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熊宇主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎一種男性常見疾病，它可能由細(xì)菌感染或其他因素引發(fā)，可分為急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（最常見）、無(wú)癥狀性前列腺炎四種。35%-50%的青春期到老年期的男性會(huì)受到前列腺炎的影響。前列腺炎的誘發(fā)因素包括：病原體感染、不規(guī)律的性生活、不潔性交、不良生活方式、不良飲食習(xí)慣、局部受涼等。臨床表現(xiàn)1:急性前列腺炎：病情急，癥狀重主要有尿頻、尿急、尿痛，發(fā)熱等癥狀，會(huì)陰區(qū)疼痛及血精、射精痛等，也很常見，伴有梗阻時(shí)可出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留。2:慢性前列腺炎：病程長(zhǎng)（3-6個(gè)月以上），癥狀輕疼痛是最主要的臨床表現(xiàn)，會(huì)陰區(qū)疼痛不適（占63%），其次是睪丸、恥骨區(qū)、陰莖等，射精時(shí)和射精后疼痛，是非特異性臨床表現(xiàn)。還可以有尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多，排尿等待，排尿中斷、尿道口滴白、性功能障礙、早泄等癥狀。前列腺炎治療方案急性前列腺炎的治療：留取血、尿標(biāo)本檢查后，立刻使用抗生素輸液治療，先使用抗生素3-5天，待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再選擇敏感抗生素治療，癥狀較輕者使用抗生素2-4周，癥狀較重者，療程至少4周以上。推薦藥物：廣譜青霉素、第三代頭孢菌素，氨基糖苷類或氟喹諾酮類抗生素。慢性前列腺炎的治療：治療的目標(biāo)是緩解疼痛，改善排尿癥狀，提高生活質(zhì)量，使用個(gè)體化綜合治療，以癥狀是否改善評(píng)價(jià)治療效果。推薦藥物氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、磺胺類等，療程4-6周，兩周左右評(píng)價(jià)治療效果。常用藥物1:α受體阻滯劑：能松弛前列腺和膀胱等部位平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，療程一般在12周以上，推薦藥物：多沙唑嗪，坦索羅辛等；2：植物制劑：作用廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。推薦藥物：鋸葉棕果實(shí)提取物，普適泰，通常以月為單位，不良反應(yīng)小。3：M受體阻滯劑：多伴有尿頻患者使用效果較好。推薦藥物：索利那新。4：抗抑郁藥及抗焦慮藥、中草藥、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥等；5：前列腺按摩、生物反饋治療，熱療，前列腺注射治療，手術(shù)等治療。前列腺炎預(yù)防1.堅(jiān)持治療，治療期間不要隨便換藥或更換治療方法，因?yàn)榘Y狀的緩解常需一段時(shí)間，早期治療要維持2周以上，某些感染要8～12周。如果隨便換藥，易致菌群失調(diào)或產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致治療的不徹底。2.規(guī)律性生活，不能忍精不射，不要頻繁手淫，避免不潔性交。3.日常保健很關(guān)鍵，正確認(rèn)識(shí)前列腺炎，保持良好的心態(tài)，減輕心理壓力，以免夸大癥狀，產(chǎn)生頭暈、記憶力下降、焦慮、多疑、失眠等癥狀。4.多喝水，勤排尿，保持大便通暢，堅(jiān)持熱水坐浴或熱水袋熱敷會(huì)陰。5.忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物。忌久坐，避免長(zhǎng)時(shí)間騎車，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，最好是慢跑加更多下體鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。隨訪隨訪間隔一般每2～4周，癥狀發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)復(fù)診03月25日
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 前列腺炎的系統(tǒng)化治療：從疏通根本到綜合調(diào)理一、前列腺炎為何難以治愈？前列腺炎是男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，癥狀常包括：排尿異常：尿頻、尿急、夜尿多、尿痛、尿不盡、尿滴瀝、尿末滴白等；盆腔不適：會(huì)陰、小腹、腰骶、陰莖根部、尿道口、陰阜等部位墜脹或隱痛；心理與睡眠困擾：夜間頻繁起夜會(huì)干擾睡眠，長(zhǎng)期病情反復(fù)容易加重焦慮、煩躁情緒。性功能問題：前列腺炎可以直接導(dǎo)致早泄，也容易引起勃起功能的維持異常尤其是慢性前列腺炎，一旦形成“腺管堵塞—炎癥難消—復(fù)發(fā)—再堵塞”的惡性循環(huán)，僅靠簡(jiǎn)單抗生素或消炎藥往往無(wú)法徹底緩解。事實(shí)上，前列腺腺管的深度堵塞和脂質(zhì)包膜的阻擋才是“久治不愈”的關(guān)鍵所在。二、陳望強(qiáng)的臨床理念：從“疏通”到“調(diào)理”陳望強(qiáng)主任在長(zhǎng)期的男科臨床工作中，深切體會(huì)到“疏通+綜合調(diào)理”對(duì)前列腺炎康復(fù)的重要性。只有將堵塞的腺管疏通，讓炎性物質(zhì)得以排出，藥物才能真正深入病灶，并配合中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)調(diào)外治，才能更穩(wěn)固地改善患者癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)概率。前列腺導(dǎo)濁按摩：區(qū)別于普通的“取液按摩”，更注重疏通堵塞腺管、排出結(jié)石或炎性分泌物；中西醫(yī)結(jié)合：西醫(yī)理療、藥物灌注、沖擊波治療與中醫(yī)辨證論治（口服中藥、保留灌腸等）相結(jié)合，一外一內(nèi)，綜合施治；個(gè)性化管理：根據(jù)患者體質(zhì)、堵塞程度、病程分期來(lái)制定不同的頻率及方案，輔以生活方式調(diào)整和心理疏導(dǎo)。三、依據(jù)腺管堵塞程度的治療思路由于前列腺炎患者的堵塞程度和臨床表現(xiàn)各異，實(shí)際治療中需先通過(guò)檢查（如經(jīng)直腸前列腺超聲檢查、NIH癥狀分級(jí)、前列腺液檢測(cè)、前列腺指診等）來(lái)大致判定患者的堵塞狀況，再進(jìn)行分層治療。以下為示例性方案：（1）基礎(chǔ)治療：輕度或早期腺管堵塞前列腺導(dǎo)濁按摩（基礎(chǔ)頻率：約一周一次）針對(duì)輕度或早期患者，每周進(jìn)行一次導(dǎo)濁按摩，一般可較好地排出初步淤積的分泌物或小結(jié)石。按摩過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)局部壓痛點(diǎn)或頑固堵塞灶，再結(jié)合低能量沖擊波進(jìn)行輔助。辨證論治中藥口服根據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)，辨證施治：若以濕熱為主，可用清熱利濕；氣血瘀阻者，配以活血化瘀；腎虛體質(zhì)則強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎益氣。輔助生活管理避免久坐、控制辛辣刺激飲食、戒煙限酒，規(guī)律作息；適度運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳等），改善盆腔血循環(huán)。目的：穩(wěn)步疏通基礎(chǔ)阻塞，改善早期癥狀，減少病情進(jìn)一步惡化或轉(zhuǎn)為頑固性慢性炎癥。（2）強(qiáng)化方案：中重度腺管堵塞或反復(fù)發(fā)作人群前列腺導(dǎo)濁按摩（每周1~2次，根據(jù)情況調(diào)整）若患者已有明顯腺管堵塞、鈣化灶或經(jīng)常復(fù)發(fā)，可提高按摩頻率至每周1-2次，并在重點(diǎn)堵塞部位結(jié)合低能量沖擊波或其他理療手段，讓頑固病灶更快松解。中藥灌注與藥物內(nèi)服并行（不做第一推薦）在腺管初步疏通后，利用中藥或抗生素灌注直達(dá)病灶，提升局部藥物濃度；同時(shí)口服中藥持續(xù)內(nèi)調(diào)，增強(qiáng)祛濕化瘀、清熱解毒或補(bǔ)益腎氣等綜合功效。中醫(yī)外治及保留灌腸對(duì)于疼痛明顯、反復(fù)發(fā)作患者，可在導(dǎo)濁按摩后配合中藥熏洗、保留灌腸等，以進(jìn)一步排除深層炎性分泌物并改善局部血供。心理疏導(dǎo)與情緒管理慢性疼痛反復(fù)及夜尿增多常引發(fā)焦慮、抑郁、睡眠不佳。通過(guò)心理調(diào)適、規(guī)律作息、減壓措施，能更好促進(jìn)治療效果。目的：對(duì)頑固性或中重度阻塞進(jìn)行系統(tǒng)強(qiáng)化，爭(zhēng)取更快緩解癥狀；避免頻繁復(fù)發(fā)造成體力、精神雙重負(fù)擔(dān)。（3）高級(jí)綜合治療：疑難或久治不愈患者高頻率/短周期導(dǎo)濁按摩+沖擊波根據(jù)病情允許的程度下，在病灶嚴(yán)重期或癥狀劇烈期，可短期內(nèi)集中疏通，適當(dāng)提高沖擊波強(qiáng)度或頻次；個(gè)體化中藥方案深度調(diào)整針對(duì)特殊體質(zhì)或多次治療效果欠佳者，需反復(fù)辨證，一人一方，可能加用補(bǔ)腎健脾、理氣活血等復(fù)合療法。遠(yuǎn)程會(huì)診或?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)支持如病情復(fù)雜，還可進(jìn)行進(jìn)一步檢查或會(huì)診，結(jié)合更先進(jìn)的檢查手段（如MRI、精確菌群檢測(cè)等），排除其他泌尿生殖系統(tǒng)合并癥。長(zhǎng)期康復(fù)計(jì)劃治療周期通常需要2~3個(gè)月以上的持續(xù)療程，輔以隨診復(fù)查、康復(fù)運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以確保療效更持久穩(wěn)固。目的：為陷入久治不愈的疑難病例打造綜合性、個(gè)性化深度治療方案，努力攻克頑固性炎癥和復(fù)雜病理改變。四、常見問題與注意事項(xiàng)單純服用藥物是否足夠？慢性前列腺炎的核心在于“疏通排濁”，若只吃口服藥而忽視腺管堵塞，往往見效緩慢或易復(fù)發(fā)。治療中出現(xiàn)疼痛加重怎么辦？前列腺導(dǎo)濁按摩可能在短期內(nèi)釋放深層炎癥物質(zhì)，引發(fā)局部疼痛一過(guò)性加重，但通常會(huì)在1~2天后緩解。若疼痛嚴(yán)重或伴出血，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系復(fù)查。需要多久才能好？具體時(shí)間因人而異，前列腺炎是一個(gè)慢性疾病，特別是比較疑難的慢性前列腺炎一般療程需數(shù)月到1年不等。若能配合生活方式調(diào)整，或在癥狀初期就接受系統(tǒng)化治療，往往恢復(fù)更快也更穩(wěn)定。五、感謝信任前列腺炎雖然頑固，卻并非不可突破。通過(guò)以“前列腺導(dǎo)濁按摩”為代表的疏通療法，結(jié)合低能量沖擊波、中藥辨證論治、藥物灌注及生活方式管理等綜合措施，大多數(shù)患者都能在分階段的治療中逐步改善，擺脫反復(fù)發(fā)作的陰影。無(wú)論是輕度、重度還是久治無(wú)效，只要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)性化方案，堅(jiān)持疏通與調(diào)理兩手并進(jìn)，前列腺終能回歸健康的軌道。如果您正被前列腺炎所困擾，不妨帶著信心走進(jìn)系統(tǒng)化、中西醫(yī)結(jié)合的診療方案，給自己一個(gè)切實(shí)改善的機(jī)會(huì)。早期干預(yù)、規(guī)律復(fù)診、積極配合，都是通往康復(fù)的關(guān)鍵步驟。祝愿每一位患者都能盡快重獲身心輕松、睡眠安穩(wěn)、工作和生活無(wú)礙的好狀態(tài)！02月08日775
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 前列腺被稱為男人的“生命腺”，而慢性前列腺炎（CP）卻好發(fā)于青春期至老年期的男性，統(tǒng)計(jì)表明有近半數(shù)（35~50%）男性一生中都會(huì)受到CP困擾，其中50歲以下的成年男性患病率最高。同時(shí)，CP具有“反復(fù)發(fā)作、癥狀多變”的特性，可表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛尿不盡、會(huì)陰部墜脹疼痛、性功能減退等不適，病情反復(fù)引起焦慮、抑郁等心理不適，加之目前大部分醫(yī)院治療手段相對(duì)單一，無(wú)法標(biāo)本兼治，使CP成為治療周期長(zhǎng)、效果差、易反復(fù)、費(fèi)用高的疑難雜癥，這使得前列腺逐漸成為困擾很多男性朋友的“煩惱腺”，嚴(yán)重影響男性健康及家庭幸福。綜合歸納現(xiàn)有前列腺治療方法，總結(jié)出CP四階段綜合療法，稱為CP的“雞尾酒”療法，通過(guò)消炎消腫、排淤疏通、激活滲透、功能康復(fù)四步走，讓前列腺實(shí)現(xiàn)三通（通包膜、通腺管、通尿路），從而幫助患者前列腺功能恢復(fù)、逐步恢復(fù)自身免疫力，避免復(fù)發(fā)，回歸正常生活。為讀者朋友詳細(xì)介紹：第一步：消炎消腫主題：有效控制前列腺局部炎癥、緩解癥狀；療程：1~3個(gè)月；表現(xiàn)：①前列腺體表脂質(zhì)包膜，讓大多數(shù)抗生素望而卻步，無(wú)法直達(dá)患處；②不規(guī)范治療導(dǎo)致菌群紊亂，甚至耐藥、二重感染，病情加重且治療難度加大；③少數(shù)繼發(fā)于支原體衣原體、滴蟲、淋球菌等特殊類型感染；④無(wú)菌性炎性介質(zhì)引起前列腺體積增大、腺體堵塞、疼痛等表現(xiàn)，需要治療；完善評(píng)估：（1）前列腺液常規(guī)EPS、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，明確前列腺炎的類型，是否屬于細(xì)菌性（細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，明確感染細(xì)菌類型），或者炎癥性（細(xì)菌培養(yǎng)陰性），特別是提取局部病灶的前列腺液增加確診率；尿道拭子檢查明確是否有支原體、衣原體感染；宏基因測(cè)序（mNGS）可鑒定新發(fā)/已知的病原體感染及混合感染；（2）盆底肌評(píng)估：研究發(fā)現(xiàn)盆底肌薄弱的男性前列腺炎高發(fā)，為后續(xù)治療提供參考；1、消炎消腫治療1.1抗炎藥物選擇根據(jù)前列腺液藥敏結(jié)果，選擇對(duì)細(xì)菌有較高的敏感性藥物，尤其是消炎藥；確定應(yīng)用的藥物應(yīng)以高脂溶性、高滲透能力、與血漿蛋白結(jié)合率低、離解度高的藥物為其標(biāo)準(zhǔn)；兩種以上并有增效作用的藥物聯(lián)合使用；為使藥物在前列腺間質(zhì)中達(dá)到有效濃度并防止尿道感染的發(fā)生，應(yīng)提倡超大劑量和超時(shí)限（4～12周）的用藥法。1.2經(jīng)尿道前列腺局部藥物灌注治療選擇性將莫西沙星、阿奇霉素等抗菌藥物通過(guò)尿道灌注的方式在前列腺局部保留，起到?jīng)_洗、消殺的作用，直搗黃龍。第二步：排淤疏通主題：快速改善前列腺液淤積，改善炎性水腫狀態(tài)，屬于最基礎(chǔ)治療；療程：1~3個(gè)月；表現(xiàn)：①長(zhǎng)期服用各種抗生素，病程曠日持久，病情反復(fù)，腺管堵塞加重，炎癥徹底消除困難；②前列腺觸診體積增大，質(zhì)地偏硬，伴有疼痛等不適感，考慮局部形成硬結(jié)，組織逐漸纖維化；③B超顯示前列腺局部回聲不均勻、血流稀疏、內(nèi)外腺間有鈣化灶，多提示血液循環(huán)不良；④頑固尿頻、尿無(wú)力、尿不盡好轉(zhuǎn)緩慢，多見于膀胱粘連、壓迫、持續(xù)的慢性炎性刺激所致，嚴(yán)重影響工作生活；⑤精神焦慮、緊張，擔(dān)心前列腺炎成不治之癥；解析：這三個(gè)階段中病情最容易反復(fù)的就是第二個(gè)階段，就是有效地疏通前列腺腺管的堵塞，緩解對(duì)周圍組織的壓迫，恢復(fù)局部的血液循環(huán)，這就意味著這第二、三階段的治療是一場(chǎng)艱苦的拉鋸戰(zhàn)，說(shuō)明淤堵到一個(gè)程度，影響到局部的血液循環(huán)，局部的免疫力就自然會(huì)低下，此階段病情容易反復(fù)，一旦飲食不當(dāng)、休息不好、久坐、性生活不當(dāng)?shù)染腿菀撞∏榉磸?fù)，這就是臨床中病人最煩惱痛苦、醫(yī)生也頭痛的階段，這是慢性前列腺炎病程遷延反復(fù)，久治不愈的原因之一，是臨床治療的難點(diǎn)。所以，我這里在強(qiáng)調(diào)定期前列腺按摩同時(shí)，還加上前列腺局部灌注、低能量沖擊波等治療，多管齊下，療效顯著。但各位，這是理論的考慮，而在實(shí)踐中，我們團(tuán)隊(duì)也發(fā)現(xiàn)對(duì)于病程相對(duì)短（2年以內(nèi)，青壯年）的患者確實(shí)療效顯著，通常幾周、一兩個(gè)月內(nèi)能取得較好的療效，但對(duì)于老年、病程曠日持久，長(zhǎng)期服用各種抗生素、前列腺自身慢性纖維化、鈣化嚴(yán)重的病人，取得滿意的療效需要至少一年以上的時(shí)間，甚至更久。2、排淤疏通治療2.1前列腺按摩（點(diǎn)對(duì)點(diǎn)排淤）通過(guò)前列腺按摩時(shí)鐘法標(biāo)定前列腺病灶的位置、明確前列腺大小、軟硬、淤堵程度，是條索狀還是結(jié)節(jié)感，對(duì)周邊組織是否存在壓迫刺激、有無(wú)炎性粘連，具體的痛點(diǎn)定位、范圍；尤其針對(duì)前列腺特殊點(diǎn)的疼痛、質(zhì)地硬、突出包膜等，前列腺按摩就好比是趕土匪（細(xì)菌、炎性物質(zhì)、淤堵在腺管口的鈣化灶、結(jié)石）出深山，然后配合局部灌注敏感藥物聚而殲之（抗炎藥物在前列腺局部沖洗、消殺），這部分是前列腺治療的基礎(chǔ)；2.2前列腺超聲波透壁治療（廣泛清淤）這部分屬于機(jī)械按摩，主要通過(guò)震動(dòng)、超聲波等通過(guò)直腸探頭作用于前列腺，進(jìn)行一定頻率的按摩和熱療，旨在促進(jìn)淤堵腺管的堵塞物震蕩脫落，起到廣泛清淤，暢通腺體的作用，提高其通透性，加強(qiáng)彌散過(guò)程，有利于藥物進(jìn)入前列腺組織，同時(shí)可加快血液灌注，促進(jìn)細(xì)胞活力，具有消炎、消腫、除痛的作用。2.3低能量沖擊波治療（微能量沖擊，保通暢）是目前國(guó)際上一種先進(jìn)的治療手段，具有多重優(yōu)勢(shì)，在這個(gè)階段主要是利用空化作用可以使前列腺管內(nèi)栓子粉碎，加快清淤，幫助會(huì)陰脹痛減輕；機(jī)械應(yīng)力可使病灶組織細(xì)胞發(fā)生物理變化，毛細(xì)血管循環(huán)加速，從而加速炎性物質(zhì)的吸收，前列腺間質(zhì)水腫減輕，改善排尿癥狀。第三步：激活滲透主題：針對(duì)深部腺管堵塞，激活自身免疫，確切改善不適癥狀；療程：1~3個(gè)月；表現(xiàn)：①膀胱粘連、壓迫導(dǎo)致頑固尿頻、尿無(wú)力、尿不盡好轉(zhuǎn)緩慢；②小腹及肛周墜脹、疼痛不適，較前緩解，易反復(fù)，多見于盆底肌群炎性充血、壓迫、高敏所致，嚴(yán)重影響患者工作生活；③合并性欲減退、勃起功能障礙、早泄等，未見好轉(zhuǎn)，多見于精阜部炎性充血刺激、睡眠障礙、精神焦慮引發(fā)內(nèi)分泌紊亂所致；3、激活滲透治療3.1低能量沖擊波治療具有多重優(yōu)勢(shì)，在這個(gè)階段主要是激活自身免疫機(jī)制，可以引起細(xì)胞周圍自由基的改變，從而釋放抑制疼痛物質(zhì)；封閉痛覺神經(jīng)感受器，使神經(jīng)元的敏感性下降；能促進(jìn)血管及末梢神經(jīng)的再生，改善局部血液循環(huán)，還能激活內(nèi)源性干細(xì)胞生長(zhǎng)，直接參與靶細(xì)胞的修復(fù)與再生，產(chǎn)生P物質(zhì)，消炎止痛。這是對(duì)于第二、三階段的治療有了強(qiáng)力加速的作用、恢復(fù)血液循環(huán)，提高局部的免疫力，使得治療進(jìn)程大大加速，療效顯著、療程縮短。3.2盆底電、磁刺激，凱格爾運(yùn)動(dòng)等盆底康復(fù)治療增強(qiáng)盆底肌是改善前列腺環(huán)境的一個(gè)重要的措施，良好的盆底肌可以維持盆底組織、前列腺的血液循環(huán)和肌肉彈性，進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，還能對(duì)前列腺起到按摩的效果，促進(jìn)會(huì)陰部的血液回流，減輕前列腺充血、消除炎癥、緩解增生；同時(shí)可改善和協(xié)調(diào)盆底肌和臟器功能狀態(tài)，能明顯改善疼痛與排尿不適癥狀、提高生活質(zhì)量。3.3家庭版盆底康復(fù)治療創(chuàng)新高穿透聚焦的三維NMES盆底修復(fù)科技，作用于會(huì)陰、尾椎部位的多點(diǎn)位電極向盆底組織釋放特定頻率的脈沖微電流，在高頻交換組合式低頻電刺激方案刺激下，使盆底肌肌肉內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞膜的內(nèi)外側(cè)電位逆轉(zhuǎn)從而出現(xiàn)脫分極傳導(dǎo)，盆底肌肉組織進(jìn)行高效有節(jié)奏的自主收縮/舒張運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)支撐、括約機(jī)能，提升盆底肌肌力，優(yōu)化盆底血液循環(huán)，從而改善尿控功能。3.4電針神經(jīng)刺激療法包括：1）骶四針即運(yùn)用中醫(yī)長(zhǎng)針深刺技術(shù)，通過(guò)對(duì)骶部4個(gè)特定穴位采用特殊針刺方法，直達(dá)陰部神經(jīng)干及其會(huì)陰分支并加以電刺激使刺激感應(yīng)持續(xù)抵達(dá)尿道及其周圍。使電刺激傳入排尿中樞，抑制中樞功能亢進(jìn)和逼尿肌無(wú)抑制性收縮，抑制疼痛感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，從而緩解疼痛癥狀，進(jìn)一步改善控尿能力；2）腹四針是通過(guò)對(duì)下腹部4個(gè)特定穴位同樣采用特殊針刺方法，直達(dá)腹下交感神經(jīng)叢中的穴下髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)纖維末梢，并加以電刺激使刺激感應(yīng)持續(xù)抵達(dá)尿道或外陰部位，刺激信號(hào)在T10-L2節(jié)段排尿抑制中樞處匯聚，抑制中樞的感覺過(guò)敏和感覺異常，可緩解排尿異常等不適。3.5脛神經(jīng)電刺激脛后神經(jīng)包含L4～S3的神經(jīng)纖維，與支配膀胱和盆底的神經(jīng)纖維起源于相同的脊髓節(jié)段，通過(guò)刺激軀體傳入成分抑制膀胱傳入活動(dòng)，阻斷異常感覺向脊髓和大腦的傳遞；抑制中間神經(jīng)元向腦橋排尿中樞的感覺傳遞；直接抑制傳出通路上的骶副交感節(jié)前神經(jīng)元，還能夠抑制膀胱-尿道反射，關(guān)閉膀胱頸口，這種機(jī)制阻止了非隨意排尿（反射排尿）、但并不抑制隨意排尿，進(jìn)而響與調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌及盆底等骶神經(jīng)支配效應(yīng)器官的行為，起到“神經(jīng)調(diào)節(jié)”的作用，用于治療前列腺炎引起膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。第四步：康復(fù)強(qiáng)化主題：幫助患者獲得前列腺自身免疫力；療程：1~3個(gè)月；表現(xiàn)：①卵磷脂小體增多，白細(xì)胞消失；②前列腺腺管排泌正常，鈣化灶減少；③盆底肌評(píng)估分值升高，并熟練掌握盆底肌鍛煉；④懂得如何管理前列腺炎、男性健康保健；4、康復(fù)強(qiáng)化治療4.1強(qiáng)化局部組織低能量沖擊波療程加強(qiáng)，促進(jìn)血管及末梢神經(jīng)的再生，改善局部血液循環(huán)，激活內(nèi)源性干細(xì)胞生長(zhǎng)，直接參與靶細(xì)胞的修復(fù)與再生，提高局部免疫力；4.2強(qiáng)化盆底肌盆底電、磁刺激療程加強(qiáng)，堅(jiān)持日常盆底肌訓(xùn)練，強(qiáng)化盆底肌“男人發(fā)動(dòng)機(jī)”，可以改善陰莖勃起，延緩射精過(guò)快。2024年04月21日1004
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 慢性前列腺炎患者應(yīng)如何掌握排精、性生活規(guī)律？慢性前列腺炎多發(fā)于中青年男性，這一年齡段正是性欲的旺盛期。有些慢性前列腺炎患者思想負(fù)擔(dān)很重，他們認(rèn)為***、排精或性生活會(huì)加重前列腺炎癥，因此干脆就禁欲。其實(shí)這樣不但不會(huì)給慢性前列腺炎的治療帶來(lái)好處，還常常起反作用。這個(gè)問題我們應(yīng)從兩方面考慮，一、流水不腐，排經(jīng)就是在排污水。前列腺發(fā)生炎癥時(shí)，前列腺液中含有很多的細(xì)菌，如不進(jìn)行排精，前列腺液積聚在腺泡內(nèi)無(wú)法排出，細(xì)菌不斷繁殖，即便使用有效的抗生素也不會(huì)取得滿意的效果。而射精時(shí)前列腺收縮，前列腺中液體排入尿道，能比前列腺按摩起到更好的引流作用。二遵循人體正常規(guī)律，精滿而異，如前列腺液長(zhǎng)期不能排出或長(zhǎng)期沒有射精，男性成年人就會(huì)產(chǎn)生一種。 放滿感，并又把充滿的東西排除的欲望，如欲望無(wú)法滿足，翅會(huì)陰性沖動(dòng)引起陰莖勃起以及前列腺部的充血，加重慢性前列腺炎的癥狀。張醫(yī)生提醒，了解了以上兩點(diǎn)，有的患者會(huì)認(rèn)為既然性生活對(duì)慢性前列腺炎有益無(wú)害，那就多進(jìn)行幾次，但經(jīng)常的性興奮會(huì)導(dǎo)致反復(fù)充血，而前列腺組織長(zhǎng)期反復(fù)的慢性充血正是慢性前列腺炎的病因之一。因此，慢性前列腺炎患者應(yīng)根據(jù)自己的年齡和身體情況，保持適度的性2024年04月01日131
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺腺內(nèi)有密密麻麻的前列腺腺管，把前列腺產(chǎn)生的外分泌液通過(guò)腺管排到尿道里面。在沒有前列腺以前嚴(yán)的情況下，久坐也會(huì)壓迫這些腺管但是不會(huì)帶來(lái)什么后果。如果是前列腺炎，前列腺腺管內(nèi)有很多感染的物質(zhì)，久坐以后這些腺管就腫脹，感染的前列腺液積聚在腺體內(nèi)，會(huì)造成癥狀加重。除了久坐以外，長(zhǎng)時(shí)間騎自行車也會(huì)導(dǎo)致腺管受壓迫。喝酒吃辣，前列腺會(huì)腫脹，腺管也會(huì)受到壓迫。有醫(yī)學(xué)專家曾經(jīng)做過(guò)實(shí)驗(yàn)，人為造成狗后尿道高壓，并且向狗的膀胱內(nèi)注入活性炭19，排尿后這些碳19元素就會(huì)跑到前列腺腺管內(nèi)，因此一定要保持腺管的通暢。此外使用阿爾法受體阻滯劑也能減輕后尿道高壓，與不久坐一起可以減輕前列腺炎的癥狀。2024年02月10日229
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 汽車定期保養(yǎng)才能保持一路平安小姐姐臉部經(jīng)常保養(yǎng)才能保持花容月貌~，論一個(gè)女人愛不愛自己，四十歲時(shí)的容貌不會(huì)騙你；男人們，你的前列腺也需要定期保養(yǎng)才能保持尿路通暢！畢竟，這些道理都是一樣的！?前列腺炎，這個(gè)男性健康問題似乎就像個(gè)頑疾，時(shí)不時(shí)地給男性帶來(lái)麻煩和不適。疼痛、尿頻、尿急、性功能障礙……這些癥狀常常讓患者備感困擾和無(wú)奈。而且，更加讓人頭痛的是，前列腺炎的復(fù)發(fā)問題，似乎總是陰魂不散。但別灰心，不論您是剛剛被確診為前列腺炎，還是正在康復(fù)過(guò)程中，本文將為您揭示前列腺炎康復(fù)的攻略，幫助您擺脫困擾，邁向健康和幸福。一．在醫(yī)生指導(dǎo)下合理治療?前列腺炎比較容易復(fù)發(fā)，如果想要防止該疾病復(fù)發(fā)應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理治療。很多人前列腺炎的復(fù)發(fā)和治療方法不正確有關(guān)，沒有在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，通過(guò)正確的方法控制局部炎癥的發(fā)展，在治療不合理的影響下容易導(dǎo)致病情反復(fù)。?為了防止這種情況發(fā)生，平時(shí)就應(yīng)該注意用藥方面的問題，堅(jiān)持合理的治療，達(dá)到控制疾病的目的?二．不能憋尿“活生生的人，差點(diǎn)被尿憋壞咯！”不管工作有多么繁忙有尿液時(shí)要及時(shí)排出去，不能憋尿。?因?yàn)楫?dāng)膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)會(huì)增加尿液中細(xì)菌的濃度，尿液里面的細(xì)菌會(huì)逆流到前列腺管，從而誘發(fā)嚴(yán)重的產(chǎn)生，甚至?xí)鹎傲邢俳Y(jié)石，另外男性也不能突然的中斷排尿。三．維持規(guī)律的生活作息：想要保護(hù)好前列腺，就得讓自己的身體一直處于一個(gè)健康的狀態(tài)，必須得規(guī)律的生活，必須要按時(shí)吃飯，按時(shí)睡覺，按時(shí)鍛煉。讓前列腺保持健康的狀態(tài)規(guī)律的生活作息對(duì)于前列腺炎的康復(fù)至關(guān)重要。保持充足的睡眠、規(guī)律的飲食時(shí)間、適度的體育鍛煉和合理的工作安排，有助于減輕炎癥癥狀，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。避免過(guò)度疲勞和過(guò)于焦慮，給予身體足夠的休息和恢復(fù)時(shí)間。通過(guò)調(diào)整生活作息，讓前列腺保持健康，為康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。四．注意飲食想要防止前列腺炎復(fù)發(fā)，應(yīng)該注意多方面的問題，例如飲食的合理控制是十分重要的。對(duì)于前列腺炎患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該保證飲食的清淡，多吃新鮮的食物來(lái)維持身體機(jī)能狀態(tài)。適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑，如鋅和維生素C，有助于提升免疫力和康復(fù)能力。另外，在消除前列腺炎癥的過(guò)程中需要遠(yuǎn)離辛辣食物、含酒精食物，防止局部受到刺激之后炎癥加重，這也是防止前列腺炎復(fù)發(fā)的有效方法。?通過(guò)科學(xué)的飲食和營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，滋養(yǎng)前列腺的健康，加速康復(fù)過(guò)程。?五．不要在生活中傷害前列腺?男性的前列腺其實(shí)是一個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較脆弱的器官，需要大家去保護(hù)它。想要讓前列腺炎不再反復(fù)發(fā)作，不能一邊治療一邊在生活中傷害前列腺。想要預(yù)防前列腺炎反復(fù)發(fā)作，就要在生活中多加注意，比如說(shuō)不要長(zhǎng)時(shí)間的坐著，不要經(jīng)常穿一些緊身褲，不要濫用抗生素，不要在性生活上過(guò)于頻繁等。?長(zhǎng)時(shí)間的久坐不動(dòng)會(huì)影響血液循環(huán)和前列腺的血液供應(yīng)，增加炎癥的風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)定期起身活動(dòng)，進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽或其他有氧運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)和前列腺的康復(fù)。?過(guò)度克制性欲也可能導(dǎo)致炎癥和堵塞，患者應(yīng)保持適度的性生活，避免長(zhǎng)時(shí)間的性冷淡。注重身體平衡，遠(yuǎn)離久坐和過(guò)度克制性欲，對(duì)前列腺炎的康復(fù)至關(guān)重要。六．適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，患者可以考慮慢跑、散步、游泳等運(yùn)動(dòng)，可以預(yù)防和治療前列腺?gòu)?fù)發(fā)。跑步時(shí)盆底肌肉規(guī)律而有節(jié)奏地張弛，仿佛把前列腺放在“蹦床”上，讓它在上面“彈跳”。七．積極管理壓力：保持心情愉悅長(zhǎng)期的精神緊張和壓力可能加重前列腺炎的癥狀和促進(jìn)復(fù)發(fā)?；颊邞?yīng)學(xué)會(huì)有效地管理壓力，采取放松和緩解壓力的方法，如定期進(jìn)行深呼吸練習(xí)、進(jìn)行休閑活動(dòng)、與親友交流等。此外，可以考慮參加放松療法、心理咨詢或支持小組，以獲取更多的支持和建議。通過(guò)積極管理壓力，讓心情愉悅，為前列腺炎的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。??前列腺炎的康復(fù)需要患者積極參與和綜合管理。通過(guò)綜合的康復(fù)策略，可以減少前列腺炎的復(fù)發(fā)發(fā)生，恢復(fù)健康的前列腺狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。在您邁出康復(fù)的第一步時(shí)，記住這個(gè)真理：前列腺炎不會(huì)永遠(yuǎn)困擾您。需要強(qiáng)調(diào)的是，前列腺炎的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者的耐心和堅(jiān)持。2023年12月06日659
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徐志明主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 泌尿外科 這期科普，主要抓兩個(gè)關(guān)鍵詞：前列腺炎、性生活。一、腺友的只言片語(yǔ)，啟發(fā)我更深入的治療反思部分腺友會(huì)有這樣的治療反饋：經(jīng)過(guò)一個(gè)階段治療后，不適癥狀得到明顯的改善，在老師傅的建議下開始規(guī)律性生活，但是一過(guò)性生活，就感覺癥狀又找上來(lái)了（會(huì)陰、陰囊墜脹、尿道灼熱不適，甚至睪丸也疼），那么接下來(lái)又不敢過(guò)性生活了，以下是對(duì)老師傅的追問：性生活后出現(xiàn)不適癥狀反復(fù)，有這樣情況的腺友到底能不能過(guò)性生活？能的話，該怎么過(guò)性生活，多久一次？不能的話，治療到什么程度或者什么時(shí)候可以開始過(guò)性生活？二、我們治療也需要腺友回歸規(guī)律性生活，享受生活首先，慢性前列腺炎病人需要規(guī)律、健康的性生活協(xié)助治療的，因?yàn)榭梢远ㄆ谂琶谇傲邢僖?，排空腺管，促進(jìn)前列腺的新陳代謝，在臨床是有研究結(jié)論、也是泌尿男科醫(yī)生達(dá)成共識(shí)的，性生活肯定是要過(guò)的。那么問題就是怎么過(guò)性生活，怎么過(guò)好性生活？三、建議腺友過(guò)和過(guò)好性生活在接收到腺友過(guò)性生活后不適癥狀反復(fù)的反饋，同時(shí)，我也收到了一些腺友的喜訊：性生活后不適癥狀改善了。為何如此大的區(qū)別，如此大的不同，聽老師傅分析：我所了解到：并非所有的性生活都會(huì)加重前列腺炎癥狀，跟性生活的質(zhì)量有很大的關(guān)系。有腺友講：如果某次過(guò)性生活，雙方都很投入，有一種淋漓盡致的感覺，同時(shí)排泌的精液就比較多，事后前列腺部位就很舒服，輕松，癥狀是得到緩解的。反之，如果是純屬應(yīng)付差事，或者是雙方?jīng)]啥感覺草草了事，這樣的性生活之后癥狀就會(huì)加重，從同房的次日開始就不舒服好幾天，比如：尿道灼熱、刺癢、會(huì)陰、陰囊墜脹不舒服，甚至睪丸有時(shí)還有刺痛。這時(shí)候弄得人心態(tài)很崩潰：明明治療了一陣子癥狀都慢慢改善多了，這下可好，性生活一過(guò)就又前功盡棄，打回原形，那以后怎么整?!甚至有病友恨恨地說(shuō)：算了，從此就不碰性生活，做個(gè)和尚得了。但這就是個(gè)氣話，你想，一個(gè)婚姻，雙方年紀(jì)還輕，沒了性生活算怎么回事?就算你同意，太太能答應(yīng)嗎?生活還有什么樂趣?老師傅也不同意這樣做。四、分析與建議容我跟大家分析下，這到底是怎么回事，然后再聊聊慢性腺友們接下來(lái)如何過(guò)好性生活，來(lái)幫助“脆弱”的前列腺恢復(fù)健康。4.1為什么腺友性生活后不適癥狀反復(fù)？在我看來(lái)，慢性前列腺炎病友普遍存在前列腺鈣化灶、久而久之腺管排泌不暢、淤堵、腺體增大，作為精道的下游，如果前列腺、尿道部出現(xiàn)排泌不暢，甚至堵塞，那么在前列腺腺體里走行的射精管勢(shì)必收到壓迫，刺激，反復(fù)炎癥，導(dǎo)致這一段精道道路崎嶇，一旦排精時(shí)就形成了要隘，排精時(shí)阻力就變大了。特別是久治不愈，有些年頭的腺友，往往在精囊管、輸精管、射精管這個(gè)匯集區(qū)形成囊腫，包塊，往往觸診大多在前列腺11點(diǎn)、1點(diǎn)處形成硬結(jié)，觸痛明顯，當(dāng)一段時(shí)間按摩理療之后，這部分漸漸消退，癥狀隨之改善：尿頻、下腹部墜脹、腹股溝隱痛都——消失。在這個(gè)過(guò)程中，就會(huì)看到不少腺友反映的性生活后癥狀加重的情況。4.2怎么樣的性生活對(duì)腺友有利？我們建議：要知道，當(dāng)前列腺炎發(fā)作嚴(yán)重，讓你痛不欲生的時(shí)候，你怎么可能有過(guò)性生活的需要呢?只有當(dāng)前列腺炎癥狀改善，才可能“春心萌動(dòng)”，躍躍欲試，而就在這時(shí)，性生活就可能讓你體驗(yàn)到冰火兩重天：一種就是上面所說(shuō)的，性生活后癥狀加重，還沒疏通徹底的前列腺腺管就可能提醒你，你還沒康復(fù)呢！另外一種，如果你的這次性生活前戲充分、雙方漸入佳境，過(guò)程激情澎湃，那么這次射精的發(fā)動(dòng)，會(huì)引發(fā)盆底肌群的“群體共鳴”，這個(gè)作用下，精液洪流勢(shì)不可擋，精道的一些小小的障礙反而被沖開，腺管得到充分的排空，全然的釋放。那這樣的射精過(guò)程，就像一場(chǎng)酣暢淋漓的及時(shí)雨，會(huì)迎來(lái)雨后格外清新的晴空。所以，一旦我們明白這個(gè)道理，就不用糾結(jié)性生活過(guò)還是不過(guò)的問題，而是怎么過(guò)好性生活，下一個(gè)階段的治療如何助攻打配合的問題上來(lái)了。這里，我們提倡高質(zhì)量的性生活，避免前列腺反復(fù)受刺激充血導(dǎo)致射精不適、無(wú)力。比如戒掉一些不良習(xí)慣，不要沉迷在小電影+自慰的方式，避免熬夜久坐+持續(xù)疲勞的生活作息，這樣無(wú)論盆底肌群還是前列腺都處于慢性疲勞，功能狀態(tài)低下，表現(xiàn)自然不佳。所以，這一階段治療過(guò)程中，除了定期的沖擊波+按摩幫助前列腺腺管疏通之外，還可以側(cè)重強(qiáng)化做盆底肌肌群的康復(fù)訓(xùn)練：電磁治療、電針、盆底肌訓(xùn)練。要知道，慢性前列腺炎也會(huì)帶給盆底肌群慢性、持續(xù)傷害的，炎性充血的前列腺會(huì)刺激到盆底神經(jīng)末梢，引發(fā)盆底肌群的張力、耐力的改變，久而久之，盆底肌反應(yīng)時(shí)發(fā)生紊亂，肌群發(fā)力不協(xié)調(diào)，該用力時(shí)使不出勁來(lái)，就會(huì)有排尿、排精的無(wú)力的現(xiàn)象，所以改善前列腺炎的癥狀，是個(gè)系統(tǒng)修復(fù)工程，除了改善前列腺本身的炎癥、腺管疏通以外，還需要對(duì)周圍的組織：精囊、輸精管的疏通、盆底組織間黏連壓迫的松解，盆底神經(jīng)、盆底肌群恢復(fù)和功能提升。目前，我在治療慢性前列腺炎通過(guò)消炎消腫、排淤疏通、激活滲透、功能康復(fù)四階段，讓前列腺實(shí)現(xiàn)三通（通包膜、通腺管、通尿路），從而幫助患者前列腺功能恢復(fù)、逐步恢復(fù)自身免疫力，避免復(fù)發(fā)，回歸正常生活。我們今天談的性生活后癥狀加重就處在排淤疏通階段，具體措施就是疏通射精管，修復(fù)改善盆底肌群的肌力，而腺友你呢？在慢性前列腺炎癥狀改善后，就需要有意識(shí)地開始進(jìn)行盆底肌的鍛煉，那么性生活時(shí)，就能過(guò)出高質(zhì)量來(lái)，助力前列腺的全面恢復(fù)。2023年09月15日1351
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 我們常說(shuō)的比較難治的慢性前列腺，就介于治不好和不治也能好這兩種類型疾病之間。如果單純說(shuō)這個(gè)病絕對(duì)難以治愈也不夠準(zhǔn)確，因?yàn)橛行┣傲邢傺椎幕颊呓?jīng)過(guò)自身生活方式的調(diào)節(jié)、夫妻生活的和諧、年齡的增長(zhǎng)以及注意力的轉(zhuǎn)移之后，其癥狀會(huì)有明顯的改善。但是反過(guò)來(lái)說(shuō)這個(gè)病很好治，其實(shí)也不準(zhǔn)確，因?yàn)楹芏嗳私?jīng)過(guò)藥物等積極治療后，其癥狀并沒有明顯的改善。我個(gè)人覺得慢性前列腺的治療除了要遵守一些基本原則以外，患者對(duì)這個(gè)病的基本認(rèn)識(shí)和心態(tài)以及耐心也是非常重要的，因?yàn)檫@個(gè)病并不是要命的不治之癥，其所帶來(lái)的影響就是感覺不舒服，因此患者的心態(tài)能夠決定這個(gè)病的走向。為什么科技很發(fā)達(dá)，而慢性前列腺炎卻很難治療？首先要說(shuō)的是科技發(fā)達(dá)只是相對(duì)的，就醫(yī)學(xué)而言，人類對(duì)自身的了解只是冰山一角，談不上很發(fā)達(dá)。人類研究疾病的進(jìn)度和這個(gè)疾病給整個(gè)人類來(lái)帶來(lái)的后果有關(guān)。為什么我們現(xiàn)在研究癌癥的很多，因?yàn)榘┌Y要命，而且發(fā)病率高，所以大家都去研究癌癥。普通感冒雖然發(fā)病率高，但是并沒有嚴(yán)重的后果，所以相對(duì)的大家對(duì)普通感冒的研究就比較少。慢性前列腺炎并不是要命的疾病，而且發(fā)病率也不算很高，所以大家對(duì)前列腺炎的研究并不是很多。很多患者會(huì)詢問為什么中醫(yī)也看過(guò)，西醫(yī)也看過(guò)，藥吃了很多,還是沒有根治前列腺炎?我的回答:慢性前列腺炎難治，遷延不愈是不爭(zhēng)的事實(shí)，其難治的原因有以下幾個(gè)方面:一、前列腺的比鄰關(guān)系復(fù)雜：前列腺上鄰膀胱，后鄰直腸，外上方是精囊和輸精管壺腹，中有尿道和射精管穿過(guò)，這些器官病變及前列腺病變均可相互影響。前列腺是個(gè)腺性分泌器官，前列腺外因區(qū)腺管垂直角或斜行進(jìn)入后尿道，路徑長(zhǎng)且開口較小，容易受很多因素影響而排泌不暢，造成前列腺液的潴留，并容易誘發(fā)感染。二、腺管通道堵塞，“不流則腐”：微觀上看，前列腺的腺體數(shù)量較多，如同-串串葡萄構(gòu)成的架構(gòu)形狀，腺體內(nèi)有30~50個(gè)相互溝通的腺泡(如同葡萄果粒)，腺泡又相互交通形成20~30條左右的導(dǎo)管(即腺管，如同葡萄梗)，開口多且均為盲端，腺泡中的分泌物容易堵塞腺管通道不能正常排泄而呈淤積狀態(tài)，而且一組腺體感染后可傳染其他腺組，這是抗生素長(zhǎng)期治療并不能根治的癥結(jié)所在。前列腺內(nèi)病原體感染及炎性分泌物堵塞，也可引發(fā)腺管內(nèi)微小結(jié)石形成，而前列腺結(jié)石又可壓迫腺體導(dǎo)管，加重前列腺液淤積，由于病原體持續(xù)存在，引起前列腺炎反復(fù)發(fā)作。有些患者在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石，盡管使用藥物治療，但一般都難以徹底排除,造成前列腺炎反復(fù)發(fā)作。三、前列腺炎的治療的失??；不規(guī)范治療或長(zhǎng)期濫用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)，使條件致菌或耐藥菌生長(zhǎng)，甚至引起真菌二重感染。四、不良生活習(xí)慣的持續(xù)存在：許多前列腺炎患者的發(fā)病就是因?yàn)樵谏钪写嬖谠S多不良的習(xí)慣，如生活中不講究衛(wèi)生，有不潔性生活史、頻繁性交或手淫、酗酒或大量食用刺激性食物，長(zhǎng)距離騎車或久坐、局部不注意保暖等多種因素均可造成患者前列腺長(zhǎng)期充血，誘發(fā)慢性前列腺炎，并最終使其久治不愈。而且這些患者患病后及治療期間，不良生活習(xí)慣可能仍然存在。五、精神心理因素和消極的應(yīng)對(duì)方式：慢性前列腺炎患者可有失眠、健忘、焦慮、抑郁，甚至胡思亂想乃至悲觀失望等情緒，這方面的困惑有時(shí)甚至超過(guò)疾病本身的痛苦，導(dǎo)致有的四處亂投醫(yī)，有的則自暴自棄，成為慢性前列腺炎難治的原因之一。六、慢性醫(yī)治更難，“卷土重來(lái)”:足夠的療程對(duì)于慢性前列腺炎的治療很重要。有些患者癥狀稍有好轉(zhuǎn)就隨意中斷治療，或隨意更改治療方案，療程不夠，導(dǎo)致治療的不徹底。必須明白，要想治好慢性前列腺炎，一般療程最少也需要2~3個(gè)月，有些甚至更長(zhǎng)時(shí)間。癥.狀消失，或者是前列腺液恢復(fù)正常之后，三個(gè)月到半年左右，即慢性前列腺炎的恢復(fù)期(或亞健康期)，如不鞏固治療的話，稍有外在因素影響或在生活方面不注意，如開始喝酒、開始吃辣椒、開始久坐等，就很容易再一次出現(xiàn)前列腺炎的一些癥狀。還有不少患者，由于對(duì)慢性前列腺炎治療的迫切性要求，往往想“急于求成”，頻繁更換醫(yī)院、更換醫(yī)生，不能完成全療程治療。七、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜：目前社會(huì)辦醫(yī)較多，魚龍混雜情況嚴(yán)重，醫(yī)療廣告泛濫，游醫(yī)也大量存在，有意無(wú)意的誤診、誤治難免存在。一些大醫(yī)院的泌尿科醫(yī)生缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏有效的治療手段，使許多患者誤認(rèn)為前列腺是根本治不好的病，影響了慢性前列腺炎的系統(tǒng)診斷和規(guī)范治療。另外，大量地使用抗生素及濫用其他藥物，破壞了患者的機(jī)體免疫，使得患者病情進(jìn)一步加重。八、專業(yè)醫(yī)師對(duì)慢性前列腺炎的知識(shí)相對(duì)匱乏:醫(yī)師接受前列腺炎診斷與治療知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)很少，在他們接受基礎(chǔ)培訓(xùn)時(shí)也往往缺乏這部分內(nèi)容，況且這方面的知識(shí)更新特別迅速，而泌外科醫(yī)師更愿意花費(fèi)大量的時(shí)間來(lái)研究外科手術(shù)。總結(jié)：目前市場(chǎng)上沒有針對(duì)慢性前列腺炎特效的對(duì)癥治療的藥物，而基礎(chǔ)治療是一個(gè)長(zhǎng)期且需要耐心的項(xiàng)目，很多患者難以堅(jiān)持。雖然我們不清楚前列腺炎的具體病因，但是如果有一種特效藥物能夠控制慢性前列腺炎的癥狀，那么人們也就不會(huì)很懼怕前列腺炎。這種不知道具體病因，但是有特效藥物能夠治療的疾病很多，比如原發(fā)性高血壓，雖然我們目前仍然不清楚其具體病因，但是我們卻有很多種降壓的藥物能夠控制血壓。治療男性勃起功能障礙的西地那非就是一個(gè)意外發(fā)現(xiàn)，成為治療這種疾病的特效藥。很可惜的是慢性前列腺炎目前并沒有遇到這種特效藥物的存在，而目前主流的治療方式基礎(chǔ)治療，要求患者調(diào)節(jié)生活、改善不良生活習(xí)慣、調(diào)節(jié)飲食、長(zhǎng)期坐浴以及前列腺震動(dòng)按摩+經(jīng)尿道前列腺藥物灌注療法等都屬于需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的項(xiàng)目，很多患者難以堅(jiān)持，沒有等到見效就已經(jīng)放棄?？傊?，難治只是不易治，難治不是不可治，患者加強(qiáng)自信，醫(yī)患雙方互相配合還是可治的。2023年09月11日859
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徐志明主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 泌尿外科 最近門診總是聽到病友說(shuō):無(wú)論什么治療，開始癥狀多少有些改善，可一兩個(gè)星期一過(guò)又恢復(fù)了老樣子，甚至還有新的癥狀出現(xiàn)，癥狀加重，這時(shí)候治療信心就很受打擊。這種前列腺炎治療中的“一波三折”現(xiàn)象是怎么回事呢?今天我們聊聊這個(gè)問題。首先，大多數(shù)治療在開始階段，作為一種新的治療方法，無(wú)論病人的心理預(yù)期起作用還是初期的“光環(huán)”的效應(yīng)，開始幾天多少都會(huì)有一些效果，特別是抗生素的使用，無(wú)論細(xì)菌還是非細(xì)菌型的慢性前列腺炎，抗生素開始用下來(lái)癥狀多少有些好轉(zhuǎn)。但好景不長(zhǎng)，一兩周過(guò)后，癥狀就可能有反復(fù)，或者就干脆止步不前了。這時(shí)，病友心里可能就犯起了嘀咕，要嘛跟醫(yī)生反映這個(gè)情況，或者是在病友群里問詢其他病友的情況。我的觀點(diǎn):這部分的療效先觀察著看，不要過(guò)度樂觀和悲觀，免得自亂陣腳。評(píng)估一種治療是否對(duì)你有效果:首先看效果，這個(gè)部分病友自己就有發(fā)言權(quán)，身體舒不舒服自己最清楚。然后看醫(yī)生怎么評(píng)估和分析這個(gè)情況。一個(gè)有治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，會(huì)預(yù)見到或者對(duì)這種情況有自己的理解和應(yīng)對(duì)方法，他怎么分析，分析是否到位。對(duì)病友來(lái)說(shuō)，是很重要的一個(gè)病情了解，獲得自我病情掌控感的要素。最后才是病友自己綜合下來(lái)的考慮:治療時(shí)間和費(fèi)用(成本考慮)、治療的效能和自己的感受(療效的判斷)、心態(tài)的變化(治療信心)，決定下一步如何作選擇。我是怎么看待治療中療效“一波三折”這個(gè)現(xiàn)象呢?1、的確是治療方向不對(duì)。病情的反復(fù)，癥狀加重意味著目前的治療方法不對(duì)路，要及時(shí)作調(diào)整，否則就是方向不對(duì)努力白費(fèi)。必要時(shí)及時(shí)更換治療方法或是醫(yī)生。2、治療的方向是對(duì)的，這是治療階段出現(xiàn)的常見現(xiàn)象，就比如說(shuō)瘀堵的腺管通暢以后，堵塞的分泌物在排出的時(shí)候，這時(shí)候原本瘀堵為主的癥狀減輕了，但是炎性刺激的癥狀可能就加重了，因?yàn)檫@些炎性分泌物對(duì)尿道黏膜來(lái)說(shuō)，就是一個(gè)刺激。這時(shí)候，特別是前列腺液指標(biāo)當(dāng)中的白細(xì)胞大量升高，癥狀反而減輕。我們就要明確，這是治療中正?，F(xiàn)象，是在向好的方向推進(jìn)。只要醫(yī)患之間及時(shí)作溝通，打消疑慮，對(duì)病情有正確的認(rèn)識(shí)，就能積極地配合治療，看到療效。3、治療的大方向是對(duì)的，但目前治療的具體手段需要做一些調(diào)整，比如抗生素的選擇，腺管疏通的方式……………這需要醫(yī)生能及時(shí)聽取病友關(guān)于治療下來(lái)的反饋，認(rèn)真考慮治療方案的效能，并及時(shí)評(píng)估后續(xù)治療的效果。4、病人的“在家管理”沒做好:好了傷疤忘了疼，癥狀才緩解，就管不住嘴喝酒，辛辣刺激的飲食。管不住自己的欲望，反復(fù)性刺激引發(fā)前列腺過(guò)度充血。久坐、晚睡等不良的生活習(xí)慣又重新影響到本就脆弱的前列腺的免疫狀態(tài)，一不小心就又回到解放前。5、治療上沒有問題，但患者的心態(tài)發(fā)生變化:比如預(yù)期和現(xiàn)實(shí)有落差，工作變動(dòng)請(qǐng)假困難，女友開始不理解……心理預(yù)期是期待盡快看到療效，可治療下來(lái)癥狀好了一些，但總有些反復(fù)，就容易信心動(dòng)搖，焦慮不安，感覺堅(jiān)持不下去。而這部分，就需要身邊有一些有正能量的病友，交流時(shí)及時(shí)安慰和鼓勵(lì)，看到別人都在改善，才能定下心來(lái)，調(diào)整心態(tài)配合治療。這部分醫(yī)生能做的遠(yuǎn)不如身邊的病友，所以治療開始，認(rèn)識(shí)幾個(gè)聊得來(lái)的病友伙伴挺重要的，這是很重要的支持系統(tǒng)，治療慢性病，靠自己一個(gè)人孤軍奮戰(zhàn)是走不遠(yuǎn)的。最后回答前面的一個(gè)問題:為什么治療早期，無(wú)論細(xì)菌性炎還是非細(xì)菌前列腺性的，使用抗生素都會(huì)有效果呢?因?yàn)榍傲邢傺字攸c(diǎn)是“炎”，局部黏膜的充血水腫，還是由于前列腺腺體的腫脹對(duì)尿道或周邊組織器官的壓迫，抗生素的使用多少都能緩解“炎性”，至少對(duì)前列腺內(nèi)環(huán)境有個(gè)抑菌或殺菌的作用，類似“消毒”，能緩解充血水腫，改善局部炎性狀態(tài)。但如果淤堵的腺管沒有得到疏通甚至加重，淤堵的部分仍會(huì)造成壓迫和刺激，這就是抗生素治療后期效果全無(wú)，甚至加重的原因了。2023年08月07日1679
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 很多20多、30多的男性現(xiàn)在或者曾經(jīng)被前列腺炎所困擾，我們的男性醫(yī)生同意會(huì)得前列腺炎，我們泌尿男科的醫(yī)生自身有這方面知識(shí)儲(chǔ)備一般都可以把前列腺炎拿捏的妥妥的，我們的一些其他科的男同事就不行了；前幾年我們一位心血管內(nèi)科的男醫(yī)生找到我，主要不舒服“小腹墜脹、脹悶不適，伴有尿不盡感”，最近長(zhǎng)時(shí)間久坐、熬夜寫課題，沒有飲酒、性生活、辛辣飲食。做了血常規(guī)、尿常規(guī)沒異常，前列腺B超（前列腺肥大伴鈣化）；我的建議：1、目前的檢查和癥狀都符合前列腺炎的診斷，一些常見的病因久坐、勞累等也有；2、治療方面，藥物除了短期干預(yù)的消炎藥物、改善排尿藥物；重點(diǎn)推薦了一種塞肛門內(nèi)使用的抗炎凝膠，配合溫水坐浴使用，日?？梢宰鲂┡璧准∮?xùn)練，很常用起效快的一個(gè)方案；結(jié)果：用藥改善后，就溫水坐浴+抗炎凝膠日常干預(yù)，不是每天用，就感覺有點(diǎn)不舒服的時(shí)候就用一次，主要還是久坐等可能的誘因無(wú)法改變?；旧峡刂魄傲邢傺撞粫?huì)大發(fā)作，很難受，多次有感覺輕度不適，小腹墜脹等，就用一次，拿捏住，第二天基本上就沒什么不適了。希望這樣的案例和分享對(duì)其他有需要的患者有幫助。2023年07月17日212
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