上周三上午，4歲8個月的小睿睿跟著爸爸媽媽來到深圳大學總醫(yī)院泌尿外科就診，“小睿睿一出生我們就發(fā)現(xiàn)他的陰囊右邊比左邊大，曾帶他到其他醫(yī)院就診，考慮‘鞘膜積液’，醫(yī)生說不用管，等長大了自己會好的，現(xiàn)在都快5歲了還沒長好，我們不放心就帶過來給你們看看”，我院泌尿外科醫(yī)生仔細檢查發(fā)現(xiàn)小睿睿得的是‘右側精索鞘膜積液’，考慮他的年齡建議住院做微創(chuàng)手術，小睿睿的手術預約在周二上午，僅僅十余分鐘就通過腹腔鏡完成了手術，術后恢復一天小睿睿就順利出院了。什么是鞘膜積液？在胚胎發(fā)育過程中，下腹部腹膜形成管狀突起（鞘狀突）包繞并跟隨睪丸經(jīng)腹股溝管下降到陰囊內，正常情況下，鞘狀突在胎兒出生前閉合，如果鞘狀突在閉合過程中出現(xiàn)異常，使睪丸鞘膜腔與腹腔之間有不同程度的溝通，腹腔內液體就可經(jīng)未閉合的鞘狀突進入鞘膜腔，即形成鞘膜積液，根據(jù)閉合異常的部位不同，鞘膜積液可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液等。鞘膜積液有哪些表現(xiàn)？鞘膜積液以男孩多見，表現(xiàn)為腹股溝或陰囊一側或雙側的囊性包塊，囊性包塊無紅腫，無疼痛，因為鞘膜內積液是腹腔內清亮液體，所以用手電筒照射鞘膜積液時整個包塊均透亮，我們稱為透光試驗陽性，這是鞘膜積液與小兒疝氣鑒別的一個重要特征。睪丸鞘膜積液包塊位于陰囊底部，呈橢圓形或圓形，積液張力較高時會觸不到睪丸，包塊一般也沒有明顯的大小變化；精索鞘膜積液可表現(xiàn)為睪丸上方的囊性包塊，牽拉睪丸時包塊可隨之上下滑動；交通性鞘膜積液表現(xiàn)為平臥后包塊不見了，活動后包塊又明顯增大。鞘膜積液的危害有哪些？陰囊墜脹感；囊內積液感染時出現(xiàn)陰囊明顯紅腫、疼痛；睪丸鞘膜積液積液較多、壓力較大時，壓迫睪丸影響睪丸正常發(fā)育；未閉合的鞘狀突以后發(fā)展為疝氣；影響排尿、正?；顒?、性生活等。如何診斷鞘膜積液？有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生根據(jù)外觀和查體即可診斷，鞘膜積液包塊邊界清楚，呈囊性，透光試驗陽性，無沉重感，影像學檢查行陰囊彩超檢查即可確診，并可排除疝氣、睪丸腫瘤等疾病。鞘膜積液的非手術治療方法有哪些？一般治療：多吃蔬菜、水果等高纖維食物，避免咳嗽、哭鬧、便秘等腹壓增高因素，有利于鞘狀突閉合；單純鞘膜積液穿刺：未處理未閉合的鞘狀突，難以達到治愈的目的；藥物注射：穿刺抽液后向鞘膜腔內注入黏連藥物，如氫化可的松、尿素、石碳酸等，可能有療效，但這些藥物可能經(jīng)未閉合的鞘狀突反流入腹腔引起腹膜炎，不建議采用。鞘膜積液最佳手術年齡是多大？盡管有各種治療小兒鞘膜積液的方法，但以手術治療最安全可靠，復發(fā)率低，考慮鞘膜積液有自愈的可能性，如果寶寶積液體積不大，張力不高，可不急于手術，特別是1歲以內的患兒鞘狀突仍有較大幾率自行閉合，如超過2歲仍有積液就可以考慮手術治療了，建議最遲不超過3歲，但如果積液體積大，張力高，容易影響睪丸發(fā)育甚至導致睪丸萎縮，我們建議這類病人盡早手術。鞘膜積液手術方式有哪些？因為兒童鞘膜積液發(fā)病機制不同于成人，所以不能采用成人的鞘膜翻轉或鞘膜切除術，而是需要關閉未閉合的鞘狀突。手術方式有傳統(tǒng)開放手術和腹腔鏡手術，目前深圳大學總醫(yī)院泌尿外科開展的是腹腔鏡微創(chuàng)手術，較開放手術其優(yōu)勢主要有：（1）手術切口小，術后疼痛輕，外形美觀，術后半年就基本看不出手術切口；（2）手術時間短，單側手術僅10分鐘，雙側手術僅15分鐘，麻醉時間也相應縮短；（3）腹腔鏡下操作精細，避免損傷輸精管和精索血管；（4）可以同時治療對側未閉合的鞘狀突，避免二次手術。兒童鞘膜積液2歲以前可以采取保守治療，需要避免咳嗽、哭鬧、便秘等不利于鞘狀突閉合的腹壓增高因素，3歲仍未愈合就需積極考慮手術治療，腹腔鏡微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，手術時間短，外形美觀，是治療鞘膜積液的首選手術方式。

家長在給嬰幼兒換尿布、洗澡時，發(fā)現(xiàn)寶寶的蛋蛋一個大、一個小，這是怎么回事呢？不用慌張，這應該是“鞘膜積液”，而且很可能是“交通性鞘膜積液”。鞘膜積液在成年人也很常見。至于“腹股溝斜疝”（俗稱“疝氣”）更是一個多發(fā)病。老年人的“疝氣”大多是由于前列腺增生、排尿困難所致。不同情況處理方式則各不相同。那么，什么是“鞘膜積液”？什么是“交通性鞘膜積液”和“腹股溝斜疝”？它們是怎么發(fā)生的？彼此有什么區(qū)別？哪些情況下需要手術？對身體有什么危害？老年人的“疝氣”該怎么處理？…。網(wǎng)上相關的文章很多，作者研讀后發(fā)現(xiàn)，大多是從醫(yī)者的角度出發(fā)、教條式陳述，而且不少描述和建議是不恰當?shù)?。針對上述問題，筆者結合自身30多年的臨床和教學經(jīng)驗，在此力求通俗易懂地講解，使家長或患友能成為解決這類困惑的專家。一、什么是“鞘膜積液”？怎么處理？睪丸在陰囊內是可以活動的，也就是說睪丸與其周圍組織之間有一個潛在的腔隙，正常情況下，在這個腔隙內有少量的液體，后者起“潤滑劑”的作用。如果這些液體異常增多了，就稱之為“鞘膜積液”。此時表現(xiàn)為一側陰囊大一側陰囊小，即所謂“蛋蛋一個大一個小”。由于增大的蛋蛋不是“一坨肉”，而是中間包有睪丸的“液體”，因此，觸之較柔軟；在光線暗淡處，把增大的“蛋蛋”緊貼在手電筒的燈片上，照射時光線可以透過“蛋蛋”（即透光試驗陽性“+”）。B超檢查對“鞘膜積液”一目了然。當然，倘若B超醫(yī)生要求患兒必須睡覺、甚至作全麻，那實在是大可不必，不妨換一家醫(yī)院就診，或干脆放棄該檢查。單純的“鞘膜積液”，也就是通常所說的“睪丸鞘膜積液”有一個顯著的特點：在任何時候，無論是早晨起床后、還是晚上睡前；無論是運動后、小兒哭鬧后，還是安靜時，增大的蛋蛋其大小都是一樣的、不變的?！扒誓しe液”是怎么發(fā)生的？90%以上找不到明確的原因，只有少數(shù)可能與外傷、極少數(shù)可能與腫瘤有關（成年人）。較小的“鞘膜積液”無任何癥狀和不適；如果過大，倘若褲襠內隱藏一個“籃球”，自然會有些不舒服。處理方法：①嬰幼兒的“睪丸鞘膜積液”無需處理，更不必手術；不妨用一個中等大小的雞蛋作參照物，如果在3歲以后，鞘膜積液仍比雞蛋大，而且一直在進行性增大，那就下決心做手術。手術的方法叫“睪丸鞘膜翻轉術”。此外，禁忌用針穿刺抽液，這是因為不僅鞘膜腔宛如“水井”，液體抽了以后還會長出來；而且，穿刺有感染、出血和損傷睪丸的風險。至于局部包“中藥”，包什么樣的中藥？是否有效？目前尚缺乏科學數(shù)據(jù)。②成年人的“睪丸鞘膜積液”，如果體積較大（即病人對其很“在意”）、尤其是不斷增大者，手術治療。很多農村的患友，鞘膜積液都快有“籃球”大了，還是沒有下決心做手術也很常見。二、什么是“交通鞘膜積液”？怎么處理？嬰兒出生前，睪丸跟腸管一樣是位于腹腔內的（解剖學上，睪丸為腹膜后臟器），在快要出生的時候，睪丸經(jīng)下腹部的“腹股溝管”掉入到陰囊內，很快這條“通道”就自動閉合了。正常腹腔內有少量的腹水，這些腹水是腸管蠕動的潤滑劑。如果這條“通道”閉合不嚴，倘若小兒長時間哭鬧、咳嗽等導致腹內壓持續(xù)升高，此時“通道”就會被沖開了。雖然“通道”往往只有針眼大小，腹水仍可流入陰囊內，形成“交通鞘膜積液”?！敖煌ㄐ郧誓しe液”的臨床表現(xiàn)與特點：患兒在運動后、哭鬧后，尤其在天氣較較熱時（陰囊會熱脹冷縮），蛋蛋就會明顯增大；相反，寶寶早晨醒來時，通常兩側蛋蛋就變成同樣大小了?；純簾o任何不適。如果“通道”稍大，用手輕輕擠壓增大的蛋蛋，蛋蛋就會變小、甚至恢復正常；如果“通道”大到剛好能卡住腸管（見后面），則形成所謂“嵌頓疝”，患兒會出現(xiàn)嚴重的疼痛，此時應該送醫(yī)院進行急診手術、解除腸管嵌頓。當然，家長切勿過敏，因為這種情況是極其罕見的。但家長對此要提高警惕，倘若哪天寶寶哭鬧不止+大腿根部不讓觸碰，那就要想到是否有“腸子嵌頓”?！敖煌ㄐ郧誓しe液”幾乎均發(fā)生于嬰幼兒。處理方法：不必急于手術，盡量減少寶寶哭鬧和劇烈的奔跑，如有咳嗽，則積極治療、止咳，一般2歲以前均能自愈。同樣，不妨用一個中等大小的雞蛋作參照物，如果3歲以后，鞘膜積液仍比雞蛋大，而且有進行性增大的趨勢，那就下決心做手術吧。手術的方法叫“鞘狀突高位結扎術”。到專門的兒童醫(yī)院，找一位技術熟練的泌尿外科醫(yī)生做手術，這樣的話，只需要在腹股溝上方作一個微小的切口，而且不會損傷纖細的輸精管。至于在陰囊“包中藥”應該是沒有效果的，因為存在問題的部位不在陰囊、而在下腹部的“通道”。若“包中藥”有效，那很可能是患兒“包中藥”后運動不方便，導致活動減少所致。三、什么是“腹股溝斜疝”（“疝氣”）？怎么處理？如前所述，“交通性鞘膜積液”是由于腹腔與陰囊之間有一個細小的“通道”，導致了腹水經(jīng)該“通道”流入了陰囊內。如果“通道”越來越大，以致腸子可以進入到陰囊內，那就叫“腹股溝斜疝”。當然，倘若“通道”不大不小，正好把腸管卡住，那就是上面所說的“嵌頓疝”。小兒“交通性鞘膜積液”演變?yōu)椤梆逇狻钡目赡苄院苌僖?。“疝氣”通常發(fā)生于下腹壁比較薄弱的老年人，尤其是伴有前列腺增生者?！扒傲邢僭錾Y”是老年男性常見病，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿無力、尿等待，甚至排尿困難。正如民間所言：“年齡大了，屙尿無力、小便打濕鞋”。由于排尿困難，老人會不自覺地用力排尿，從而導致腹壓升高。前面所說的“通道”雖然已經(jīng)閉合，但該部位比較薄弱，倘若老人消瘦，久而久之，腹腔內的腸子就會從該薄弱處突入進到陰囊內。當然，腸子突入陰囊內是一個逐漸的過程，開始是一側下腹部鼓出一個“小包”，“小包”逐漸增大、并向陰囊方向延伸，直到完全進入陰囊內。“腹股溝斜疝”的臨床表現(xiàn)與特點：站立行走一段時間后，于一側下腹部鼓出一個“小包”，平臥時馬上消失。如果時間久了，“小包”就會延伸至陰囊內，此時，平臥后，用手輕輕向上擠壓陰囊，“包塊”就會消失?！梆逇狻闭?0%伴有“前列腺增生癥”。患友站立行走時，包塊處常有隱痛不適感。處理方法：手術治療。手術名稱為“腹股溝斜疝修補術”，該手術簡單，于高位結扎疝囊后，用粗絲線縫合前面所說的“薄弱”處即可，上百年來，外科醫(yī)生都是這么做的，只是近年來，醫(yī)生喜歡在該處加上一塊價值不菲的“疝修補片”，其實，除非是巨大巨大的“疝氣”，否則“疝修補片”不僅是多余的，而且病人術的常會感到該處隱痛不適、活動受限。因此，如果醫(yī)生術前談話時，聲稱要放置“疝修補片”，家屬不妨以家庭經(jīng)濟困難等為由，回絕。如果老人伴有“前列腺增生癥”，則應先治療“前列腺增生癥”，在解決了排尿困難后再作“腹股溝斜疝修補術”，否則，手術后“疝氣”會復發(fā)。