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陳世波主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 內(nèi)分泌科 按語(yǔ)：您是否曾經(jīng)做過(guò)甲狀腺功能化驗(yàn)，或者曾經(jīng)拿到異常的甲功化驗(yàn)單后感到茫然無(wú)措，尤其對(duì)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）異常，讓您很是糾結(jié)？本文嘗試幫助大家來(lái)理解TPO-Ab以及與之有關(guān)的橋本氏病，期望關(guān)心此問(wèn)題的朋友能有初步的了解和認(rèn)識(shí)。甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）可以把它理解為：存在于人體內(nèi)的一種具有某種生物活性的酶類物質(zhì)（不難理解，它對(duì)身體是有益的），這種酶通常存在于甲狀腺（甲狀腺在哪兒？喉結(jié)下，氣管旁，呈蝴蝶狀），它的作用在于幫助合成和分泌甲狀腺激素（甲狀腺素是什么？一種內(nèi)分泌激素，人在一生中都需要這種激素，多了少了都不行），該激素參與機(jī)體每天的能量代謝，維持人正常的生理功能。甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）抗體是什么？何為“抗”，顧名思義就是對(duì)抗、抵抗、攻擊，是對(duì)立面。接下來(lái)就不難理解什么是甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）了，就是對(duì)抗或可能破壞TPO的一種物質(zhì)。該物質(zhì)在正常的健康體檢化驗(yàn)中也可以發(fā)現(xiàn)，但其數(shù)量有限，多數(shù)情況下它不具有攻擊性，能做到與機(jī)體（包括TPO）內(nèi)的其它組織、器官和平共處，相安無(wú)事。橋本氏病當(dāng)血液中存在較高水平的TPO-Ab時(shí)，往往提示可能存在某種甲狀腺疾病，最常見的是橋本氏病（日本一位名叫橋本的醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)該病，故以他的名字命名），其次是Graves'病，它們都是一種自身免疫性疾病。因?yàn)槟撤N誘因，如家族遺傳易感，病毒感染以及感冒、懷孕、分娩等原因，機(jī)體自身免疫平衡被打亂，功能失調(diào)，產(chǎn)生抗體，且敵友不分，錯(cuò)誤地攻擊正常組織。如果該抗體攻擊甲狀腺組織及細(xì)胞，則引起甲狀腺炎，導(dǎo)致甲狀腺功能受損，由于受到抗體的無(wú)辜侵害，機(jī)體就會(huì)本能的調(diào)動(dòng)自身的免疫衛(wèi)士——淋巴細(xì)胞前往甲狀腺組織積聚，抵抗TPO抗體的入侵與破壞，此時(shí)，如果在顯微鏡下觀察甲狀腺細(xì)胞，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多淋巴細(xì)胞聚集在受損的甲狀腺組織周圍。因此，橋本氏病又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。一般情況下，TPO-Ab在臨床上還不作為常規(guī)檢查使用。除非您被懷疑或已診斷患有甲狀腺疾病，醫(yī)生可能會(huì)建議做TPO-Ab檢查，以幫助您找到發(fā)病的可能原因。另外，對(duì)于育齡女性，如果您準(zhǔn)備懷孕，醫(yī)生可能會(huì)建議您做TPO-Ab檢測(cè)。因?yàn)?，?jù)已有的研究資料提示：TPO-Ab高的女性，部分人在懷孕后有發(fā)生胎兒停育、流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，盡管其發(fā)生的機(jī)會(huì)很小。另外，在懷孕后期接近分娩之前的2-3月，醫(yī)生也可能會(huì)建議您做TPO-Ab檢測(cè)，可以幫助預(yù)判孩子在出生后是否有發(fā)生甲減的風(fēng)險(xiǎn)。從此意義上講，患上橋本氏?。ǔ霈F(xiàn)或不出現(xiàn)甲減），是不影響正值育齡期的女性朋友們要寶寶的。無(wú)非是（與其她育齡女同胞們所不同的是）您需要在大夫的指導(dǎo)下定期檢測(cè)甲功變化，并根據(jù)實(shí)際情況在恰當(dāng)時(shí)機(jī)給予必要的防治措施而已。因此，您完全可以放心去生活和工作。令人欣慰的是：雖然TPO-Ab升高，但并不必然會(huì)患上甲狀腺疾?。ò虮臼喜。?。然而，我們應(yīng)該明白一點(diǎn)：TPO-Ab的存在可能會(huì)增加未來(lái)患甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果您曾經(jīng)有TPO-Ab異常，但甲狀腺功能正常，醫(yī)生可能會(huì)建議定期體檢以監(jiān)測(cè)未來(lái)是否會(huì)發(fā)生甲狀腺方面的問(wèn)題。橋本氏病的治療1.目前治療以對(duì)癥處理為主，甲功正常者可隨診觀察，您完全可以像正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作，不需吃藥，盡情享受美好生活，不用成天去糾結(jié)抗體是高或還是低。2.若伴有甲亢，可同時(shí)適量使用抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶）治療，并根據(jù)病情需要適時(shí)給予小劑量左旋甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂(lè))配合治療。3.若合并甲狀腺腫大且較明顯并伴有壓迫癥狀時(shí)，可考慮短期應(yīng)用小劑量激素治療，必要時(shí)可選用手術(shù)治療。4.若同時(shí)伴有甲狀腺有結(jié)節(jié)，最好每3-6月復(fù)查一次B超，以觀察其變化。5.若病情有進(jìn)展且出現(xiàn)甲減時(shí)（一般以TSH>10為干預(yù)臨界值，但不是絕對(duì)的，有時(shí)候在TSH>8時(shí)就開始干預(yù)，需要結(jié)合具體的對(duì)象來(lái)決定），需開始使用左旋甲狀腺素鈉片足量替代治療。該藥物的起始劑量要小，不宜一步到位，尤其是年齡較大者。且藥物劑量不是一成不變，而需動(dòng)態(tài)調(diào)整，調(diào)整依據(jù)為甲功化驗(yàn)結(jié)果，因此，建議每1-2月查一次甲功為宜。對(duì)于手術(shù)后導(dǎo)致的甲減，部分人可能需要終生服用優(yōu)甲樂(lè)。6.至今為止，還沒(méi)有一種專門針對(duì)TPO-Ab的藥物。換個(gè)角度理解就是，TPO-Ab 在臨床上目前還不是醫(yī)生用來(lái)觀察和評(píng)價(jià)療效的主要指標(biāo)。7.據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道，硒酵母片（該藥物可以買到）具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，臨床上可以根據(jù)病情酌情使用。8.中醫(yī)注重整體調(diào)節(jié)，對(duì)橋本氏病有一定優(yōu)勢(shì)，尤其在甲減未形成期，可調(diào)整機(jī)體免疫功能平衡，部分人使用中藥后，可減低抗體水平，但療效的個(gè)體差異較大。對(duì)于已形成甲減者，中藥在調(diào)整免疫功能的同時(shí)，可改善臨床不適癥狀，尤其是甲功正常后仍有諸多不適癥狀者，中藥優(yōu)勢(shì)明顯。但是，中藥不能替代、也替代不了優(yōu)甲樂(lè)的使用。9.有研究提示，情志因素，尤其是負(fù)面情緒，如焦慮、緊張、消沉、易急、易怒等與本病的發(fā)生有關(guān)，這與中醫(yī)“七情致病“理論（何為“七情”？，就是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）不謀而合。因此，日常生活中學(xué)會(huì)排解工作或生活壓力，舒緩情緒，保持樂(lè)觀、開朗的心境，對(duì)預(yù)防本病的發(fā)生以及幫助恢復(fù)具有積極作用。注：本文中有關(guān)用藥的表述多為一般性治療原則，實(shí)際運(yùn)用時(shí)需醫(yī)生根據(jù)病情而定，不宜簡(jiǎn)單抄用。2013年03月23日
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殷德濤主任醫(yī)師 鄭大一附院 甲狀腺外科 橋本病又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎或橋本甲狀腺腫，是一種以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的自體免疫性甲狀腺疾病。 該病多見于35-55歲女性，病程一般較長(zhǎng)。橋本氏甲狀腺炎可以發(fā)生惡變、繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退，也可同時(shí)合并其他自身免疫性疾病。該病的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)。對(duì)于該病病因，目前公認(rèn)的是一種自身免疫性甲狀腺疾病，但引起自身免疫的原因尚不完全清楚。 橋本病早期多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，也可能表現(xiàn)為乏力或頸部不適，隨著病情的進(jìn)展可表現(xiàn)為甲狀腺腫大或合并甲狀腺腫瘤，偶有患者并發(fā)發(fā)熱、甲狀腺區(qū)疼痛等癥狀。該病的主要表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：1.甲狀腺腫大：多呈現(xiàn)彌漫性腫大。2.氣管壓迫：多表現(xiàn)為頸部不適，少數(shù)可表現(xiàn)為呼吸困難。 3.甲狀腺功能異常：繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)及減退皆可發(fā)生 。4.其他表現(xiàn)：甲狀腺腺體纖維化、少年增生型、突眼型、萎縮性甲狀腺炎都有發(fā)生，但發(fā)生幾率較低 。5.甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、重癥肌無(wú)力、甲狀腺淋巴瘤或癌。最需要患者重視的就是橋本病合并甲狀腺腫瘤。一般患者來(lái)我院治療之前多數(shù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已行相關(guān)抽血及超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)合并有甲狀腺腫瘤時(shí)要及時(shí)來(lái)就診，以免延誤病情。橋本病在臨床上診斷不是特別困難，但誤診率較高，目前我醫(yī)院采用甲狀腺抗體檢查、甲狀腺功能檢查、結(jié)合臨床癥狀及超聲檢查一般可以對(duì)橋本病做出明確的診斷，對(duì)于復(fù)雜的臨床及檢驗(yàn)檢查不是特別明顯橋本病，必要時(shí)結(jié)合細(xì)胞穿刺即可做出明確的診斷。2012年10月23日12823
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黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 一、概述本病又稱淋巴性甲狀腺腫，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等，最早由日本橋本（Hashimoto，1912）根據(jù)組織學(xué)特征首先報(bào)道，故又名橋本氏甲狀腺炎。在50年代，F(xiàn)romm（1953）發(fā)現(xiàn)患者血清中丙種球蛋白值增高，Roitt等（1956）在患者血清中檢出了甲狀腺自身抗體，提出本病可能為一種自身免疫反應(yīng)的結(jié)果，以后慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱為自身免疫性甲狀腺炎。二、病因病理病因：根據(jù)近年來(lái)許多臨床和實(shí)驗(yàn)資料證明本病是一種自身免疫性疾病，在多數(shù)患者的血清和甲狀腺組織內(nèi)含有針對(duì)甲狀腺抗原的抗體，已知的主要有甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、甲狀腺微粒體抗體（MCA）、甲狀腺細(xì)胞表面抗體（FCA）、甲狀腺膠質(zhì)第二成分（CA2）等。前兩者具有臨床實(shí)用價(jià)值。正常人血清中甲狀腺球蛋白抗體值為1∶32，很少超過(guò)1∶256，微粒體抗體值在1∶4以下；而在慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者的血清中，這兩種抗體值可分別高達(dá)1∶2500和1∶640以上。究竟何種原因使甲狀腺產(chǎn)生自身抗體，目前多數(shù)人認(rèn)為由于免疫耐受性遭受破壞所致，歸納起來(lái)有兩點(diǎn)，一是靶器官因某種原因引起抗原性改變，使自已變成"非己"而加以排斥；另一是免疫活性細(xì)胞發(fā)生突變，抑制T細(xì)胞減少，B細(xì)胞失卻抑制而更活躍，產(chǎn)生過(guò)量的抗體。當(dāng)抗體抗原結(jié)合時(shí)，形成的抗原抗體復(fù)合體覆蓋在甲狀腺細(xì)胞表面，K細(xì)胞與之結(jié)合而受到激活。K細(xì)胞是一種殺傷淋巴細(xì)胞，具有抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)免疫的細(xì)胞毒作用，激活后釋出細(xì)胞毒，造成甲狀腺細(xì)胞的破壞。此外，對(duì)這些免疫異常的發(fā)生也必須考慮到遺傳因素，許多病例說(shuō)明同一家族中半數(shù)的同胞兄弟姊妹抗體水平顯著升高，并發(fā)生多起橋本病。Moens認(rèn)為本病可能與人類白細(xì)胞HLA系統(tǒng)的DRW3和B8有關(guān)，這是先天性抑制T細(xì)胞的功能缺陷。盡管對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理有了一些了解，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的病因尚待進(jìn)一步闡明。病理：甲狀腺的大體檢查多呈彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌或橡皮樣，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊緣清，包膜完整，無(wú)粘連。鏡檢可見病變甲狀腺組織中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞呈彌散性浸潤(rùn)。腺體破壞后，一方面代償?shù)匦纬尚碌臑V泡，另一方面破壞的腺體又起刺激免疫作用，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖，因而在甲狀腺形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡。甲狀腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)不同階段的形態(tài)，早期有部分濾泡增生，濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)多；隨著病變的進(jìn)展，濾泡變小和萎縮，腔內(nèi)膠質(zhì)減少，其上皮細(xì)胞腫脹增大，胞漿呈明顯的嗜酸染色反應(yīng)，稱為Askanazy細(xì)胞或Hürthle細(xì)胞，進(jìn)而細(xì)胞失去正常形態(tài)，濾泡結(jié)構(gòu)破壞，間質(zhì)有纖維組織增生，并形成間隔，包膜常無(wú)病變累及。三、臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于40歲左右的婦女，男性少見，男女之比為1∶20左右。尚無(wú)確切的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，但近20、30年國(guó)內(nèi)外資料提示其發(fā)病有增多趨勢(shì)，在人群中的發(fā)病率可高達(dá)22．5～40．7／10萬(wàn)，可見此病已非罕見。上海醫(yī)科大學(xué)1975～1986年收治的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎例數(shù)占同期甲狀腺疾病例數(shù)的3．88％。起病隱匿，常無(wú)特殊癥狀。80～90％病人的主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多呈彌漫性，不對(duì)稱，病變累及一側(cè)或雙側(cè)，峽部或錐體葉仍可清楚捫及。甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)韌如橡皮樣，表面比較平整，與周圍組織也無(wú)粘連。但至病程后期由于甲狀腺的逐漸纖維化，甲狀腺表面可呈多葉狀，硬度也變得不一致，使呈多結(jié)節(jié)狀，摹擬甲狀腺新生物，附近淋巴結(jié)不腫大。有些病人先有甲亢表現(xiàn)，后來(lái)感到全身無(wú)力，由于甲狀腺發(fā)生萎縮并出現(xiàn)粘液性水腫之故。同時(shí)感頸部輕微壓迫感，吞咽不適，因病變演變緩慢，可能在幾年內(nèi)得不到明確診斷。四、 化驗(yàn)檢查甲狀腺球蛋白和微粒體抗體陽(yáng)性；血清蛋白結(jié)合碘和丁醇提取碘多屬正常。有些患者可以產(chǎn)生一種異常的而不溶于丁醇的碘化蛋白質(zhì)，可以使血清蛋白結(jié)合碘升高和丁醇提取碘降低，這有助于本病的診斷。131I攝取率一般呈正常，增高時(shí)能被T3抑制。甲狀腺同位素掃描可見其形態(tài)對(duì)稱，但放射性分布往往不均勻，有片狀稀疏區(qū)。過(guò)氯酸鉀鹽排泄試驗(yàn)陽(yáng)性。BMR正?；蚪档汀3、T4值正常；TSH值降低，但在甲狀腺功能減退時(shí)升高。五、診斷診斷：沒(méi)有病理學(xué)證實(shí)，很難以某些癥狀或體征做出診斷。多年來(lái)對(duì)本病的診斷采用Tisher（1957）提出的下列五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺腫大，質(zhì)堅(jiān)韌，結(jié)節(jié)感，所有的甲狀腺包括錐體葉在內(nèi)都能摸到；②甲狀腺抗體陽(yáng)性；③血清TSH升高（正常者＜10／ml）；④甲狀腺掃描呈點(diǎn)狀濃聚及不規(guī)則稀疏；⑤過(guò)氯酸鉀鹽排泄試驗(yàn)陽(yáng)性。凡在上述五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，有兩項(xiàng)符合者可擬診本病，具備四、五項(xiàng)者可予確診。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在多數(shù)情況下是適用的，診斷正確率約70～90％，因此在使用這一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)尚需結(jié)合病人的具體情況進(jìn)行分析，不能排除甲狀腺癌腫時(shí)，可行穿刺活檢或手術(shù)探查。六、鑒別診斷1．甲狀腺癌：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎與甲狀腺癌兩者之間的關(guān)系尚存有爭(zhēng)論。Clark（1980）報(bào)告前者的癌發(fā)生率為12％，有時(shí)兩者相混一起，在癌組織附近有灶性甲狀腺炎病變。Woo1swan等認(rèn)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎確實(shí)存在微小癌。中山醫(yī)院27例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎中發(fā)現(xiàn)微小癌、惡性淋巴瘤和乳頭狀癌各1例，其惡性腫瘤發(fā)生率為11.1％，故需慎重作出鑒別。2．Graves病或突眼性甲狀腺腫：是涉及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，其特點(diǎn)為彌漫性甲狀腺腫伴甲亢、浸潤(rùn)性突眼及浸潤(rùn)性皮膚?。勄罢骋盒运[），多見于女性，也有甲狀腺抗體，它與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲亢型類似，但Graves病主要由甲狀腺刺激免疫球蛋白（thy-roid-stimulatingimmunog1obulin-TSI）所引起，TSI封閉抗體阻止甲狀腺對(duì)增加的垂體TSH起反應(yīng)，而慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎除了足量的免疫細(xì)胞浸潤(rùn)甲狀腺外，其甲狀腺增生的主要刺激物是TSH本身，而沒(méi)有TSI封閉抗體。本病與Graves病兩者是密切相關(guān)的。3．變型性慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：這可能是本病的另一種不同類型，如原發(fā)性萎縮性甲狀腺炎、不對(duì)稱性自身免疫性甲狀腺炎、青少年型淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、纖維化型甲狀腺炎和產(chǎn)后Hashimoto甲狀腺炎，這些甲狀腺炎多見于女性，組織學(xué)上見到腺體被淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有不同程度的纖維化和萎縮，使甲狀腺功能低下。產(chǎn)后甲狀腺炎多發(fā)生在產(chǎn)后3～5個(gè)月，多數(shù)在幾個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)。4．其他自身免疫性疾?。涸谕徊∪松砩峡梢园l(fā)生甲狀腺炎、重癥肌無(wú)力、原發(fā)性膽管硬化、紅斑狼瘡、"自身免疫性"肝病或Sjogren綜合征（干燥綜合征）。極少數(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可類同Quervain甲狀腺炎，表現(xiàn)有發(fā)熱、頸部疼痛和甲狀腺腫大，甲狀腺抗體陽(yáng)性，這可能是本病的亞急性發(fā)作。七、治療方法本病發(fā)展緩慢，可以維持多年不變，除少數(shù)病例自行緩解外，最終均發(fā)展成甲狀腺功能減退。其自然發(fā)生粘液性水腫的過(guò)程約為10年左右。其治療原則是無(wú)限期的甲狀腺激素替代療法。干制甲狀腺片從30mg開始，間隔7～10天增加20mg，總量為120～180mg/d，3～6個(gè)月后腺體縮小，癥狀減輕，以后給維持量60～90mg/d。也可應(yīng)用左甲狀腺素鈉片，效果更佳。應(yīng)用類固醇藥物可使甲狀腺縮小，硬度減輕，甲狀腺抗體效價(jià)下降，一般用強(qiáng)的松30～40mg／d，1個(gè)月后減量到5～10mg/d，常與甲狀腺制劑合用，隨訪觀察，并調(diào)整用量。一般不采用手術(shù)治療，因可使之發(fā)生甲狀腺功能減退的可能。但有下列情況可考慮手術(shù)治療：①口服甲狀腺制劑后甲狀腺不縮小，仍有壓迫癥狀，可作甲狀腺部分或峽部切除；②疑有甲狀腺癌或其他惡性腫瘤時(shí)，可手術(shù)活檢。若無(wú)惡性病變，即終止手術(shù)。術(shù)后一律用甲狀腺制劑以防甲減或復(fù)發(fā)。免疫抑制劑對(duì)本病的效果尚無(wú)確切的結(jié)論。2012年10月11日15148
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李喆主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 一、診斷橋本氏病是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的一種，甲狀腺腫大是最突出的臨床表現(xiàn)。一般不痛，發(fā)展慢，也可有輕壓痛；表面可有結(jié)節(jié)。中年女性如有彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴有錐體葉腫大時(shí)，無(wú)論甲狀腺功能如何，均應(yīng)疑及本病。橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺功能可以是亢進(jìn)的，正常的，也可以表現(xiàn)為功能低下。從甲亢轉(zhuǎn)為甲減,無(wú)藥物因素的情況下,首先考慮橋本甲狀腺炎.。血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)水平是檢測(cè)橋本甲狀腺炎的金指標(biāo)之一，特別是血清TSH水平增高者。但有些病人需要多次檢測(cè)才能檢出抗體滴度增高，還有的病人抗甲狀腺抗體滴度始終不高。因此，必要時(shí)應(yīng)考慮作細(xì)針穿刺或手術(shù)活檢病理檢查。亞急性甲狀腺炎抗體不會(huì)升高。二、治療正常情況下，人體的正常組織及器官會(huì)受到免疫功能的保護(hù)，不會(huì)遭到免疫功能的破壞。慢性淋巴性甲狀腺炎病人體內(nèi)因免疫功能紊亂產(chǎn)生了一些能破壞甲狀腺組織的物質(zhì)，從而使甲狀腺組織遭到破壞。這類物質(zhì)包括甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體等甲狀腺自身抗體。抗體比較高，提示可能自身免疫比較劇烈，甲狀腺處于破壞階段。如果甲狀腺功能正常，隨訪則是橋本氏甲狀腺炎處理的主要措施。一般主張每3個(gè)月到半年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查；甲狀腺功能減低或明顯的亞臨床甲減時(shí)，必須用甲狀腺激素替代治療。治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍，足量的甲狀腺制劑對(duì)于抑制TSH和退縮甲狀腺腫有效；合并甲狀腺功能亢進(jìn)，輕度者給予普萘洛爾治療，中、重度者給予小劑量抗甲狀腺藥物治療；橋本甲狀腺炎引起甲狀腺迅速增大并有壓迫癥狀時(shí)，藥理劑量的糖皮質(zhì)激素有效。此時(shí)糖皮質(zhì)激素只能短期使用，長(zhǎng)期使用其副作用會(huì)超過(guò)療效；橋本病合并有結(jié)節(jié)需要注意確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如結(jié)節(jié)還小，建議定期超聲復(fù)查，首次是3個(gè)月復(fù)查。如果病人有顧慮，可以進(jìn)行針吸活檢與細(xì)胞學(xué)檢查，如果診斷還不明確，可以進(jìn)行手術(shù)切除。橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。橋本甲狀腺炎可能是發(fā)生甲狀腺癌的高危因素之一。對(duì)于妊娠前已知TPOAb陽(yáng)性的婦女，必須檢查甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；妊娠期間需定期復(fù)查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應(yīng)當(dāng)立即給予L-T4治療，否則會(huì)導(dǎo)致對(duì)胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響其神經(jīng)發(fā)育。對(duì)于妊娠前TPOAb陽(yáng)性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須糾正甲狀腺功能至正常才能懷孕。自身免疫性甲狀腺炎目前尚無(wú)針對(duì)病因的治療方法。感染和飲食中的碘化物，是本病發(fā)生的兩個(gè)環(huán)境因素。平時(shí)注意不要感染和不要多食碘化物。限制碘攝入量在安全范圍（尿碘在100~200μg/L），可能有助于延緩甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展。需要強(qiáng)調(diào)的是目前還沒(méi)有讓自身抗體下降的有效藥物，自身抗體的升降幾乎只能靠自身的調(diào)節(jié)。近年來(lái)出現(xiàn)了各種從免疫調(diào)節(jié)的角度來(lái)治療本病的新方法,能夠使患者的甲狀腺自身抗體水平下降,腫大的甲狀腺縮小,患者的自覺癥狀得到改善。采用免疫制劑治療自身免疫性甲狀腺炎，常需要長(zhǎng)時(shí)間用藥有副作用，尚需積累經(jīng)驗(yàn)。有學(xué)者提出服用蟲草制劑聯(lián)合硒可減輕或抑制自身免疫性甲狀腺炎的免疫損傷。硒是人體內(nèi)一種必需的微量元素，是一種抗氧化劑。具有防衰老、抗腫瘤、保護(hù)心血管、拮抗重金屬毒性等重要生理功能。硒可提高人體的免疫功能。硒干預(yù)治療可減輕或抑制自身免疫性甲狀腺炎的免疫損傷。2003年美國(guó)食品藥品管理局(FDA)確認(rèn)硒是抑癌劑，補(bǔ)硒使腫瘤的死亡率降低一半 ，大劑量補(bǔ)硒可減輕化療藥物治療時(shí)的毒性，并可顯著提高放、化療治療效果。三、預(yù)后多數(shù)自身免疫性甲狀腺炎的長(zhǎng)期預(yù)后是好的，屬良性過(guò)程。本病自然發(fā)展為甲狀腺功能減退的過(guò)程很緩慢。以前認(rèn)為，自身免疫性甲狀腺炎引起的甲低是永久性的。最近資料顯示，一些由自身免疫性甲狀腺炎引起的甲減病人，可以是暫時(shí)的甲減，用甲狀腺激素替代時(shí)，大約有20%甲狀腺功能有自發(fā)的恢復(fù)。2012年08月05日23791
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羅瓊主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 慢性淋巴性甲狀腺炎，由日本橋本策博士首次報(bào)告而得名，故又稱為橋本氏病。以往由于公眾對(duì)其知之甚少，當(dāng)醫(yī)生給出該病診斷后，患者常常以為自己得了什么怪病。其實(shí)它是甲狀腺炎中最常見的一種類型，約占甲狀腺?？崎T診量的1/4到1/3，患者大可不必緊張。橋本氏病是典型的自身免疫性疾病，是由于多種原因?qū)е聶C(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，機(jī)體產(chǎn)生了針對(duì)自身甲狀腺的有毒物質(zhì)----自身抗體，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞，最終出現(xiàn)甲狀腺功能減退。橋本氏病多見于30-50歲之間的育齡女性，女性與男性之比為20:1。而且很多患者往往發(fā)現(xiàn)自己的媽媽、女兒、阿姨等近親，尤其是同胞姐妹都會(huì)患病，可見該病有明顯的遺傳傾向。這種疾病發(fā)病比較隱匿，也就是說(shuō)什么時(shí)候得的病患者自己也不知道。很多病人只是偶然發(fā)現(xiàn)脖子變粗了，更多的病人是因?yàn)?“別人說(shuō)我脖子大”才到醫(yī)院檢查方知患了這種病。疾病的早期一般只表現(xiàn)為甲狀腺腫大，腫大的程度也很不一樣，有的可以是輕微腫大不留意發(fā)覺不了，有的甲狀腺腫大可達(dá)正常的2-4倍；腫大的甲狀腺表面光滑，但觸摸時(shí)感覺質(zhì)地比較韌，就好像摸在橡皮上的那種感覺；有時(shí)也可觸到多個(gè)小結(jié)節(jié)?；颊咭话悴桓械郊谞钕俨课挥刑弁?，也無(wú)壓痛。這時(shí)如果檢測(cè)甲狀腺功能檢查(如血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH測(cè)定，甲狀腺吸131碘率測(cè)定等)也不會(huì)發(fā)現(xiàn)異常。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可能在若干年或更長(zhǎng)的時(shí)間，出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如怕冷，浮腫，食欲不振，大便秘結(jié)及皮膚粗糙等。這時(shí)查甲狀腺功能.可以進(jìn)一步證實(shí)病人有甲狀腺功能減退。不論在疾病的早期還是在以后的時(shí)期，查血甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體往往可以發(fā)現(xiàn)是陽(yáng)性的，甲狀腺（ECT）掃描也可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺的放射性分布較為稀疏。 由于發(fā)病隱匿，不少病人是因甲狀腺功能減退就診才發(fā)現(xiàn)患了慢性淋巴性甲狀腺炎。少數(shù)病人在某個(gè)階段可能出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，如果受攝碘量和甲狀腺炎癥與修復(fù)的影響時(shí)，還可以反復(fù)出現(xiàn)甲亢或甲亢與甲減交替出現(xiàn)。 橋本氏甲狀腺炎目前的治療是以對(duì)癥處理為主，甲功正常者可隨診觀察，您就像正常人一樣生活與工作，不需吃藥，盡情享受美好的每一天，管它抗體是高或低呢！伴有甲亢者可同時(shí)適量應(yīng)用抗甲狀腺藥物與左甲狀腺片（優(yōu)甲樂(lè)）。當(dāng)甲狀腺腫大明顯伴有壓迫癥狀時(shí)才可短期應(yīng)用激素治療或采用手術(shù)治療。然而，假如甲狀腺有結(jié)節(jié)的話，最好每半年復(fù)查一次。當(dāng)病情進(jìn)展出現(xiàn)甲減時(shí)即需開始用左甲狀腺片足量替代治療，年齡較大者宜從小劑量開始。 日常飲食上可以適當(dāng)減少碘的攝入。碘攝入量是影響橋本甲狀腺炎發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，隨著碘攝入量增加，本病發(fā)病率顯著增加。尤其是碘攝入量增加可以促進(jìn)隱性的橋本甲狀腺炎患者發(fā)展到臨床甲減。富含碘的食物主要是海產(chǎn)品、紫菜、海帶等，也可以將常規(guī)的碘鹽換成無(wú)碘鹽。同時(shí)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)硒。硒元素是以希臘傳說(shuō)中的月亮女神(Selefie)而起名。硒是生物的一種必需微量元素。目前，它的生物作用正受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn)，研究證明體內(nèi)適宜的硒營(yíng)養(yǎng)狀況有利于維持正常的免疫防御功能、甲狀腺功能、生殖功能等。食物中含硒豐富的有肉類，尤其是動(dòng)物的肝、腎，還有海產(chǎn)品、谷物、蘑菇、洋蔥、大蒜、蘆筍等制品，蛋類、金槍魚及牡蠣等含硒也很豐富。在滿足營(yíng)養(yǎng)需要的情況下，每日補(bǔ)充200微克硒為宜?？傊议_了橋本氏甲狀腺炎的神秘面紗，患者就應(yīng)該釋然，它并不是什么怪?。「皇鞘裁唇^癥，是免疫功能紊亂所引起的常見病?；颊邞?yīng)定期隨訪，做到知己知彼，就能坦然的與其“和平共處”，無(wú)需太多顧慮。2012年08月03日15494
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李志輝主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 甲狀腺外科 患者： 2011年8月體檢彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺不正常，沒(méi)有任何感覺不適。 去醫(yī)院檢查得知為甲減（TSH和兩項(xiàng)抗體指標(biāo)偏高，其余都正常），拿著同樣的一份報(bào)告回到家那邊的劍閣縣中醫(yī)院咨詢又被說(shuō)是甲亢，還給開了甲咪唑和維D鈣片吃了10天后回第一次檢查的醫(yī)院復(fù)查結(jié)果顯示TSH正常了，兩項(xiàng)抗體確偏高了很多，該醫(yī)院喊馬上不能再吃誤開的甲亢藥，給我開了3個(gè)月的甲狀腺片、夏枯草顆粒、茄棗顆粒，吃了3個(gè)月后復(fù)查顯示TSH又高了，兩項(xiàng)抗體更在之前的基礎(chǔ)上高出了一倍，我現(xiàn)在很迷茫，24歲還沒(méi)結(jié)婚，我之前每月的藥費(fèi)等都是在自己每月2000多的工資中省吃儉用出來(lái)的，現(xiàn)在花了6000多了卻沒(méi)有見到一點(diǎn)點(diǎn)療效，我非常傷心 我現(xiàn)真不知道有哪家醫(yī)院能對(duì)癥下藥治療好我的??？也不知道該掛號(hào)哪個(gè)科室？是甲狀腺外科？還是核醫(yī)學(xué)科？看見核醫(yī)學(xué)科里有131治療，我很害怕醫(yī)生會(huì)用這個(gè)方法給我治療，據(jù)說(shuō)131治療是會(huì)導(dǎo)致終生甲減的，我不想余生與藥為伴，請(qǐng)問(wèn)李大夫我這個(gè)病能徹底治好嗎？據(jù)說(shuō)甲減以前是要終生服藥，現(xiàn)在這個(gè)病中藥調(diào)理是不用終生服藥的可以徹底治好的，請(qǐng)問(wèn)是這樣嗎？請(qǐng)李大夫幫幫我，我到底應(yīng)該去哪里才能找到那位能治好我的醫(yī)生？謝謝！華西醫(yī)院甲乳外科李志輝：你好，從您的描述上看，您是典型的橋本氏甲狀腺炎，這也是很多女性常見的甲狀腺疾病，在這里我所要強(qiáng)調(diào)的是首先甲狀腺由于是被淋巴細(xì)胞侵犯，這種疾病可以出現(xiàn)甲亢或者甲減的癥狀或者甲狀腺包塊的體征。很容易迷惑醫(yī)生或者病人。其次該并是一個(gè)進(jìn)行性甲狀腺損害疾病，最終的結(jié)果就是甲狀腺功能減退，需要用甲狀腺素替代治療。但是為什么在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)甲亢或甲減呢？這主要是疾病在活躍期淋巴細(xì)胞對(duì)甲狀腺濾泡剖壞造成甲狀腺大量釋放入血，這種甲亢很容易在短期內(nèi)控制，多在2周內(nèi)就能控制，并可能控制過(guò)度而成甲減。所以這種疾病的重點(diǎn)是在于觀察，針對(duì)不同階段采取不同的藥物治療，總之是以甲狀腺素的替代治療為主導(dǎo)，甲亢的控制為階段性治療的手段。所以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生對(duì)你的問(wèn)題也很糾結(jié)。不過(guò)應(yīng)該問(wèn)題不大，在這半年多注意觀察，根據(jù)檢查情況調(diào)整藥物。每個(gè)月的檢查費(fèi)也應(yīng)該不高藥費(fèi)也不高的，300元就應(yīng)該可以的。不過(guò)我要提醒你做一下甲狀腺彩超，看是否長(zhǎng)包塊。如果沒(méi)有結(jié)節(jié)當(dāng)然最好，如果有結(jié)節(jié)一定也要定期復(fù)查或者進(jìn)一步處理。不要擔(dān)心。問(wèn)題不大！2012年05月16日16586
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徐勇主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(chronic lymphocyticthymiditis)又稱橋本甲狀腺炎(HT)，是自身免疫性甲狀腺炎(AIT)的一個(gè)類型。女性發(fā)病率是男性的15—20倍，高發(fā)年齡在30—50歲，且隨年齡增加，患病率增高。其病因是由遺傳素質(zhì)與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素為感染和膳食中的碘化物。其發(fā)病機(jī)理為以自身甲狀腺組織為抗原的自身免疫性疾病。HT是適宜碘攝入地區(qū)甲狀腺功能減退（甲減）的主要病因。根據(jù)甲狀腺破壞的程度HT可以分為3期：隱性期（早期）：甲狀腺功能正常，無(wú)甲狀腺腫或輕度甲狀腺腫，TPOAb陽(yáng)性，甲狀腺內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。亞臨床甲減期：甲狀腺內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，濾泡破壞。臨床甲減期：濾泡破壞，甲狀腺萎縮。HT起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期的臨床表現(xiàn)常不典型。甲狀腺多呈彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌或橡皮樣，表面呈結(jié)節(jié)狀。常有咽部不適或輕度咽下困難，有時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。晚期出現(xiàn)臨床甲減?；颊弑憩F(xiàn)為怕冷、心動(dòng)過(guò)緩、便秘甚至黏液性水腫等典型癥狀及體征。HT與Graves病可以并存，稱為橋本甲狀腺毒癥。甲亢癥狀與Graves病類似，自覺癥狀可較單純Graves病時(shí)輕，需正規(guī)抗甲狀腺治療，但治療中易發(fā)生甲減；也有部分患者的一過(guò)性甲狀腺毒癥源于甲狀腺濾泡破壞，甲狀腺激素釋放入血所致。HT患者也可同時(shí)伴有其他自身免疫性疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查1．血清甲狀腺激素和TSH：早期僅有甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，甲狀腺功能正常；以后發(fā)展為亞臨床甲減[游離T4(FT4)正常，TSH升高]，最后表現(xiàn)為臨床甲減(FT4減低，TSH升高)。部分患者可出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。2．甲狀腺自身抗體：TgAb和TPOAb滴度明顯升高是本病的特征之一。尤其在出現(xiàn)甲減以前，抗體陽(yáng)性是診斷本病的惟一依據(jù)。文獻(xiàn)報(bào)道本病TgAb陽(yáng)性率為80％，TPOAb陽(yáng)性率為97％。但年輕患者抗體陽(yáng)性率較低。3．甲狀腺超聲檢查：HT顯示甲狀腺腫，回聲不均，可伴多發(fā)性低回聲區(qū)域或甲狀腺結(jié)節(jié)。峽部增大明顯可作為HT的特征之一。二維超聲圖像上可見細(xì)線樣稍強(qiáng)回聲帶，互相交錯(cuò)呈“網(wǎng)絡(luò)狀”分布，這也是HT的特征圖像之一。4．細(xì)針穿刺檢查：診斷本病很少采用，但具有確診價(jià)值，主要用于HT與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病相鑒別。穿刺組織鏡檢可見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞呈彌散性浸潤(rùn)，甚至見有形成生發(fā)中心的淋巴濾泡。診斷凡是彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能有否改變，均應(yīng)懷疑HT。如血清TPOAb和TgAb陽(yáng)性，診斷即可成立。伴臨床甲減或亞臨床甲減進(jìn)一步支持診斷。細(xì)針穿刺檢查有確診價(jià)值。鑒別診斷1.HT與Graves病進(jìn)行鑒別，前者起病年齡較大、甲狀腺較硬韌、血中升高的抗甲狀腺抗體存在時(shí)間長(zhǎng)及對(duì)抗甲狀腺藥治療較敏感等，這是與后者重要的鑒別點(diǎn)2．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：有地區(qū)流行病史，甲狀腺功能正常，甲狀腺自身抗體陰性或低滴度。細(xì)針穿刺檢查有助鑒別。HT可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則為增生的濾泡上皮細(xì)胞，沒(méi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。3．甲狀腺癌：甲狀腺明顯腫大，質(zhì)硬伴結(jié)節(jié)者需要與甲狀腺癌鑒別。但是分化型甲狀腺癌多以結(jié)節(jié)首發(fā)，不伴甲狀腺腫，抗體陰性，細(xì)針穿刺檢查結(jié)果為惡性病變；HT與甲狀腺淋巴瘤的鑒別較為困難。治療1．隨訪：如果甲狀腺功能正常，隨訪則是HT與AT處理的主要措施。一般主張每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。2．病因治療：目前尚無(wú)針對(duì)病因的治療方法。提倡低碘飲食。3．甲減和亞臨床甲減的治療：病人已有甲狀腺功能低減或明顯的亞臨床甲減時(shí)時(shí)，必須用甲狀腺激素替代治療。治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍。左旋甲狀腺素鈉（L－T4）治療劑量取決于患者的病情、年齡、體重和個(gè)體差異。成人治療平均劑量為125μg/天，按體重為1.6～1.8μg/（kg·天），老年患者需要較低劑量，大約1.0μg/(kg·天）。從小劑量開始，特別是對(duì)具有心血管疾病、病程較長(zhǎng)、病情嚴(yán)重的老年患者。一般從每天25～50μg開始，每1～2周增加25μg，直至達(dá)到完全替代目標(biāo)。心臟病者宜每天12.5～25μg開始，每2周增加 12.5~25μg，以免誘發(fā)和加重心臟病病情。理想的L一T4服藥方法是早晨空腹服用1次。與其他藥物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4h以上，因?yàn)橛行┧幬锖褪澄飼?huì)影響它的吸收和代謝。由于左旋甲狀腺素的半衰期是7天，重新建立下丘腦一垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4～6周的時(shí)間，所以治療初期，每間隔4～6周測(cè)定相關(guān)激素指標(biāo)。然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，需要每6～12個(gè)月復(fù)查1次有關(guān)激素指標(biāo)。4．甲狀腺腫的治療：對(duì)于沒(méi)有甲減者，左旋甲狀腺素鈉（L－T4）可能具有減小甲狀腺腫的作用，尤其對(duì)近期內(nèi)發(fā)生甲狀腺腫的患者效果更好。對(duì)甲狀腺腫病程長(zhǎng)的，甲狀腺激素的治療通常效果不顯著。糖皮質(zhì)激素可以使腫大的甲狀腺縮小，并可使血中抗甲狀腺抗體的滴度降低；在甲狀腺生長(zhǎng)迅速和疼痛不典型的病人用皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，可減輕局部的癥狀。但由于用藥以后的副作用及停藥以后病情可再發(fā)等原因，一般不推薦采用。甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療。5 .橋本甲狀腺炎伴亞甲減的治療最有爭(zhēng)議。對(duì)于TSH>10 mIU/L者一般主張給予左旋甲狀腺素治療。鑒于過(guò)度治療又會(huì)帶來(lái)一系列不良反應(yīng)，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松等，因此多數(shù)學(xué)者提出，對(duì)TSH在4.5-10mIU/L的患者隨訪即可，特別是高齡老年患者。但是，美國(guó)ATA、AACE等機(jī)構(gòu)的專家認(rèn)為，輕度亞甲減 只要掌握用藥劑量，防止過(guò)度治療，適當(dāng)給予左旋甲狀腺素也是可取的。當(dāng)然對(duì)于有明顯癥狀的患者、TPOAb陽(yáng)性者、欲懷孕者、孕婦以及少年兒童，則需要常規(guī)使用左旋甲狀腺素治療亞甲減。 6．TPOAb陽(yáng)性孕婦的處理：對(duì)于妊娠前已知TPOAb陽(yáng)性的婦女，必須檢查甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；對(duì)于妊娠前TPOAb陽(yáng)性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須糾正甲狀腺功能至正常才能懷孕；對(duì)于TPOAb陽(yáng)性，甲狀腺功能正常的孕婦，妊娠期間需定期復(fù)查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應(yīng)當(dāng)立即給予LT．治療，否則會(huì)導(dǎo)致對(duì)胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響其神經(jīng)發(fā)育。多數(shù)自身免疫性甲狀腺炎的長(zhǎng)期預(yù)后是好的，屬良性過(guò)程。本病自然發(fā)展為甲狀腺功能減退的過(guò)程很緩慢。資料顯示甲狀腺功能減低的發(fā)生與甲狀腺球蛋白抗體增高、甲狀腺腫大及甲狀腺疼痛相關(guān)。以前認(rèn)為，自身免疫性甲狀腺炎引起的甲低是永久性的。最近資料顯示，一些由自身免疫性甲狀腺炎引起的甲減病人，可以是暫時(shí)的甲減。這些病人在用甲狀腺激素替代時(shí)，大約有20%甲狀腺功能有自發(fā)的恢復(fù)。另外,也觀察到不少腫大的甲狀腺可以縮小或消失。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺癌和淋巴瘤時(shí)通常均表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。對(duì)合并孤立的甲狀腺腫塊甲狀腺素抑制治療無(wú)效，進(jìn)行性增大的結(jié)節(jié)，或合并相關(guān)的壓迫癥狀懷疑并發(fā)甲狀腺惡性腫瘤者應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。2012年04月03日7246
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孫曉光主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 婦科 問(wèn)： 大夫您好！我曾經(jīng)治療過(guò)半年的橋本甲狀腺炎，一直服用優(yōu)甲樂(lè)治療，期間T3和T4一直正常的，去年9月復(fù)查TSH為2.67，后來(lái)我停藥了，現(xiàn)在懷孕三個(gè)月，請(qǐng)問(wèn)對(duì)寶寶會(huì)有影響嗎？答：請(qǐng)復(fù)查甲功。問(wèn)： 我復(fù)查了，為５.６， 需要服甲狀腺素嗎？ 不服對(duì)孩子有影響嗎？答： 文獻(xiàn)表明，亞臨床甲減，也有可能對(duì)孩子的發(fā)育和智力有影響， 應(yīng)該盡早服用甲狀腺素， 使ＴＳＨ水平達(dá)到要求。2012年03月07日11172
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周里鋼主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：我生完小孩已經(jīng)2年半了，產(chǎn)后（剖腹產(chǎn)）一直低燒當(dāng)時(shí)不知道甲狀腺有問(wèn)題，在醫(yī)院住了10多天才不發(fā)熱出院。后來(lái)大概產(chǎn)后100天左右發(fā)現(xiàn)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果為甲亢，醫(yī)生讓我不要服藥再觀察，過(guò)了兩個(gè)月指標(biāo)一下子下來(lái)測(cè)試結(jié)果顯示為甲減，后來(lái)一直吃藥（半顆優(yōu)甲樂(lè)）。我爸爸患甲減10多年了，有遺傳因素嗎？ 開始醫(yī)生讓我吃1/4片，指標(biāo)正常后，停藥一段時(shí)間指標(biāo)又不正常了。后來(lái)醫(yī)生建議我加量每天吃半顆。按這個(gè)量吃藥，大概一年多了，F(xiàn)T3 FT4 STSH正常，但是TG-AB和TPOAB指標(biāo)一直不正常。這表示什么？今天又去檢查了指標(biāo)，檢查結(jié)果FT3：2.70； FT4：11.69； STSH：2.83，正常。TG-AB:73.69 TPOAB:44.44偏高。 像我這種情況，除了長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)的方法，還可以有其他辦法治療嗎？屬于橋本甲狀腺炎嗎？醫(yī)生給我開了硒酵母膠囊，可以服用嗎？對(duì)TG-AB TPOAB這兩個(gè)指標(biāo)有作用嗎？ 上海曙光醫(yī)院東院內(nèi)分泌科周里鋼：1 屬于橋本甲狀腺炎嗎？產(chǎn)后甲狀腺炎 在 女性 較常見。特別是 >30歲，工作壓力，精神壓力大的 產(chǎn)婦。 你可能是產(chǎn)后甲狀腺炎 或 橋本氏甲狀腺炎。目前 這兩種疾病 的病理基礎(chǔ)是相近的， 即 自身淋巴細(xì)胞 攻擊 自身的甲狀腺。2長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)的方法。需要服用。另外如果你居住在上海，還應(yīng)該 嚴(yán)格 碘的攝入。如禁食 A 含碘鹽 B禁食海帶，海魚等 海產(chǎn)品。如果 嚴(yán)格治療后， 2年左右 可 慢慢 停藥。3 硒酵母膠囊 療效，有一些報(bào)道。如下：2007年希臘的醫(yī)生報(bào)道。目前國(guó)內(nèi)也在使用，在中國(guó)人也有有效的報(bào)道。顏美珠,趙詠桔,(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院老年科,200025)王曙,繆婕,趙澤飛,(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科,200025) 。硒酵母膠囊可以使用。Greek researchers studied the impact of selenium treatment on antithyroid peroxidase (TPO) levels in patients with Hashimoto's thyroiditis. In the study, patients received 200 mcg of selenium (an l-selenomethionine supplement) orally for 6 months. Half the group continued taking selenium for an additional six months, and the other half stopped selenium supplementation. The researchers found that the anti-TPO levels were reduced substantially during the first six months, with an approximately 5.6% reduction after 3 months, 9.9% after six months, and an additional 8% in the additional six months for the groups that continued with supplementation. The group that stopped supplementation saw a 4.8% increase in the antibody levels during the second six months.4對(duì)TG-AB TPOAB這兩個(gè)指標(biāo)有作用嗎？ 在這個(gè)臨床試驗(yàn)中在發(fā)病的 前6個(gè)月 內(nèi)， 約 10% 的人 有效。Anti-TPO（TPOAB）下降了。5 你的疾病關(guān)鍵 在于 細(xì)致的 隨診 和 去除病因。6我爸爸患甲減10多年了，有遺傳因素嗎？此病有 遺傳傾向。 你父親可能當(dāng)時(shí) 由于治療不及時(shí) ，使病情 遷延了。 只要細(xì)心治療，你可能不會(huì)像他那樣。Best，周里鋼 患者：非常感謝您的熱心詳細(xì)解釋！本來(lái)已經(jīng)放棄了，聽了您的耐心解釋又有了絲希望:-) 您真是個(gè)好醫(yī)生?。?！請(qǐng)問(wèn)您我應(yīng)該怎樣調(diào)理降低TPOAG和TG-AB指標(biāo)呢？從產(chǎn)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)甲狀腺問(wèn)題這兩個(gè)指標(biāo)就一直不正常。我想用中藥調(diào)理辦法和硒酵母膠囊一起調(diào)理，有沖突嗎？中藥該怎樣調(diào)理？您是曙光醫(yī)院的中醫(yī)嗎？是否可以開中藥方子調(diào)理內(nèi)分泌？您門診時(shí)間是什么時(shí)候？看網(wǎng)上說(shuō)采用清開靈，靈芝+黃芪+枸杞可以調(diào)整抗體，管用嗎？還有就是中藥調(diào)理，哪種效果好？還是一起間隔吃？最近月經(jīng)不調(diào)，排卵期出血導(dǎo)致體質(zhì)差感冒一直咳嗽不能治愈（到今天已經(jīng)感冒了20多天了，咳嗽了兩個(gè)多禮拜了，檢查白細(xì)泡和X光片都沒(méi)有問(wèn)題，咳嗽沒(méi)好，今天月經(jīng)又來(lái)了，9月23日排卵期出血醫(yī)生讓吃達(dá)英避孕藥，吃了兩顆達(dá)英后，副作用太大，吃了嘔吐就停藥了，后來(lái)10月5日來(lái)月經(jīng)了。今天看婦科醫(yī)生，醫(yī)生也搞不清楚今天來(lái)的月經(jīng)是排卵期出血還是真的月經(jīng)來(lái)了，因?yàn)榱亢芏嗪推綍r(shí)月經(jīng)一樣多，而且前幾天做了B超，子宮膜比較厚有點(diǎn)像月經(jīng)要來(lái)的樣子，從時(shí)間上來(lái)講又沒(méi)到月經(jīng)周期，醫(yī)生估計(jì)有可能是吃了兩顆達(dá)英避孕藥將月經(jīng)周期弄亂了，但是也不排除今天是排卵期出血，給我開了消炎藥和止血藥，以前都沒(méi)有過(guò)這種情況，這幾天又急著去國(guó)外，身體這么差，比較擔(dān)心，不知道是不是和我的甲狀腺有關(guān)系，糾結(jié)中。。。我現(xiàn)在感冒咳嗽期間可以吃硒酵母膠囊嗎？還是要等感冒好了再吃？因?yàn)橐恢备忻翱人栽偌由犀F(xiàn)在月經(jīng)不調(diào)，最近吃了太多的藥了，郁悶糾結(jié)中。。。 上海曙光醫(yī)院東院內(nèi)分泌科周里鋼：Hi, Jenny,由于甲狀腺激素是 人體激素中的Master ，控制和影響著 人體的代謝活動(dòng)。它的水平不正常時(shí)除了乏力，抵抗力低下外，它同時(shí)也會(huì)影響 性激素，如雌激素和月經(jīng)周期。再加上工作等stress，導(dǎo)致你現(xiàn)在的體質(zhì)差。意見1 硒膠囊可暫停吃2如果有可能 休息2周3優(yōu)甲樂(lè) 半粒應(yīng)繼續(xù)吃4雖然甲功三項(xiàng)正常，但有些病人會(huì)仍有怕冷，易疲勞，記憶力差等。女性會(huì)有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血過(guò)多等。如有此癥狀，應(yīng)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量。5由于免疫記憶，TG anibody和TPOantibody會(huì)較長(zhǎng)時(shí)間存在和波動(dòng)。你可以不需要特別擔(dān)心這個(gè)。6我知道你可以看懂英文，你可以check這個(gè)網(wǎng)站http://en.wikipedia.org/wiki/Hypothyroidism從這個(gè)網(wǎng)站你可以了解 工作壓力等stress 是此病遷延反復(fù)的主要原因。希望你可以安排好工作和休息。祝好周里鋼 患者：非常感謝您的寶貴意見！您提供的網(wǎng)站，有空我會(huì)仔細(xì)研究研究，第一次聽說(shuō)這個(gè)網(wǎng)站，很不錯(cuò)的網(wǎng)站，非常感謝您！2011年11月18日21368
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匡安仁主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 今年七月發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)甲亢，后復(fù)查幾次，大概九月就變成TSH偏高，F(xiàn)T3偏低。都是稍低 后來(lái)9月29日打了B超提示：甲狀腺回聲不均勻結(jié)界狀改變，橋本式甲狀腺炎？激素結(jié)果是： HTG 1.26 參考1.4-78 TGAB >4000 參考 甲減狀態(tài)，由于TSH只是稍微升高點(diǎn)，可以觀察。如你目前想懷孕，則最好服優(yōu)甲樂(lè)，將TSH調(diào)整到2.5以下。但愿對(duì)你有所幫助。匡安仁2011.11.172011年11月17日6712
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