鞘膜積液是指未閉的鞘膜腔內(nèi)液體積聚而形成的病變，包括睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液，女孩的鞘膜積液又叫nuck囊腫。是小兒外科最常見(jiàn)疾病。 病因:胚胎發(fā)育過(guò)程中，腹膜鞘狀突隨睪丸下降進(jìn)入陰囊，然后先后從兩端向中間閉塞，閉塞后與腹膜腔不通。若在閉塞過(guò)程中發(fā)生異常，使鞘狀突管與腹膜腔保持不同程度的暢通即形成鞘膜積液，若鞘突管很粗大，則形成小兒疝氣。 臨床表現(xiàn)： 1.陰囊內(nèi)腫物：腫物呈囊性，邊界清楚，無(wú)壓痛。若為睪丸鞘膜積液，則僅可捫及陰囊內(nèi)腫物，不能觸及睪丸。精索鞘膜積液腫物位于睪丸上方，牽拉睪丸腫物隨之上下移動(dòng)。 2.腫物透光試驗(yàn)陽(yáng)性，用手電照腫物，腫物透光。 3.腫物不能還納，通常晨起時(shí)腫物縮小，但很少能完全消失。白天活動(dòng)后或哭鬧咳嗽后腫物可增大。 診斷：陰囊內(nèi)無(wú)痛性囊腫，邊界清楚，可時(shí)大時(shí)小或張力有變化，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查可做B超。 治療： 1.新生兒期或6個(gè)月齡之內(nèi)鞘膜積液患兒可動(dòng)態(tài)觀察，定期找小兒外科醫(yī)師檢查，鞘突管有可能自己閉合，6個(gè)月之內(nèi)不需要治療。 2.若6個(gè)月之后鞘膜積液未自愈，或6個(gè)月之后才發(fā)現(xiàn)鞘膜積液的患兒，若囊腫張力不高，可繼續(xù)觀察至1歲，若1歲仍未自愈，建議積極手術(shù)。 3.6個(gè)月之后鞘膜積液患兒若囊腫巨大或囊腫張力高，長(zhǎng)時(shí)間可影響睪丸發(fā)育，建議早期行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 4.小兒鞘膜積液病因和成人發(fā)病原因不同，所以高位結(jié)扎鞘突管（即內(nèi)環(huán)口）即可達(dá)到治愈目的，不需要進(jìn)行鞘膜翻轉(zhuǎn)。 5.小兒鞘膜積液病因是鞘突管未閉合，和小兒疝氣病因相同，所以手術(shù)方式和小兒疝氣相同，均采用腹腔鏡內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)（具體手術(shù)方式可查閱專家文章《腹腔鏡微創(chuàng)治療小兒疝氣》）。本文系王有亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多男人認(rèn)為自己的“蛋蛋”越大越好，越大說(shuō)明自己的生育能力越強(qiáng)、性能力越牛。今日門(mén)診遇到一位30多歲的小伙子一直在不停的問(wèn)：我的“蛋蛋”這么大，怎么會(huì)有問(wèn)題，不是越大越好么？！其實(shí)他患的病是“鞘膜積液”。那么我們常見(jiàn)的跟“蛋蛋”有關(guān)的疾病有哪幾種呢？讓我們一起了解一下。1.正常的“蛋蛋”睪丸成年后＞12ml（正常約在15ml左右），平均長(zhǎng)4～5 cm，寬2.5 cm，前后徑3 cm。睪丸主要2個(gè)功能：一是產(chǎn)生精子，二是分泌性激素。睪丸過(guò)大或是過(guò)小都要引起高度重視。2.鞘膜積液一側(cè)多見(jiàn)，陰囊內(nèi)腫塊呈慢性增大，無(wú)疼痛。積液過(guò)大患側(cè)陰囊可有下墜感或脹痛。若積液巨大可影響排尿、性生活和正常活動(dòng)。3.精索靜脈曲張陰囊表面、“蛋蛋”的外層能看到或者觸摸到彎曲擴(kuò)張的靜脈團(tuán)塊，常常是精索靜脈曲張所致，是引起精液質(zhì)量差造成不育的第一殺手。4.隱睪癥陰囊里面只有一顆“蛋蛋”或者沒(méi)發(fā)現(xiàn)“蛋蛋”，那很可能是隱睪癥。未降入陰囊的睪丸更容易癌變，還會(huì)導(dǎo)致不能生產(chǎn)正常精子；雙側(cè)都是隱睪的患者，不育的可能極大。5.睪丸/附睪炎“蛋蛋”突然增大，伴局部疼痛、發(fā)燒，則可能是睪丸炎或附睪炎。容易形成抗精子抗體、堵截精子通道、降低精子活力等不良影響。6.睪丸腫瘤“蛋蛋”質(zhì)地變堅(jiān)硬，無(wú)正常的彈性。后期可呈結(jié)節(jié)狀，甚至出現(xiàn)破潰，陰囊皮膚多呈暗紅色，表面常有血管紆曲。友情提示：過(guò)大或者過(guò)小都會(huì)影響你“蛋蛋”的正常功能，一側(cè)或雙側(cè)明顯增大或明顯萎縮、出現(xiàn)發(fā)熱或局部疼痛等情況，及時(shí)正規(guī)醫(yī)院檢查！本人新浪微博 / 今日頭條 / 搜狐號(hào)：泌尿男科于文曉網(wǎng)上工作站：http://ywxnanke.haodf.com/歡迎各位關(guān)注，共同探討男科知識(shí)，助力男性健康！

小兒鞘膜積液、腹股溝斜疝是小兒常見(jiàn)疾病，由于腹腔到腹股溝陰囊有一通道（鞘狀突）沒(méi)有閉合，很多患兒需要手術(shù)，把鞘狀突結(jié)扎。手術(shù)不大，疼痛一般也不嚴(yán)重，有的小孩子術(shù)后第二天就活蹦活跳了。但是，術(shù)后需要注意一些事情，才能減少并發(fā)癥，減少疾病復(fù)發(fā)。1 注意休息。術(shù)后7天內(nèi)建議多躺著休息，當(dāng)然吃飯、上廁所可以起來(lái)。2-3個(gè)月內(nèi)減少劇烈活動(dòng)。這樣建議降低腹腔壓力，減少鞘膜積液及斜疝的復(fù)發(fā)。2 保持大便通暢。如果孩子反復(fù)便秘，排便時(shí)用力，腹腔壓力高，是很容易造成疾病復(fù)發(fā)的。所以要多吃蔬菜水果，保持大便通暢。如果便秘，飲食治療無(wú)效，則需看消化科醫(yī)生，決定是否需要藥物治療。3 注意傷口護(hù)理。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，傷口一般很小，恢復(fù)快，保持傷口干潔就行。但有少部分孩子會(huì)出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)，表現(xiàn)為術(shù)后幾周后，傷口反復(fù)紅腫、滲液。有這種情況，需到醫(yī)院復(fù)查，給予傷口消毒，一段時(shí)間后（可能要幾個(gè)月）線結(jié)會(huì)自行排出。本文系楊志林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.小兒鞘膜積液的特點(diǎn)：鞘膜積液可分為原發(fā)和繼發(fā)。原發(fā)（本來(lái)就有）是鞘狀突閉合不全或者未閉合所致；繼發(fā)（別的問(wèn)題帶來(lái)的）是“充話費(fèi)贈(zèng)送的”，是由炎癥、外傷、腫瘤等疾病引起的。絕大多數(shù)小兒鞘膜積液都是原發(fā)的。 原發(fā)鞘膜積液是怎么來(lái)的呢？就像湖里的水哪來(lái)的一樣，沿著河道流來(lái)的。 那么小孩的河道是怎么來(lái)的呢？ 本來(lái)孩子的小蛋蛋是長(zhǎng)在肚子里的，但是蛋蛋有一個(gè)喜好，就是喜歡涼快，所以他要找一個(gè)人體上相對(duì)溫度低、涼快又帶智能調(diào)溫的地方，這種地方非陰囊莫屬。投其所好，因此隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育睪丸逐漸走到陰囊里面。他輕輕的走過(guò)，不帶走一片云彩，但是留下一條河。這條河或大、或小、或者干涸被填平。鞘狀突就是這條河，正常鞘狀突會(huì)逐漸閉合，如果沒(méi)閉合或者閉合不全就形成了不同類(lèi)型的鞘膜積液。如下圖： 2.鞘膜積液不治療能自愈嗎？如果鞘膜積液合并疝氣，要當(dāng)心嵌頓，如發(fā)生及時(shí)就醫(yī)。如果鞘膜積液張力較大，無(wú)論年齡大小都要醫(yī)院就診。 要根據(jù)小兒鞘膜積液的特點(diǎn)分為三種情況：第一繼發(fā)性鞘膜積液，要找到積液的原因，根據(jù)原因不同選擇觀察或保守治療或手術(shù)治療。像極了充話費(fèi)贈(zèng)送的合約機(jī)，要清楚合約類(lèi)型，能否合約期間停用號(hào)碼、能否更換手機(jī)或者更換號(hào)碼或者運(yùn)營(yíng)商。 第二原發(fā)性鞘膜積液，喜歡觀察小雞雞、小蛋蛋的朋友會(huì)發(fā)現(xiàn)，大部分小男孩出生后蛋蛋都是大點(diǎn)的、有水的，尤其是右側(cè)。偶爾有的家長(zhǎng)會(huì)因此而高興，高興什么呢？“哈哈哈，我家孩子蛋蛋比你家的大”。鄙視你，嚴(yán)重鄙視你，有種等到孩子一周歲后咱再比比，到底誰(shuí)的大誰(shuí)的小。 所以原發(fā)性鞘膜積液需要不需要治療又分兩種情況。如果一周歲以內(nèi)蛋蛋沒(méi)水了，“變小了”，這時(shí)候“朋友，請(qǐng)不要哭泣，要哈哈大笑”因?yàn)榍誓しe液自愈了，不需要做手術(shù)了。如果一周歲以后你家孩子蛋蛋還是比別孩子的大、還是有水，恭喜你中獎(jiǎng)了，準(zhǔn)備手術(shù)吧。 3.成人鞘膜積液和小兒鞘膜積液是不同的，成人鞘膜積液要當(dāng)心繼發(fā)性的，要查明原因，而且成人鞘膜囊是有分泌功能的，手術(shù)治療不但需要結(jié)扎鞘膜突還要做鞘膜囊翻轉(zhuǎn)。 4.小兒鞘膜積液微創(chuàng)會(huì)復(fù)發(fā)嗎？小兒鞘膜積液的微創(chuàng)治療是基于原發(fā)性積液而言的。根據(jù)原發(fā)性鞘膜積液形成的機(jī)制，完全可以通過(guò)腹腔鏡單純做鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)，就像小兒疝氣微創(chuàng)治療一樣。腹腔內(nèi)操作方法、步驟、技巧跟小兒疝氣完全一樣，由于內(nèi)環(huán)口處鞘狀突有張力，相對(duì)來(lái)講更容易完成。比小兒疝氣要多一個(gè)穿刺抽液的步驟。至于會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)與手術(shù)設(shè)計(jì)無(wú)關(guān)。下面是微創(chuàng)治療的幾張圖片：肚子里面看鞘膜積液是這樣的 最終是這樣的 本文系孫洪強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

鞘膜積液是男寶寶的常見(jiàn)問(wèn)題。鞘膜積液的表現(xiàn)，就是陰囊增大。這種陰囊的增大，會(huì)有變化，就是早上醒來(lái)的時(shí)候，并不明顯，而小朋友哭鬧或者活動(dòng)以后，或者到了傍晚的時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)陰囊比早上的時(shí)候要明顯的變大。小兒的鞘膜積液的原理，就是腹股溝有一個(gè)通道沒(méi)有閉合，于是腹腔里面的液體會(huì)順著這個(gè)通道進(jìn)入陰囊，表現(xiàn)為鞘膜積液。大部分情況下，這個(gè)通道在出生后不久就會(huì)逐步的閉合，所以，我們小嬰兒的鞘膜積液一般需要特別處理。鞘膜積液的特點(diǎn)，就是在一天里面，陰囊會(huì)有大小變化，就是因?yàn)檫@個(gè)通道沒(méi)有閉合，晚上睡著躺平的情況下，陰囊里的水都回到肚子里了，所以早上看起來(lái)不明顯，而活動(dòng)了一天，腹腔里面的水又掉到陰囊里面，就看起來(lái)陰囊又變大了。鞘膜積液這么治療呢？很多孩子隨著年齡的增長(zhǎng)，多數(shù)都會(huì)慢慢的好轉(zhuǎn)，也就是說(shuō)這個(gè)通道閉合了，就自己痊愈了。什么情況下需要做手術(shù)呢？一般來(lái)說(shuō)，如果兩周歲以上，仍然有明顯的積液，說(shuō)明通道沒(méi)有自然閉合，那就要考慮做個(gè)小手術(shù)把這個(gè)通道關(guān)閉。而在兩歲以前，只要確診是鞘膜積液，那么確實(shí)不需要做任何干預(yù)，不需要特別護(hù)理，不需要調(diào)理，只需要等待。所以，家長(zhǎng)們需要明白，鞘膜積液的原理，是腹股溝有通道沒(méi)有閉合，腹腔的液體進(jìn)入陰囊。如果確診鞘膜積液，在兩歲以前，可以等待其自然好轉(zhuǎn)，如果兩周歲了還沒(méi)有自然好轉(zhuǎn)，那么建議手術(shù)。具體每一個(gè)寶寶的表現(xiàn)可能會(huì)有所不同，如果家長(zhǎng)對(duì)小朋友的癥狀有疑問(wèn)，可以向小兒泌尿外科醫(yī)生咨詢，也可以向我在線提問(wèn)。本文系湯梁峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、概念：正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2～3ml），供滑潤(rùn)、保護(hù)睪丸用。如果液體過(guò)多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應(yīng)包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。二、解部要點(diǎn)鞘膜原是腹膜的一部分。胎兒7、8月時(shí)，睪丸從腹膜后下降，牽拉腹膜經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊。這樣就形成了腹膜鞘狀突，構(gòu)成鞘狀突的腹膜稱為鞘膜；精索部分的鞘膜稱為精索鞘膜，睪丸部分稱為睪丸鞘膜。睪丸鞘膜又可分為臟層和壁層，復(fù)蓋睪丸及附睪表面的稱為鞘臟層，與陰囊壁相接觸者為鞘膜壁層。在胎兒出生前腹膜鞘狀突從腹股溝內(nèi)環(huán)和睪丸上方兩處開(kāi)始閉合。最后精索部鞘膜成為一條纖維索，僅睪丸部鞘不閉合，成為鞘膜囊。如精索部鞘膜完全未閉合，則可形成交通性鞘膜積水；如閉合不全則可形成嬰兒型鞘膜積水或精索鞘膜積水。如精索部鞘膜完全閉合，積液發(fā)生于睪丸鞘膜囊內(nèi)，稱為睪丸鞘膜積水。三、病因（一）原發(fā)性鞘膜積水1．原因不明?？赡苁乔誓し置谠黾印⑽諟p少或是由于未發(fā)現(xiàn)的或已愈合的睪丸附睪炎引起。2．腹膜鞘狀突未閉合，腹腔內(nèi)液體流入腹膜鞘狀突內(nèi)形成先天性鞘膜積水。（二）繼發(fā)性鞘膜積水睪丸、附睪炎癥、結(jié)核、陰囊內(nèi)絲蟲(chóng)病、睪丸腫瘤、陰囊手術(shù)、創(chuàng)傷均可引起繼發(fā)性鞘膜積水，液體內(nèi)常含有白細(xì)胞。四、分類(lèi)（一）睪丸鞘膜積水：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。這是成人中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。（二）嬰兒型鞘膜積水：精索部鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，閉合處以下之鞘狀突成為一個(gè)梨形囊，但不與腹腔相通。也稱精索、睪丸鞘膜積水，多見(jiàn)于嬰兒期。（三）交通性鞘膜積水：也稱先天性鞘膜積水。鞘狀突完全未閉合、鞘膜囊與腹腔相通。平臥時(shí)鞘膜囊內(nèi)液體可流入腹腔，站立時(shí)腹腔內(nèi)液體又可流入鞘膜囊內(nèi)，鞘膜囊時(shí)大時(shí)小。是幼兒中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。（四）精索鞘膜積水：精索部鞘狀突在腹股溝內(nèi)環(huán)處和睪丸上方均閉合，但精索部鞘狀突本身并未閉合，仍留有一囊，位于陰囊上方或腹股溝管內(nèi)，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通。五、診斷（一）臨床表現(xiàn)：鞘膜積水的主要表現(xiàn)是局部包塊、逐漸長(zhǎng)大?？捎袎嬐?、脹痛、牽扯痛。積液過(guò)多、包塊過(guò)大者可引起陰莖內(nèi)縮、影響排尿與性生活，使病人活動(dòng)不便。（二）檢查：睪丸鞘膜積水和精索鞘膜積水一般為球形或卵園形。嬰兒型鞘膜積水呈梨型，在腹股溝處逐漸變細(xì)。交通性鞘膜積水呈球形或梨形，平臥時(shí)可縮小或消失。有時(shí)交通孔道很小，長(zhǎng)時(shí)間臥床才能略微縮小，所以容易誤診為嬰兒型鞘膜積水或睪丸鞘膜積水。包塊表面光滑、有彈性、呈囊樣感，張力小者可有波動(dòng)感。精索鞘膜積水可在其下方摸到睪丸，有時(shí)誤認(rèn)為有三個(gè)睪丸。其他類(lèi)型的鞘膜積水常摸不清患側(cè)睪丸、附睪。除交通性鞘膜積水外，都不能還納。鞘膜積水透光試驗(yàn)均為陽(yáng)性；如鞘膜囊壁增厚、內(nèi)容物混濁、有出血，也可以不透光。疝、睪丸腫瘤、陰囊血腫透光試驗(yàn)為陰性，但小兒疝也可能透光。所以不能冒然進(jìn)行穿刺。六、治療（一）嬰兒期各種鞘膜積水均有自愈的機(jī)會(huì)，所以2歲以內(nèi)不需手術(shù)。小的、無(wú)癥狀的成人鞘膜積水也可暫不治療。（二）穿刺抽液并注入硬化劑：在陰囊前壁穿刺、抽出囊內(nèi)液體，然后注入5%魚(yú)肝油酸鈉、鹽酸奎寧（13.33%）、四環(huán)素溶液或無(wú)水酒精等。每周一次，一般需2～4次。有時(shí)注射后可引起附睪炎、睪丸炎等并發(fā)癥。對(duì)交通性鞘膜積水是禁忌的，對(duì)囊壁很厚、多房性囊腫或伴有附睪、睪丸病變者也不適用。所以至今仍未被廣泛接受。（三）手術(shù)治療：睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜大部切除術(shù)。交通性鞘膜積水應(yīng)經(jīng)腹股溝切口，近內(nèi)環(huán)處結(jié)扎腹膜鞘狀突并將遠(yuǎn)端鞘膜囊翻轉(zhuǎn)或切除。對(duì)繼發(fā)性鞘膜積水必須治療原發(fā)病。

一、術(shù)后注意保暖，避免受涼、感冒。術(shù)后部分寶寶抵抗力較低，容易感冒，發(fā)燒等，要特別注意注意保暖，防止著涼。如出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)去兒內(nèi)科就診。二、保持傷口干燥、清潔。術(shù)后2周傷口避免沾水?？筛羧諔?yīng)用碘伏消毒清潔傷口。消毒臍部時(shí)，盡量輕柔地將臍部切口膠水弄掉。如術(shù)后2周臍部切口膠水尚未脫落，請(qǐng)到醫(yī)院來(lái)找我復(fù)診。術(shù)后2周后可以淋浴。但避免傷口長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中，避免搓揉傷口。三、術(shù)后避免劇烈活動(dòng)。術(shù)后2周盡量臥床。除了日?；顒?dòng)（如刷牙洗臉、進(jìn)餐、如廁等），其余時(shí)間應(yīng)平臥。術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及增加腹壓的動(dòng)作（如跑、跳、劇烈咳嗽、劇烈哭鬧、用力排便等）。四、如出現(xiàn)傷口紅腫、滲液，盡快來(lái)醫(yī)院找我復(fù)診。本文系黃珊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

術(shù)前注意事項(xiàng)： 1.孩子術(shù)前不能有感冒、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱、肺炎、氣管炎等任何不適癥狀，這些會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)確定沒(méi)有這些癥狀，并盡量避免感冒。如有上述癥狀應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生、護(hù)士講明并暫停手術(shù)。 2.術(shù)前禁食時(shí)間？ 在手術(shù)前一晚的凌晨開(kāi)始禁食禁水，直到術(shù)前都不能喝水和進(jìn)食。同時(shí)注意在送上手術(shù)室之前要排尿一次，保持膀胱空虛，減少手術(shù)的損傷機(jī)會(huì)。 術(shù)后注意事項(xiàng)： 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕微，無(wú)需拆線，但術(shù)后護(hù)理極為重要。 1.全麻術(shù)后未完全清醒者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐引起窒息。術(shù)后注意患兒神志變化，切口有無(wú)出血。陰囊有無(wú)腫脹等情況。 2.孩子術(shù)后麻藥消失后，患兒可能出現(xiàn)疼痛，家長(zhǎng)應(yīng)設(shè)法哄住孩子，可以床上轉(zhuǎn)身、床上活動(dòng)，家長(zhǎng)平抱患兒或同時(shí)躺在床上安撫患兒。之前準(zhǔn)備好其喜歡的玩具，觀看喜歡的動(dòng)畫(huà)片、手機(jī)游戲等分散注意力，盡量減少哭鬧。 3.手術(shù)當(dāng)天完全清醒后，可以喝水、飲湯（四味湯、生魚(yú)湯）、粥水、盒裝奶、益力多酸奶等流質(zhì)。 4.如果術(shù)后有惡心、嘔吐時(shí)則暫不進(jìn)食。術(shù)后第二天可以少量進(jìn)食粥、粉、面條等半流質(zhì)飲食?？蛇M(jìn)食香蕉、火龍果、葡萄等水果。如術(shù)后3天仍未排氣排便可使用開(kāi)塞露刺激排便。 5.術(shù)后一周內(nèi)盡量平臥，少做蹦跳活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)都應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，避免感冒、咳嗽，造成腹壓升高，使扎緊的疝口的線脫落，會(huì)出現(xiàn)疝氣復(fù)發(fā)。 本文系司徒升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

先說(shuō)說(shuō)男孩子的鞘膜積液。鞘膜積液的發(fā)現(xiàn)：一般會(huì)是在給孩子洗澡的時(shí)候，或者孩子發(fā)燒以及疲勞的時(shí)候。這個(gè)時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)兩邊蛋蛋大小不一樣，或者都比以前明顯增大。然后就抱到醫(yī)院，B超檢查結(jié)束后，醫(yī)生就會(huì)告訴您，這個(gè)就是鞘膜積液。上圖都是鞘膜積液。那什么是鞘膜積液呢？為什么小寶寶會(huì)有鞘膜積液？得了鞘膜積液怎么辦呢？這也是很多家長(zhǎng)普遍關(guān)心的問(wèn)題。鞘膜積液的定義：未完全閉塞的鞘狀突管內(nèi)集聚液體或睪丸鞘膜腔內(nèi)集聚過(guò)多的液體，就形成了鞘膜積液。兒童鞘膜積液發(fā)病原因和疝氣一樣，也是因?yàn)榍薁钔粵](méi)有閉合，是先天性的。不同的是，疝氣掉下去的是腸子，鞘膜積液掉下去的是水，原因可能是鞘膜積液的缺損相對(duì)小一點(diǎn)，腸子下不去，但缺損一變大或者肚子的壓力增大時(shí)，鞘膜積液也有可能轉(zhuǎn)化為疝氣，鞘膜積液和疝氣也可以同時(shí)存在。鞘膜積液的分類(lèi)：鞘膜積液的診斷：1、腫塊呈囊性。2、精索部位的鞘膜積液，牽拉睪丸后，腫塊隨之移動(dòng)。3、透光試驗(yàn)陽(yáng)性。4、目前主要行B超檢查，簡(jiǎn)單易行。鞘膜積液的治療：鞘膜積液如果體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)，特別是1周歲以內(nèi)的嬰兒，尚有自行消退的可能。超過(guò)1周歲，自行消退的可能性也微乎其微，而且陰囊里長(zhǎng)期長(zhǎng)個(gè)包包給孩子的活動(dòng)和心理造成影響，所以大部分醫(yī)生一般建議1歲后手術(shù)，最好不要超過(guò)3歲。當(dāng)然如果張力較高，可能影響睪丸血液循環(huán)，導(dǎo)致睪丸萎縮，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。手術(shù)方式成熟，治療效果安全可靠，復(fù)發(fā)率極低。手術(shù)后的注意事項(xiàng)：目前大多數(shù)專科醫(yī)院用的材料比較先進(jìn)，一般無(wú)特殊注意事項(xiàng)，小朋友正常飲食，預(yù)防感冒咳嗽、便秘后的用力排便等，在傷口長(zhǎng)好之前稍微控制一下不要做太劇烈的活動(dòng)即可。

1、為什么會(huì)得小兒疝氣和鞘膜積液?胎兒早期，睪丸是在BB的肚子里面的，隨后會(huì)逐漸下降到陰囊，下降的同時(shí)會(huì)形成一個(gè)通道，醫(yī)學(xué)上叫“鞘狀突”。這時(shí)候，通過(guò)這個(gè)通道肚子里面是跟陰囊相通的。一部分BB出生時(shí)這個(gè)通道會(huì)閉合，但仍然有部分BB是沒(méi)有閉合的。如果這個(gè)通道足夠大——肚子里的內(nèi)臟（最常見(jiàn)的是腸子和大網(wǎng)膜）可以進(jìn)去，這時(shí)就形成了“腹股溝疝”，就是俗稱的“小兒疝氣”（有些地方叫“小腸氣”）；當(dāng)然，如果這個(gè)通道比較小，腸子（或大網(wǎng)膜）進(jìn)不去只有肚子的腹水流進(jìn)去，這就形成“鞘膜積液”了。因此鞘狀突未閉是“小兒疝”和“鞘膜積液”的共同基礎(chǔ)。很多家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)：我BB出生的時(shí)候沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題的??！是的，其中一部分BB出生時(shí)鞘狀突已經(jīng)閉合或者已經(jīng)部分閉合了，但出生后因?yàn)榻?jīng)?？摁[等原因，會(huì)把鞘狀突逐漸撐撐開(kāi)、撐大，當(dāng)大到一定程度腸子（或大網(wǎng)膜）突然能進(jìn)去了，這是就會(huì)突然出現(xiàn)“腹股溝疝”了！這就是為什么很多BB是出生后幾個(gè)月甚至幾歲之后才出現(xiàn)“腹股溝疝”和“鞘膜積液”的。但往往2歲以后再出現(xiàn)這種情況的幾率就比較低了。2、為什么女孩子也會(huì)有腹股溝疝?通過(guò)上面的介紹相信大家對(duì)腹股溝疝和鞘膜積液有一定的了解了。但有些細(xì)心的家長(zhǎng)可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)：按你的說(shuō)法，女孩子應(yīng)該不會(huì)有疝氣了啊，為什么還是能見(jiàn)到女孩子出現(xiàn)腹股溝疝的呢？！其實(shí)，道理是差不多的：女BB當(dāng)然沒(méi)有睪丸，也不存在下降后通道未閉的情況了，但女BB在腹股溝這個(gè)位置會(huì)有條韌帶通過(guò)——子宮圓韌帶。它通過(guò)的位置和行程跟男BB的輸精管是大致相同的，因此她也會(huì)在相同的部位形成鞘狀突（Nuck管）未閉，所以女孩子也會(huì)有腹股溝疝，只是發(fā)病率明顯低于男孩子。3、有什么危害?一、腹股溝疝的危害：1、進(jìn)入疝囊里面的腸子什么的卡在里面回不來(lái)肚子，這就是“嵌頓疝”了，這種情況可以導(dǎo)致卡在里面的腸子壞死、穿孔，或者卡住血管導(dǎo)致睪丸壞死??！沒(méi)有及時(shí)處理會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致感染性休克等，危及生命！2、肚子里的腸子反復(fù)反復(fù)進(jìn)入陰囊，可能會(huì)導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良或萎縮。3、部分小朋友會(huì)有不適感以及影響活動(dòng)，而部分小朋友會(huì)影響食欲。4、女孩子的嵌頓疝有可能導(dǎo)致卵巢、附件的壞死等。二、鞘膜積液的危害：一般來(lái)說(shuō)鞘膜積液比腹股溝疝的危害和影響小很多。主要是擔(dān)心影響睪丸的血供而導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良和萎縮，尤其是張力較大的鞘膜積液。4、如何治療?首先明確一點(diǎn)：隨著B(niǎo)B的發(fā)育，腹股溝周?chē)∪獾募訌?qiáng)，腹股溝疝和鞘膜積液本身會(huì)有一定的自愈可能，也就是說(shuō)就算不做任何處理都有自己好的可能性。有人認(rèn)為腹股溝疝能自愈的大多數(shù)在半歲之內(nèi)，而鞘膜積液的在1-2歲的還有自愈的可能。當(dāng)然，這種自愈的幾率不太高，尤其過(guò)了上述的年齡段——就像衣服破了個(gè)口，不補(bǔ)的話會(huì)越撐越大。因此，如果自己長(zhǎng)不好，腹股溝疝和鞘膜積液就需要手術(shù)治療。吃藥和打針是沒(méi)有用的！5、什么時(shí)候手術(shù)比較好?一、對(duì)于腹股溝疝：如果疝突出不頻繁或者突出后比較容易自行回納、沒(méi)有不適的BB，可以暫時(shí)觀察，超過(guò)一歲仍未自愈的，可以考慮手術(shù)。如果疝頻繁突出、伴有不適的BB，一般建議半歲后就要考慮手術(shù)治療了。但如果多次出現(xiàn)疝嵌頓的，則不受年齡限制，盡早手術(shù)！！鑒于等待、觀察的過(guò)程隨時(shí)可能出現(xiàn)嵌頓疝，而嵌頓疝的危害又極大，目前醫(yī)學(xué)界內(nèi)越來(lái)越傾向于盡早對(duì)所有的腹股溝疝進(jìn)行手術(shù)治療，以免出現(xiàn)嵌頓疝導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。“早知道會(huì)嵌頓，還不如早點(diǎn)找時(shí)間做手術(shù)”這是許多發(fā)生了嵌頓疝BB家長(zhǎng)的心聲。嵌頓疝的發(fā)生是無(wú)法預(yù)料的，二、鞘膜積液：因?yàn)榍誓しe液的危害一般小于腹股溝疝，所以如果鞘膜積液張力不高的情況下，不急著手術(shù)治療。特別是1歲之內(nèi)的BB，其尚有自愈的可能。如果超過(guò)一歲仍未自愈的，則建議手術(shù)治療，減少對(duì)睪丸的影響。但如果張力高的，同樣是建議盡早手術(shù)，不受年齡的限制?。∪?、手術(shù)期間要求BB身體健康，不能有影像麻醉和手術(shù)的疾病，如一些嚴(yán)重的先天性的疾病、感冒咳嗽等；如果BB有哮喘或慢性便秘之類(lèi)的，建議治愈后再行手術(shù)，否則會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。6、為什么許多醫(yī)生推薦手術(shù)的年齡不一樣，甚至有推薦3-5歲以后做的?因?yàn)橐郧靶和饪坪托郝樽砭话l(fā)達(dá)——尤其是許多市級(jí)以下的醫(yī)院，醫(yī)生出于安全考慮，會(huì)建議晚些手術(shù)，具體時(shí)間會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的水平而定。因此出現(xiàn)這種情況：不同的醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)有不同的建議，甚至一些醫(yī)師會(huì)按以往的經(jīng)驗(yàn)建議3-5歲后再做手術(shù)。如今，尤其是近幾年來(lái)，醫(yī)學(xué)設(shè)備更新和技術(shù)的提高較快，小兒患者的手術(shù)安全性已經(jīng)很高了，許多醫(yī)院都已經(jīng)可以開(kāi)展新生兒的手術(shù)了，因此對(duì)患兒手術(shù)的年齡已沒(méi)限制了。我們醫(yī)院擁有適合各個(gè)年齡段的小兒麻醉機(jī)，擁有專業(yè)的小兒麻醉師和小兒外科醫(yī)師，常規(guī)開(kāi)展各種小兒及新生兒的手術(shù)，因此對(duì)于腹股溝疝的治療，我們可以完全根據(jù)患兒的情況，選擇最佳的手術(shù)時(shí)間！！7、手術(shù)方式怎么選擇?一般情況下，腹股溝疝和鞘膜積液均可選擇傳統(tǒng)手術(shù)方式和腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）。傳統(tǒng)手術(shù)是在腹股溝區(qū)直接切開(kāi)進(jìn)行手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用較低，尤其是我院目前采用的“1cm”小切口治療腹股溝疝和鞘膜積液，也達(dá)到了“微創(chuàng)”的效果。而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，必須插管麻醉，但優(yōu)點(diǎn)也是很明顯的：1、可以發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性的鞘狀突未閉，同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)腹股溝疝/鞘膜積液的手術(shù)，避免以后出現(xiàn)對(duì)側(cè)的疝或鞘膜積液（單側(cè)疝的BB中，約有20%合并對(duì)側(cè)疝，盡管對(duì)側(cè)沒(méi)有發(fā)?。?、雙側(cè)腹股溝疝無(wú)需再增加切口；3、手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕微。尤其是我院目前開(kāi)展的單孔腹腔鏡疝手術(shù)，采用先進(jìn)的微型腹腔鏡，術(shù)后只在臍部有一個(gè)0.5cm寬的切口，愈合后腹部見(jiàn)不到明顯的疤痕！8、手術(shù)有沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥?會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)?腹股溝疝和鞘膜積液手術(shù)主要注意避免損傷輸精管和精索血管。有些BB術(shù)后會(huì)出現(xiàn)陰囊的水腫，但多數(shù)很快會(huì)消退。無(wú)論采用哪種手術(shù)方式、在哪個(gè)醫(yī)院手術(shù)，都存在復(fù)發(fā)的可能性！目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的復(fù)發(fā)率在0.8-3%，我院近年接近2500例的手術(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：復(fù)發(fā)率＜1%。9、手術(shù)需要什么麻醉?安全嗎?小兒的手術(shù)均采用全身麻醉，這種方式安全、可靠。根據(jù)文獻(xiàn)，從全世界范圍大量的全麻術(shù)后病人的隨訪、研究來(lái)看，尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)全麻后導(dǎo)致身體和智力變差或下降的明確及客觀的依據(jù)，因此無(wú)需過(guò)于擔(dān)心。10、手術(shù)后要注意什么?注意事項(xiàng)：1、術(shù)后注意休息，避免反復(fù)、劇烈的哭鬧、咳嗽、便秘等一些引起腹內(nèi)壓增高的因素；2、術(shù)后一月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。有些醫(yī)生建議術(shù)后臥床1周，但我們從不限制術(shù)后的BB正常的日?；顒?dòng)，并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率升高。但常規(guī)建議術(shù)后1-3月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。3、術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)食易消化的食物，如粥等，術(shù)后2-3天恢復(fù)正常飲食。多吃蔬菜水果，減少便秘。4、術(shù)后雙側(cè)陰囊大小不一樣，原來(lái)腫脹的那一側(cè)仍較對(duì)側(cè)大。只要里面沒(méi)有大小，就不用太擔(dān)心，畢竟患側(cè)的陰囊已經(jīng)被撐大了，需要一段時(shí)間恢復(fù)的。5、住院時(shí)間：一般術(shù)后2天可回家。其實(shí)術(shù)后麻醉清醒后都不會(huì)有太大問(wèn)題，但考慮周?chē)纳鐓^(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源和水平有限，一般建議在醫(yī)院觀察1-2天后再出院。6、切口不用拆線，但一般3天換一次藥，如果尿液或汗液等浸濕了要更換。如果沒(méi)有特殊情況，出院一周后可以淋浴。如果切口有紅腫等不適需到醫(yī)院復(fù)診。本文系肖強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。