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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 鞘膜積液是小兒外科最常見的疾病之一,由于積液位于陰囊,小雞雞邊上敏感部位,也有的寶爸寶媽以為是長腫瘤了,所以很緊張。接下來黃醫(yī)生跟大家講講這個(gè)病的來龍去脈:鞘膜積液形成的原理?鞘膜積液是遺傳的嗎?鞘膜積液有什么表現(xiàn)?鞘膜積液有哪幾種類型?鞘膜積液要怎么治療,需要手術(shù)嗎?不做手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)?手術(shù)后要注意什么? 鞘膜積液是什么問題?形成原理是什么?會(huì)遺傳嗎? 簡單說,鞘膜積液就是鞘膜腔(腹腔和陰囊之間的通道)有積水,這個(gè)積水是腹腔里的水下來的(鞘膜腔本來是要閉合的,可是沒有閉合)。從這個(gè)角度來說,鞘膜積液也是先天的,但是,這個(gè)并不是遺傳病??偨Y(jié)一下,鞘膜積液就是不該有水的地方,有積水了(跟腫瘤是兩碼事)。 鞘膜積液有什么表現(xiàn)? 鞘膜積液是在陰囊或是腹股溝區(qū)有一個(gè)或是多個(gè)(大部分情況下只有一個(gè))腫塊,腫塊摸起來有囊性感,如果里面水很多,摸起來會(huì)比較硬。用手電筒對著那個(gè)腫塊照射,可以看到腫塊是透亮的,我們稱之為透光實(shí)驗(yàn)陽性。這個(gè)是鞘膜積液的典型表現(xiàn),也可以用來鑒別是疝氣還是鞘膜積液。2018年09月19日
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王有亮副主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 小兒外科 鞘膜積液是指未閉的鞘膜腔內(nèi)液體積聚而形成的病變,包括睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液,女孩的鞘膜積液又叫nuck囊腫。是小兒外科最常見疾病。 病因:胚胎發(fā)育過程中,腹膜鞘狀突隨睪丸下降進(jìn)入陰囊,然后先后從兩端向中間閉塞,閉塞后與腹膜腔不通。若在閉塞過程中發(fā)生異常,使鞘狀突管與腹膜腔保持不同程度的暢通即形成鞘膜積液,若鞘突管很粗大,則形成小兒疝氣。 臨床表現(xiàn): 1.陰囊內(nèi)腫物:腫物呈囊性,邊界清楚,無壓痛。若為睪丸鞘膜積液,則僅可捫及陰囊內(nèi)腫物,不能觸及睪丸。精索鞘膜積液腫物位于睪丸上方,牽拉睪丸腫物隨之上下移動(dòng)。 2.腫物透光試驗(yàn)陽性,用手電照腫物,腫物透光。 3.腫物不能還納,通常晨起時(shí)腫物縮小,但很少能完全消失。白天活動(dòng)后或哭鬧咳嗽后腫物可增大。 診斷:陰囊內(nèi)無痛性囊腫,邊界清楚,可時(shí)大時(shí)小或張力有變化,透光試驗(yàn)陽性。輔助檢查可做B超。 治療: 1.新生兒期或6個(gè)月齡之內(nèi)鞘膜積液患兒可動(dòng)態(tài)觀察,定期找小兒外科醫(yī)師檢查,鞘突管有可能自己閉合,6個(gè)月之內(nèi)不需要治療。 2.若6個(gè)月之后鞘膜積液未自愈,或6個(gè)月之后才發(fā)現(xiàn)鞘膜積液的患兒,若囊腫張力不高,可繼續(xù)觀察至1歲,若1歲仍未自愈,建議積極手術(shù)。 3.6個(gè)月之后鞘膜積液患兒若囊腫巨大或囊腫張力高,長時(shí)間可影響睪丸發(fā)育,建議早期行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 4.小兒鞘膜積液病因和成人發(fā)病原因不同,所以高位結(jié)扎鞘突管(即內(nèi)環(huán)口)即可達(dá)到治愈目的,不需要進(jìn)行鞘膜翻轉(zhuǎn)。 5.小兒鞘膜積液病因是鞘突管未閉合,和小兒疝氣病因相同,所以手術(shù)方式和小兒疝氣相同,均采用腹腔鏡內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)(具體手術(shù)方式可查閱專家文章《腹腔鏡微創(chuàng)治療小兒疝氣》)。本文系王有亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月06日
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孫洪強(qiáng)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 小兒外科 1.小兒鞘膜積液的特點(diǎn):鞘膜積液可分為原發(fā)和繼發(fā)。原發(fā)(本來就有)是鞘狀突閉合不全或者未閉合所致;繼發(fā)(別的問題帶來的)是“充話費(fèi)贈(zèng)送的”,是由炎癥、外傷、腫瘤等疾病引起的。絕大多數(shù)小兒鞘膜積液都是原發(fā)的。 原發(fā)鞘膜積液是怎么來的呢?就像湖里的水哪來的一樣,沿著河道流來的。 那么小孩的河道是怎么來的呢? 本來孩子的小蛋蛋是長在肚子里的,但是蛋蛋有一個(gè)喜好,就是喜歡涼快,所以他要找一個(gè)人體上相對溫度低、涼快又帶智能調(diào)溫的地方,這種地方非陰囊莫屬。投其所好,因此隨著胎兒的生長發(fā)育睪丸逐漸走到陰囊里面。他輕輕的走過,不帶走一片云彩,但是留下一條河。這條河或大、或小、或者干涸被填平。鞘狀突就是這條河,正常鞘狀突會(huì)逐漸閉合,如果沒閉合或者閉合不全就形成了不同類型的鞘膜積液。如下圖: 2.鞘膜積液不治療能自愈嗎?如果鞘膜積液合并疝氣,要當(dāng)心嵌頓,如發(fā)生及時(shí)就醫(yī)。如果鞘膜積液張力較大,無論年齡大小都要醫(yī)院就診。 要根據(jù)小兒鞘膜積液的特點(diǎn)分為三種情況:第一繼發(fā)性鞘膜積液,要找到積液的原因,根據(jù)原因不同選擇觀察或保守治療或手術(shù)治療。像極了充話費(fèi)贈(zèng)送的合約機(jī),要清楚合約類型,能否合約期間停用號碼、能否更換手機(jī)或者更換號碼或者運(yùn)營商。 第二原發(fā)性鞘膜積液,喜歡觀察小雞雞、小蛋蛋的朋友會(huì)發(fā)現(xiàn),大部分小男孩出生后蛋蛋都是大點(diǎn)的、有水的,尤其是右側(cè)。偶爾有的家長會(huì)因此而高興,高興什么呢?“哈哈哈,我家孩子蛋蛋比你家的大”。鄙視你,嚴(yán)重鄙視你,有種等到孩子一周歲后咱再比比,到底誰的大誰的小。 所以原發(fā)性鞘膜積液需要不需要治療又分兩種情況。如果一周歲以內(nèi)蛋蛋沒水了,“變小了”,這時(shí)候“朋友,請不要哭泣,要哈哈大笑”因?yàn)榍誓しe液自愈了,不需要做手術(shù)了。如果一周歲以后你家孩子蛋蛋還是比別孩子的大、還是有水,恭喜你中獎(jiǎng)了,準(zhǔn)備手術(shù)吧。 3.成人鞘膜積液和小兒鞘膜積液是不同的,成人鞘膜積液要當(dāng)心繼發(fā)性的,要查明原因,而且成人鞘膜囊是有分泌功能的,手術(shù)治療不但需要結(jié)扎鞘膜突還要做鞘膜囊翻轉(zhuǎn)。 4.小兒鞘膜積液微創(chuàng)會(huì)復(fù)發(fā)嗎?小兒鞘膜積液的微創(chuàng)治療是基于原發(fā)性積液而言的。根據(jù)原發(fā)性鞘膜積液形成的機(jī)制,完全可以通過腹腔鏡單純做鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù),就像小兒疝氣微創(chuàng)治療一樣。腹腔內(nèi)操作方法、步驟、技巧跟小兒疝氣完全一樣,由于內(nèi)環(huán)口處鞘狀突有張力,相對來講更容易完成。比小兒疝氣要多一個(gè)穿刺抽液的步驟。至于會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)與手術(shù)設(shè)計(jì)無關(guān)。下面是微創(chuàng)治療的幾張圖片:肚子里面看鞘膜積液是這樣的 最終是這樣的 本文系孫洪強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月05日
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司徒升主任醫(yī)師 開平市中心醫(yī)院 普外科 術(shù)前注意事項(xiàng): 1.孩子術(shù)前不能有感冒、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱、肺炎、氣管炎等任何不適癥狀,這些會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前應(yīng)確定沒有這些癥狀,并盡量避免感冒。如有上述癥狀應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生、護(hù)士講明并暫停手術(shù)。 2.術(shù)前禁食時(shí)間? 在手術(shù)前一晚的凌晨開始禁食禁水,直到術(shù)前都不能喝水和進(jìn)食。同時(shí)注意在送上手術(shù)室之前要排尿一次,保持膀胱空虛,減少手術(shù)的損傷機(jī)會(huì)。 術(shù)后注意事項(xiàng): 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕微,無需拆線,但術(shù)后護(hù)理極為重要。 1.全麻術(shù)后未完全清醒者應(yīng)平臥,頭偏向一側(cè),以免嘔吐引起窒息。術(shù)后注意患兒神志變化,切口有無出血。陰囊有無腫脹等情況。 2.孩子術(shù)后麻藥消失后,患兒可能出現(xiàn)疼痛,家長應(yīng)設(shè)法哄住孩子,可以床上轉(zhuǎn)身、床上活動(dòng),家長平抱患兒或同時(shí)躺在床上安撫患兒。之前準(zhǔn)備好其喜歡的玩具,觀看喜歡的動(dòng)畫片、手機(jī)游戲等分散注意力,盡量減少哭鬧。 3.手術(shù)當(dāng)天完全清醒后,可以喝水、飲湯(四味湯、生魚湯)、粥水、盒裝奶、益力多酸奶等流質(zhì)。 4.如果術(shù)后有惡心、嘔吐時(shí)則暫不進(jìn)食。術(shù)后第二天可以少量進(jìn)食粥、粉、面條等半流質(zhì)飲食。可進(jìn)食香蕉、火龍果、葡萄等水果。如術(shù)后3天仍未排氣排便可使用開塞露刺激排便。 5.術(shù)后一周內(nèi)盡量平臥,少做蹦跳活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)都應(yīng)避免劇烈活動(dòng),避免感冒、咳嗽,造成腹壓升高,使扎緊的疝口的線脫落,會(huì)出現(xiàn)疝氣復(fù)發(fā)。 本文系司徒升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月08日
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楊金龍主任醫(yī)師 無錫市兒童醫(yī)院 泌尿外科 先說說男孩子的鞘膜積液。鞘膜積液的發(fā)現(xiàn):一般會(huì)是在給孩子洗澡的時(shí)候,或者孩子發(fā)燒以及疲勞的時(shí)候。這個(gè)時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)兩邊蛋蛋大小不一樣,或者都比以前明顯增大。然后就抱到醫(yī)院,B超檢查結(jié)束后,醫(yī)生就會(huì)告訴您,這個(gè)就是鞘膜積液。上圖都是鞘膜積液。那什么是鞘膜積液呢?為什么小寶寶會(huì)有鞘膜積液?得了鞘膜積液怎么辦呢?這也是很多家長普遍關(guān)心的問題。鞘膜積液的定義:未完全閉塞的鞘狀突管內(nèi)集聚液體或睪丸鞘膜腔內(nèi)集聚過多的液體,就形成了鞘膜積液。兒童鞘膜積液發(fā)病原因和疝氣一樣,也是因?yàn)榍薁钔粵]有閉合,是先天性的。不同的是,疝氣掉下去的是腸子,鞘膜積液掉下去的是水,原因可能是鞘膜積液的缺損相對小一點(diǎn),腸子下不去,但缺損一變大或者肚子的壓力增大時(shí),鞘膜積液也有可能轉(zhuǎn)化為疝氣,鞘膜積液和疝氣也可以同時(shí)存在。鞘膜積液的分類:鞘膜積液的診斷:1、腫塊呈囊性。2、精索部位的鞘膜積液,牽拉睪丸后,腫塊隨之移動(dòng)。3、透光試驗(yàn)陽性。4、目前主要行B超檢查,簡單易行。鞘膜積液的治療:鞘膜積液如果體積不大,張力不高,可不急于手術(shù),特別是1周歲以內(nèi)的嬰兒,尚有自行消退的可能。超過1周歲,自行消退的可能性也微乎其微,而且陰囊里長期長個(gè)包包給孩子的活動(dòng)和心理造成影響,所以大部分醫(yī)生一般建議1歲后手術(shù),最好不要超過3歲。當(dāng)然如果張力較高,可能影響睪丸血液循環(huán),導(dǎo)致睪丸萎縮,應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。手術(shù)方式成熟,治療效果安全可靠,復(fù)發(fā)率極低。手術(shù)后的注意事項(xiàng):目前大多數(shù)??漆t(yī)院用的材料比較先進(jìn),一般無特殊注意事項(xiàng),小朋友正常飲食,預(yù)防感冒咳嗽、便秘后的用力排便等,在傷口長好之前稍微控制一下不要做太劇烈的活動(dòng)即可。2017年07月23日
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