鞘膜積液 什么是鞘膜積液 鞘膜積液在臨床上與腹股溝斜疝很相似，腫塊位于腹股溝和陰囊，但內(nèi)容物不是腸管而是液體，稱為鞘膜積液，俗稱“水蛋”。 部位分型 （１）精索鞘膜積液：在精索部有圓形光滑腫塊， 可以摸到睪丸。 （２）睪丸鞘膜積液：陰囊有較大圓形光滑腫塊， 睪丸在腫塊里面不能容易摸到。 （３） 精索睪丸鞘膜積液：部位包括睪丸和精索。 臨床特點(diǎn) （１）鞘膜積液處觸摸有囊性感； （２） 都和腹腔有未閉鞘狀突相通。有的比較通暢，有大小變化。有的因?yàn)楸容^通暢，擠壓腫塊就能縮小，有的很細(xì)并且有單向瓣現(xiàn)象，張力很大，水也回不了腹腔 （３）用電筒強(qiáng)光透照腫塊時(shí)，鞘膜積水能透光，即紅亮。若為睪丸鞘膜積液，透照時(shí)可見紅亮區(qū)內(nèi)有一個(gè)黑色的不透光的睪丸。 如何治療 1歲內(nèi)精索或睪丸鞘膜積液，多數(shù)有自愈可能。1歲后 鞘膜積液必須手術(shù)。因?yàn)椴G丸適宜溫度為33度左右。而鞘膜積液兒童，睪丸溫度肯定比正常高，從而影響發(fā)育。 本文系孔祥明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常有患兒家長門診咨詢，說我的小孩大腿根或小蛋蛋鼓起了個(gè)小包包（小孩子在洗澡、游泳或哭鬧時(shí)容易發(fā)現(xiàn)），安靜或睡覺時(shí)小包包又看不見了。如果出現(xiàn)以上情況，就要高度懷疑是疝氣（小腸氣），即腹股溝疝。還有些家長說我的小孩一邊就發(fā)現(xiàn)有2個(gè)小蛋蛋，這就不排除交通性鞘膜積液的診斷。診斷還要有查體和彩超結(jié)果。查體：可復(fù)性疝可以在大腿根部和/或陰囊內(nèi)捫及質(zhì)軟的包塊，可回納腹腔，而交通性鞘膜積液，由于鞘狀突未閉的管道特別細(xì)小，積液不易回納，且張力高。彩超會(huì)提示疝內(nèi)容物為腸管或積液。 有醫(yī)生推薦使用疝氣帶治療？可以嗎？以前書本上還有疝氣帶治療的章節(jié)，筆者認(rèn)為大多數(shù)情況下不推薦。原因如下：1、1歲前，部分患兒自愈，不是疝氣帶的功勞，是鞘狀突自行閉合的；2、如果使用了疝氣帶，或由于小兒活動(dòng)，或疝氣帶沒有壓迫好，萬一發(fā)生嵌頓，疝氣帶又蓋在外面，家長又沒有注意，很容易延誤病情，時(shí)間長了還容易發(fā)生腸壞死，甚至腹膜炎、感染性休克，有一定的生命危險(xiǎn)。 建議找小兒外科?？漆t(yī)生就診治療！選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法。 本文系張旭輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

1.手術(shù)需要多長時(shí)間？ 答：單側(cè)疝氣，傳統(tǒng)術(shù)式時(shí)間15-30分鐘，腹腔鏡40-50分鐘。 2. 手術(shù)是全麻嗎？請(qǐng)問是哪種麻醉方式？ 答：手術(shù)是全麻，傳統(tǒng)術(shù)式一般不需要?dú)夤懿骞堋８骨荤R手術(shù)需要?dú)夤懿骞堋?3.手術(shù)后要住院嗎？住院多久？ 答：第一種：年齡＜1歲，或者為復(fù)發(fā)疝，或者合并其他疾病的，要住院，但時(shí)間很短， 第一天辦住院手續(xù)，第二天做術(shù)前檢查，第三天手術(shù)，第四天出院（節(jié)假日不計(jì)算在內(nèi)）。第一天可以不住在醫(yī)院。 第二種：為疝氣或者鞘膜積液單病種，日間手術(shù)病區(qū)，當(dāng)天上午辦住院，當(dāng)天手術(shù)，下午若無特殊即可出院回家。 4.住院期間需要打針消炎什么的嗎？ 答：不需要消炎。 5.是微創(chuàng)手術(shù)么？手術(shù)傷口有多大？ 答：是微創(chuàng)，傳統(tǒng)術(shù)式單側(cè)疝氣一個(gè)切口，雙側(cè)疝氣兩個(gè)切口，長約1.5cm。腹腔鏡手術(shù)兩到三個(gè)切口，長約0.5cm。 6.關(guān)于報(bào)銷的問題。 答：南京市醫(yī)保都可以報(bào)銷一部分，外地的醫(yī)保請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)氐纳绫C(jī)構(gòu)。商業(yè)保險(xiǎn)請(qǐng)咨詢各自的保險(xiǎn)公司，注意保險(xiǎn)生效時(shí)間。 7.手術(shù)后會(huì)有復(fù)發(fā)么？ 答：復(fù)發(fā)率大概千分之三。 8.手術(shù)費(fèi)用大概多少？ 答：單側(cè)手術(shù)，傳統(tǒng)術(shù)式住院總費(fèi)用5000左右，腹腔鏡術(shù)式10000左右。 9.手術(shù)年齡多大合適？有沒有不開刀就能好的方法？ 答：一般建議在1周歲左右手術(shù)，因?yàn)?歲以內(nèi)的疝氣少部分有自愈的可能，超過1歲基本不太可能自愈，應(yīng)盡早手術(shù)，保守治療無效。對(duì)于頻繁發(fā)生嵌頓的孩子，手術(shù)年齡還可以提前，不必強(qiáng)求等到1歲。 10.術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？ 答：主要是注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧、便秘、咳嗽等增加腹腔壓力的情況，不需要絕對(duì)臥床休息。飲食沒有特殊禁忌。 11.傳統(tǒng)術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)？ 答：傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短、不需要?dú)夤懿骞?，缺點(diǎn)是可能漏診對(duì)側(cè)的隱匿疝、部分孩子術(shù)后可能會(huì)因?yàn)榘毯蹟伩s導(dǎo)致睪丸回縮。年齡小、發(fā)作不頻繁的孩子可以采用這一術(shù)式。 腹腔鏡術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)觀察兩側(cè)內(nèi)環(huán)，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)的隱匿疝；不會(huì)出現(xiàn)睪丸回縮；切口位置較高，護(hù)理方便。缺點(diǎn)是費(fèi)用貴、手術(shù)用時(shí)稍長。對(duì)于年齡較大、反復(fù)發(fā)生嵌頓、用過疝氣帶的孩子，建議采用這一術(shù)式。

腹腔鏡（微創(chuàng)）手術(shù)，術(shù)前須按國家規(guī)定完善術(shù)前相關(guān)檢查，包括血液、尿液、糞便檢驗(yàn)，心電圖、胸部X線檢查等（適用于：疝氣、鞘膜積液、隱睪、闌尾炎等手術(shù)）一、術(shù)前： 1.空腹抽血檢查后可以進(jìn)食，進(jìn)食后請(qǐng)到心電圖室行心電圖檢查，放射科行胸片檢查。檢查完成后請(qǐng)?jiān)诓》康却?，主管醫(yī)師將會(huì)交代手術(shù)相關(guān)事宜； 2.手術(shù)前夜請(qǐng)徹底清潔臍窩內(nèi)污垢，但注意保暖，避免患兒因受涼后出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀影響手術(shù)； 3.術(shù)前6-8小時(shí)開始禁食，2小時(shí)禁水； 4.請(qǐng)您不要帶食物或飲料至病房，以免誘導(dǎo)患兒誤食導(dǎo)致麻醉意外發(fā)生，請(qǐng)您務(wù)必有一家屬照顧患兒，防止意外發(fā)生。若術(shù)前未按規(guī)定時(shí)間禁食，將導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)增大，手術(shù)時(shí)間必須順延； 5.術(shù)晨輸液，補(bǔ)償水分及能量； 6.術(shù)前予開塞露灌腸，排盡尿便； 7.接引病人至手術(shù)室前，應(yīng)排尿一次，避免因膀胱充盈影響手術(shù)操作及術(shù)后患兒麻醉未清醒期間排尿，造成痛苦及創(chuàng)口、被褥污染。二、術(shù)后： 1.術(shù)后1-2小時(shí)內(nèi)屬于患兒麻醉術(shù)后煩躁期，患兒可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧不安，注意保護(hù)患兒切口輔料，避免撕脫后引起感染； 2.術(shù)后患兒禁水12小時(shí)，禁食24小時(shí)。即術(shù)后12小時(shí)后無惡心、嘔吐情況下可少量（20-30ml），多次（30-60分鐘/次）喂溫開水，無不適可少量口服葡萄糖水、鹽水等；暫不可進(jìn)食其他任何食物； 3.術(shù)后第1天早晨查房后由主管醫(yī)師檢查后決定是否予患兒進(jìn)食。若無特殊可多次進(jìn)食少量米湯，當(dāng)天下午逐漸增加至進(jìn)食少量稀飯，由此為基礎(chǔ)逐漸增加進(jìn)食量。（注意：每次進(jìn)食應(yīng)少量，術(shù)后3天內(nèi)不進(jìn)食牛奶、豆?jié){、甜食等高蛋白產(chǎn)氣、難消化食物，避免引起腹脹、腹痛、嘔吐等不適）； 4.術(shù)后第2或3天（或排便后）可逐漸過渡至正常飲食，術(shù)區(qū)切口檢創(chuàng)換藥，檢查切口愈合情況，無特殊可按計(jì)劃出院。出院后3天復(fù)診換藥； 5.術(shù)后2周開始適當(dāng)牽拉睪丸，2月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)概率； 6.出院后請(qǐng)按出院記錄醫(yī)囑要求按時(shí)返院復(fù)診。其余以上未詳盡列明事項(xiàng)，可咨詢您的主管護(hù)士或主管醫(yī)師。還有疑問可關(guān)注本人好大夫網(wǎng)站，或掃描APP二維碼報(bào)到咨詢。

絕大多數(shù)小兒腹股溝斜疝及鞘膜積液本質(zhì)是同一疾病可統(tǒng)稱為鞘突未閉。睪丸發(fā)育過程中從后腹膜上部進(jìn)入陰囊形成腹膜鞘突（女孩子宮圓韌帶進(jìn)入大陰唇），出生后鞘突應(yīng)閉合但未閉合，如鞘突管較寬大，腹腔內(nèi)臟器組織進(jìn)入就形成腹股溝斜疝，疝出組織被卡住不能還納，影響血運(yùn)就是嵌頓疝，是急癥，嚴(yán)重的危及生命。疝在半歲前有自愈可能，如無嵌頓滿半歲可手術(shù)，我院是微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。鞘突未閉另一種情況是鞘膜積液，腹腔內(nèi)液體通過未閉合的鞘突管進(jìn)入陰囊，和疝氣一樣只是內(nèi)容物不同，這種病在2歲前有自愈可能，所以通常2歲左右手術(shù)，方法和疝氣基本相同。不過有一種鞘膜積液要早期手術(shù)和疝氣一樣，就是交通性鞘膜積液，特點(diǎn)：內(nèi)容物是水，但擠壓或平臥很快消失，B超可證實(shí)與腹腔明顯相通。本文系劉樹立醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、保持傷口敷料干潔，傷口一般無需換藥，術(shù)后8天于醫(yī)院拆除傷口敷料。拆除敷料3日后可淋浴洗澡，但1周之內(nèi)避免揉搓傷口。2、術(shù)后2天臥床休息，術(shù)后3天可適量下床活動(dòng)，術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3、術(shù)后遵醫(yī)囑口服抗生素3日，適量多飲水、勤排尿。4、術(shù)后半月門診復(fù)查（門診地點(diǎn)：華西醫(yī)院門診大樓3樓B區(qū)），復(fù)查時(shí)請(qǐng)攜帶出院病情證明書。5、若病情變化（如：傷口出血、陰囊腫痛等不適），及時(shí)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或華西醫(yī)院急診科就診。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科方曉亮1.什么是腹股溝疝和鞘膜積液？兒童腹股溝疝幾乎都是斜疝，且其發(fā)病因素以先天性因素——鞘狀突未能閉合所致，但不是所有開放的鞘狀突都將發(fā)生腹股溝疝。最常見進(jìn)入疝囊的腹腔臟器是小腸，這大概是腹股溝斜疝俗稱為小腸氣、疝氣的原因，女孩的疝內(nèi)容物除了小腸外，卵巢最常見。小兒鞘膜積液是由于鞘狀突的閉塞不完全，使鞘突管仍然保持開放或部分開放，由于鞘突管徑細(xì)小，腸管不能通過（當(dāng)鞘突管徑較粗時(shí)，腸管容易通過則形成疝），只允許腹腔液體經(jīng)鞘狀突管流入并積聚在鞘膜腔內(nèi)，形成鞘膜積液。女性胎兒的鞘狀突稱Nück管，如發(fā)生積液稱Nück’s囊腫。2.腹股溝疝、鞘膜積液等有什么危害？如果小腸、卵巢長時(shí)間的脫出、小腸、卵巢卡在疝囊環(huán)口部位不能回納即為腹股溝斜疝嵌頓。進(jìn)入疝囊的小腸、卵巢被嵌頓后,小腸、卵巢血液循環(huán)受障礙，導(dǎo)致腸、卵巢等缺血壞死，可引起患兒劇烈痛疼，嚴(yán)重時(shí)還伴有惡心、嘔吐、腹脹、便血和發(fā)燒癥狀。此外男孩的嵌頓性疝中，由于精索長時(shí)間受壓可以導(dǎo)致睪丸缺血，引起睪丸梗死。鞘膜積液體積不大，張力不高，對(duì)機(jī)體影響不大，但如果張力較高，可能會(huì)影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸萎縮。3.腹股溝疝及鞘膜積液怎么治療？盡管腹膜鞘突管在出生后可繼續(xù)閉塞，但有疝的小兒卻很少有自愈之可能。因此，腹股溝疝經(jīng)診斷后，都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，以防多次發(fā)生腹股溝疝嵌頓，甚至包括早產(chǎn)兒（尤其對(duì)于反復(fù)嵌頓性疝史者、巨大疝等情況，更應(yīng)該盡早手術(shù)）。治療方式以外科手術(shù)為主，不建議采用疝氣帶、反對(duì)注射治療。手術(shù)治療腹股溝疝已相當(dāng)安全，可不受年齡限制。但因系擇期手術(shù)，以選擇適當(dāng)時(shí)期為宜。鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術(shù)治療，特別是1歲以內(nèi)嬰兒，尚有自行消退的機(jī)會(huì)。如果張力較高，可能會(huì)影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸萎縮，手術(shù)不受年齡限制。4.是選擇腹腔鏡還是開放手術(shù)？不管選擇哪種方式，腹股溝疝、鞘膜積液手術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)（不是“微創(chuàng)就是腹腔鏡”，開放手術(shù)也是微創(chuàng)，開放手術(shù)切口非常小，長約6-8mm），各有優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于懷疑對(duì)側(cè)存在腹股溝疝可能的，腹腔鏡手術(shù)中可探查對(duì)側(cè)。

孫醫(yī)生的科普絕對(duì)篇篇都是良心之作，絕不嘩眾取寵，絕不人云亦云！我是孫醫(yī)生本人,原創(chuàng)科普都是心血之作，敬告各位未經(jīng)授權(quán)不要對(duì)本人原創(chuàng)科普進(jìn)行抄襲或使用,包括所有文字和圖片.本人保留所有追究的權(quán)利.鞘膜積液和腹股溝疝是小兒外科常見疾病。每次門診都會(huì)有幾個(gè)家長糾纏于各個(gè)醫(yī)生或醫(yī)院不同的說法之中，每次我也做著同樣的解釋，想想不如我寫下來，您慢慢看，您也心中有數(shù)來選擇自己合意的手術(shù)方式。我的孩子到底是疝還是鞘膜積液？孩子的腹股溝區(qū)有一個(gè)包塊，家長帶孩子，看了一個(gè)醫(yī)生說是疝，要手術(shù)；看了另一個(gè)醫(yī)生說鞘膜積液，要手術(shù)。家長糊涂了，也很氣憤，都不確定是什么病就要做手術(shù)？！在胚胎時(shí)期腹部和腹股溝之間存在一個(gè)通道，稱之為鞘狀突，正常情況下會(huì)在孕期的的最后三個(gè)月關(guān)閉。但出生后若這個(gè)通道沒有關(guān)閉，若腹內(nèi)容物（腸管、卵巢、輸卵管、大網(wǎng)膜）通過這個(gè)通道下降到腹股溝或陰囊內(nèi)，就叫做疝；若是腹水通過這個(gè)通道聚集在腹股溝或陰囊內(nèi)，就叫做鞘膜積液（男孩）或者Nuck囊腫或圓韌帶囊腫(女孩)。見下圖示：一般來說，通過癥狀、體檢，醫(yī)生都可以判斷腫物是疝還是鞘膜積液，但是有時(shí)腫物僅在腹股溝管區(qū)，或是鞘膜腔內(nèi)既有網(wǎng)膜、腸管又有液體時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)判斷上的偏差，但其實(shí)不影響治療的，手術(shù)方式是基本相同的。當(dāng)然，若能做一個(gè)超聲檢查會(huì)更有助于術(shù)前診斷的。上圖：雙側(cè)腹股溝斜疝，內(nèi)容物還納回腹腔前后對(duì)比上圖：女孩腹股溝斜疝我的孩子到底什么時(shí)間做手術(shù)最好？孩子出生后不久就被發(fā)現(xiàn)有疝氣，家長心里總惦記著，有人說疝氣長著長著就自己好了，根本不需要做手術(shù)；有人說看到三歲吧；又有人說聽說是到一歲哦；還有人說要趕緊做手術(shù)，某某家的孩子手術(shù)做晚了腸子都?jí)乃懒?。家長好困惑。對(duì)于疝，自愈的可能性比較小，確實(shí)有嵌頓（卡?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)，會(huì)并發(fā)腸管壞死、卵巢壞死，所以處理起來需要更積極一些。以前可能由于手術(shù)和麻醉的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)間會(huì)主張晚一些。目前認(rèn)為嬰兒期（一歲內(nèi)）也不是手術(shù)和麻醉禁忌，尤其是曾經(jīng)有過嵌頓的，更應(yīng)早日手術(shù)。對(duì)于鞘膜積液，特別是新生兒的鞘膜積液，有自愈機(jī)會(huì)的，也沒有上述嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)，所以時(shí)間上可以適當(dāng)晚一些，比如等到一歲以后，兩歲之后還有就真的不要再等了。但對(duì)于張力很大的鞘膜積液，因?yàn)槠鋲浩染骰虿G丸，還是可以再早一點(diǎn)處理。如果我堅(jiān)決不手術(shù)，會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)？對(duì)于疝，主要就是嵌頓，表現(xiàn)就是腹內(nèi)容物進(jìn)入疝內(nèi)后卡在那里，不能回納，最后出現(xiàn)缺血壞死、甚至是腸穿孔，被逼迫切了腸管或卵巢輸卵管，也有把睪丸血供壓迫后出現(xiàn)睪丸壞死或睪丸萎縮的。對(duì)于鞘膜積液，液體包繞、壓迫精索、睪丸，會(huì)影響睪丸血供，或者使睪丸所處環(huán)境溫度升高，均不利于睪丸發(fā)育。所以請(qǐng)勿執(zhí)著于挑戰(zhàn)科學(xué)，不要把小問題拖成大事情。有一些人向腹股溝管注射硬化劑治療疝和鞘膜積液，真是無知者無畏，輸精管、精索血管也許就在你看不見的地方廢了?？傆行┤藭?huì)說，有個(gè)中醫(yī)用了什么藥，孩子的鞘膜積液就好了。我已經(jīng)說過了，很多鞘膜積液是會(huì)在一歲內(nèi)自愈的。你抹或者不抹，它都可能會(huì)好。需要手術(shù)的，除了手術(shù)您也別無選擇，疝或者鞘膜積液是沒有藥物可以治療的?。。。ù颂幦齻€(gè)感嘆號(hào)，必須的?。┏损藁蚯誓しe液，還可能會(huì)有什么問題？因?yàn)轲藁蚯誓しe液最為常見，所以一看到腹股溝或陰囊腫大，家長甚至是醫(yī)生，第一個(gè)想到就可能會(huì)是疝或鞘膜積液。而睪丸腫瘤、陰囊淋巴管瘤、兩性畸形（性發(fā)育障礙）的問題就這么被忽略了。所以腹股溝或陰囊腫大，絕對(duì)不只是疝或鞘膜積液，請(qǐng)一定要看小兒外科?？漆t(yī)生。腹股溝疝的手術(shù)中，有時(shí)也會(huì)遇到一些略顯麻煩的事情，比如膀胱或者結(jié)腸或者女孩的輸卵管隨著腹膜被牽拉入腹股溝內(nèi)，成為了疝囊的一部分，專業(yè)術(shù)語叫做滑動(dòng)疝。手術(shù)中要小心分離還納腹腔，這需要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)才處理得好。手術(shù)做多了之后總會(huì)遇到一些特殊的情況。比如疝囊內(nèi)是一個(gè)美克爾憩室，對(duì)于無癥狀的美克爾憩室來說，切還是不切，醫(yī)學(xué)上沒有定論，切了，腸子上會(huì)有一個(gè)縫合口；不切，以后發(fā)炎了還是要切。切與不切需與家屬溝通。如果一個(gè)醫(yī)生沒有遇到過稀奇古怪事情，那只能說明他做得還不夠多。手術(shù)是腔鏡好還是開放好？這也許是每一個(gè)家長最糾結(jié)的一個(gè)問題，問一個(gè)醫(yī)院，說腹腔鏡好；問另一家醫(yī)院，又說開放好。我這里想很中立地回答這個(gè)問題。開放手術(shù)是經(jīng)過歷史檢驗(yàn)的，腹腔鏡手術(shù)經(jīng)過十多年的發(fā)展也己成熟，二者均好，復(fù)發(fā)率也均在1%。但詳細(xì)比較二者還是有以下這幾方面有差異。腹腔鏡借“微創(chuàng)”之名，確實(shí)極大地吸引了眼球，我不喜歡把腔鏡手術(shù)稱作微創(chuàng)手術(shù)，那樣仿佛開放就是創(chuàng)傷大的代名詞，至少對(duì)于疝氣或鞘膜積液來說，我個(gè)人認(rèn)為開放手術(shù)可能創(chuàng)傷還會(huì)更小一點(diǎn)點(diǎn)，術(shù)后當(dāng)天我就敢讓病人回家，而做了腔鏡手術(shù)的，我至少要留一天。腹腔鏡手術(shù)相對(duì)開放手術(shù)最大的優(yōu)勢就是可以觀察到對(duì)側(cè)有沒有潛在的鞘狀突未閉（或者叫隱性疝）。這里順便插一個(gè)問題，總有家長說，我孩子的疝或鞘膜積液不是出生就有的，是后來才出現(xiàn)的，怎么理解？。因?yàn)槟侵熬褪请[性疝，但是如果看腹腔鏡的話，是可以在外面出現(xiàn)包塊之前就在內(nèi)部看到鞘狀突未閉的。并不是所有的隱性疝（鞘狀突未閉）最后都會(huì)發(fā)展成為表現(xiàn)出來的疝或鞘膜積液的。有點(diǎn)繞口了：疝或鞘膜積液都是因?yàn)橛星薁钔晃撮]；但不是所有的鞘狀突未閉都會(huì)表現(xiàn)出來疝或鞘膜積液。如果存在鞘狀突未閉，也許以后會(huì)出現(xiàn)疝或鞘膜積液，也許以后不會(huì)出現(xiàn)疝或鞘膜積液。上圖說明：腹腔鏡下的男孩左疝囊高位結(jié)扎，1、未閉的鞘狀突（疝囊）口，2、輸精管，3、精索血管，4、腹膜外用于結(jié)扎的縫線（另外半圈還沒有縫）我把兩個(gè)的特點(diǎn)羅列出來，您自己選擇好就好，都不是什么高難手術(shù)。對(duì)于以下幾種情況，我更傾向于建議腹腔鏡手術(shù)。一是女孩疝，因?yàn)橥ㄟ^腹股溝管的是圓韌帶而不是輸精管，腹腔鏡下分離疝囊會(huì)容易很多且無風(fēng)險(xiǎn)，還可以了解一下女孩子宮卵巢等內(nèi)生殖器情況。二是復(fù)發(fā)疝，若是開放手術(shù)后的復(fù)發(fā)疝或新發(fā)疝，再通過腹股溝管手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大，而腹腔鏡則提供了一個(gè)新途徑避開了上述問題。三是雙側(cè)疝，腔鏡可以同步診斷并處理兩側(cè)。上圖：女孩左側(cè)腹股溝疝腹腔鏡下表現(xiàn)上圖：女孩左側(cè)腹股溝疝腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)后，沒有輸精管的影響，手術(shù)會(huì)比男孩容易很多兒童腹股溝一般比較短，兒童疝一般只需要疝囊高位結(jié)扎，而不需要修補(bǔ)，更不需要補(bǔ)片。若是巨大疝，明顯感覺腹壁薄弱者（如下圖），還是行修補(bǔ)手術(shù)比較可靠，還是開放手術(shù)為妥。疝或鞘膜積液手術(shù)安全嗎？安全，意外是非常非常罕見的。手術(shù)的并發(fā)癥主要有：損傷輸精管或精索血管，血腫形成，傷口感染，醫(yī)源性隱睪（術(shù)前睪丸在陰囊，而術(shù)后留在腹股溝內(nèi)），疝復(fù)發(fā)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)在手術(shù)中竭力避免這些問題。什么是復(fù)發(fā)疝或新發(fā)疝？孩子以前做了左側(cè)的疝，左邊好了，而后來右側(cè)又出現(xiàn)了疝。這其實(shí)不叫復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)是指同側(cè)術(shù)后出現(xiàn)同樣類型的疝，比如左斜疝術(shù)后又出現(xiàn)了左斜疝就叫復(fù)發(fā)，而又出現(xiàn)了左直疝也不叫復(fù)發(fā)。新發(fā)疝是指又出現(xiàn)了與之前疝無關(guān)的疝。比如左側(cè)疝術(shù)后又出現(xiàn)了右側(cè)疝。右側(cè)斜疝術(shù)后又出現(xiàn)了右側(cè)直疝。兒童基本都是斜疝，偶見直疝，罕見股疝。鞘膜積液和疝手術(shù)前后注意事項(xiàng)嵌頓疝手法復(fù)位失敗或時(shí)間已經(jīng)過久，都需要緊急手術(shù)，不能耽擱。除此之外，鞘膜積液和疝屬擇期手術(shù)，可以選一個(gè)孩子身體狀況相對(duì)較好的時(shí)間，比如要等腹瀉、呼吸道感染痊愈以后手術(shù)會(huì)更安全。在疝和鞘膜積液手術(shù)后，傷口會(huì)用干凈敷料覆蓋，保持清潔和干燥。一周不要濕水，如有污損，及時(shí)換藥。術(shù)后不必使用抗生素。術(shù)后三天左右換一次敷料，觀察傷口。手術(shù)后兩到三天可用退熱栓塞肛或口服止疼藥來止疼。術(shù)后一個(gè)月盡量避免劇烈活動(dòng)，而一般日?；顒?dòng)不必限制。手術(shù)后的切口究竟是怎樣的？上圖：本人所做腹腔鏡術(shù)后第二天上圖：本人本人所做開放手術(shù)后一年歡迎此類疾病的小兒患者來找我手術(shù)，具體請(qǐng)看下篇：本醫(yī)療組的小兒疝或鞘膜積液手術(shù)安排。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科孫俊杰醫(yī)生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie本文系孫俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

今天上午做了一個(gè)交通性睪丸鞘膜積液的患兒。術(shù)中準(zhǔn)確高位結(jié)扎鞘狀突，并打開鞘膜放出積液后發(fā)現(xiàn)，患側(cè)的睪丸體積明顯偏小。 這樣的病例本人已經(jīng)遇到多例，個(gè)人感覺，幼兒正在發(fā)育的睪丸長期浸泡于積液之中，必定會(huì)對(duì)其發(fā)育造成不良影響。尤其睪丸組織對(duì)溫度的要求是人體最敏感的臟器，睪丸所需的溫度低于正常人體溫度1-2攝氏度。眾所周知睪丸在寒冷的環(huán)境，陰囊皮膚會(huì)皺縮，提睪肌把睪丸上提，已達(dá)到保溫的作用；在炎熱的環(huán)境，陰囊皮膚會(huì)蘇展開，睪丸位置隨著下降，已達(dá)到維持睪丸的正常溫度。正是因?yàn)椴G丸的發(fā)育對(duì)溫度有及其嚴(yán)格的要求，才會(huì)出現(xiàn)其自身的高度調(diào)節(jié)方式。鞘膜積液的患兒，睪丸長期浸泡于液體之中，睪丸的自身溫度調(diào)節(jié)機(jī)制無法發(fā)揮作用，勢必造成睪丸的發(fā)育障礙。所以強(qiáng)烈建議患有睪丸鞘膜積液患兒的家長，一定盡早給孩子選擇手術(shù)治療。一般1周歲以后的患兒，鞘狀突已基本不能自行閉合，故交通性睪丸鞘膜積液也基本無法自愈，這時(shí)即可選擇手術(shù)治療。目前的手術(shù)治療是唯一的根治手段，對(duì)于操作熟練的?？漆t(yī)生而言，手術(shù)僅需要幾分鐘就可以完成。

小兒疝氣、鞘膜積液術(shù)后家長最擔(dān)心的莫過于復(fù)發(fā)了。家長經(jīng)常問我的問題也是這個(gè)，今天給大家講解一下注意事項(xiàng)。1.術(shù)后前三天盡量平臥，躺著或平著抱都可以。2.避免哭鬧、咳嗽、便秘等使腹腔壓力增高的因素，采取相應(yīng)措施。3.有家長會(huì)問，孩子平躺或平抱時(shí)哭鬧厲害，豎著抱就不哭怎么辦？這時(shí)候就應(yīng)該權(quán)衡利弊，以不哭鬧為好。4.關(guān)于術(shù)后抗生素的問題，現(xiàn)在基本不用抗生素，除非急診嵌頓疝做手術(shù)了。5.關(guān)于飲食問題：因?yàn)槁樽硇g(shù)后，腸蠕動(dòng)會(huì)弱一些，前1-2天吃易消化的食物，2-3天后正常吃飯。多吃蔬菜水果，防止便秘。6.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。7.關(guān)于傷口換藥，一般3天換藥一次，總計(jì)換藥2次即可，應(yīng)盡量避免患兒尿液或手直接接觸傷口，如傷口出現(xiàn)紅腫、流水可能傷口感染，需要醫(yī)院復(fù)查。8.手術(shù)后住院要住多久？一般術(shù)后麻醉清醒3-4小時(shí)以后即可回家（比如北京有些醫(yī)院），我們一般最早做完手術(shù)的第二天就可以回家，當(dāng)然有的家長過于擔(dān)心，術(shù)后住2-3天的也有 。 9.術(shù)后兩側(cè)陰囊不一樣大，有病的那一側(cè)仍然大，如果單純大，里面沒有東西，不像手術(shù)前那樣就沒事，這好比一袋子面粉，把東西拿走了，袋子還 在，患病側(cè)的陰囊已經(jīng)被撐大了，需要慢慢恢復(fù)10.雖然有復(fù)發(fā)的可能，但是復(fù)發(fā)率非常低，我目前所做疝氣及鞘膜積液，不管是開刀還是微創(chuàng)，未有一例復(fù)發(fā)者。所以只要手術(shù)細(xì)心，操作熟練，避免一些誘發(fā)因素，就不必過于擔(dān)心復(fù)發(fā)。本文系周立軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。