一、概述本病又稱淋巴性甲狀腺腫，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等，最早由日本橋本（Hashimoto，1912）根據(jù)組織學(xué)特征首先報(bào)道，故又名橋本氏甲狀腺炎。在50年代，F(xiàn)romm（1953）發(fā)現(xiàn)患者血清中丙種球蛋白值增高，Roitt等（1956）在患者血清中檢出了甲狀腺自身抗體，提出本病可能為一種自身免疫反應(yīng)的結(jié)果，以后慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱為自身免疫性甲狀腺炎。二、病因病理病因：根據(jù)近年來(lái)許多臨床和實(shí)驗(yàn)資料證明本病是一種自身免疫性疾病，在多數(shù)患者的血清和甲狀腺組織內(nèi)含有針對(duì)甲狀腺抗原的抗體，已知的主要有甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、甲狀腺微粒體抗體（MCA）、甲狀腺細(xì)胞表面抗體（FCA）、甲狀腺膠質(zhì)第二成分（CA2）等。前兩者具有臨床實(shí)用價(jià)值。正常人血清中甲狀腺球蛋白抗體值為1∶32，很少超過(guò)1∶256，微粒體抗體值在1∶4以下；而在慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者的血清中，這兩種抗體值可分別高達(dá)1∶2500和1∶640以上。究竟何種原因使甲狀腺產(chǎn)生自身抗體，目前多數(shù)人認(rèn)為由于免疫耐受性遭受破壞所致，歸納起來(lái)有兩點(diǎn)，一是靶器官因某種原因引起抗原性改變，使自已變成"非己"而加以排斥；另一是免疫活性細(xì)胞發(fā)生突變，抑制T細(xì)胞減少，B細(xì)胞失卻抑制而更活躍，產(chǎn)生過(guò)量的抗體。當(dāng)抗體抗原結(jié)合時(shí)，形成的抗原抗體復(fù)合體覆蓋在甲狀腺細(xì)胞表面，K細(xì)胞與之結(jié)合而受到激活。K細(xì)胞是一種殺傷淋巴細(xì)胞，具有抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)免疫的細(xì)胞毒作用，激活后釋出細(xì)胞毒，造成甲狀腺細(xì)胞的破壞。此外，對(duì)這些免疫異常的發(fā)生也必須考慮到遺傳因素，許多病例說(shuō)明同一家族中半數(shù)的同胞兄弟姊妹抗體水平顯著升高，并發(fā)生多起橋本病。Moens認(rèn)為本病可能與人類(lèi)白細(xì)胞HLA系統(tǒng)的DRW3和B8有關(guān)，這是先天性抑制T細(xì)胞的功能缺陷。盡管對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理有了一些了解，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的病因尚待進(jìn)一步闡明。病理：甲狀腺的大體檢查多呈彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌或橡皮樣，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊緣清，包膜完整，無(wú)粘連。鏡檢可見(jiàn)病變甲狀腺組織中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞呈彌散性浸潤(rùn)。腺體破壞后，一方面代償?shù)匦纬尚碌臑V泡，另一方面破壞的腺體又起刺激免疫作用，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖，因而在甲狀腺形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡。甲狀腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)不同階段的形態(tài)，早期有部分濾泡增生，濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)多；隨著病變的進(jìn)展，濾泡變小和萎縮，腔內(nèi)膠質(zhì)減少，其上皮細(xì)胞腫脹增大，胞漿呈明顯的嗜酸染色反應(yīng)，稱為Askanazy細(xì)胞或Hürthle細(xì)胞，進(jìn)而細(xì)胞失去正常形態(tài)，濾泡結(jié)構(gòu)破壞，間質(zhì)有纖維組織增生，并形成間隔，包膜常無(wú)病變累及。三、臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于40歲左右的婦女，男性少見(jiàn)，男女之比為1∶20左右。尚無(wú)確切的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，但近20、30年國(guó)內(nèi)外資料提示其發(fā)病有增多趨勢(shì)，在人群中的發(fā)病率可高達(dá)22．5～40．7／10萬(wàn)，可見(jiàn)此病已非罕見(jiàn)。上海醫(yī)科大學(xué)1975～1986年收治的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎例數(shù)占同期甲狀腺疾病例數(shù)的3．88％。起病隱匿，常無(wú)特殊癥狀。80～90％病人的主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多呈彌漫性，不對(duì)稱，病變累及一側(cè)或雙側(cè)，峽部或錐體葉仍可清楚捫及。甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)韌如橡皮樣，表面比較平整，與周?chē)M織也無(wú)粘連。但至病程后期由于甲狀腺的逐漸纖維化，甲狀腺表面可呈多葉狀，硬度也變得不一致，使呈多結(jié)節(jié)狀，摹擬甲狀腺新生物，附近淋巴結(jié)不腫大。有些病人先有甲亢表現(xiàn)，后來(lái)感到全身無(wú)力，由于甲狀腺發(fā)生萎縮并出現(xiàn)粘液性水腫之故。同時(shí)感頸部輕微壓迫感，吞咽不適，因病變演變緩慢，可能在幾年內(nèi)得不到明確診斷。四、 化驗(yàn)檢查甲狀腺球蛋白和微粒體抗體陽(yáng)性；血清蛋白結(jié)合碘和丁醇提取碘多屬正常。有些患者可以產(chǎn)生一種異常的而不溶于丁醇的碘化蛋白質(zhì)，可以使血清蛋白結(jié)合碘升高和丁醇提取碘降低，這有助于本病的診斷。131I攝取率一般呈正常，增高時(shí)能被T3抑制。甲狀腺同位素掃描可見(jiàn)其形態(tài)對(duì)稱，但放射性分布往往不均勻，有片狀稀疏區(qū)。過(guò)氯酸鉀鹽排泄試驗(yàn)陽(yáng)性。BMR正?；蚪档汀3、T4值正常；TSH值降低，但在甲狀腺功能減退時(shí)升高。五、診斷診斷：沒(méi)有病理學(xué)證實(shí)，很難以某些癥狀或體征做出診斷。多年來(lái)對(duì)本病的診斷采用Tisher（1957）提出的下列五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺腫大，質(zhì)堅(jiān)韌，結(jié)節(jié)感，所有的甲狀腺包括錐體葉在內(nèi)都能摸到；②甲狀腺抗體陽(yáng)性；③血清TSH升高（正常者＜10／ml）；④甲狀腺掃描呈點(diǎn)狀濃聚及不規(guī)則稀疏；⑤過(guò)氯酸鉀鹽排泄試驗(yàn)陽(yáng)性。凡在上述五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，有兩項(xiàng)符合者可擬診本病，具備四、五項(xiàng)者可予確診。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在多數(shù)情況下是適用的，診斷正確率約70～90％，因此在使用這一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)尚需結(jié)合病人的具體情況進(jìn)行分析，不能排除甲狀腺癌腫時(shí)，可行穿刺活檢或手術(shù)探查。六、鑒別診斷1．甲狀腺癌：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎與甲狀腺癌兩者之間的關(guān)系尚存有爭(zhēng)論。Clark（1980）報(bào)告前者的癌發(fā)生率為12％，有時(shí)兩者相混一起，在癌組織附近有灶性甲狀腺炎病變。Woo1swan等認(rèn)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎確實(shí)存在微小癌。中山醫(yī)院27例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎中發(fā)現(xiàn)微小癌、惡性淋巴瘤和乳頭狀癌各1例，其惡性腫瘤發(fā)生率為11.1％，故需慎重作出鑒別。2．Graves病或突眼性甲狀腺腫：是涉及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，其特點(diǎn)為彌漫性甲狀腺腫伴甲亢、浸潤(rùn)性突眼及浸潤(rùn)性皮膚?。勄罢骋盒运[），多見(jiàn)于女性，也有甲狀腺抗體，它與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲亢型類(lèi)似，但Graves病主要由甲狀腺刺激免疫球蛋白（thy-roid-stimulatingimmunog1obulin-TSI）所引起，TSI封閉抗體阻止甲狀腺對(duì)增加的垂體TSH起反應(yīng)，而慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎除了足量的免疫細(xì)胞浸潤(rùn)甲狀腺外，其甲狀腺增生的主要刺激物是TSH本身，而沒(méi)有TSI封閉抗體。本病與Graves病兩者是密切相關(guān)的。3．變型性慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：這可能是本病的另一種不同類(lèi)型，如原發(fā)性萎縮性甲狀腺炎、不對(duì)稱性自身免疫性甲狀腺炎、青少年型淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、纖維化型甲狀腺炎和產(chǎn)后Hashimoto甲狀腺炎，這些甲狀腺炎多見(jiàn)于女性，組織學(xué)上見(jiàn)到腺體被淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有不同程度的纖維化和萎縮，使甲狀腺功能低下。產(chǎn)后甲狀腺炎多發(fā)生在產(chǎn)后3～5個(gè)月，多數(shù)在幾個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)。4．其他自身免疫性疾?。涸谕徊∪松砩峡梢园l(fā)生甲狀腺炎、重癥肌無(wú)力、原發(fā)性膽管硬化、紅斑狼瘡、"自身免疫性"肝病或Sjogren綜合征（干燥綜合征）。極少數(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可類(lèi)同Quervain甲狀腺炎，表現(xiàn)有發(fā)熱、頸部疼痛和甲狀腺腫大，甲狀腺抗體陽(yáng)性，這可能是本病的亞急性發(fā)作。七、治療方法本病發(fā)展緩慢，可以維持多年不變，除少數(shù)病例自行緩解外，最終均發(fā)展成甲狀腺功能減退。其自然發(fā)生粘液性水腫的過(guò)程約為10年左右。其治療原則是無(wú)限期的甲狀腺激素替代療法。干制甲狀腺片從30mg開(kāi)始，間隔7～10天增加20mg，總量為120～180mg/d，3～6個(gè)月后腺體縮小，癥狀減輕，以后給維持量60～90mg/d。也可應(yīng)用左甲狀腺素鈉片，效果更佳。應(yīng)用類(lèi)固醇藥物可使甲狀腺縮小，硬度減輕，甲狀腺抗體效價(jià)下降，一般用強(qiáng)的松30～40mg／d，1個(gè)月后減量到5～10mg/d，常與甲狀腺制劑合用，隨訪觀察，并調(diào)整用量。一般不采用手術(shù)治療，因可使之發(fā)生甲狀腺功能減退的可能。但有下列情況可考慮手術(shù)治療：①口服甲狀腺制劑后甲狀腺不縮小，仍有壓迫癥狀，可作甲狀腺部分或峽部切除；②疑有甲狀腺癌或其他惡性腫瘤時(shí)，可手術(shù)活檢。若無(wú)惡性病變，即終止手術(shù)。術(shù)后一律用甲狀腺制劑以防甲減或復(fù)發(fā)。免疫抑制劑對(duì)本病的效果尚無(wú)確切的結(jié)論。

1、少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。 2、補(bǔ)充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。 3、適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時(shí)。 4、注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配。 5、禁食海帶、海魚(yú)、海蟄皮等含碘高的食物。由于碘在空氣中或受熱后極易揮發(fā)，故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。 6、進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。 7、病情減輕后適當(dāng)控制飲食。 8、注意脾氣，嚴(yán)禁生氣。

一、診斷橋本氏病是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的一種，甲狀腺腫大是最突出的臨床表現(xiàn)。一般不痛，發(fā)展慢，也可有輕壓痛；表面可有結(jié)節(jié)。中年女性如有彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴有錐體葉腫大時(shí)，無(wú)論甲狀腺功能如何，均應(yīng)疑及本病。橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺功能可以是亢進(jìn)的，正常的，也可以表現(xiàn)為功能低下。從甲亢轉(zhuǎn)為甲減,無(wú)藥物因素的情況下,首先考慮橋本甲狀腺炎.。血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)水平是檢測(cè)橋本甲狀腺炎的金指標(biāo)之一，特別是血清TSH水平增高者。但有些病人需要多次檢測(cè)才能檢出抗體滴度增高，還有的病人抗甲狀腺抗體滴度始終不高。因此，必要時(shí)應(yīng)考慮作細(xì)針穿刺或手術(shù)活檢病理檢查。亞急性甲狀腺炎抗體不會(huì)升高。二、治療正常情況下，人體的正常組織及器官會(huì)受到免疫功能的保護(hù)，不會(huì)遭到免疫功能的破壞。慢性淋巴性甲狀腺炎病人體內(nèi)因免疫功能紊亂產(chǎn)生了一些能破壞甲狀腺組織的物質(zhì)，從而使甲狀腺組織遭到破壞。這類(lèi)物質(zhì)包括甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體等甲狀腺自身抗體?？贵w比較高，提示可能自身免疫比較劇烈，甲狀腺處于破壞階段。如果甲狀腺功能正常，隨訪則是橋本氏甲狀腺炎處理的主要措施。一般主張每3個(gè)月到半年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查；甲狀腺功能減低或明顯的亞臨床甲減時(shí)，必須用甲狀腺激素替代治療。治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍，足量的甲狀腺制劑對(duì)于抑制TSH和退縮甲狀腺腫有效；合并甲狀腺功能亢進(jìn)，輕度者給予普萘洛爾治療，中、重度者給予小劑量抗甲狀腺藥物治療；橋本甲狀腺炎引起甲狀腺迅速增大并有壓迫癥狀時(shí)，藥理劑量的糖皮質(zhì)激素有效。此時(shí)糖皮質(zhì)激素只能短期使用，長(zhǎng)期使用其副作用會(huì)超過(guò)療效；橋本病合并有結(jié)節(jié)需要注意確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如結(jié)節(jié)還小，建議定期超聲復(fù)查，首次是3個(gè)月復(fù)查。如果病人有顧慮，可以進(jìn)行針吸活檢與細(xì)胞學(xué)檢查，如果診斷還不明確，可以進(jìn)行手術(shù)切除。橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。橋本甲狀腺炎可能是發(fā)生甲狀腺癌的高危因素之一。對(duì)于妊娠前已知TPOAb陽(yáng)性的婦女，必須檢查甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；妊娠期間需定期復(fù)查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應(yīng)當(dāng)立即給予L-T4治療，否則會(huì)導(dǎo)致對(duì)胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響其神經(jīng)發(fā)育。對(duì)于妊娠前TPOAb陽(yáng)性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須糾正甲狀腺功能至正常才能懷孕。自身免疫性甲狀腺炎目前尚無(wú)針對(duì)病因的治療方法。感染和飲食中的碘化物，是本病發(fā)生的兩個(gè)環(huán)境因素。平時(shí)注意不要感染和不要多食碘化物。限制碘攝入量在安全范圍（尿碘在100~200μg/L），可能有助于延緩甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展。需要強(qiáng)調(diào)的是目前還沒(méi)有讓自身抗體下降的有效藥物，自身抗體的升降幾乎只能靠自身的調(diào)節(jié)。近年來(lái)出現(xiàn)了各種從免疫調(diào)節(jié)的角度來(lái)治療本病的新方法,能夠使患者的甲狀腺自身抗體水平下降,腫大的甲狀腺縮小,患者的自覺(jué)癥狀得到改善。采用免疫制劑治療自身免疫性甲狀腺炎，常需要長(zhǎng)時(shí)間用藥有副作用，尚需積累經(jīng)驗(yàn)。有學(xué)者提出服用蟲(chóng)草制劑聯(lián)合硒可減輕或抑制自身免疫性甲狀腺炎的免疫損傷。硒是人體內(nèi)一種必需的微量元素，是一種抗氧化劑。具有防衰老、抗腫瘤、保護(hù)心血管、拮抗重金屬毒性等重要生理功能。硒可提高人體的免疫功能。硒干預(yù)治療可減輕或抑制自身免疫性甲狀腺炎的免疫損傷。2003年美國(guó)食品藥品管理局(FDA)確認(rèn)硒是抑癌劑，補(bǔ)硒使腫瘤的死亡率降低一半 ，大劑量補(bǔ)硒可減輕化療藥物治療時(shí)的毒性，并可顯著提高放、化療治療效果。三、預(yù)后多數(shù)自身免疫性甲狀腺炎的長(zhǎng)期預(yù)后是好的，屬良性過(guò)程。本病自然發(fā)展為甲狀腺功能減退的過(guò)程很緩慢。以前認(rèn)為，自身免疫性甲狀腺炎引起的甲低是永久性的。最近資料顯示，一些由自身免疫性甲狀腺炎引起的甲減病人，可以是暫時(shí)的甲減，用甲狀腺激素替代時(shí)，大約有20%甲狀腺功能有自發(fā)的恢復(fù)。

近年來(lái)，體檢項(xiàng)目逐漸增多，尤其是甲狀腺方面，如B超，甲功化驗(yàn)，來(lái)就診的患者中常常是甲功是正常的（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH），但TPO-Ab，TG-Ab升高，有時(shí)高到測(cè)不出，甲狀腺B超提示彌漫性病變。以上的結(jié)果常提示橋本甲狀腺炎可能，也稱為慢性甲狀腺炎。病人常常會(huì)很緊張地來(lái)就診。其實(shí)不用太緊張，如果甲功正常，可以不用治療，飲食也不需特別注意（不需忌碘，也不需額外補(bǔ)碘）。定期監(jiān)測(cè)甲功即可，因?yàn)橛幸徊糠只颊呖蛇M(jìn)展至甲減，此時(shí)需要補(bǔ)充L-T4治療。

慢性淋巴性甲狀腺炎，由日本橋本策博士首次報(bào)告而得名，故又稱為橋本氏病。以往由于公眾對(duì)其知之甚少，當(dāng)醫(yī)生給出該病診斷后，患者常常以為自己得了什么怪病。其實(shí)它是甲狀腺炎中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，約占甲狀腺專(zhuān)科門(mén)診量的1/4到1/3，患者大可不必緊張。橋本氏病是典型的自身免疫性疾病，是由于多種原因?qū)е聶C(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，機(jī)體產(chǎn)生了針對(duì)自身甲狀腺的有毒物質(zhì)----自身抗體，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞，最終出現(xiàn)甲狀腺功能減退。橋本氏病多見(jiàn)于30-50歲之間的育齡女性，女性與男性之比為20:1。而且很多患者往往發(fā)現(xiàn)自己的媽媽、女兒、阿姨等近親，尤其是同胞姐妹都會(huì)患病，可見(jiàn)該病有明顯的遺傳傾向。這種疾病發(fā)病比較隱匿，也就是說(shuō)什么時(shí)候得的病患者自己也不知道。很多病人只是偶然發(fā)現(xiàn)脖子變粗了，更多的病人是因?yàn)?“別人說(shuō)我脖子大”才到醫(yī)院檢查方知患了這種病。疾病的早期一般只表現(xiàn)為甲狀腺腫大，腫大的程度也很不一樣，有的可以是輕微腫大不留意發(fā)覺(jué)不了，有的甲狀腺腫大可達(dá)正常的2-4倍；腫大的甲狀腺表面光滑，但觸摸時(shí)感覺(jué)質(zhì)地比較韌，就好像摸在橡皮上的那種感覺(jué)；有時(shí)也可觸到多個(gè)小結(jié)節(jié)?；颊咭话悴桓械郊谞钕俨课挥刑弁?，也無(wú)壓痛。這時(shí)如果檢測(cè)甲狀腺功能檢查(如血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH測(cè)定，甲狀腺吸131碘率測(cè)定等)也不會(huì)發(fā)現(xiàn)異常。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可能在若干年或更長(zhǎng)的時(shí)間，出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如怕冷，浮腫，食欲不振，大便秘結(jié)及皮膚粗糙等。這時(shí)查甲狀腺功能.可以進(jìn)一步證實(shí)病人有甲狀腺功能減退。不論在疾病的早期還是在以后的時(shí)期，查血甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體往往可以發(fā)現(xiàn)是陽(yáng)性的，甲狀腺（ECT）掃描也可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺的放射性分布較為稀疏。 由于發(fā)病隱匿，不少病人是因甲狀腺功能減退就診才發(fā)現(xiàn)患了慢性淋巴性甲狀腺炎。少數(shù)病人在某個(gè)階段可能出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，如果受攝碘量和甲狀腺炎癥與修復(fù)的影響時(shí)，還可以反復(fù)出現(xiàn)甲亢或甲亢與甲減交替出現(xiàn)。 橋本氏甲狀腺炎目前的治療是以對(duì)癥處理為主，甲功正常者可隨診觀察，您就像正常人一樣生活與工作，不需吃藥，盡情享受美好的每一天，管它抗體是高或低呢！伴有甲亢者可同時(shí)適量應(yīng)用抗甲狀腺藥物與左甲狀腺片（優(yōu)甲樂(lè)）。當(dāng)甲狀腺腫大明顯伴有壓迫癥狀時(shí)才可短期應(yīng)用激素治療或采用手術(shù)治療。然而，假如甲狀腺有結(jié)節(jié)的話，最好每半年復(fù)查一次。當(dāng)病情進(jìn)展出現(xiàn)甲減時(shí)即需開(kāi)始用左甲狀腺片足量替代治療，年齡較大者宜從小劑量開(kāi)始。 日常飲食上可以適當(dāng)減少碘的攝入。碘攝入量是影響橋本甲狀腺炎發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，隨著碘攝入量增加，本病發(fā)病率顯著增加。尤其是碘攝入量增加可以促進(jìn)隱性的橋本甲狀腺炎患者發(fā)展到臨床甲減。富含碘的食物主要是海產(chǎn)品、紫菜、海帶等，也可以將常規(guī)的碘鹽換成無(wú)碘鹽。同時(shí)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)硒。硒元素是以希臘傳說(shuō)中的月亮女神(Selefie)而起名。硒是生物的一種必需微量元素。目前，它的生物作用正受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn)，研究證明體內(nèi)適宜的硒營(yíng)養(yǎng)狀況有利于維持正常的免疫防御功能、甲狀腺功能、生殖功能等。食物中含硒豐富的有肉類(lèi)，尤其是動(dòng)物的肝、腎，還有海產(chǎn)品、谷物、蘑菇、洋蔥、大蒜、蘆筍等制品，蛋類(lèi)、金槍魚(yú)及牡蠣等含硒也很豐富。在滿足營(yíng)養(yǎng)需要的情況下，每日補(bǔ)充200微克硒為宜?？傊?，揭開(kāi)了橋本氏甲狀腺炎的神秘面紗，患者就應(yīng)該釋然，它并不是什么怪??！更不是什么絕癥，是免疫功能紊亂所引起的常見(jiàn)病?；颊邞?yīng)定期隨訪，做到知己知彼，就能坦然的與其“和平共處”，無(wú)需太多顧慮。

患者： 2011年8月體檢彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺不正常，沒(méi)有任何感覺(jué)不適。 去醫(yī)院檢查得知為甲減（TSH和兩項(xiàng)抗體指標(biāo)偏高，其余都正常），拿著同樣的一份報(bào)告回到家那邊的劍閣縣中醫(yī)院咨詢又被說(shuō)是甲亢，還給開(kāi)了甲咪唑和維D鈣片吃了10天后回第一次檢查的醫(yī)院復(fù)查結(jié)果顯示TSH正常了，兩項(xiàng)抗體確偏高了很多，該醫(yī)院喊馬上不能再吃誤開(kāi)的甲亢藥，給我開(kāi)了3個(gè)月的甲狀腺片、夏枯草顆粒、茄棗顆粒，吃了3個(gè)月后復(fù)查顯示TSH又高了，兩項(xiàng)抗體更在之前的基礎(chǔ)上高出了一倍，我現(xiàn)在很迷茫，24歲還沒(méi)結(jié)婚，我之前每月的藥費(fèi)等都是在自己每月2000多的工資中省吃儉用出來(lái)的，現(xiàn)在花了6000多了卻沒(méi)有見(jiàn)到一點(diǎn)點(diǎn)療效，我非常傷心 我現(xiàn)真不知道有哪家醫(yī)院能對(duì)癥下藥治療好我的病？也不知道該掛號(hào)哪個(gè)科室？是甲狀腺外科？還是核醫(yī)學(xué)科？看見(jiàn)核醫(yī)學(xué)科里有131治療，我很害怕醫(yī)生會(huì)用這個(gè)方法給我治療，據(jù)說(shuō)131治療是會(huì)導(dǎo)致終生甲減的，我不想余生與藥為伴，請(qǐng)問(wèn)李大夫我這個(gè)病能徹底治好嗎？據(jù)說(shuō)甲減以前是要終生服藥，現(xiàn)在這個(gè)病中藥調(diào)理是不用終生服藥的可以徹底治好的，請(qǐng)問(wèn)是這樣嗎？請(qǐng)李大夫幫幫我，我到底應(yīng)該去哪里才能找到那位能治好我的醫(yī)生？謝謝！華西醫(yī)院甲乳外科李志輝：你好，從您的描述上看，您是典型的橋本氏甲狀腺炎，這也是很多女性常見(jiàn)的甲狀腺疾病，在這里我所要強(qiáng)調(diào)的是首先甲狀腺由于是被淋巴細(xì)胞侵犯，這種疾病可以出現(xiàn)甲亢或者甲減的癥狀或者甲狀腺包塊的體征。很容易迷惑醫(yī)生或者病人。其次該并是一個(gè)進(jìn)行性甲狀腺損害疾病，最終的結(jié)果就是甲狀腺功能減退，需要用甲狀腺素替代治療。但是為什么在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)甲亢或甲減呢？這主要是疾病在活躍期淋巴細(xì)胞對(duì)甲狀腺濾泡剖壞造成甲狀腺大量釋放入血，這種甲亢很容易在短期內(nèi)控制，多在2周內(nèi)就能控制，并可能控制過(guò)度而成甲減。所以這種疾病的重點(diǎn)是在于觀察，針對(duì)不同階段采取不同的藥物治療，總之是以甲狀腺素的替代治療為主導(dǎo)，甲亢的控制為階段性治療的手段。所以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生對(duì)你的問(wèn)題也很糾結(jié)。不過(guò)應(yīng)該問(wèn)題不大，在這半年多注意觀察，根據(jù)檢查情況調(diào)整藥物。每個(gè)月的檢查費(fèi)也應(yīng)該不高藥費(fèi)也不高的，300元就應(yīng)該可以的。不過(guò)我要提醒你做一下甲狀腺彩超，看是否長(zhǎng)包塊。如果沒(méi)有結(jié)節(jié)當(dāng)然最好，如果有結(jié)節(jié)一定也要定期復(fù)查或者進(jìn)一步處理。不要擔(dān)心。問(wèn)題不大！

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(chronic lymphocyticthymiditis)又稱橋本甲狀腺炎(HT)，是自身免疫性甲狀腺炎(AIT)的一個(gè)類(lèi)型。女性發(fā)病率是男性的15—20倍，高發(fā)年齡在30—50歲，且隨年齡增加，患病率增高。其病因是由遺傳素質(zhì)與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素為感染和膳食中的碘化物。其發(fā)病機(jī)理為以自身甲狀腺組織為抗原的自身免疫性疾病。HT是適宜碘攝入地區(qū)甲狀腺功能減退（甲減）的主要病因。根據(jù)甲狀腺破壞的程度HT可以分為3期：隱性期（早期）：甲狀腺功能正常，無(wú)甲狀腺腫或輕度甲狀腺腫，TPOAb陽(yáng)性，甲狀腺內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。亞臨床甲減期：甲狀腺內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，濾泡破壞。臨床甲減期：濾泡破壞，甲狀腺萎縮。HT起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期的臨床表現(xiàn)常不典型。甲狀腺多呈彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌或橡皮樣，表面呈結(jié)節(jié)狀。常有咽部不適或輕度咽下困難，有時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。晚期出現(xiàn)臨床甲減?；颊弑憩F(xiàn)為怕冷、心動(dòng)過(guò)緩、便秘甚至黏液性水腫等典型癥狀及體征。HT與Graves病可以并存，稱為橋本甲狀腺毒癥。甲亢癥狀與Graves病類(lèi)似，自覺(jué)癥狀可較單純Graves病時(shí)輕，需正規(guī)抗甲狀腺治療，但治療中易發(fā)生甲減；也有部分患者的一過(guò)性甲狀腺毒癥源于甲狀腺濾泡破壞，甲狀腺激素釋放入血所致。HT患者也可同時(shí)伴有其他自身免疫性疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查1．血清甲狀腺激素和TSH：早期僅有甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，甲狀腺功能正常；以后發(fā)展為亞臨床甲減[游離T4(FT4)正常，TSH升高]，最后表現(xiàn)為臨床甲減(FT4減低，TSH升高)。部分患者可出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。2．甲狀腺自身抗體：TgAb和TPOAb滴度明顯升高是本病的特征之一。尤其在出現(xiàn)甲減以前，抗體陽(yáng)性是診斷本病的惟一依據(jù)。文獻(xiàn)報(bào)道本病TgAb陽(yáng)性率為80％，TPOAb陽(yáng)性率為97％。但年輕患者抗體陽(yáng)性率較低。3．甲狀腺超聲檢查：HT顯示甲狀腺腫，回聲不均，可伴多發(fā)性低回聲區(qū)域或甲狀腺結(jié)節(jié)。峽部增大明顯可作為HT的特征之一。二維超聲圖像上可見(jiàn)細(xì)線樣稍強(qiáng)回聲帶，互相交錯(cuò)呈“網(wǎng)絡(luò)狀”分布，這也是HT的特征圖像之一。4．細(xì)針穿刺檢查：診斷本病很少采用，但具有確診價(jià)值，主要用于HT與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病相鑒別。穿刺組織鏡檢可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞呈彌散性浸潤(rùn)，甚至見(jiàn)有形成生發(fā)中心的淋巴濾泡。診斷凡是彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能有否改變，均應(yīng)懷疑HT。如血清TPOAb和TgAb陽(yáng)性，診斷即可成立。伴臨床甲減或亞臨床甲減進(jìn)一步支持診斷。細(xì)針穿刺檢查有確診價(jià)值。鑒別診斷1.HT與Graves病進(jìn)行鑒別，前者起病年齡較大、甲狀腺較硬韌、血中升高的抗甲狀腺抗體存在時(shí)間長(zhǎng)及對(duì)抗甲狀腺藥治療較敏感等，這是與后者重要的鑒別點(diǎn)2．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：有地區(qū)流行病史，甲狀腺功能正常，甲狀腺自身抗體陰性或低滴度。細(xì)針穿刺檢查有助鑒別。HT可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則為增生的濾泡上皮細(xì)胞，沒(méi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。3．甲狀腺癌：甲狀腺明顯腫大，質(zhì)硬伴結(jié)節(jié)者需要與甲狀腺癌鑒別。但是分化型甲狀腺癌多以結(jié)節(jié)首發(fā)，不伴甲狀腺腫，抗體陰性，細(xì)針穿刺檢查結(jié)果為惡性病變；HT與甲狀腺淋巴瘤的鑒別較為困難。治療1．隨訪：如果甲狀腺功能正常，隨訪則是HT與AT處理的主要措施。一般主張每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。2．病因治療：目前尚無(wú)針對(duì)病因的治療方法。提倡低碘飲食。3．甲減和亞臨床甲減的治療：病人已有甲狀腺功能低減或明顯的亞臨床甲減時(shí)時(shí)，必須用甲狀腺激素替代治療。治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍。左旋甲狀腺素鈉（L－T4）治療劑量取決于患者的病情、年齡、體重和個(gè)體差異。成人治療平均劑量為125μg/天，按體重為1.6～1.8μg/（kg·天），老年患者需要較低劑量，大約1.0μg/(kg·天）。從小劑量開(kāi)始，特別是對(duì)具有心血管疾病、病程較長(zhǎng)、病情嚴(yán)重的老年患者。一般從每天25～50μg開(kāi)始，每1～2周增加25μg，直至達(dá)到完全替代目標(biāo)。心臟病者宜每天12.5～25μg開(kāi)始，每2周增加 12.5~25μg，以免誘發(fā)和加重心臟病病情。理想的L一T4服藥方法是早晨空腹服用1次。與其他藥物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4h以上，因?yàn)橛行┧幬锖褪澄飼?huì)影響它的吸收和代謝。由于左旋甲狀腺素的半衰期是7天，重新建立下丘腦一垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4～6周的時(shí)間，所以治療初期，每間隔4～6周測(cè)定相關(guān)激素指標(biāo)。然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，需要每6～12個(gè)月復(fù)查1次有關(guān)激素指標(biāo)。4．甲狀腺腫的治療：對(duì)于沒(méi)有甲減者，左旋甲狀腺素鈉（L－T4）可能具有減小甲狀腺腫的作用，尤其對(duì)近期內(nèi)發(fā)生甲狀腺腫的患者效果更好。對(duì)甲狀腺腫病程長(zhǎng)的，甲狀腺激素的治療通常效果不顯著。糖皮質(zhì)激素可以使腫大的甲狀腺縮小，并可使血中抗甲狀腺抗體的滴度降低；在甲狀腺生長(zhǎng)迅速和疼痛不典型的病人用皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，可減輕局部的癥狀。但由于用藥以后的副作用及停藥以后病情可再發(fā)等原因，一般不推薦采用。甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療。5 .橋本甲狀腺炎伴亞甲減的治療最有爭(zhēng)議。對(duì)于TSH>10 mIU/L者一般主張給予左旋甲狀腺素治療。鑒于過(guò)度治療又會(huì)帶來(lái)一系列不良反應(yīng)，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松等，因此多數(shù)學(xué)者提出，對(duì)TSH在4.5-10mIU/L的患者隨訪即可，特別是高齡老年患者。但是，美國(guó)ATA、AACE等機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家認(rèn)為，輕度亞甲減 只要掌握用藥劑量，防止過(guò)度治療，適當(dāng)給予左旋甲狀腺素也是可取的。當(dāng)然對(duì)于有明顯癥狀的患者、TPOAb陽(yáng)性者、欲懷孕者、孕婦以及少年兒童，則需要常規(guī)使用左旋甲狀腺素治療亞甲減。 6．TPOAb陽(yáng)性孕婦的處理：對(duì)于妊娠前已知TPOAb陽(yáng)性的婦女，必須檢查甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；對(duì)于妊娠前TPOAb陽(yáng)性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須糾正甲狀腺功能至正常才能懷孕；對(duì)于TPOAb陽(yáng)性，甲狀腺功能正常的孕婦，妊娠期間需定期復(fù)查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應(yīng)當(dāng)立即給予LT．治療，否則會(huì)導(dǎo)致對(duì)胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響其神經(jīng)發(fā)育。多數(shù)自身免疫性甲狀腺炎的長(zhǎng)期預(yù)后是好的，屬良性過(guò)程。本病自然發(fā)展為甲狀腺功能減退的過(guò)程很緩慢。資料顯示甲狀腺功能減低的發(fā)生與甲狀腺球蛋白抗體增高、甲狀腺腫大及甲狀腺疼痛相關(guān)。以前認(rèn)為，自身免疫性甲狀腺炎引起的甲低是永久性的。最近資料顯示，一些由自身免疫性甲狀腺炎引起的甲減病人，可以是暫時(shí)的甲減。這些病人在用甲狀腺激素替代時(shí)，大約有20%甲狀腺功能有自發(fā)的恢復(fù)。另外,也觀察到不少腫大的甲狀腺可以縮小或消失。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺癌和淋巴瘤時(shí)通常均表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。對(duì)合并孤立的甲狀腺腫塊甲狀腺素抑制治療無(wú)效，進(jìn)行性增大的結(jié)節(jié)，或合并相關(guān)的壓迫癥狀懷疑并發(fā)甲狀腺惡性腫瘤者應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。

問(wèn)： 大夫您好！我曾經(jīng)治療過(guò)半年的橋本甲狀腺炎，一直服用優(yōu)甲樂(lè)治療，期間T3和T4一直正常的，去年9月復(fù)查T(mén)SH為2.67，后來(lái)我停藥了，現(xiàn)在懷孕三個(gè)月，請(qǐng)問(wèn)對(duì)寶寶會(huì)有影響嗎？答：請(qǐng)復(fù)查甲功。問(wèn)： 我復(fù)查了，為５.６， 需要服甲狀腺素嗎？ 不服對(duì)孩子有影響嗎？答： 文獻(xiàn)表明，亞臨床甲減，也有可能對(duì)孩子的發(fā)育和智力有影響， 應(yīng)該盡早服用甲狀腺素， 使ＴＳＨ水平達(dá)到要求。

患者： 之前有過(guò)一次胎停育，在80多天的時(shí)候發(fā)生的。之后懷孕，結(jié)果再40、50天的時(shí)候，發(fā)生生化妊娠。心中非常痛苦。之后，做了流產(chǎn)原因檢查的所有項(xiàng)目。其他項(xiàng)目正常，但是以下指標(biāo)不正常。查出抗β2糖蛋白1抗體 26.8（正常的參考范圍是0-20）甲狀腺球蛋白抗體641.6 IU/ML (正常參考范圍為0-115) 抗甲狀腺過(guò)氧化物酶 184.2 IU/ML （正常參考范圍為0-34）促甲狀腺素2.99 MIU/L (正常參考范圍為0.27-4.2）——醫(yī)生說(shuō)這個(gè)值懷孕的話偏高游離T4 14.7 PMOL/L (正常12-22) 游離T3 5.15 PMOL/L (正常2.8-7.1 ) 醫(yī)生給開(kāi)了藥治療：一種藥是左甲狀腺素鈉片（每天吃1/4片），另外一種是潑尼松片（每天吃一片），均為早上飯前空腹吃。經(jīng)過(guò)三個(gè)多星期的吃藥治療，還是有效果的，但是也有指標(biāo)沒(méi)有變化，讓我痛苦萬(wàn)分。結(jié)果如下：抗β2糖蛋白1抗體 12.1（正常的參考范圍是0-20）甲狀腺球蛋白抗體656 IU/ML (正常參考范圍為0-115) 抗甲狀腺過(guò)氧化物酶 187.5 IU/ML （正常參考范圍為0-34）抗TSH受體抗體 小于0.3 IU/ML （正常參考范圍為0-1.75）促甲狀腺素2.13 MIU/L (正常參考范圍為0.27-4.2 游離T4 14.46 PMOL/L (正常12-22) 游離T3 4.13 PMOL/L (正常2.8-7.1 ) 我在網(wǎng)上看到您為病人進(jìn)行了及時(shí)、有效的治療，非常感動(dòng)，覺(jué)得又找到了希望。希望您能幫助我。我想像醫(yī)生您咨詢以下問(wèn)題： 1、我之前的胎停育和生化妊娠是否和這些指標(biāo)異常有關(guān)？ 2、現(xiàn)在的結(jié)果是除了甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶 這兩個(gè)指標(biāo)仍然很高不正常。我在當(dāng)?shù)乜戳藘?nèi)分泌科和生殖科，內(nèi)分泌科的大夫說(shuō)這兩個(gè)指標(biāo)不影響生育，讓繼續(xù)吃左甲狀腺素鈉片（不過(guò)劑量增大了，讓一天吃1/2片），生殖科的大夫說(shuō)這兩個(gè)指標(biāo)不太影響，繼續(xù)讓吃潑尼松片，可以試著受孕。 但是我仍然非常擔(dān)心，從網(wǎng)上查了資料，很害怕，感覺(jué)對(duì)懷孕有影響。想咨詢大夫您：是不是目前偏高的這兩個(gè)指標(biāo)對(duì)懷孕生育沒(méi)有影響？ 3、如果有影響的話，應(yīng)該如何治療？ 4、想在年底要孩子，因?yàn)槟昙o(jì)偏大了。真的希望得到大夫您的幫助，我們?nèi)胰硕紩?huì)萬(wàn)分感謝您的。上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：甲狀腺球蛋白抗體641.6 IU/ML (正常參考范圍為0-115)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶 184.2 IU/ML （正常參考范圍為0-34）屬于 橋本氏甲狀腺炎http://baike.baidu.com/view/1668103.htm 橋本氏甲狀腺炎如何治療以及需要服用那些藥？ http://zhidao.baidu.com/question/30283644.html 橋本甲狀腺炎介紹 http://bdsjw.cn/jibing/qiaobenjiazhuangxianyan/jieshao.htm 吃左甲狀腺素鈉片+潑尼松片 目前需要吃的一般碘甲功（FT3、FT4）正常, TSH小于2.5 就可以懷孕的您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《正確對(duì)待自然流產(chǎn) 》您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《正確對(duì)待自然流產(chǎn) 》患者：管大夫; 1、我現(xiàn)在的甲功（FT3、FT4）正常, TSH小于2.5 ，是否可以試孕？ 2、受孕后需要注意什么/ 3、懷孕后還是需要吃左甲狀腺素鈉片+潑尼松片 么？會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒造成不好的影響？非常擔(dān)心呀上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：左甲狀腺素鈉片 =體內(nèi)的FT4FT3 激素 起 90 % 的作用, 而 FT4 只起 10 % 的作用潑尼松片的說(shuō)明書(shū)？患者：管大夫： 非常感謝您之前的幫助！我到您的患有會(huì)里學(xué)習(xí)了整整一個(gè)晚上，發(fā)現(xiàn)里面有一種藥叫做硒酵母片，好像可以降抗體的。那我可以吃這個(gè)硒酵母片么？ 還有很多患友都搭配著VC吃，我是不是也可以搭配著吃呢？ 我看患友有議論說(shuō)是橋本甲亢、橋本甲減的，我這樣的情況是橋本甲亢？還是橋本甲減呢？ 非常希望得到您的回復(fù)！再次感謝您的幫助！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁： 甲狀腺球蛋白抗體641.6 IU/ML (正常參考范圍為0-115)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶 184.2 IU/ML （正常參考范圍為0-34）屬于橋本促甲狀腺素2.13 MIU/L (正常參考范圍為0.27-4.2游離T4 14.46 PMOL/L (正常12-22)游離T3 4.13 PMOL/L (正常2.8-7.1 )此三項(xiàng)正常，就不是甲亢，也不是甲減硒酵母早晚各2片，維c早晚各1片，可以一起吃的您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《硒在橋本甲狀腺炎中的作用 》患者：管主任：急切的盼望得到你的幫助。我之前一直服用優(yōu)甲樂(lè)，從1/4片增加到一半，也沒(méi)有去醫(yī)院跟蹤檢查。前天發(fā)現(xiàn)懷孕，孕32天，趕忙做了甲狀腺檢查，卻突然間發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)變成了甲亢。醫(yī)生說(shuō)是讓吃藥看看。具體數(shù)值是： 1、促甲狀腺素：<0.005 參考范圍是0.27-4.2 mlu/l 2、游離T4 ：32.45 參考范圍是12-22 pmol/l 3、游離T3：11.83 參考范圍是2.8-7.1 pmol/l 我們要個(gè)孩子真的很不容易?，F(xiàn)在的情況該怎么辦呀？這個(gè)孩子能要么？真的心急如焚。大慈大悲的管主任，你救救我的孩子吧。上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：2、游離T4 ：32.45 參考范圍是12-22 pmol/l3、游離T3：11.83 參考范圍是2.8-7.1 pmol/l現(xiàn)在停優(yōu)甲樂(lè)，2周后復(fù)查FT3，F(xiàn)T4，STSH患者：醫(yī)生給開(kāi)了丙基硫氧嘧啶，讓一天吃兩片，我要繼續(xù)服用么？對(duì)孩子有影響么？患者：管主任，看到你的回復(fù)，我現(xiàn)在淚流滿面，太感謝了。太感謝了?；颊撸耗阏媸谴蟠却蟊钠兴_，真的非常非常感謝您呀。上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：那就先吃丙硫1片，兩周后復(fù)查FT3，F(xiàn)T4，STSH懷孕, 需要 服用 丙基硫氧嘧啶的。他巴唑、丙硫氧嘧啶 的 選擇 參閱: http://www.med66.com/html/ziliao/yixue/13/f878352f90c1abf34f956687f7bd9a7d.htm患者：管主任：您讓我看到了希望。我現(xiàn)在的心情真是無(wú)以言表，我知道懷孕后，感覺(jué)自己飄到了天上，拿到甲狀腺檢查的結(jié)果那一刻，我又一下子跌入了地獄。這種反差，令我都有輕生的念頭，太難了，太辛苦了。患者：如果兩周以后復(fù)查的話，結(jié)果能趨于正常與穩(wěn)定，那這一個(gè)多月的甲狀腺不正常，對(duì)胎兒影響的幾率是大還是??？胎兒之后能否正常發(fā)育？會(huì)不會(huì)遺傳這樣的?。炕颊撸何铱吹骄W(wǎng)上說(shuō)，甲亢會(huì)導(dǎo)致呆小癥，這種幾率高么？上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：前天發(fā)現(xiàn)懷孕，孕32天： 一般在懷孕前3月要控制FT3，F(xiàn)T4，STSH 在正常范圍比喻：種子好 + 土壤好 會(huì) 健康生長(zhǎng)的，不要太擔(dān)心的。。?；颊撸哼€想咨詢 您一個(gè)問(wèn)題，管主任。我并無(wú)網(wǎng)上說(shuō)的甲亢的明顯的表現(xiàn)，比如說(shuō)是容易餓、心悸、出汗，僅僅是最近幾天睡眠不好。這是不是說(shuō)明我的甲亢并不是很?chē)?yán)重，能不能算是輕微的甲亢。我上網(wǎng)查了一些資料，說(shuō)我這種情況有可能是藥物性甲亢，停藥后就可自行恢復(fù)正常。想問(wèn)一下您，真的是這樣的么？希望您在百忙中，能夠給我一些指導(dǎo)，感激不盡呀。上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：是藥物性甲亢，停藥后就可自行恢復(fù)正常的患者：真的無(wú)法表達(dá)我對(duì)您的感激，您的回復(fù)給了我信心，我會(huì)堅(jiān)強(qiáng)的與小寶寶一起成長(zhǎng)，會(huì)把他的照片發(fā)給您?，F(xiàn)在我最想說(shuō)的還是感謝，感謝，感謝，感動(dòng)，感激。祝您身體健康，萬(wàn)事如意，工作順心，好人一生平安?；颊撸河肋h(yuǎn)感謝您對(duì)我的幫助上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：均衡飲食,充足睡眠,良好心態(tài)2-3周后等你的FT3，F(xiàn)T4，STSH的結(jié)果。。?；颊撸汗苤魅?，我一定聽(tīng)從你的囑咐，盡快調(diào)整心態(tài)。我這幾天心態(tài)極其不穩(wěn)，睡也睡不好，吃也吃不好，肯定會(huì)有影響的。通過(guò)與您的交流，我又看到了希望，我會(huì)堅(jiān)強(qiáng)的走下去的。上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：BEST WISHES!!!患者：剛才寫(xiě)了感謝信，可是系統(tǒng)無(wú)法發(fā)表，只有將這種最誠(chéng)摯的心意送給您了。我一定會(huì)去看您的?；颊撸汗苤魅?，我還是有些擔(dān)心。想再咨詢一下，就是從現(xiàn)在到我指標(biāo)基本恢復(fù)正常的那個(gè)時(shí)候，這段時(shí)間我的甲亢狀況會(huì)不會(huì)影響胎兒的發(fā)育？還有就是， 丙基硫氧嘧啶這個(gè)藥是不是不吃會(huì)對(duì)胎兒更好一些？很糾結(jié)。希望得到您的回復(fù)上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：需要懷孕的話, 需要改變 服用 丙基硫氧嘧啶的。他巴唑、丙硫氧嘧啶 的 選擇 參閱: http://www.med66.com/html/ziliao/yixue/13/f878352f90c1abf34f956687f7bd9a7d.htm懷孕時(shí)丙硫最多每天服用3片的

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 今天單位組織體檢，B超檢查甲狀腺?gòu)浡圆∽儯笕ヅR床做了甲狀腺全套檢查，有兩項(xiàng)指標(biāo)很高，Anti-TPO 528.6 抗甲狀腺球蛋白抗體：169.3 都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常范圍，臨床醫(yī)生看了后，說(shuō)不要緊，不用治療。 后來(lái)去網(wǎng)上搜索了下，發(fā)現(xiàn)很可能是橋本甲狀腺炎，而且以后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧椎汀Ｕ?qǐng)問(wèn)醫(yī)生橋本甲狀腺炎不能及時(shí)治療嗎？難道一定要等到甲低了在終生服藥。網(wǎng)上看了。這是一種免疫性疾病，如果平時(shí)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，免疫力提高了，能不能治愈橋本甲狀腺炎。 現(xiàn)在感覺(jué)很迷茫，我還是30多歲就有這個(gè)病，以后怎么辦??！杭州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科何富樂(lè)：很可能是你說(shuō)的這個(gè)病，可以查個(gè)甲狀腺B超明確一下，三月左右復(fù)查一下甲狀腺功能。查好后再咨詢。健康是一種理想狀態(tài)，有疾病是常態(tài)，要調(diào)整好心態(tài)，科學(xué)對(duì)待即可。