揭開“橋本甲狀腺炎”的神秘面紗同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科盛春君副主任“甲狀腺?gòu)浡圆∽?B超檢查)”、“TgAb↑、TPOAb↑”，看到這樣的檢查結(jié)果，病人往往如臨大敵，而對(duì)于內(nèi)分泌醫(yī)生給出的診斷“橋本甲狀腺炎”更是一頭霧水：“這是什么?。俊薄皣?yán)重嗎？”“要開刀嗎？”下面我們就來談?wù)剺虮炯谞钕傺?，解開其神秘面紗。那么什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是甲狀腺的一種自身免疫性炎癥，女性多發(fā)，具有遺傳易感性及家族聚集性。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展也非常緩慢，大都沒有癥狀，往往是在無意中或體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。有些患者表現(xiàn)為頸部增粗，超聲提示甲狀腺?gòu)浡阅[大，伴有咽部不適或輕度咽下困難，有時(shí)有頸部壓迫感。大多數(shù)橋本甲狀腺炎者甲狀腺功能是正常的，僅表現(xiàn)為甲狀腺抗體（特別是TPOAb、TgAb）升高，但隨著疾病的進(jìn)展，炎癥對(duì)甲狀腺濾泡的不斷破壞，約有一半的患者最終會(huì)發(fā)展成為甲減，表現(xiàn)為怕冷、心動(dòng)過緩、便秘，浮腫等。為了明確橋本甲狀腺炎，通常需要做以下檢查：1）甲狀腺功能：在橋本甲狀腺炎的早期，甲狀腺功能大都是正常的（T3、T4及TSH都在正常水平范圍內(nèi)）；隨著病程的進(jìn)展，血TSH逐漸升高，T3、T4仍在正常水平，即變成亞臨床甲減；隨著疾病的進(jìn)一步進(jìn)展，甲狀腺功能表現(xiàn)為甲減（即T3、T4下降，TSH升高）。2）甲狀腺自身抗體：TgAb和TPOAb明顯升高是本病的特征之一。另外，甲狀腺超聲檢查顯示甲狀腺腫大，呈彌漫性，不均勻的低回聲改變。橋本甲狀腺炎怎么治療？橋本甲狀腺炎一般不需手術(shù)治療，確診橋本甲狀腺炎后，需要根據(jù)甲狀腺激素水平及有無癥狀而決定是否進(jìn)行治療。當(dāng)出現(xiàn)甲減時(shí)，需要L-T4替代治療，從小劑量開始，逐漸加量，直至血TSH降至目標(biāo)值，L-T4替代一般需終身治療，不能隨意停藥；當(dāng)出現(xiàn)亞臨床甲減時(shí)，需根據(jù)患者的年齡、癥狀等多方面情況決定是否替代治療；對(duì)于僅僅出現(xiàn)抗體升高的橋本甲狀腺炎，無需治療，但需要每半年至一年復(fù)查甲狀腺激素水平，警惕其發(fā)展為甲減。本文系盛春君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臨床上橋本甲狀腺炎的發(fā)病率在逐年上升，受影響的患者也越來越多，由于橋本甲狀腺炎是慢性病，醫(yī)生與患者應(yīng)加強(qiáng)交流溝通，讓患者明白為什么選擇甲狀腺功能、抗體及彩超等檢查，生活中應(yīng)注意的問題，以及在治療上，有些患者為什么應(yīng)用優(yōu)甲樂治療，而有些患者為什么需要手術(shù)。讓患者更充分認(rèn)識(shí)理解疾病，有更好的依從性，從而產(chǎn)生更好的治療效果。首先，橋本甲狀腺炎是日本一位叫“橋本”的醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)并報(bào)道，因此又叫“橋本氏甲狀腺炎”或“橋本氏病”，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。本病“重女輕男”，男女患者比例大約1:10，高發(fā)年齡在30～50歲。近年來，本病的發(fā)病率逐年增高，且呈低齡化趨勢(shì)。其發(fā)病原因尚不明確，目前認(rèn)為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素主要是飲食中的碘，遺傳因素主要是易感基因。該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，最初往往無明顯不適或僅僅表現(xiàn)為甲狀腺對(duì)稱性、進(jìn)行性腫大。臨床上常見有三個(gè)臨床階段，1.一過性甲亢期：甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞，貯存在濾泡內(nèi)的甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）釋放入血，導(dǎo)致輕度的“一過性甲亢”，患者可出現(xiàn)心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦，失眠興奮等癥狀，這個(gè)階段一般可持續(xù)數(shù)月。2.甲功正常期：在一過性甲亢過后，會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的甲功正常期。3.永久性甲減：隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，T3、T4數(shù)量最終趨于枯竭，最終導(dǎo)致甲減。此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、浮腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，患者甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯，一般呈彌漫性對(duì)稱性腫大，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)韌如橡皮，無觸痛，不伴有頸部淋巴結(jié)腫大。在病程的不同階段，患者的甲狀腺功能可以表現(xiàn)為一過性亢進(jìn)、甲功正常、但最終會(huì)進(jìn)展為永久性甲減。而之所以有如此的變化，乃是由于自身抗體對(duì)甲狀腺濾泡細(xì)胞的破壞所致。目前臨床上主要用到的檢查有：甲狀腺功能測(cè)定、甲狀腺抗體測(cè)定和彩超檢查。其中抗甲狀腺球蛋白抗抗體(TGAb)和抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)測(cè)定有助于協(xié)助診斷橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎彩超的典型表現(xiàn)為：雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，一般為對(duì)稱性。峽部增厚明顯，表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面。腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清。查甲狀腺彩超可以整體了解甲狀腺的內(nèi)部情況，比如說腺體的大小，質(zhì)地，腺體內(nèi)是否有異常結(jié)節(jié)，有利于評(píng)估甲狀腺內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。甲狀腺功能可在不同的時(shí)期出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)、正常、減退。查甲狀腺功能有助于指導(dǎo)臨床用藥，什么時(shí)候需要服用甲狀腺素片。橋本甲狀腺炎臨床上怎么治療呢？不同的患者或者同一患者的不同時(shí)期有不同的治療方法，一般有以下幾種治療方案，1.動(dòng)態(tài)觀察：主要適用于甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者，甲狀腺功能正常者。2.甲狀腺素治療：甲狀腺腫大明顯或伴有甲減時(shí)，可給予甲狀腺素治療，一般用優(yōu)甲樂，劑量穩(wěn)定，安全有效。一般從小劑量開始，直至腺體開始縮小，甲功恢復(fù)正常。橋本甲狀腺炎患者大多有發(fā)展為甲減趨勢(shì)，因而應(yīng)注意隨訪復(fù)查，發(fā)生甲減時(shí)，應(yīng)予治療。多數(shù)患者服用優(yōu)甲樂后，腫大的甲狀腺可逐漸恢復(fù)正常，質(zhì)韌的甲狀腺可能變軟，但甲狀腺抗體滴度卻可能長(zhǎng)期保持較高的水平。3.手術(shù)治療：橋本甲狀腺炎很少需要手術(shù)治療。但是出現(xiàn)以下情況需要手術(shù)：a.甲狀腺?gòu)浡阅[大，伴有壓迫癥狀者；b.橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)可疑惡性者；c.甲狀腺明顯腫大，病史長(zhǎng)，藥物治療效果不佳，影響美觀或者合并有臨床癥狀，本人要求手術(shù)者。以上三種治療方法適用于不同的患者或者同一患者的不同時(shí)期，并且需要定期復(fù)查甲狀腺功能和彩超來綜合評(píng)估病情的發(fā)展變化。在日常生活中，要少吃含碘豐富的食物，由于本病隨碘攝入量的增加其發(fā)病率顯著增加，碘攝入量過多可以誘發(fā)橋本甲狀腺炎患者發(fā)展為臨床甲減，因此橋本甲狀腺炎患者要控制碘攝入量，避免服用過量的碘，要少吃含碘高的食物，注意是海藻類與貝殼類食物：如紫菜、海帶等海產(chǎn)品。在生活中要注意避免勞累，保持心情愉快，注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)?？傊?，橋本甲狀腺炎是一個(gè)可治療可控制的疾病，經(jīng)過有效治療后，臨床預(yù)后好，患者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)，樹立信心，在生活中注意保持樂觀心態(tài)，少吃含碘豐富的食物，能夠理解并配合好醫(yī)生的治療方案，能按要求定期復(fù)查甲狀腺功能和彩超（一般是每半年左右），并根據(jù)復(fù)查的結(jié)果評(píng)估病情變化，調(diào)整治療方案。

患者提問：疾病:橋本甲狀腺炎病情描述:管主任您好！上個(gè)月16號(hào)在你坐診的時(shí)間看的，檢查的T3.T4.TSH都好的。這個(gè)月我按照你說的將丙硫減到每周一半顆（前3個(gè)月是每周一、四半顆），昨天去檢查甲功，T3T4正常，TSH0.05（參考值是0.35-5.50），這樣一個(gè)情況我要加回藥量嗎？我在備孕中的，請(qǐng)你百忙中抽空回復(fù)下。非常謝謝??！希望提供的幫助:請(qǐng)幫我參考下藥量是否需要改動(dòng)，要不要再去驗(yàn)一次血。所就診醫(yī)院科室:上海瑞金醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科用藥情況:藥物名稱:丙硫氧嘧啶片服用說明:每周一半顆，無不良反映上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 丙硫減到每周一 服用1/4片，3周后復(fù)查建議查TGAB，TRAB，TPOAB的具體數(shù)值患者提問：管醫(yī)生，你好！我和你約好下周二（8月26日）去你那接受131治療的，就是那個(gè)藥水當(dāng)時(shí)就能拿到的嗎，是不是帶回家服用的，我這邊好訂那天下午的車票回老家，希望管醫(yī)生百忙中能回復(fù)我一下，萬分感謝?。∩虾Ｈ鸾疳t(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 周二下午一點(diǎn)服用碘131 （不能帶回家服用的），可以買下午五點(diǎn)的回程票的患者提問：管醫(yī)生，你好！又打擾你了，我昨天服碘了，昨晚睡覺心跳的有點(diǎn)快，應(yīng)該沒事吧？還有上次開的阿法迪三還有剩，但是指標(biāo)已經(jīng)正常了，還要繼續(xù)（一天一顆）吃嗎？萬分感謝！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 阿法迪三：每天一片+鈣片每天一片心跳控制在一百以下上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： FT3，F(xiàn)T4 高：是甲亢患者提問：管醫(yī)生，我喝完碘131已經(jīng)13天了，之前脖子不大的，這兩天感覺大了好多，是不是變嚴(yán)重了，接下去我應(yīng)該怎么辦？前幾天做了血常規(guī)和肝功能。需要去附近醫(yī)院做什么檢查嗎？很擔(dān)心，請(qǐng)百忙中回復(fù)我一下，非常感謝！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 一般 是 碘 治療后 1、2、4、6月復(fù)查四次碘131治療起效了碘-131治療前后應(yīng)采取哪些注意事項(xiàng)？ http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/luhankui_79476022.htm4周后查FT3，F(xiàn)T4、血常規(guī)、肝功能患者提問：哦，那好的，只要是好的反應(yīng)就行，那四周后我復(fù)查的單子拿給你看。謝謝管醫(yī)生！患者提問：管主任你好！今天去醫(yī)院見過你，我想問下，我吸碘兩個(gè)月現(xiàn)在沒效果了，那我能和五個(gè)月大的孩子接觸嗎？今天你有提到說要吃賽治還是丙硫，但是藥片沒開給我，要不要服用的呢？謝謝！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 沒有放射性：可以接觸小孩了 第二次治療碘131治療 在 第一次碘131治療 后 3-6月 才能做的可以考慮再次碘131治療的 患者提問：管醫(yī)生，您好！又打擾你了，我10月21日在你那就診，你讓我這個(gè)14號(hào)回去復(fù)查并做彩超，可是我今天才發(fā)現(xiàn)彩超的時(shí)間預(yù)約錯(cuò)了，現(xiàn)在能幫幫我，重新約14號(hào)上午的嗎？萬分感謝了管醫(yī)生！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 14號(hào)回去復(fù)查并做彩超：好的，盡量約。14日上午B超專病也能加號(hào)的患者提問：好的，知道了，14號(hào)再會(huì)！謝謝管醫(yī)生！患者提問：管醫(yī)生，您好！我前幾天做的化驗(yàn)單出來了，你幫我看看，接下去要怎么辦？抗體比九月份驗(yàn)的還要高了，月經(jīng)兩個(gè)月沒來了，但是這個(gè)月的T3T4都是正常的，是不是意味著又開始復(fù)發(fā)了。很擔(dān)心！萬分感激百忙之中能回復(fù)我！謝謝！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：TGAB 和/或 tpoab 高,屬于橋本甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎如何治療以及需要服用那些藥？ http://zhidao.baidu.com/question/30283644.htmlTRAB 陽(yáng)性--屬于GRAVE病 促甲狀腺素受體抗體(TRAb)測(cè)定有什么意義？http://www.39kf.com/cooperate/book/02/Thyroid/2006-04-16-189364.shtml 一般要TRAB 陰性才能?？辜谞钕偎幬锏囊话氵€是4周后復(fù)查。月經(jīng)不調(diào)：建議看當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的婦產(chǎn)科患者提問：管醫(yī)生，您好！你幫我約的12月16日已經(jīng)收到短信了，針對(duì)我的月經(jīng)，我問問是不是受甲亢的影響導(dǎo)致的，自從甲亢復(fù)發(fā)后就一直不正常，我中藥調(diào)理一下，你看會(huì)不會(huì)跟吃甲亢的藥物有相沖呢？另外我可以吃（紫河車膠囊）嗎？這個(gè)要聽說也可以調(diào)經(jīng)？謝謝！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：紫河車膠囊: 不含碘的都是可以吃的患者提問：管醫(yī)生，您好！提前祝你周末愉快！我把月經(jīng)來的第三天單子給你看看，你幫我分析一下，看看好不好？這個(gè)星期感覺自己的喉嚨時(shí)常有東西卡著一樣，很難受，以前都不會(huì)的，是不是甲亢又開始嚴(yán)重起來了，這種情況能考慮再次吸碘嗎？非常感謝您??！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 性激素的幾項(xiàng)指標(biāo)是在正常范圍建議看當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的五官科，檢查喉嚨建議到瑞金醫(yī)院做甲狀腺上動(dòng)脈的檢查（周五上午可以做的）患者提問：甲狀腺上動(dòng)脈這個(gè)月的14號(hào)在您那檢查過了，就是彌漫性甲狀腺，是不是甲亢在復(fù)發(fā)慢慢變大才會(huì)有這種卡著的感覺呢？上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 彌漫性甲狀腺腫大：就是彌漫性甲狀腺腫大單純性甲狀腺腫 > 介紹 http://bdsjw.cn/jibing/danchunxingjiazhuangxianzhong/jieshao.htm有這種卡著的感覺：就是彌漫性甲狀腺腫大引起的FT3，F(xiàn)T4 高：是甲亢患者提問：管醫(yī)生，您好！我的化驗(yàn)單你看下，那個(gè)阿法迪三的藥我沒開，說看指標(biāo)的，現(xiàn)在這個(gè)指標(biāo)要吃阿法迪三的藥嗎？要吃的話，怎么吃呢？30號(hào)周五還要去你那，從這幾張化驗(yàn)單來看，我的病情嚴(yán)重了嗎？感謝管醫(yī)生萬忙中回復(fù)一下！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 維生素D25 是64 為正常范圍。阿法迪三不需要服用了TRAB >40 陽(yáng)性。tpoab 983 高 （與之前比較指標(biāo)下降了？）患者提問：管醫(yī)生！新年快樂！今天去你那太匆忙了，你安排我兩周后做吸碘測(cè)試，我想問下除了丙硫停掉，這個(gè)要是否要停？我下面附有圖片！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：輔酶Co 10 是可以吃的（起營(yíng)養(yǎng)心肌的作用的）患者提問：好的，謝謝管醫(yī)生！患者提問：管醫(yī)生，又來打擾你了，我周二在你那服了131碘1.5單位，這幾天感覺自己的頭不停的顫抖，一陣一陣的抖，特別是晚上頭靠床頭特別會(huì)抖，這樣的情況是出現(xiàn)了什么問題嗎？現(xiàn)在好擔(dān)心，請(qǐng)管醫(yī)生抽空幫我留言，謝謝！祝周末愉快！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 建議看當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)在心跳多少？碘-131治療前后應(yīng)采取哪些注意事項(xiàng)？ http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/luhankui_79476022.htm患者提問：管醫(yī)生，您好！我服碘7天了，可以和10個(gè)月大的孩子接觸了嗎？如果不可以的話，在同一個(gè)房間可以待著嗎？還有剛服的幾天心跳沒有那么快，這幾天心跳有點(diǎn)偏快了，那個(gè)Q10對(duì)養(yǎng)心臟有用的嗎？我一直在吃。上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：Q10對(duì)養(yǎng)心臟有用的：是的距離寶寶 2米二個(gè)月 碘131治療的原理和輻射防護(hù)http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/haodf_630847145.htm2月后復(fù)查要測(cè)測(cè)是否還有放射性？（需要專用的小儀器）患者提問：管主任，您好！我3.17吸了第二次碘，到這個(gè)月的11號(hào)已經(jīng)有55天了，我可以接觸11個(gè)月大的孩子了嗎？過幾天驗(yàn)血了還要打擾你。。謝謝！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：還是要距離2米的，最好要了醫(yī)院，頸部測(cè)定一下是否還有放射性？患者提問：管主任，您好！又打擾你了，我吸碘的第二個(gè)月單子出來了，你幫我看下，箭頭還是有，是不是還沒有徹底好，這是第二次吸碘了，去年8月份吸的，也是第三個(gè)月正常的。第四個(gè)月又復(fù)發(fā)了。另外本來想讓你幫我預(yù)約6月12的，看你要開會(huì)停診，你看能幫我約6月19日嗎？我叫金冬冬是你的老患者。下面我把醫(yī)院的卡號(hào)和血單發(fā)你。萬分謝謝管醫(yī)生??！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：6月12日、19日都是開會(huì)?？梢灶A(yù)約6月16日周二上午患者提問：管醫(yī)生16號(hào)下午我要出差去，你看時(shí)間能給我約8～10之間嗎？稍微早點(diǎn)，我趕火車還來得及。另外我去之前除了驗(yàn)甲功之外，肝功能和血常規(guī)要驗(yàn)嗎？上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：那就等到6月26日的周五患者提問：好的，那你幫我約6月26日的周五吧，麻煩管醫(yī)生了！謝謝！患者提問：管主任，您好！考慮到我有兩個(gè)月沒去你那了，藥也吃差不多了，要再去你那配藥，本來說是月6月26日的，你看方便給我月6月22日嗎？萬分感謝！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：6月22日是周一。 可以約6月23日周二患者提問：不好意思我搞錯(cuò)了，那您看可以就定6月23日吧，約好和我說下，我這邊訂票訂房間。謝謝管醫(yī)生了，每次都麻煩你！我叫金冬冬。下面把卡號(hào)發(fā)給你！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：6月23日（周二）已約患者提問：謝謝管主任，我們23號(hào)見！！患者提問：管醫(yī)生，您好！真希望你現(xiàn)在看見我的信息，比較著急，是這樣的：明天本來要去你那測(cè)試碘，結(jié)果今天發(fā)現(xiàn)自己懷孕2個(gè)月了，我是3月17號(hào)在你那喝了第二次碘，現(xiàn)在已經(jīng)快四個(gè)月了，你看，我這樣的情況，孩子可以要嗎？而且你配的藥我都在吃，對(duì)胎兒會(huì)有影響嗎？您看，我是周二去你那看下，還是怎么辦呢？周二你已經(jīng)幫我約好了的，管醫(yī)生，此時(shí)我很擔(dān)心，望你在第一時(shí)間看到回一個(gè)給我。我叫：金冬冬！您應(yīng)該知道我的情況！真的萬分感謝！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 一般建議碘131治療后六個(gè)月懷孕的建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的婦產(chǎn)科就診，先做做胎兒的B超檢查

橋本甲狀腺炎，因最先由日本人橋本在1912年提出而得名。又因本病患者的甲狀腺在顯微鏡下有明顯的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，故也被稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。目前已明確該病屬于自身免疫病的范疇，與甲亢同屬自身免疫性甲狀腺病。自身免疫病是指人體的免疫系統(tǒng)（淋巴細(xì)胞）把自身的組織如甲狀腺誤認(rèn)為外來物而施以損害，引發(fā)炎癥等。該病的患病率約2％，多見于中年女性，是男性的5～10倍。橋本甲狀腺炎的病因包括兩個(gè)方面，一個(gè)是內(nèi)因即遺傳因素。該病有家族遺傳傾向，常?？梢詥柍霾∪说男值芙忝没蚋改甘骞弥杏腥嘶技谞钕傺谆蚣卓?。另一為外因即環(huán)境因素，主要為食碘增多。近年來橋本甲狀腺炎發(fā)病率急劇增高的原因被認(rèn)為與全民食鹽加碘過量有關(guān)。本病是兒童及青少年甲狀腺腫大及甲狀腺功能減退癥(甲減或甲低)的最常見原因。橋本甲狀腺炎對(duì)人體的影響主要有兩方面。一是甲狀腺腫大，輕至中度，一般不會(huì)引起頸部壓迫癥狀如氣短或吞咽困難。觸之質(zhì)地堅(jiān)韌，有橡皮感，沒有疼痛和壓痛。部分橋本甲狀腺炎患者既看不到也摸不到甲狀腺腫大。二是橋本甲狀腺炎可引起甲狀腺功能減退。輕度甲減可以沒有癥狀。明顯甲減可表現(xiàn)為怕冷、浮腫、貧血、乏力、胃納減少、皮膚粗糙發(fā)黃、心率減慢，女性月經(jīng)過多紊亂等。因?yàn)檫@是一種起病隱匿的慢性病，所以初次診斷時(shí)的甲狀腺功能可以正常，也可以表現(xiàn)為輕度或嚴(yán)重甲減。近年來隨著生活水平提高，對(duì)健康的重視，醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，初診橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺功能往往正常。 橋本甲狀腺炎的診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。血清甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）的檢測(cè)對(duì)本病的診斷意義重大。TPOAb陽(yáng)性較TgAb更常見，且滴度更高，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。TPOAb的陽(yáng)性率為80％以上，TgAb的陽(yáng)性率為60％，同時(shí)測(cè)定兩者時(shí)互補(bǔ)結(jié)果陽(yáng)性率可達(dá)90％以上。約10%左右抗體陰性者，可通過B超協(xié)助診斷，或必要時(shí)通過甲狀腺穿刺病理學(xué)檢查以確診。因?yàn)椴糠植∪说募谞钕贌o腫大，多數(shù)腫大不顯著，而甲減也可以沒有明顯癥狀，故橋本甲狀腺炎常常被漏診。相當(dāng)一部分病人是在健康體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。應(yīng)該特別注意在有家族史者或頸部腫大中篩查該病。因?yàn)榧词馆p度甲減也可引起母嬰異常，所以尤其應(yīng)該重視孕婦甲功和橋本甲狀腺炎的篩查，推薦孕前篩查。 橋本甲狀腺炎雖不能治愈，但不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔?，預(yù)后良好。最差的結(jié)局即甲減，但甲減有很好的治療方法。適當(dāng)減少食用海產(chǎn)品是有益的，但是因?yàn)殚L(zhǎng)期堅(jiān)持低碘飲食是困難的，甚至是有害的，所以我們認(rèn)為禁食海帶紫菜，少食海魚海蝦即可。平均每年有2.5%的甲功正常的橋本甲狀腺炎進(jìn)展為甲減，因此對(duì)患者進(jìn)行定期如每年一次的甲功測(cè)定是重要的和必要的。近年來有研究證實(shí)，補(bǔ)充硒元素如硒酵母能夠減低甲狀腺自身抗體的水平，或可延緩疾病進(jìn)展，故可適當(dāng)應(yīng)用。甲減的治療是直接補(bǔ)充甲狀腺激素，主要為左旋甲狀腺素，可以很容易地確保甲功正常，用藥后還可見腫大的甲狀腺明顯縮小。值得一提的是，有的醫(yī)生給橋本甲狀腺炎病人處方糖皮質(zhì)激素如地塞米松、強(qiáng)的松，不論口服還是注射均不科學(xué)，糖皮質(zhì)激素的多種副作用遠(yuǎn)大于可能帶來的短期而輕微的甲狀腺縮小。本文系張進(jìn)安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

1、橋本甲狀腺炎，亦稱慢性淋巴性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺腫，是一種器官特異性自身免疫病，也是甲減最常見的病因。2、本病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)免疫功能紊亂，產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺的體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)，致使甲狀腺濾泡上皮破壞而致病。3、本病多見于30～50歲女性，男性少見，男女之比為1∶4~9左右。尚無確切的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，但近20、30年國(guó)內(nèi)外資料提示其發(fā)病有增多趨勢(shì)。4、起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，質(zhì)地硬韌，不對(duì)稱，可有輕壓痛、頸部局部壓迫和全身癥狀不明顯。大部分保持甲狀腺功能正常狀態(tài)，僅20%的患者發(fā)展為甲減。5、診斷和鑒別診斷所需實(shí)施的輔助檢查（1）甲狀腺功能檢查：包括甲狀腺激素譜和自身抗體。（2）甲狀腺超聲：回聲不均，呈網(wǎng)格狀改變，可見結(jié)節(jié)。（3）核醫(yī)學(xué)檢查：甲狀腺攝碘率可以正常、升高或降低，沒有特異性。甲狀腺掃描提示“破補(bǔ)丁”樣改變。（4）病理學(xué)檢查：細(xì)針穿刺可以確診本病。6、臨床確診后，視甲狀腺大小及有無癥狀而決定是否進(jìn)行治療。如甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者可隨診觀察，暫不治療。對(duì)甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀者，采用L-T4制劑治療可減輕甲狀腺腫；如有甲減者，則需采用甲狀腺激素替代療法。7、自然轉(zhuǎn)歸和預(yù)后：本病病程較長(zhǎng)，自數(shù)月至數(shù)年，輕癥或早期病例經(jīng)治療后，甲狀腺可明顯縮小或恢復(fù)正常大小，癥狀緩解，體征消失，甲狀腺功能大多在正常范圍，故預(yù)后良好。部分患者由于病程長(zhǎng)久或甲狀腺病變嚴(yán)重，甲狀腺組織被廣泛纖維組織所替代而導(dǎo)致甲減狀態(tài)，需長(zhǎng)期替代治療。8、橋本甲狀腺炎可以與其他自身免疫性疾病先后或同時(shí)出現(xiàn)，需要給予重視。要注意有無自身免疫性內(nèi)分泌腺病綜合征（APS）。9、有些患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，類似于腦炎的表現(xiàn)，稱為“橋本腦病”。10、橋本甲狀腺炎屬于多基因遺傳性疾病，一般不影響生育。但患者因?yàn)榇嬖诩谞钕僮陨砜贵w，易于流產(chǎn)和早產(chǎn)。

橋本氏病又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是由于甲狀腺免疫力低下淋巴細(xì)胞乘虛而入造成的甲狀腺濾泡的一部分或全部的壞死，造成的甲狀腺分泌甲狀腺激素的功能降低而致的全身代謝功能減慢的一組內(nèi)分泌疾病。出現(xiàn)以下癥狀者，需警惕橋本氏病：（1）當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[時(shí)，說明該病程平均已達(dá)2～4年。（2）常見癥狀為全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。（3）甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)韌，表面可光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無粘連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。（4）頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。橋本氏病的診斷： 橋本病的確診比較容易，主要依據(jù)為抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）值高于正常和甲狀腺細(xì)針穿刺（FNAC），甲狀腺超聲示雙側(cè)甲狀腺米慢性腫大橋本氏病對(duì)育齡期女性的危害： 橋本氏病對(duì)育齡期女性的危害橋本氏病多見于年輕女性，致育齡期女性不易受孕，同時(shí)臨床上，育齡期女性多次生化妊娠，最終發(fā)現(xiàn)是該病惹的禍。甲狀腺癌： 甲狀腺癌一般分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種病理類型。不同的病理類型有不同的臨床表現(xiàn)。甲狀腺癌的首選療法應(yīng)該是手術(shù)治療。但長(zhǎng)期以來，由于術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率(中位數(shù)35%)，故就分化性甲狀腺癌的甲狀腺切除范圍一直是外科爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。治療方案有甲狀腺次全切除和甲狀腺全切兩種。術(shù)后并發(fā)癥主要包括暫時(shí)性低甲狀旁腺血癥及永久性聲音嘶啞、頸部血腫等。橋本與甲狀腺癌：橋本氏病合并甲狀腺癌，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。橋本氏病可能是發(fā)生甲狀腺癌的高危因素之一。自身免疫性甲狀腺炎目前尚無針對(duì)病因的治療方法。限制碘攝入量可能有助于延緩甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展。病人已有甲狀腺功能減低或明顯的亞臨床甲減時(shí)，必須用甲狀腺激素替代治療。橋本氏病的治療原則：1.藥物治療（1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，但需要隨診，半年復(fù)查超聲和甲狀腺功能，中藥治療改善患者不適癥狀療效較好。（2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量。達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。（3）橋本氏病早期會(huì)出現(xiàn)輕度的甲亢癥狀，多數(shù)不需治療。經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個(gè)時(shí)期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對(duì)癥處理即可。（4）激素治療。本病一般不使用激素治療，對(duì)一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者，甲狀腺疼痛、腫大明顯時(shí)，可加用潑尼松。好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個(gè)月。（5）硒是人體內(nèi)一種必需的微量元素，是一種抗氧化劑。具有防衰老、抗腫瘤、保護(hù)心血管、拮抗重金屬毒性等重要生理功能。硒可提高人體的免疫功能。硒干預(yù)治療可減輕或抑制自身免疫性甲狀腺炎的免疫損傷。此外生活中應(yīng)該養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，合理飲食，規(guī)律作息，適當(dāng)緩解精神壓力。2.手術(shù)治療 手術(shù)指征僅有兩個(gè)：（1）出現(xiàn)局部壓迫癥狀影響呼吸；（2）并發(fā)甲狀腺癌。 其他情況不要輕易選擇手術(shù)，術(shù)后大部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，需要終生服藥。

按語(yǔ)：您是否曾經(jīng)做過甲狀腺功能化驗(yàn)，或者曾經(jīng)拿到異常的甲功化驗(yàn)單后感到茫然無措，尤其對(duì)甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）異常，讓您很是糾結(jié)？本文嘗試幫助大家來理解TPO-Ab以及與之有關(guān)的橋本氏病，期望關(guān)心此問題的朋友能有初步的了解和認(rèn)識(shí)。甲狀腺過氧化物酶（TPO）可以把它理解為：存在于人體內(nèi)的一種具有某種生物活性的酶類物質(zhì)（不難理解，它對(duì)身體是有益的），這種酶通常存在于甲狀腺（甲狀腺在哪兒？喉結(jié)下，氣管旁，呈蝴蝶狀），它的作用在于幫助合成和分泌甲狀腺激素（甲狀腺素是什么？一種內(nèi)分泌激素，人在一生中都需要這種激素，多了少了都不行），該激素參與機(jī)體每天的能量代謝，維持人正常的生理功能。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）抗體是什么？何為“抗”，顧名思義就是對(duì)抗、抵抗、攻擊，是對(duì)立面。接下來就不難理解什么是甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）了，就是對(duì)抗或可能破壞TPO的一種物質(zhì)。該物質(zhì)在正常的健康體檢化驗(yàn)中也可以發(fā)現(xiàn)，但其數(shù)量有限，多數(shù)情況下它不具有攻擊性，能做到與機(jī)體（包括TPO）內(nèi)的其它組織、器官和平共處，相安無事。橋本氏病當(dāng)血液中存在較高水平的TPO-Ab時(shí)，往往提示可能存在某種甲狀腺疾病，最常見的是橋本氏?。ㄈ毡疽晃幻袠虮镜尼t(yī)生首先發(fā)現(xiàn)該病，故以他的名字命名），其次是Graves'病，它們都是一種自身免疫性疾病。因?yàn)槟撤N誘因，如家族遺傳易感，病毒感染以及感冒、懷孕、分娩等原因，機(jī)體自身免疫平衡被打亂，功能失調(diào)，產(chǎn)生抗體，且敵友不分，錯(cuò)誤地攻擊正常組織。如果該抗體攻擊甲狀腺組織及細(xì)胞，則引起甲狀腺炎，導(dǎo)致甲狀腺功能受損，由于受到抗體的無辜侵害，機(jī)體就會(huì)本能的調(diào)動(dòng)自身的免疫衛(wèi)士——淋巴細(xì)胞前往甲狀腺組織積聚，抵抗TPO抗體的入侵與破壞，此時(shí)，如果在顯微鏡下觀察甲狀腺細(xì)胞，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多淋巴細(xì)胞聚集在受損的甲狀腺組織周圍。因此，橋本氏病又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。一般情況下，TPO-Ab在臨床上還不作為常規(guī)檢查使用。除非您被懷疑或已診斷患有甲狀腺疾病，醫(yī)生可能會(huì)建議做TPO-Ab檢查，以幫助您找到發(fā)病的可能原因。另外，對(duì)于育齡女性，如果您準(zhǔn)備懷孕，醫(yī)生可能會(huì)建議您做TPO-Ab檢測(cè)。因?yàn)?，?jù)已有的研究資料提示：TPO-Ab高的女性，部分人在懷孕后有發(fā)生胎兒停育、流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，盡管其發(fā)生的機(jī)會(huì)很小。另外，在懷孕后期接近分娩之前的2-3月，醫(yī)生也可能會(huì)建議您做TPO-Ab檢測(cè)，可以幫助預(yù)判孩子在出生后是否有發(fā)生甲減的風(fēng)險(xiǎn)。從此意義上講，患上橋本氏?。ǔ霈F(xiàn)或不出現(xiàn)甲減），是不影響正值育齡期的女性朋友們要寶寶的。無非是（與其她育齡女同胞們所不同的是）您需要在大夫的指導(dǎo)下定期檢測(cè)甲功變化，并根據(jù)實(shí)際情況在恰當(dāng)時(shí)機(jī)給予必要的防治措施而已。因此，您完全可以放心去生活和工作。令人欣慰的是：雖然TPO-Ab升高，但并不必然會(huì)患上甲狀腺疾?。ò虮臼喜。?。然而，我們應(yīng)該明白一點(diǎn)：TPO-Ab的存在可能會(huì)增加未來患甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果您曾經(jīng)有TPO-Ab異常，但甲狀腺功能正常，醫(yī)生可能會(huì)建議定期體檢以監(jiān)測(cè)未來是否會(huì)發(fā)生甲狀腺方面的問題。橋本氏病的治療1.目前治療以對(duì)癥處理為主，甲功正常者可隨診觀察，您完全可以像正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作，不需吃藥，盡情享受美好生活，不用成天去糾結(jié)抗體是高或還是低。2.若伴有甲亢，可同時(shí)適量使用抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶）治療，并根據(jù)病情需要適時(shí)給予小劑量左旋甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂)配合治療。3.若合并甲狀腺腫大且較明顯并伴有壓迫癥狀時(shí)，可考慮短期應(yīng)用小劑量激素治療，必要時(shí)可選用手術(shù)治療。4.若同時(shí)伴有甲狀腺有結(jié)節(jié)，最好每3-6月復(fù)查一次B超，以觀察其變化。5.若病情有進(jìn)展且出現(xiàn)甲減時(shí)（一般以TSH>10為干預(yù)臨界值，但不是絕對(duì)的，有時(shí)候在TSH>8時(shí)就開始干預(yù)，需要結(jié)合具體的對(duì)象來決定），需開始使用左旋甲狀腺素鈉片足量替代治療。該藥物的起始劑量要小，不宜一步到位，尤其是年齡較大者。且藥物劑量不是一成不變，而需動(dòng)態(tài)調(diào)整，調(diào)整依據(jù)為甲功化驗(yàn)結(jié)果，因此，建議每1-2月查一次甲功為宜。對(duì)于手術(shù)后導(dǎo)致的甲減，部分人可能需要終生服用優(yōu)甲樂。6.至今為止，還沒有一種專門針對(duì)TPO-Ab的藥物。換個(gè)角度理解就是，TPO-Ab 在臨床上目前還不是醫(yī)生用來觀察和評(píng)價(jià)療效的主要指標(biāo)。7.據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道，硒酵母片（該藥物可以買到）具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，臨床上可以根據(jù)病情酌情使用。8.中醫(yī)注重整體調(diào)節(jié)，對(duì)橋本氏病有一定優(yōu)勢(shì)，尤其在甲減未形成期，可調(diào)整機(jī)體免疫功能平衡，部分人使用中藥后，可減低抗體水平，但療效的個(gè)體差異較大。對(duì)于已形成甲減者，中藥在調(diào)整免疫功能的同時(shí)，可改善臨床不適癥狀，尤其是甲功正常后仍有諸多不適癥狀者，中藥優(yōu)勢(shì)明顯。但是，中藥不能替代、也替代不了優(yōu)甲樂的使用。9.有研究提示，情志因素，尤其是負(fù)面情緒，如焦慮、緊張、消沉、易急、易怒等與本病的發(fā)生有關(guān)，這與中醫(yī)“七情致病“理論（何為“七情”？，就是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）不謀而合。因此，日常生活中學(xué)會(huì)排解工作或生活壓力，舒緩情緒，保持樂觀、開朗的心境，對(duì)預(yù)防本病的發(fā)生以及幫助恢復(fù)具有積極作用。注：本文中有關(guān)用藥的表述多為一般性治療原則，實(shí)際運(yùn)用時(shí)需醫(yī)生根據(jù)病情而定，不宜簡(jiǎn)單抄用。

由于自身免疫因子引起腺體淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性甲狀腺發(fā)炎，是原發(fā)性甲狀腺功能減退最常見原因。患病率女性多于男性(8:1)，發(fā)病率隨著年齡而增加，甲狀腺病家族史多見。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺?gòu)V泛淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴有淋巴濾泡。 癥狀和體征 病人主訴無痛性甲狀腺腫大，咽喉脹滿，檢查發(fā)現(xiàn)無痛性甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，堅(jiān)實(shí)，較正常甲狀腺硬。當(dāng)?shù)谝淮我姷?，許多病人已有甲狀腺功能減退，其他形式自身免疫性疾病常見,包括惡性貧血，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，SLE，干燥綜合征，其他自身免疫內(nèi)分泌病可共同存在，包括艾迪生病(腎上腺皮質(zhì)功能不足),，甲狀旁腺功能減退，胰島素依賴型糖尿病，施密特綜合征是艾迪生病和繼發(fā)于橋本病甲狀腺功能減退甲狀腺癌發(fā)生率可以增高，特別是乳頭狀癌和甲狀腺淋巴瘤。診斷 疾病早期實(shí)驗(yàn)室檢查包括正常T3 ,T4 和甲狀腺過氧化酶抗體滴度增高，較少見的有甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺放射性碘吸取可以增高，多半是因?yàn)榧谞钕俚庥袡C(jī)化障礙伴甲狀腺持續(xù)吸碘，疾病后期發(fā)展成甲狀腺功能減退伴有T4 降 低，甲狀腺放射性碘吸取降低和TSH增高。治療 橋本甲狀腺炎需甲狀腺激素終身替代治療以減少甲狀腺肥大和治療甲狀腺功能減退，偶爾甲狀腺功能減退是一過性，替代治療平均T4 劑量是75~150μg/d。. 1 、給予甲狀腺片或甲狀腺素鈉治療。 2 、伴有甲亢者可同時(shí)給予抗甲狀腺藥和甲狀腺片。 3 、甲狀腺明顯腫大或伴有壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。 4 、壓迫癥狀明顯經(jīng)上述治療無效者，可考慮手術(shù)治療。

對(duì)于橋本病的臨床表現(xiàn)及診斷，在之前文獻(xiàn)里已有交代，很多患者發(fā)現(xiàn)患有橋本病之后感到擔(dān)心恐懼，其實(shí)橋本病沒有那么可怕，對(duì)于需要治療的橋本病只要及時(shí)就診，嚴(yán)格按照醫(yī)生交代的去治療，一般都無嚴(yán)重情況發(fā)生。其治療主要有以下幾方面：1.對(duì)于診斷明確，無甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退者一般不需要治療或僅做出對(duì)癥治療。2.甲狀腺輕度腫大明顯，無甲狀腺功能減退者，可以應(yīng)采用甲狀腺素治療，以避免甲狀腺進(jìn)一步腫大；對(duì)于有甲狀腺功能減退者需要用甲狀腺素替代治療，甲狀腺素治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加藥量，達(dá)到減量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)再逐漸減量，因此，該病的治療需要患者及時(shí)多次復(fù)查，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。3.有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀者需要對(duì)癥治療，一過性的甲亢者可不用抗甲狀腺藥物治療，僅用心得安或消炎痛等對(duì)癥治療即可，對(duì)伴有甲亢較重或時(shí)間較長(zhǎng)者需要服用抗甲狀腺藥物，并要求患者及時(shí)復(fù)查，一邊及時(shí)調(diào)整藥物劑量。4.對(duì)伴有疼痛、甲狀腺明顯腫大或甲狀腺住治療效果欠佳時(shí)，就需要選用強(qiáng)的松治療并要求患者及時(shí)復(fù)查。5.對(duì)于甲狀腺腫大明顯伴有氣管壓迫的患者，甲狀腺內(nèi)伴有腫瘤結(jié)節(jié)或合并甲狀腺腺瘤的患者要及時(shí)行手術(shù)治療，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和我們的長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)觀察，橋本病合并甲狀腺腫瘤的患者其惡性率達(dá)到20%以上，尤其是對(duì)于橋本病合并單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者其惡性率更高，因此對(duì)于合并甲狀腺結(jié)節(jié)的患者要提高警惕，要求及時(shí)手術(shù)治療，以免延誤病情。據(jù)我們多年的臨床經(jīng)驗(yàn)觀察及判斷，橋本病在所有甲狀腺疾病中，并非最嚴(yán)重疾病，但要求患者一旦發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺部位腫大及不適，就要及時(shí)選擇正規(guī)醫(yī)院甲狀腺?？萍皶r(shí)檢查并治療，以免延誤病情。

橋本病又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎或橋本甲狀腺腫，是一種以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的自體免疫性甲狀腺疾病。 該病多見于35-55歲女性，病程一般較長(zhǎng)。橋本氏甲狀腺炎可以發(fā)生惡變、繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退，也可同時(shí)合并其他自身免疫性疾病。該病的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)。對(duì)于該病病因，目前公認(rèn)的是一種自身免疫性甲狀腺疾病，但引起自身免疫的原因尚不完全清楚。 橋本病早期多數(shù)患者無明顯癥狀，也可能表現(xiàn)為乏力或頸部不適，隨著病情的進(jìn)展可表現(xiàn)為甲狀腺腫大或合并甲狀腺腫瘤，偶有患者并發(fā)發(fā)熱、甲狀腺區(qū)疼痛等癥狀。該病的主要表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：1.甲狀腺腫大：多呈現(xiàn)彌漫性腫大。2.氣管壓迫：多表現(xiàn)為頸部不適，少數(shù)可表現(xiàn)為呼吸困難。 3.甲狀腺功能異常：繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)及減退皆可發(fā)生 。4.其他表現(xiàn)：甲狀腺腺體纖維化、少年增生型、突眼型、萎縮性甲狀腺炎都有發(fā)生，但發(fā)生幾率較低 。5.甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、重癥肌無力、甲狀腺淋巴瘤或癌。最需要患者重視的就是橋本病合并甲狀腺腫瘤。一般患者來我院治療之前多數(shù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已行相關(guān)抽血及超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)合并有甲狀腺腫瘤時(shí)要及時(shí)來就診，以免延誤病情。橋本病在臨床上診斷不是特別困難，但誤診率較高，目前我醫(yī)院采用甲狀腺抗體檢查、甲狀腺功能檢查、結(jié)合臨床癥狀及超聲檢查一般可以對(duì)橋本病做出明確的診斷，對(duì)于復(fù)雜的臨床及檢驗(yàn)檢查不是特別明顯橋本病，必要時(shí)結(jié)合細(xì)胞穿刺即可做出明確的診斷。