小兒陰囊腫大是小男孩常見的疾病，多為鞘膜積液或腹股溝斜疝。表現(xiàn)為陰囊或腹股溝區(qū)增大包塊，其主要病因多為鞘狀突未閉引起的，一般鞘膜積液手術(shù)年齡在1歲以后，1歲以前多不主張手術(shù)治療。小兒腹股溝斜疝多主張六個月后進行手術(shù)。手術(shù)方法有開放手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)目的均是高位結(jié)扎鞘狀突，使腹腔液體不能進入未閉鞘狀突內(nèi)而治愈。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后瘢痕小，而且可同時探查雙側(cè)，目前發(fā)現(xiàn)合并雙側(cè)鞘膜積液或斜疝的機率大大高于既往統(tǒng)計，術(shù)后復發(fā)率低等優(yōu)點，逐漸成為目前主流手術(shù)。手術(shù)效果滿意，創(chuàng)傷小，恢復快。本文系陳超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

術(shù)前: 1.應(yīng)無感冒、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、便秘等癥狀。 2.術(shù)前一晚給孩子溫水洗澡、清潔干凈，注意休息好。 3.術(shù)前6小時禁食，家長應(yīng)謹遵醫(yī)囑，勿因心疼寶寶哭鬧而隱瞞醫(yī)生攝入食物、乳飲料。禁食的目的是降低麻醉時出現(xiàn)返流和誤吸的風險，避免窒息危及生命。 4.小兒全麻安全嗎？會影響智力嗎？這也是家長經(jīng)常反復追問的問題。幼兒麻醉易出現(xiàn)氣道梗阻或呼吸抑制，而喉罩全麻可保持氣道通暢，控制呼吸，因而相對于其它麻醉方式反而是安全的；目前大量的臨床醫(yī)學研究也證明麻醉對寶寶智力、行為認知發(fā)育無負面影響。 術(shù)后: 1.保持切口干潔，如有尿液沾染，及時碘伏清理消毒；切口如有紅腫、滲液、疼痛等情況，及時門診復查。出院后1周可以淋浴洗澡。 2.切口常無需拆線，出院后第4天門診換藥1次即可。 3.腹內(nèi)壓增高是疝的誘發(fā)因素，因此:①要注意保暖，預防感冒、咳嗽，及時正規(guī)治療。 ②合理飲食結(jié)構(gòu)，適當減少刺激性及肉類食物，多食用新鮮蔬菜及水果，預防大便干結(jié)。③日常活動均可，1月內(nèi)應(yīng)盡量避免劇烈活動、哭鬧。 4.疝或鞘膜積液較大男孩子，術(shù)后陰囊常有腫脹，需5-7天左右消退，期間注意觀察睪丸位置及陰囊情況，如有陰囊皮膚色紅、疼痛等異常，及時復診。

為什么要分別疝氣和鞘膜積液呢？ 因為因為疝氣需要盡快手術(shù)。 腹股溝疝氣和鞘膜積液都是起源于腹腔和陰囊之間的在胎兒發(fā)育時的一個通道（鞘狀突）沒有關(guān)閉。 疝氣的通道口較大，小腸可以順通道滑出，有可能卡住，即嵌頓，引起疼痛，腸梗阻。 如果口子較小， 只是 腹腔內(nèi)部正常的液體流到陰囊里， 那就叫做鞘膜積液，癥狀最多是有些不舒服。 雖然兩者有相似的地方， 但是疝氣可以造成腸梗阻，以致生命危險，應(yīng)盡快做手術(shù)，而鞘膜積液一兩歲前自愈的機會很高， 一般觀察到兩歲后才決定是否需要手術(shù)。臨床上若何分辨疝氣和鞘膜積液呢？1. 最好是找經(jīng)過正式訓練，而又肯仔細檢查孩子的小兒外科醫(yī)生診斷。 同時排出其他少見的陰囊腫物，例如附睪炎，精索靜脈曲張，淋巴結(jié)腫大， 股疝，隱睪，睪丸腫瘤等。2. 我個人臨床的流程如下：a. 首先問清楚病情，腫物什么時候發(fā)現(xiàn)的，哭鬧時（腹腔壓加大）是否特別顯著（疝氣），下午比早上更顯著（鞘膜積液）。 是否能推回去（回納，疝氣）。b.讓孩子站立，觀察?？摁[時，腹股溝外環(huán)是否會腫起（疝氣）？孩子咳嗽時，是否能摸到脈沖（cough impulse).c. 孩子躺下后，腫物是否自己消失（早期疝氣一些會自行回納）。用手是否能將其回納（鞘膜積液回納不了， 除非是少見的交通性鞘膜積液）d.大部分鞘膜積液形狀像個囊腫，而疝氣里面有小腸， 整個腫物一直伸延到腹腔內(nèi)， 不像囊腫可以摸到上端的邊界。e. 鞘膜積液透光較好。3.如果臨床辨別不清的話（幾乎沒可能），可以做B超。 疝氣的鞘狀突直徑（7.2 mm）較鞘膜積液的（4.9 mm）要粗 （Chen et al. 1998;33:1784-87）。 正確的診斷是最重要的，也是最難每次都做得對的。本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

嬰幼兒斜疝、鞘膜積液（女孩稱Nück囊腫）均因先天性鞘狀突未閉合引起。鞘膜積液因鞘狀突管徑細小，2歲前尚有自行消退機會（部分可因鞘狀突管徑擴大形成斜疝），而斜疝少有自愈可能，應(yīng)手術(shù)治療。 目前治療斜疝手術(shù)及麻醉均相當安全，可不受年齡限制，因其為擇期手術(shù)，家長出于多種顧慮，嬰幼兒常要求隨訪觀察，醫(yī)生應(yīng)詳細告知隨訪注意事項: 1）一般事項:腹內(nèi)壓增高是疝的誘發(fā)因素，應(yīng)盡量減少小兒劇烈哭鬧、長期陣咳、便秘和排尿困難。 2）斜疝嵌頓:尤其需要警惕?。?！小兒常哭鬧不安，查體腹股溝或陰囊出現(xiàn)疼痛性包塊，質(zhì)地較硬，推動度小，觸壓小兒哭鬧加劇，可伴有惡心、嘔吐、腹脹。因嵌頓可導致腸管、睪丸或卵巢缺血、壞死，嚴重時可導致感染性休克，危及生命，患有斜疝的孩子莫名哭鬧，家長須細心查看，及時就診手法復位或急診手術(shù)。反復發(fā)生的嵌頓疝可導致疝內(nèi)容物缺血損傷，引起睪丸或卵巢萎縮，應(yīng)及早手術(shù)治療。 3）女孩疝發(fā)病率低于男孩，但女孩滑動性疝（子宮及附件成為疝囊壁）多見，嵌頓發(fā)生率高，嵌頓物常為卵巢或輸卵管，疼痛感不明顯，不宜察覺，容易導致卵巢缺血壞死。 4）新生兒疼痛反應(yīng)輕，哭鬧常為非特異性表現(xiàn)，嵌頓不易及時發(fā)現(xiàn)，無法估計發(fā)病時間，易導致精索長時間受壓，并發(fā)睪丸缺血性壞死。 5）鞘膜積液體積較大，張力較高，可能會影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸萎縮、發(fā)育不良，需定期門診隨訪。單純穿刺抽液及注射硬化粘連藥物不能解決鞘狀突未閉合根本問題，應(yīng)杜絕使用。 關(guān)于疝氣帶:僅適合患有嚴重疾病，如先心病、營養(yǎng)不良及傳染病后虛弱暫時無法手術(shù)而反復出現(xiàn)嵌頓的孩子。疝氣帶缺點1）只是臨時壓迫疝凸出內(nèi)口，不能解決病因-鞘狀突未閉合，壓迫固定不確切。2）同時會壓迫精索，可能造成睪丸缺血損傷。3）長時間壓迫導致局部組織及精索、輸精管疤痕粘連，增加手術(shù)難度及精索輸精管損傷發(fā)生率。筆者不推薦使用疝氣帶，建議早期手術(shù)。

應(yīng)許多患兒家長的要求，決定繼續(xù)撰寫小兒疝氣和鞘膜積液的相關(guān)科普資料！在我門診，遇到很多的家長前來，攜帶患有小兒疝氣或者鞘膜積液的患兒就診。下面舉幾個例子：孩子的陰囊一個大一個小，一使勁就大，躺一會就變小，或跟那邊一樣大了。這幾天孩子老是摸小雞雞，一看，腹股溝周圍有個疙瘩，摸摸就說疼，有時候一按，疙瘩沒了，就不疼了。這孩子生下來這兩個小蛋蛋就不一樣大，有時候透亮兒，摸摸也不疼，不知道影響不影響生育呢。大夫，孩子這1天光哭了，也不知道這孩子想要什么，也不吃也不喝，給么也不要，哭個沒完，這不，剛才吐了，吐得黃的，肚子也脹，對了，光抓腿襠，這是什么毛病呢？。大夫，孩子哭了2天了，這都哭的沒勁了，光睡,老是吐，發(fā)燒，拉的大便里都有血了，精神都沒了，肚子脹的跟鼓似的,，腹股溝這里跟石頭樣一個疙瘩......。不同的孩子，不同的階段，癥狀都是不一樣的。一般來說，疝氣或者鞘膜積液的癥狀：新生兒期發(fā)現(xiàn)的多是鞘膜積液，表現(xiàn)是陰囊一大一小或者兩邊都大，透光試驗陽性（透亮兒），摸起來，根據(jù)張力大小手感從稍微臃腫一點到類似石頭一般，多數(shù)能摸出來有水水一般。有時候也可有疝氣的表現(xiàn)：一哭，腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)就能發(fā)現(xiàn)腫物，睡著后就減小或者消失。很多的孩子都是2，3歲時家長數(shù)天前發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)存在可復性腫物，用力時出現(xiàn)，休息后消失或者變小，多數(shù)不痛?；蛘甙l(fā)現(xiàn)一側(cè)陰囊明顯增大，前來就診。當腹腔臟器不鼓出時，壓住內(nèi)環(huán)口，不會再出現(xiàn)腫物。還有一種是臍疝，哭鬧的時候，肚臍出現(xiàn)腫大，休息時減小到消失，從小指尖到杏子大小多見。治療：小兒臍疝：一般在2~3歲以后手術(shù)，較小的臍疝可以自愈。也可以在孩子小的時候應(yīng)用專用的疝帶壓迫疝環(huán)，（不推薦使用錢幣等質(zhì)硬物體壓迫），減少腸管疝出，促進臍環(huán)的愈合。如果疝較大，經(jīng)常出現(xiàn)嵌頓，也可以提前手術(shù)。小兒腹股溝斜疝：目前沒有最低年齡，生后即可手術(shù)，主要是預防腹腔臟器嵌頓壞死、睪丸的缺血壞死。（曾遇到不少在新生兒期出現(xiàn)嵌頓疝的病兒，發(fā)病快，睪丸、小腸等器官壞死的不在少數(shù)，切除壞死器官，留有終生遺憾?。┬呵誓しe液：一般單純患有鞘膜積液的患兒，在1歲以后手術(shù)，因為1歲之內(nèi)有部分自愈的可能。治療方式：大體上有傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）兩種手術(shù)方式。目前我們醫(yī)院要求做微創(chuàng)手術(shù)的占絕大多數(shù)。好了，下一節(jié)，我們著重介紹一下微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)知識，謝謝！本文系李博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

小兒的鞘膜積液是由于腹腔液體經(jīng)未閉的鞘突管進人鞘膜內(nèi)積留而形成。鞘膜積液可見于小兒各年齡組，絕大多數(shù)為男孩，女孩偶有鞘突管積液．稱為Nuck囊腫。 臨床表現(xiàn)為腹股溝部或陰囊一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)腫塊，增長較慢，不引起疼痛。如果未閉鞘突管口徑較粗，平臥后腫塊可縮小。由于出生后鞘突管繼續(xù)發(fā)生閉塞，鞘膜的淋巴系統(tǒng)發(fā)育趨向成熟，少量液體可逐漸自行吸收而自愈。年齡越小，積液越少，自愈率越高。年長兒童，積液多，自愈的時間較長。如嬰幼兒的鞘膜積液體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)治療，觀察至1周歲，待其自行消退。如果經(jīng)觀察未見消退或積液量增大，張力較高，可能影響睪丸血液循環(huán)，導致睪丸萎縮，宜施行手術(shù)治療，不受年齡限制。 手術(shù)方法采用經(jīng)臍單部位腹腔鏡高位鞘突管結(jié)扎術(shù)。單純穿刺抽液因未結(jié)扎鞘突管而不能治愈，且易導致感染；鞘膜囊內(nèi)注射藥物的方法有一定療效，但對尚在發(fā)育中的小兒睪丸可能會造成遠期損傷，不宜施行。 本文系盧賢映醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

常常有家長問到，發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝、陰囊出現(xiàn)腫物，去看醫(yī)生，說是鞘膜積液，要做手術(shù)，而且最好是做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。那什么是鞘膜積液，腹腔鏡手術(shù)又是怎么做的，下面，通過一組簡單的圖片，一分鐘即可讓家長對此有大概的了解！

導語鞘膜積液和腹股溝斜疝的手術(shù)時間約30分鐘，手術(shù)時間雖短，但是術(shù)后的護理仍是家長需要學習的。麻醉后觀察術(shù)后須平臥或平抱6小時（包括輸液過程），密切關(guān)注小朋友的情況，包括面色、唇色、呼吸，出現(xiàn)面色發(fā)灰、口唇發(fā)紫、呼吸困難的應(yīng)該及時抱到急診室處理，輕微的惡心嘔吐、煩躁、寒戰(zhàn)發(fā)抖可以不必驚慌。麻醉完全清醒后，可以飲用少量水，6小時后才能恢復正常飲食。切口護理手術(shù)后腹股溝處會有敷貼包扎，需保持創(chuàng)口敷貼清潔干燥，一周后自行撕掉即可。如果發(fā)現(xiàn)切口有較多滲血、敷貼浸濕、敷貼脫落、手術(shù)切口紅腫化膿的，可以到附近的醫(yī)院或者我院門診換藥處理。切口無需拆線，一周后門診復診。需要避免小朋友自己去抓傷口。疼痛手術(shù)采取的是骶管阻滯麻醉（俗稱半身麻醉），手術(shù)中不會有痛覺，但是手術(shù)之后，小朋友可能會感覺切口處、腹股溝及陰囊有疼痛，一般疼痛感較輕，不建議服用止痛藥。水腫／血腫／紅腫手術(shù)后部分小朋友的腹股溝和陰囊會有不同程度的水腫，48小時達到高峰，然后逐漸消退。如果水腫厲害，不易消退的，可以在陰囊表面涂抹喜遼妥藥膏，或者到醫(yī)院處理。如果腹股溝和陰囊皮膚出現(xiàn)暗紅或者青紫，可能是血腫，一般也會逐漸消退。如果腹股溝和陰囊紅腫厲害，摸上去燙燙的，需要到醫(yī)院就診，由醫(yī)師判斷是否存在感染。觀察睪丸手術(shù)后需要關(guān)注做過手術(shù)一側(cè)的睪丸位置，正常睪丸位于陰囊內(nèi)，如果陰囊內(nèi)不能摸到睪丸，需要到醫(yī)院就診，由醫(yī)生判斷睪丸位置是否正常。對側(cè)出現(xiàn)鞘膜積液／斜疝有些小朋友一側(cè)手術(shù)做掉之后，對側(cè)會再出現(xiàn)，需要再次手術(shù)。其他事項術(shù)后需保持大便通暢，避免便秘、劇烈咳嗽、劇烈哭吵，以防腹腔壓力過大而增加復發(fā)概率。本文系諸林峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

導語有些家長無意中發(fā)現(xiàn)自己兒子的“蛋蛋”兩邊不一樣大，小孩子也沒有什么不舒服。出現(xiàn)這種情況，需要懷疑小兒鞘膜積液、腹股溝斜疝、睪丸腫瘤等。本文中，我將為大家介紹一下“兒童鞘膜積液”的一些常識。一什么樣的情況需要懷疑“小兒鞘膜積液”呢？ 這個問題，我們可以換個說法，就是“小兒鞘膜積液會有怎么樣的臨床表現(xiàn)”。鞘膜積液可見于各個年齡期的兒童，絕大多數(shù)是男孩，少數(shù)女孩也會有，但是男孩女孩的臨床表現(xiàn)稍有差別。如男孩發(fā)生鞘膜積液，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)、腹股溝或陰囊出現(xiàn)腫塊（即腹股溝處會鼓起一個包，或者陰囊會變大）。大部分腫塊大小不會變化，小部分腫塊大小會因為一些因素發(fā)生變化，比如經(jīng)過一晚上睡覺后，第二天醒來會發(fā)現(xiàn)腫塊有所縮小。如女孩發(fā)生鞘膜積液，會在一側(cè)或者雙側(cè)腹股溝處出現(xiàn)腫塊，女孩的鞘膜積液還有個特別的名稱，叫“Nuck囊腫”。二 為什么會發(fā)生這類疾??？ 這部分知識涉及胚胎學，很枯燥，理解起來可能稍有難度，我會盡量用簡單的語言配合圖片為大家介紹。（家長朋友們可以選擇性學習）在人體的腹股溝區(qū)有個管道，叫做腹股溝管，它連接著腹腔和陰囊。男寶寶在娘胎里時，睪丸最初是在胎兒的腹中，隨著胎兒的發(fā)育，睪丸會從腹股溝管下降到陰囊內(nèi)。這個時候，腹膜會形成一個突起，跟隨睪丸一起從腹股溝管下降到陰囊，這個“突起”的學名叫“腹膜鞘狀突”（如圖）。這個腹膜鞘狀突在胎兒出生前，會從兩端向中間逐漸閉鎖。上述知識可以簡單的理解為（簡單版）：小孩在娘胎里時，肚子和陰囊中間有個管道相連，這個管道叫做“腹股溝管”，管道內(nèi)層叫“腹膜鞘狀突”，生出來之后，這個管道內(nèi)層應(yīng)該從兩端向中間逐漸閉鎖。不難理解，腹膜鞘狀突與腹腔是相通的，如果它沒有閉鎖或者閉鎖不完全，腹腔中的東西（積液、腸子等）就會跑到鞘狀突里面。當腹腔中的積液進入到?jīng)]有閉鎖的鞘狀突中，就形成了“鞘膜積液”；如果腸子進入到?jīng)]有閉鎖的鞘狀突中，就形成了“腹股溝斜疝”。所以，鞘膜積液的發(fā)病原因，用通俗的語言簡單概括一下就是：管道沒閉牢，水從肚子里流進了管道里，形成了一個包。（以上講解僅供非專業(yè)人士參考，如需更詳盡的，請參閱教科書）三 “小兒鞘膜積液”該怎么辦？ 根據(jù)以上知識，我們了解到了“什么是小兒鞘膜積液”，以及它的發(fā)生機制。那么，接下去就是家長朋友們共同關(guān)注的問題了——“需不需要治療”、“如何治療”。一般而言，1周歲以內(nèi)的小朋友，腹膜鞘狀突還有閉鎖的可能，就是說，鞘膜積液還有自行消退的機會。所以如果鞘膜積液體積不大、張力不高（摸上去軟軟的），可以先觀察，等到1周歲以后如果還沒消失，那自愈的可能性就很低了，建議來醫(yī)院看，必要時手術(shù)治療。如果鞘膜積液張力較高（摸上去硬硬的），可能會影響到睪丸的血液循環(huán)，嚴重的會導致睪丸萎縮，這種情況，建議手術(shù)時間提早些。小結(jié)一下：鞘膜積液的“出路”只有兩條：1、自愈；2、手術(shù)治療。那么，這個手術(shù)是怎么做的呢？小孩子多大的時候適合做？傷口大不大？用什么麻醉方法？小兒鞘膜積液目前國際上公認的手術(shù)方式為鞘狀突管結(jié)扎術(shù)，該手術(shù)方式很成熟，也是常規(guī)的門診手術(shù)，大部分符合門診手術(shù)條件的兒童，都可以去預約，手術(shù)當天做完就能回家。麻醉方式是半身麻醉（骶管阻滯麻醉），同時給小孩子用鎮(zhèn)靜藥使其睡著。一般小孩子1周歲以后都可以進行手術(shù)。手術(shù)切口一般選擇在兩側(cè)下腹部（見圖），一般在穿內(nèi)褲、系皮帶的高度，手術(shù)切口長約1-2cm，而且是順著皮膚紋理的方向，采用美容皮內(nèi)縫合技術(shù)，只要不是疤痕體質(zhì)，等到小朋友長大了，不仔細看還很難發(fā)現(xiàn)疤痕。手術(shù)原理：從切口進去找到腹股溝管，在腹股溝管內(nèi)找到精索，把未閉鎖的鞘狀突管從精索表面分離出來，將鞘狀突管結(jié)扎。小知識鞘膜積液還可以分為“精索鞘膜積液”和“睪丸鞘膜積液”。有鞘膜積液的那一側(cè)陰囊，用手電筒照射可以看到透亮的“黃色小燈泡”，這就是傳說中的“透光試驗”。本文系諸林峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、術(shù)后當天:手術(shù)結(jié)束后6小時沒有異常情況下一般可飲水適量，如無嘔吐等不適，可以進食稀飯，湯等水樣物質(zhì)，牛奶不喝，容易漲肚子，肚子疼。 2、術(shù)后有一部分孩子根據(jù)病情會給予手術(shù)區(qū)紗布繃帶加壓處理，如患兒尿濕，一般可用吹風機或干紙巾基本弄干即可，一般不用更換。 3、術(shù)后第二日:一般進食易消化食物，如稀飯、面條、水果等等 4、術(shù)后七天內(nèi)以臥床休息為主，可以躺著，側(cè)臥，抱著(豎著橫著都可)。 5、術(shù)后七天到一個月避免跑跳等劇烈運動，走路不妨礙。 6、術(shù)后一個月我科門診隨訪，績溪路門診周一至周五上午;長江路門診周一下午。平時如有緊急情況可來外科2號樓3樓西邊病房（需帶就診卡或門診卡）。 本文系李春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。