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陳超主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 小兒外科 小兒陰囊腫大是小男孩常見的疾病，多為鞘膜積液或腹股溝斜疝。表現(xiàn)為陰囊或腹股溝區(qū)增大包塊，其主要病因多為鞘狀突未閉引起的，一般鞘膜積液手術(shù)年齡在1歲以后，1歲以前多不主張手術(shù)治療。小兒腹股溝斜疝多主張六個(gè)月后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法有開放手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)目的均是高位結(jié)扎鞘狀突，使腹腔液體不能進(jìn)入未閉鞘狀突內(nèi)而治愈。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后瘢痕小，而且可同時(shí)探查雙側(cè)，目前發(fā)現(xiàn)合并雙側(cè)鞘膜積液或斜疝的機(jī)率大大高于既往統(tǒng)計(jì)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為目前主流手術(shù)。手術(shù)效果滿意，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。本文系陳超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月25日
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2016年04月29日131966
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孔祥明醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 小兒外科 鞘膜積液 什么是鞘膜積液 鞘膜積液在臨床上與腹股溝斜疝很相似，腫塊位于腹股溝和陰囊，但內(nèi)容物不是腸管而是液體，稱為鞘膜積液，俗稱“水蛋”。 部位分型 （１）精索鞘膜積液：在精索部有圓形光滑腫塊， 可以摸到睪丸。 （２）睪丸鞘膜積液：陰囊有較大圓形光滑腫塊， 睪丸在腫塊里面不能容易摸到。 （３） 精索睪丸鞘膜積液：部位包括睪丸和精索。 臨床特點(diǎn) （１）鞘膜積液處觸摸有囊性感； （２） 都和腹腔有未閉鞘狀突相通。有的比較通暢，有大小變化。有的因?yàn)楸容^通暢，擠壓腫塊就能縮小，有的很細(xì)并且有單向瓣現(xiàn)象，張力很大，水也回不了腹腔 （３）用電筒強(qiáng)光透照腫塊時(shí)，鞘膜積水能透光，即紅亮。若為睪丸鞘膜積液，透照時(shí)可見紅亮區(qū)內(nèi)有一個(gè)黑色的不透光的睪丸。 如何治療 1歲內(nèi)精索或睪丸鞘膜積液，多數(shù)有自愈可能。1歲后 鞘膜積液必須手術(shù)。因?yàn)椴G丸適宜溫度為33度左右。而鞘膜積液兒童，睪丸溫度肯定比正常高，從而影響發(fā)育。 本文系孔祥明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月22日4056
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劉樹立副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 絕大多數(shù)小兒腹股溝斜疝及鞘膜積液本質(zhì)是同一疾病可統(tǒng)稱為鞘突未閉。睪丸發(fā)育過程中從后腹膜上部進(jìn)入陰囊形成腹膜鞘突（女孩子宮圓韌帶進(jìn)入大陰唇），出生后鞘突應(yīng)閉合但未閉合，如鞘突管較寬大，腹腔內(nèi)臟器組織進(jìn)入就形成腹股溝斜疝，疝出組織被卡住不能還納，影響血運(yùn)就是嵌頓疝，是急癥，嚴(yán)重的危及生命。疝在半歲前有自愈可能，如無嵌頓滿半歲可手術(shù)，我院是微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。鞘突未閉另一種情況是鞘膜積液，腹腔內(nèi)液體通過未閉合的鞘突管進(jìn)入陰囊，和疝氣一樣只是內(nèi)容物不同，這種病在2歲前有自愈可能，所以通常2歲左右手術(shù)，方法和疝氣基本相同。不過有一種鞘膜積液要早期手術(shù)和疝氣一樣，就是交通性鞘膜積液，特點(diǎn)：內(nèi)容物是水，但擠壓或平臥很快消失，B超可證實(shí)與腹腔明顯相通。本文系劉樹立醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月22日4154
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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 今天上午做了一個(gè)交通性睪丸鞘膜積液的患兒。術(shù)中準(zhǔn)確高位結(jié)扎鞘狀突，并打開鞘膜放出積液后發(fā)現(xiàn)，患側(cè)的睪丸體積明顯偏小。 這樣的病例本人已經(jīng)遇到多例，個(gè)人感覺，幼兒正在發(fā)育的睪丸長期浸泡于積液之中，必定會(huì)對(duì)其發(fā)育造成不良影響。尤其睪丸組織對(duì)溫度的要求是人體最敏感的臟器，睪丸所需的溫度低于正常人體溫度1-2攝氏度。眾所周知睪丸在寒冷的環(huán)境，陰囊皮膚會(huì)皺縮，提睪肌把睪丸上提，已達(dá)到保溫的作用；在炎熱的環(huán)境，陰囊皮膚會(huì)蘇展開，睪丸位置隨著下降，已達(dá)到維持睪丸的正常溫度。正是因?yàn)椴G丸的發(fā)育對(duì)溫度有及其嚴(yán)格的要求，才會(huì)出現(xiàn)其自身的高度調(diào)節(jié)方式。鞘膜積液的患兒，睪丸長期浸泡于液體之中，睪丸的自身溫度調(diào)節(jié)機(jī)制無法發(fā)揮作用，勢必造成睪丸的發(fā)育障礙。所以強(qiáng)烈建議患有睪丸鞘膜積液患兒的家長，一定盡早給孩子選擇手術(shù)治療。一般1周歲以后的患兒，鞘狀突已基本不能自行閉合，故交通性睪丸鞘膜積液也基本無法自愈，這時(shí)即可選擇手術(shù)治療。目前的手術(shù)治療是唯一的根治手段，對(duì)于操作熟練的專科醫(yī)生而言，手術(shù)僅需要幾分鐘就可以完成。2015年11月18日3778
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侯廣軍主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 普外科 鞘膜積液俗稱“水蛋”，也是兒童常見病。和疝氣不是一個(gè)病，但與疝氣的發(fā)病機(jī)理類似，都是腹膜鞘狀突閉合不全造成的。疝氣的鞘狀突較寬大，腹腔的臟器（多為腸管）可以通過，而鞘膜積液的鞘狀突較細(xì)，僅有液體通過。因鞘膜積液的內(nèi)容物為液體，用手電筒照射腫物可以透光（透光試驗(yàn)陽性），而疝氣疝囊內(nèi)容物為腸管或腹盆腔臟器，透光試驗(yàn)則為陰性。鞘膜積液按腫物發(fā)生的部位分為精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、精索睪丸鞘膜積液和交通性鞘膜積液。 與“疝氣”不同，小兒鞘膜積液由于未閉合的鞘狀突一般較細(xì)，1-2歲以下的患兒有自愈的可能，所以1歲以下的鞘膜積液不必急于手術(shù)，可以觀察。2歲后鞘狀突自行閉合的機(jī)會(huì)不大，一般需要手術(shù)治療。手術(shù)方法與成年人的鞘膜積液不同，成人的鞘膜積液是鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，小兒鞘膜積液需要行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。在臨床上遇到過兒童鞘膜積液行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，值得注意。 女孩也會(huì)發(fā)生“鞘膜積液”和“疝氣”，其發(fā)生機(jī)理與男孩相同。女孩腹股溝鞘膜積液又稱為nuck管囊腫與男孩子的腹股溝鞘膜積液一樣，若兩歲后仍不消失，就要采取手術(shù)治療。女孩同樣會(huì)發(fā)生腹股溝疝（疝氣），女孩疝內(nèi)容物可能是腸管、卵巢及附件。由于女孩腹股溝疝內(nèi)容物的特殊性，主張女孩腹股溝疝要盡早手術(shù)，以免嵌頓發(fā)生卵巢的壞死。特別是新生兒和小嬰兒，家長應(yīng)多觀察孩子腹股溝區(qū)是否有腫物，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。2015年02月11日6038
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孫斌主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 鞘膜積液小兒鞘膜積液 是由于鞘狀突的閉塞不完全，使鞘突管仍然保持開放或部分開放，由于鞘突管徑細(xì)小，腸管不能通過，只允許腹腔液體經(jīng)鞘狀突管流入并積聚在鞘膜腔內(nèi)，形成鞘膜積液。女性胎兒的鞘狀突稱Nück管，如發(fā)生積液稱Nück’s囊腫。臨床表現(xiàn)鞘膜積液一般無全身癥狀，只出現(xiàn)局部腫塊，大小不一，增長較慢，不引起疼痛。腫塊較大者可有墜脹感。鞘膜積液的腫塊在白天行走活動(dòng)后常顯得充盈膨脹，張力較高；早晨起床時(shí)可略顯萎癟。新生兒的鞘膜積液可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)。如在發(fā)育過程中鞘狀突管自行閉塞，則鞘膜積液亦隨之逐漸消失。診斷鞘膜積液側(cè)的陰囊或腹股溝部有囊性腫塊，腫塊透光試驗(yàn)陽性，即可診斷。部分病例腫塊經(jīng)反復(fù)擠壓后，張力可以降低，但無明顯體積縮小，或者可以提供明顯的夜間較大，晨時(shí)較小的病史，可以考慮為交通性鞘膜積液。如腫塊只限于精索部位，其體積一般較小，呈卵圓形，于腫塊之下方可清楚地捫及睪丸。牽拉睪丸，腫塊可隨之移動(dòng)，此為精索鞘膜積液。睪丸鞘膜積液的腫塊位于陰囊底部，呈橢圓形或圓柱形，張力較高時(shí)摸不到睪丸。治療鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術(shù)治療，特別是1歲以內(nèi)嬰兒，尚有自行消退的機(jī)會(huì)。如果張力較高，可能會(huì)影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸萎縮，手術(shù)不受年齡限制。2014年05月02日7583
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高強(qiáng)副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒泌尿外科 睪丸鞘膜腔內(nèi)含有少量漿液，使睪丸在鞘膜腔內(nèi)有一定的滑動(dòng)范圍。如果鞘膜腔內(nèi)液本積留過多，即成鞘膜積液。此外，在精索部位的腹膜鞘狀突未完全閉塞的殘留部分，也可積聚液體．，形成精索鞘膜積液。小兒鞘膜積液與成人不同。對(duì)鞘膜積液的病理進(jìn)行仔細(xì)的解剖研究，發(fā)現(xiàn)小兒的鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘突管與腹腔相通。鞘突管直徑一般為2mm左右，位于精索前內(nèi)側(cè)，菲薄、半透明。有些鞘突管較粗，直徑可達(dá)0.5cm。如鞘突管較粗，可容腸管進(jìn)入，則形成疝。有些鞘突管細(xì)如頭發(fā)絲，經(jīng)仔細(xì)解剖才能辨認(rèn)。女性胎兒的鞘突管稱為NüCK管，沿圓韌帶下降，未閉的NüCK管也可形成鞘膜積液又稱NüCK管囊腫。【臨床表現(xiàn)】鞘膜積液可見于小兒各年齡組。絕大多數(shù)為男孩，表現(xiàn)為腹股溝或陰囊一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)腫塊。大小變化不明顯，如果未閉鞘突管口徑較粗，晨起可見腫塊縮小，天熱時(shí)陰囊下垂故包塊明顯，天冷時(shí)陰囊收縮故包塊不明顯。女孩偶有鞘膜積液，稱為Nuck囊腫。新生兒鞘膜積液相當(dāng)常見，可能由于出生后鞘突管繼續(xù)發(fā)生閉塞，部分病例可逐漸自行消退。根據(jù)鞘突管閉合異常的部位，鞘膜積液基本上分為四型：（1）精索鞘膜積液：近睪丸部的鞘突管閉塞，而精索部鞘突管未閉，腹腔內(nèi)液體經(jīng)內(nèi)環(huán)流注精索部鞘突管，又稱精索囊腫；（2）睪丸鞘膜積液：睪丸鞘膜腔內(nèi)積液，可有細(xì)的鞘狀突與腹腔相通，但有時(shí)形成活瓣樣結(jié)構(gòu)積液不能回流，致張力過高；（3）精索、睪丸鞘膜積液：積液位于精索睪丸部，腔與腹腔之間有細(xì)小鞘突管相通；（4）交通性鞘膜積液：整個(gè)鞘突管未閉，腹腔內(nèi)液體經(jīng)鞘突管流注，由于鞘突管較粗，積液在平臥或擠壓時(shí)變小，有時(shí)與腹股溝斜疝難以鑒別?！驹\斷】陰囊或腹股溝部腫塊，邊界清楚，與腹腔無明顯連續(xù)；腫塊呈囊性，透光試驗(yàn)陽性。部分病例經(jīng)反復(fù)擠壓后，其張力可以降低，但無明顯體積縮小。如腫塊只限于精索部位，一般較小，約如指頭大小，呈卵圓形，于腫塊下方可清楚地捫及睪丸，牽拉睪丸腫塊可隨之移動(dòng)。睪丸鞘膜積液懸垂于陰囊底部，呈橢圓形或圓形。如腫塊張力較高，一般觸不到睪丸，如腫塊張力不高，可在囊性腫塊內(nèi)觸及睪丸。少數(shù)病例鞘膜積液腫塊向腹膜后突起，可在下腹部觸及囊性腫塊?！局委煛壳誓しe液若體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)，特別是1歲以內(nèi)嬰兒，尚有自行消退的機(jī)會(huì)。如果張力較高，可能影響睪丸血液循環(huán)，導(dǎo)致睪丸萎縮，應(yīng)行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療。手術(shù)注意結(jié)扎部位位于內(nèi)環(huán)口上方，遠(yuǎn)端鞘膜囊可不予處理，一般在術(shù)后2～3月自行消退，也可采用鞘膜囊開窗放出積液使家長更以接受。以往采用治療成人鞘膜積液的術(shù)式，如鞘膜翻轉(zhuǎn)縫合或鞘膜切除，對(duì)于小兒鞘膜積液已摒棄不用。盡管尚有其他方法用于治療小兒鞘膜積液，但以手術(shù)治療最安全可靠，復(fù)發(fā)率極低。單純穿刺排液，因未處理未閉鞘突管，難以達(dá)到治愈的目的。穿刺排液后，向鞘膜腔內(nèi)注入某些藥物如烏拉旦、氫化可的松、尿素、酒素、四環(huán)素、石炭酸等，也有部分療效，但這些藥物有可能經(jīng)未完全閉塞的鞘突管流入腹腔引起化學(xué)性腹膜炎，而且藥物引起的組織學(xué)反應(yīng)對(duì)尚在發(fā)育中的小兒睪丸是否會(huì)造成遠(yuǎn)期損傷尚不清楚故不宜采用。2011年10月26日4854
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肖飛副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 鞘膜積液是什么??？肖飛（北京市垂楊柳醫(yī)院泌尿外科），白文俊（北京大學(xué)人民醫(yī)院男性健康管理研究所） 正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2－3ml），供滑潤、保護(hù)睪丸用，如果液體過多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應(yīng)包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。它的病因較多，炎癥、外傷、腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積液。鞘膜積液中以睪丸鞘膜積液最為常見，各個(gè)年齡組均可發(fā)病。先天性鞘膜積液系鞘狀突未閉而引起，鞘狀突在不同部位的閉合不全，可形成各種類型的鞘膜積液。除上述先天性因素以外，另在某些巨大腹股溝疝或疝修補(bǔ)術(shù)后腹股溝管纖維化，可使精索靜脈和局部淋巴系統(tǒng)回流受阻、亦可形成鞘膜積液。 鞘膜積液多數(shù)發(fā)生在—側(cè)，主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀，常在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)；積液量較多者陰囊部可見囊性梨形或橢圓形腫塊，常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。巨大睪丸鞘膜積液時(shí)，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞動(dòng)亦不方便。同時(shí)鞘膜內(nèi)長期積液，內(nèi)壓增高，而使睪丸缺血，睪丸生精功能不良，不利于生育。鞘膜積液診斷較易，不需特殊檢查。但鞘膜積液應(yīng)與膜股溝斜疝和睪丸腫瘤相鑒別，在臨床診斷過程中尤應(yīng)注意有無腹股溝疝合并存在。如需要排除睪丸腫瘤，則可進(jìn)行前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的超聲檢查。鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高，與血絲蟲感染有關(guān)系，故平時(shí)防蚊措施是重要的。在農(nóng)村中，由于各種原因，鞘膜積液的治療重視不夠，往往因嚴(yán)重的鞘膜積液而損害雙側(cè)睪丸功能。故應(yīng)呼吁早期求醫(yī)治療。嬰幼兒的鞘膜積液是先天性的，隨著年齡生長發(fā)育，淋巴系統(tǒng)功能健全，多可在兩歲前自行消失，不需急于治療，可動(dòng)態(tài)觀察、定期復(fù)診。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽液。多數(shù)經(jīng)抽吸后，不再復(fù)發(fā)。此法不適用于成年人。成年人抽液后均在短期又長大如初。手術(shù)治療適用于較大的鞘膜積液，一般需行睪丸鞘膜切除翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)，精索鞘膜積液行囊腫剝除術(shù)，交通性鞘膜積液則于鞘突處高位結(jié)扎術(shù)加鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。本癥經(jīng)治療后一般預(yù)后良好。2011年07月02日11080
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周福金主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 外科 小兒鞘膜積液的微創(chuàng)治療一、什么是小兒鞘膜積液？簡單地可以理解為腹腔內(nèi)的液體通過大腿根部（腹股溝區(qū)）的先天性孔隙進(jìn)入到陰囊內(nèi)形成的一種先天性疾病。（俗稱水卵，是由于睪丸(或卵巢)下降過程中腹膜形成的鞘狀突未閉合,腹腔內(nèi)液體通過此腔隙流入并積存于鞘膜腔內(nèi)形成的。）二、小兒鞘膜積液有啥危害？主要是影響睪丸發(fā)育和不舒服。三、小兒鞘膜積液治療原則是什么？先觀查后手術(shù)：小兒生后最初幾個(gè)月鞘狀突仍可自行閉合，故鞘膜積液有自愈機(jī)會(huì)，因此6個(gè)月以下的嬰兒可暫不治療。6個(gè)月以后鞘狀突自行閉合的可能性逐漸減小，鞘膜積液自愈的可能性逐漸降低。故6個(gè)月以后或觀察3個(gè)月不見好轉(zhuǎn)的鞘膜積液患兒應(yīng)手術(shù)治療。四、手術(shù)方法（原理是將腹股溝區(qū)的先天性孔隙縫合）1、傳統(tǒng)手術(shù)方法：是在患冊(cè)的腹股溝區(qū)切一個(gè)2-4厘米的口子，將鞘狀突高位結(jié)扎，該方法缺點(diǎn)是損傷大，恢復(fù)慢，不美容，同一切口不能處理雙側(cè)鞘膜積液。2、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：目前比較先進(jìn)的手術(shù)方法是腹腔鏡下內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)（2個(gè)3-4毫米切口）、恢復(fù)快、美容、可同時(shí)處理雙側(cè)鞘膜積液。五、其它療法：1、注射療法：早已經(jīng)淘汰，危害極大。2、中醫(yī)療法：療效甚微。參見http://www.webpds.net2011年06月21日8210
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鞘膜積液相關(guān)科普號(hào)
潘永斌醫(yī)生的科普號(hào)
潘永斌 副主任醫(yī)師
佛山市南海區(qū)婦幼保健院
小兒泌尿科
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藺衛(wèi)龍醫(yī)生的科普號(hào)
藺衛(wèi)龍 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-陜西
兒科
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張旻中醫(yī)生的科普號(hào)
張旻中 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒外科
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