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2019年08月01日
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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎在整個(gè)眼科學(xué)科里面，屬于相對(duì)疑難的疾病，不是所有眼科大夫都有豐富的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于葡萄膜炎的診治，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫，如果沒有拿到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的證據(jù)，也會(huì)有做出錯(cuò)誤判斷的情況。每年眼科開全國大會(huì)的時(shí)候，關(guān)于眼病誤診誤治的病例報(bào)道中，葡萄膜炎首當(dāng)其沖。比如，腫瘤引起的偽裝綜合癥，雖然在眼部檢查看似葡萄膜炎的表現(xiàn)，但實(shí)際上并非炎癥性疾病，而惡性腫瘤引起的，比如淋巴瘤。這種偽裝綜合征在沒有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)輔助的時(shí)候，很難作出準(zhǔn)確的判斷。所以，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生，也還是建議盡量拿到各種檢查證據(jù)，將誤診誤治的比例降到最低。眼內(nèi)液的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目有哪些？目前，眼內(nèi)液的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目主要分為兩大類。第一類是各種病原學(xué)的檢測(cè)，判斷是病毒、細(xì)菌還是真菌等引起的葡萄膜炎。比如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、水痘帶狀皰疹病毒的檢測(cè)；還有基因芯片技術(shù)，能夠幫助大夫在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)快速檢測(cè)出病因。第二類就是免疫指標(biāo)的檢測(cè)，包括細(xì)胞因子、各類炎癥因子和促新生血管生長(zhǎng)因子的檢測(cè)等。具體的檢查項(xiàng)目見下圖。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)除了明確病因，還有其他作用嗎？眼內(nèi)液炎癥因子檢測(cè)，除了可以幫助大夫判斷葡萄膜炎的病因，還能幫助大夫選擇更加有效的治療手段。比如，判斷眼底的新生血管是否引起了炎癥，以及炎癥的程度，來決定用抗新生血管的藥還是用抗炎的藥，還是兩者都要用。葡萄膜炎其實(shí)就是眼內(nèi)的炎癥，通過眼內(nèi)液炎癥因子的檢測(cè)，能夠更直觀地判斷眼內(nèi)炎癥的活動(dòng)程度，還能判斷某種治療方式是否有效，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。比如，炎癥因子——白細(xì)胞介素8，如果檢查結(jié)果較高，說明炎癥活躍，病情較重；反之，則說明眼內(nèi)炎癥較輕。醫(yī)生用某一種藥物治療巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎一段時(shí)間后，如果檢查發(fā)現(xiàn)炎癥因子水平逐漸下降，說明這種治療方式是正確的，要堅(jiān)持下去；如果炎癥因子濃度不斷上升，就說明治療方式不對(duì)路，要及時(shí)更正。本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月27日6963
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