復(fù)快速：抽取患者骨髓60-80ml骨髓血，相當于從一棵樹上摘下幾片葉子，對患者影響很小，隨著患者自身恢復(fù)，這幾片葉子很快重新生長出來；4.發(fā)展性大：自體骨髓細胞，來源豐富，采集難度低，技術(shù)發(fā)展迅速，自貢市細胞中心在治療的同時會存儲患者部分骨髓細胞，這些存儲的自體骨髓細胞對患者未來收益起到重要作用。不過自體干細胞也具有一定的局限性，比如在提取過程中，會產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷及痛感；此外，治療過程相對較長，比如回輸一次自體干細胞，需要至少兩次治療，一次提取干細胞，另一次則為回輸干細胞?？傊?，自體骨髓細胞再生修復(fù)作為一種新興的治療手段，在前列腺炎的治療中具有潛在的應(yīng)用前景。通過調(diào)節(jié)炎性因子的分泌和促進組織修復(fù)，自體骨髓細胞再生修復(fù)可以改善前列腺炎的癥狀，提高治療效果。然而，目前自體骨髓細胞再生修復(fù)治療前列腺炎的研究仍處于初級階段，尚需進一步的臨床實驗和驗證，以期更全面地評估其療效和安全性。2024年06月04日376
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