在門診工作中，對于鞘膜積液的寶寶，家長經常問一個問題：“我家寶寶鞘膜積液幾歲做最好？有的醫(yī)生說1歲，有的醫(yī)生說3歲，還有的醫(yī)生說5歲，真是不知所措？”在此給各位寶媽科普一下，首先不是所以疾病都是很年齡有關的，有一些醫(yī)生給你們說的年齡一般是具有一定的主觀性的。各位寶媽要是懂得了這個疾病本質，就不會再困惑幾歲做最好的問題的。兒童鞘膜積液的發(fā)病和成人不同，兒童的鞘膜積液基本是都是交通的，積液是通過未閉合的通道，從腹腔流道陰囊里的。所以手術需要把那個通道閉合就行。鞘膜積液對寶寶的危害除了外觀不好看，主要是如果積液量大，長期壓迫睪丸和睪丸的血管，時間長了壓迫睪丸，可能會影響睪丸發(fā)育的。決定什么時候手術的本質性不是年齡而是鞘膜積液的多少和張力大小，如果鞘膜積液張力過度，長期壓迫時間長了，可能會影響睪丸發(fā)育的，就建議近期手術的，別拖太長時間了。有些醫(yī)生可能會告訴1歲手術，里面的科學道理是1歲后寶寶站立起來了，積液受重力作用影響就會越來越大。所以一般建議1歲內觀察，1歲后可以考慮手術治療，當然如果積液張力特別的，1歲內也是需要做的。愿寶寶健康成長，各位寶媽有什么不懂可留言咨詢！

本科普帖由周佳亮醫(yī)生原創(chuàng)，首發(fā)于“醫(yī)學界（兒科）”微信公眾號。主要是寫給對該病未完全理解的兒科醫(yī)生及患兒家長，對想節(jié)省閱讀時間，只想知道基本答案的家長看粗體部分即可。嬰幼兒腹股溝斜疝和鞘膜積液是非常常見的小兒外科疾病，但筆者發(fā)現，還是經常有家長和兒科同行在問：“小孩能不能不做手術？”“能不能長大一點再手術？”“是開刀還是微創(chuàng)手術？”這些問題，網上可以搜出很多答案，但大多是基于多年前的醫(yī)療技術水平，回答的也多數是非專科醫(yī)生。今天筆者就來總結一下自己查閱的文獻材料，希望對家長和兒內科同行有所幫助，再有人問就請看此文。一、什么是腹股溝斜疝？ 腹股溝是人體下腹壁靠近大腿根部的一個解剖區(qū)域，腹股溝斜疝是指該區(qū)域由于先天性或后天性的原因出現孔隙，腹腔內臟器通過該孔隙（腹股溝管）進入陰囊或凸出體表。大多數腹股溝疝僅在患兒哭鬧、咳嗽等腹壓增高情況下進入陰囊，患兒平靜狀態(tài)下可自行回復，可擇期盡早處理。若腹腔腸管通過該管道進入陰囊后無法自行還納入腹腔，造成腸管卡壓梗阻、腸管睪丸缺血壞死等癥狀，則稱為嵌頓性斜疝，病情危急，需緊急處理。二、為什么會發(fā)生？ 嬰幼兒腹股溝斜疝與鞘膜積液發(fā)病機制相同，主要是與先天性鞘狀突閉合不全有關，與成人斜疝或鞘膜積液發(fā)病機制不同（所以手術方式也不同）。 在胚胎發(fā)育期，胎兒睪丸位于腹膜后腎下方，隨著胎兒生長發(fā)育，睪丸逐漸下降，經腹股溝管進入陰囊，在內環(huán)口處隨著睪丸下降腹膜向外突出形成一憩室樣管狀突起，稱鞘狀突。正常情況下鞘狀突遠端包繞睪丸形成睪丸固有鞘膜，當睪丸下降完全后，鞘狀突均閉鎖退化。如果鞘狀突未完全閉合，形成開放的管道較小，則腹腔液體可進入陰囊，形成鞘膜積液。如果形成的開放管道較大，腹腔內網膜、腸管、卵巢等臟器可進入陰囊，則可形成斜疝。女性的鞘狀突稱Nück管，若Nück管未完全閉合全，形成Nück囊腫或斜疝。 簡單地說，寶寶的肚子和陰囊/陰唇之間有個通道（鞘狀突），出生后正常來說這個通道會自動閉合。但有些寶寶沒有閉合，于是腹腔內的液體或臟器經通道進入腹股溝區(qū)分別形成鞘膜積液或斜疝。 根據腹膜鞘狀突的閉塞情況不同，小兒腹股溝斜疝分為睪丸疝和精索疝兩種，鞘膜積液也分為睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液。睪丸疝/鞘膜積液較容易被發(fā)現，精索疝及鞘膜積液有時因為患兒皮下脂肪厚容易延誤診斷。三、患兒會有什么表現？ 腹股溝區(qū)可復性包塊是嬰幼兒斜疝的主要表現。在患兒哭鬧、咳嗽時隨著腹壓升高包塊可出現，患兒平靜后包塊可消失。腫塊較大時患兒有墜脹感。 若不發(fā)生嵌頓，患兒一般不會有哭鬧、痛苦表現。一旦發(fā)生腸管嵌頓，患兒會出現局部紅腫、觸痛、腹脹嘔吐等腸梗阻表現。由于新生兒對疼痛刺激反應遲鈍，加上新生兒皮下脂肪較厚，腹股溝腫塊不明顯，很容易被家屬忽視。這部分患兒常因腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀就診，這時如果不仔細全面查體，很容易誤診為內科因素導致的腹脹或其他消化道疾病。因此，臨床醫(yī)生對于存在腹脹、血便等癥狀的新生兒應警惕。四、如何鑒別斜疝與鞘膜積液？ 鞘膜積液與先天性腹股溝斜疝的發(fā)病機制相同，均為腹膜鞘狀突未完全閉合所致。其區(qū)別是開放的腹膜鞘狀突管腔較為細小，僅容積液通過，使用手電筒照射可見陰囊透亮，即透光試驗陽性。圖注：A，新生兒斜疝（精索疝）復位前，由于患兒皮下脂肪較厚，外觀并不明顯；B，斜疝復位前，透光試驗（—）；C，斜疝復位后，由于新生兒皮下脂肪厚，與A外觀無明顯改變；D，陰囊鞘膜積液，透光試驗（+）五、能否使用疝氣帶？ 腹股溝疝極少數可能自愈，一般不建議用疝氣帶，均考慮手術治療。除非患兒有明確禁忌癥情況下，可暫時使用疝帶防止臟器脫出。也有學者認為長期使用疝氣帶可使疝囊頸經常受到摩擦變得肥厚堅韌而增加嵌頓發(fā)生率，并有促使疝囊與疝內容物發(fā)生粘連可能。六、什么時候手術合適？ 鞘膜積液患兒部分是繼發(fā)于其他疾病，一般在解除病因后積液可逐漸吸收；對于先天鞘膜積液患兒，2歲之前仍有自行消退機會，一般建議觀察至1~2歲后再行手術治療[1]；如果積液引起癥狀或張力較高，可能會影響睪丸血供而導致睪丸萎縮，手術不受年齡限制。 而對于斜疝，由于“通道”較大，自行閉合可能性小，可導致腸管嵌頓甚至睪丸梗死，應盡早手術治療。斜疝發(fā)生嵌頓的概率在14%~31%[2,3]，85%發(fā)生在1歲以內，年齡越小，嵌頓可能性越大。對于沒癥狀的患兒，尤其是小于1歲的患兒，長時間觀察只會增加嵌頓的風險。一項加拿大的觀察研究發(fā)現，1歲以內患兒嵌頓的風險是1~2歲患兒的2倍；在首次診斷斜疝后觀察2~5周，嵌頓的風險是2周以內接受手術治療患兒的2倍[4]。另外一項針對住院早產兒的大樣本研究顯示，早產兒腹股溝斜疝推遲到糾正胎齡滿40周以后再接受治療嵌頓風險較40周前明顯升高[5]。相反，也有研究顯示，對于糾正胎齡43周以內的患兒，由于疝囊較為脆弱，術后復發(fā)風險增加[6]。此外，早產兒過早手術，術后部分患兒可出現呼吸暫停[7]。 對新生兒斜疝最佳手術時機的選擇，取決于臨床醫(yī)生對嵌頓風險和術后呼吸并發(fā)癥平衡，目前文獻并無詳細論述該如何平衡，各個臨床醫(yī)生并不完全一致。在一份2005年美國兒科協會會員的調查報告中顯示：對于住院期間診斷的患兒，63%醫(yī)生建議在出新生兒重癥監(jiān)護病房前手術治療（1800g~2000g），18%會選擇在特定糾正胎齡時手術；若患兒為出院后才發(fā)病，則53%醫(yī)生會建議選一個方便的時間手術，27%會建議在糾正胎齡達36~60周之間手術[8]。 在國內，受限于醫(yī)療技術水平，早期一些學者建議患兒滿6個月手術，但近年來出版的專著亦不再將年齡做為限制條件，認為一經確診，技術成熟條件下應“盡早手術治療”，或“體重增至2kg以上再考慮手術”[9,10]。 總之，結合國內外近年文獻資料，隨著醫(yī)療水平的提高與設備的不斷改進，在大多數三甲專科醫(yī)院新生兒斜疝手術已成熟開展。對于嬰幼兒，除非合并有嚴重營養(yǎng)不良、局部皮膚感染、或其他嚴重疾病，一經診斷均應盡早治療。對于新生兒，全身發(fā)育相對成熟（一般體重2000g左右）后可盡早手術。如果發(fā)生嵌頓，無論年齡大小，手法復位失敗均應急診手術。七、是傳統“開刀”還是“微創(chuàng)手術”？與開放手術相比，腹腔鏡手術具有切口小、對機體創(chuàng)傷小、不解剖輸精管和生殖血管而避免醫(yī)源性隱睪、縮短手術時間、疼痛輕、出血少、術后恢復快、并發(fā)癥少以及切口愈合美觀等優(yōu)點[11]。另外，5%~12%單側斜疝患兒術后可能對側也會發(fā)病，傳統手術無法同時在一個切口內了解對側“通道”情況，而腹腔鏡微創(chuàng)手術能在不增加腹壁切口情況下同時處理兩側病變而避免異時疝再手術。因此，腹腔鏡微創(chuàng)手術治療斜疝較傳統手術有很多優(yōu)勢，深受臨床醫(yī)生和患者歡迎。圖注：腹腔鏡下右側腹股溝嵌頓疝疝囊高位結扎術。A，嵌頓疝復位前；B，嵌頓腸管松解復位，顯示鞘狀突開放；C，疝囊高位結扎后；D，手術切口隱藏于臍周及下腹部皮膚皺褶中，約3~5mm，愈合后基本無法辨認。八、術后該如何護理?可能存在哪些并發(fā)癥？一般來說，大部分患兒手術順利，手術當天或次日即可出院，出院后保持切口干潔即可。嵌頓疝常見并發(fā)癥包括腸壞死、睪丸壞死或萎縮。開放手術患兒易出現陰囊水腫、血腫。術后腹壓升高、營養(yǎng)不良、嵌頓病史等是術后復發(fā)的高危因素。部分早產低體重兒術后易出現呼吸暫停，可能導致住院時間延長。參考文獻1.Acer-Demir T, Ekenci BY, zer D, et al. Natural History and Conservative Treatment Outcomes for Hydroceles: A Retrospective Review of One Center's Experience. Urology 2018; 112:155.2.PURI P, GUINEY E J, O'DONNELL B. Inguinal hernia in infants: the fate of the testis following incarceration[J]. J Pediatr Surg, 1984, 19(1): 44-46.3.CLATWORTHY WH Jr, THOMPSON AG. Incarcerated and strangulated inguinal hernia in infants: a preventable risk. J Am Med Assoc 1954; 154:123.4.Zamakhshary M, To T, Guan J, Langer JC. Risk of incarceration of inguinal hernia among infants and young children awaiting elective surgery. CMAJ 2008; 179:1001.5.Lautz TB, Raval MV, Reynolds M. Does timing matter? A national perspective on the risk of incarceration in premature neonates with inguinal hernia. J Pediatr. 2011;158(4):573–5776.Baird R, Gholoum S, Laberge JM, Puligandla P. Prematurity, not age at operation or incarceration, impacts complication rates of inguinal hernia repair. J Pediatr Surg. 2011;46(5):908–9117.Coté CJ, Zaslavsky A, Downes JJ, et al. Postoperative apnea in former preterm infants after inguinal herniorrhaphy. A combined analysis. Anesthesiology.1995;82(4):809–822.8.Antonoff MB, Kreykes NS, Saltzman DA, Acton RD. American Academy of Pediatrics Section on Surgery hernia survey revisited. J Pediatr Surg. 2005;40(6):1009–10149.張金哲.張金哲小兒外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 , 2013：1014-1032.10.蔡威.小兒外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 , 2015：273-28511.劉琳, 李索林. 腹腔鏡技術診治小兒腹股溝疝的演化[J]. 中華小兒外科雜志, 2016, 37(10):796-800.

小兒外科的絕大多數疾病住院時間都不超過一周。現在病房條件極大改善，有獨立衛(wèi)生間，中央空調冬暖夏涼。因此，沒有必要準備很多東西。寶寶方面：1.毛巾、香皂、牙刷、牙膏等個人洗漱用品。2.奶瓶或者水壺、小碗、小勺子和小筷子等吃飯喝水的用品。3.寶寶平時用的小枕頭、小被子和小床單等（醫(yī)院只提供適合成人的標準版本），隔尿墊和尿不濕等，換洗的衣服。4.餐巾紙和衛(wèi)生紙（醫(yī)院里超市有售）。5.寶寶喜歡的玩具和書籍等，平板電腦看動畫片，奶粉和零食等。家長方面：1.毛巾、香皂、牙刷、牙膏等個人洗漱用品（醫(yī)院里超市有售）。2.水杯或者水壺（醫(yī)院免費提供熱水）。3.如果不習慣醫(yī)院提供的，可以自帶枕頭、被子和床單等。4.筷子、勺子和飯盒（醫(yī)院食堂有一次性餐具提供）。5.餐巾紙和衛(wèi)生紙（醫(yī)院里超市有售）。6.無色唇膏一支（給孩子用，涂抹在嘴唇，防止術后揭掉麻醉插管固定膠布時把嘴唇皮膚撕破）。7.手機充電器和充電寶。家長的東西基本都能從醫(yī)院內超市買到，主要是孩子的不好買，要準備充分。強烈建議帶上布洛芬混懸液，用于緩解術后疼痛和發(fā)熱。家里沒有就從藥店買上。住院后病房里有時開不出來這個藥，建議提前準備好此藥！（史濟洲副主任醫(yī)師兒外科勝利油田中心醫(yī)院）

小兒外科常規(guī)手術通常包括：疝氣，鞘膜積液，隱睪，急慢性闌尾炎，全身麻醉的包莖包皮過長手術，以及其他需要全身麻醉的中小手術。1.術前6小時禁吃飯禁飲水。因為全身麻醉誘導時容易出現惡心和嘔吐反應，胃內食物有可能被嘔出進入氣管導致窒息。2.手術前一晚，不要吃得過多，建議6-8成飽，容易消化和吸收的食物，避免吃油膩和刺激的食物。3.離開病房去手術室前，先小便排空膀胱，如果在手術室等候區(qū)等候時間大于2小時，建議再排尿一次。如果術中發(fā)現膀胱膨隆，會影響手術操作，采取術中臨時性導尿會增加手術時間，并且術后前幾天患兒會覺得排尿有不適感。4.如果有上午排大便的習慣，一定要在早晨排大便一次，沒有便意可以用開塞露促進排便。5.術前腹部皮膚要干凈，最好住院前在家洗澡。有的孩子術中消毒時，輕輕一搓能見到灰泥，這樣會增加術后切口感染機會。6.離開病房去手術前，用無色唇膏涂抹唇紅上，全麻手術時固定氣管插管的膠布會粘貼在嘴唇上。唇膏會防止術后揭掉膠布時把嘴唇皮膚撕破。7.為了減少術中氣道分泌物，保證呼吸道通暢，術前會肌注阿托品。出現心率增快、面部潮紅和口渴是藥物常見的副作用，無需緊張焦慮。（史濟洲兒外科副主任醫(yī)師勝利油田中心醫(yī)院）

我院的小兒鞘膜積液腹腔鏡微創(chuàng)手術已發(fā)到國內一流水平，手術操作時間短，切口小，隱蔽美觀（經肚臍），疼痛輕，恢復快，護理簡單，全家省心。1.術后返回病房心電血氧監(jiān)測6小時。關注要點：血氧飽和度（紅圈所示），正常在95%-100%。如果低于正常，說明氣道不通暢，請立即通知護士或醫(yī)生，低于90%就通常為缺氧或探頭接觸不良。2.回病房后2-3小時，如果孩子覺得疼痛，可以口服布洛芬混懸液止痛，效果非常好，每次劑量按體重遵照說明書服用，4-6小時后可以再口服一次。3.術后2h后可少量飲水，飲水時注意觀察，因為容易嗆咳的可能性。6小時后可以半坐位或坐位，適當進食。食物是流質或半流質，可選擇：稀粥、牛奶和雞蛋羹等。4.手術當天注意肚臍紗布和陰囊敷料有沒有滲血。手術當天晚些時候，如果患兒愿意，可以下床走動，晚上趴著側著的姿勢都可以。5.術后頭三天，排氣（放屁）前以流質半流質為主，排氣后可以吃饅頭米飯，蔬菜水果，少食多餐。自由下床步行活動，避免跑動。6.術后第一天或第二天可出院，出院前更換切口敷料一次。7.回家后，臍部敷料如果脫落，自行貼上創(chuàng)可貼就行。術后一周，臍部切口可以不再貼敷料。8.術后一周可淋浴洗澡，不能游泳和浴缸泡澡。兩周后可以浴缸泡澡。9.切口縫線免拆線可吸收，4周后線頭可脫落。10.1-3月內盡量避免劇烈活動。之后沒有特殊要求。(史濟洲兒外科副主任醫(yī)師勝利油田中心醫(yī)院)

大夫，我們孩子一個蛋蛋大一個蛋蛋小。這是泌尿外科大夫在門診經常聽到的一句話，最后我們發(fā)現絕大部分孩子得了一個叫做“鞘膜積液”的病。一、鞘膜積液是什么？絕大部分兒童的鞘膜積液是先天性的，盡管有的孩子并不是一出生就發(fā)現了這個問題，它是由于患兒鞘突閉合不全所導致的。我們可以把“鞘突”簡單的想象成孩子大腿根部到睪丸位置的一個“管道”，它與腹腔是相通的。如果這個管道在孩子出生后沒有正常閉合，那肚子里的液體就不斷的在這個通道內來回流動，就這導致了我們看到的蛋蛋周圍積液的情況。我們經常會發(fā)現孩子睡一覺，這個積液就少一些，活動了一天到了晚上，積液就比較明顯。當然鼓包的位置也根據鞘突閉合情況有所差別，有的孩子是大腿根處鼓包明顯，有的孩子則是陰囊處鼓包更明顯。另外，也會有很小一部分孩子的鞘膜積液是因為其他原因引起。二、醫(yī)生怎么診斷？一般通過大夫的問診、查體及陰囊的超聲檢查，就可以確診。我們要求術前孩子至少做一次超聲明確診斷！我們需要通過超聲了解孩子的睪丸發(fā)育有沒有問題，有沒有長腫瘤，或者有沒有存在其他的問題需要手術的情況。三、怎么治療？臨床上最常見的問題是，我們孩子要不要做手術，著不著急手術，手術要怎么做，能不能微創(chuàng)？（1）1歲以內的鞘突存在閉合的可能，可以繼續(xù)觀察，避免不必要手術。如果1歲之后孩子仍然存在明顯的鞘膜積液，尤其是積液量特別大的情況下，就可以考慮排隊手術了。如果沒有積液量特別大的情況下，可以在2歲左右行手術治療，繼續(xù)等待就沒有意義了。（2）可以等，不用過分焦慮。觀察期間鞘膜積液不會導致孩子疼痛或其他不適，目前沒有證據表明會影響患兒生長發(fā)育。另外，特別注意，如果是剛剛發(fā)現孩子有鞘膜積液（超聲明確診斷的），可以觀察3-6個月后再行手術治療。（3）是微創(chuàng)手術。優(yōu)勢：美觀、恢復快、痛苦小，可以同時觀察兩側鞘突情況，避免遺漏。四、術后要求！ （1）保持傷口敷料干燥和潔凈，傷口一般7天愈合好，術后2周后才可以洗澡，需要淋浴，不要泡澡。（2）術后避免暴飲暴食，保證大便通暢，防止便秘，平時有便秘情況的孩子，可以通過調整飲食、服用緩瀉劑、開塞露通便等方式來防止大便干燥及用力排便。（3）術后3個月免體，避免劇烈活動，尤其不要做肚子特別用力的活動。

小兒疝氣、鞘膜積液非常常見，發(fā)病原因為鞘突管沒有閉合。手術就是縫合未閉合的鞘突管內環(huán)。 借助于腹腔鏡微創(chuàng)技術，利用特制的疝針縫合，可以實現愈合后沒有可見瘢痕。 因為放置腹腔鏡的臍部是天然的瘢痕，而縫合針眼不留瘢痕。同時，能檢查對側有無隱匿疝，如果發(fā)現可以同時治療，避免二次手術。 此類手術還可以采取日間手術方式，即在門診檢查后，預約時間當日住院當日手術，當日出院。極大方便了患兒家長護理，也有利于疫情防控。

小兒鞘膜積液一般都是由于先天性鞘狀突未閉引起的，腹腔內的液體經未閉的鞘狀突流至腹股溝管、陰囊的鞘膜囊內，并在局部積聚形成的囊性腫物。按位置可分為睪丸鞘膜積液與精索鞘膜積液，前者位于睪丸鞘膜囊內，后者位于睪丸上方的精索位置；按癥狀可分為交通性鞘膜積液與非交通性鞘膜積液，前者積液時大時小，劇烈活動時增大，休息后縮小，與小兒疝氣癥狀類似，后者表現為積液持續(xù)存在，平時無明顯縮小增大的變化。 新生兒鞘膜積液暫時無需特殊治療，有自行吸收、消失的可能性；1-2歲兒童鞘膜積液仍不消失的，需要手術治療。對于大齡兒童在生長發(fā)育過程中出現的鞘膜積液，同樣需要手術治療。手術時應將未閉的鞘狀突結扎，同時放出鞘膜囊內的積液。 手術治療是治療小兒鞘膜積液的有效辦法。 注：因部分圖片涉及敏感部位，免費版本無法通過審核，有需要者可前往收費版本。 咨詢方式

鞘膜積液傳統開放手術：傷口位于下腹部，長約1-2CM。術后無需口服抗生素，術后一周內避免劇烈運動。傳統手術方法容易引起術后陰囊水腫血腫，這種情況下需觀察至少一個月才能慢慢消腫。如果陰囊腫脹加劇，呈紫色，建議急診外科隨診，防止水腫血腫壓迫睪丸引起睪丸壞死。術后三天門診（傷口門診）換藥，換藥后四五天揭掉紗布即可。 鞘膜積液腹腔鏡微創(chuàng)手術：腹腔鏡微創(chuàng)傷口位于臍部長約0.5CM，下腹部，陰囊可有針眼樣傷口。因為在腹腔內結扎鞘狀突或疝囊，建議避免劇烈運動1周。術后三天門診（傷口門診）換藥，換藥后四五天揭掉紗布即可。 以上均不用拆線，線頭可自行脫落。過麻醉恢復期(術后6小時)可以正常吃喝，建議先喝水，然后再慢慢進食。 2.隱睪術后注意事項：傳統開放手術：傷口位于下腹部，長約2-3CM。陰囊傷口長約1CM。術后無需口服抗生素，術后一周內避免劇烈運動。術后陰囊腫脹，這種情況下需觀察至少一個月才能慢慢消腫。如果陰囊腫脹加劇，陰囊傷口滲出血性持續(xù)兩三天，建議急診外科隨診。腹部陰囊傷口不用拆線，線頭自行脫落。術后三天門診（傷口門診）換藥，換藥后四五天揭掉紗布即可。建議需帶尿不濕患兒盡量少帶或者勤換尿不濕。防止?jié)a裂傷口。一般術后兩周傷口便可愈合正常。腹腔鏡隱睪注意事項同傳統開放。以上過麻醉恢復期(術后6小時)可以正常吃喝，建議先喝水，然后再慢慢進食。