患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 今天單位組織體檢，B超檢查甲狀腺?gòu)浡圆∽儯笕ヅR床做了甲狀腺全套檢查，有兩項(xiàng)指標(biāo)很高，Anti-TPO 528.6 抗甲狀腺球蛋白抗體：169.3 都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常范圍，臨床醫(yī)生看了后，說(shuō)不要緊，不用治療。 后來(lái)去網(wǎng)上搜索了下，發(fā)現(xiàn)很可能是橋本甲狀腺炎，而且以后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧椎?。?qǐng)問(wèn)醫(yī)生橋本甲狀腺炎不能及時(shí)治療嗎？難道一定要等到甲低了在終生服藥。網(wǎng)上看了。這是一種免疫性疾病，如果平時(shí)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，免疫力提高了，能不能治愈橋本甲狀腺炎。 現(xiàn)在感覺(jué)很迷茫，我還是30多歲就有這個(gè)病，以后怎么辦?。『贾菔械谝蝗嗣襻t(yī)院中醫(yī)科何富樂(lè)：很可能是你說(shuō)的這個(gè)病，可以查個(gè)甲狀腺B超明確一下，三月左右復(fù)查一下甲狀腺功能。查好后再咨詢(xún)。健康是一種理想狀態(tài)，有疾病是常態(tài)，要調(diào)整好心態(tài)，科學(xué)對(duì)待即可。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：我生完小孩已經(jīng)2年半了，產(chǎn)后（剖腹產(chǎn)）一直低燒當(dāng)時(shí)不知道甲狀腺有問(wèn)題，在醫(yī)院住了10多天才不發(fā)熱出院。后來(lái)大概產(chǎn)后100天左右發(fā)現(xiàn)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果為甲亢，醫(yī)生讓我不要服藥再觀察，過(guò)了兩個(gè)月指標(biāo)一下子下來(lái)測(cè)試結(jié)果顯示為甲減，后來(lái)一直吃藥（半顆優(yōu)甲樂(lè)）。我爸爸患甲減10多年了，有遺傳因素嗎？ 開(kāi)始醫(yī)生讓我吃1/4片，指標(biāo)正常后，停藥一段時(shí)間指標(biāo)又不正常了。后來(lái)醫(yī)生建議我加量每天吃半顆。按這個(gè)量吃藥，大概一年多了，F(xiàn)T3 FT4 STSH正常，但是TG-AB和TPOAB指標(biāo)一直不正常。這表示什么？今天又去檢查了指標(biāo)，檢查結(jié)果FT3：2.70； FT4：11.69； STSH：2.83，正常。TG-AB:73.69 TPOAB:44.44偏高。 像我這種情況，除了長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)的方法，還可以有其他辦法治療嗎？屬于橋本甲狀腺炎嗎？醫(yī)生給我開(kāi)了硒酵母膠囊，可以服用嗎？對(duì)TG-AB TPOAB這兩個(gè)指標(biāo)有作用嗎？ 上海曙光醫(yī)院東院內(nèi)分泌科周里鋼：1 屬于橋本甲狀腺炎嗎？產(chǎn)后甲狀腺炎 在 女性 較常見(jiàn)。特別是 >30歲，工作壓力，精神壓力大的 產(chǎn)婦。 你可能是產(chǎn)后甲狀腺炎 或 橋本氏甲狀腺炎。目前 這兩種疾病 的病理基礎(chǔ)是相近的， 即 自身淋巴細(xì)胞 攻擊 自身的甲狀腺。2長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)的方法。需要服用。另外如果你居住在上海，還應(yīng)該 嚴(yán)格 碘的攝入。如禁食 A 含碘鹽 B禁食海帶，海魚(yú)等 海產(chǎn)品。如果 嚴(yán)格治療后， 2年左右 可 慢慢 停藥。3 硒酵母膠囊 療效，有一些報(bào)道。如下：2007年希臘的醫(yī)生報(bào)道。目前國(guó)內(nèi)也在使用，在中國(guó)人也有有效的報(bào)道。顏美珠,趙詠桔,(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院老年科,200025)王曙,繆婕,趙澤飛,(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科,200025) 。硒酵母膠囊可以使用。Greek researchers studied the impact of selenium treatment on antithyroid peroxidase (TPO) levels in patients with Hashimoto's thyroiditis. In the study, patients received 200 mcg of selenium (an l-selenomethionine supplement) orally for 6 months. Half the group continued taking selenium for an additional six months, and the other half stopped selenium supplementation. The researchers found that the anti-TPO levels were reduced substantially during the first six months, with an approximately 5.6% reduction after 3 months, 9.9% after six months, and an additional 8% in the additional six months for the groups that continued with supplementation. The group that stopped supplementation saw a 4.8% increase in the antibody levels during the second six months.4對(duì)TG-AB TPOAB這兩個(gè)指標(biāo)有作用嗎？ 在這個(gè)臨床試驗(yàn)中在發(fā)病的 前6個(gè)月 內(nèi)， 約 10% 的人 有效。Anti-TPO（TPOAB）下降了。5 你的疾病關(guān)鍵 在于 細(xì)致的 隨診 和 去除病因。6我爸爸患甲減10多年了，有遺傳因素嗎？此病有 遺傳傾向。 你父親可能當(dāng)時(shí) 由于治療不及時(shí) ，使病情 遷延了。 只要細(xì)心治療，你可能不會(huì)像他那樣。Best，周里鋼 患者：非常感謝您的熱心詳細(xì)解釋?zhuān)”緛?lái)已經(jīng)放棄了，聽(tīng)了您的耐心解釋又有了絲希望:-) 您真是個(gè)好醫(yī)生?。?！請(qǐng)問(wèn)您我應(yīng)該怎樣調(diào)理降低TPOAG和TG-AB指標(biāo)呢？從產(chǎn)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)甲狀腺問(wèn)題這兩個(gè)指標(biāo)就一直不正常。我想用中藥調(diào)理辦法和硒酵母膠囊一起調(diào)理，有沖突嗎？中藥該怎樣調(diào)理？您是曙光醫(yī)院的中醫(yī)嗎？是否可以開(kāi)中藥方子調(diào)理內(nèi)分泌？您門(mén)診時(shí)間是什么時(shí)候？看網(wǎng)上說(shuō)采用清開(kāi)靈，靈芝+黃芪+枸杞可以調(diào)整抗體，管用嗎？還有就是中藥調(diào)理，哪種效果好？還是一起間隔吃？最近月經(jīng)不調(diào)，排卵期出血導(dǎo)致體質(zhì)差感冒一直咳嗽不能治愈（到今天已經(jīng)感冒了20多天了，咳嗽了兩個(gè)多禮拜了，檢查白細(xì)泡和X光片都沒(méi)有問(wèn)題，咳嗽沒(méi)好，今天月經(jīng)又來(lái)了，9月23日排卵期出血醫(yī)生讓吃達(dá)英避孕藥，吃了兩顆達(dá)英后，副作用太大，吃了嘔吐就停藥了，后來(lái)10月5日來(lái)月經(jīng)了。今天看婦科醫(yī)生，醫(yī)生也搞不清楚今天來(lái)的月經(jīng)是排卵期出血還是真的月經(jīng)來(lái)了，因?yàn)榱亢芏嗪推綍r(shí)月經(jīng)一樣多，而且前幾天做了B超，子宮膜比較厚有點(diǎn)像月經(jīng)要來(lái)的樣子，從時(shí)間上來(lái)講又沒(méi)到月經(jīng)周期，醫(yī)生估計(jì)有可能是吃了兩顆達(dá)英避孕藥將月經(jīng)周期弄亂了，但是也不排除今天是排卵期出血，給我開(kāi)了消炎藥和止血藥，以前都沒(méi)有過(guò)這種情況，這幾天又急著去國(guó)外，身體這么差，比較擔(dān)心，不知道是不是和我的甲狀腺有關(guān)系，糾結(jié)中。。。我現(xiàn)在感冒咳嗽期間可以吃硒酵母膠囊嗎？還是要等感冒好了再吃？因?yàn)橐恢备忻翱人栽偌由犀F(xiàn)在月經(jīng)不調(diào)，最近吃了太多的藥了，郁悶糾結(jié)中。。。 上海曙光醫(yī)院東院內(nèi)分泌科周里鋼：Hi, Jenny,由于甲狀腺激素是 人體激素中的Master ，控制和影響著 人體的代謝活動(dòng)。它的水平不正常時(shí)除了乏力，抵抗力低下外，它同時(shí)也會(huì)影響 性激素，如雌激素和月經(jīng)周期。再加上工作等stress，導(dǎo)致你現(xiàn)在的體質(zhì)差。意見(jiàn)1 硒膠囊可暫停吃2如果有可能 休息2周3優(yōu)甲樂(lè) 半粒應(yīng)繼續(xù)吃4雖然甲功三項(xiàng)正常，但有些病人會(huì)仍有怕冷，易疲勞，記憶力差等。女性會(huì)有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血過(guò)多等。如有此癥狀，應(yīng)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量。5由于免疫記憶，TG anibody和TPOantibody會(huì)較長(zhǎng)時(shí)間存在和波動(dòng)。你可以不需要特別擔(dān)心這個(gè)。6我知道你可以看懂英文，你可以check這個(gè)網(wǎng)站http://en.wikipedia.org/wiki/Hypothyroidism從這個(gè)網(wǎng)站你可以了解 工作壓力等stress 是此病遷延反復(fù)的主要原因。希望你可以安排好工作和休息。祝好周里鋼 患者：非常感謝您的寶貴意見(jiàn)！您提供的網(wǎng)站，有空我會(huì)仔細(xì)研究研究，第一次聽(tīng)說(shuō)這個(gè)網(wǎng)站，很不錯(cuò)的網(wǎng)站，非常感謝您！

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 今年七月發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)甲亢，后復(fù)查幾次，大概九月就變成TSH偏高，F(xiàn)T3偏低。都是稍低 后來(lái)9月29日打了B超提示：甲狀腺回聲不均勻結(jié)界狀改變，橋本式甲狀腺炎？激素結(jié)果是： HTG 1.26 參考1.4-78 TGAB >4000 參考 甲減狀態(tài)，由于TSH只是稍微升高點(diǎn)，可以觀察。如你目前想懷孕，則最好服優(yōu)甲樂(lè)，將TSH調(diào)整到2.5以下。但愿對(duì)你有所幫助。匡安仁2011.11.17

橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis）又名慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis）通常也叫橋甲炎，橋本病，是一種自體免疫性疾病。 多見(jiàn)于30～ 50歲女性，起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可為局限性，部分以顏面、四肢腫脹感起病。本病可分為八種類(lèi)型： （一）橋本甲亢：患者有典型甲亢癥狀及陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，甲亢與橋本病可同時(shí)存在或先后發(fā)生，相互并存，相互轉(zhuǎn)化。 （二）假性甲亢：少數(shù)可有甲亢的癥狀，但甲狀腺功能檢查無(wú)甲亢證據(jù)，TGAb、TMAb陽(yáng)性。 （三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢進(jìn)或減退。 （四）類(lèi)亞急性甲狀腺炎型：發(fā)病較急，甲狀腺腫痛，伴發(fā)熱，血沉加快，但攝131碘率正?；蛟龈撸谞钕倏贵w滴度陽(yáng)性。 （五）青少年型：占青少年甲狀腺腫約40%，甲狀腺功能正常，抗體滴度較低。 （六）纖維化型：病程較長(zhǎng)，可出現(xiàn)甲狀腺?gòu)V泛或部分纖維化，甲狀腺萎縮，甲狀腺功能減退。 （七）伴甲狀腺腺瘤或癌：常為孤立性結(jié)節(jié)，TGAb、TMAb滴度較高，（八）伴發(fā)其它自身免疫性疾病。體檢發(fā)現(xiàn) 甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無(wú)觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，頸部淋巴結(jié)不腫大，部分可有四肢粘液性水腫。輔助檢查 (1)早期甲狀腺功能可正常，橋本甲亢者甲功輕度升高，隨著病程進(jìn)展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb陽(yáng)性。(2)甲狀腺放射性核素顯像有不規(guī)則濃集或稀疏區(qū)，少數(shù)表現(xiàn)為"冷結(jié)節(jié)"．(3)過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)陽(yáng)性.(4)血清丙種球蛋白增高，白蛋白下降。(5)甲狀腺穿刺示有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 四、鑒別診斷: 應(yīng)與其他原因引起的甲狀腺腫、甲狀腺炎芎鑒別。治療措施 甲狀腺功能低下者用甲狀腺片劑替代治療，一般每日可給甲狀腺片80～160mg或L-T4 100～300μg作用更穩(wěn)定可靠。年齡大，特別是伴有心血管病者，應(yīng)從少量（甲狀腺片10～20mg，L-T4 12.5～25μg）開(kāi)始治療。病因?qū)W 1．病程中從患者血清中可檢出效價(jià)很高的抗甲狀腺各種成分的自身抗體。如甲狀腺微粒體抗體，甲狀腺球蛋白抗體，以及一部分患者血清甲狀腺刺激阻斷抗體（TsBAb）值升高。 2．細(xì)胞免疫的證據(jù)是甲狀腺組織中有大量漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴濾泡形成。有母細(xì)胞（blastcell）形成，移動(dòng)抑制因子和淋巴細(xì)毒素的產(chǎn)生，本病患者的T淋巴細(xì)胞是有致敏活性的，相應(yīng)的抗原主要是甲狀腺細(xì)胞膜。 3．有的患者同時(shí)伴隨其他自身免疫疾病如惡性貧血，播散性紅斑痕瘡，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、I型糖尿病，慢性活動(dòng)性肝炎等。本病后期甲狀腺功能明顯低下時(shí)，臨床上呈粘液性水腫?；颊叩囊种菩訲淋巴細(xì)胞遺傳性缺陷導(dǎo)致甲狀腺自身抗體產(chǎn)生。結(jié)合本病中尚有K細(xì)胞介導(dǎo)免疫，釋放出包括淋巴毒素在內(nèi)的可溶細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞損害。 另外遺傳因素與自身免疫的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。本病有家族簇集現(xiàn)象，且女性多發(fā)。國(guó)外在HLA遺傳因子研究中發(fā)現(xiàn)，歐美白人DBW3，DR5增加，而日本人則是DBW53出現(xiàn)頻率較高。病理改變 腺體大多呈彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面蒼白，切面均勻呈分葉狀，無(wú)壞死或鈣化。初期甲狀腺腺泡上皮呈炎癥性破壞、基膜斷裂，胞漿呈現(xiàn)不同程度的伊紅著色，表示細(xì)胞功能正常，并有甲狀腺腺泡增生等變化，為本病的特征性病理。后期甲狀腺明顯萎縮，腺泡變小和數(shù)目減少，空腔中含極少膠樣物質(zhì)。最具特征的改變?yōu)殚g質(zhì)各處有大量漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及淋巴濾泡形成，其中偶可找到異物巨細(xì)胞。此外尚有中等度的結(jié)締組織增生。臨床表現(xiàn) 本病多見(jiàn)于中年女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫，起病緩慢，常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，體積約為正常甲狀腺的2～3倍，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌有彈性如橡皮，明顯結(jié)節(jié)則少見(jiàn)，無(wú)壓痛，與四周無(wú)粘連，可隨吞咽運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。晚期少數(shù)可出現(xiàn)輕度局部壓迫癥狀。 本病發(fā)展緩慢，有時(shí)甲狀腺腫在幾年內(nèi)似無(wú)明顯變化。初期時(shí)甲狀腺功能正常。病程中有時(shí)也可出現(xiàn)甲亢，繼而功能正常，甲減，再正常，其過(guò)程類(lèi)似于亞急性甲狀腺炎，但不伴疼痛，發(fā)熱等，故稱(chēng)此狀態(tài)為無(wú)痛性甲狀腺炎，產(chǎn)后發(fā)病則稱(chēng)為產(chǎn)后甲狀腺炎。但當(dāng)甲狀腺破壞到一定程度，許多患者逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退，少數(shù)呈粘液性水腫。本病有時(shí)可合并惡性貧血，此因患者體內(nèi)存在胃壁細(xì)胞的自身抗體。 橋本氏甲狀腺炎起初病情多變，很容易引起誤癥。根據(jù)賈春寶中醫(yī)甲狀腺研究院的研究顯示，橋本氏甲狀腺炎可分為以下8種基本類(lèi)型： 1）橋本甲亢：患者伴發(fā)甲亢，部分病例還可有浸潤(rùn)性突眼、粘液性水腫等?？捎械湫偷募卓罕憩F(xiàn)。這類(lèi)患者甲亢狀態(tài)可持續(xù)數(shù)年，常需要抗甲狀腺藥物治療，或采用中醫(yī)“和”法治療，以免發(fā)展成甲減。手術(shù)切除或放射性核素治療均不適宜，易發(fā)生永久性甲減。 2）假性甲亢：少數(shù)患者可有甲亢的臨床表現(xiàn)，如心悸、多汗、神經(jīng)過(guò)敏等，但甲狀腺功能檢查無(wú)甲亢證據(jù)，TGAb、TMAb陽(yáng)性。這種病人無(wú)需抗甲狀腺藥物治療，癥狀可自行消失。 3）突眼型：本病可發(fā)生浸潤(rùn)性突眼，其甲狀腺功能可正常、亢進(jìn)或減退?？艉蠹∮辛馨图?xì)胞浸潤(rùn)、水腫。血清TGAb和TMAb均為陽(yáng)性。 4）類(lèi)亞急性甲狀腺炎型：少數(shù)患者發(fā)病較急，伴發(fā)熱，甲狀腺迅速增大，伴局部疼痛和壓痛，血沉加快，但攝碘率正?；蛟龈撸谞钕倏贵w高滴度限性。 5）青少年型：青少年甲狀腺腫中，橋本甲狀腺炎約占40%，其甲狀腺較小，甲狀腺功能正常，甲狀腺抗體滴度又較低，臨床診斷較困難。有部分患者甲狀腺腫增大較迅速，稱(chēng)青少年增生型。部分患者可合并甲狀腺功能減退。 6）纖維化型：病程較長(zhǎng)的患者，可出現(xiàn)甲狀腺?gòu)V泛纖維化。表現(xiàn)為甲狀腺萎縮、甲狀腺功能減退，部分患者纖維化不均勻，出現(xiàn)一部分或一葉致密纖維化病變。局部質(zhì)控堅(jiān)硬，其余部分為典型淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，易誤診為腫瘤。 7）伴甲狀腺腺瘤或癌：常表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)部為腺瘤或癌的病理改變，其余部分為橋本甲狀腺炎的組織學(xué)變化。 8）伴發(fā)其他自身免疫性疾病。可表現(xiàn)為自身免疫性多發(fā)性?xún)?nèi)分泌病。臨床上可有甲減伴發(fā)艾迪生病、糖尿病、甲狀分腺功能減退、原發(fā)性閉經(jīng)等。也可伴發(fā)其他自身免疫病，如惡性貧血、重癥肌無(wú)力、自身免疫性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性萎縮性胃炎等。 橋本氏甲狀腺炎初期是很容易治愈的，后期一般可以服用“激素”療法或“中醫(yī)和法”治療，需要治療的時(shí)間比較長(zhǎng)。近幾年，中醫(yī)和法在橋本氏甲狀腺炎治療方面取得很大突破。主要危害 橋本氏甲狀腺炎又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，此病初期以甲亢或彌漫性甲狀腺腫大主，盡管該病不會(huì)馬上造成生命危險(xiǎn)，但是如果不進(jìn)行積極的治療，一般都會(huì)發(fā)展成為甲減而導(dǎo)致終身服激素。 國(guó)內(nèi)知名甲狀腺疾病治療專(zhuān)家賈春寶博士指出：甲減會(huì)導(dǎo)致人體整新陳代謝放慢，使人長(zhǎng)期處于亞健康狀況。而對(duì)于一些育齡期的女性，懷孕期間應(yīng)該特別注意甲狀腺激素的平衡，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免影響胎兒的發(fā)育。 橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌兩者之間的關(guān)系尚存有爭(zhēng)論。目前已有報(bào)告顯示，慢性淋巴性甲狀腺炎導(dǎo)致癌發(fā)生率為12%，有時(shí)兩者相混一起，在癌組織附近有灶性甲狀腺炎病變。Woo1swan等認(rèn)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎確實(shí)存在微小癌。最近廣州中山醫(yī)院對(duì)27例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎檢查中發(fā)現(xiàn)微小癌、惡性淋巴瘤和乳頭狀癌各1例，其惡性腫瘤發(fā)生率為11.1%。所以橋本氏甲狀腺炎與癌變有非常大的關(guān)系。主要特點(diǎn) 橋本氏甲狀腺炎，起病緩慢，發(fā)病時(shí)患者大都沒(méi)有什么感覺(jué)，逐漸的發(fā)現(xiàn)出甲狀腺腫大。少數(shù)晚期患者的甲狀腺體內(nèi)有大量纖維化形成，則堅(jiān)硬如石，常與周?chē)M織粘連，可長(zhǎng)生進(jìn)行性壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難，吞咽困難等癥狀。 橋本氏甲狀腺炎的特點(diǎn)： 1.患者大量食用腥膻食物后，會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛。有的人還會(huì)出現(xiàn)甲亢癥狀。 2.甲狀腺腫大，多數(shù)有壓痛，無(wú)血管雜音，有結(jié)節(jié)。 3.青春期甲狀腺腫大。4.小腿脛前有局限性粘液性水腫。 5.橋本氏甲狀腺炎患者的甲亢癥狀能不服藥而“自愈”，這種情況可以反復(fù)出現(xiàn)。 6.患者既有甲亢癥狀也有甲低癥狀。橋氏三階段 一、早期，甲亢期。 程度輕時(shí)病人僅有輕度的甲亢癥狀，如食欲好、容易累、輕度失眠、煩悶急躁等。程度重時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)明顯的甲亢癥狀，稍服治甲亢的藥即可獲良好效果，但也容易出現(xiàn)藥物性甲低。也有的患者因炎癥的減輕，不治而“自愈”。療效好，復(fù)發(fā)率高是本階段的特點(diǎn)。 二、中期，甲亢甲低并存期。 甲狀腺組織經(jīng)多次、反復(fù)的破壞，有正常功能的細(xì)胞逐漸減少，減到一定程度就出現(xiàn)甲低癥狀了。這時(shí)期還有一個(gè)特點(diǎn)，患者有甲亢癥狀，但化驗(yàn)指標(biāo)會(huì)稍高或正常。 三、晚期，甲低期。 分泌的甲狀腺素更加減少，臨床上已是甲低表現(xiàn)了。橋本氏甲狀腺炎患者補(bǔ)充甲狀腺素后，化驗(yàn)指標(biāo)雖然正常，很多人卻時(shí)時(shí)感覺(jué)不舒適，有時(shí)還會(huì)感覺(jué)有甲亢癥狀。值得注意的是，也有一部分患者因感染的加重出現(xiàn)甲亢指標(biāo)和甲亢癥狀，有些著述稱(chēng)之為“甲低轉(zhuǎn)甲亢”。臨床上，喬本氏甲狀腺炎患者的每一次甲亢的出現(xiàn)，都預(yù)示著甲低的進(jìn)一步加重。 在橋本氏甲狀腺炎的發(fā)展過(guò)程中，早期并非沒(méi)有特殊感覺(jué)，只是這些感覺(jué)沒(méi)有被患者重視，未去就醫(yī)。雖然有的橋本氏甲狀腺炎患者在早期或中早期有甲亢的指標(biāo)和癥狀，但絕不能施以手術(shù)或同位素治療，這樣會(huì)使患者極快地成為較重的甲低。橋本氏甲狀腺炎早期會(huì)出現(xiàn)甲亢癥狀，晚期又會(huì)出現(xiàn)甲低癥狀，在診斷時(shí)，就有人診斷為“橋本氏病伴甲亢”、“喬本氏病伴甲低”。 在治療上要注意橋本氏甲狀腺炎疾病的特點(diǎn)，這樣可以避免誤診，在早期的橋本氏甲狀腺炎患者一定要盡早治療，不要耽誤治療的大好時(shí)機(jī)。診斷方法 一、基本檢查 1．甲狀腺功能檢查 因病程不同而異。 (1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正?；蛳陆担琓SH升高。 (2)甲狀腺吸碘率早期正?；蛟龈?，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。 2．免疫學(xué)檢查 血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過(guò)氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50%(放免雙抗法)時(shí)有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。 3．其他檢查 血沉增快，可達(dá)100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。 二、進(jìn)一步檢查 1． SPECT 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。 2．病理學(xué)檢查 對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。 三、診斷要點(diǎn) 1．中年女性，甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地堅(jiān)韌，不論甲狀腺功能如何均應(yīng)考慮本病。 2．血清TGA、 TMA滴度明顯升高(>50%)，可基本確診。 3．臨床表現(xiàn)不典型者，需抗體滴度連續(xù)二次>=60%，同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度>=60持續(xù)半年以上。 4．本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻(xiàn)報(bào)道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5%－17%。中醫(yī)治療基本介紹 中醫(yī)采用“中醫(yī)甲狀腺和法”治療橋本甲狀腺炎，“中醫(yī)甲狀腺和法”是由賈春寶甲狀腺研究院研究開(kāi)發(fā)的，其治療法則和方藥是：采用中醫(yī)“八法”之一的“和法”，其所制之方多系調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和寒熱、調(diào)和肝脾、補(bǔ)瀉兼施等，處處貫穿和法之義，“和”既是治法，同時(shí)也是目的。和法在中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)論上，主要有正常、和諧等意義，指人體正常的生理狀態(tài)。如《素問(wèn)·至真要大論》中“必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”及《靈樞·脈度》中“肺和”、“心和”、“肝和”、“脾和”、“腎和”等均指此意。和法在中醫(yī)方法論上，有相應(yīng)、配合、互補(bǔ)互濟(jì)、對(duì)立統(tǒng)一等方面的意義，如當(dāng)代名醫(yī)蒲輔周說(shuō)：“和解之法，具有緩和疏解之意。使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜證候，臟腑陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰，歸于平復(fù)。寒熱并用，補(bǔ)瀉合劑，表里雙解，苦辛分消，調(diào)和氣血，皆謂和解”。說(shuō)明和解之法是調(diào)和之法，是指一切能通過(guò)調(diào)和的作用。使表里、營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)、臟腑間的失調(diào)不和，重新歸于和諧協(xié)調(diào)、陰平陽(yáng)秘這一目的的治法。治療方案 橋本甲狀腺炎需甲狀腺激素終身替代治療以減少甲狀腺肥大和治療甲狀腺功能減退,偶爾甲狀腺功能減退是一過(guò)性.替代治療平均T4 劑量是75~150μg/d. 1.風(fēng)熱犯表型 主證：惡寒發(fā)熱，熱重寒輕，頭痛身楚，咽喉腫痛，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，轉(zhuǎn)則不利，癭腫灼痛，觸之痛甚，可想兒、枕記下頜部放射，口干咽燥，渴喜冷飲，咳 嗽痰少而粘，自汗乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)解表、清熱解毒、利咽止痛 2.肝郁化火型 主證：癭腫灼熱而痛，心煩易急，咽部梗阻感，口渴喜飲，食欲亢進(jìn)，雙手細(xì)顫，失眠多夢(mèng)，乏力自汗，女子則見(jiàn)經(jīng)前乳脹，大便不調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦而數(shù)。 治法：舒肝解郁、清肝瀉火 3.陰虛陽(yáng)亢型 主證：癭腫而痛，口干咽燥，五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，失眠多?mèng)，心悸不安，自汗盜汗，聲音嘶啞，舌質(zhì)紅少苔或黃苔，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：滋陰潛陽(yáng) 4.痰瘀互結(jié)型 主證：癭腫而堅(jiān)硬，壓之疼痛，咽部不適，胸悶納呆，或咳吐痰液，舌質(zhì)偏 暗，或有瘀斑，苔白，脈沉澀。 治法：活血祛瘀、化痰散結(jié) 5.脾腎陽(yáng)虛型 主證：癭腫，面色光百，畏寒肢冷，神疲懶動(dòng)，納呆便溏，肢體虛浮，性欲 減退，男子可見(jiàn)陽(yáng)痿，女子可見(jiàn)經(jīng)量減少或閉經(jīng)，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì) 治法：溫補(bǔ)脾腎，利水消腫。 6.氣血虧虛型 主證：癭腫，面色光百，神倦乏力，體虛易感冒，納呆便溏，氣短懶言，口干咽燥，頭暈?zāi)垦?，腰其酸軟，失眠多?mèng)，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。 治法：益氣養(yǎng)血病人飲食的注意事項(xiàng)： 1、少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。 2、補(bǔ)充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。 3、適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時(shí)。 4、注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配。 5、禁食海帶、海魚(yú)、海蟄皮等含碘高的食物。由于碘在空氣中或受熱后極易揮發(fā)，故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。 6、進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。 7、病情減輕后適當(dāng)控制飲食。主要食物的營(yíng)養(yǎng)成分 1、谷物類(lèi)：碳水化合物和B族維生素 2、肉類(lèi)及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、B族維生素 3、奶及制品：除纖維素外的各種營(yíng)養(yǎng)成分 4、蛋及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高蛋氨酸 5、豆類(lèi)及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪 6、蔬菜、水果：維生素豐富。鑒別診斷 1．甲狀腺癌慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎與甲狀腺癌兩者之間的關(guān)系尚存有爭(zhēng)論。Clark（1980）報(bào)告前者的癌發(fā)生率為12%，有時(shí)兩者相混一起，在癌組織附近有灶性甲狀腺炎病變。Woo1swan等認(rèn)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎確實(shí)存在微小癌。中山醫(yī)院27例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎中發(fā)現(xiàn)微小癌、惡性淋巴瘤和乳頭狀癌各1例，其惡性腫瘤發(fā)生率為11.1%，故需慎重作出鑒別。 2．Graves病或突眼性甲狀腺腫是涉及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，其特點(diǎn)為彌漫性甲狀腺腫伴甲亢、浸潤(rùn)性突眼及浸潤(rùn)性皮膚?。勄罢骋盒运[），多見(jiàn)于女性，也有甲狀腺抗體，它與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲亢型類(lèi)似，但Graves病主要由甲狀腺刺激免疫球蛋白（thy-roid-stimulatingimmunog1obulin-TSI）所引起，TSI封閉抗體阻止甲狀腺對(duì)增加的垂體TSH起反應(yīng)，而慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎除了足量的免疫細(xì)胞浸潤(rùn)甲狀腺外，其甲狀腺增生的主要刺激物是TSH本身，而沒(méi)有TSI封閉抗體。本病與Graves病兩者是密切相關(guān)的。 3．變型性慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎這可能是本病的另一種不同類(lèi)型，如原發(fā)性萎縮性甲狀腺炎、不對(duì)稱(chēng)性自身免疫性甲狀腺炎、青少年型淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、纖維化型甲狀腺炎和產(chǎn)后Hashimoto甲狀腺炎，這些甲狀腺炎多見(jiàn)于女性，組織學(xué)上見(jiàn)到腺體被淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有不同程度的纖維化和萎縮，使甲狀腺功能低下。產(chǎn)后甲狀腺炎多發(fā)生在產(chǎn)后3～5個(gè)月，多數(shù)在幾個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)。 4．其他自身免疫性疾病在同一病人身上可以發(fā)生甲狀腺炎、重癥肌無(wú)力、原發(fā)性膽管硬化、紅斑狼瘡、“自身免疫性”肝病或者干燥綜合征。極少數(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可類(lèi)同Quervain甲狀腺炎，表現(xiàn)有發(fā)熱、頸部疼痛和甲狀腺腫大，甲狀腺抗體陽(yáng)性，這可能是本病的亞急性發(fā)作。診斷說(shuō)明 診斷：沒(méi)有病理學(xué)證實(shí)，很難以某些癥狀或體征做出診斷。多年來(lái)對(duì)本病的診斷采用Tisher（1957）提出的下列五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)： ①甲狀腺腫大，質(zhì)堅(jiān)韌，結(jié)節(jié)感，所有的甲狀腺包括錐體葉在內(nèi)都能摸到； ②甲狀腺抗體陽(yáng)性； ③血清TSH升高（正常者<10/ml）； ④甲狀腺掃描呈點(diǎn)狀濃聚及不規(guī)則稀疏； ⑤過(guò)氯酸鉀鹽排泄試驗(yàn)陽(yáng)性。凡在上述五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，有兩項(xiàng)符合者可擬診本病，具備四、五項(xiàng)者可予確診。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在多數(shù)情況下是適用的，診斷正確率約70～90%，因此在使用這一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)尚需結(jié)合病人的具體情況進(jìn)行分析，不能排除甲狀腺癌腫時(shí)，可行穿刺活檢或手術(shù)探查。橋本甲狀腺炎-鑒別診斷 1．甲狀腺癌慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎與甲狀腺癌兩者之間的關(guān)系尚存有爭(zhēng)論。Clark（1980）報(bào)告前者的癌發(fā)生率為12%，有時(shí)兩者相混一起，在癌組織附近有灶性甲狀腺炎病變。Woo1swan等認(rèn)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎確實(shí)存在微小癌。中山醫(yī)院27例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎中發(fā)現(xiàn)微小癌、惡性淋巴瘤和乳頭狀癌各1例，其惡性腫瘤發(fā)生率為11.1%，故需慎重作出鑒別。 2．Graves病或突眼性甲狀腺腫是涉及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，其特點(diǎn)為彌漫性甲狀腺腫伴甲亢、浸潤(rùn)性突眼及浸潤(rùn)性皮膚病（脛前粘液性水腫），多見(jiàn)于女性，也有甲狀腺抗體，它與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲亢型類(lèi)似，但Graves病主要由甲狀腺刺激免疫球蛋白（thy-roid-stimulatingimmunog1obulin-TSI）所引起，TSI封閉抗體阻止甲狀腺對(duì)增加的垂體TSH起反應(yīng)，而慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎除了足量的免疫細(xì)胞浸潤(rùn)甲狀腺外，其甲狀腺增生的主要刺激物是TSH本身，而沒(méi)有TSI封閉抗體。本病與Graves病兩者是密切相關(guān)的。 3．變型性慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎這可能是本病的另一種不同類(lèi)型，如原發(fā)性萎縮性甲狀腺炎、不對(duì)稱(chēng)性自身免疫性甲狀腺炎、青少年型淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、纖維化型甲狀腺炎和產(chǎn)后Hashimoto甲狀腺炎，這些甲狀腺炎多見(jiàn)于女性，組織學(xué)上見(jiàn)到腺體被淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有不同程度的纖維化和萎縮，使甲狀腺功能低下。產(chǎn)后甲狀腺炎多發(fā)生在產(chǎn)后3～5個(gè)月，多數(shù)在幾個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)。 4．其他自身免疫性疾病在同一病人身上可以發(fā)生甲狀腺炎、重癥肌無(wú)力、原發(fā)性膽管硬化、紅斑狼瘡、“自身免疫性”肝病或者干燥綜合征。極少數(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可類(lèi)同Quervain甲狀腺炎，表現(xiàn)有發(fā)熱、頸部疼痛和甲狀腺腫大，甲狀腺抗體陽(yáng)性，這可能是本病的亞急性發(fā)作。橋本氏甲狀腺炎治療前應(yīng)該注意的事項(xiàng) (一)治療 目前無(wú)特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無(wú)壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無(wú)明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪(fǎng)觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行治療。 1.非手術(shù)治療 (1)甲狀腺素治療：甲狀腺腫大明顯或伴有甲減時(shí)，可給予甲狀腺素治療，可用L-T4或甲狀腺粉(片)。一般從小劑量開(kāi)始，甲狀腺素片40～60mg/d，L-T4 50～100μg/d，逐漸增加劑量分別至120～180mg/d或100～200μg/d，直至腺體開(kāi)始縮小，TSH水平降至正常。此后，因人而異逐漸調(diào)整劑量，根據(jù)甲狀腺功能和TSH水平減少劑量至維持量，療程一般1～2年。甲狀腺腫大情況好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能恢復(fù)正常后可停藥。一般而言，甲狀腺腫大越明顯時(shí)，治療效果越顯著。部分患者停藥后幾年內(nèi)，又有可能復(fù)發(fā)，可再次給予甲狀腺素治療。CLT患者大多有發(fā)展為甲減趨勢(shì)，因而應(yīng)注意隨訪(fǎng)復(fù)查，發(fā)生甲減時(shí)，應(yīng)予治療。 (2)抗甲狀腺治療：橋本甲亢應(yīng)給予抗甲狀腺治療，可用甲巰咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(PTU)治療，但劑量應(yīng)小于治療Graves病時(shí)的劑量，而且服藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。如為一過(guò)性的甲亢(臨床表現(xiàn)型)，可僅用β受體阻滯藥，如普萘洛爾(心得安)或美托洛爾(倍他樂(lè)克)進(jìn)行對(duì)癥治療。 (3)糖皮質(zhì)激素治療：亞急性起病，甲狀腺疼痛和腫大明顯時(shí)，可用潑尼松(強(qiáng)的松)(15～30mg/d)治療，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個(gè)月。糖皮質(zhì)激素可通過(guò)抑制自身免疫反應(yīng)而提高T3、T4水平。但潑尼松療效不持久，停藥后常易復(fù)發(fā)，如復(fù)發(fā)疼痛可再次使用潑尼松。但對(duì)甲減明顯的病例，一般不推薦使用激素。 多數(shù)CLT患者經(jīng)非手術(shù)治療后，腫大的甲狀腺可逐漸恢復(fù)正常，原來(lái)體檢時(shí)觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)可消失和縮小，質(zhì)韌的甲狀腺可能變軟，但甲狀腺抗體滴度卻可能長(zhǎng)期保持較高的水平。 2.手術(shù)治療 CLT確診后，很少需要手術(shù)治療。許多CLT的手術(shù)都是臨床誤診為其他甲狀腺疾患而進(jìn)行的。有報(bào)道研究手術(shù)治療CLT的效果，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組臨床甲減和亞臨床甲減發(fā)生率為93.6%，而非手術(shù)組的發(fā)生率為30.8%，表明手術(shù)加重了甲狀腺組織破壞，促進(jìn)了甲減發(fā)生，因此，因嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 (1)手術(shù)指征：①甲狀腺?gòu)浡阅[大，合并單發(fā)結(jié)節(jié)，且有壓迫癥狀者;②單發(fā)結(jié)節(jié)為冷結(jié)節(jié)，可疑惡性變者;③頸部淋巴結(jié)腫大并有粘連，F(xiàn)NAC或組織活檢證實(shí)為惡性病變者;④甲狀腺明顯腫大，病史長(zhǎng)，藥物治療效果不佳，本人要求手術(shù)者;⑤甲狀腺素治療2～3個(gè)月無(wú)效，甲狀腺縮小不明顯并有壓迫者。 (2)術(shù)式選擇：術(shù)中應(yīng)常規(guī)行冰凍切片組織活檢，如證實(shí)為本病，應(yīng)只行甲狀腺葉部分切除或峽部切除手術(shù)，主要目的是去除較大單發(fā)結(jié)節(jié)，以解除壓迫。應(yīng)盡量保留可修復(fù)性的甲狀腺組織。如經(jīng)病理確診合并了惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)按甲狀腺癌的處理原則治療，行全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除。近年許多人主張CLT合并甲狀腺癌時(shí)，可行甲狀腺次全切除術(shù)，即甲狀腺癌患側(cè)葉全切除，加對(duì)側(cè)葉次全切除和峽部切除術(shù)。如發(fā)現(xiàn)并證實(shí)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可行改良式頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。如無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不必行預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于CLT的冰凍切片易發(fā)生誤診，如術(shù)中冰凍切片未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，應(yīng)結(jié)束手術(shù)等待石蠟切片結(jié)果。如石蠟切片報(bào)道為甲狀腺癌，可二期再行范圍更大的手術(shù)。術(shù)后應(yīng)常規(guī)用甲狀腺素繼續(xù)治療，防止甲減發(fā)生。 (二)預(yù)后 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的大多數(shù)病人預(yù)后良好，本病有自然發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢(shì)，其演變過(guò)程很緩慢。發(fā)生甲減以后，可用甲狀腺制劑替代得到很好的矯正。北京協(xié)和醫(yī)院觀察的病人，在隨診過(guò)程中甲狀腺功能低減的發(fā)生率為76%(228例/300例)。同時(shí)也注意到在本病患者中，有不少腫大的甲狀腺可以縮小或消失，原來(lái)查到的甲狀腺結(jié)節(jié)隨診中消失或縮小，硬韌的甲狀腺可能變軟。Hegedus等觀察慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病人經(jīng)甲狀腺素治療后，隨甲狀腺激素水平的逐漸升高，TSH的降低，甲狀腺的體積逐漸變小，可從平均50.4ml±6.8ml X±SEM降至34.1ml±5.7ml X±S，減少32%，這種變化與患者血中抗TPO-Ab的改變不相關(guān)。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎引起的甲低容易是永久性的;然而，最近資料顯示，一些由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎引起的甲減病人，可有暫時(shí)的甲減;這些病人在用甲狀腺激素替代時(shí)，大約有20%甲狀腺功能有自發(fā)的恢復(fù)。其他一些觀察顯示，此恢復(fù)機(jī)制可能包括TSH阻斷抗體的消失。

山西腫瘤醫(yī)院 頭頸外科二病區(qū) 崔雨田 橋本氏甲狀腺炎又名慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或橋本氏病。是一種以腺內(nèi)多發(fā)灶性或彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特點(diǎn)的甲狀腺炎性疾病。此病系自身免疫病（類(lèi)似于風(fēng)濕病和類(lèi)風(fēng)濕?。远喟l(fā)，自然病程長(zhǎng)，常遷延反復(fù)（從起病到發(fā)現(xiàn)可以有數(shù)月至數(shù)年，從發(fā)生到甲狀腺功能失代償性減退一般也要經(jīng)歷數(shù)年，十多年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間）。隨之，腺體及其功能會(huì)遭到不同程度的損害。 病因不明。一般認(rèn)為與細(xì)菌或病毒感染無(wú)關(guān)?？赡苁窃谀承┩庠谝蛩刈饔孟拢谞钕贋V泡細(xì)胞本身基因表達(dá)失常引起（細(xì)胞表面的“異己分子”招引自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對(duì)性的淋巴細(xì)胞克?。Ｒ灿醒芯匡@示和碘的過(guò)量攝入呈現(xiàn)正相關(guān)，就是說(shuō)，隨著碘的過(guò)量攝入橋本氏甲狀腺炎也呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)。 前下頸區(qū)輕度或中度不適，如異樣感，脹感或燒灼樣疼痛。早期初發(fā)者有些會(huì)有甲亢表現(xiàn)（內(nèi)分泌指標(biāo)增高）。主要影響是在病程中、晚期（輕中度纖維增生，腺體硬化），屆時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為乏力，嗜睡，納差，甚至全身水腫等癥狀。此外還對(duì)女性懷孕妊娠有很大影響，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致流產(chǎn)。 目前，全世界無(wú)特效藥可治（包括中醫(yī)藥在內(nèi)）。但對(duì)急性發(fā)作有一些對(duì)癥性緩解藥物，如類(lèi)固醇類(lèi)（強(qiáng)的松）。會(huì)不會(huì)發(fā)生癌變？有可能。但總體上看，發(fā)病率不高。不過(guò)，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)， 此外，極少數(shù)人會(huì)在此病基礎(chǔ)上發(fā)生惡性淋巴瘤（不是甲狀腺濾泡細(xì)胞，而是自身免疫細(xì)胞克隆出了問(wèn)題）。橋本同時(shí)伴發(fā)有結(jié)節(jié)者，其結(jié)節(jié)為惡性的可能性高達(dá)50% ，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他甲狀腺疾病伴發(fā)結(jié)節(jié)的惡性幾率，因此，橋本伴有結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)性質(zhì)不能確認(rèn)為良性者需要警惕或考慮干涉治療。 此病本身屬為良性疾病。但其病理學(xué)特點(diǎn)卻是常伴灶性增生（常在病程中后期出現(xiàn)，多數(shù)增生是純良性的濾泡細(xì)胞團(tuán)和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫樣結(jié)節(jié)，少數(shù)可以是混雜在良性增生團(tuán)灶間，或單獨(dú)出現(xiàn)的癌性增生）。為了預(yù)防萬(wàn)一，避免延遲發(fā)現(xiàn)，建議半年或一年接受一次B超檢查（要找有能力分析判斷硬塊或結(jié)節(jié)的良，惡性的B超醫(yī)生），以排除癌變可能。 單純性橋本病雖會(huì)影響內(nèi)分泌功能，但無(wú)生命威脅，一般應(yīng)取保守態(tài)度，盡量不開(kāi)刀。定期隨訪(fǎng)檢查（B超，1次/6個(gè)月或12個(gè)月）即可。 但在以下四種情況應(yīng)考慮外科手術(shù)：① B超檢查傾向于有癌變和可疑有癌變；②結(jié)節(jié)明顯增大（≥2.5cm），對(duì)局部有壓迫，或突出于頸部，影響外觀者；③生長(zhǎng)在腺體下極的結(jié)節(jié)向前上縱隔延伸，擠壓氣管，食道及其周?chē)拇笱苷撸虎芟袤w已纖維硬化，其峽部擠壓氣管者

很多朋友聽(tīng)說(shuō)過(guò)“橋本氏病”，但是對(duì)這種疾病卻并不了解。橋本氏病全名橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis），學(xué)名慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis），是一種自體免疫性疾病。 一、主要特點(diǎn) 橋本氏甲狀腺炎，起病緩慢，發(fā)病時(shí)患者大都沒(méi)有什么感覺(jué)，逐漸的發(fā)現(xiàn)出甲狀腺腫大。少數(shù)晚期患者的甲狀腺體內(nèi)有大量纖維化形成，則堅(jiān)硬如石，常與周?chē)M織粘連，可長(zhǎng)生進(jìn)行性壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難，吞咽困難等癥狀。特點(diǎn)如下： 1.患者大量食用腥膻食物后，會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛。有的人還會(huì)出現(xiàn)甲亢癥狀。 2.甲狀腺腫大，多數(shù)有壓痛，無(wú)血管雜音，有結(jié)節(jié)。 3.青春期甲狀腺腫大。 4.小腿脛前有局限性粘液性水腫。 5.橋本氏甲狀腺炎患者的甲亢癥狀能不服藥而“自愈”，這種情況可以反復(fù)出現(xiàn)。 6.患者既有甲亢癥狀也有甲低癥狀。二、主要危害 橋本氏甲狀腺炎又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，此病初期以甲亢或彌漫性甲狀腺腫大體現(xiàn)為主，盡管該病不會(huì)馬上造成生命危險(xiǎn)，但是如果不進(jìn)行積極的治療，一般都會(huì)發(fā)展成為甲減而導(dǎo)致終身服激素。 國(guó)內(nèi)知名甲狀腺疾病治療專(zhuān)家賈春寶博士指出：甲減會(huì)導(dǎo)致人體整體新陳代謝放慢，使人長(zhǎng)期處于亞健康狀況。而對(duì)于一些育齡期的女性，懷孕期間應(yīng)該特別注意甲狀腺激素的平衡，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免影響胎兒的發(fā)育。 橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌兩者之間的關(guān)系尚存有爭(zhēng)論。目前已有報(bào)告顯示，慢性淋巴性甲狀腺炎導(dǎo)致癌發(fā)生率為12%，有時(shí)兩者相混一起，在癌組織附近有灶性甲狀腺炎病變。Woo1swan等認(rèn)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎確實(shí)存在微小癌。最近廣州中山醫(yī)院對(duì)27例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎檢查中發(fā)現(xiàn)微小癌、惡性淋巴瘤和乳頭狀癌各1例，其惡性腫瘤發(fā)生率為11.1%。所以橋本氏甲狀腺炎與癌變有非常大的關(guān)系。所以如果身邊的朋友出現(xiàn)這樣的情況，需要提高警惕，不要掉以輕心。三、病史及癥狀： 本病多見(jiàn)于30～50歲女性，但近年來(lái)發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，所以年輕的女性朋友也不要忽視了自己的健康。本病起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可為局限性，部分以顏面、四肢腫脹感起病。本病可分為八種類(lèi)型： 1、橋本甲亢：患者有典型甲亢癥狀及陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，甲亢與橋本病可同時(shí)存在或先后發(fā)生，相互并存，相互轉(zhuǎn)化?；颊甙榘l(fā)甲亢，部分病例還可有浸潤(rùn)性突眼、粘液性水腫等?？捎械湫偷募卓罕憩F(xiàn)。循環(huán)抗體滴度較高。這類(lèi)患者甲亢狀態(tài)可持續(xù)數(shù)年，常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過(guò)大，要注意藥物性甲減發(fā)生。手術(shù)切除或放射性核素治療均不適宜，易發(fā)生永久性甲減。 2、假性甲亢：少數(shù)患者可有甲亢的臨床表現(xiàn)，如心悸、多汗、神經(jīng)過(guò)敏等，但甲狀腺功能檢查無(wú)甲亢證據(jù)，TGAb、TMAb陽(yáng)性。這種病人無(wú)需抗甲狀腺藥物治療，癥狀可自行消失。 3、突眼型：本病可發(fā)生眼球突出，為浸潤(rùn)性突眼，其甲狀腺功能可正常、亢進(jìn)或減退?？艉蠹∮辛馨图?xì)胞浸潤(rùn)、水腫。血清TGAb和TMAb均為陽(yáng)性。 4、類(lèi)亞急性甲狀腺炎型：發(fā)病較急，伴發(fā)熱，甲狀腺迅速增大，伴局部疼痛和壓痛，血沉加快，但攝131碘率正?；蛟龈?，甲狀腺抗體滴度陽(yáng)性。 5、青少年型：青少年甲狀腺腫中，橋本甲狀腺炎約占40%，其甲狀腺較小，甲狀腺功能正常，甲狀腺抗體滴度又較低，臨床診斷較困難。有部分患者甲狀腺腫增大較迅速，稱(chēng)青少年增生型。部分患者可合并甲狀腺功能減退。 6、纖維化型：病程較長(zhǎng)，可出現(xiàn)甲狀腺?gòu)V泛或部分纖維化，甲狀腺萎縮，甲狀腺功能減退。 7、伴甲狀腺腺瘤或癌：常為孤立性結(jié)節(jié)，TGAb、TMAb滴度較高， 8、與其它自身免疫性疾病伴發(fā)。 四、體檢發(fā)現(xiàn)： 甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無(wú)觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，頸部淋巴結(jié)不腫大，部分可有四肢粘液性水腫。五、輔助檢查： (1)抗甲狀腺抗體測(cè)定：血清抗甲狀過(guò)氧化物酶抗體（TMAb）（抗-TPO）、血清甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）（Anti-tg）常明顯增加，對(duì)本病有診斷意義。有些病人需多次檢查。 (2)早期甲狀腺功能可正常，橋本甲亢者甲功輕度升高，隨著病程進(jìn)展，T3、T4可下降，TSH升高。 (3)甲狀腺放射性核素顯像有不規(guī)則濃集或稀疏區(qū)，少數(shù)表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。 (4)過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。 (5)血沉可加速，血清中球蛋白(丙種球蛋白)增高，白蛋白下降。 (6)甲狀腺穿刺示有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

很多人化驗(yàn)結(jié)果顯示TGAb或者TPOAb增高，跑去問(wèn)醫(yī)生，得到的回答往往是不要緊，沒(méi)關(guān)系。心里很不踏實(shí)，要是沒(méi)有病，怎么高出正常值那么多？這兩個(gè)指標(biāo)是甲狀腺自身抗體，學(xué)術(shù)上稱(chēng)自身免疫性疾病，就是機(jī)體產(chǎn)生了針對(duì)自身甲狀腺的抗體，對(duì)甲狀腺進(jìn)行防御、破壞。這個(gè)病嚴(yán)重的時(shí)候，可以伴隨甲亢或者甲減。有甲亢或者甲減的時(shí)候，需要針對(duì)性治療，服用相應(yīng)的藥物。那么沒(méi)有甲亢或者甲減的時(shí)候，就不要治療，讓它去嗎，就讓這指標(biāo)高著？首先我們先了解這個(gè)病是怎么產(chǎn)生的。這個(gè)病是機(jī)體免疫力下降才產(chǎn)生的，就是人長(zhǎng)期勞累疲倦身體差導(dǎo)致的。明白了病根，大家知道怎么辦了吧？要好好休息，同時(shí)服用針對(duì)提高免疫力的藥物，這個(gè)病慢慢會(huì)好起來(lái)的，不會(huì)繼續(xù)發(fā)展下去。有人說(shuō)了，提高免疫力的藥物我吃了不少，怎么不見(jiàn)好呢，沒(méi)有用呀。給你掃掃盲。免疫力有很多方面，免疫力的化驗(yàn)指標(biāo)也有很多。你必須針對(duì)這個(gè)疾病的方面進(jìn)行治療，提升其他方面的免疫力是沒(méi)有用的。所以呀，那個(gè)林芝、人參什么的，也要看有沒(méi)有補(bǔ)對(duì)地方。藥物選得對(duì)，這兩個(gè)指標(biāo)就會(huì)好轉(zhuǎn)，恢復(fù)到正常。不治療呢？ 嗯，甲狀腺慢慢變硬，長(zhǎng)出小結(jié)節(jié)，脖子上總感覺(jué)有東西卡住，壓迫在那里，不舒服。小結(jié)節(jié)有惡性可能的時(shí)候，就需要手術(shù)了。

橋本氏病也叫橋本氏甲狀腺腫或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見(jiàn)的原因。由于自身抗體的損害，病變甲狀腺組織被大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和纖維化所取代。血清中可以檢測(cè)出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺細(xì)胞表面抗體等多種抗體。切除標(biāo)本可以看到甲狀腺濾泡細(xì)胞廣泛地被淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞所擠壓及浸潤(rùn)，并形成淋巴濾泡及生發(fā)中心。本病多見(jiàn)于30-50歲女性發(fā)病。 臨床上主要表現(xiàn)為無(wú)痛性彌漫性甲狀腺腫大，對(duì)稱(chēng)，質(zhì)硬，兩側(cè)呈牛角型改變，表面可光滑或不光滑，多伴有甲狀腺功能減退，較大者可以出現(xiàn)壓迫癥狀，如憋氣等。 通過(guò)臨床檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，超聲顯示回聲彌漫性不均勻，有或沒(méi)有小的結(jié)節(jié)，血流不豐富，基礎(chǔ)代謝率低下，甲狀腺攝碘減少，血中甲狀腺功能可以減低，抗體增高等可以診斷為此病。疑難時(shí)可以做穿刺活檢幫助診斷。 治療主要是長(zhǎng)期服用甲狀腺素片，定期復(fù)查甲狀腺功能和抗體以及超聲。有壓迫癥狀者可以手術(shù)切除氣管前甲狀腺組織以解除壓迫和除外有無(wú)甲狀腺惡性病變可能。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎包括兩種類(lèi)型：一為甲狀腺腫型，即橋本甲狀腺炎（HT）；另一為甲狀腺萎縮型，萎縮性甲狀腺炎（AT），它們都屬于自身免疫性甲狀腺炎。本病是公認(rèn)的器官特異性自身免疫病，具有一定的遺傳傾向，HT與HLA-B8相關(guān)，AT與HLA-DR3相關(guān)。HT和AT患者存在高滴度的TPOAb和TGAb。臨床表現(xiàn) 本病的最常見(jiàn)的自身免疫甲狀腺病之一，女性發(fā)病是男性的3倍，高發(fā)年齡為30-50歲；甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬是HT的首發(fā)癥狀，50%HT病例出現(xiàn)甲減；AT首發(fā)癥狀為甲減；可有少數(shù)病例變現(xiàn)為HT樣甲狀腺腫伴甲亢，稱(chēng)為橋本甲狀腺毒癥，少數(shù)病例也可伴浸潤(rùn)性突眼。實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能正常時(shí)，TPOAb和TGAb滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標(biāo)。50%的HT患肢發(fā)生甲減，血清FT3、FT4減低，TSH顯著增高。部分病例僅發(fā)生亞臨床甲減，即血清FT3、FT4正常，TSH顯著增高；晚期131碘攝取率減低；甲狀腺掃描分布不均，可見(jiàn)“冷結(jié)節(jié)”；甲狀腺細(xì)針穿刺活檢有助于診斷。診斷與鑒別診斷凡是中年婦女有質(zhì)地堅(jiān)硬的甲狀腺腫，特別是伴有峽部椎體葉腫大，不伴有甲狀腺功能改變，都應(yīng)懷疑HT。如血清TPOAb和TGAb增高，診斷即可成立，對(duì)抗體增高不顯著的病例應(yīng)當(dāng)做甲狀腺細(xì)針穿刺檢查。甲狀腺萎縮伴甲減，血清TPOAb和TGAb顯著增高時(shí)，AT的診斷即可成立。堅(jiān)硬的甲狀腺腫要與甲狀腺癌鑒別。治療僅有甲狀腺腫者一般不需要治療。發(fā)生臨床甲減或亞臨床甲減時(shí)可給予左甲狀腺或甲狀腺素治療。甲狀腺腫大、伴局部疼痛或壓迫癥狀時(shí)，給予糖皮質(zhì)激素治療，（潑尼松30mg/d，分三次口服，癥狀緩解后減量）。壓迫癥狀明顯、藥物治療后不緩解者，可考慮手術(shù)治療。對(duì)橋本甲狀腺毒癥患者，一般給予抗甲狀腺藥物治療，不采取手術(shù)和放射碘治療，以免加速甲減的發(fā)生。

什么是橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎又稱(chēng)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CLT)又稱(chēng)自身免疫性甲狀腺炎，鶒是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，為甲狀腺炎中最常見(jiàn)的疾病。橋本氏甲狀腺炎是如何發(fā)現(xiàn)并被認(rèn)識(shí)的？日本九州大學(xué)Hashimoto首先(1912)鶒在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例而命名為Hashimoto(橋本)甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)，為臨床中最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。近年來(lái)發(fā)病率迅速增加，有報(bào)道認(rèn)為已與甲亢的發(fā)病率相近火罐網(wǎng)。Pedersen(2000)等報(bào)道，人群中患CLT可高達(dá)11.1%(352/3077)。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺的病因仍未清楚，一般認(rèn)為與遺傳因素，環(huán)境因素，免疫功能異常等有關(guān)。如何診斷橋本是甲狀腺炎？前對(duì)CLT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案，即①甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)；②TGAb、TMAb陽(yáng)性；③血TSH升高；④甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏；⑤過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性。5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為CLT，具有4項(xiàng)者可確診。一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現(xiàn)，血清TGAb、TPOAb陽(yáng)性即可臨床診斷為CLT。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè)定方能診斷。對(duì)這些患者如查血清TGAb、TPOAb為陽(yáng)性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，并給予甲狀腺素診斷性治療，必要時(shí)應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。如何選擇橋本氏甲狀腺炎的治療方法？目前無(wú)特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無(wú)壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無(wú)明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪(fǎng)觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行治療。橋本氏甲狀腺炎的保守治療方法有哪些？1.一般不宜手術(shù)治療。對(duì)于亞急性起病，有疼痛者，強(qiáng)的松治療有效，但療效不持久。2.甲狀腺腫大明顯者或有甲減者，應(yīng)給予甲狀腺素治療，可用左旋甲狀腺素50－100ug/d或甲狀腺素片60－120mg/d。根據(jù)病情可適度增減，使TSH達(dá)到穩(wěn)定滴度。3．橋本甲亢可給予抗甲狀腺藥物治療，可用他巴唑（tapazole）或丙基硫氧嘧啶（P.T.U）治療，但劑量應(yīng)小于一般甲亢，服藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。如為一過(guò)性甲亢（臨床癥狀型），僅用β－受體阻滯劑（心得安）對(duì)癥治療即可。哪些橋本氏甲狀腺炎需要需要手術(shù)治療？有些病例藥物治療效果不佳，且 壓迫癥狀嚴(yán)重也可考慮手術(shù)治療，一般手術(shù)治療指征為：（1）甲狀腺?gòu)浡阅[大合并單發(fā)結(jié)節(jié)，且有壓迫癥狀者； （2）單發(fā)結(jié)節(jié)為冷結(jié)節(jié)，可疑惡性病變者；（3）頸部淋巴結(jié)腫大并有粘連，F(xiàn)NAC或組織活檢證實(shí)為惡性病變者；（4）甲狀腺明顯腫大，病史長(zhǎng)，藥物治療效果不佳，本人要求手術(shù)者。橋本氏甲狀腺炎手術(shù)怎么做，術(shù)后要注意什么問(wèn)題？術(shù)中應(yīng)常規(guī)行冰凍切片組織活檢，如證實(shí)為本病，只應(yīng)行甲狀腺葉部分切除和峽部切除手術(shù)。以去除較大單發(fā)結(jié)節(jié)，解除壓迫為主要目的，盡量保留可復(fù)性甲狀腺組織。如病理確診為惡性，應(yīng)按甲狀腺癌處理原則處理。術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用甲狀腺素繼續(xù)治療，防止甲減發(fā)生。