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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 很多男人認(rèn)為自己的“蛋蛋”越大越好，越大說明自己的生育能力越強(qiáng)、性能力越牛。今日門診遇到一位30多歲的小伙子一直在不停的問：我的“蛋蛋”這么大，怎么會(huì)有問題，不是越大越好么？！其實(shí)他患的病是“鞘膜積液”。那么我們常見的跟“蛋蛋”有關(guān)的疾病有哪幾種呢？讓我們一起了解一下。1.正常的“蛋蛋”睪丸成年后＞12ml（正常約在15ml左右），平均長(zhǎng)4～5 cm，寬2.5 cm，前后徑3 cm。睪丸主要2個(gè)功能：一是產(chǎn)生精子，二是分泌性激素。睪丸過大或是過小都要引起高度重視。2.鞘膜積液一側(cè)多見，陰囊內(nèi)腫塊呈慢性增大，無疼痛。積液過大患側(cè)陰囊可有下墜感或脹痛。若積液巨大可影響排尿、性生活和正?；顒?dòng)。3.精索靜脈曲張陰囊表面、“蛋蛋”的外層能看到或者觸摸到彎曲擴(kuò)張的靜脈團(tuán)塊，常常是精索靜脈曲張所致，是引起精液質(zhì)量差造成不育的第一殺手。4.隱睪癥陰囊里面只有一顆“蛋蛋”或者沒發(fā)現(xiàn)“蛋蛋”，那很可能是隱睪癥。未降入陰囊的睪丸更容易癌變，還會(huì)導(dǎo)致不能生產(chǎn)正常精子；雙側(cè)都是隱睪的患者，不育的可能極大。5.睪丸/附睪炎“蛋蛋”突然增大，伴局部疼痛、發(fā)燒，則可能是睪丸炎或附睪炎。容易形成抗精子抗體、堵截精子通道、降低精子活力等不良影響。6.睪丸腫瘤“蛋蛋”質(zhì)地變堅(jiān)硬，無正常的彈性。后期可呈結(jié)節(jié)狀，甚至出現(xiàn)破潰，陰囊皮膚多呈暗紅色，表面常有血管紆曲。友情提示：過大或者過小都會(huì)影響你“蛋蛋”的正常功能，一側(cè)或雙側(cè)明顯增大或明顯萎縮、出現(xiàn)發(fā)熱或局部疼痛等情況，及時(shí)正規(guī)醫(yī)院檢查！本人新浪微博 / 今日頭條 / 搜狐號(hào)：泌尿男科于文曉網(wǎng)上工作站：http://ywxnanke.haodf.com/歡迎各位關(guān)注，共同探討男科知識(shí)，助力男性健康！2018年02月01日
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孫洪強(qiáng)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 小兒外科 1.小兒鞘膜積液的特點(diǎn)：鞘膜積液可分為原發(fā)和繼發(fā)。原發(fā)（本來就有）是鞘狀突閉合不全或者未閉合所致；繼發(fā)（別的問題帶來的）是“充話費(fèi)贈(zèng)送的”，是由炎癥、外傷、腫瘤等疾病引起的。絕大多數(shù)小兒鞘膜積液都是原發(fā)的。 原發(fā)鞘膜積液是怎么來的呢？就像湖里的水哪來的一樣，沿著河道流來的。 那么小孩的河道是怎么來的呢？ 本來孩子的小蛋蛋是長(zhǎng)在肚子里的，但是蛋蛋有一個(gè)喜好，就是喜歡涼快，所以他要找一個(gè)人體上相對(duì)溫度低、涼快又帶智能調(diào)溫的地方，這種地方非陰囊莫屬。投其所好，因此隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育睪丸逐漸走到陰囊里面。他輕輕的走過，不帶走一片云彩，但是留下一條河。這條河或大、或小、或者干涸被填平。鞘狀突就是這條河，正常鞘狀突會(huì)逐漸閉合，如果沒閉合或者閉合不全就形成了不同類型的鞘膜積液。如下圖： 2.鞘膜積液不治療能自愈嗎？如果鞘膜積液合并疝氣，要當(dāng)心嵌頓，如發(fā)生及時(shí)就醫(yī)。如果鞘膜積液張力較大，無論年齡大小都要醫(yī)院就診。 要根據(jù)小兒鞘膜積液的特點(diǎn)分為三種情況：第一繼發(fā)性鞘膜積液，要找到積液的原因，根據(jù)原因不同選擇觀察或保守治療或手術(shù)治療。像極了充話費(fèi)贈(zèng)送的合約機(jī)，要清楚合約類型，能否合約期間停用號(hào)碼、能否更換手機(jī)或者更換號(hào)碼或者運(yùn)營商。 第二原發(fā)性鞘膜積液，喜歡觀察小雞雞、小蛋蛋的朋友會(huì)發(fā)現(xiàn)，大部分小男孩出生后蛋蛋都是大點(diǎn)的、有水的，尤其是右側(cè)。偶爾有的家長(zhǎng)會(huì)因此而高興，高興什么呢？“哈哈哈，我家孩子蛋蛋比你家的大”。鄙視你，嚴(yán)重鄙視你，有種等到孩子一周歲后咱再比比，到底誰的大誰的小。 所以原發(fā)性鞘膜積液需要不需要治療又分兩種情況。如果一周歲以內(nèi)蛋蛋沒水了，“變小了”，這時(shí)候“朋友，請(qǐng)不要哭泣，要哈哈大笑”因?yàn)榍誓しe液自愈了，不需要做手術(shù)了。如果一周歲以后你家孩子蛋蛋還是比別孩子的大、還是有水，恭喜你中獎(jiǎng)了，準(zhǔn)備手術(shù)吧。 3.成人鞘膜積液和小兒鞘膜積液是不同的，成人鞘膜積液要當(dāng)心繼發(fā)性的，要查明原因，而且成人鞘膜囊是有分泌功能的，手術(shù)治療不但需要結(jié)扎鞘膜突還要做鞘膜囊翻轉(zhuǎn)。 4.小兒鞘膜積液微創(chuàng)會(huì)復(fù)發(fā)嗎？小兒鞘膜積液的微創(chuàng)治療是基于原發(fā)性積液而言的。根據(jù)原發(fā)性鞘膜積液形成的機(jī)制，完全可以通過腹腔鏡單純做鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)，就像小兒疝氣微創(chuàng)治療一樣。腹腔內(nèi)操作方法、步驟、技巧跟小兒疝氣完全一樣，由于內(nèi)環(huán)口處鞘狀突有張力，相對(duì)來講更容易完成。比小兒疝氣要多一個(gè)穿刺抽液的步驟。至于會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)與手術(shù)設(shè)計(jì)無關(guān)。下面是微創(chuàng)治療的幾張圖片：肚子里面看鞘膜積液是這樣的 最終是這樣的 本文系孫洪強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月05日16043
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湯梁峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 鞘膜積液是男寶寶的常見問題。鞘膜積液的表現(xiàn)，就是陰囊增大。這種陰囊的增大，會(huì)有變化，就是早上醒來的時(shí)候，并不明顯，而小朋友哭鬧或者活動(dòng)以后，或者到了傍晚的時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)陰囊比早上的時(shí)候要明顯的變大。小兒的鞘膜積液的原理，就是腹股溝有一個(gè)通道沒有閉合，于是腹腔里面的液體會(huì)順著這個(gè)通道進(jìn)入陰囊，表現(xiàn)為鞘膜積液。大部分情況下，這個(gè)通道在出生后不久就會(huì)逐步的閉合，所以，我們小嬰兒的鞘膜積液一般需要特別處理。鞘膜積液的特點(diǎn)，就是在一天里面，陰囊會(huì)有大小變化，就是因?yàn)檫@個(gè)通道沒有閉合，晚上睡著躺平的情況下，陰囊里的水都回到肚子里了，所以早上看起來不明顯，而活動(dòng)了一天，腹腔里面的水又掉到陰囊里面，就看起來陰囊又變大了。鞘膜積液這么治療呢？很多孩子隨著年齡的增長(zhǎng)，多數(shù)都會(huì)慢慢的好轉(zhuǎn)，也就是說這個(gè)通道閉合了，就自己痊愈了。什么情況下需要做手術(shù)呢？一般來說，如果兩周歲以上，仍然有明顯的積液，說明通道沒有自然閉合，那就要考慮做個(gè)小手術(shù)把這個(gè)通道關(guān)閉。而在兩歲以前，只要確診是鞘膜積液，那么確實(shí)不需要做任何干預(yù)，不需要特別護(hù)理，不需要調(diào)理，只需要等待。所以，家長(zhǎng)們需要明白，鞘膜積液的原理，是腹股溝有通道沒有閉合，腹腔的液體進(jìn)入陰囊。如果確診鞘膜積液，在兩歲以前，可以等待其自然好轉(zhuǎn)，如果兩周歲了還沒有自然好轉(zhuǎn)，那么建議手術(shù)。具體每一個(gè)寶寶的表現(xiàn)可能會(huì)有所不同，如果家長(zhǎng)對(duì)小朋友的癥狀有疑問，可以向小兒泌尿外科醫(yī)生咨詢，也可以向我在線提問。本文系湯梁峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月24日10670
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2017年09月27日0
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黃珊副主任醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 小兒外科 一、術(shù)后注意保暖，避免受涼、感冒。術(shù)后部分寶寶抵抗力較低，容易感冒，發(fā)燒等，要特別注意注意保暖，防止著涼。如出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)去兒內(nèi)科就診。二、保持傷口干燥、清潔。術(shù)后2周傷口避免沾水?？筛羧諔?yīng)用碘伏消毒清潔傷口。消毒臍部時(shí)，盡量輕柔地將臍部切口膠水弄掉。如術(shù)后2周臍部切口膠水尚未脫落，請(qǐng)到醫(yī)院來找我復(fù)診。術(shù)后2周后可以淋浴。但避免傷口長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中，避免搓揉傷口。三、術(shù)后避免劇烈活動(dòng)。術(shù)后2周盡量臥床。除了日常活動(dòng)（如刷牙洗臉、進(jìn)餐、如廁等），其余時(shí)間應(yīng)平臥。術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及增加腹壓的動(dòng)作（如跑、跳、劇烈咳嗽、劇烈哭鬧、用力排便等）。四、如出現(xiàn)傷口紅腫、滲液，盡快來醫(yī)院找我復(fù)診。本文系黃珊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月04日3684
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楊金龍主任醫(yī)師 無錫市兒童醫(yī)院 泌尿外科 先說說男孩子的鞘膜積液。鞘膜積液的發(fā)現(xiàn)：一般會(huì)是在給孩子洗澡的時(shí)候，或者孩子發(fā)燒以及疲勞的時(shí)候。這個(gè)時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)兩邊蛋蛋大小不一樣，或者都比以前明顯增大。然后就抱到醫(yī)院，B超檢查結(jié)束后，醫(yī)生就會(huì)告訴您，這個(gè)就是鞘膜積液。上圖都是鞘膜積液。那什么是鞘膜積液呢？為什么小寶寶會(huì)有鞘膜積液？得了鞘膜積液怎么辦呢？這也是很多家長(zhǎng)普遍關(guān)心的問題。鞘膜積液的定義：未完全閉塞的鞘狀突管內(nèi)集聚液體或睪丸鞘膜腔內(nèi)集聚過多的液體，就形成了鞘膜積液。兒童鞘膜積液發(fā)病原因和疝氣一樣，也是因?yàn)榍薁钔粵]有閉合，是先天性的。不同的是，疝氣掉下去的是腸子，鞘膜積液掉下去的是水，原因可能是鞘膜積液的缺損相對(duì)小一點(diǎn)，腸子下不去，但缺損一變大或者肚子的壓力增大時(shí)，鞘膜積液也有可能轉(zhuǎn)化為疝氣，鞘膜積液和疝氣也可以同時(shí)存在。鞘膜積液的分類：鞘膜積液的診斷：1、腫塊呈囊性。2、精索部位的鞘膜積液，牽拉睪丸后，腫塊隨之移動(dòng)。3、透光試驗(yàn)陽性。4、目前主要行B超檢查，簡(jiǎn)單易行。鞘膜積液的治療：鞘膜積液如果體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)，特別是1周歲以內(nèi)的嬰兒，尚有自行消退的可能。超過1周歲，自行消退的可能性也微乎其微，而且陰囊里長(zhǎng)期長(zhǎng)個(gè)包包給孩子的活動(dòng)和心理造成影響，所以大部分醫(yī)生一般建議1歲后手術(shù)，最好不要超過3歲。當(dāng)然如果張力較高，可能影響睪丸血液循環(huán)，導(dǎo)致睪丸萎縮，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。手術(shù)方式成熟，治療效果安全可靠，復(fù)發(fā)率極低。手術(shù)后的注意事項(xiàng)：目前大多數(shù)?？漆t(yī)院用的材料比較先進(jìn)，一般無特殊注意事項(xiàng)，小朋友正常飲食，預(yù)防感冒咳嗽、便秘后的用力排便等，在傷口長(zhǎng)好之前稍微控制一下不要做太劇烈的活動(dòng)即可。2017年07月23日12126
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肖強(qiáng)副主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 小兒外科 1、為什么會(huì)得小兒疝氣和鞘膜積液?胎兒早期，睪丸是在BB的肚子里面的，隨后會(huì)逐漸下降到陰囊，下降的同時(shí)會(huì)形成一個(gè)通道，醫(yī)學(xué)上叫“鞘狀突”。這時(shí)候，通過這個(gè)通道肚子里面是跟陰囊相通的。一部分BB出生時(shí)這個(gè)通道會(huì)閉合，但仍然有部分BB是沒有閉合的。如果這個(gè)通道足夠大——肚子里的內(nèi)臟（最常見的是腸子和大網(wǎng)膜）可以進(jìn)去，這時(shí)就形成了“腹股溝疝”，就是俗稱的“小兒疝氣”（有些地方叫“小腸氣”）；當(dāng)然，如果這個(gè)通道比較小，腸子（或大網(wǎng)膜）進(jìn)不去只有肚子的腹水流進(jìn)去，這就形成“鞘膜積液”了。因此鞘狀突未閉是“小兒疝”和“鞘膜積液”的共同基礎(chǔ)。很多家長(zhǎng)會(huì)說：我BB出生的時(shí)候沒有這個(gè)問題的?。∈堑?，其中一部分BB出生時(shí)鞘狀突已經(jīng)閉合或者已經(jīng)部分閉合了，但出生后因?yàn)榻?jīng)?？摁[等原因，會(huì)把鞘狀突逐漸撐撐開、撐大，當(dāng)大到一定程度腸子（或大網(wǎng)膜）突然能進(jìn)去了，這是就會(huì)突然出現(xiàn)“腹股溝疝”了！這就是為什么很多BB是出生后幾個(gè)月甚至幾歲之后才出現(xiàn)“腹股溝疝”和“鞘膜積液”的。但往往2歲以后再出現(xiàn)這種情況的幾率就比較低了。2、為什么女孩子也會(huì)有腹股溝疝?通過上面的介紹相信大家對(duì)腹股溝疝和鞘膜積液有一定的了解了。但有些細(xì)心的家長(zhǎng)可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)：按你的說法，女孩子應(yīng)該不會(huì)有疝氣了啊，為什么還是能見到女孩子出現(xiàn)腹股溝疝的呢？！其實(shí)，道理是差不多的：女BB當(dāng)然沒有睪丸，也不存在下降后通道未閉的情況了，但女BB在腹股溝這個(gè)位置會(huì)有條韌帶通過——子宮圓韌帶。它通過的位置和行程跟男BB的輸精管是大致相同的，因此她也會(huì)在相同的部位形成鞘狀突（Nuck管）未閉，所以女孩子也會(huì)有腹股溝疝，只是發(fā)病率明顯低于男孩子。3、有什么危害?一、腹股溝疝的危害：1、進(jìn)入疝囊里面的腸子什么的卡在里面回不來肚子，這就是“嵌頓疝”了，這種情況可以導(dǎo)致卡在里面的腸子壞死、穿孔，或者卡住血管導(dǎo)致睪丸壞死??！沒有及時(shí)處理會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致感染性休克等，危及生命！2、肚子里的腸子反復(fù)反復(fù)進(jìn)入陰囊，可能會(huì)導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良或萎縮。3、部分小朋友會(huì)有不適感以及影響活動(dòng)，而部分小朋友會(huì)影響食欲。4、女孩子的嵌頓疝有可能導(dǎo)致卵巢、附件的壞死等。二、鞘膜積液的危害：一般來說鞘膜積液比腹股溝疝的危害和影響小很多。主要是擔(dān)心影響睪丸的血供而導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良和萎縮，尤其是張力較大的鞘膜積液。4、如何治療?首先明確一點(diǎn)：隨著BB的發(fā)育，腹股溝周圍肌肉的加強(qiáng)，腹股溝疝和鞘膜積液本身會(huì)有一定的自愈可能，也就是說就算不做任何處理都有自己好的可能性。有人認(rèn)為腹股溝疝能自愈的大多數(shù)在半歲之內(nèi)，而鞘膜積液的在1-2歲的還有自愈的可能。當(dāng)然，這種自愈的幾率不太高，尤其過了上述的年齡段——就像衣服破了個(gè)口，不補(bǔ)的話會(huì)越撐越大。因此，如果自己長(zhǎng)不好，腹股溝疝和鞘膜積液就需要手術(shù)治療。吃藥和打針是沒有用的！5、什么時(shí)候手術(shù)比較好?一、對(duì)于腹股溝疝：如果疝突出不頻繁或者突出后比較容易自行回納、沒有不適的BB，可以暫時(shí)觀察，超過一歲仍未自愈的，可以考慮手術(shù)。如果疝頻繁突出、伴有不適的BB，一般建議半歲后就要考慮手術(shù)治療了。但如果多次出現(xiàn)疝嵌頓的，則不受年齡限制，盡早手術(shù)??！鑒于等待、觀察的過程隨時(shí)可能出現(xiàn)嵌頓疝，而嵌頓疝的危害又極大，目前醫(yī)學(xué)界內(nèi)越來越傾向于盡早對(duì)所有的腹股溝疝進(jìn)行手術(shù)治療，以免出現(xiàn)嵌頓疝導(dǎo)致嚴(yán)重的后果?！霸缰罆?huì)嵌頓，還不如早點(diǎn)找時(shí)間做手術(shù)”這是許多發(fā)生了嵌頓疝BB家長(zhǎng)的心聲。嵌頓疝的發(fā)生是無法預(yù)料的，二、鞘膜積液：因?yàn)榍誓しe液的危害一般小于腹股溝疝，所以如果鞘膜積液張力不高的情況下，不急著手術(shù)治療。特別是1歲之內(nèi)的BB，其尚有自愈的可能。如果超過一歲仍未自愈的，則建議手術(shù)治療，減少對(duì)睪丸的影響。但如果張力高的，同樣是建議盡早手術(shù)，不受年齡的限制??！三、手術(shù)期間要求BB身體健康，不能有影像麻醉和手術(shù)的疾病，如一些嚴(yán)重的先天性的疾病、感冒咳嗽等；如果BB有哮喘或慢性便秘之類的，建議治愈后再行手術(shù)，否則會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。6、為什么許多醫(yī)生推薦手術(shù)的年齡不一樣，甚至有推薦3-5歲以后做的?因?yàn)橐郧靶和饪坪托郝樽砭话l(fā)達(dá)——尤其是許多市級(jí)以下的醫(yī)院，醫(yī)生出于安全考慮，會(huì)建議晚些手術(shù)，具體時(shí)間會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的水平而定。因此出現(xiàn)這種情況：不同的醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)有不同的建議，甚至一些醫(yī)師會(huì)按以往的經(jīng)驗(yàn)建議3-5歲后再做手術(shù)。如今，尤其是近幾年來，醫(yī)學(xué)設(shè)備更新和技術(shù)的提高較快，小兒患者的手術(shù)安全性已經(jīng)很高了，許多醫(yī)院都已經(jīng)可以開展新生兒的手術(shù)了，因此對(duì)患兒手術(shù)的年齡已沒限制了。我們醫(yī)院擁有適合各個(gè)年齡段的小兒麻醉機(jī)，擁有專業(yè)的小兒麻醉師和小兒外科醫(yī)師，常規(guī)開展各種小兒及新生兒的手術(shù)，因此對(duì)于腹股溝疝的治療，我們可以完全根據(jù)患兒的情況，選擇最佳的手術(shù)時(shí)間??！7、手術(shù)方式怎么選擇?一般情況下，腹股溝疝和鞘膜積液均可選擇傳統(tǒng)手術(shù)方式和腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）。傳統(tǒng)手術(shù)是在腹股溝區(qū)直接切開進(jìn)行手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用較低，尤其是我院目前采用的“1cm”小切口治療腹股溝疝和鞘膜積液，也達(dá)到了“微創(chuàng)”的效果。而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，必須插管麻醉，但優(yōu)點(diǎn)也是很明顯的：1、可以發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性的鞘狀突未閉，同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)腹股溝疝/鞘膜積液的手術(shù)，避免以后出現(xiàn)對(duì)側(cè)的疝或鞘膜積液（單側(cè)疝的BB中，約有20%合并對(duì)側(cè)疝，盡管對(duì)側(cè)沒有發(fā)?。?；2、雙側(cè)腹股溝疝無需再增加切口；3、手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕微。尤其是我院目前開展的單孔腹腔鏡疝手術(shù)，采用先進(jìn)的微型腹腔鏡，術(shù)后只在臍部有一個(gè)0.5cm寬的切口，愈合后腹部見不到明顯的疤痕！8、手術(shù)有沒有什么風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥?會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)?腹股溝疝和鞘膜積液手術(shù)主要注意避免損傷輸精管和精索血管。有些BB術(shù)后會(huì)出現(xiàn)陰囊的水腫，但多數(shù)很快會(huì)消退。無論采用哪種手術(shù)方式、在哪個(gè)醫(yī)院手術(shù)，都存在復(fù)發(fā)的可能性！目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的復(fù)發(fā)率在0.8-3%，我院近年接近2500例的手術(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：復(fù)發(fā)率＜1%。9、手術(shù)需要什么麻醉?安全嗎?小兒的手術(shù)均采用全身麻醉，這種方式安全、可靠。根據(jù)文獻(xiàn)，從全世界范圍大量的全麻術(shù)后病人的隨訪、研究來看，尚沒有發(fā)現(xiàn)全麻后導(dǎo)致身體和智力變差或下降的明確及客觀的依據(jù)，因此無需過于擔(dān)心。10、手術(shù)后要注意什么?注意事項(xiàng)：1、術(shù)后注意休息，避免反復(fù)、劇烈的哭鬧、咳嗽、便秘等一些引起腹內(nèi)壓增高的因素；2、術(shù)后一月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。有些醫(yī)生建議術(shù)后臥床1周，但我們從不限制術(shù)后的BB正常的日?；顒?dòng)，并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率升高。但常規(guī)建議術(shù)后1-3月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。3、術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)食易消化的食物，如粥等，術(shù)后2-3天恢復(fù)正常飲食。多吃蔬菜水果，減少便秘。4、術(shù)后雙側(cè)陰囊大小不一樣，原來腫脹的那一側(cè)仍較對(duì)側(cè)大。只要里面沒有大小，就不用太擔(dān)心，畢竟患側(cè)的陰囊已經(jīng)被撐大了，需要一段時(shí)間恢復(fù)的。5、住院時(shí)間：一般術(shù)后2天可回家。其實(shí)術(shù)后麻醉清醒后都不會(huì)有太大問題，但考慮周圍的社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源和水平有限，一般建議在醫(yī)院觀察1-2天后再出院。6、切口不用拆線，但一般3天換一次藥，如果尿液或汗液等浸濕了要更換。如果沒有特殊情況，出院一周后可以淋浴。如果切口有紅腫等不適需到醫(yī)院復(fù)診。本文系肖強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月09日10022
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孫為增副主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 小兒外科 腹股溝斜疝與鞘膜積液是小兒外科常見病，在這里給家長(zhǎng)們做一下科普，相信會(huì)對(duì)您了解該病有所幫助。一、何謂腹股溝斜疝與鞘膜積液小兒腹股溝斜疝（斜疝、疝氣）是腹腔臟器在腹內(nèi)壓增高的情況下被擠入未閉合的鞘狀突時(shí)形成，是最常見的小兒外科疾病之一。鞘膜積液與斜疝的病因相同，根據(jù)未閉鞘狀突開口的大小，如果可以讓腹腔內(nèi)容物（例如腸管）通過，則稱之為疝氣；如果開口很小，僅能允許液體通過，則稱之為鞘膜積液。但無論疝氣還是鞘膜積液手術(shù)方式均為結(jié)扎未閉的鞘狀突。此病男孩多見，無論男孩、女孩手術(shù)方式相同，本文以男孩為例簡(jiǎn)解。二、如何確診腹股溝斜疝主要表現(xiàn)為腹股溝腫塊，較大的疝腫塊可掉入陰囊內(nèi)。腫塊在哭鬧或用力時(shí)突出，安靜休息時(shí)還納消失。圖1.腹股溝斜疝鞘膜積液表現(xiàn)為腹股溝或陰囊的囊性腫塊，透光試驗(yàn)（+）。圖2.鞘膜積液圖3.透光試驗(yàn)（+）腹股溝斜疝與鞘膜積液通過B超均可確診。三、治療方法斜疝一旦發(fā)生一般很少有自愈可能，應(yīng)盡早手術(shù)治療，一般在1歲左右為佳（反復(fù)嵌頓者除外）。目前尚無藥物治療，疝氣帶也只能暫時(shí)將腫塊壓在腹腔內(nèi)，不能根本解決腹壁缺口（未閉之鞘狀突）問題，有時(shí)還會(huì)影響睪丸血運(yùn)，不推薦使用。鞘膜積液不急于手術(shù)治療，1歲之前有自行消退的可能，如果積液量多，影響睪丸血運(yùn)應(yīng)盡早手術(shù)治療。四、關(guān)于手術(shù)1、術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備包括：血液檢查（血常規(guī)、生化全套、凝血功能、輸血四項(xiàng)等），大小便常規(guī)，胸片，心電圖，腹股溝以及陰囊B超。2、麻醉因小兒手術(shù)的特殊性，麻醉方式采用全身麻醉。麻醉有風(fēng)險(xiǎn)，但出現(xiàn)并發(fā)癥的概率很低，沒有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、呼吸道疾病等）的患兒，正常麻醉更不會(huì)影響其智力。術(shù)前禁食（任何食物包括水）6小時(shí)，利于胃內(nèi)容物排空，以免術(shù)中誤吸發(fā)生危險(xiǎn)。3、手術(shù)方式腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)已成治療本病的首選術(shù)式，優(yōu)點(diǎn)是切口隱蔽，同時(shí)可探查對(duì)側(cè)。圖4、圖5術(shù)中所見圖6.術(shù)后切口4、手術(shù)并發(fā)癥常見并發(fā)癥主要有復(fù)發(fā)、切口感染、線頭反應(yīng)、腹腔臟器損傷、皮下氣腫、氣胸等，發(fā)生幾率均較低。術(shù)后應(yīng)注意減少增大腹內(nèi)壓的因素以免復(fù)發(fā)，如劇烈活動(dòng)（日常活動(dòng)不受影響）、哭鬧、慢性咳嗽、便秘等。五、術(shù)后的一些常見問題1、手術(shù)過程順利，沒有并發(fā)癥的情況下，術(shù)后第1天即可出院。若是出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，住院時(shí)間則會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。2、術(shù)后無需應(yīng)用抗生素。3、術(shù)后每隔兩天當(dāng)?shù)亻T診或社區(qū)換藥，術(shù)后1周內(nèi)傷口不要洗澡沾水，以免傷口感染。4、術(shù)后無需拆線，洗澡后可自行脫落。5、術(shù)后吃東西無禁忌，但最好吃容易消化的食物。本文系孫為增醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月05日10468
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齊進(jìn)春主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 李女士最近給自己家8個(gè)月大的寶寶洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)寶寶一側(cè)的陰囊明顯腫大，觀察了幾天仍不見小，而且有時(shí)孩子哭鬧時(shí)，蛋蛋會(huì)腫的更大，這可急壞了李女士一家，遂來到了河北省二院泌外科門診一看究竟。經(jīng)過詳細(xì)、耐心診治，最終確診為右側(cè)交通性鞘膜積液?？蓡栴}又來了，鞘膜積液是個(gè)什么東東？又該怎么治療呢？男寶媽媽：鞘膜積液是什么？齊大夫：鞘膜積液就是老百姓俗稱的水蛋，還有疝氣是老板姓所俗稱的氣蛋，他們的成因都是由于腹鞘膜突（小蛋蛋外面的那層包膜）在出生后未能閉合而與腹腔相通，液體的積聚、擴(kuò)張而形成鞘膜積液。如果腸管或氣體進(jìn)入則為疝氣。男寶媽媽：鞘膜積液又有那些危害呢？齊大夫：最大危害是影響生育，鞘膜內(nèi)長(zhǎng)期積液，內(nèi)壓增高，而使睪丸缺血，睪丸生精功能不良，導(dǎo)致不育。同時(shí)成人巨大鞘膜積液影響正常性生活，也可導(dǎo)致不育。男寶媽媽：那家長(zhǎng)又會(huì)問了，得了這個(gè)病要手術(shù)嗎？齊大夫：對(duì)于年齡小于1歲的患兒，如果體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)，積液尚有自行消退的可能。相反，如果張力較高，影響睪丸血運(yùn)，則需要盡早手術(shù)。另外1歲以上患兒積液自行消退的可能性幾乎為零，所已建議大于1歲的患兒盡早手術(shù)。手術(shù)可以應(yīng)用傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，需要在孩子腹部開一個(gè)3cm左右切口，切口較大，影響美觀及孩子以后招飛行員及參軍等。并且精索的游離會(huì)影響睪丸血供，導(dǎo)致睪丸萎縮。男寶媽媽：我家寶寶的蛋蛋有問題需要做手術(shù)，可是手術(shù)問題也很麻煩，我該怎么辦？齊大夫：表急，接著看隨著人們生活水平、醫(yī)療條件的不斷提高以及人們對(duì)術(shù)后的外觀越來越重視，傳統(tǒng)的開放性鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)已經(jīng)不能滿足患者的需要。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小，外觀美觀，迅速在臨床上推廣，并且由于手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，逐漸從3孔轉(zhuǎn)變至單孔手術(shù)。為進(jìn)一步縮小單孔手術(shù)切口，我們使用改良雙鉤疝針在經(jīng)臍單孔微創(chuàng)腹腔鏡下治療小兒鞘膜積液器，結(jié)果滿意，療效確切，外觀美觀，方法簡(jiǎn)便易學(xué)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，可做臨床推廣。下面我們看個(gè)手術(shù)示例，對(duì)于我和您的寶寶來說，這都不難。疝針于腹膜下潛行，避開輸精管成功通過半圈內(nèi)環(huán)并將結(jié)扎線放入腹腔成功通過另外半圈內(nèi)環(huán)，回勾結(jié)扎線完美結(jié)扎內(nèi)環(huán)術(shù)后切口美觀，僅為一個(gè)小黑點(diǎn)，隨時(shí)間增長(zhǎng)幾乎看不出來了。男寶媽媽：看到這樣的手術(shù)效果，果然我心寬很多。齊大夫，留個(gè)電話，約一下唄？2017年05月08日10484
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劉振勇主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒外科 有不少小朋友剛出生的時(shí)候陰囊特別大，家長(zhǎng)以為蛋蛋有問題；還有一些小朋友一側(cè)或雙側(cè)陰囊非常大，平時(shí)不疼不癢也沒有變化；另外一些小朋友早上起床的時(shí)候陰囊不大，但到了傍晚陰囊卻出現(xiàn)腫大等等。家長(zhǎng)常非常緊張，其實(shí)這就是小兒另一種常見的疾病，鞘膜積液。鞘膜積液和腹股溝斜疝一樣都為鞘狀突未閉，這在我之前斜疝科普文章里面有過介紹。通俗易懂一點(diǎn)講：就是小孩在出生之前，蛋蛋是在寶寶肚子里面，快要出生的時(shí)候蛋蛋從肚子里面掉到陰囊里去，但是掉落過程中從肚子到腹腔形成了個(gè)管狀的小洞，叫鞘狀突。這個(gè)小洞洞在小孩出生后不久就應(yīng)該自然關(guān)閉了。但是有些小朋友的小洞洞比較大，肚子里面的腸管掉下來了就變成了疝氣（斜疝）；還有一部分小朋友呢這個(gè)小洞洞沒那么大，腸管掉不下來，但是我們知道人肚子里面有少量的水對(duì)腸管起“潤(rùn)滑”作用的，這水在小孩哭鬧，排便等等情況下從這個(gè)小洞洞被擠入腹股溝或陰囊，出現(xiàn)了局部的腫大。這下大家應(yīng)該知道了兒童期的鞘膜積液的罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@個(gè)鞘狀突，它老是“惹事”。一般來說這個(gè)未閉合的鞘狀突大部分在生后不久就自然愈合了。斜疝那個(gè)洞比較大，一般6個(gè)月不好就很難好了，而鞘膜積液的洞洞比較小，一直到小兒一周歲還有閉合的可能，當(dāng)然一周歲以上也有自愈的情況，幾率就更低了。那么我們?cè)趺磁袛嚓幠夷[大是不是鞘膜積液呢？有兩種方法：一種是去醫(yī)院做B超；另外一種看下面圖例，我介紹一種方法簡(jiǎn)化的試驗(yàn)，即透光試驗(yàn)，透光陽性即有積液。那有了這個(gè)病怎么辦？一.1周歲以內(nèi)，可以觀察。二.鞘膜積液如果液體非常多，張力特別高，我們建議早期做手術(shù)。三.1周歲以后建議早期手術(shù)。為什么需要手術(shù)呢？影響蛋蛋發(fā)育，我們經(jīng)常碰到手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有積液側(cè)的睪丸比健側(cè)的要小，年齡越大病程越長(zhǎng)越明顯。怎樣手術(shù)，麻醉有沒有影響呢？好吧，這問題是家長(zhǎng)最關(guān)心的，翻看我以前文章，謝謝。鞘膜積液微創(chuàng)方法比斜疝多一個(gè)步驟就是抽積液。會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？這個(gè)手術(shù)復(fù)發(fā)率要低于斜疝手術(shù)復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率比較：微創(chuàng)鞘膜積液<傳統(tǒng)鞘膜積液<微創(chuàng)斜疝<傳統(tǒng)斜疝。這個(gè)疾病傳統(tǒng)手術(shù)有個(gè)比較明顯的情況就是術(shù)后陰囊水腫的幾率比較高。< p="">為什么會(huì)復(fù)發(fā)呢？手術(shù)高位結(jié)扎了鞘狀突后，鞘膜積液復(fù)發(fā)率極低，不是代表不復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的情況有：局部炎癥（如病毒感染，睪丸附睪炎等），外傷等等。出現(xiàn)這樣的情況就和成人鞘膜積液的發(fā)生有些類似，需要做鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)。本文系劉振勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月21日10234
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鞘膜積液相關(guān)科普號(hào)
陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)
陳善聞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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蔡濱醫(yī)生的科普號(hào)
蔡濱 副主任醫(yī)師
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諸林峰 主治醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
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