子宮內(nèi)膜異位囊腫會(huì)反復(fù)出血，時(shí)間長(zhǎng)了以后囊液粘稠呈咖啡色，因此俗稱(chēng)“巧克力囊腫”。這是生育年齡婦女的好發(fā)病，發(fā)病率在2%-50%。很多患者常常因?yàn)橥唇?jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕不育等情況來(lái)檢查，發(fā)現(xiàn)“巧克力囊腫”后非常驚慌，因?yàn)檫@是一個(gè)容易復(fù)發(fā)的頑疾，保守性手術(shù)后5年復(fù)發(fā)率在36%-57%。那么，為什么巧囊容易復(fù)發(fā)？這就要從它的發(fā)生發(fā)展和治療方式說(shuō)起，從中找到預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。1 經(jīng)血倒流是元兇在女性的月經(jīng)期，大多數(shù)婦女的月經(jīng)血不是完全從陰道排出，而是會(huì)通過(guò)輸卵管倒流進(jìn)入盆腔，這些血里面含有生長(zhǎng)活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞。每個(gè)月卵巢排卵之后會(huì)留下小傷疤，這時(shí)子宮內(nèi)膜細(xì)胞就會(huì)趁虛而入、種植在卵巢上，在女性激素的作用下逐漸形成巧囊、出現(xiàn)癥狀。因此在月經(jīng)期要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和盆腔操作。2 卵巢激素推波助瀾巧克力囊腫是性激素依懶性疾病，異位內(nèi)膜與在位的子宮內(nèi)膜一樣，都具有代謝活性的再生長(zhǎng)潛能，只要卵巢的內(nèi)分泌功能旺盛，疾病就可能復(fù)發(fā)。絕經(jīng)之后復(fù)發(fā)率顯著降低。但是如果在根治性手術(shù)之后因?yàn)楦昶诎Y狀服用雌激素替代治療，巧囊又會(huì)復(fù)發(fā)。3 病灶大是危險(xiǎn)因素研究發(fā)現(xiàn)，巧克力囊腫的直徑越大、盆腔侵犯的面積越廣、分期越嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率就越高。有癥狀的子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的手術(shù)指征是直徑大于3cm。如果年齡大于40歲、無(wú)再生育要求的嚴(yán)重患者，建議根治性手術(shù)：切除雙側(cè)卵巢和子宮。但是，近年來(lái)中國(guó)女性要求保持年輕的愿望越來(lái)越高，選擇保守性手術(shù)的年齡持續(xù)后延，這也增加了中國(guó)子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。4 如何預(yù)防復(fù)發(fā)？術(shù)后假絕經(jīng)治療可以使殘存的異位內(nèi)膜萎縮，ESHRE指南指出術(shù)后6個(gè)月的GnRH-a可減少內(nèi)異癥引起的疼痛，并延緩疼痛復(fù)發(fā)?？诜绦П茉兴幰种婆怕?、宮腔放置曼月樂(lè)使在位的內(nèi)膜萎縮、術(shù)后妊娠都是預(yù)防復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。參考文獻(xiàn)：略攝影：繆淼李詠 主任醫(yī)師/博士研究生/碩導(dǎo)，中國(guó)婦幼協(xié)會(huì)宮腔鏡學(xué)組全國(guó)常委，美國(guó)婦科腔鏡協(xié)會(huì)（AAGL）會(huì)員，曾在美國(guó)梅奧診所做臨床訪(fǎng)問(wèn)醫(yī)生。擅長(zhǎng)用宮腹腔鏡四級(jí)微創(chuàng)技術(shù)開(kāi)展子宮腺肌病、子宮肌瘤、重度宮腔粘連、盆底臟器脫垂、輸卵管性不孕癥、宮頸機(jī)能不全、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等疑難婦科疾病診治。專(zhuān)家門(mén)診：每周一全天和周四上午門(mén)診地點(diǎn)：常州市天寧區(qū)博愛(ài)路26號(hào)常州市婦幼保健院1號(hào)樓2樓

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位造成的，即使做完手術(shù)也有可能會(huì)復(fù)發(fā)，只有到了絕經(jīng)期，患者徹底不來(lái)月經(jīng)了，才不會(huì)復(fù)發(fā)。那么，巧克力囊腫術(shù)后該怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)呢？懷孕：做完手術(shù)后，如果患者盆腔的情況比較好，適合懷孕，而患者也有生孩子的需求，就可以試著懷孕。懷孕后很長(zhǎng)時(shí)間都不會(huì)來(lái)月經(jīng)，這段時(shí)間疾病都不會(huì)復(fù)發(fā)。打針進(jìn)入絕經(jīng)期：很多病人手術(shù)后每個(gè)月都到醫(yī)院打針，打的是什么呢？是一種激素類(lèi)似物，可以使體內(nèi)的雌激素水平降得很低，讓患者不來(lái)月經(jīng)，就像絕經(jīng)一樣。（停藥后激素水平很快恢復(fù)正常，不會(huì)影響月經(jīng)和生育）。在打針期間和打針后的一段時(shí)間，囊腫就不會(huì)復(fù)發(fā)。而且這種藥還可以讓異位子宮內(nèi)膜萎縮，有助于今后懷孕。但是打針的副作用比較大，患者會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀，比如潮熱、煩燥、出汗、失眠、抑郁，甚至骨質(zhì)疏松。所以一般建議患者術(shù)后打3~6針就可以了。吃避孕藥：避孕藥的作用就是抑制排卵，讓子宮內(nèi)膜不那么活躍，這樣術(shù)后再來(lái)月經(jīng)時(shí)，子宮內(nèi)膜由于活性差就不容易再次形成囊腫。這種方法對(duì)已經(jīng)生完孩子、沒(méi)有生育要求的患者最為合適。但是，避孕藥要求患者每天都吃，需要患者有恒心，能堅(jiān)持每天服藥。本文系梁靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

卵巢巧克力囊腫手術(shù)后，囊腫肯定是會(huì)再長(zhǎng)的。因?yàn)榍煽肆δ夷[學(xué)名是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是具有活性的子宮內(nèi)膜在來(lái)月經(jīng)時(shí)跑到卵巢上形成的。雖然手術(shù)后切除了囊腫，但是當(dāng)患者再來(lái)月經(jīng)時(shí)，可能還會(huì)有一部分子宮內(nèi)膜再次跑到卵巢上形成囊腫，從而導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)。只是每個(gè)人長(zhǎng)得速度、大小有所不同。如果術(shù)前囊腫不是很?chē)?yán)重、沒(méi)有反復(fù)破裂；盆腔環(huán)境比較好，沒(méi)有很多由于囊腫破裂流出囊液造成的卵巢周?chē)M織（如腸管、輸卵管等）粘連，手術(shù)會(huì)徹底切除囊腫并將盆腔環(huán)境處理的很好。這時(shí)候囊腫再長(zhǎng)起來(lái)可能需要很長(zhǎng)時(shí)間,甚至十到二十年，到時(shí)候就絕經(jīng)了，不來(lái)月經(jīng)，囊腫自然就不會(huì)再繼續(xù)長(zhǎng)了。（《月經(jīng)期間，巧克力囊腫會(huì)變大？》點(diǎn)擊查看詳情）但是，如果術(shù)前囊腫破裂過(guò)很多次，術(shù)中會(huì)發(fā)現(xiàn)盆腔環(huán)境非常差，卵巢周?chē)M織粘連的很厲害，而且破裂后的囊腫會(huì)將子宮內(nèi)膜碎片分散到卵巢周?chē)M織上重新生長(zhǎng)，手術(shù)無(wú)法將這些病灶徹底清除，就很容易再次復(fù)發(fā)。雖然術(shù)后用一些藥物使囊腫縮小，避免很快復(fù)發(fā)，但是藥物不能終身服用，所以這類(lèi)患者與上一種情況比，復(fù)發(fā)幾率還是要大一些的。本文系梁靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

如果囊腫與周?chē)M織粘連不是很厲害，兩側(cè)輸卵管也很好，算是比較早發(fā)的巧克力囊腫，一般醫(yī)生會(huì)建議患者術(shù)后來(lái)月經(jīng)了就去懷孕。但是有些人盆腔環(huán)境特別不好，比如囊腫破過(guò)很多次，破裂后流出的囊液將卵巢周?chē)哪c管、輸卵管、盆底都粘在了一起。由于盆腔環(huán)境非常差，輸卵管腫脹、形態(tài)不好，不能很好的完成卵子或受精卵的輸送；同時(shí)盆腔會(huì)有一些炎癥，從而產(chǎn)生大量抗炎因子，比如白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，這些細(xì)胞可能會(huì)吞噬、殺死精子和卵子。這時(shí)候即使將囊腫切除了，患者還是很不容易懷孕，建議術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥治療3~6個(gè)月，將盆腔環(huán)境調(diào)整到一個(gè)比較好的狀態(tài)后再懷孕。一般在治療結(jié)束后半年內(nèi)懷孕是比較好的。但需要強(qiáng)調(diào)的是，囊腫摘除后，只是將患者受孕的幾率與自己以前相比提高了50%左右，與正常人還是沒(méi)有辦法比的。另外，有些患者覺(jué)得自己只有半年時(shí)間去懷孕會(huì)很緊張，這種情緒反而不利于懷孕，患者需要放松心情，如果在很放松的狀態(tài)下試了半年還沒(méi)有懷孕，可以考慮輔助生殖技術(shù)幫助懷孕。本文系梁靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

卵巢巧克力囊腫的患者確實(shí)不容易懷孕，但并不是絕對(duì)的，患者還是有機(jī)會(huì)懷孩子的。囊腫、直徑小于5cm、痛經(jīng)不嚴(yán)重、檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)盆腔粘連或炎癥，這類(lèi)患者可以先嘗試懷孕。這類(lèi)患者盆腔環(huán)境比較好，懷孕的機(jī)會(huì)高一些。而且，懷孕后和哺乳期間患者都不會(huì)來(lái)月經(jīng)，囊腫很長(zhǎng)一段時(shí)間沒(méi)有辦法生長(zhǎng)，很可能自己就縮小了，甚至不需要再動(dòng)手術(shù)。但是，如果患者準(zhǔn)備了很久都懷不上，或囊腫很大、超過(guò)5cm，或者檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有炎癥、粘連，這些情況建議患者先做手術(shù)切掉囊腫，改善盆腔環(huán)境，恢復(fù)好了再懷孕。本文系梁靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

卵巢巧克力囊腫學(xué)名是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是具有活性的子宮內(nèi)膜不在子宮里待著反而跑到卵巢上形成的囊腫。正常的子宮內(nèi)膜應(yīng)該在子宮腔里，受體內(nèi)激素變化影響，每次來(lái)月經(jīng)時(shí)內(nèi)膜就會(huì)脫落出血，月經(jīng)停止內(nèi)膜再慢慢長(zhǎng)起來(lái)，周而復(fù)始。而跑到卵巢上的子宮內(nèi)膜也是有活性的，也會(huì)受激素的影響周期性的出血。正常月經(jīng)出血會(huì)從陰道流出去，但是跑到卵巢上的子宮內(nèi)膜出血，沒(méi)有辦法正常的流出去，只能形成一個(gè)血包，也就是巧克力囊腫。這個(gè)血包中的血流不出去，只能靠自己慢慢吸收，但吸收速度比較慢，可能血包剛縮小一點(diǎn)點(diǎn)，下次月經(jīng)又來(lái)了，再次出血，囊腫就這樣越長(zhǎng)越大。囊腫長(zhǎng)大到一定程度，就會(huì)破裂，破裂后囊腫還會(huì)在卵巢上重新生長(zhǎng)，而且子宮內(nèi)膜碎片還可能會(huì)分布到盆腔內(nèi)的各個(gè)器官（如腸管、輸尿管）重新生長(zhǎng)，治療起來(lái)會(huì)非常麻煩。所以，得了卵巢巧克力囊腫的患者，一定要積極配合醫(yī)生的治療，避免這種復(fù)雜情況的出現(xiàn)。本文系梁靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

卵巢巧克力囊腫是卵巢囊腫的一種，因?yàn)檫@種囊腫里的液體和巧克力的顏色一樣，所以稱(chēng)它為卵巢巧克力囊腫。它的學(xué)名是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，實(shí)際上是子宮內(nèi)膜跑到卵巢上形成的囊腫。每次來(lái)月經(jīng)都導(dǎo)致巧克力囊腫越來(lái)越大。（《月經(jīng)期間，巧克力囊腫會(huì)變大？》點(diǎn)擊查看詳情）卵巢巧克力囊腫直徑小于5cm，可以考慮吃藥治療囊腫直徑小于5cm的患者，如果沒(méi)有特殊癥狀，如腹痛等，部分患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些避孕藥物，避孕藥能減少月經(jīng)量,并且抑制巧克力囊腫的活性，一定程度上抑制囊腫的生長(zhǎng),甚至可以使囊腫縮小，達(dá)到治療的效果。以下任何一種情況，考慮手術(shù)治療囊腫≥5cm；痛經(jīng)非常嚴(yán)重，需要吃止痛藥甚至打止痛針才能緩解；患者想生孩子卻遲遲沒(méi)有懷孕。因?yàn)榍煽肆δ夷[可能會(huì)導(dǎo)致盆腔環(huán)境變差，組織粘在一起，所以需要手術(shù)去掉囊腫，同時(shí)查看盆腔、輸卵管等部位，解決掉這些問(wèn)題，懷孕的幾率會(huì)大大增加。本文系梁靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

【粉絲01】:巧克力囊腫會(huì)影響到輸卵管的通暢，為什么有的醫(yī)生建議小的巧克力囊腫先試孕呢？高芹醫(yī)生：巧克力囊腫僅僅是內(nèi)異癥的病理改變之一，并不是全部。他參與了內(nèi)異癥導(dǎo)致不孕的整個(gè)過(guò)程。子宮內(nèi)膜異位癥可以造成盆腔解剖結(jié)構(gòu)的改變，輸卵管、卵巢及周?chē)尺B；而輕度的情況則更多的傾向與內(nèi)分泌改變、免疫因素、腹腔內(nèi)環(huán)境和胚胎著床障礙有關(guān)?？傊瑑?nèi)異癥導(dǎo)致不孕的原因是多方面的。盡管有40%-50%的內(nèi)異癥患者合并不孕，但不是說(shuō)所有的患者都會(huì)遭遇不孕癥。子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫）可以影響到輸卵管的通暢，通而不暢的輸卵管病不一定導(dǎo)致絕對(duì)不孕。因此，對(duì)于沒(méi)有不孕病史，巧克力囊腫較小無(wú)手術(shù)指征的女性，應(yīng)該積極試行自然懷孕，而不要因恐懼不孕而過(guò)度檢查，造成沉重的心理壓力?！痉劢z02】：如果做了腹腔鏡去除巧囊的話(huà)，有正常排卵，輸卵管通暢懷孕應(yīng)該就不受巧囊影響了吧？高芹醫(yī)生：與內(nèi)異癥不孕有關(guān)的手術(shù)大多采用腹腔鏡的微創(chuàng)術(shù)式。手術(shù)的目的不僅僅是剔除囊腫，還包括切除其它的內(nèi)異癥病灶，恢復(fù)盆腔正常的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)行腹腔鏡下的輸卵管通液，達(dá)到促進(jìn)生育的目的。同時(shí)，手術(shù)中還要進(jìn)行臨床分期、生育評(píng)估，給與患者生育指導(dǎo)。手術(shù)后，如患者年輕、病變輕、生育指數(shù)評(píng)分高、有正常排卵，可以期待自然懷孕。如6-12個(gè)月不孕，建議考慮行輔助生殖技術(shù)懷孕（人工授精或試管嬰兒）。一位子宮內(nèi)膜異位癥患者的試管嬰兒之路-2次手術(shù)+3次試管分享到我的患友會(huì)>>患者29歲，婚后3年，未避孕未孕。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為卵巢囊腫，于1999年、2004年分別2次行剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連嚴(yán)重，行雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+粘連松解術(shù)，術(shù)后診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）。術(shù)后1年仍未孕，子宮造影提示雙側(cè)輸卵管梗阻。于2005年-2006年在外院行IVF-ET3個(gè)周期，均采用長(zhǎng)方案，每次移植3個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎。僅第2個(gè)周期獲生化妊娠。均無(wú)凍胚。患者因做過(guò)兩次手術(shù)，子宮位置有改變，每次移植均較困難。2007年6月在我中心行第四次IVF-ET，采用超長(zhǎng)方案，于6月4日月經(jīng)第2天注射抑那通3.75mg，34天后（7月8日）來(lái)診，B超結(jié)果為左側(cè)卵巢0.4cm大小卵泡2個(gè)，右側(cè)卵巢偏實(shí)，內(nèi)膜0.4cm，形態(tài)為C。抽血查降調(diào)值，驗(yàn)血結(jié)果為FSH為10.52IU/L，LH為1.42 IU/L，E2為20.00 pg/ml。（FSH應(yīng)＜5IU/L)醫(yī)生囑其復(fù)查。3天后（7月11日）復(fù)查結(jié)果為FSH12.25IU/L,LH3.09 IU/L,E2為10.1pg/ml，降調(diào)值仍不合格。醫(yī)生建議注射第二支抑那通（3.75mg），30天后（8月12日）來(lái)診，B超結(jié)果為左側(cè)卵巢0.1cm卵泡2個(gè)，右側(cè)卵巢0.6cm卵泡2個(gè)，0.1cm2個(gè)，內(nèi)膜薄。驗(yàn)血結(jié)果為FSH為5.92IU/L，LH為1.09IU/L，E2為13.00 pg/ml，降調(diào)值合格，開(kāi)始用促排卵藥物果納芬150u，HMG150u啟動(dòng)并加用生長(zhǎng)激素，于用藥第9天（8月22日），B超監(jiān)測(cè)右側(cè)卵巢1.9cm卵泡1個(gè)，1.5cm卵泡1個(gè)1.0cm卵泡1個(gè)，左側(cè)卵巢1.65cm卵泡2個(gè)，1.4cm卵泡1個(gè)，內(nèi)膜為1.0cm，形態(tài)為A，抽血結(jié)果E2為818 pg/ml，LH為1.95IU/L，P為0.55ng/ml。于當(dāng)日21點(diǎn)注射HCG10000U，8月24日取卵，獲卵5枚，3天后（8月27日）獲優(yōu)胚2枚,B超下移植2個(gè)胚胎(7C3＇,8C3＇)移植過(guò)程順利。移植14天后(9月12日)驗(yàn)血HCG1710.0IU/L，移植35天后（10月16日）B超示宮內(nèi)見(jiàn)2個(gè)妊娠囊，均見(jiàn)胎心及原始心管搏動(dòng)，孕12周時(shí)宮內(nèi)2個(gè)胎兒發(fā)育均正?！，F(xiàn)已分娩。本病例特點(diǎn)分析：1.診斷明確，有IVF指癥：子宮內(nèi)膜異位癥（腹腔鏡證實(shí)），雙側(cè)輸卵管梗阻（子宮造影）。2.年輕（29歲），年齡是影響IVF成功率的一個(gè)重要因素。3.心態(tài)好。患者雖然年紀(jì)輕輕就有了兩次手術(shù)，三次試管嬰兒失敗的經(jīng)歷，但不怨天憂(yōu)人，自暴自棄。不急不躁，執(zhí)著堅(jiān)持。夫妻感情好。本周期過(guò)程并不順利，經(jīng)歷了兩次降調(diào)節(jié)過(guò)程，但患者相信醫(yī)生，積極配合。4．B超下移植，移植過(guò)程順利。

這是一篇回答患友提問(wèn)，整理如下。 患友問(wèn)：杜醫(yī)生，您好。今天周末，打擾了。 我在微博上搜巧克力囊腫，看到您的日志，想問(wèn)關(guān)于巧克力囊腫的問(wèn)題。我前天檢查出右側(cè)卵巢有巧克力囊腫，60mm×55mm，這個(gè)是要手術(shù)嗎？保守治療可以嗎？我今年32歲，14年1月生寶寶，13年4月檢查出巧克力囊腫，當(dāng)月懷孕了。前段時(shí)間檢查，又長(zhǎng)大了，之前沒(méi)做過(guò)巧囊的手術(shù)，生孩子是剖腹產(chǎn)。 我的回答是：你很幸運(yùn)，已經(jīng)完成一胎生育（卵巢巧克力囊腫40-50%患者不孕）。不過(guò)不管你是否還有生育要求，都建議手術(shù)。1.吃中藥囊腫可能縮小，但是不能消失！2.不可能長(zhǎng)期吃藥，最后還是要手術(shù)。3.手術(shù)后有利于再生育，也有利于制定計(jì)劃來(lái)控制復(fù)發(fā)。4.早點(diǎn)手術(shù)，可以避免病變加重，導(dǎo)致手術(shù)難度加大、手術(shù)損傷風(fēng)險(xiǎn)加大。5.腹腔鏡手術(shù)是不二選擇。 為什么這樣說(shuō)呢？今天我以圖示來(lái)詳解這個(gè)問(wèn)題。 首先，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一聽(tīng)說(shuō)卵巢巧克力囊腫，第一反應(yīng)就是不好做，國(guó)家對(duì)一般卵巢囊腫腹腔鏡剝除定為二級(jí)手術(shù)，唯獨(dú)對(duì)卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)定位三級(jí)手術(shù)（最難的手術(shù)是四級(jí)手術(shù)），為什么呢？因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[意味著粘連，跟周?chē)c管、子宮、輸卵管、盆側(cè)壁等等部位親密無(wú)間。 圖一，大網(wǎng)膜都過(guò)來(lái)了。 圖二，圖三，大網(wǎng)膜走了，腸子還在下面潛伏著，跟子宮、卵巢粘連，子宮也跟后面的直腸親密無(wú)間。囊腫越大、粘連越重！越是雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，粘連越重！合并子宮腺肌癥，粘連更是嚴(yán)重 圖四，子宮前壁腺肌瘤突起。手術(shù)第一步就是分離粘連，粘連致密,界限不清，稍有不慎，腸子或輸尿管損傷，那都會(huì)是患者和醫(yī)生的噩夢(mèng)。所以我一貫主張，卵巢巧克力囊腫超過(guò)4釐米，可以手術(shù)了，腹腔鏡視野開(kāi)闊，對(duì)盆腹腔乾擾?。ㄩ_(kāi)腹手術(shù)，手要進(jìn)腹腔，乾擾大，增加術(shù)後再粘連機(jī)會(huì)），術(shù)後恢復(fù)快，是卵巢巧克力囊腫手術(shù)的不二選擇！??！ 本文系杜欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

前言：前陣子有位網(wǎng)友的留言給我出了一個(gè)很大的難題。該盆友的一個(gè)親戚是一位20歲的女大學(xué)生，沒(méi)有性生活史。2年前因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[做了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥物治療半年多，但是出現(xiàn)了多毛、肥胖等不良反應(yīng)，現(xiàn)在復(fù)查超聲提示卵巢再次出現(xiàn)囊腫。問(wèn)我怎么辦？說(shuō)實(shí)話(huà)，看到這樣的病人，波豬醫(yī)生比患者更為難過(guò)，因?yàn)槲冶人齻兏涝摷膊〉奈：爸委煹睦щy。冥冥之中也許一個(gè)女孩的一生已注定將被改變，一個(gè)幸福家庭也注定破裂。我在危言聳聽(tīng)！？！No！各位看官請(qǐng)聽(tīng)我細(xì)說(shuō)。說(shuō)起巧克力大部分人立馬想到的應(yīng)該是愛(ài)情、浪漫、幸福……但是在婦產(chǎn)科中一個(gè)可怕的疾病卻擁有一個(gè)偽善的名字——卵巢巧克力囊腫。很負(fù)責(zé)任的說(shuō)，該巧克力絕對(duì)與以上的愛(ài)情、浪漫以及幸福等沒(méi)有半毛錢(qián)關(guān)系，甚至是絕對(duì)的敵人。（一）什么是卵巢巧克力囊腫？之前波豬醫(yī)生已經(jīng)向大家介紹了子宮腺肌病，有印象的盆友應(yīng)該記得，子宮腺肌病就是子宮內(nèi)膜異位生長(zhǎng)到了子宮肌層所導(dǎo)致的一種疾病。其實(shí)有另外一種與其相似的疾病更為常見(jiàn)，那就是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。簡(jiǎn)單的講，如果子宮內(nèi)膜異位到（跑到）盆腔里面繼續(xù)種植生長(zhǎng)，那么就會(huì)形成子宮內(nèi)膜異位癥，其中最為常見(jiàn)的就是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。在卵巢內(nèi)生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜也會(huì)隨著卵巢激素的調(diào)節(jié)而發(fā)生周期性生長(zhǎng)脫落形成“月經(jīng)”，但是該“月經(jīng)”無(wú)法排出體外，因此人體就認(rèn)為其為異物，就會(huì)由周?chē)M織（輸卵管、子宮、腸管等）或生成的纖維組織等將其包繞。月復(fù)一月就會(huì)在卵巢內(nèi)形成一個(gè)包裹性的囊腫，該囊腫里面就是長(zhǎng)期積累下來(lái)的“月經(jīng)血”，由于其顏色和形狀上像融化的巧克力，因?yàn)椴恢奈焕寺目茖W(xué)家給他取了一個(gè)偽善的名字——卵巢巧克力囊腫！卵巢巧克力囊腫并非一個(gè)簡(jiǎn)單的囊腫，其常導(dǎo)致盆腔內(nèi)嚴(yán)重粘連，以及合并腹膜等其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥甚至子宮腺肌病。（二）卵巢巧克力囊腫有什么危害？卵巢巧克力囊腫多見(jiàn)于中年婦女，是典型的激素依賴(lài)性疾?。ㄒ话憬^經(jīng)后就不會(huì)生長(zhǎng)了）。雖然其是一種良性疾病，但是卻具有浸潤(rùn)生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等惡性腫瘤的特征，因此也被稱(chēng)為良性的惡性腫瘤。其對(duì)人體的危害主要是其導(dǎo)致的盆腔粘連及卵巢功能破壞所致，常見(jiàn)的有：①下腹痛與痛經(jīng)：一般與月經(jīng)有一定的關(guān)系，表現(xiàn)為月經(jīng)前或月經(jīng)期加重；也有些患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期的慢性盆腔痛；②不孕：由于卵巢、輸卵管及盆腔的正常解剖形態(tài)和功能被嚴(yán)重的破壞，因此約有40%-50%患者存在不孕；③性交痛：由于盆腔廣泛粘連或神經(jīng)受累，有些患者在性交刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛；④月經(jīng)異常：卵巢功能受損的一種表現(xiàn)。（三）卵巢巧克力囊腫怎么治療？由于為什么會(huì)得卵巢巧克力囊腫目前仍尚不明確，因此至今也尚無(wú)特效的治療方案。本著兵來(lái)將擋水來(lái)土掩的原理，目前腹腔鏡下卵巢囊腫剔除是卵巢巧克力囊腫最主要的治療方法。手術(shù)切除可以再一定的程度上延緩病變發(fā)展、緩解癥狀、改善生育，但是大部分患者在一定時(shí)間后仍會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后的治療更加麻煩。藥物治療也是其重要的治療方式，常用于手術(shù)治療后的輔助治療，用于減少?gòu)?fù)發(fā)幾率以及延遲復(fù)發(fā)時(shí)間，但是效果有限，且存在一定的藥物不良反應(yīng)。由于卵巢巧克力囊腫是激素依賴(lài)性疾病，因此懷孕和絕經(jīng)是其最好的生理性治療辦法（這也是很多藥物治療的原理）。對(duì)于年輕有生育要求的患者建議盡快妊娠。但是由于卵巢巧克力囊腫本身容易導(dǎo)致不孕，因此建議該類(lèi)患者積極到生殖中心就診，指導(dǎo)和協(xié)助懷孕。我想卵巢巧克力囊腫中的“巧克力”代表的絕對(duì)不是甜蜜和幸福，而是黑！盡管該疾病現(xiàn)已越來(lái)越常見(jiàn)，并且嚴(yán)重的影響著患者的生活質(zhì)量，但是關(guān)于其發(fā)病機(jī)制及治療的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。正如國(guó)外某著名專(zhuān)家所說(shuō)的一樣，卵巢巧克力囊腫仍然是一個(gè)謎一樣的疾病。路漫漫其修遠(yuǎn)兮吾將上下而求索！本文系歐陽(yáng)振波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。