-
龔侃主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示：前列腺增生，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲發(fā)病率＞50%，到80歲＞83%，所以說男性的前列腺問題不容忽視。前列腺增生導(dǎo)致尿頻，還會(huì)影響睡眠。如何防治前列腺增生？咱們請北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授龔侃給我們好好科普一下！本期專家▼前列腺就在后尿道連接膀胱頸的位置，正常前列腺形如栗子，約為4x3x2厘米大小，重約20克。前列腺可以增生兩倍，甚至十倍！前列腺增生是一種與衰老有關(guān)的疾病，其次也與雄性激素有關(guān)。1前列腺增生的癥狀和危害前列腺增生，專業(yè)術(shù)語叫良性前列腺增生癥。1前列腺增生的癥狀當(dāng)前列腺增生時(shí)，腺體向外和向中間增大、膨脹，擠壓尿道，主要有兩個(gè)癥狀：排尿期癥狀：尿頻、尿急、尿等待，尿線變細(xì)、分叉；儲(chǔ)尿期癥狀：排尿困難、排尿時(shí)間延長，夜尿增多。這些癥狀合并在一起，會(huì)使老年男性患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，甚至帶來病理性的損害?，F(xiàn)場模擬??，時(shí)長01:142前列腺增生的危害急性尿潴留：膀胱中大量尿液出不來心腦血管意外：排尿用力造成血壓升高腎功能損害：血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石、腎積水痔瘡、疝氣：病人因?yàn)榕拍蚶щy，排尿時(shí)需要反復(fù)的用力關(guān)愛前列腺，提高生活質(zhì)量。2前列腺困擾多，專家一一解答問：我今年68歲，最近出現(xiàn)了尿頻尿急，白天得去七八次，晚上得去四五次，有人說是前列腺炎，也有人說是前列腺增生，這到底是炎還是增生呢？1如何判斷是否尿頻如果白天排尿次數(shù)6-8次，晚上有1次左右的起夜，大可不必緊張；但如果一天的排尿次數(shù)在8-10次以上，就可以定義為尿頻。2前列腺炎和前列腺增生的區(qū)別以下情況易患前列腺炎：對于一個(gè)青年男性，如果您存在飲酒，嗜辛辣刺激性食物，又因?yàn)楣ぷ髟蚓米?、性生活過頻或長期沒有，也會(huì)造成充血性的前列腺炎；而對于中老年男性，更多以增生為主，炎癥為輔?？紤]這位網(wǎng)友68歲了，前列腺增生的可能性是大于前列腺炎的。3如何檢查前列腺？一“超”：B超檢查，了解前列腺的大小、結(jié)構(gòu)，以及排完尿后膀胱殘余的尿液；二“測”：測試儀可以測出尿流率，了解排尿是否通暢，或存在嚴(yán)重的梗阻癥狀；三“抽”：抽血檢測前列腺特異性抗原（PSA）；四“摸”：肛門指檢，可以了解前列腺大小、形態(tài)、質(zhì)地。問：我爸今年體檢時(shí)查出前列腺增生，但是他說好像也沒什么癥狀，這種情況需要治療嗎？如果治療的話要怎么治療呢？有些患者雖然自己感覺癥狀很輕微，甚至沒有癥狀，但是往往通過檢查發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的問題。因?yàn)橛行├夏昊颊?，?jīng)過幾十年的疾病過程，已經(jīng)耐受了身體的不適。4前列腺增生藥物治療①“放松藥”：前列腺增生后會(huì)造成局部的尿道狹窄，肌肉的緊張、痙攣，使用α受體阻滯劑，作用于局部，使尿道肌肉放松，尿液自然就通暢了。②“瘦身藥”：也是現(xiàn)在常用的5α-還原酶抑制劑，可以抑制雄激素，使增生的前列腺縮小。使用這種藥物，經(jīng)過6-9個(gè)月，有三分之一到二分之一的病人，前列腺能縮小30%-50%以上，起到“瘦身”作用。③其它藥：在中醫(yī)里前列腺增生叫癃閉，可以利用中藥治療前列腺增生。5手術(shù)治療適應(yīng)癥藥物治療無效，病情繼續(xù)進(jìn)展，反復(fù)血尿，膀胱結(jié)石，殘余尿量>60ml，有一次及以上急性尿潴留，腎積水造成腎功能不全等，這些因素都是手術(shù)適應(yīng)癥。隨著科技水平發(fā)展，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)有綠激光、鈥激光，以及更先進(jìn)的各種能量器械，從而消除和切除前列腺增生的情況，同時(shí)出血少，并發(fā)癥少，一般術(shù)后當(dāng)天可以下地，第四天拔尿管就能出院了。3如何保護(hù)前列腺？1生活習(xí)慣方面①不要久坐②不要喝烈性酒③不要憋尿④性生活要規(guī)律⑤建議50歲以上的男性坐著排尿。利用坐姿產(chǎn)生的腹壓幫助排尿，從而減少膀胱里的殘余尿量，減少反復(fù)的泌尿系感染及膀胱結(jié)石的形成。2飲食方面番茄紅素對前列腺有益，但它是脂溶性物質(zhì)，需要經(jīng)過加熱和油脂烹調(diào)，才能更易于被人體吸收。建議日?？梢猿晕骷t柿炒雞蛋、西紅柿牛腩湯等食物。另外，石榴汁、南瓜子都是對前列腺有益的食物，平時(shí)不妨多吃一些。4前列腺增生和前列腺癌有關(guān)系嗎？誤區(qū)：得了前列腺增生，如果不治療，慢慢就會(huì)轉(zhuǎn)變成前列腺癌，所以一定要重視前列腺增生。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌，現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域它們的關(guān)系還存在爭議。但是當(dāng)出現(xiàn)前列腺增生的癥狀時(shí)，或者是50歲以上男性，建議每年檢查前列腺。如果出現(xiàn)了PSA（前列腺特異性抗原）增高，就要小心同時(shí)伴發(fā)有前列腺癌。2022年04月05日
1960
5
12
-
劉久華主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是老年男性的常見病，以排尿困難為主要癥狀，對于發(fā)病早期或者癥狀不太嚴(yán)重者，可采取保守治療，一般通過服用非那雄安，坦洛新以及一些中成藥。如果通過長時(shí)間口服藥物，癥狀沒有好轉(zhuǎn)，只有考慮通過手術(shù)的方式來治療。以前列腺電切術(shù)為代表的一系列微創(chuàng)手術(shù)，目前仍是手術(shù)治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)起到立竿見影的效果，且創(chuàng)傷小，為廣大患者所接受。術(shù)前好多患者會(huì)問一個(gè)共同的問題，術(shù)后有沒有復(fù)發(fā)的可能?前列腺電切術(shù),即使是開放性前列腺摘除術(shù)，手術(shù)只是將增生的腺體切除，但仍然存在前列腺包膜和前列腺腺體，因此隨著年齡的增長，剩余組織還會(huì)繼續(xù)生長，可能會(huì)引起再度增生,但增生的的速度因人而異，一般都是很緩慢的過程，到出現(xiàn)癥狀也需要多年，甚至數(shù)十年，也就是說一大部分患者終身都不會(huì)“復(fù)發(fā)”。2022年03月28日339
0
4
-
張家華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 泌尿外科 ??前列腺增生是老年男性的常見病、多發(fā)病，隨著年齡增長，發(fā)病率越來越高，80歲時(shí)，發(fā)病率達(dá)到80%以上，其中有30%需要進(jìn)行手術(shù)治療，全球每年前列腺增生手術(shù)約1000萬例，中國每年約有200萬例手術(shù)。??但是，各種前列腺增生手術(shù)并發(fā)癥很多，困擾著廣大泌尿外科專家和眾多患者。各種“前列腺電切術(shù)”和“前列腺激光汽化消融術(shù)”再次手術(shù)率高達(dá)（15～17.6%，包括前列腺殘留和膀胱頸攣縮，再次手術(shù)為2～10次），永久性尿失禁1～2%；各種前列腺剜除術(shù)（“等離子前列腺剜除術(shù)”和“激光前列腺剜除術(shù)”），短暫性尿失禁高達(dá)12～48%，永久性尿失禁2～4%，再次手術(shù)率8～10%。??我是陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院泌尿外科教授、主任醫(yī)師，在西南醫(yī)院工作30年，退休后在重慶市黃泥磅醫(yī)院創(chuàng)建了“張家華前列腺尿道外科工作室。在近40年的職業(yè)生涯中刻苦專研，在近10000例前列腺增生手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)基礎(chǔ)上，綜合西南醫(yī)院泌尿科三大強(qiáng)項(xiàng)（尿道外傷和外傷性尿道狹窄、尿動(dòng)力學(xué)、前列腺增生診治），在世界上率先提出尿控新理論，在這個(gè)理論的指導(dǎo)下設(shè)計(jì)了兩種國內(nèi)外領(lǐng)先的原創(chuàng)性新手術(shù)：“張氏前列腺剜除術(shù)”（經(jīng)尿道保留尿道前壁前列腺剜除術(shù)”和“尿道關(guān)閉面積縮小術(shù)”），把前列腺增生分兩層進(jìn)行精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)治療，達(dá)到了國內(nèi)外領(lǐng)先水平。其優(yōu)點(diǎn)是：??1.手術(shù)安全性高，手術(shù)時(shí)間和出血量減少1/3能夠承受麻醉就可以手術(shù)；??2.效果好、不復(fù)發(fā)（患者滿意率從75%上升至95%以上）；??3.大大降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（再次手術(shù)率從8~17.7%降至1%）；??4.避免了永久性尿失禁；??具體分層精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)治療如下：??一、前列腺增生＜50克：??這類患者單純用“前列腺增生”這種疾病，不能完滿解釋患者梗阻的嚴(yán)重程度，尿動(dòng)力檢查發(fā)現(xiàn)，他們不僅有前列腺增生引起的梗阻，膜部尿道壓力增高也是梗阻的重要因素。根據(jù)尿控新理論和尿動(dòng)力檢查指標(biāo)，我們在全球率先提出一種新的診斷：“男性膀胱出口梗阻”，這種疾病好發(fā)于20～95歲男性，50歲以上的老年人往往誤診為單純的“前列腺增生”。目前國內(nèi)外常規(guī)的膀胱頸前列腺電切術(shù)或者前列腺激光汽化消融術(shù)，只解除了膀胱頸前列腺增生的梗阻，漏掉了膜部尿道梗阻。不僅效果不佳，而且15～30%患者會(huì)在2個(gè)月～1年時(shí)間范圍內(nèi)發(fā)生“膀胱頸攣縮”，后者再次手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)30～40%，再次手術(shù)2～10次，非常痛苦。??根據(jù)尿控新理論和尿動(dòng)力檢查指導(dǎo)，我們設(shè)計(jì)了國內(nèi)外領(lǐng)先的原創(chuàng)性新手術(shù)“尿道關(guān)閉面積縮小術(shù)”，既解除膀胱頸前列腺的梗阻，又解除膜部尿道梗阻。不僅效果很好，而且完全避免了膀胱頸攣縮的發(fā)生。分析認(rèn)為：這類患者在幾十年生存期間，前列腺生長不快，也不會(huì)有前列腺增生復(fù)發(fā)的可能性。??二、＞50克的前列腺增生??這類患者各種前列腺電切術(shù)和激光前列腺汽化消融術(shù)，可以因?yàn)榍傲邢贇埩艉桶螂最i攣縮而再次手術(shù)（15～17.6%）；各種剜除術(shù)前列腺增生切除徹底，效果很好，但是暫時(shí)性尿失禁高達(dá)12～48%，永久性尿失禁2～4%，膀胱頸攣縮不能避免，再次手術(shù)率8～10%。??為了避免上述嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者手術(shù)滿意度，我們設(shè)計(jì)了國內(nèi)外領(lǐng)先的原創(chuàng)性新手術(shù)“張氏前列腺剜除術(shù)”（經(jīng)尿道保留尿道前壁前列腺剜除術(shù)），既繼承了各種剜除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（前列腺切除徹底效果很好、沒有前列腺增生殘留），又避免了剜除術(shù)的缺點(diǎn)（暫時(shí)性尿失禁發(fā)生率很高，永久性尿失禁不能避免，膀胱頸攣縮再次手術(shù)不能避免），達(dá)到了效果很好、不復(fù)發(fā)、安全性很高（能夠承受麻醉就可以手術(shù)）、幾乎沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的國內(nèi)外領(lǐng)先水平。同時(shí)，為了更好完成這種新手術(shù)，我們發(fā)明了獨(dú)創(chuàng)性手術(shù)器械“多功能膀胱前列腺尿道手術(shù)平臺(tái)”（獲得國家發(fā)明專利和實(shí)用新型專利5項(xiàng)），這套器械解決了泌尿外科專家手術(shù)中遇到新情況，手術(shù)器械不匹配問題，比如如果前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石，可以利用專利器械連續(xù)灌流下膀胱碎石取石術(shù)；再比如患者尿道相對狹窄（尿道腔F24，維持排尿可以，但是只能勉強(qiáng)插入F26電切鏡，術(shù)后就會(huì)發(fā)生前尿道狹窄，需要再次手術(shù)治療），這套器械就有專門配件，將尿道內(nèi)切開，然后插入F26電切鏡，避免了前列腺增生術(shù)后前尿道狹窄發(fā)生，避免再次手術(shù)。??總之，精準(zhǔn)的微創(chuàng)手術(shù)，配套以趁手的專利器械，如虎添翼，是治療前列腺增生的妙招，為廣大患者帶來了福音。！???2022年03月26日598
0
0
-
梁柯主治醫(yī)師 平湖市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生了怎么辦？“醫(yī)生，我前列腺大了，該怎么辦??？”這是不少來我們泌尿外科門診就診的中老年患者的共同困擾，但他們的癥狀各不相同：有的只是體檢發(fā)現(xiàn)了，并沒有什么不舒服；有的主要是排尿費(fèi)力，而有的是以尿頻、尿急為主，甚至有的病史比較長的患者出現(xiàn)了雙腎積水、甚至腎功能不全的表現(xiàn)。那么這是個(gè)什么毛病呢？前列腺增生的原因前列腺是男性專有的附屬性腺器官主要負(fù)責(zé)分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分。幼兒時(shí)前列腺通常體積很小，到青春期后，前列腺在雄性激素作用下會(huì)快速地增長至成人大小，以行使它的正常生理功能。隨著年齡的增長，到了老年期，前列腺內(nèi)的腺體組織會(huì)逐漸退化，而結(jié)締組織會(huì)在雄性激素的作用下繼續(xù)生長，使前列腺的體積不斷增大，導(dǎo)致前列腺增生的發(fā)生。而尿道是從前列腺正中穿過的。當(dāng)增生的前列腺組織壓迫到尿道，相當(dāng)于原本通暢的下水道里生了厚厚的水垢，導(dǎo)致排水不通暢。前列腺增生癥狀得了前列腺增生，您也不必過度擔(dān)心，因?yàn)檫@個(gè)疾病在老年人中非常普遍，而且有著比較明顯的家族集中傾向。60歲男性人群中發(fā)生率大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%。前列腺增生引起排尿不適癥狀主要會(huì)發(fā)生在45歲以后，最普遍的癥狀包括：（1）尿頻、起夜次數(shù)多，尿急；（2）排尿費(fèi)力，排尿等待，排尿中斷；（3）尿不盡，漏尿等。前列腺增生治療輕度增生的患者往往不需要治療。主要是建議適當(dāng)改變生活方式，如：1.在睡前或外出前避免過多喝水；2以及減少應(yīng)用咖啡因和酒精等有利尿作用的飲品；3雙重排尿，指排空膀胱后，稍等片刻，然后再次嘗試；4、避免使用會(huì)加重癥狀或引起尿潴留的藥物。中重度的前列腺增生癥狀往往較明顯，需要首先選擇藥物進(jìn)行治療。用于治療前列腺增生的藥物類型包括α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑。需要強(qiáng)調(diào)的是，大多數(shù)患者都需要長期服用，一定不可以自己隨意停藥。α受體阻滯劑可使前列腺和膀胱頸的肌肉松弛，從而使尿液更容易流動(dòng)。常用的有多沙唑嗪和坦洛新。5α-還原酶抑制劑可以阻止前列腺進(jìn)一步生長，常用的有非那雄胺和度他雄胺。多數(shù)患者在開始治療后的6個(gè)月內(nèi)見好轉(zhuǎn)。當(dāng)藥物治療效果不好、癥狀明顯影響生活質(zhì)量、出現(xiàn)反復(fù)的尿潴留或泌尿系感染、合并有膀胱結(jié)石或上尿路積水時(shí)，建議進(jìn)行手術(shù)治療。最經(jīng)典的術(shù)式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)，具有更加微創(chuàng)，出血更少，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)更快的優(yōu)勢。前列腺增生是中老年男性的常見病，當(dāng)您有排尿不舒服的癥狀的時(shí)候，請盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫助您選擇最適合您的治療。?2022年03月14日7150
0
21
-
謝澤銓副主任醫(yī)師 莆田市第一醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生外科治療方式：1、經(jīng)典的外科手術(shù)方法：主要包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)以及開放性前列腺摘除術(shù)。2、經(jīng)尿道前列腺激光切除/汽化/剜除手術(shù)：主要有鈥激光、綠激光、銩激光以及二極管激光。3、經(jīng)尿道雙極等離子前列腺增生剜除手術(shù)：包括經(jīng)尿道前列腺雙極等離子剜除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺汽化剜除術(shù)。4、其他治療：主要包括微創(chuàng)前列腺懸擴(kuò)術(shù)、前列腺高能水切割術(shù)、前列腺水蒸氣消融、前列腺動(dòng)脈栓塞、經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)、前列腺支架、前列腺內(nèi)注射以及腹腔鏡/機(jī)器人輔助前列腺摘除術(shù)。2022年03月12日216
0
1
-
李墨農(nóng)主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生。 前列腺增生什么時(shí)候合適做手術(shù)，剛才我也有談到哈，前列腺增生尿頻尿急啊，當(dāng)然一般年齡的差，年齡的大致是60歲左右以上哈，我們才考慮做手術(shù)，嗯。 嗯，尿頻尿急啊，排尿不暢等等，嗯，排尿癥狀影響到。 你的生活質(zhì)量，第一條，你想改善生活質(zhì)量為輸，當(dāng)當(dāng)然了，這是手術(shù)指征哈，我們?nèi)朐阂院筮€要排除，嗯，禁忌癥，禁忌癥不合適的話也不能做手術(shù)啊，首先談手術(shù)，手術(shù)指癥一二，嗯，合并有并發(fā)癥。 反復(fù)感染。 三參與要增多，四，嗯，并發(fā)癥，并發(fā)結(jié)石，膀胱結(jié)石啊，嗯，五。 合并有腎積水，六，合并尿毒癥等等啊，這些都是比較典型的一些，呃，手術(shù)指癥。2022年03月01日287
0
0
-
2022年02月20日337
0
1
-
楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 具有中-重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量的前列腺增生（BPH）患者可選擇外科治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療:①反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；②反復(fù)血尿；③反復(fù)泌尿系感染；④膀胱結(jié)石；⑤繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。BPH患者合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。膀胱憩室的存在并非絕對的手術(shù)指征，除非伴有復(fù)發(fā)性尿路感染或漸進(jìn)的膀胱功能障礙。2022年02月18日967
2
4
-
張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 1、微創(chuàng)前列腺懸擴(kuò)術(shù)(prostaticurethrallift,PUL/PUlift)通過在膀胱鏡引導(dǎo)下遞送帶有永久性縫線的植入物擠壓側(cè)葉，形成前列腺連續(xù)的通道，從而改善梗阻情況。PUL適用于要求保留射精功能，前列腺＜70ml且無中葉增生的患者，可降低患者IPSS、提高Qmax。PUL與TURP相比可較大程度上保留患者性能力，提高患者性生活質(zhì)量。常見并發(fā)癥有血尿、排尿困難、盆腔疼痛、尿急等，多數(shù)癥狀為輕度至中度，在手術(shù)后2~4周消失。需進(jìn)一步研究評估其長期效果。2、前列腺高能水切割術(shù)(aquablation-imageguidedroboticwaterjetablation：AquaBeam)AquaBeam利用高能水切割原理有效地切除前列腺實(shí)質(zhì)組織，同時(shí)保留血管和外科包膜等膠原結(jié)構(gòu)。在經(jīng)直腸超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下，高速水流能有效切割前列腺組織且不產(chǎn)生熱能。對于中重度LUTS的BPH患者，前列腺高能水切割術(shù)的療效和安全性不劣于TURP，較大的前列腺(50~80ml)獲益更明顯，同時(shí)，術(shù)后患者發(fā)生性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更低。需要進(jìn)一步研究和長期隨訪評估其臨床價(jià)值。3、前列腺水蒸氣消融(rezumsystem)該技術(shù)利用射頻能量產(chǎn)生水蒸氣儲(chǔ)存熱能，水蒸氣的對流性質(zhì)使其通過組織間隙迅速均勻地?cái)U(kuò)散，在與細(xì)胞連接接觸時(shí)變?yōu)橐后w，并將儲(chǔ)存的熱能釋放到前列腺組織，導(dǎo)致細(xì)胞壞死。前列腺水蒸氣消融能有效改善LUTS，保留勃起和射精功能。值得注意的是，69%的患者術(shù)中僅需口服鎮(zhèn)靜藥。常見并發(fā)癥多為輕度至中度，且迅速消退。需要進(jìn)一步的隨機(jī)對照研究評估中長期療效和安全性。4、前列腺動(dòng)脈栓塞(prostaticarteryembolization,PAE)PAE是通過數(shù)字減影血管造影顯示前列腺動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，栓塞前列腺供血?jiǎng)用}，使前列腺組織缺血萎縮，從而達(dá)到緩解下尿路癥狀的目的。研究結(jié)果顯示PAE的療效可達(dá)12個(gè)月。國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道的兩項(xiàng)前瞻性研究通過比較TURP與PAE發(fā)現(xiàn)兩種方法均有顯著療效，但TURP術(shù)后的Qmax、PVR、IPSS及OoL評分均優(yōu)于PAE療法。PAE術(shù)后的并發(fā)癥多數(shù)較輕微，但也有因非靶向栓塞導(dǎo)致的并發(fā)癥需手術(shù)干預(yù)的報(bào)道。5、經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)(transurethralcolumnarballoondilationoftheprostate，TUCBDP)通過復(fù)合球囊擴(kuò)裂增生的腺體、包膜和頸部，充分而適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張使前列腺部尿道黏膜脫落、炎性滲出、黏膜下前列腺組織大范圍出血、壞死，尿道明顯變寬，但對尿道外括約肌并無功能性損傷。TUCBDP可顯著改善IPSS、QoL評分、Qmax及殘余尿量，短期療效確切，在適用范圍、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及術(shù)后并發(fā)癥等方面都明顯優(yōu)于TURP。6、前列腺支架(prostaticstents)是通過內(nèi)鏡放置在前列腺部尿道的金屬(或聚氨脂)裝置?？梢跃徑釨PH所致下尿路癥狀，僅適用于伴反復(fù)尿潴留又不能接受外科手術(shù)的高?；颊?，作為導(dǎo)尿的一種替代治療方法。常見并發(fā)癥有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢性疼痛等。7、前列腺內(nèi)注射(intra-prostaticinjections)：前列腺內(nèi)注射藥物包括肉毒素A、NX-1207和PRX302。肉毒素A的主要作用機(jī)制為通過裂解突觸體相關(guān)蛋白25而抑制膽堿能神經(jīng)元釋放神經(jīng)遞質(zhì)。同時(shí)，肉毒素A可調(diào)節(jié)前列腺內(nèi)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)末梢的神經(jīng)傳遞，促進(jìn)前列腺生長減少和凋亡。NX-1207和PRX302的詳細(xì)作用機(jī)制尚不完全清楚，但實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，這兩種藥物均可引起前列腺細(xì)胞凋亡腺體萎縮。雖然肉毒素A、NX-1207、PRX302等化合物的實(shí)驗(yàn)證據(jù)有希望過渡到臨床應(yīng)用，但對這三種可注射藥物的隨機(jī)對照研究未能揭示任何顯著的臨床益處。8、腹腔鏡/機(jī)器人輔助前列腺摘除術(shù)(minimalinvasivesimpleprostatectomy，MISP)腹腔鏡/機(jī)器人輔助前列腺摘除術(shù)(MISP)包括腹腔鏡前列腺摘除術(shù)(laparoscopicsimpleprostatectomy,LSP)和機(jī)器人輔助前列腺摘除術(shù)(robot-assistedsimpleprostatectomy，RASP)。其中LSP主要經(jīng)腹膜外途徑，RASP主要經(jīng)腹途徑。與開放手術(shù)比較，MISP患者住院天數(shù)更短、留置導(dǎo)尿管時(shí)間更短、失血量更少，但手術(shù)時(shí)間更長，Qmax、IPSS和圍術(shù)期并發(fā)癥無差異。RASP最常見的并發(fā)癥是血尿、尿路感染和急性尿潴留；LSP最常見的并發(fā)癥是尿路感染、腸梗阻和急性尿潴留。多項(xiàng)回顧性研究表明MISP與開放手術(shù)在療效和安全性方面無明顯差異。2022年02月06日1570
0
1
-
張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 激光具備凝固止血效果好和非導(dǎo)電特性，因此近年來經(jīng)尿道激光手術(shù)已成為BPH重要的治療方式。前列腺激光手術(shù)是通過激光對組織的汽化、切割及切除(如經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光汽化術(shù))或組織的凝固、壞死及遲發(fā)性組織脫落(如經(jīng)尿道激光凝固術(shù))，達(dá)到解除梗阻的目的。經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)的種類及其特點(diǎn)：目前用于治療BPH的激光主要包括Ho：YAG激光(鈥激光)，KTP/LBO/XPS激光(綠激光)，2um激光(鈺激光)及二極管激光等。激光手術(shù)的共同特點(diǎn)是術(shù)中出血相對較少及無TURS，尤其適合于高危因素的患者(如高齡、貧血、重要器官功能減退等)，但是各種激光的作用原理及其激發(fā)波長均不同，因此，具有各自的組織作用特性及不同的手術(shù)效果。1、鈥激光鈥激光是研究得最為深入廣泛的激光。鈥激光波長約2100nm，組織凝固深度0.5~1mm，可以進(jìn)行組織汽化和切割。目前，鈥激光前列腺剜除術(shù)(holmiumlaserenucleationoftheprostate，HoLEP)已經(jīng)成為國內(nèi)外很多泌尿科醫(yī)師的首選，切除范圍理論上與開放手術(shù)相同，適合于各種體積的前列腺增生患者。meta分析結(jié)果顯示，與TURP相比，HoLEP在Qmax改善方面優(yōu)于TURP，IPSS與TURP相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間以及住院的時(shí)間比TURP更短。HoLEP還有一項(xiàng)優(yōu)勢是止血效果較好。研究顯示，在需要服用抗凝和(或)抗血小板藥物的這一類手術(shù)人群之中，輸血率與不需服藥的對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，僅膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間等長于對照組。此外，TURP對于＞80~100ml的前列腺組織切除較為困難，而HoLEP對前列腺體積的要求則顯得比較寬松。一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，對＞100g前列腺增生的患者手術(shù)，其與開放手術(shù)相比，有效性相當(dāng)，但在輸血率(0%vs13.3%)、帶管時(shí)間(30小時(shí)vs194小時(shí))及住院時(shí)間(70小時(shí)vs250小時(shí))方面更有優(yōu)勢。另一項(xiàng)研究甚至顯示，HoLEP對＜75g，75~125g，＞125g三組人群的治療效果(AUA癥狀評分、Qmax)等同，表現(xiàn)出了與前列腺體積無關(guān)的相對獨(dú)立的有效性。國內(nèi)對于HoLEP的研究同樣不少。一項(xiàng)長期隨訪研究顯示，術(shù)后72個(gè)月，HoLEP組在IPSS(8.79±0.18vs10.03±0.16)、Qmax(17.71±0.28vs15.92±0.30)、TRUS前列腺體積(35.44±0.28vs37.80±0.43)、PSA(1.53±0.05ng/mlvs1.96±0.05ng/ml)、IIEF-5評分(14.48±0.18vs13.40±0.19)等方面優(yōu)于雙極等離子電切組。meta分析的結(jié)果也認(rèn)為HoLEP與B-TURP治療BPH同樣安全、有效，特別是在減少術(shù)后尿潴留、再導(dǎo)尿尿路感染、急迫性尿失禁及逆行射精方面，HoLEP是最佳選擇。HoLEP已經(jīng)表現(xiàn)出BPH標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式的潛力，但是HoLEP需要術(shù)者擁有足夠的內(nèi)鏡技術(shù)，學(xué)習(xí)曲線較長，另外在粉碎切除組織時(shí)可能會(huì)引起膀胱損傷。術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)累積是影響HoLEP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要因素。2、綠激光綠激光波長532nm，組織凝固深度約1mm，治療前列腺增生的主要手術(shù)方式是經(jīng)尿道的前列腺汽化切除術(shù)，也稱作光選擇性前列腺汽化術(shù)(photoselectivevaporizationoftheprostate，PVP)。PVP為側(cè)射激光，過去常用的功率為80W(KTP)和120W(LBO)，目前已有180W(XPS)應(yīng)用于臨床。最近的一項(xiàng)多中心隨機(jī)研究(GOLIATHStudy)顯示，術(shù)后24個(gè)月隨訪，180W綠激光在IPSS、Qmax、QoL評分以及術(shù)后并發(fā)癥等方面不劣于TURP。另一項(xiàng)5年隨訪研究顯示，180W綠激光在IPSS、Qmax、QoL評分、排尿后殘余尿量及PSA方面均較術(shù)前有明顯改善。另外，PVP在服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝或抗血小板藥物的高風(fēng)險(xiǎn)患者中也顯示出其安全性及有效性。此外，國內(nèi)研究顯示，PVP治療BPH的療效不受前列腺體積、術(shù)前是否規(guī)律服用5-ARIs、既往有無急性尿潴留史的影響，但術(shù)前留置導(dǎo)尿管可能增加手術(shù)難度及術(shù)中中轉(zhuǎn)TURP的風(fēng)險(xiǎn)。PVP的主要缺陷是組織汽化后無法獲得滿意的病理標(biāo)本，但隨著技術(shù)的改進(jìn)，綠激光前列腺剜除術(shù)(GreenLEP)已在國內(nèi)外得到應(yīng)用。Misrai等的一項(xiàng)針對＞80ml前列腺的PVP與GreenLEP療效比較的研究顯示，GreenLEP組的手術(shù)時(shí)間較PVP組更短(60分鐘vs82分鐘)，Qmax的改善以及PSA的下降也明顯優(yōu)于PVP組，而總的并發(fā)癥率兩者是相當(dāng)?shù)?，僅術(shù)后2個(gè)月的尿失禁發(fā)生率GreenLEP組較PVP組高(25%vs3.4%)，但術(shù)后6個(gè)月的尿失禁情況兩組相當(dāng)(約3%)。3、銩激光銩激光波長可為1.940~2.013um，因此常通稱為2um激光。由于其波長接近于水的能量吸收峰值，因此能產(chǎn)生有效的組織汽化、切割及凝固作用，主要用于對前列腺進(jìn)行汽化(ThuVAP)、汽化切割(ThuVARP)及剜除(ThuLEP)。研究報(bào)道顯示，銩激光前列腺切除術(shù)術(shù)中幾乎無出血，且術(shù)后1年的隨訪結(jié)果認(rèn)為，患者的IPSS、QoL、Qmax、PVR等指標(biāo)較術(shù)前均明顯改善。近期的meta分析同樣支持了上述結(jié)果，銩激光前列腺剜除(ThuLEP)術(shù)后近期的有效率(IPSS、QoL、Qmax和PVR)與TURP相似，雖然手術(shù)時(shí)間較TURP長，但在留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間、失血量等方面，銩激光優(yōu)于TURP，而遠(yuǎn)期療效還需要長期的觀察研究。同樣的，在少數(shù)的幾篇報(bào)道中，另一項(xiàng)隨訪12個(gè)月的國內(nèi)研究顯示，銩激光行前列腺剜除術(shù)與HoLEP相比在手術(shù)有效性方面的結(jié)果基本相同。顯示出了銩激光治療BPH良好的手術(shù)效果。4、二極管激光(diodelaser)二極管激光又稱紅激光或半導(dǎo)體激光，根據(jù)半導(dǎo)體的不同常有940nm、980nm、1318nm和1470nm等不同波長應(yīng)用于前列腺的汽化和剜除。980nm波長可同時(shí)在水和血紅蛋白中達(dá)到最佳吸收率，獲得高效組織切割性能與良好止血效應(yīng)的統(tǒng)一，并在能耗上優(yōu)于綠激光及銩激光設(shè)備，但汽化速度并無差別，且極少產(chǎn)生鐵激光的“焦痂”效應(yīng)，前列腺包膜的解剖標(biāo)志也更為清晰，因此臨床上報(bào)道相對更多。來自國內(nèi)的2項(xiàng)隨訪12個(gè)月的RCT顯示，980nm二極管激光剜除術(shù)在IPSS、QoL、Qmax等方面不劣于雙極等離子剜除術(shù)，而在失血風(fēng)險(xiǎn)、膀胱灌注和留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間等方面甚至優(yōu)于后者，顯示出了良好的有效性和安全性。但長期的隨訪數(shù)據(jù)尚待更多高質(zhì)量的RCT研究。2022年02月06日877
0
0
前列腺增生相關(guān)科普號
孟濤醫(yī)生的科普號
孟濤 主治醫(yī)師
楊凌示范區(qū)醫(yī)院
泌尿外科
10粉絲3514閱讀
杜岳峰醫(yī)生的科普號
杜岳峰 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
374粉絲2.9萬閱讀
史本濤醫(yī)生的科普號
史本濤 主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
泌尿外科
5356粉絲70.5萬閱讀