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2022年04月06日
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羅華榮主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎是泌尿外科最為常見的一種疾病，其中慢性前列腺炎占90%以上。I型前列腺炎起病急，臨床表現(xiàn)比較的典型，由于突發(fā)的發(fā)熱，所以大部分患者就診比較及時，預(yù)后較好。然而II、III、IV型前列腺炎的發(fā)病機制未明，病因十分復(fù)雜，疾病誘因與飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)，大部分患者不能夠很好的避免，臨床表現(xiàn)難以根據(jù)分型來進行區(qū)分，且并非慢性前列腺炎所特有，因此容易耽誤正確診治，目前，沒有一種藥物可以持續(xù)顯著地改善慢性前列腺炎患者的所有癥狀，而且治療后缺乏統(tǒng)一的療效判斷。綜上所述，多種因素，造成了慢性前列腺炎（II、III、IV型前列腺炎），在療效上不滿意以及反復(fù)復(fù)發(fā)給患者及醫(yī)生帶來了極大的困擾。希望臨床醫(yī)師能夠加大患者的健康教育和隨訪，在采取綜合治療的方法上，結(jié)合個體生活環(huán)境及習(xí)慣，最大程度的改善癥狀，提高生活質(zhì)量。2022年03月24日652
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2022年03月19日581
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金重睿副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺是男性重要的生殖和泌尿通道，因位置及結(jié)構(gòu)特殊。前列腺炎會引起包括排尿及生殖系統(tǒng)的問題，病人的主訴也種類繁多。很多患者會表現(xiàn)為會陰和下腹部疼痛，前列腺痛的病因復(fù)雜，炎癥是可能的因素。但也可能與盆底肌肉攣縮和痙攣等異常有關(guān)，不良的生活習(xí)慣及精神心理因素可能也會產(chǎn)生影響。尿頻和尿急感是因為炎癥蔓延到膀胱頸部括約肌，膀胱三角區(qū)，使膀胱始終受到一個排尿刺激的神經(jīng)沖動。有些病人會描述在尿道口經(jīng)常會有白色分泌物溢出，醫(yī)學(xué)上稱為前列腺溢液。成年男性前列腺不斷分泌前列腺液，通過手淫、性生活或遺精等性活動將其排出體外，有精滿則溢的傾向，但絕大多數(shù)人感覺不到前列腺液的產(chǎn)生與排放。青年男性前列腺液分泌量較多，在排尿或增加腹壓（大便）后，前列腺平滑肌的收縮，造成前列腺液的溢出，尤其在夜間陰莖勃起后更容易刺激前列腺液分泌，會在晨起或大便后排尿時出現(xiàn)明顯尿道滴白。前列腺炎患者尿液中可能攜帶有前列腺液，在尿液的表面有油珠，導(dǎo)致小便泡沫增多。假如長期出現(xiàn)小便泡沫多，可能就是感染所致。尿路有產(chǎn)氣菌感染，如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、奇異變形桿菌、肺炎桿菌、酵母菌等，當這些產(chǎn)氣菌引起感染，可使尿中葡萄糖等物質(zhì)發(fā)酵導(dǎo)致小便出現(xiàn)泡沫。此外，尿液泡沫多可能是尿液內(nèi)蛋白含量高導(dǎo)致的，在一些急慢性免疫相關(guān)性腎炎患者中可出現(xiàn)蛋白尿，如果全身有浮腫等表現(xiàn)，則需要區(qū)別對待。這些情況分析對前列腺炎治療很有幫助，所以治療中心理疏導(dǎo)及健康教育很重要，合理的飲食，生活習(xí)慣是非常重要的方面，其次針對不同情況采取不同治療如消炎鎮(zhèn)痛藥物對抗疼痛；口服尿道松弛的藥物改善排尿癥狀；抗菌素的合理規(guī)則使用，服用鎮(zhèn)靜藥物等用于解除焦慮、抑郁等癥狀等等都有其必要性。總之，前列腺炎是可治可愈的。2022年03月11日1024
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 常見疑惑解答： Q1：前列腺炎具有傳染性嗎？絕大多數(shù)不會，除非是傳染性的病原體感染所致的前列腺炎。 Q2：得了前列腺炎，就會一輩子治不好嗎？不是。（規(guī)范治療，生活飲食和作息，可以治愈） Q3：得了前列腺炎可以要小孩兒嗎？急性和細菌性前列腺炎最好治好后再要。（避免影響女性和精子質(zhì)量） Q4：手淫過多會得前列腺炎嗎？ 會。 Q5：前列腺炎會不會導(dǎo)致不育？一般不會。（但是為了更好的優(yōu)生優(yōu)育，要關(guān)注前列腺的健康） Q6：前列腺炎會導(dǎo)致男性性功能障礙嗎？會。（但是男性有性功能障礙不等于有前列腺炎） Q7：前列腺炎不能多喝水嗎？恰恰相反。 （需要適當?shù)亩囡嬎疀_刷尿道） Q8：前列腺炎治愈后可以隨便吃喝玩樂嗎？不可以。（需要合理規(guī)范的生活飲食習(xí)慣，避免復(fù)發(fā)） Q9：包皮過長會導(dǎo)致前列腺炎嗎？包皮過長不會直接導(dǎo)致前列腺炎，但其是前列腺炎的隱患。 Q10：前列腺炎會導(dǎo)致前列腺癌嗎？不會。這兩個疾病之間沒有任何聯(lián)系。 1 什么是前列腺炎 前列腺炎是由前列腺特異性和非特異感染所引發(fā)的全身或局部的急慢性炎癥，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主。前列腺炎是泌尿外科的常見病，在泌尿外科50歲以下男性患者中占首位。前列腺炎可能是一種癥狀輕微或全無癥狀的疾病，也可能是一種可自行緩解的自限性疾病，也可能是一種癥狀復(fù)雜，導(dǎo)致尿路感染、性功能障礙、不育等的疾病，對待其態(tài)度要避免過分渲染其危害性，也要避免對本病治療采取簡單、消極、盲目偏重抗生素治療的態(tài)度。 2 前列腺炎分類 1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）制定了一種新的前列腺炎分類方法，I型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的急性細菌性前列腺炎，Ⅱ型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的慢性細菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。其中非細菌性前列腺炎（即Ⅲ型與Ⅳ型）遠較細菌性前列腺炎多見。 按照病程，可將前列腺炎分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎兩個類別。 急性前列腺炎患者會出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。局部癥狀則有會陰或恥骨上區(qū)域有重壓感，向腰部、下腹、背部及大腿等處放射，且久坐或排便時重壓感加重;若有小膿腫形成，則疼痛加劇，不能排便。尿道癥狀為排尿時有燒灼感、尿急、尿頻，可伴有血尿或尿道膿性分泌物。直腸癥狀為直腸脹滿、便急和排便感，大便時尿道口可流出白色分泌物。 慢性前列腺炎可分為細菌性前列腺炎和前列腺病。慢性細菌性前列腺炎常由急性前列腺炎轉(zhuǎn)變而來，前列腺病常由病毒感染、泌尿系結(jié)石、前列腺慢性充血等引起。 3 常見病因 簡單來說與病原體感染、性生活過頻、過多手淫、排尿功能障礙，精神心理因素等有關(guān)。 急/慢性細菌性前列腺炎主要致病因素為病原體感染，致病菌以大腸埃希菌、克雷白桿菌、變形桿菌及銅綠假單胞菌為主，病原體隨尿液侵入前列腺，導(dǎo)致感染。 性生活過頻、過多手淫，久坐，騎車、騎馬、酗酒、過食辛辣、感冒受涼等都可以成為其誘發(fā)因素。前列腺有多達15～30條導(dǎo)管開口于精阜兩側(cè)，前列腺上皮又有很強的分泌功能。腺體較小而分泌功能較強，以及管道狹窄，使前列腺在多種因素影響下產(chǎn)生導(dǎo)管受壓和閉塞，很容易引起充血和分泌物淤積，從而為感染的發(fā)生創(chuàng)造了條件，這也是導(dǎo)致前列腺炎容易復(fù)發(fā)的組織學(xué)基礎(chǔ)。 非細菌型前列腺炎發(fā)病機制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭議。多數(shù)學(xué)者認為其主要病因可能是病原體感染，排尿功能障礙，精神心理因素，神經(jīng)內(nèi)分泌因素，免疫反應(yīng)異常，氧化應(yīng)激學(xué)說，下尿路上皮功能障礙等多種復(fù)合因素造成。 4 臨床表現(xiàn) I型前列腺炎常發(fā)病突然，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，疲乏無力等全身癥狀，伴有會陰部和恥骨上疼痛，可有尿頻、尿急和直腸刺激癥狀，甚至急性尿潴留。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎臨床癥狀相似，多有疼痛和排尿異常等。不論哪一類型慢性前列腺炎都可表現(xiàn)為相似臨床癥狀，統(tǒng)稱為前列腺炎癥候群，包括盆骶疼痛，排尿異常和性功能障礙。盆骶疼痛表現(xiàn)極其復(fù)雜，疼痛一般位于恥骨上、腰骶部及會陰部，放射痛可表現(xiàn)為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內(nèi)側(cè)部疼痛，向腹部放射酷似急腹癥，沿尿路放射酷似腎絞痛，往往導(dǎo)致誤診。排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽痿。 IV型前列腺炎無臨床癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。 5 檢查與診斷 5.1 直腸指診 I型前列腺炎直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大，壓痛明顯，局部溫度增高。需注意的是急性前列腺炎時忌做前列腺按摩，以防感染擴散。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺可獲得前列腺液用于實驗室檢查。 5.2 前列腺液（EPS）常規(guī)檢查 EPS常規(guī)檢查通常采用濕圖片法和血細胞計數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度。正常前列腺液沉渣中白細胞的含量在高倍顯微鏡的每個視野應(yīng)低于10個。如果前列腺液的白細胞數(shù)量＞10個/視野，就高度可疑為前列腺炎，特別是前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細胞，基本可確診前列腺炎。但是有些慢性細菌性前列腺液患者的前列腺液中白細胞數(shù)量可能視野；另有部分正常男性其前列腺液中白細胞數(shù)量＞10個/視野。因此，前列腺液中白細胞的檢查只是前列腺液細菌學(xué)檢查的輔助方法。 5.3 尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查 尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查可用于判斷是否存在尿路感染，是診斷前列腺炎的輔助方法。 5.4 細菌學(xué)檢查 常用兩杯法或四杯法。這些方法尤其適用于在抗生素治療之前。具體方法：收集尿液以前囑患者多飲水，包皮過長者應(yīng)將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；繼續(xù)排尿約200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。將各標本分別做鏡檢和培養(yǎng)，通過以上標本細菌菌落數(shù)量的比較，可鑒別是否有前列腺炎或尿道炎。 5.5 其他檢查 前列腺炎的患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如白細胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改變。B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等表現(xiàn)。尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進行鑒別。 由于前列腺炎往往繼發(fā)于體內(nèi)的其他感染灶，如尿路感染、精囊炎，附睪炎及直腸附近的炎癥，因此診斷前列腺炎時，必須對泌尿生殖系統(tǒng)及直腸進行全面檢查。 6 治療方法 6.1 抗菌治療 目前多主張喹諾酮類藥物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若無效繼續(xù)用8周。復(fù)發(fā)且菌種不變，改用預(yù)防劑量以減少急性發(fā)作，使癥狀減退。長期應(yīng)用抗生素若誘發(fā)嚴重副反應(yīng)，如假膜性腸炎、腹瀉，腸道耐藥菌株滋長等，需更換治療方案。非細菌性前列腺炎是否適宜使用抗菌藥物治療，臨床上仍有爭論?！盁o菌性”前列腺炎患者也可使用對細菌和支原體有效的藥物，如喹諾酮類藥物，SMZ-TMP或單用TMP，與四環(huán)素、喹諾酮類藥物并用或間隔使用。如果抗生素治療無效，確認為無菌性前列腺炎者，則停用抗生素治療。此外，用雙球囊導(dǎo)尿管封閉前列腺部尿道，從尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可達到治療目的。 6.2 消炎、止痛藥 非甾體類抗炎藥可改善癥狀，一般使用消炎痛內(nèi)服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅藥物亦收到一定效果。別嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸濃度，理論上可作為自由基清除劑，還可清除活性氧成分，減輕炎癥，緩解疼痛。不失為可選用的輔助治療方法。 6.3 物理治療 前列腺按摩可排空前列腺管內(nèi)濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區(qū)域的感染灶，因此對頑固病例可在使用抗生素的同時每3～7天做前列腺按摩。多種物理因子被用作前列腺理療，如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴，對松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加強抗菌療效和緩解疼痛癥狀有一定好處。熱療主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于效應(yīng)和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。 6.4 M受體拮抗劑 對伴有膀胱功能過度活動癥表現(xiàn)，如尿急，尿頻，夜尿增多但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受體拮抗劑治療。 6.5 α受體拮抗劑 前列腺痛、細菌性或非細菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加，排尿時后尿道內(nèi)壓增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺結(jié)石及細菌性前列腺炎的重要原因，應(yīng)用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿癥狀，有助于防止尿液的前列腺內(nèi)反流，對防止感染復(fù)發(fā)有重要意義。在Ⅲ型前列腺炎的治療中也具有重要作用。α受體拮抗劑宜用較長療程，使有足夠時間調(diào)整平滑肌功能，鞏固療效，可根據(jù)患者的情況選擇不同的α受體阻滯劑，主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等。 6.6 手術(shù)治療 外科治療可用于反復(fù)發(fā)作的慢性細菌性前列腺炎。前列腺摘除能夠達到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺體的外周帶，因此，前列腺電切術(shù)（TURP）難以達到治療的目的。TURP能夠去除前列腺的結(jié)石和前列腺導(dǎo)管附近的細菌感染病灶，有助于降低外周帶病灶的再感染。 6.7其他治療 包括生物反饋治療，經(jīng)會陰體外沖擊波治療，心理治療，中醫(yī)中藥治療等。 7 日常保養(yǎng) 1.堅持治療，治療期間不要隨便換藥或更換治療方法，因為癥狀的緩解常須一段時間，早期治療要維持2周以上，某些感染要8～12周。如果隨便換藥，易致菌群失調(diào)或產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致治療的不徹底。 2.規(guī)律性生活，不能忍精不射，不要頻繁手淫，避免不潔性交。 3.正確認識前列腺炎，保持良好的心態(tài)，減輕心理壓力，以免夸大癥狀，產(chǎn)生頭暈、記憶力下降、焦慮、多疑、失眠等癥狀。 4.多喝水，勤排尿，保持大便通暢，堅持熱水坐浴或熱水袋熱敷會陰。 5.忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物。 6.忌久坐，避免長時間騎車，堅持運動鍛煉，最好是慢跑加更多下體鍛煉，避免劇烈運動。 7.可以常吃3種食物：蒲根英根、南瓜子、西紅柿2022年03月03日1839
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 非淋，慢性前列腺炎綜合征（否認慢性盆底疼痛綜合征的存在，否認類前列腺炎綜合征的存在），已經(jīng)徹底江湖化、產(chǎn)業(yè)化、污名化、已經(jīng)可以隨意胡編亂造，而相反的是在公立醫(yī)院，泌尿外科的醫(yī)生越來越不看前列腺炎了。個別騙子、游醫(yī)容不得正能量、真相真言的出現(xiàn)（因為動了其“大蛋糕”）。非淋與慢性前列腺炎綜合征已經(jīng)成為成為“無間道”的游戲。1、性病后綜合征，慢性前列腺炎綜合征抗生素用了一大堆（從青霉素到泰能，從左氧氟沙星到西他沙星，德拉沙星，從紅霉素阿奇霉素到利奈唑胺，萬古霉素，原始霉素等等），癥狀不改善，總認為有說不清道不明的微生物存在，說什么RNA是騙人的，有RNA查不到的微生物存在，要知道，地球上微生物確定其存在：細菌與單核無細胞壁生物依據(jù)RNA，而病毒依據(jù)RNA或DNA-----如果連DNA,尤其是RNA都不相信的話，那就只有虛擬的“鬼魂”了，但是“鬼魂“是不能也不可能寫進教科書的。2、（1）解脲支原體把人體尿道黏膜前列腺細胞刺破，細菌鉆進去，被細胞膜包起來形成細菌生物膜，抗生素鉆不進去，永遠都治不好，永遠耐藥；（2）支原體能產(chǎn)生細菌生物膜說：支原體抱團產(chǎn)生細菌生物膜---即支原體（單核微生物）（最近20年快速）進化成為有細胞壁的生物。上述說法，可能未來要寫進全球的醫(yī)學(xué)教科書，并能夠獲得獲得諾貝爾生物獎，推翻達爾文同志的進化論。（事實上，細菌生物膜更多的是長期反復(fù)泌尿系插管侵入性治療并大量反復(fù)應(yīng)用抗生素所致）。3、“是炎就是菌，那就理所當然要用抗生素”。藥物治療與慢性前列腺炎綜合征的非藥物手段、心理治療更是難以創(chuàng)收并實現(xiàn)巨大經(jīng)濟效益，難以實現(xiàn)規(guī)模化產(chǎn)業(yè)化，只有說“菌”且菌頑固耐藥，且！難以“投送”到情前列腺，才能把病人逼到“灌”、“注射”、“按（摩排菌）”的死角，才能實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。我見過最奇葩的治療，居然在患者慢性細菌性前列腺炎并發(fā)下尿路感染的時候，甚至急性淋病期間，患者尿道口在流膿，騙子卻依然我行我素往尿道里面插管灌藥，直到膿血相兼來就診。4、對：抗生素過度應(yīng)用造成的精神神經(jīng)癥狀(如格雷斯星、莫西沙星)、網(wǎng)絡(luò)（各種群、貼吧）、過度宣傳恐嚇造成的高度精神緊張而出現(xiàn)的精神神經(jīng)癥狀、（男、女）慢性、性病后盆腔炎與盆底疼痛綜合征、受網(wǎng)絡(luò)影響蠱惑而持續(xù)應(yīng)用抗生素造成的腸道菌群失調(diào)與泌尿道、陰道菌群失調(diào)、高度精神神經(jīng)緊張恐懼“菌”造成的精神神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)等，他這是是充耳不聞、裝聾作啞，還是全然不知？！5、細菌位于前列腺的外周帶，吃藥根本治不好，需要多種手段去“通”，按摩、灌注、穿刺、經(jīng)肛門震動理療等方法可以把細菌“擠出、沖出前列腺”。6、前列腺腺管腺體是可以“疏通的”，疏通了以后就不會再堵了（這些騙子忘記了，只要人不死，腺體，精道每一秒鐘都在分泌，生生不息；這些騙子也忘記了，只要有兩個睪丸存在，睪酮雄激素就會源源不斷產(chǎn)生，前列腺精道是人體最大的雄激素消費組織器官，就會時時刻刻刺激包括前列腺精道等人體內(nèi)分泌腺體分分秒秒時時刻刻不停地分泌，生生不息！，除非生命終止）。（事實上，射精動作、盆底疼痛、憋尿動作、精神緊張與盆底肌肉痙攣都有可能造成精漿、尿液反流進入前列腺腺管而形成淤堵；忍精不射，長期手淫不徹底不充分、或縱欲造成精道腺體的淤堵。只要這一些行為存在，淤堵就會持續(xù)下去。）(當然必要的定期按摩是必要的，但是是否能夠徹底疏通腺管精室值得懷疑，是不是每一個前列腺炎患者都要疏通腺管都要按摩而不管是不是感染急性期。事實上，按摩可以尋找鑒別腺體或肛門周圍肌肉之疼痛觸發(fā)點、按摩可以根據(jù)反復(fù)探測疼痛的真實性確定前列腺炎治療的臨床效果進展、可以轉(zhuǎn)移伴有精神神經(jīng)焦慮的頑固性盆底疼痛患者的注意力，即對神經(jīng)性疼痛有效)。2022年03月03日930
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 在恥骨聯(lián)合、坐骨和尾骨形成的骨架之間，依次是膀胱、子宮(女性)、直腸，膀胱下方是尿道、前列腺（男性）、子宮下方是陰道，它們之間通過筋膜相連，因此恥骨聯(lián)合的錯位會因筋膜的牽拉引起內(nèi)臟器官受限、肛周靜脈曲張、慢性前列腺炎等一系列癥狀。以前列腺問題為例。當前列腺周圍的筋膜長期處于高張狀態(tài)，血液循環(huán)變差，靜脈血的回流受限，導(dǎo)致前列腺的部位長期處于慢性充血的慢性炎癥的狀態(tài)，時間久了之后就會引起缺血、前列腺慢性炎癥、前列腺增生、前列腺肥厚等。疼痛康復(fù)科在超聲引導(dǎo)下進行膀胱前間隙（前列腺）、恥骨直腸肌等筋膜松解、內(nèi)熱針治療，有效改善器官供血，從而改善功能。2022年03月01日450
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陳金波主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎是一種炎癥相關(guān)的前列腺疾病。前列腺炎通常會導(dǎo)致排尿疼痛或排尿困難，以及腹股溝、骨盆區(qū)域或生殖器疼痛。細菌感染會導(dǎo)致前列腺炎，但不是所有前列腺炎都由細菌感染引起。前列腺大約核桃大小，位于男性膀胱的正下方。前列腺和其他性腺會產(chǎn)生射精期間運輸精子的液體。類型前列腺炎一般分為四種：急性細菌性前列腺炎：前列腺發(fā)生細菌感染，通常伴有突然、嚴重的癥狀。慢性細菌性前列腺炎：持續(xù)或反復(fù)的細菌感染，癥狀通常較輕。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征：持續(xù)或復(fù)發(fā)性盆腔疼痛和尿路癥狀，無感染證據(jù)。無癥狀的炎癥性前列腺炎。癥狀前列腺炎的體征和癥狀可能因疾病類型而異?？赡馨ǎ号拍驎r疼痛或燒灼感（排尿困難）排尿困難，例如排尿猶豫尿頻，尤其晚上（夜尿癥）尿急尿液混濁血尿腹部、腹股溝或下背部疼痛陰囊和直腸（會陰）之間的區(qū)域疼痛陰莖或睪丸疼痛或不適射精疼痛發(fā)燒、發(fā)冷、肌肉酸痛和其他流感樣癥狀（急性細菌性前列腺炎）原因因前列腺炎類型而異急性細菌性前列腺炎：通常由常見細菌引起?？赡苁菑拿谀蛳到y(tǒng)或生殖系統(tǒng)的其他部位傳播而引起感染。慢性細菌性前列腺炎：通常與急性細菌感染的原因相同。當急性感染治療時間不夠長或未能殺死所有細菌時，可能會發(fā)生慢性細菌性前列腺炎。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征：尚不明確。研究顯示，多種因素可能共同發(fā)揮作用，包括既往發(fā)生感染、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、免疫系統(tǒng)功能障礙、心理壓力或不規(guī)則的激素水平。無癥狀炎癥性前列腺炎：病因不明確，通常僅在檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)。風(fēng)險因素前列腺炎的危險因素包括：青年或中年既往有前列腺炎疾病史泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)感染艾滋病病毒（HIV）感染或艾滋?。ˋIDS）使用導(dǎo)尿管前列腺組織的診斷取樣（活檢）慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的其他風(fēng)險因素可能包括：心理壓力由于手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆區(qū)域的神經(jīng)損傷并發(fā)癥急性或慢性前列腺炎的并發(fā)癥可能包括：菌血癥附睪炎前列腺膿腫感染擴散到上骨盆骨或下脊柱慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的并發(fā)癥可能包括：焦慮或抑郁性功能障礙，例如勃起功能障礙精液變化，或精子變化（可能導(dǎo)致不育）沒有直接證據(jù)表明前列腺炎會導(dǎo)致前列腺癌。研究者在探索慢性前列腺炎是否是癌癥的危險因素。診斷與前列腺炎相關(guān)的癥狀可能由多種情況引起。細菌感染的診斷評估是否感染的診斷包括：直腸指檢。尿檢。驗血。以檢測是否有感染和其他前列腺問題。前列腺標本檢測。某些情況下，直腸檢查期間，輕輕按摩前列腺，并將前列腺液釋放到尿道中。對按摩后的尿液樣本（含有前列腺液）進行細菌檢測。其他檢查：如果初步檢查不顯示感染，則會接受其他檢查，包括：尿動力學(xué)測試。成像。進行影像學(xué)檢查，以識別可能導(dǎo)致疼痛的前列腺不規(guī)則、異常生長，或盆腔區(qū)域的其他問題。治療前列腺炎的治療取決于前列腺炎的具體類型和癥狀。治療感染如果診斷為急性或慢性細菌性前列腺炎，需要使用抗生素。急性前列腺炎需要在醫(yī)院短期內(nèi)靜脈注射(IV)抗生素?？股刂委熤芷谕ǔ?~6周，某些情況下時間會更長。消除感染、降低慢性細菌性前列腺炎發(fā)生風(fēng)險，需要按處方服藥。治療泌尿系統(tǒng)癥狀α受體阻滯劑有助于松弛膀胱頸部的肌肉和前列腺與膀胱連接處的肌肉纖維。該藥物可能會緩解泌尿系統(tǒng)癥狀，例如排尿疼痛或排尿困難。α受體阻滯劑有通常用于慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的男性，但有時也可用于緩解細菌感染導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)癥狀。治療疼痛醫(yī)生可能會開具止痛藥或推薦非處方藥，例如對乙酰氨基酚或布洛芬。管理心理癥狀心理治療可幫助緩解與慢性疼痛相關(guān)的壓力、抑郁或焦慮。生活方式以下措施可能會緩相關(guān)癥狀：溫水?。ㄗ。┗蚴褂眉訜釅|。限制或避免飲酒、咖啡因、辛辣或酸性食物，因為這些食物會刺激膀胱。大量喝水。多排尿以幫助膀胱排出細菌。轉(zhuǎn)載來源：醫(yī)脈通https://news.medlive.cn/uro/info-progress/show-185727_191.html2022年02月25日1135
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陳金波主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 泌尿外科 本文轉(zhuǎn)載于泌尿外科醫(yī)生學(xué)習(xí)聯(lián)盟平臺（作者：上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科 郭輝教授） 前列腺炎感染以大腸桿菌最為常見，而血行感染者以金黃色葡萄球菌為主，慢性前列腺炎治療方法很多，但是特效藥不多，很多藥物都可以用于緩解癥狀，但停藥后常出現(xiàn)反復(fù)。因為前列腺的特殊組織結(jié)構(gòu)，常用的抗生素不易滲透進入前列腺組織，所以藥效較差。選擇抗生素之前應(yīng)通過前列腺液的細菌培養(yǎng)檢查，明確致病的細菌，選擇對細菌有較高敏感性的藥物。 所有比較常見的前列腺炎中，慢性非細菌性前列腺炎所在比例約為90%，非細菌性前列腺炎的治療不是必須使用抗生素。對于細菌性前列腺炎，確定應(yīng)用的藥物應(yīng)以高脂溶性、高滲透能力、與血漿蛋白結(jié)合率低、離解度高的藥物為標準，兩種以上并有增效作用的藥物建議聯(lián)合使用。為使藥物在前列腺間質(zhì)中達到有效濃度及防治尿道感染的發(fā)生，應(yīng)提倡足量用藥法。在細菌和藥敏不確定，用藥方向不太明確的情況下，應(yīng)該優(yōu)先考慮采用抗菌譜覆蓋面廣泛的廣譜抗菌藥物。 以往的研究表明，前列腺炎條件致病性細菌，80%是大腸埃希菌，余下的20%可以是變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、棒狀桿菌等，沒有前列腺液檢測資料作為參考時，臨床中經(jīng)常采用氟喹諾酮類和米諾環(huán)素抗菌藥。 在根據(jù)病原學(xué)檢驗結(jié)果選擇了適當?shù)目股胤N類與劑量后，合理的使用是有效治療前列腺炎的關(guān)鍵。治療過程中必須給與足夠的劑量與療程，如果因為擔(dān)心該藥可能存在的毒性或不良反應(yīng)、生活工作情況等而隨意減少用量或縮短療程，出現(xiàn)藥物的不規(guī)范使用不但不能有效治療前列腺炎，而且還可由此導(dǎo)致病原體耐藥性的形成，細菌細胞壁缺陷變異，產(chǎn)生耐藥酶及感染的擴散。 正確的抗菌藥聯(lián)合使用不但有利于減少或避免細菌耐藥性的形成，而且有利于減少或避免對人體毒性或不良反應(yīng)的形成，尤其對于具有多種或大量病原體感染，易形成耐藥性菌株感染，已發(fā)生細胞壁缺陷變異菌株感染或多重耐藥性菌株感染的患者，通常要考慮聯(lián)合使用兩種或以上抗菌藥物。 一般認為，細菌性前列腺炎抗生素治療的最短時間是4周，如果癥狀沒有改善則應(yīng)停止；如果癥狀改善，應(yīng)該繼續(xù)進行2-4周的治療來取得臨床治愈，并期望徹底殺滅病原體。一個療程完成之后，無論癥狀是否緩解都必須停藥且進行病原學(xué)檢查。如果引起炎癥的病原體對所使用的抗菌藥都是敏感的菌株，在此一個療程的治療中將會全部被殺滅，因此沒有必要再繼續(xù)使用抗生素，但如果經(jīng)治療后仍有病原體存在，那么這些殘留的病原體通常是對所用抗菌藥具有耐藥性的菌株，此時應(yīng)更換治療方案。抗生素治療無效者，抗生素治療時間不應(yīng)該超過8周。 前列腺炎是否已經(jīng)徹底治療好了，還是僅僅改善了癥狀，是每一個前列腺炎病人都非常關(guān)心的話題。以下是前列腺炎治愈的參考標準： （1）自我感覺癥狀消失，無明顯尿頻，尿急等下尿路癥狀； （2）直腸觸診前列腺正?；蛎黠@改善； （3）分段尿試驗的結(jié)果正常； （4）前列腺液鏡檢每個高倍鏡視野白細胞數(shù)量少于10個； （5）前列腺液涂片及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)致病菌。 近年來，由于非細菌性前列腺炎的患者占大多數(shù)，治療前列腺炎的目的已經(jīng)改變，主要是通過控制癥狀來改善病人的生活質(zhì)量，所以對于前列腺液內(nèi)白細胞數(shù)量的分析越來越不重要，甚至很少會檢查前列腺液，前列腺液內(nèi)的白細胞數(shù)量早已不作為前列腺炎康復(fù)的一個必備指標。也有一些學(xué)者提出不談治愈標準，因此也就無所謂治愈或者根治的問題。2022年02月22日414
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馮冬主治醫(yī)師 衡水市中醫(yī)醫(yī)院 外二科 什么是慢性前列腺炎？有哪些癥狀？慢性前列腺炎是泌尿外科常見疾病，常見于50歲以下生活飲食不規(guī)律，久坐、憋尿的男性，表現(xiàn)為排尿不適，后尿道、會陰和肛門處墜脹，下蹲、大便及長時間在椅凳上脹痛加重，放射性疼痛及性功能障礙等。慢性前列腺炎和精索靜脈曲張有什么聯(lián)系？89.4%的慢性前列腺炎患者存在前列腺靜脈叢擴張，研究認為部分前列腺炎的發(fā)生可能與盆腔靜脈性疾病有關(guān)，如精索靜脈曲張等，彼此間有一定的關(guān)聯(lián)性。慢性前列腺炎與精索靜脈曲張經(jīng)常合并發(fā)作，二者合并的患者占50%左右。臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿無力、睪丸下墜脹痛、伴陰莖陰囊尿道感覺不適等。治療方法保守治療1、對于輕中度的患者，一般會采取保守治療，臨床上常使用a-受體阻滯劑和抗炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合植物藥、中草藥進行治療。2、靜脈活性藥物（如邁之靈，邁之靈是德國進口純天然植物藥，是目前治療精索靜脈曲張的為數(shù)不多的藥物之一），保護血管內(nèi)皮細胞，改善微循環(huán)，在一定程度上減輕精索靜脈曲張程度，同時可以抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)。聯(lián)合抗炎鎮(zhèn)痛類藥物使用可改善排尿癥狀，提高患者生活質(zhì)量。手術(shù)治療根據(jù)精索靜脈曲張和前列腺炎癥程度不同，選擇手術(shù)治療。注意事項1、患者應(yīng)自我進行心理疏導(dǎo)，保持開朗樂觀的生活態(tài)度。2、戒酒，忌辛辣刺激食物。3、避免憋尿、久坐及長時間騎車、騎馬，注意保暖加強體育鍛煉。4、及時治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，減少炎癥發(fā)生的機會。2022年01月29日1235
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