卵巢巧克力囊腫是臨床較為常見的婦科疾病，目前發(fā)病率呈增高趨勢，其破壞及壓迫卵巢組織引起患者痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)甚至不孕，因卵巢囊腫易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)而引發(fā)的突發(fā)性小腹劇烈疼痛，為臨床常見的急腹癥之一，既往以開腹手術(shù)及腹腔鏡治療為主，但此類治療方法不僅損傷大，而且費(fèi)用高，且易造成術(shù)后粘連及復(fù)發(fā)，近年來多采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射硬化劑治療，其臨床療效與安全性已經(jīng)得到肯定與證實(shí)。 雖然超聲引導(dǎo)下卵巢巧克力囊腫的治療均在各地區(qū)、各醫(yī)院開展的如火如荼，但治療方法學(xué)仍然存在差異性，導(dǎo)致術(shù)后療效層次不齊，我院超聲介入科在上世紀(jì)90年代起就已經(jīng)開展了此項(xiàng)工作，目前已診治囊腫類患者逾萬例，均取得了較好的療效，在診治治療過程中也總結(jié)了不少經(jīng)驗(yàn)，先分享給大家——關(guān)于卵巢巧克力囊腫超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化的精細(xì)化及個(gè)體化治療方案： 一、穿刺路徑的選擇：經(jīng)小腹穿刺或經(jīng)陰道穿刺。在兩者皆可的情況下首選經(jīng)腹穿刺，此方法創(chuàng)傷及并發(fā)癥較少，可皮膚局部麻醉，患者基本無痛覺，但此路徑要求卵巢囊腫位置距離體表較近，穿刺路徑上無腹腔腸管、血管遮擋；若囊腫距離體表較深，穿刺路徑無法避開重要的臟器、血管等則需要經(jīng)陰道進(jìn)行穿刺（未婚或無性生活史禁止使用此路徑），可規(guī)避腸管及血管，具體穿刺路徑需要通過醫(yī)師面診評估后決定。 二、超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液+囊腔的清洗：囊腔硬化的效果取決于囊腔內(nèi)清洗的程度，這將直接決定手術(shù)的療效，保持囊腔內(nèi)清潔非常重要，我們知道卵巢巧克力囊腫實(shí)為異位的子宮內(nèi)膜隨月經(jīng)周期出現(xiàn)陳舊性的出血，所以囊腔內(nèi)為非常粘稠的血性液體，當(dāng)形成泥石樣固體時(shí)抽吸起來較為困難，我們可采用16G酒精穿刺針加三通延長管，少許生理鹽水不斷置換抽吸法逐漸將囊腔內(nèi)的血塊一點(diǎn)一點(diǎn)置換出來，這樣通過不停的置換將粘稠的血液稀釋，雖然耗時(shí)較長，但為保證療效，此處為手術(shù)的核心關(guān)鍵步驟之一，待將血液完全抽出后，在注入大量的生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，使囊壁殘留的壞死組織脫落，可肉眼觀囊液由黑色——灰色——無色清亮的過程，一般此過程為30-60分鐘，此為第二核心步驟，很多醫(yī)院采取的方法無置管或反復(fù)生理鹽水沖洗的過程。 三、聚桂醇沖洗硬化治療：待囊腔沖洗至無色清亮的液體后開始注入聚桂醇液體，注射量為囊液的1/3-1/2，注入后需注射器反復(fù)沖洗，最大程度增加囊壁與聚桂醇分子的接觸，使囊壁與聚桂醇分子充分作用，增強(qiáng)藥物的硬化作用，聚桂醇可破壞囊壁內(nèi)皮細(xì)胞，使其發(fā)生壞死脫落，沖洗幾十次后聚桂醇由原先的無色清亮變?yōu)闄烟壹t色透亮液體則結(jié)束治療，最后將囊腔內(nèi)的聚桂醇液體完全抽出，不予保留，治療后的囊壁萎縮閉合，一般此過程為15-20分鐘。此為治療的第三核心步驟。很多醫(yī)院無沖洗治療，而是直接注入保留聚桂醇液體就結(jié)束硬化，后期靠藥物的緩慢有用發(fā)揮硬化，此方法弊端較為明顯：一為保留的藥物并不能與囊壁充分反映就會(huì)被吸收，從而影響療效；二是藥物的刺激作用往往會(huì)持續(xù)1-3個(gè)月，患者仍感覺小腹隱痛不適感；三為術(shù)后較易發(fā)生聚桂醇無菌性嚴(yán)重反應(yīng)，造成患者發(fā)熱、體溫升高、小腹疼痛等并發(fā)癥較多。 綜上所述，女性患者巧克力囊腫較為多見，復(fù)發(fā)率較高，傳統(tǒng)的外科或腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，不宜重復(fù)操作，術(shù)后會(huì)造成盆腔黏連、盆腔炎等諸多并發(fā)癥，而超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療方法獨(dú)特，創(chuàng)傷極小，可作為女性患者的首先治療，但硬化治療需個(gè)體化、精細(xì)化，結(jié)合患者病情發(fā)展來制定合理的方案，一般小于8cm的卵巢囊腫僅需一次性硬化治療，而超過8cm的囊腫則需2-3次鞏固硬化治療！

什么是巧克力囊腫？正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)。如果子宮內(nèi)膜隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫。囊腫內(nèi)子宮內(nèi)膜受性激素的影響，在月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，像巧克力一樣，所以又稱“巧克力囊腫”。為什么會(huì)得巧克力囊腫？病因是什么？巧克力囊腫病因到目前尚不明確，由多種因素共同作用導(dǎo)致。可能和遺傳有關(guān)，存在家族聚集性；可能具有雌激素依賴性，在雌激素環(huán)境下巧克力囊腫可能更有利于生長，而孕激素可以拮抗雌激素作用，可以延緩異位囊腫的生長；細(xì)胞因子在疾病的發(fā)展過程中可能起重要作用，囊腫內(nèi)釋放細(xì)胞因子引起痛經(jīng)、導(dǎo)致不孕等作用。1925年sampson提出的經(jīng)血逆流--種植學(xué)說最為廣泛接受。正常的月經(jīng)血經(jīng)輸卵管逆流至盆腔，經(jīng)黏附、侵襲、血管性形成等過程得以種植、生長、發(fā)生病變。得了巧克力囊腫，會(huì)有什么危害？臨床表現(xiàn)是什么？1.不孕。巧克力囊腫是導(dǎo)致育齡期女性不孕的一種常見慢性病，40%～50%的患者合并不孕。隨著患病時(shí)間的推移，巧克力囊腫釋放更多的細(xì)胞因子，并且囊腫附近組織粘連加劇，卵巢儲(chǔ)備能力減弱，卵巢排卵及分泌激素水平能力下降。所以患病時(shí)間增加，不孕的可能性更大，懷孕的難度也會(huì)隨之增加。2.盆腔疼痛。70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、性交痛、肛門墜痛等。痛經(jīng)常是繼發(fā)性，越來越重。很多巧克力囊腫患者最怕來月經(jīng)，每一次來月經(jīng)，都伴隨著疼的死去活來，疼的無法呼吸，而且疼痛程度會(huì)隨著患病時(shí)間的增加。當(dāng)巧克力囊腫轉(zhuǎn)移播散到盆腔深部組織，如骶韌帶和直腸，會(huì)伴隨性交痛、以及肛門墜痛。3.盆腔包塊。巧克力囊腫患者進(jìn)行彩超檢查，通常會(huì)發(fā)現(xiàn)附件有囊性包塊，如果進(jìn)行手術(shù)，通常會(huì)發(fā)現(xiàn)卵巢與周圍組織粘連，并有囊性腫塊形成，囊腫內(nèi)部含有黑褐色的液體，形似巧克力。巧克力囊腫是良性病還是惡性??？巧克力囊腫是良性病變，但是具有惡性發(fā)展。其具備腫瘤細(xì)胞一樣的生長方式，具有侵襲，轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)惡行行為，被稱為“不是癌癥的癌癥：巧克力囊腫容易轉(zhuǎn)移、播散，通常會(huì)最先侵犯卵巢和腹膜組織，隨著病情的進(jìn)展，可能會(huì)播散到盆腔其他器官，如膀胱、腸管、骶韌帶等。巧克力囊腫也有惡性疾病一樣的侵襲能力，嚴(yán)重的巧克力囊腫會(huì)播散到膀胱和腸管并種植侵襲，穿透膀胱和腸管，引起致命的后果。巧克力囊腫也像惡性疾病一樣，有復(fù)發(fā)的能力，經(jīng)過治療后的巧囊，復(fù)發(fā)幾率50%以上。巧囊患者要盡早結(jié)婚并懷孕？巧囊多數(shù)合并盆腔疼痛，病情疼痛程度劇烈隨病情的發(fā)展而加劇，故需要用止痛藥物治療減輕疼痛。而巧克力囊腫隨著月經(jīng)來潮會(huì)加劇病情，通常使用藥物讓機(jī)體處于類似于懷孕的狀態(tài)，就不會(huì)來月經(jīng)，甚至異位的內(nèi)膜組織會(huì)萎縮，病灶會(huì)減少。而如果巧囊患者懷孕了，孕期是不來月經(jīng)的，而且孕期持續(xù)的孕激素作用下，內(nèi)膜組織會(huì)萎縮，很多巧囊患者孕前可見異位的卵巢囊腫組織，而懷孕后異位的囊腫組織就痊愈了。所以，奉勸年輕的患者，盡早結(jié)婚并懷孕！雖然巧囊懷孕可能有點(diǎn)難，但是一旦懷上，是非常有利的事情。如果不盡早懷孕，巧囊可能隨著病情逐漸加重，粘連加重，懷孕的幾率也逐漸降低，以后懷孕會(huì)難上加難。而且，巧囊會(huì)侵襲破壞卵巢功能，如果病情超過10年且年齡超過35歲，卵巢儲(chǔ)備能力可能嚴(yán)重下降，甚至輔助生殖都無法幫助受孕。巧囊多數(shù)需要手術(shù)手術(shù)治療的目的將能見到的內(nèi)異癥病灶清除干凈，還能疏理輸卵管，并通液檢查輸卵管通暢程度。保守手術(shù)： 如果病灶比較小，痛經(jīng)程度輕，患者有懷孕需求，可采取保守手術(shù)治療，即只切除異位囊腫組織。半根治手術(shù)：切除全子宮及肉眼可見的病灶組織，保留卵巢。主要適合無生育要求、癥狀重或者復(fù)發(fā)后經(jīng)保守性手術(shù)或藥物治療無效，但年齡較輕希望保留卵巢內(nèi)分泌功能者。根治手術(shù)：切除全子宮、雙側(cè)附件以及所有肉眼可見的病灶。年輕人可以先藥物治療因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)加劇卵巢功能的破壞，降低生育能力。所以對于囊腫不大，病情比較輕的，可以藥物治療。NSAID：布洛芬口服避孕藥：媽富隆、達(dá)英35、優(yōu)思明等。高效孕激素：醋酸甲羥孕酮、地諾孕素GnRH-a：達(dá)菲林皮下注射、諾雷得肌肉注射左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)：曼月樂。最好的治療方式是懷孕因?yàn)榍煽肆δ夷[，其可能的病因就是正常的子宮內(nèi)膜通過輸卵管逆流進(jìn)入盆腔，然后種植，粘連，侵襲，其異位病灶隨著月經(jīng)周期逐月增大。目前藥物治療都是通過口服或外用孕激素或者使用孕激素調(diào)節(jié)劑，使暫時(shí)閉經(jīng)，以減少異位內(nèi)膜的病害作用，這種治療稱為”假孕療法“。而如果真正的懷孕了，沒有激素周期性刺激，異位內(nèi)膜不再增大，反而是異位的內(nèi)膜萎縮，消失。所以，能懷孕，就是治療子宮內(nèi)膜異位癥的最好的方法。但是，難點(diǎn)是子宮內(nèi)膜異位癥患者不容易懷孕，癥狀較輕的相對來說容易懷孕一些，如果癥狀較重，建議使用藥物治療后嘗試懷孕。或者采用手術(shù)方法，術(shù)后使用藥物鞏固治療后，嘗試懷孕。

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見表現(xiàn)，婦產(chǎn)科醫(yī)生把它稱為“良性的癌癥”。聽起來似乎有點(diǎn)矛盾，良性的疾病又怎么會(huì)是癌癥？因?yàn)?，巧克力囊腫雖然是良性的，但卻能像癌癥一樣，發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，又能讓人痛得死去活來。據(jù)統(tǒng)計(jì)，巧克力囊腫手術(shù)之后，如果不用藥，5年內(nèi)有一半左右的累積復(fù)發(fā)率。這么容易復(fù)發(fā)到底是為了啥？復(fù)發(fā)的壞處有哪些？我們又該如何有效預(yù)防復(fù)發(fā)？一起來看一看。復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)榘l(fā)病的體質(zhì)沒變雖然子宮內(nèi)膜異位癥的具體發(fā)病機(jī)制不清楚，但是“經(jīng)血逆流”的理論還是很經(jīng)典。不過，女性發(fā)生經(jīng)血逆流的真實(shí)概率非常高，子宮內(nèi)膜異位癥卻沒有同樣的高發(fā)病率。這是因?yàn)?，并非所有女性的體質(zhì)都適合異位的內(nèi)膜生長。反過來說，發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的女性，你的體內(nèi)環(huán)境可能比較適合異位內(nèi)膜的扎根生長。通俗來說，你的體質(zhì)容易長巧克力囊腫。所以，即使做了手術(shù)，切除病灶，你的體質(zhì)還是改變不了。只要卵巢還可以產(chǎn)生雌激素，子宮內(nèi)膜異位癥就可能卷土重來，巧克力囊腫就同樣如此。不是手術(shù)沒做干凈，只是敵人太狡猾我們婦科醫(yī)生，在做囊腫手術(shù)的時(shí)候，都是盡量清除掉能見到的病灶。即使是盆腔其他位置的內(nèi)異灶，也是如此。奈何，有的敵人太狡猾，隱藏地很深，和周圍的“良民”組織無法區(qū)分開來。這些微小隱匿的病灶，是術(shù)后復(fù)發(fā)的又一大根源。復(fù)發(fā)：意味著痛苦重新再來一遍最大的痛苦莫過于痛經(jīng)、盆腔痛，這個(gè)是最難受的。不孕的病人，依然不孕著。卵巢做過手術(shù)，再次復(fù)發(fā)巧克力囊腫，如果不得不再次手術(shù)，那么卵巢功能又會(huì)遭受滅頂之災(zāi)。有一些病人就是再次手術(shù)之后，出現(xiàn)卵巢早衰的。有效預(yù)防復(fù)發(fā)，這些錦囊趕緊收起來1手術(shù)盡量做干凈，能見到的內(nèi)異灶都清除掉。而且，術(shù)后也不能啥事不干，怎么做？接著往下看。2懷孕生子是一個(gè)天然低公害的方法。如果巧囊手術(shù)時(shí)，生育評分EFI較高，可以術(shù)后及時(shí)懷孕，加上產(chǎn)后哺乳時(shí)間，大約有1-2年時(shí)間不來月經(jīng)，復(fù)發(fā)的時(shí)間也會(huì)順延。甚至，微小病灶被抑制之后，有可能就不再長巧囊了。但是，缺點(diǎn)也很明顯，這個(gè)辦法的有效期限大概也就是這1-2年。等月經(jīng)恢復(fù)之后，雌激素又會(huì)出來禍禍大家。3長期口服短效避孕藥。短效避孕藥相對副作用較小，適合長期使用，對于抑制內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)，也有一定的作用。4打GnRH-a針。用藥物暫時(shí)熄滅卵巢功能，模擬絕經(jīng)的效果，沒了雌激素的作用，內(nèi)異癥就可以得到很好的控制。術(shù)后打6針效果好過打3-4針，但是由于其低雌激素的副作用，引起潮熱盜汗、陰道干、易怒焦慮、骨質(zhì)丟失等問題，限制了它的長期使用。如果輔以雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案的反加治療，可以延長用藥時(shí)限。5地諾孕素，這是目前唯一專門用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的孕激素。副作用小，適合長期使用。有研究證實(shí)，術(shù)后吃上2年，基本上不復(fù)發(fā)；吃上5年，只有4%的累積復(fù)發(fā)率。6聯(lián)合用藥。最常見的聯(lián)合用藥方案就是GnRH-a打6針之后，跟進(jìn)短效避孕藥。這樣用上幾年，復(fù)發(fā)率也可以降到10%-20%左右。也可以打針后根據(jù)地諾孕素，效果也是沒說的。7其他還有一些藥物，比如孕三烯酮或米非司酮，可能有效，但是副作用大，不適合長期服用；也有一些中草藥，但是效果還不明確。鑒于巧克力囊腫手術(shù)之后的高復(fù)發(fā)率，我們建議術(shù)后使用地諾孕素或GnRH-a聯(lián)合短效避孕藥/地諾孕素長期管理，力爭復(fù)發(fā)率下降到最低的水平。本文首發(fā)于頭條號(hào)“恩哥聊健康”系頭條號(hào)簽約作者

一、巧克力囊腫是什么想知道巧克力囊腫是什么，我們首先要了解大姨媽是怎么來的：每個(gè)月，在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜細(xì)胞在子宮壁上增殖，子宮內(nèi)膜因此而增厚，為可能出現(xiàn)的那顆“受精卵”，積極地儲(chǔ)備著原始營養(yǎng)。但幾乎99%的時(shí)間，子宮內(nèi)膜都是失望的：卵子并沒有受精。于是，子宮內(nèi)膜這個(gè)月的努力，又白費(fèi)了。已經(jīng)增長出來的子宮內(nèi)膜，將隨著這顆未受精的卵子，共同剝落、死去，隨經(jīng)血流出體外。出于某種原因（比如你可能曾經(jīng)姨媽期間做了仰臥起坐、倒立、啪啪啪），也可能完全沒有原因（遺傳、基因突變……等等等等，總之巧囊的原始成因到現(xiàn)在為止都是不明的，本文里列舉的所有原因在學(xué)術(shù)界都只是猜測，未經(jīng)證實(shí)。因此，不要再給自己套用“我總熬夜”、“我內(nèi)分泌不調(diào)”等原因了，在我接受的咨詢過程中，甚至有姑娘說，她男朋友認(rèn)為是女性私生活不檢點(diǎn)才會(huì)得巧囊，所幸該姑娘后來很快和這位既沒腦子素質(zhì)又很低劣的男士分手了），你的一部分子宮內(nèi)膜細(xì)胞，沒有安安分分待在子宮內(nèi)壁，突然跑到了其它地方，并在該部位成功的存活了下來，開始繁衍生息……從此，你的這個(gè)部位，也擁有了每個(gè)月來一次姨媽的能力。這，就是傳說中的子宮內(nèi)膜異位癥。顧名思義，就是本該長在子宮的內(nèi)膜細(xì)胞，長到其它地方了，異位了。那么，每個(gè)月的經(jīng)期到來時(shí)：子宮的情況：因?yàn)樽訉m有出口，所以經(jīng)血和內(nèi)膜碎片都可以順著出口流出，子宮就干干凈凈的啦。異位細(xì)胞種植成活的部位：沒有出口，導(dǎo)致經(jīng)血和內(nèi)膜碎片只能積淤起來。長此以往，這個(gè)部位就會(huì)塞滿了血液、內(nèi)膜碎片等組織細(xì)胞，逐漸形成了一個(gè)個(gè)陳舊血色的區(qū)域。異位細(xì)胞最愛去的地方，就是子宮肌肉層間，和卵巢。去子宮肌肉層之間，這些每個(gè)月形成的淤血會(huì)不斷將子宮壁撐厚，且十分不均勻，就形成了俗稱的腺肌癥。去了卵巢，這些每個(gè)月形成的淤血就聚集成包塊，形成了一個(gè)團(tuán)狀血腫，也就是巧克力囊腫。所以，通過前面的描述，明白巧囊本體是什么了嗎？巧囊就是血液、陳舊血液形成的包塊，它本身一點(diǎn)也不可怕。血腫這個(gè)東西，手術(shù)or穿刺治療就能快速處理掉。而且就算你不想手術(shù)（一般車禍或摔傷導(dǎo)致的皮下大尺寸血腫，確實(shí)大都選擇患者自體吸收，很少會(huì)使用手術(shù)的方式），使用活血化瘀的藥物，也能加速身體血液流速，讓這些淤血盡快被身體內(nèi)吸收?；蛘咧卑c(diǎn)說，身體任何部位出現(xiàn)了血腫、淤血塊（想象下你膝蓋撞到桌子出現(xiàn)的那些淤青），只要內(nèi)部出血停止，已形成的淤血塊都會(huì)被逐漸吸收的。但處理掉這個(gè)血腫，又能怎么樣呢？聰明的你一定意識(shí)到，這個(gè)囊腫本身并不是問題，異位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞，才是問題！只要這些異位的內(nèi)膜細(xì)胞不萎縮，卵巢里的“姨媽”，就不會(huì)停止。那只要卵巢里的“姨媽”不停止，你的巧囊，就永遠(yuǎn)處于一個(gè)蓄勢待發(fā)的狀態(tài)中，也就是隨時(shí)可能復(fù)發(fā)。這也是為什么很多姑娘做了手術(shù)、打了針，卻依然還在復(fù)發(fā)的原因。因?yàn)檫@些細(xì)胞是肉眼不可見的，不管是腹腔鏡還是穿刺，就算開腹做，也不可能100%保證把這些細(xì)胞剝離掉，畢竟，做手術(shù)用的不是顯微鏡。所以，針對巧囊的治療，不僅僅要移除掉已經(jīng)形成的病灶，還要想辦法把異位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞搞掉。二、巧囊的治療手段根據(jù)上面的結(jié)論，我們治療卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，可以從兩個(gè)方向去著手：解決病灶（巧囊本體）：可以選用手術(shù)進(jìn)行物理剝除，也可以使用硬化劑對囊腫進(jìn)行接觸硬化，被身體吸收。還可以使用藥物，抑制每個(gè)月的異位出血，使囊腫被身體逐漸吸收。解決復(fù)發(fā)：使異位細(xì)胞萎縮，使其不再受到雌激素刺激，一個(gè)月造成出血一次。2.1 解決病灶2.1.1 腹腔鏡手術(shù)在腹部開孔，使用電鏡進(jìn)入卵巢內(nèi)部，在屏幕上觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并將病灶小心剝除。同時(shí)可以解決粘連問題。2.1.2 穿刺治療經(jīng)陰或經(jīng)腹使用穿刺針刺入卵巢的巧囊內(nèi)部，吸干凈巧囊中的淤血，再注射入硬化劑（無水乙醇、聚桂醇等），使硬化劑與囊壁充分接觸后抽出，囊壁可逐漸被身體吸收。2.1.3 藥物促吸收+解決復(fù)發(fā)已知雌激素對子宮內(nèi)膜細(xì)胞存在著刺激作用，刺激它們每個(gè)月的增殖增厚，又刺激它們脫落。同時(shí)，另一種激素，孕激素，則能有效抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞停止生長。原因也很簡單，回到文章開頭，可以看到，子宮內(nèi)膜增厚是給受精卵提供初始營養(yǎng)的，由于總是沒有受精卵形成，它才需要不斷地生長-脫落-生長-脫落……當(dāng)受精卵形成，它的使命就暫時(shí)完成了，它不再生長，退位休息去了，等待這顆受精卵生長、出生、哺乳完畢后，孕激素消退，身體重新被雌激素掌管，直到那時(shí)，子宮內(nèi)膜才會(huì)重新開始工作。因此，很多研究人員，早在2003年，就開始嘗試使用人工攝入孕激素的方式，來抑制內(nèi)膜細(xì)胞的活動(dòng)。當(dāng)人工攝入孕激素后，身體也自動(dòng)進(jìn)入了“懷孕”模式。不管是子宮內(nèi)，還是異位的地方，都不會(huì)再出血（來姨媽）了。既然不再出血，巧囊每個(gè)月也不會(huì)再長大了，身體則依然日復(fù)一日地努力吸收它，用不了太久，它就會(huì)消失掉。同時(shí)，形成巧囊的那些內(nèi)膜細(xì)胞們，集體進(jìn)入了休息狀態(tài)。他們會(huì)正常生老病死。這給異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞的萎縮，創(chuàng)造了非常好的條件。已經(jīng)有研究結(jié)論證明，攝入孕激素的時(shí)間持續(xù)越久，巧囊未來的復(fù)發(fā)率越低。（上述研究結(jié)論出處見：孔東麗,郭紅燕.子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后長期用藥預(yù)防復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(1):19-22.，該論文中提及了Vercellini等人的隊(duì)列研究方法）2.1.4 中藥的作用對于想用中藥來治療巧囊的姑娘，請注意，目前沒有有效的中藥藥物實(shí)驗(yàn)?zāi)茏C明，中藥或中藥治療方式對巧囊有抑制作用，因此中藥在巧囊的治療過程中只能以輔助手段出現(xiàn)，例如，利用活血化瘀的藥物來加速局部血液循環(huán)速度，促進(jìn)身體對病灶的內(nèi)吸收。這方面草藥使用較多的有丹參、當(dāng)歸、白術(shù)，而中成藥可以選擇桂枝茯苓丸、復(fù)方丹參片等。注意，這僅僅是我給的用藥參考，你可以拿來考察你的中醫(yī)大夫是否規(guī)范（對不起，不該這么說，但是在巧囊咨詢中發(fā)現(xiàn)了太多被假中醫(yī)騙的姑娘了），但真正用藥還需要和大夫討論后遵醫(yī)囑。三、選擇恰當(dāng)?shù)脑屑に厮幬镞@部分主要是我自己的調(diào)研過程，大家可以選擇性參考。還記得我第一次去確診巧囊時(shí)，大夫的建議是『盡快懷孕』。但我未婚未育，剛畢業(yè)，才工作三個(gè)月，這種不切實(shí)際的建議讓我當(dāng)時(shí)非常憤怒，不得不說太多姑娘遇到同樣的建議了，但這種建議除了讓和我情況相似的姑娘感到絕望外，沒有任何幫助。再題外話一句，后來咨詢過程中我認(rèn)真地感受到越來越多的姑娘不愿意只做個(gè)懷孕工具，更不愿意為了一個(gè)不明不白的病就去生小孩，這也太不負(fù)責(zé)任了。這也是為何我們會(huì)對這類建議感到非常憤怒的原因之一，它非常直接地剝奪了我們作為一個(gè)獨(dú)立人所能享有的選擇的權(quán)利。不說這些平權(quán)主義的言論，回到巧囊本身，大夫讓『盡快懷孕』的原因，是因?yàn)閼言心軓氐字袛啻笠虌岄L達(dá)10個(gè)月以上，對“原罪細(xì)胞”來說，這10個(gè)月內(nèi)，刺激它增殖的激素都不會(huì)再分泌，這是個(gè)令它萎縮的好時(shí)期。也正因?yàn)槿绱耍胁簧俨∮研疫\(yùn)的帶囊懷孕，或在手術(shù)后積極備孕并成功，當(dāng)生完寶寶后，她們也發(fā)現(xiàn)巧囊不見了。這也說明，在停止大姨媽的狀態(tài)下，確實(shí)對巧囊有抑制作用。但是一個(gè)女性一生中什么情況才會(huì)不來大姨媽？只有兩個(gè)時(shí)期：懷孕和絕經(jīng)。但是，直接懷孕或絕經(jīng)非常的不現(xiàn)實(shí)，是否有其它手段？比如，有沒有可能給身體偽造一個(gè)懷孕或絕經(jīng)的狀態(tài)？以上說的就是治療巧囊非常保守但是效果不錯(cuò)的兩種思路：假孕療法和假絕經(jīng)療法。也就是通過藥物，偽造懷孕或絕經(jīng)狀態(tài)，從而控制姨媽，最終實(shí)現(xiàn)抑制巧囊的目標(biāo)。那么，要控制多久？其實(shí)，由于沒人知道『原罪細(xì)胞』何時(shí)死亡，因此從概率上講，你用藥時(shí)間越久，它死亡的概率就越大[注1]。因此這一切都是個(gè)概率問題。如果說這是場持久戰(zhàn)，那么選擇合適的藥物就顯得攸關(guān)重要。如果長期服用，我們不能選擇副作用過大的藥物，也不建議選擇經(jīng)濟(jì)成本過高的藥物，更不能選擇需要一定操作的藥物。那么我們一個(gè)個(gè)過一遍：孕三烯酮治療巧囊非常有效，也便宜，是孕激素，但是會(huì)爆痘、情緒差、部分人會(huì)長胡子，甚至有姑娘聲音會(huì)變粗，這類藥物就屬于副作用過大。其次，絕經(jīng)療法基本都是打針，這類針劑首先在操作上是需要大夫來實(shí)施才能完成的，本身就不太方便了，并且注射這類針劑，會(huì)有比較明顯的更年期癥狀如潮熱心慌等，副作用明顯，何況它們還比較貴，一支上千。篩選過后，我發(fā)現(xiàn)最適合用于巧囊抗戰(zhàn)的，其實(shí)是短效避孕藥。當(dāng)我調(diào)研到這里，立刻想起來的藥，是未畢業(yè)時(shí)一個(gè)學(xué)妹給我推薦過的大名鼎鼎的優(yōu)思明。當(dāng)時(shí)，她仿佛發(fā)現(xiàn)新大陸一樣，激動(dòng)地跟我說：『最近胸變大了，我覺得是因?yàn)槌粤藘?yōu)思明！』我?guī)缀趿⒖叹捅凰N草了，但是假如只為了升cup去吃我完全不了解的短效避孕藥，總覺得有些不明智。事到如今，借著巧囊這個(gè)機(jī)會(huì)，我就去微博上看了青杏、女王C-cup、科學(xué)松鼠會(huì)、果殼網(wǎng)等機(jī)構(gòu)所有關(guān)于短效避孕藥的文章，發(fā)現(xiàn)真的是個(gè)好東西，于是立刻決定開始嘗試。附上幾篇文章（大家自己網(wǎng)上搜索）：口服避孕藥的功效與副作用 - 作者：女王C-cup如何挑選避孕藥——幾種常見短效避孕藥的介紹 - 作者：女王C-cup吃短效避孕藥會(huì)長胖？真相在這里 - 作者：丁香醫(yī)生短效避孕藥會(huì)影響日后懷孕，這是真的嗎？ - 作者：果殼網(wǎng)這類科普文章非常多，幾乎每篇都讓你看到短效避孕藥的無數(shù)好處，對我個(gè)人而言，只需要知道吃了它們能升cup、皮膚能變得更好，就夠了。若是再加上它們的原生作用：避孕，簡直能讓我覺得世界上怎么會(huì)有這么好的事，一邊能幫助我治療子宮內(nèi)膜異位癥，一邊還能有各種優(yōu)點(diǎn)！從15年8月開始服用短效避孕藥，我選了一些論文中提到的持續(xù)服藥法：1粒/日，不停藥。但這種吃藥方式過程中，會(huì)有點(diǎn)滴出血。我自己探索了兩個(gè)月，最后決定改成2粒/日，不停藥。如此堅(jiān)持了10個(gè)月。最終在16年9月復(fù)查的時(shí)候，卵巢里已經(jīng)干干凈凈，沒有任何異常了。也許巧囊早就沒了吧，但是由于其中工作太忙沒有及時(shí)復(fù)查，所以我也不知道到底何時(shí)完全消失的，只知道這種方式確實(shí)可行了。在后來的論文查閱過程中，也切實(shí)看到這是非常有效的方式。引用：[注1] 孔東麗,郭紅燕.子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后長期用藥預(yù)防復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(1):19-22.注：本篇內(nèi)容來源于《知乎》，內(nèi)容寫得比較專業(yè)，也比通俗易懂，特分享給大家。

患者林某近兩年痛經(jīng)越來越嚴(yán)重，伴有明顯里急后重感，做了彩超發(fā)現(xiàn)左邊卵巢后方有個(gè)直徑達(dá)6cm左右的囊腫，確診是子宮內(nèi)膜異位的巧克力囊腫。經(jīng)過吃藥打針保守治療大半年，痛經(jīng)癥狀也沒什么大變化。經(jīng)多方咨詢，婦科大夫都推薦做手術(shù)剝離。但是這個(gè)病手術(shù)后的復(fù)發(fā)率很高，顧慮較大，就一直拖著沒再治療。后面通過網(wǎng)上查詢到介入微創(chuàng)也可以治療這個(gè)病，隨后來到介入科咨詢治療。卵巢巧克力樣囊腫是如何形成的？子宮內(nèi)膜組織除了存在于子宮內(nèi)膜以外，還可以存在于身體的其他諸多部位，如卵巢、子宮平滑肌、腹膜、腸系膜、膀胱壁、甲狀腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等處，尤其以卵巢和子宮平滑肌層內(nèi)最為常見，發(fā)生在子宮內(nèi)膜以外的情形都成為子宮內(nèi)膜異位，由此產(chǎn)生的相關(guān)臨床表現(xiàn)統(tǒng)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。而異位子宮內(nèi)膜仍然具有每月周期性變化能力，即增殖、脫落、修復(fù)等，但是異位的內(nèi)膜組織發(fā)生出血時(shí)基本沒有正常的排出通道，在局部愈積愈多，形成血液淤積為主體的結(jié)節(jié)樣改變，積血時(shí)間久了就會(huì)發(fā)生變性，顏色似咖啡樣，比較粘稠，所以稱為“巧克力樣囊腫”，這在卵巢相當(dāng)多見。卵巢巧克力樣囊腫有什么危害？“巧囊”主要是隨著月經(jīng)周期發(fā)生新的出血，導(dǎo)致囊腔內(nèi)張力增大，囊壁上的神經(jīng)末梢受到張力影響而發(fā)生疼痛；”巧囊“形成占位效應(yīng)可以阻礙或壓迫輸卵管，影響卵泡受精或者受精卵回歸子宮腔內(nèi)導(dǎo)致不孕?！鼻赡摇白约夯蛘邘е殉舶l(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛，甚至卵巢壞死。卵巢巧克力樣囊腫有什么治療方法？既然巧克力樣囊腫是由異位的子宮內(nèi)膜組織出血引起的，那么促使內(nèi)膜喪失周期性變化的能力時(shí)便可達(dá)到”止血“的效果。1.激素治療：對于有明顯痛經(jīng)的患者可以采用激素治療，但對正常的子宮內(nèi)膜的生理性周期變化也會(huì)產(chǎn)生影響，對于有生育要求患者不是最佳方式。2.婦科手術(shù)治療：婦科手術(shù)治療目前多在腹腔鏡下進(jìn)行，剝離卵巢”巧囊“，多數(shù)情況下囊腫可以順利剝除，但是也有連同同側(cè)卵巢一起切除的。3.介入微創(chuàng)抽吸硬化治療：該治療手法是在CT或者超聲影像的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用金屬細(xì)針準(zhǔn)確穿刺到“巧囊”內(nèi)，穿刺路徑可以是經(jīng)皮膚或者經(jīng)陰道（視患者已婚否和囊腫的位置情況，以及是否有安全穿刺路徑等因素而定），先把長期淤積的陳舊性血液抽吸掉，隨后用生理鹽水充分沖洗囊腔，最后再用聚桂醇硬化劑沖洗囊腔，從而使得囊腔的異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生壞死，喪失再”出血“的能力。硬化治療是不將囊腫剝除拿出體外的，而是使得囊腫內(nèi)膜壞死，壞死組織逐漸被機(jī)體吸收達(dá)到治療目的。穿刺硬化治療的最大優(yōu)勢是真正的微創(chuàng)，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成細(xì)微穿刺針眼，無切口、無需縫合，且聚桂醇硬化劑對卵巢組織的損傷十分輕微。卵巢”巧囊“硬化治療后的是否容易復(fù)發(fā)？無論是開放性手術(shù)切除，還是腹腔鏡下摘除，抑或是介入微創(chuàng)硬化治療，”巧囊“都存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。但是，需要指出的是治療過的囊腫再生長稱之為復(fù)發(fā)，而原本存在的較小的甚或看不見的微小的囊腫”胚芽“持續(xù)生長則不能算作復(fù)發(fā)，因?yàn)樗鼈兏緵]有受過治療。開放性手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)摘除可以存在內(nèi)膜沒有清理干凈，存在殘留，因而復(fù)發(fā)。穿刺硬化治療可以因囊腫內(nèi)膜沒有被硬化透徹而復(fù)發(fā)，尤其在存在多房分隔的情況下，容易影響療效，因此需要分次穿刺硬化治療。CT引導(dǎo)下巧克力囊腫穿刺置管抽吸+硬化治療經(jīng)留置引流管抽吸出濃稠積血，使用生理鹽水反復(fù)沖洗直至囊液轉(zhuǎn)為清亮，隨后注入聚桂醇硬化劑保留腔內(nèi)硬化破壞囊壁，2天后拔除引流管。鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Chm0mjAnB2pXTk41LQYmdQ CT介入硬化治療巧克力囊腫臨床研究招募鏈接：https://www.toutiao.com/i6770483782572048907/

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥為什么稱為巧克力囊腫？子宮內(nèi)膜異位癥可以出現(xiàn)在身體的不同位置，其中卵巢的異位癥是比較常見的。 卵巢內(nèi)的異位膜因反復(fù)出血而形成內(nèi)含暗褐色黏糊狀陳舊血囊腫，狀似巧克力液體，故又稱之為卵巢巧克力囊腫。 巧囊的風(fēng)險(xiǎn)？隨病程的延長，囊腫內(nèi)積血不斷增加，體積增大，積血過多，壓力過高，就可能會(huì)出現(xiàn)破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 一般來說，囊腫直徑＞3cm，就有自發(fā)破裂的風(fēng)險(xiǎn)存在！ 如果發(fā)生破裂囊腫內(nèi)容物流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛，并可伴有惡心、嘔吐，肛門墜脹等癥狀。 發(fā)現(xiàn)巧囊后，應(yīng)該怎么辦？1.發(fā)現(xiàn)巧囊，應(yīng)該定期B超監(jiān)測，若過大，或短期內(nèi)增長較大建議婦科門診就診。 2.對于有生育需求的婦女來說，發(fā)現(xiàn)巧囊后是建議積極備孕的。 為什么這么說呢？因?yàn)閼言袑τ谇赡襾碚f其實(shí)也算是一種治療。懷孕后月經(jīng)不來，為異位內(nèi)膜的萎縮創(chuàng)造了條件。 不過值得重視的是巧囊的存在是影響受孕的，所以建議婦科門診指導(dǎo)受孕，同時(shí)孕早期也是需要保胎治療的。在這個(gè)方面中藥的調(diào)理還是比較有優(yōu)勢的。 3.調(diào)節(jié)好自己的情緒！ 巧囊的患者容易出現(xiàn)抑郁、煩躁、厭惡、情緒低落等不良的情緒，同時(shí)這些情緒又是會(huì)加重患者的臨床表現(xiàn)的。 最后囑咐一句疾病不可怕，可怕的是不能正確的對待，正確的處理！

說到巧囊，可能很多不孕的朋友聽說過，其實(shí)它的醫(yī)學(xué)術(shù)語叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，俗稱巧克力囊腫，簡稱巧囊。那巧囊是怎么來的，會(huì)對我們的身體有什么影響，為什么說它是我們懷孕路上的絆腳石？ 卵巢巧克力樣囊腫，實(shí)際上是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。當(dāng)具有生長活性的子宮內(nèi)膜組織因?yàn)槟承┰虺霈F(xiàn)在子宮腔以外的部位并種植時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。長在腹膜叫做腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥，長在子宮肌壁間叫做子宮腺肌癥，長在卵巢上就形成我們常見的巧囊了。女性子宮內(nèi)膜種植到卵巢上，仍然具有內(nèi)膜的活性，會(huì)隨著月經(jīng)周期剝脫出血，但由于血液不能排出體外，包裹形成囊腫，逐漸增大，其內(nèi)的巧克力樣液體實(shí)際上就是陳舊性的血液。目前醫(yī)學(xué)上沒有明確的病因，只提出可能致病的學(xué)說，其中最被臨床認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說。簡單些來說就是月經(jīng)期間經(jīng)血經(jīng)輸卵管逆流進(jìn)入腹腔，經(jīng)血中的活性內(nèi)膜組織種植在其他部分所致。 疼痛典型的癥狀為繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，多位于下腹部、腰骶部，有時(shí)會(huì)放射至?xí)?、肛門及大腿。少數(shù)患者可有持續(xù)的下腹痛。但并不是所有的巧囊都會(huì)引起疼痛，約有1/3的患者無痛經(jīng)。疼痛的程度與病灶的大小也不一定呈正比。巧囊破裂與周圍組織形成粘連包裹或合并有子宮直腸陷凹的內(nèi)膜異位病灶時(shí)，可出現(xiàn)深部性交痛。隨著巧囊的逐漸增大，囊內(nèi)壓力過大時(shí)若局部破裂囊內(nèi)容物流入盆腹腔會(huì)導(dǎo)致急腹癥，表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐及肛門墜脹感，多發(fā)生于經(jīng)期前后、性交后。 不孕子宮內(nèi)膜異位癥的患者中約40%合并不孕。子宮內(nèi)膜異位癥雖然為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、浸潤生長及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，因此可能導(dǎo)致盆腔輕度或者廣泛粘連，使輸卵管及卵巢解剖結(jié)構(gòu)變異，影響了輸卵管的蠕動(dòng)性及傘端的拾卵功能；粘連的組織會(huì)覆蓋一部分卵巢皮質(zhì)，干擾正常的排卵；盆腔及子宮內(nèi)膜微環(huán)境改變導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性降低，影響胚胎著床。而子宮內(nèi)膜異位癥中的巧囊對生育力的影響是更為嚴(yán)重的，除以上影響外，本身巧囊的形成就影響了卵巢的正常組織結(jié)構(gòu)，影響了卵巢的正常儲(chǔ)備功能及排卵功能，手術(shù)剝除巧囊會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致卵巢受損，卵巢的儲(chǔ)備功能進(jìn)一步減退，尤其是雙側(cè)卵巢巧囊剝除術(shù)后，卵巢功能大大下降，有報(bào)道稱與單側(cè)剝除相比，術(shù)后血清AMH下降分別為63%及25%。這對于育齡期女性來說無疑是雪上加霜。 月經(jīng)異常部分患者會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，或月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)前期點(diǎn)滴出血，可能與巧囊影響正常排卵，黃體功能不足有關(guān)。也可能與合并子宮腺肌癥、子宮肌瘤有關(guān)。 得了巧囊怎么辦為什么說巧囊是懷孕路上的絆腳石而不是攔路石，是因?yàn)樗拇嬖诓粫?huì)導(dǎo)致絕對不孕，而是在懷孕這條路上可能比別人更艱辛，付出更多?；甲訉m內(nèi)膜異位癥的患者生育能力較正常人群是減退的，因此建議未婚女性或暫時(shí)無生育要求的女性在發(fā)現(xiàn)自己有巧囊后就要抓緊時(shí)間完成生育。如果有正常規(guī)律的性生活半年以上仍未孕或者期間巧囊生長迅速，應(yīng)盡快就診。如果已經(jīng)出現(xiàn)不孕或者因?yàn)椴辉袡z查出了巧囊，那么就要尋求生殖醫(yī)生的幫助了。首先評估卵巢儲(chǔ)備功能，若儲(chǔ)備功能良好，輸卵管通暢，男方性功能及精液檢查正常，可行門診監(jiān)卵指導(dǎo)同房或IUI，以提高妊娠率，3到6個(gè)月仍未孕可轉(zhuǎn)IVF；若年齡大于35歲，卵巢儲(chǔ)備功能低下，不孕年限長，或者合并有輸卵管/男方因素，或者內(nèi)異癥/巧囊手術(shù)后1年未孕者建議直接行IVF-ET。 巧囊能不能藥物治療藥物治療的目的是抑制疼痛，抑制雌激素合成使異位病灶萎縮，通過造成假孕和假絕經(jīng)的方式發(fā)揮療效。目前常用的有口服避孕藥、GnRH-a等。但對于已經(jīng)形成巧囊的患者效果欠佳。目前尚無根治性藥物。 有巧囊該不該手術(shù)卵巢上長了東西往往會(huì)讓人如臨大敵，必欲除之而后快，但貿(mào)然手術(shù)可能后患無窮。卵巢是女性最主要的生殖內(nèi)分泌器官，掌管女性的生育大權(quán)，因此保護(hù)卵巢極為重要。對于這種疾病，不同的醫(yī)生考量不同，對于生殖科的醫(yī)生來說，治療和促進(jìn)生育是最重要的，所以應(yīng)將卵巢功能，生育功能放在首位，個(gè)體化治療。暫時(shí)沒有不孕癥的患者建議積極試孕，適當(dāng)保胎，完成生育后再?zèng)Q定是否手術(shù)。已合并有不孕癥的患者應(yīng)在生殖醫(yī)生的指導(dǎo)下完成不孕癥的治療。需要行IVF-ET的患者進(jìn)周期前巧囊大于2CM小于4CM,可暫行巧囊穿刺抽吸術(shù)，以免增加取卵手術(shù)的難度及增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。若患者卵巢功能良好，可行長/超長方案，即達(dá)菲林3.75mg肌注1-3次后再行超促排卵。但同時(shí)要提醒的是出現(xiàn)以下情況時(shí)必須首先考慮手術(shù)：懷疑惡性傾向，懷疑破裂導(dǎo)致的急腹癥，巨大的巧囊（5CM及以上），合并輸卵管積水考慮取卵手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)先行腹腔鏡手術(shù)剝除卵巢巧囊，明確病理診斷后再?zèng)Q定助孕方案。但同時(shí)提醒患者卵巢儲(chǔ)備功能會(huì)相應(yīng)減退，術(shù)后若無其他不孕因素的情況下半年未孕盡快行IVF助孕，縮短備孕的時(shí)間。 怎樣預(yù)防巧囊形成雖然巧囊的形成病因復(fù)雜，不明確，但是生活中我們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)預(yù)防及減少其發(fā)病。 第一，防止經(jīng)血逆流：避免經(jīng)期性生活及劇烈運(yùn)動(dòng)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療生殖道畸形、閉鎖、粘連等疾病。 第二，無生育要求時(shí)應(yīng)避孕，避免或減少意外妊娠導(dǎo)致的人工流產(chǎn)術(shù)。 小結(jié)子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致生育功能 低下甚至不孕，巧囊會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致卵巢功能受損，生育力減退。因此，盡早完成生育是治療的重點(diǎn)，選擇正確的助孕治療方式會(huì)大大改善妊娠結(jié)局。 作者簡介秦琰，女，武警特色醫(yī)學(xué)中心生殖中心，本文系原創(chuàng)，已發(fā)表在公眾號(hào)《生殖醫(yī)學(xué)空間》，轉(zhuǎn)載請注明出處。

恩哥的一位盆友十多年前查出來卵巢巧克力囊腫，在我們醫(yī)院做了手術(shù)。當(dāng)時(shí)我是她的管床醫(yī)生，出院前叮囑一定要早點(diǎn)結(jié)婚生小孩，不然可能懷不上。因?yàn)檫@個(gè)疾病拖得時(shí)間越久，越容易不孕。奈何她研究生剛畢業(yè)找了一個(gè)好公司，為了事業(yè)暫時(shí)放棄生孩子。五六年之后，果然又找到我，因?yàn)椴辉辛?，備?年多不成功。評估下來，最后做了試管嬰兒，還是跑到國外才成功的。那么……卵巢巧克力囊腫是個(gè)什么東西？其實(shí)它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見類型，真正的名字是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。由于種種原因，子宮內(nèi)膜組織不老老實(shí)實(shí)待在宮腔里，而是跑出子宮，并且落地生根。每來一次月經(jīng)，它也會(huì)受到雌孕激素的刺激，周期性生長，然而卻無法像月經(jīng)一樣流出體外，只好在局部積聚，慢慢形成結(jié)節(jié)樣病灶，在卵巢上則形成囊腫。為什么這么容易不孕？內(nèi)膜異位癥引起不孕，是3D的全方位的，整個(gè)盆腔可能都不好了。首先，卵巢巧克力囊腫會(huì)影響卵巢功能，影響卵泡發(fā)育。如果卵巢表面有膜狀粘連，即使成熟的卵泡也排不出來。內(nèi)異癥會(huì)造成盆腔粘連，連累到輸卵管會(huì)粘連扭曲，造成不通暢或者堵塞，于是就精子卵子就不能相遇，造成不孕?；蛘呦嘤鍪芫螅瑏聿患摆s回宮腔，形成宮外孕。內(nèi)異癥還可以產(chǎn)生很多非感染性的炎性因子，這些都是隱藏的殺手，眼睛看不見卻能影響盆腔和宮腔的微環(huán)境，不利于受精卵的著床。先開刀還是先懷孕？通常來說，如果囊腫不是很大，小于4-5cm，沒有明顯的痛經(jīng)，可以直接先試孕。試孕過程中要定期復(fù)查B超和血CA125。一旦成功懷孕，就是最好的治療。因?yàn)?，孕期體內(nèi)孕激素明顯升高，抑制異位內(nèi)膜，所以，孕期巧克力囊腫基本不會(huì)生長，甚至產(chǎn)后檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)它明顯縮小了。如果因?yàn)楫a(chǎn)科因素，開剖宮產(chǎn)時(shí)，可以順帶剝除囊腫；如果順產(chǎn)，等產(chǎn)后繼續(xù)隨訪B超，即便需要開刀，也可以選擇腹腔鏡手術(shù)，避免肚子上留大刀疤。懷孕+產(chǎn)后哺乳，時(shí)間長一點(diǎn)，有近兩年不來月經(jīng)，巧克力囊腫就可以完美地被抑制住。懷孕后才發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫，怎么辦？好辦啊，當(dāng)然是繼續(xù)懷孕了，理由同上。不過如果囊腫太大的話，孕期要小心可能囊腫破裂，引起腹痛，嚴(yán)重的可能會(huì)流產(chǎn)。如果手術(shù)，怎么做？囊腫超過5cm，CA125升高明顯，痛經(jīng)嚴(yán)重藥物保守治療無效，或者試孕1年沒有成功。那么，還是開刀吧。手術(shù)最好的方式當(dāng)然是腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)啊，而且腹腔鏡的長鏡頭可以比起開腹更加全方位看清楚盆腔的情況，畢竟開腹手術(shù)時(shí)，咱們不可能把頭伸到肚子里去。手術(shù)剝除囊腫的同時(shí)，又可以處理盆腔的內(nèi)異癥病灶，順便幫輸卵管整整形，疏通過一下。我們還會(huì)對輸卵管、卵巢及盆腔做一個(gè)客觀的評分。術(shù)后就會(huì)告訴病人，是否有希望自己再嘗試懷孕，還是直接去做試管。手術(shù)后什么時(shí)候可以懷孕？一般情況下，術(shù)后來過一兩次月經(jīng)，就可以去試孕。如果內(nèi)異癥病情較嚴(yán)重，通常建議術(shù)后打GnRHa針3-6個(gè)月，一方面抑制復(fù)發(fā)，另一方面，也可以讓卵巢休息一下，等月經(jīng)恢復(fù)的頭兩個(gè)月，成功率會(huì)更高一些。復(fù)發(fā)的囊腫如何備孕！巧克力囊腫剝除術(shù)后，5年累積復(fù)發(fā)率高達(dá)40%-50%，手術(shù)+藥物聯(lián)合治療也有20%的復(fù)發(fā)率。如果復(fù)發(fā)了，還要有生育的要求，首先不是馬上再去手術(shù)，因?yàn)榉磸?fù)手術(shù)，會(huì)加快卵巢功能的衰退，降低妊娠的成功率。我們建議先到生殖中心做個(gè)評估，如果囊腫不大，輸卵管不通暢，可以直接做試管。囊腫較大可以考慮穿刺抽取囊液后進(jìn)行輔助生育，或先取卵培養(yǎng)胚胎，之后再次腹腔鏡手術(shù)，最后再進(jìn)行胚胎移植。我們會(huì)根據(jù)每個(gè)人的具體情況制定個(gè)體化的方案?？傊殉睬煽肆δ夷[，備孕請盡快一點(diǎn)，不要拖延。一旦發(fā)現(xiàn)囊腫，趕緊找個(gè)男人先結(jié)婚！

卵巢是女性生殖器官最重要的組成部分，其與女性的健康美麗息息相關(guān)！生活中，卵巢巧克力囊腫困擾著眾多的女性朋友。今天之所以要跟大家科普這個(gè)疾病，是因?yàn)樵谒械穆殉擦夹阅[瘤/疾病中，這個(gè)疾病不僅發(fā)病率高，更重要的是它對女性的生育力、卵巢功能和生活質(zhì)量造成的不利影響是最嚴(yán)重的，手術(shù)難度是最大的，術(shù)后復(fù)發(fā)率也是最高的！因此，如何及時(shí)、規(guī)范診治卵巢巧克力囊腫尤為重要。1.什么是卵巢巧克力囊腫？卵巢巧克力囊腫（專業(yè)名稱：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）是子宮內(nèi)膜異位癥最常見的類型。正常情況下子宮內(nèi)膜生長在宮腔，但因各種原因，子宮內(nèi)膜異位到卵巢內(nèi)生長，發(fā)生周期性出血，在卵巢內(nèi)形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，因陳舊性血液聚集在囊內(nèi)形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣，故俗稱卵巢“巧克力囊腫”。故卵巢巧克力囊腫（簡稱：巧囊）并不是嚴(yán)格意義上的卵巢腫瘤。女性朋友患了巧囊不要太恐慌，因?yàn)樗酁榱夹?，且及時(shí)、規(guī)范的治療，可以獲得良好的治療效果。2.卵巢巧克力囊腫有哪些臨床表現(xiàn)？巧囊常見癥狀有疼痛、月經(jīng)異常和不孕，也有部分患者無任何癥狀。1）疼痛 是主要癥狀，可表現(xiàn)為痛經(jīng)，痛經(jīng)的部位多位于下腹深部和腰骶部，有時(shí)可放射至?xí)?、肛門或大腿。疼痛程度與巧囊大小不一定成正比。部分患者可出現(xiàn)性交痛，囊腫破裂可出現(xiàn)急腹痛。2）月經(jīng)異常 可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不凈，可能與病灶破壞卵巢組織，影響卵巢功能有關(guān)。3）不孕 引起不孕的原因復(fù)雜，主要原因包括：內(nèi)異癥病灶導(dǎo)致盆腔粘連，盆腔內(nèi)環(huán)境改變及卵巢功能異常等。因此，生活中女性朋友出現(xiàn)痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)卣?guī)婦產(chǎn)科醫(yī)院就診，醫(yī)生通過詢問病史，進(jìn)行婦科檢查，結(jié)合超聲影像結(jié)果及腫瘤標(biāo)志物（血清CA125）等輔助檢查,多數(shù)患者可以初步診斷是否有卵巢巧克力囊腫。3.卵巢巧克力囊腫該如何治療？卵巢巧克力囊腫以手術(shù)治療為主，因術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，故對于病情較重的患者，術(shù)后多需藥物鞏固治療。卵巢巧克力囊腫多大需要手術(shù)？一般說來，囊腫直徑＜4cm,痛經(jīng)等癥狀不明顯者，可短期隨訪，觀察囊腫消長；囊腫直徑≥4cm,建議手術(shù)治療,以達(dá)到明確診斷、清除病灶、緩解疼痛、治療不孕的目的。手術(shù)方式選擇腹腔鏡還是開腹手術(shù)？應(yīng)該說，腹腔鏡是治療巧囊最好的手術(shù)路徑。因?yàn)楦骨荤R下手術(shù)視野開闊，能最大限度的清除盆腔內(nèi)各處的病灶（囊腫）及粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖，同時(shí)可充分沖洗盆腔，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，故腹腔鏡術(shù)對于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)及治療不孕，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)！4.為什么卵巢巧克力囊腫手術(shù)難度大于其他卵巢良性囊腫？1）最主要原因在于巧囊患者多有盆腔粘連，若病灶與周圍組織致密粘連，重要臟器（如腸管，輸尿管）的損傷風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，同時(shí)術(shù)中創(chuàng)面容易出血且不易止血，大大增加手術(shù)難度。2）巧囊患者多數(shù)年齡較輕，且相當(dāng)一部份患者有生育要求，故手術(shù)在最大可能清除所有病灶（囊腫）的同時(shí)，要盡量多的保留正常卵巢組織，以保護(hù)患者的卵巢功能。這意味著，巧囊對術(shù)者腹腔鏡下松解粘連、清除病灶、創(chuàng)面止血、縫合卵巢等各方面的手術(shù)技巧要求甚高。手術(shù)操作的精細(xì)程度，與患者術(shù)后復(fù)發(fā)及卵巢功能密切相關(guān)！因此建議巧囊患者盡量選擇當(dāng)?shù)卣?guī)婦產(chǎn)科醫(yī)院（最好是三甲醫(yī)院）施行手術(shù)為宜。4.為什么卵巢巧克力囊腫術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)了該如何治療？據(jù)統(tǒng)計(jì)，巧囊術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%,復(fù)發(fā)的原因是多方面的，其一，內(nèi)異癥的疾病特點(diǎn)決定了巧囊術(shù)后的復(fù)發(fā)率大大高于其他卵巢良性囊腫；其二，手術(shù)操作是否精細(xì)，與術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)，術(shù)者應(yīng)在盡量保護(hù)卵巢功能的前提下，去除肉眼所見的所有病灶；其三，根據(jù)患者術(shù)中情況，制定術(shù)后持續(xù)藥物鞏固治療方案，可預(yù)防及減少復(fù)發(fā)。如果術(shù)后巧囊復(fù)發(fā)，治療原則基本遵循初治原則，但應(yīng)個(gè)體化，需根據(jù)患者巧囊大小、年齡、是否有生育要求、良惡性評估，以及患者意愿綜合決定。治療方案包括：再次腹腔鏡手術(shù)去除病灶或超聲引導(dǎo)下穿刺抽取囊液，術(shù)后給予藥物治療；或上曼月樂環(huán)控制等等。術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的藥物鞏固治療及門診隨診非常重要。5.卵巢巧克力囊腫會(huì)惡變嗎？卵巢巧克力囊腫雖為良性病變，但仍有惡變傾向，國外文獻(xiàn)報(bào)道巧囊惡變的發(fā)生率為0.26～2.5%，惡變平均年齡為41.5～53.6歲，絕經(jīng)期女性發(fā)生卵巢巧克力囊腫，惡變幾率增加。惡變的原因和機(jī)制尚不明，主要與基因表達(dá)異常有關(guān)。對于腹痛明顯，超聲提示盆腔或附件區(qū)有血供豐富的包塊，血清CA125水平增高的患者應(yīng)高度重視惡變的可能?；加星赡业呐?，術(shù)后一定要遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，門診定期隨訪，重視巧囊的復(fù)發(fā)，警惕巧囊的惡變！總之，卵巢巧克力囊腫臨床高發(fā)，嚴(yán)重影響女性生育能力和生活質(zhì)量，腹腔鏡手術(shù)治療為主，術(shù)后需重視藥物鞏固治療和門診隨訪，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)和警惕巧囊惡變！本文系袁華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。