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肖強副主任醫(yī)師 清遠市人民醫(yī)院 小兒外科 1、為什么會得小兒疝氣和鞘膜積液?胎兒早期，睪丸是在BB的肚子里面的，隨后會逐漸下降到陰囊，下降的同時會形成一個通道，醫(yī)學(xué)上叫“鞘狀突”。這時候，通過這個通道肚子里面是跟陰囊相通的。一部分BB出生時這個通道會閉合，但仍然有部分BB是沒有閉合的。如果這個通道足夠大——肚子里的內(nèi)臟（最常見的是腸子和大網(wǎng)膜）可以進去，這時就形成了“腹股溝疝”，就是俗稱的“小兒疝氣”（有些地方叫“小腸氣”）；當(dāng)然，如果這個通道比較小，腸子（或大網(wǎng)膜）進不去只有肚子的腹水流進去，這就形成“鞘膜積液”了。因此鞘狀突未閉是“小兒疝”和“鞘膜積液”的共同基礎(chǔ)。很多家長會說：我BB出生的時候沒有這個問題的??！是的，其中一部分BB出生時鞘狀突已經(jīng)閉合或者已經(jīng)部分閉合了，但出生后因為經(jīng)?？摁[等原因，會把鞘狀突逐漸撐撐開、撐大，當(dāng)大到一定程度腸子（或大網(wǎng)膜）突然能進去了，這是就會突然出現(xiàn)“腹股溝疝”了！這就是為什么很多BB是出生后幾個月甚至幾歲之后才出現(xiàn)“腹股溝疝”和“鞘膜積液”的。但往往2歲以后再出現(xiàn)這種情況的幾率就比較低了。2、為什么女孩子也會有腹股溝疝?通過上面的介紹相信大家對腹股溝疝和鞘膜積液有一定的了解了。但有些細心的家長可能就會發(fā)現(xiàn)：按你的說法，女孩子應(yīng)該不會有疝氣了啊，為什么還是能見到女孩子出現(xiàn)腹股溝疝的呢？！其實，道理是差不多的：女BB當(dāng)然沒有睪丸，也不存在下降后通道未閉的情況了，但女BB在腹股溝這個位置會有條韌帶通過——子宮圓韌帶。它通過的位置和行程跟男BB的輸精管是大致相同的，因此她也會在相同的部位形成鞘狀突（Nuck管）未閉，所以女孩子也會有腹股溝疝，只是發(fā)病率明顯低于男孩子。3、有什么危害?一、腹股溝疝的危害：1、進入疝囊里面的腸子什么的卡在里面回不來肚子，這就是“嵌頓疝”了，這種情況可以導(dǎo)致卡在里面的腸子壞死、穿孔，或者卡住血管導(dǎo)致睪丸壞死?。]有及時處理會進一步導(dǎo)致感染性休克等，危及生命！2、肚子里的腸子反復(fù)反復(fù)進入陰囊，可能會導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良或萎縮。3、部分小朋友會有不適感以及影響活動，而部分小朋友會影響食欲。4、女孩子的嵌頓疝有可能導(dǎo)致卵巢、附件的壞死等。二、鞘膜積液的危害：一般來說鞘膜積液比腹股溝疝的危害和影響小很多。主要是擔(dān)心影響睪丸的血供而導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良和萎縮，尤其是張力較大的鞘膜積液。4、如何治療?首先明確一點：隨著BB的發(fā)育，腹股溝周圍肌肉的加強，腹股溝疝和鞘膜積液本身會有一定的自愈可能，也就是說就算不做任何處理都有自己好的可能性。有人認為腹股溝疝能自愈的大多數(shù)在半歲之內(nèi)，而鞘膜積液的在1-2歲的還有自愈的可能。當(dāng)然，這種自愈的幾率不太高，尤其過了上述的年齡段——就像衣服破了個口，不補的話會越撐越大。因此，如果自己長不好，腹股溝疝和鞘膜積液就需要手術(shù)治療。吃藥和打針是沒有用的！5、什么時候手術(shù)比較好?一、對于腹股溝疝：如果疝突出不頻繁或者突出后比較容易自行回納、沒有不適的BB，可以暫時觀察，超過一歲仍未自愈的，可以考慮手術(shù)。如果疝頻繁突出、伴有不適的BB，一般建議半歲后就要考慮手術(shù)治療了。但如果多次出現(xiàn)疝嵌頓的，則不受年齡限制，盡早手術(shù)！！鑒于等待、觀察的過程隨時可能出現(xiàn)嵌頓疝，而嵌頓疝的危害又極大，目前醫(yī)學(xué)界內(nèi)越來越傾向于盡早對所有的腹股溝疝進行手術(shù)治療，以免出現(xiàn)嵌頓疝導(dǎo)致嚴重的后果。“早知道會嵌頓，還不如早點找時間做手術(shù)”這是許多發(fā)生了嵌頓疝BB家長的心聲。嵌頓疝的發(fā)生是無法預(yù)料的，二、鞘膜積液：因為鞘膜積液的危害一般小于腹股溝疝，所以如果鞘膜積液張力不高的情況下，不急著手術(shù)治療。特別是1歲之內(nèi)的BB，其尚有自愈的可能。如果超過一歲仍未自愈的，則建議手術(shù)治療，減少對睪丸的影響。但如果張力高的，同樣是建議盡早手術(shù)，不受年齡的限制?。∪?、手術(shù)期間要求BB身體健康，不能有影像麻醉和手術(shù)的疾病，如一些嚴重的先天性的疾病、感冒咳嗽等；如果BB有哮喘或慢性便秘之類的，建議治愈后再行手術(shù)，否則會增加術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。6、為什么許多醫(yī)生推薦手術(shù)的年齡不一樣，甚至有推薦3-5歲以后做的?因為以前小兒外科和小兒麻醉均不發(fā)達——尤其是許多市級以下的醫(yī)院，醫(yī)生出于安全考慮，會建議晚些手術(shù)，具體時間會根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的水平而定。因此出現(xiàn)這種情況：不同的醫(yī)院和醫(yī)生會有不同的建議，甚至一些醫(yī)師會按以往的經(jīng)驗建議3-5歲后再做手術(shù)。如今，尤其是近幾年來，醫(yī)學(xué)設(shè)備更新和技術(shù)的提高較快，小兒患者的手術(shù)安全性已經(jīng)很高了，許多醫(yī)院都已經(jīng)可以開展新生兒的手術(shù)了，因此對患兒手術(shù)的年齡已沒限制了。我們醫(yī)院擁有適合各個年齡段的小兒麻醉機，擁有專業(yè)的小兒麻醉師和小兒外科醫(yī)師，常規(guī)開展各種小兒及新生兒的手術(shù)，因此對于腹股溝疝的治療，我們可以完全根據(jù)患兒的情況，選擇最佳的手術(shù)時間?。?、手術(shù)方式怎么選擇?一般情況下，腹股溝疝和鞘膜積液均可選擇傳統(tǒng)手術(shù)方式和腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）。傳統(tǒng)手術(shù)是在腹股溝區(qū)直接切開進行手術(shù)，優(yōu)點是費用較低，尤其是我院目前采用的“1cm”小切口治療腹股溝疝和鞘膜積液，也達到了“微創(chuàng)”的效果。而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，缺點是費用較高，必須插管麻醉，但優(yōu)點也是很明顯的：1、可以發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱性的鞘狀突未閉，同時進行雙側(cè)腹股溝疝/鞘膜積液的手術(shù)，避免以后出現(xiàn)對側(cè)的疝或鞘膜積液（單側(cè)疝的BB中，約有20%合并對側(cè)疝，盡管對側(cè)沒有發(fā)?。?；2、雙側(cè)腹股溝疝無需再增加切口；3、手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕微。尤其是我院目前開展的單孔腹腔鏡疝手術(shù)，采用先進的微型腹腔鏡，術(shù)后只在臍部有一個0.5cm寬的切口，愈合后腹部見不到明顯的疤痕！8、手術(shù)有沒有什么風(fēng)險和并發(fā)癥?會不會復(fù)發(fā)?腹股溝疝和鞘膜積液手術(shù)主要注意避免損傷輸精管和精索血管。有些BB術(shù)后會出現(xiàn)陰囊的水腫，但多數(shù)很快會消退。無論采用哪種手術(shù)方式、在哪個醫(yī)院手術(shù)，都存在復(fù)發(fā)的可能性！目前國內(nèi)外文獻報道的復(fù)發(fā)率在0.8-3%，我院近年接近2500例的手術(shù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)：復(fù)發(fā)率＜1%。9、手術(shù)需要什么麻醉?安全嗎?小兒的手術(shù)均采用全身麻醉，這種方式安全、可靠。根據(jù)文獻，從全世界范圍大量的全麻術(shù)后病人的隨訪、研究來看，尚沒有發(fā)現(xiàn)全麻后導(dǎo)致身體和智力變差或下降的明確及客觀的依據(jù)，因此無需過于擔(dān)心。10、手術(shù)后要注意什么?注意事項：1、術(shù)后注意休息，避免反復(fù)、劇烈的哭鬧、咳嗽、便秘等一些引起腹內(nèi)壓增高的因素；2、術(shù)后一月內(nèi)避免劇烈運動。有些醫(yī)生建議術(shù)后臥床1周，但我們從不限制術(shù)后的BB正常的日?；顒?，并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率升高。但常規(guī)建議術(shù)后1-3月內(nèi)避免劇烈活動和運動。3、術(shù)后當(dāng)天可進食易消化的食物，如粥等，術(shù)后2-3天恢復(fù)正常飲食。多吃蔬菜水果，減少便秘。4、術(shù)后雙側(cè)陰囊大小不一樣，原來腫脹的那一側(cè)仍較對側(cè)大。只要里面沒有大小，就不用太擔(dān)心，畢竟患側(cè)的陰囊已經(jīng)被撐大了，需要一段時間恢復(fù)的。5、住院時間：一般術(shù)后2天可回家。其實術(shù)后麻醉清醒后都不會有太大問題，但考慮周圍的社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源和水平有限，一般建議在醫(yī)院觀察1-2天后再出院。6、切口不用拆線，但一般3天換一次藥，如果尿液或汗液等浸濕了要更換。如果沒有特殊情況，出院一周后可以淋浴。如果切口有紅腫等不適需到醫(yī)院復(fù)診。本文系肖強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月09日
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劉振勇主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒外科 有不少小朋友剛出生的時候陰囊特別大，家長以為蛋蛋有問題；還有一些小朋友一側(cè)或雙側(cè)陰囊非常大，平時不疼不癢也沒有變化；另外一些小朋友早上起床的時候陰囊不大，但到了傍晚陰囊卻出現(xiàn)腫大等等。家長常非常緊張，其實這就是小兒另一種常見的疾病，鞘膜積液。鞘膜積液和腹股溝斜疝一樣都為鞘狀突未閉，這在我之前斜疝科普文章里面有過介紹。通俗易懂一點講：就是小孩在出生之前，蛋蛋是在寶寶肚子里面，快要出生的時候蛋蛋從肚子里面掉到陰囊里去，但是掉落過程中從肚子到腹腔形成了個管狀的小洞，叫鞘狀突。這個小洞洞在小孩出生后不久就應(yīng)該自然關(guān)閉了。但是有些小朋友的小洞洞比較大，肚子里面的腸管掉下來了就變成了疝氣（斜疝）；還有一部分小朋友呢這個小洞洞沒那么大，腸管掉不下來，但是我們知道人肚子里面有少量的水對腸管起“潤滑”作用的，這水在小孩哭鬧，排便等等情況下從這個小洞洞被擠入腹股溝或陰囊，出現(xiàn)了局部的腫大。這下大家應(yīng)該知道了兒童期的鞘膜積液的罪魁禍首就是這個鞘狀突，它老是“惹事”。一般來說這個未閉合的鞘狀突大部分在生后不久就自然愈合了。斜疝那個洞比較大，一般6個月不好就很難好了，而鞘膜積液的洞洞比較小，一直到小兒一周歲還有閉合的可能，當(dāng)然一周歲以上也有自愈的情況，幾率就更低了。那么我們怎么判斷陰囊腫大是不是鞘膜積液呢？有兩種方法：一種是去醫(yī)院做B超；另外一種看下面圖例，我介紹一種方法簡化的試驗，即透光試驗，透光陽性即有積液。那有了這個病怎么辦？一.1周歲以內(nèi)，可以觀察。二.鞘膜積液如果液體非常多，張力特別高，我們建議早期做手術(shù)。三.1周歲以后建議早期手術(shù)。為什么需要手術(shù)呢？影響蛋蛋發(fā)育，我們經(jīng)常碰到手術(shù)時發(fā)現(xiàn)有積液側(cè)的睪丸比健側(cè)的要小，年齡越大病程越長越明顯。怎樣手術(shù)，麻醉有沒有影響呢？好吧，這問題是家長最關(guān)心的，翻看我以前文章，謝謝。鞘膜積液微創(chuàng)方法比斜疝多一個步驟就是抽積液。會不會復(fù)發(fā)呢？這個手術(shù)復(fù)發(fā)率要低于斜疝手術(shù)復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率比較：微創(chuàng)鞘膜積液<傳統(tǒng)鞘膜積液<微創(chuàng)斜疝<傳統(tǒng)斜疝。這個疾病傳統(tǒng)手術(shù)有個比較明顯的情況就是術(shù)后陰囊水腫的幾率比較高。< p="">為什么會復(fù)發(fā)呢？手術(shù)高位結(jié)扎了鞘狀突后，鞘膜積液復(fù)發(fā)率極低，不是代表不復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的情況有：局部炎癥（如病毒感染，睪丸附睪炎等），外傷等等。出現(xiàn)這樣的情況就和成人鞘膜積液的發(fā)生有些類似，需要做鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)。本文系劉振勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月21日10234
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王江華副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.手術(shù)后若神志完全清醒，可以間隔6小時開始少量流質(zhì)飲食，當(dāng)天最好是少量多餐；若神志未完全清醒,應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),防誤吸。 2.術(shù)后盡量平臥至少3天，減少劇烈哭鬧、咳嗽、便秘等使腹腔壓力增高的因素，也是增加疝氣復(fù)發(fā)的高危因素，應(yīng)盡可能避免。 3.術(shù)后3天內(nèi)盡量進易消化、含纖維素高的膳食,并注意多飲水,多吃蔬菜、水果,因術(shù)后臥床時間較長,腸蠕動慢,水分被腸道吸收導(dǎo)致大便干燥,易發(fā)生便秘 4.疝氣和鞘膜積液都是I類切口，術(shù)后不需要使用抗生素，同時傷口不需要拆線，保持干燥清潔的情況下可術(shù)后5日臍部傷口換藥處理，術(shù)后8-9日直接去除腹股溝傷口敷料，若敷料被污染，應(yīng)及時到醫(yī)院更換。 術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)盡量避免劇烈運動。 5.若臍部傷口出現(xiàn)異常紅腫，滲血，滲液，疼痛明顯等感染，需及時到醫(yī)院急診外科處理。 6.患兒在術(shù)后遇到任何問題都可以通過電話咨詢與我聯(lián)系，溝通患兒現(xiàn)在情況，是否需要到醫(yī)院處理。 本文系王江華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月08日7708
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曾紀曉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童外科 胃腸外科 對于疝氣和鞘膜積液的家長，經(jīng)過反復(fù)思量和權(quán)衡，如果爸爸媽媽決定做手術(shù)了，最常見的問題莫過于： 醫(yī)生，疝氣（鞘膜積液）選擇腹腔鏡手術(shù)好還是傳統(tǒng)手術(shù)好？ 答：可以說兩種手術(shù)方式都是非常成熟的，療效和復(fù)發(fā)率沒有顯著差異。作為小兒外科醫(yī)生的我對傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)都是接受和認可的，所以我只能為大家說一說兩種手術(shù)的特點，具體的手術(shù)方式則由家長自己選擇。 傳統(tǒng)手術(shù)大家都比較了解，寶寶家長問我這個問題的還真是不多，這兒也就不多說。我在這里重點談?wù)劶议L們關(guān)心的腹腔鏡疝氣手術(shù)。腹腔鏡治療小兒疝氣的最大特點是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、疼痛輕、手術(shù)時間短；同時腹腔鏡手術(shù)具有一定的放大效應(yīng)，就好像醫(yī)生帶著放大鏡做手術(shù)一樣，可以有效地避免損傷輸精管和精索血管。另外，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療疝氣具有傳統(tǒng)手術(shù)無法達到的優(yōu)勢，即可以同時探查對側(cè)是否存鞘狀突未閉，如果合并對側(cè)鞘狀突未必，可同時手術(shù)，避免了做完一側(cè)疝氣，對側(cè)的疝氣發(fā)作的問題。當(dāng)然，因為需要特殊的腹腔鏡器械，費用方面比傳統(tǒng)的疝氣手術(shù)多一千元左右。至于手術(shù)傷口的問題，傳統(tǒng)手術(shù)在腹股溝區(qū)沿著皮紋有一個1~1.5cm大小的手術(shù)切口；腹腔下疝氣手術(shù)，男孩在有肚臍0.5cm傷口，下腹部0.3cm切口和腹股溝針尖樣大小穿刺孔；女孩僅有肚臍0.5cm傷口和腹股溝針尖樣大小穿刺孔。腹腔鏡疝氣手術(shù)后幾乎看不到傷口和疤痕。 下面這個病例可以有效的說明腹腔鏡治療疝氣的優(yōu)勢：寶寶以反復(fù)出現(xiàn)哭鬧和用力后右側(cè)腹股溝出現(xiàn)包塊就診，左側(cè)腹股溝和陰囊無異常，B超檢查顯示右側(cè)疝氣。確診后家長要求手術(shù)治療，選擇了腹腔鏡手術(shù)。圖1：寶寶以右側(cè)疝氣入院，腹腔鏡術(shù)中見右側(cè)鞘狀突未閉合圖2：腹腔鏡探查見寶寶的左側(cè)鞘狀突也未閉合 圖3：腹腔鏡下右側(cè)內(nèi)環(huán)口結(jié)扎后圖4：同時行腹腔鏡下左側(cè)內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)圖5：女孩左側(cè)疝氣入院，腹腔鏡下見右側(cè)Nuck管未閉合（孔徑0.7cm)圖6：女孩雙側(cè)斜疝術(shù)后：僅肚部0.5cm切口及腹股溝針尖大小穿刺孔本文系曾紀曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月08日9773
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曾紀曉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童外科 胃腸外科 在小兒外科門診，常常有家長問：醫(yī)生，我的寶寶看過幾個醫(yī)生，有的醫(yī)生說是腹股溝疝（疝氣），有的說是積液，您幫我看看到底是什么疾病??？不用著急，我們先說說這兩個疾病的聯(lián)系和區(qū)別吧。小兒腹股溝疝和鞘膜積液在小兒外科專業(yè)中，歸在鞘狀突畸形內(nèi)，所以兩個疾病發(fā)病原理相似。不同的在于由于鞘狀突管徑的大小，從腹腔內(nèi)突出的臟器不同。腹股溝斜疝的寶寶，由于鞘狀突較大，突出的常為腸管、網(wǎng)膜，女孩有時為卵巢；鞘膜積液的寶寶，由于鞘突管細小，上面所說的各種臟器不能通過，但腹腔內(nèi)的液體可以通過這條小管流出并且積聚，這就是鞘膜積液。女孩的鞘狀突稱為Nuck管，發(fā)生積液時稱為Nuck囊腫。現(xiàn)將門診最常見的一些問題，給各位家長科普一下，一方面增加家長對這個疾病的認識，為手術(shù)前談話做些準備，也為家長有針對性的提出自己的疑問提供一些思路。另一方面，目前門診就診時間很短，的確沒有過多的時間解答家長的各種疑問，只能通過門診以外的時間，通過網(wǎng)絡(luò)和文字，希望以一問一答的方式，解答家長的一些常見疑問。第一問：鞘膜積液是先天性疾病嗎？發(fā)病原因是什么？答：是的，鞘膜積液是先天性疾病。發(fā)病原理和腹股溝疝相似。一般鞘狀突管直徑為0.2cm，最大不超過1cm。第二問：鞘膜積液有什么主要癥狀？答：一般表現(xiàn)為患病的這一側(cè)陰囊或腹股溝管有包塊，和疝氣的包塊比較，鞘膜積液的包塊為囊性，邊界清楚，還有一個特點就是包塊用手電照一照，可以透光，我們稱之為透光試驗陽性。當(dāng)然，對于新生兒，因為小寶寶的腸管很薄，所以透光試驗也往往是陽性，需要特別注意。第三問：鞘膜積液需要和其他疾病鑒別嗎？答：這是必須的，需要和腹股溝疝、隱睪、睪丸腫瘤等鑒別，具體該怎么鑒別，建議家長相信醫(yī)生的專業(yè)知識，就把這個難題交給醫(yī)生好了。第四問：鞘膜積液該怎么治療？一定要手術(shù)嗎？寶寶這么小，能不能大一點再做手術(shù)？不做手術(shù)有什么危害？答：和腹股溝疝不同，疝氣確診后，都應(yīng)進行手術(shù)治療，甚至包括早產(chǎn)兒。鞘膜積液如果體積不大，張力不高，不用急于手術(shù)，部分寶寶的鞘突管還有愈合的機會，可以等待到1歲。但是如果積液比較大，張力比較高，會壓迫和影響寶寶睪丸的血液供應(yīng)，甚至引起睪丸萎縮，這樣的情況下手術(shù)不受年齡的限制。第五問：手術(shù)前要做什么檢查？答：應(yīng)該說對于外科醫(yī)生來說，手術(shù)無大小，都應(yīng)當(dāng)同樣對待，所以雖然鞘膜積液是個相對簡單的手術(shù)，但術(shù)前檢查一樣不能減少，一般包括抽血檢查（包括血常規(guī)、血型、臟器功能、凝血四項、輸血前四項等）、心電圖、胸部X線、腹股溝超聲檢查（男孩還包括陰囊、睪丸超聲）。第六問：鞘膜積液做什么手術(shù)？安全嗎？麻醉會不會影響寶寶的智力？答：手術(shù)治療鞘膜積液已相當(dāng)安全。手術(shù)一般為鞘突管高位結(jié)扎術(shù)，遠端的囊腔可以不用處理，積液可以在手術(shù)后1～3個月慢慢吸收。當(dāng)然，我們會常規(guī)穿刺或者切開遠端囊腔，放出積液，手術(shù)后就可以看到原來的包塊沒有或明顯縮小了，受到廣大家長的歡迎。麻醉均為全麻，研究表明麻醉不會影響寶寶的智力、生長和發(fā)育，家長盡可放心。第七問：手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？答：鞘膜積液和腹股溝斜疝手術(shù)有一樣，都有一定的復(fù)發(fā)率，但復(fù)發(fā)率比較低，一般在1％以下。第八問：手術(shù)對寶寶生育有沒有影響？答：鞘膜積液手術(shù)中，最重要的是保護好寶寶的輸精管和精索，熟練的小兒外科醫(yī)生在手術(shù)中，會小心的分離輸精管和精索，并且像愛護自己的眼睛一樣愛護好寶寶的輸精管和精索，所以不會影響寶寶的生育能力。至于女孩，手術(shù)不涉及到生殖系統(tǒng)（卵巢），所以沒有任何影響。鞘膜積液選擇腹腔鏡手術(shù)好還是傳統(tǒng)手術(shù)好？請參考我寫的疝氣（鞘膜積液）系列科普文章:疝氣和鞘膜積液手術(shù)方式的選擇之你問我答。本文系曾紀曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月07日11542
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陳超主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 小兒外科 小兒陰囊腫大是小男孩常見的疾病，多為鞘膜積液或腹股溝斜疝。表現(xiàn)為陰囊或腹股溝區(qū)增大包塊，其主要病因多為鞘狀突未閉引起的，一般鞘膜積液手術(shù)年齡在1歲以后，1歲以前多不主張手術(shù)治療。小兒腹股溝斜疝多主張六個月后進行手術(shù)。手術(shù)方法有開放手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)目的均是高位結(jié)扎鞘狀突，使腹腔液體不能進入未閉鞘狀突內(nèi)而治愈。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后瘢痕小，而且可同時探查雙側(cè)，目前發(fā)現(xiàn)合并雙側(cè)鞘膜積液或斜疝的機率大大高于既往統(tǒng)計，術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，逐漸成為目前主流手術(shù)。手術(shù)效果滿意，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。本文系陳超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月25日3955
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李博副主任醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 小兒外科 應(yīng)許多患兒家長的要求，決定繼續(xù)撰寫小兒疝氣和鞘膜積液的相關(guān)科普資料！在我門診，遇到很多的家長前來，攜帶患有小兒疝氣或者鞘膜積液的患兒就診。下面舉幾個例子：孩子的陰囊一個大一個小，一使勁就大，躺一會就變小，或跟那邊一樣大了。這幾天孩子老是摸小雞雞，一看，腹股溝周圍有個疙瘩，摸摸就說疼，有時候一按，疙瘩沒了，就不疼了。這孩子生下來這兩個小蛋蛋就不一樣大，有時候透亮兒，摸摸也不疼，不知道影響不影響生育呢。大夫，孩子這1天光哭了，也不知道這孩子想要什么，也不吃也不喝，給么也不要，哭個沒完，這不，剛才吐了，吐得黃的，肚子也脹，對了，光抓腿襠，這是什么毛病呢？。大夫，孩子哭了2天了，這都哭的沒勁了，光睡,老是吐，發(fā)燒，拉的大便里都有血了，精神都沒了，肚子脹的跟鼓似的,，腹股溝這里跟石頭樣一個疙瘩......。不同的孩子，不同的階段，癥狀都是不一樣的。一般來說，疝氣或者鞘膜積液的癥狀：新生兒期發(fā)現(xiàn)的多是鞘膜積液，表現(xiàn)是陰囊一大一小或者兩邊都大，透光試驗陽性（透亮兒），摸起來，根據(jù)張力大小手感從稍微臃腫一點到類似石頭一般，多數(shù)能摸出來有水水一般。有時候也可有疝氣的表現(xiàn)：一哭，腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)就能發(fā)現(xiàn)腫物，睡著后就減小或者消失。很多的孩子都是2，3歲時家長數(shù)天前發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)存在可復(fù)性腫物，用力時出現(xiàn)，休息后消失或者變小，多數(shù)不痛?；蛘甙l(fā)現(xiàn)一側(cè)陰囊明顯增大，前來就診。當(dāng)腹腔臟器不鼓出時，壓住內(nèi)環(huán)口，不會再出現(xiàn)腫物。還有一種是臍疝，哭鬧的時候，肚臍出現(xiàn)腫大，休息時減小到消失，從小指尖到杏子大小多見。治療：小兒臍疝：一般在2~3歲以后手術(shù)，較小的臍疝可以自愈。也可以在孩子小的時候應(yīng)用專用的疝帶壓迫疝環(huán)，（不推薦使用錢幣等質(zhì)硬物體壓迫），減少腸管疝出，促進臍環(huán)的愈合。如果疝較大，經(jīng)常出現(xiàn)嵌頓，也可以提前手術(shù)。小兒腹股溝斜疝：目前沒有最低年齡，生后即可手術(shù)，主要是預(yù)防腹腔臟器嵌頓壞死、睪丸的缺血壞死。（曾遇到不少在新生兒期出現(xiàn)嵌頓疝的病兒，發(fā)病快，睪丸、小腸等器官壞死的不在少數(shù)，切除壞死器官，留有終生遺憾?。┬呵誓しe液：一般單純患有鞘膜積液的患兒，在1歲以后手術(shù)，因為1歲之內(nèi)有部分自愈的可能。治療方式：大體上有傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）兩種手術(shù)方式。目前我們醫(yī)院要求做微創(chuàng)手術(shù)的占絕大多數(shù)。好了，下一節(jié)，我們著重介紹一下微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)知識，謝謝！本文系李博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日5774
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盧賢映副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童腫瘤外科 小兒的鞘膜積液是由于腹腔液體經(jīng)未閉的鞘突管進人鞘膜內(nèi)積留而形成。鞘膜積液可見于小兒各年齡組，絕大多數(shù)為男孩，女孩偶有鞘突管積液．稱為Nuck囊腫。 臨床表現(xiàn)為腹股溝部或陰囊一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)腫塊，增長較慢，不引起疼痛。如果未閉鞘突管口徑較粗，平臥后腫塊可縮小。由于出生后鞘突管繼續(xù)發(fā)生閉塞，鞘膜的淋巴系統(tǒng)發(fā)育趨向成熟，少量液體可逐漸自行吸收而自愈。年齡越小，積液越少，自愈率越高。年長兒童，積液多，自愈的時間較長。如嬰幼兒的鞘膜積液體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)治療，觀察至1周歲，待其自行消退。如果經(jīng)觀察未見消退或積液量增大，張力較高，可能影響睪丸血液循環(huán)，導(dǎo)致睪丸萎縮，宜施行手術(shù)治療，不受年齡限制。 手術(shù)方法采用經(jīng)臍單部位腹腔鏡高位鞘突管結(jié)扎術(shù)。單純穿刺抽液因未結(jié)扎鞘突管而不能治愈，且易導(dǎo)致感染；鞘膜囊內(nèi)注射藥物的方法有一定療效，但對尚在發(fā)育中的小兒睪丸可能會造成遠期損傷，不宜施行。 本文系盧賢映醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月15日5043
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諸林峰主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 導(dǎo)語鞘膜積液和腹股溝斜疝的手術(shù)時間約30分鐘，手術(shù)時間雖短，但是術(shù)后的護理仍是家長需要學(xué)習(xí)的。麻醉后觀察術(shù)后須平臥或平抱6小時（包括輸液過程），密切關(guān)注小朋友的情況，包括面色、唇色、呼吸，出現(xiàn)面色發(fā)灰、口唇發(fā)紫、呼吸困難的應(yīng)該及時抱到急診室處理，輕微的惡心嘔吐、煩躁、寒戰(zhàn)發(fā)抖可以不必驚慌。麻醉完全清醒后，可以飲用少量水，6小時后才能恢復(fù)正常飲食。切口護理手術(shù)后腹股溝處會有敷貼包扎，需保持創(chuàng)口敷貼清潔干燥，一周后自行撕掉即可。如果發(fā)現(xiàn)切口有較多滲血、敷貼浸濕、敷貼脫落、手術(shù)切口紅腫化膿的，可以到附近的醫(yī)院或者我院門診換藥處理。切口無需拆線，一周后門診復(fù)診。需要避免小朋友自己去抓傷口。疼痛手術(shù)采取的是骶管阻滯麻醉（俗稱半身麻醉），手術(shù)中不會有痛覺，但是手術(shù)之后，小朋友可能會感覺切口處、腹股溝及陰囊有疼痛，一般疼痛感較輕，不建議服用止痛藥。水腫／血腫／紅腫手術(shù)后部分小朋友的腹股溝和陰囊會有不同程度的水腫，48小時達到高峰，然后逐漸消退。如果水腫厲害，不易消退的，可以在陰囊表面涂抹喜遼妥藥膏，或者到醫(yī)院處理。如果腹股溝和陰囊皮膚出現(xiàn)暗紅或者青紫，可能是血腫，一般也會逐漸消退。如果腹股溝和陰囊紅腫厲害，摸上去燙燙的，需要到醫(yī)院就診，由醫(yī)師判斷是否存在感染。觀察睪丸手術(shù)后需要關(guān)注做過手術(shù)一側(cè)的睪丸位置，正常睪丸位于陰囊內(nèi)，如果陰囊內(nèi)不能摸到睪丸，需要到醫(yī)院就診，由醫(yī)生判斷睪丸位置是否正常。對側(cè)出現(xiàn)鞘膜積液／斜疝有些小朋友一側(cè)手術(shù)做掉之后，對側(cè)會再出現(xiàn)，需要再次手術(shù)。其他事項術(shù)后需保持大便通暢，避免便秘、劇烈咳嗽、劇烈哭吵，以防腹腔壓力過大而增加復(fù)發(fā)概率。本文系諸林峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月27日12105
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諸林峰主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 導(dǎo)語有些家長無意中發(fā)現(xiàn)自己兒子的“蛋蛋”兩邊不一樣大，小孩子也沒有什么不舒服。出現(xiàn)這種情況，需要懷疑小兒鞘膜積液、腹股溝斜疝、睪丸腫瘤等。本文中，我將為大家介紹一下“兒童鞘膜積液”的一些常識。一什么樣的情況需要懷疑“小兒鞘膜積液”呢？ 這個問題，我們可以換個說法，就是“小兒鞘膜積液會有怎么樣的臨床表現(xiàn)”。鞘膜積液可見于各個年齡期的兒童，絕大多數(shù)是男孩，少數(shù)女孩也會有，但是男孩女孩的臨床表現(xiàn)稍有差別。如男孩發(fā)生鞘膜積液，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)、腹股溝或陰囊出現(xiàn)腫塊（即腹股溝處會鼓起一個包，或者陰囊會變大）。大部分腫塊大小不會變化，小部分腫塊大小會因為一些因素發(fā)生變化，比如經(jīng)過一晚上睡覺后，第二天醒來會發(fā)現(xiàn)腫塊有所縮小。如女孩發(fā)生鞘膜積液，會在一側(cè)或者雙側(cè)腹股溝處出現(xiàn)腫塊，女孩的鞘膜積液還有個特別的名稱，叫“Nuck囊腫”。二 為什么會發(fā)生這類疾??？ 這部分知識涉及胚胎學(xué)，很枯燥，理解起來可能稍有難度，我會盡量用簡單的語言配合圖片為大家介紹。（家長朋友們可以選擇性學(xué)習(xí)）在人體的腹股溝區(qū)有個管道，叫做腹股溝管，它連接著腹腔和陰囊。男寶寶在娘胎里時，睪丸最初是在胎兒的腹中，隨著胎兒的發(fā)育，睪丸會從腹股溝管下降到陰囊內(nèi)。這個時候，腹膜會形成一個突起，跟隨睪丸一起從腹股溝管下降到陰囊，這個“突起”的學(xué)名叫“腹膜鞘狀突”（如圖）。這個腹膜鞘狀突在胎兒出生前，會從兩端向中間逐漸閉鎖。上述知識可以簡單的理解為（簡單版）：小孩在娘胎里時，肚子和陰囊中間有個管道相連，這個管道叫做“腹股溝管”，管道內(nèi)層叫“腹膜鞘狀突”，生出來之后，這個管道內(nèi)層應(yīng)該從兩端向中間逐漸閉鎖。不難理解，腹膜鞘狀突與腹腔是相通的，如果它沒有閉鎖或者閉鎖不完全，腹腔中的東西（積液、腸子等）就會跑到鞘狀突里面。當(dāng)腹腔中的積液進入到?jīng)]有閉鎖的鞘狀突中，就形成了“鞘膜積液”；如果腸子進入到?jīng)]有閉鎖的鞘狀突中，就形成了“腹股溝斜疝”。所以，鞘膜積液的發(fā)病原因，用通俗的語言簡單概括一下就是：管道沒閉牢，水從肚子里流進了管道里，形成了一個包。（以上講解僅供非專業(yè)人士參考，如需更詳盡的，請參閱教科書）三 “小兒鞘膜積液”該怎么辦？ 根據(jù)以上知識，我們了解到了“什么是小兒鞘膜積液”，以及它的發(fā)生機制。那么，接下去就是家長朋友們共同關(guān)注的問題了——“需不需要治療”、“如何治療”。一般而言，1周歲以內(nèi)的小朋友，腹膜鞘狀突還有閉鎖的可能，就是說，鞘膜積液還有自行消退的機會。所以如果鞘膜積液體積不大、張力不高（摸上去軟軟的），可以先觀察，等到1周歲以后如果還沒消失，那自愈的可能性就很低了，建議來醫(yī)院看，必要時手術(shù)治療。如果鞘膜積液張力較高（摸上去硬硬的），可能會影響到睪丸的血液循環(huán)，嚴重的會導(dǎo)致睪丸萎縮，這種情況，建議手術(shù)時間提早些。小結(jié)一下：鞘膜積液的“出路”只有兩條：1、自愈；2、手術(shù)治療。那么，這個手術(shù)是怎么做的呢？小孩子多大的時候適合做？傷口大不大？用什么麻醉方法？小兒鞘膜積液目前國際上公認的手術(shù)方式為鞘狀突管結(jié)扎術(shù)，該手術(shù)方式很成熟，也是常規(guī)的門診手術(shù)，大部分符合門診手術(shù)條件的兒童，都可以去預(yù)約，手術(shù)當(dāng)天做完就能回家。麻醉方式是半身麻醉（骶管阻滯麻醉），同時給小孩子用鎮(zhèn)靜藥使其睡著。一般小孩子1周歲以后都可以進行手術(shù)。手術(shù)切口一般選擇在兩側(cè)下腹部（見圖），一般在穿內(nèi)褲、系皮帶的高度，手術(shù)切口長約1-2cm，而且是順著皮膚紋理的方向，采用美容皮內(nèi)縫合技術(shù)，只要不是疤痕體質(zhì)，等到小朋友長大了，不仔細看還很難發(fā)現(xiàn)疤痕。手術(shù)原理：從切口進去找到腹股溝管，在腹股溝管內(nèi)找到精索，把未閉鎖的鞘狀突管從精索表面分離出來，將鞘狀突管結(jié)扎。小知識鞘膜積液還可以分為“精索鞘膜積液”和“睪丸鞘膜積液”。有鞘膜積液的那一側(cè)陰囊，用手電筒照射可以看到透亮的“黃色小燈泡”，這就是傳說中的“透光試驗”。本文系諸林峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月27日57523
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鞘膜積液相關(guān)科普號
路騰飛醫(yī)生的科普號
路騰飛 醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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張旻中醫(yī)生的科普號
張旻中 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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周佳亮醫(yī)生的科普號
周佳亮 副主任醫(yī)師
廣東省婦幼保健院
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