鞘膜積液 出院指導(dǎo)1、 出院前需要復(fù)查彩超，之后到病房找醫(yī)生切口處換藥，出院后切口處無(wú)需換藥，5天后可摘除切口處敷料，或更換創(chuàng)可貼（主要目的是防止孩子搔抓創(chuàng)口）。切口處覆蓋有一層生物膠水，不需處理，可自行脫落。2、 術(shù)后3周后可淋浴，1個(gè)月后可盆浴。如發(fā)現(xiàn)切口處紅腫，可以每日外涂醫(yī)用酒精或碘伏2-3次，如有滲出或分泌物需要到醫(yī)院就診。3、 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈的跑、跳、吹氣球、嚴(yán)重咳嗽及便秘等明顯增加腹腔壓力的活動(dòng)。一般的正常跑跳，上下樓是不受影響的，由于小孩不知道自我保護(hù)，需要家長(zhǎng)多留意。嚴(yán)重的巨大鞘膜積液可能有局部水腫和滲出殘留，因此需要注意術(shù)后休養(yǎng)及復(fù)診，大部分可吸收，但個(gè)別滲出液較多可進(jìn)行局部穿刺抽液治療。4、 術(shù)后2-3個(gè)月左右來(lái)我院門診（A座2樓小兒泌尿外科門診）復(fù)查，最好提前預(yù)約掛號(hào)（預(yù)約網(wǎng)址：www.96615.org）。復(fù)查需行超聲檢查，我院超聲需預(yù)約2-3日，最好提前預(yù)約超聲檢查（預(yù)約超聲方法：①我科門診掛號(hào)；②請(qǐng)門診醫(yī)生開(kāi)復(fù)查的超聲檢查；③收費(fèi)處交費(fèi)；④B座4樓預(yù)約超聲，告知接待人員，將超聲檢查日期預(yù)約到復(fù)查當(dāng)日）5、 小兒泌尿外科電話：02496615 分機(jī)號(hào)：57411。請(qǐng)盡量在周一至周五，早8點(diǎn)30分前撥打電話。也可通過(guò)醫(yī)生個(gè)人網(wǎng)站與醫(yī)生聯(lián)系。祝孩子早日康復(fù)！出院辦理流程出院 ：①超聲檢查后將檢查結(jié)果交給醫(yī)生，找醫(yī)生換藥、簽字；②通知合賬護(hù)士（辦公室進(jìn)門后右手邊第一臺(tái)電腦處）后回病房等待，合賬護(hù)士核對(duì)后會(huì)通知您簽字，到1樓結(jié)賬；③責(zé)任護(hù)士處詢問(wèn)有無(wú)剩余藥物。結(jié)賬 ：在2號(hào)樓1樓大廳收費(fèi)處，醫(yī)生在下出院醫(yī)囑后所有賬目均截止至出院當(dāng)日，故結(jié)賬可在出院當(dāng)日或之后任意日期辦理，但居民醫(yī)?；颊撸ㄡt(yī)?？▔涸谑召M(fèi)處的患者）需在出院后3個(gè)工作日之后辦理。結(jié)賬時(shí)需要帶所有住院期間的收費(fèi)收據(jù)，結(jié)賬后會(huì)更換為住院收費(fèi)發(fā)票。住院收費(fèi)明細(xì)：結(jié)賬時(shí)到2號(hào)樓1樓收費(fèi)處打?。ㄖ荒艽蛴∫淮危２≈?：病志在出院后21天后到八號(hào)樓2樓復(fù)印。也可在出院前到八號(hào)樓2樓辦理郵寄手續(xù)（周六下午及周日全天不辦理郵寄）。診斷書(shū)：①自行復(fù)印病志：帶復(fù)印好病志到2號(hào)樓10樓找任意醫(yī)生開(kāi)具。②辦理郵寄：在出院當(dāng)日找任意醫(yī)生開(kāi)具（最好找自己的主管醫(yī)生，并說(shuō)明已辦理好病志郵寄）。保險(xiǎn)沒(méi)有要求者（如：居民醫(yī)保）無(wú)需開(kāi)具診斷書(shū)。診斷書(shū)開(kāi)具后需在一樓大廳收費(fèi)處加蓋醫(yī)院公章后才生效。診斷書(shū)只能開(kāi)具一份，如有多份保險(xiǎn)可自行復(fù)印。

腹股溝斜疝與鞘膜積液是小兒外科常見(jiàn)病，在這里給家長(zhǎng)們做一下科普，相信會(huì)對(duì)您了解該病有所幫助。一、何謂腹股溝斜疝與鞘膜積液小兒腹股溝斜疝（斜疝、疝氣）是腹腔臟器在腹內(nèi)壓增高的情況下被擠入未閉合的鞘狀突時(shí)形成，是最常見(jiàn)的小兒外科疾病之一。鞘膜積液與斜疝的病因相同，根據(jù)未閉鞘狀突開(kāi)口的大小，如果可以讓腹腔內(nèi)容物（例如腸管）通過(guò)，則稱之為疝氣；如果開(kāi)口很小，僅能允許液體通過(guò)，則稱之為鞘膜積液。但無(wú)論疝氣還是鞘膜積液手術(shù)方式均為結(jié)扎未閉的鞘狀突。此病男孩多見(jiàn)，無(wú)論男孩、女孩手術(shù)方式相同，本文以男孩為例簡(jiǎn)解。二、如何確診腹股溝斜疝主要表現(xiàn)為腹股溝腫塊，較大的疝腫塊可掉入陰囊內(nèi)。腫塊在哭鬧或用力時(shí)突出，安靜休息時(shí)還納消失。圖1.腹股溝斜疝鞘膜積液表現(xiàn)為腹股溝或陰囊的囊性腫塊，透光試驗(yàn)（+）。圖2.鞘膜積液圖3.透光試驗(yàn)（+）腹股溝斜疝與鞘膜積液通過(guò)B超均可確診。三、治療方法斜疝一旦發(fā)生一般很少有自愈可能，應(yīng)盡早手術(shù)治療，一般在1歲左右為佳（反復(fù)嵌頓者除外）。目前尚無(wú)藥物治療，疝氣帶也只能暫時(shí)將腫塊壓在腹腔內(nèi)，不能根本解決腹壁缺口（未閉之鞘狀突）問(wèn)題，有時(shí)還會(huì)影響睪丸血運(yùn)，不推薦使用。鞘膜積液不急于手術(shù)治療，1歲之前有自行消退的可能，如果積液量多，影響睪丸血運(yùn)應(yīng)盡早手術(shù)治療。四、關(guān)于手術(shù)1、術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備包括：血液檢查（血常規(guī)、生化全套、凝血功能、輸血四項(xiàng)等），大小便常規(guī)，胸片，心電圖，腹股溝以及陰囊B超。2、麻醉因小兒手術(shù)的特殊性，麻醉方式采用全身麻醉。麻醉有風(fēng)險(xiǎn)，但出現(xiàn)并發(fā)癥的概率很低，沒(méi)有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、呼吸道疾病等）的患兒，正常麻醉更不會(huì)影響其智力。術(shù)前禁食（任何食物包括水）6小時(shí)，利于胃內(nèi)容物排空，以免術(shù)中誤吸發(fā)生危險(xiǎn)。3、手術(shù)方式腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)已成治療本病的首選術(shù)式，優(yōu)點(diǎn)是切口隱蔽，同時(shí)可探查對(duì)側(cè)。圖4、圖5術(shù)中所見(jiàn)圖6.術(shù)后切口4、手術(shù)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥主要有復(fù)發(fā)、切口感染、線頭反應(yīng)、腹腔臟器損傷、皮下氣腫、氣胸等，發(fā)生幾率均較低。術(shù)后應(yīng)注意減少增大腹內(nèi)壓的因素以免復(fù)發(fā)，如劇烈活動(dòng)（日?；顒?dòng)不受影響）、哭鬧、慢性咳嗽、便秘等。五、術(shù)后的一些常見(jiàn)問(wèn)題1、手術(shù)過(guò)程順利，沒(méi)有并發(fā)癥的情況下，術(shù)后第1天即可出院。若是出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，住院時(shí)間則會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。2、術(shù)后無(wú)需應(yīng)用抗生素。3、術(shù)后每隔兩天當(dāng)?shù)亻T診或社區(qū)換藥，術(shù)后1周內(nèi)傷口不要洗澡沾水，以免傷口感染。4、術(shù)后無(wú)需拆線，洗澡后可自行脫落。5、術(shù)后吃東西無(wú)禁忌，但最好吃容易消化的食物。本文系孫為增醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

李女士最近給自己家8個(gè)月大的寶寶洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)寶寶一側(cè)的陰囊明顯腫大，觀察了幾天仍不見(jiàn)小，而且有時(shí)孩子哭鬧時(shí)，蛋蛋會(huì)腫的更大，這可急壞了李女士一家，遂來(lái)到了河北省二院泌外科門診一看究竟。經(jīng)過(guò)詳細(xì)、耐心診治，最終確診為右側(cè)交通性鞘膜積液?？蓡?wèn)題又來(lái)了，鞘膜積液是個(gè)什么東東？又該怎么治療呢？男寶媽媽：鞘膜積液是什么？齊大夫：鞘膜積液就是老百姓俗稱的水蛋，還有疝氣是老板姓所俗稱的氣蛋，他們的成因都是由于腹鞘膜突（小蛋蛋外面的那層包膜）在出生后未能閉合而與腹腔相通，液體的積聚、擴(kuò)張而形成鞘膜積液。如果腸管或氣體進(jìn)入則為疝氣。男寶媽媽：鞘膜積液又有那些危害呢？齊大夫：最大危害是影響生育，鞘膜內(nèi)長(zhǎng)期積液，內(nèi)壓增高，而使睪丸缺血，睪丸生精功能不良，導(dǎo)致不育。同時(shí)成人巨大鞘膜積液影響正常性生活，也可導(dǎo)致不育。男寶媽媽：那家長(zhǎng)又會(huì)問(wèn)了，得了這個(gè)病要手術(shù)嗎？齊大夫：對(duì)于年齡小于1歲的患兒，如果體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)，積液尚有自行消退的可能。相反，如果張力較高，影響睪丸血運(yùn)，則需要盡早手術(shù)。另外1歲以上患兒積液自行消退的可能性幾乎為零，所已建議大于1歲的患兒盡早手術(shù)。手術(shù)可以應(yīng)用傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)，需要在孩子腹部開(kāi)一個(gè)3cm左右切口，切口較大，影響美觀及孩子以后招飛行員及參軍等。并且精索的游離會(huì)影響睪丸血供，導(dǎo)致睪丸萎縮。男寶媽媽：我家寶寶的蛋蛋有問(wèn)題需要做手術(shù)，可是手術(shù)問(wèn)題也很麻煩，我該怎么辦？齊大夫：表急，接著看隨著人們生活水平、醫(yī)療條件的不斷提高以及人們對(duì)術(shù)后的外觀越來(lái)越重視，傳統(tǒng)的開(kāi)放性鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)已經(jīng)不能滿足患者的需要。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小，外觀美觀，迅速在臨床上推廣，并且由于手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，逐漸從3孔轉(zhuǎn)變至單孔手術(shù)。為進(jìn)一步縮小單孔手術(shù)切口，我們使用改良雙鉤疝針在經(jīng)臍單孔微創(chuàng)腹腔鏡下治療小兒鞘膜積液器，結(jié)果滿意，療效確切，外觀美觀，方法簡(jiǎn)便易學(xué)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，可做臨床推廣。下面我們看個(gè)手術(shù)示例，對(duì)于我和您的寶寶來(lái)說(shuō)，這都不難。疝針于腹膜下潛行，避開(kāi)輸精管成功通過(guò)半圈內(nèi)環(huán)并將結(jié)扎線放入腹腔成功通過(guò)另外半圈內(nèi)環(huán)，回勾結(jié)扎線完美結(jié)扎內(nèi)環(huán)術(shù)后切口美觀，僅為一個(gè)小黑點(diǎn)，隨時(shí)間增長(zhǎng)幾乎看不出來(lái)了。男寶媽媽：看到這樣的手術(shù)效果，果然我心寬很多。齊大夫，留個(gè)電話，約一下唄？

正常睪丸其質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。如果缺乏LH和FSH刺激，睪丸的質(zhì)地就比較柔軟。質(zhì)地硬而且小的睪丸是K氏綜合征的典型表現(xiàn)。睪丸上下浮動(dòng)并且有彈性的質(zhì)地，提示有鞘膜積液的可能。通過(guò)觸診和睪丸測(cè)量計(jì)相比較而言，即可確定睪丸的大小。歐洲健康男性平均18ml. 睪丸體積過(guò)大，則為巨睪癥。

1.飲食：從術(shù)后第一天開(kāi)始逐步恢復(fù)，避免暴飲暴食，術(shù)后一周內(nèi)需臥床，期間減少飲食量，以免便秘。 2.活動(dòng)：術(shù)后一周內(nèi)臥床，三月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。 3.手術(shù)切口：不需拆線，但臍部敷料需保持一周以上，如有污染或脫落可就近換藥。 4.術(shù)后無(wú)特殊情況不需復(fù)查。需復(fù)查的情況包括：不能恢復(fù)飲食過(guò)半嘔吐、腹股溝針眼兒處紅腫、流弄以及懷疑復(fù)發(fā)時(shí)。 本文系王文博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

鞘膜積液、腹股溝斜疝目前是我們醫(yī)院的日間手術(shù)，無(wú)需過(guò)夜，但需辦入院手續(xù)，24小時(shí)內(nèi)出院，即是當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)天麻醉清醒后2小時(shí)，醫(yī)生評(píng)估后出院，出院后需要注意以下情況：注意患兒精神狀況、切口及陰囊局部情況。如果術(shù)后患兒精神不好、厭食腹脹、發(fā)熱》38度以上、無(wú)尿；局部切口腫脹、青紫；陰囊腫脹明顯等不適，請(qǐng)回本院急診隨診，本院外科急診24小時(shí)開(kāi)放。手術(shù)切口最外層皮膚一般用組織膠水黏貼，術(shù)后1周內(nèi)請(qǐng)勿濕水洗掉膠水，膠水在皮膚表面呈現(xiàn)硬硬的一層淺藍(lán)色膜樣的東西，不用緊張，以后他會(huì)慢慢自己掉的。手術(shù)切口最好2~3天（視傷口有無(wú)污染或天氣冷熱情況決定）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或回本院門診外科換藥（周一~周日上班時(shí)間都開(kāi)診，掛普通外科門診號(hào)），術(shù)后一般換藥2~3次就可以，術(shù)后7~8天，把敷料解開(kāi)，如果切口無(wú)紅腫、局部無(wú)腫脹、無(wú)滲液的話，可以不用再覆蓋敷料，就可以淋浴。如果你無(wú)法判斷切口情況，麻煩你到醫(yī)院找醫(yī)生看看。如果半夜切口突然被尿、糞弄臟了，可以先把敷料去掉，用消毒藥水清洗后貼上創(chuàng)可貼保護(hù)切口。術(shù)后陰囊腫脹視原來(lái)積液的大小、疝囊的大小而定，恢復(fù)時(shí)間也有所不同。一般術(shù)后陰囊水腫的鞘膜、滲液的吸收一般需要1~3個(gè)月左右；術(shù)后24~48小時(shí)左右是水腫的高峰期，術(shù)后第3~5天陰囊腫脹應(yīng)該開(kāi)始慢慢吸收，如果陰囊腫脹繼續(xù)，無(wú)縮小，或皮膚發(fā)紅變熱，就應(yīng)該回外科門診復(fù)查。我們建議的?？茝?fù)查時(shí)間是術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月。術(shù)后要注意觀察兩側(cè)陰囊內(nèi)的睪丸位置是否對(duì)稱。如果診斷是睪丸鞘膜積液，睪丸貼在鞘膜囊壁上的患者、又或者巨大的腹股溝斜疝、鞘膜積液的患兒尤其要注意，因?yàn)槭中g(shù)后鞘膜水腫吸收、鞘膜囊會(huì)慢慢地收縮，會(huì)把患側(cè)睪丸上提，造成睪丸位置不對(duì)稱，術(shù)后1~3個(gè)月洗澡或睡覺(jué)時(shí)注意觀察、摸摸睪丸在不在啊！如果發(fā)現(xiàn)睪丸不對(duì)稱，馬上回?？崎T診就診。如果術(shù)后切口位置或陰囊還是有局部腫脹，尤其是活動(dòng)后明顯，就得回來(lái)復(fù)查排除復(fù)發(fā)可能。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。睪丸鞘膜積液及巨大腹股溝斜疝的患者，術(shù)后1周請(qǐng)回泌尿?qū)？茝?fù)查。本文系張麗瑜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

有不少小朋友剛出生的時(shí)候陰囊特別大，家長(zhǎng)以為蛋蛋有問(wèn)題；還有一些小朋友一側(cè)或雙側(cè)陰囊非常大，平時(shí)不疼不癢也沒(méi)有變化；另外一些小朋友早上起床的時(shí)候陰囊不大，但到了傍晚陰囊卻出現(xiàn)腫大等等。家長(zhǎng)常非常緊張，其實(shí)這就是小兒另一種常見(jiàn)的疾病，鞘膜積液。鞘膜積液和腹股溝斜疝一樣都為鞘狀突未閉，這在我之前斜疝科普文章里面有過(guò)介紹。通俗易懂一點(diǎn)講：就是小孩在出生之前，蛋蛋是在寶寶肚子里面，快要出生的時(shí)候蛋蛋從肚子里面掉到陰囊里去，但是掉落過(guò)程中從肚子到腹腔形成了個(gè)管狀的小洞，叫鞘狀突。這個(gè)小洞洞在小孩出生后不久就應(yīng)該自然關(guān)閉了。但是有些小朋友的小洞洞比較大，肚子里面的腸管掉下來(lái)了就變成了疝氣（斜疝）；還有一部分小朋友呢這個(gè)小洞洞沒(méi)那么大，腸管掉不下來(lái)，但是我們知道人肚子里面有少量的水對(duì)腸管起“潤(rùn)滑”作用的，這水在小孩哭鬧，排便等等情況下從這個(gè)小洞洞被擠入腹股溝或陰囊，出現(xiàn)了局部的腫大。這下大家應(yīng)該知道了兒童期的鞘膜積液的罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@個(gè)鞘狀突，它老是“惹事”。一般來(lái)說(shuō)這個(gè)未閉合的鞘狀突大部分在生后不久就自然愈合了。斜疝那個(gè)洞比較大，一般6個(gè)月不好就很難好了，而鞘膜積液的洞洞比較小，一直到小兒一周歲還有閉合的可能，當(dāng)然一周歲以上也有自愈的情況，幾率就更低了。那么我們?cè)趺磁袛嚓幠夷[大是不是鞘膜積液呢？有兩種方法：一種是去醫(yī)院做B超；另外一種看下面圖例，我介紹一種方法簡(jiǎn)化的試驗(yàn)，即透光試驗(yàn)，透光陽(yáng)性即有積液。那有了這個(gè)病怎么辦？一.1周歲以內(nèi)，可以觀察。二.鞘膜積液如果液體非常多，張力特別高，我們建議早期做手術(shù)。三.1周歲以后建議早期手術(shù)。為什么需要手術(shù)呢？影響蛋蛋發(fā)育，我們經(jīng)常碰到手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有積液側(cè)的睪丸比健側(cè)的要小，年齡越大病程越長(zhǎng)越明顯。怎樣手術(shù)，麻醉有沒(méi)有影響呢？好吧，這問(wèn)題是家長(zhǎng)最關(guān)心的，翻看我以前文章，謝謝。鞘膜積液微創(chuàng)方法比斜疝多一個(gè)步驟就是抽積液。會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？這個(gè)手術(shù)復(fù)發(fā)率要低于斜疝手術(shù)復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率比較：微創(chuàng)鞘膜積液<傳統(tǒng)鞘膜積液<微創(chuàng)斜疝<傳統(tǒng)斜疝。這個(gè)疾病傳統(tǒng)手術(shù)有個(gè)比較明顯的情況就是術(shù)后陰囊水腫的幾率比較高。< p="">為什么會(huì)復(fù)發(fā)呢？手術(shù)高位結(jié)扎了鞘狀突后，鞘膜積液復(fù)發(fā)率極低，不是代表不復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的情況有：局部炎癥（如病毒感染，睪丸附睪炎等），外傷等等。出現(xiàn)這樣的情況就和成人鞘膜積液的發(fā)生有些類似，需要做鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)。本文系劉振勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.手術(shù)后若神志完全清醒，可以間隔6小時(shí)開(kāi)始少量流質(zhì)飲食，當(dāng)天最好是少量多餐；若神志未完全清醒,應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),防誤吸。 2.術(shù)后盡量平臥至少3天，減少劇烈哭鬧、咳嗽、便秘等使腹腔壓力增高的因素，也是增加疝氣復(fù)發(fā)的高危因素，應(yīng)盡可能避免。 3.術(shù)后3天內(nèi)盡量進(jìn)易消化、含纖維素高的膳食,并注意多飲水,多吃蔬菜、水果,因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng),腸蠕動(dòng)慢,水分被腸道吸收導(dǎo)致大便干燥,易發(fā)生便秘 4.疝氣和鞘膜積液都是I類切口，術(shù)后不需要使用抗生素，同時(shí)傷口不需要拆線，保持干燥清潔的情況下可術(shù)后5日臍部傷口換藥處理，術(shù)后8-9日直接去除腹股溝傷口敷料，若敷料被污染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院更換。 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 5.若臍部傷口出現(xiàn)異常紅腫，滲血，滲液，疼痛明顯等感染，需及時(shí)到醫(yī)院急診外科處理。 6.患兒在術(shù)后遇到任何問(wèn)題都可以通過(guò)電話咨詢與我聯(lián)系，溝通患兒現(xiàn)在情況，是否需要到醫(yī)院處理。 本文系王江華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

對(duì)于疝氣和鞘膜積液的家長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)反復(fù)思量和權(quán)衡，如果爸爸媽媽決定做手術(shù)了，最常見(jiàn)的問(wèn)題莫過(guò)于： 醫(yī)生，疝氣（鞘膜積液）選擇腹腔鏡手術(shù)好還是傳統(tǒng)手術(shù)好？ 答：可以說(shuō)兩種手術(shù)方式都是非常成熟的，療效和復(fù)發(fā)率沒(méi)有顯著差異。作為小兒外科醫(yī)生的我對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)都是接受和認(rèn)可的，所以我只能為大家說(shuō)一說(shuō)兩種手術(shù)的特點(diǎn)，具體的手術(shù)方式則由家長(zhǎng)自己選擇。 傳統(tǒng)手術(shù)大家都比較了解，寶寶家長(zhǎng)問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題的還真是不多，這兒也就不多說(shuō)。我在這里重點(diǎn)談?wù)劶议L(zhǎng)們關(guān)心的腹腔鏡疝氣手術(shù)。腹腔鏡治療小兒疝氣的最大特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短；同時(shí)腹腔鏡手術(shù)具有一定的放大效應(yīng)，就好像醫(yī)生帶著放大鏡做手術(shù)一樣，可以有效地避免損傷輸精管和精索血管。另外，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療疝氣具有傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法達(dá)到的優(yōu)勢(shì)，即可以同時(shí)探查對(duì)側(cè)是否存鞘狀突未閉，如果合并對(duì)側(cè)鞘狀突未必，可同時(shí)手術(shù)，避免了做完一側(cè)疝氣，對(duì)側(cè)的疝氣發(fā)作的問(wèn)題。當(dāng)然，因?yàn)樾枰厥獾母骨荤R器械，費(fèi)用方面比傳統(tǒng)的疝氣手術(shù)多一千元左右。至于手術(shù)傷口的問(wèn)題，傳統(tǒng)手術(shù)在腹股溝區(qū)沿著皮紋有一個(gè)1~1.5cm大小的手術(shù)切口；腹腔下疝氣手術(shù)，男孩在有肚臍0.5cm傷口，下腹部0.3cm切口和腹股溝針尖樣大小穿刺孔；女孩僅有肚臍0.5cm傷口和腹股溝針尖樣大小穿刺孔。腹腔鏡疝氣手術(shù)后幾乎看不到傷口和疤痕。 下面這個(gè)病例可以有效的說(shuō)明腹腔鏡治療疝氣的優(yōu)勢(shì)：寶寶以反復(fù)出現(xiàn)哭鬧和用力后右側(cè)腹股溝出現(xiàn)包塊就診，左側(cè)腹股溝和陰囊無(wú)異常，B超檢查顯示右側(cè)疝氣。確診后家長(zhǎng)要求手術(shù)治療，選擇了腹腔鏡手術(shù)。圖1：寶寶以右側(cè)疝氣入院，腹腔鏡術(shù)中見(jiàn)右側(cè)鞘狀突未閉合圖2：腹腔鏡探查見(jiàn)寶寶的左側(cè)鞘狀突也未閉合 圖3：腹腔鏡下右側(cè)內(nèi)環(huán)口結(jié)扎后圖4：同時(shí)行腹腔鏡下左側(cè)內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)圖5：女孩左側(cè)疝氣入院，腹腔鏡下見(jiàn)右側(cè)Nuck管未閉合（孔徑0.7cm)圖6：女孩雙側(cè)斜疝術(shù)后：僅肚部0.5cm切口及腹股溝針尖大小穿刺孔本文系曾紀(jì)曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在小兒外科門診，常常有家長(zhǎng)問(wèn)：醫(yī)生，我的寶寶看過(guò)幾個(gè)醫(yī)生，有的醫(yī)生說(shuō)是腹股溝疝（疝氣），有的說(shuō)是積液，您幫我看看到底是什么疾病??？不用著急，我們先說(shuō)說(shuō)這兩個(gè)疾病的聯(lián)系和區(qū)別吧。小兒腹股溝疝和鞘膜積液在小兒外科專業(yè)中，歸在鞘狀突畸形內(nèi)，所以兩個(gè)疾病發(fā)病原理相似。不同的在于由于鞘狀突管徑的大小，從腹腔內(nèi)突出的臟器不同。腹股溝斜疝的寶寶，由于鞘狀突較大，突出的常為腸管、網(wǎng)膜，女孩有時(shí)為卵巢；鞘膜積液的寶寶，由于鞘突管細(xì)小，上面所說(shuō)的各種臟器不能通過(guò)，但腹腔內(nèi)的液體可以通過(guò)這條小管流出并且積聚，這就是鞘膜積液。女孩的鞘狀突稱為Nuck管，發(fā)生積液時(shí)稱為Nuck囊腫。現(xiàn)將門診最常見(jiàn)的一些問(wèn)題，給各位家長(zhǎng)科普一下，一方面增加家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)，為手術(shù)前談話做些準(zhǔn)備，也為家長(zhǎng)有針對(duì)性的提出自己的疑問(wèn)提供一些思路。另一方面，目前門診就診時(shí)間很短，的確沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間解答家長(zhǎng)的各種疑問(wèn)，只能通過(guò)門診以外的時(shí)間，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和文字，希望以一問(wèn)一答的方式，解答家長(zhǎng)的一些常見(jiàn)疑問(wèn)。第一問(wèn)：鞘膜積液是先天性疾病嗎？發(fā)病原因是什么？答：是的，鞘膜積液是先天性疾病。發(fā)病原理和腹股溝疝相似。一般鞘狀突管直徑為0.2cm，最大不超過(guò)1cm。第二問(wèn)：鞘膜積液有什么主要癥狀？答：一般表現(xiàn)為患病的這一側(cè)陰囊或腹股溝管有包塊，和疝氣的包塊比較，鞘膜積液的包塊為囊性，邊界清楚，還有一個(gè)特點(diǎn)就是包塊用手電照一照，可以透光，我們稱之為透光試驗(yàn)陽(yáng)性。當(dāng)然，對(duì)于新生兒，因?yàn)樾殞毜哪c管很薄，所以透光試驗(yàn)也往往是陽(yáng)性，需要特別注意。第三問(wèn)：鞘膜積液需要和其他疾病鑒別嗎？答：這是必須的，需要和腹股溝疝、隱睪、睪丸腫瘤等鑒別，具體該怎么鑒別，建議家長(zhǎng)相信醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)，就把這個(gè)難題交給醫(yī)生好了。第四問(wèn)：鞘膜積液該怎么治療？一定要手術(shù)嗎？寶寶這么小，能不能大一點(diǎn)再做手術(shù)？不做手術(shù)有什么危害？答：和腹股溝疝不同，疝氣確診后，都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，甚至包括早產(chǎn)兒。鞘膜積液如果體積不大，張力不高，不用急于手術(shù)，部分寶寶的鞘突管還有愈合的機(jī)會(huì)，可以等待到1歲。但是如果積液比較大，張力比較高，會(huì)壓迫和影響寶寶睪丸的血液供應(yīng)，甚至引起睪丸萎縮，這樣的情況下手術(shù)不受年齡的限制。第五問(wèn)：手術(shù)前要做什么檢查？答：應(yīng)該說(shuō)對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，手術(shù)無(wú)大小，都應(yīng)當(dāng)同樣對(duì)待，所以雖然鞘膜積液是個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)，但術(shù)前檢查一樣不能減少，一般包括抽血檢查（包括血常規(guī)、血型、臟器功能、凝血四項(xiàng)、輸血前四項(xiàng)等）、心電圖、胸部X線、腹股溝超聲檢查（男孩還包括陰囊、睪丸超聲）。第六問(wèn)：鞘膜積液做什么手術(shù)？安全嗎？麻醉會(huì)不會(huì)影響寶寶的智力？答：手術(shù)治療鞘膜積液已相當(dāng)安全。手術(shù)一般為鞘突管高位結(jié)扎術(shù)，遠(yuǎn)端的囊腔可以不用處理，積液可以在手術(shù)后1～3個(gè)月慢慢吸收。當(dāng)然，我們會(huì)常規(guī)穿刺或者切開(kāi)遠(yuǎn)端囊腔，放出積液，手術(shù)后就可以看到原來(lái)的包塊沒(méi)有或明顯縮小了，受到廣大家長(zhǎng)的歡迎。麻醉均為全麻，研究表明麻醉不會(huì)影響寶寶的智力、生長(zhǎng)和發(fā)育，家長(zhǎng)盡可放心。第七問(wèn)：手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？答：鞘膜積液和腹股溝斜疝手術(shù)有一樣，都有一定的復(fù)發(fā)率，但復(fù)發(fā)率比較低，一般在1％以下。第八問(wèn)：手術(shù)對(duì)寶寶生育有沒(méi)有影響？答：鞘膜積液手術(shù)中，最重要的是保護(hù)好寶寶的輸精管和精索，熟練的小兒外科醫(yī)生在手術(shù)中，會(huì)小心的分離輸精管和精索，并且像愛(ài)護(hù)自己的眼睛一樣愛(ài)護(hù)好寶寶的輸精管和精索，所以不會(huì)影響寶寶的生育能力。至于女孩，手術(shù)不涉及到生殖系統(tǒng)（卵巢），所以沒(méi)有任何影響。鞘膜積液選擇腹腔鏡手術(shù)好還是傳統(tǒng)手術(shù)好？請(qǐng)參考我寫的疝氣（鞘膜積液）系列科普文章:疝氣和鞘膜積液手術(shù)方式的選擇之你問(wèn)我答。本文系曾紀(jì)曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。