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周福金主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 剛做了右側(cè)鞘膜積液手術(shù)一周出院后，孩子說左邊小肚子疼，發(fā)現(xiàn)左邊小肚子鼓起一個(gè)包還很硬，一碰就疼，以前左邊沒發(fā)現(xiàn)什么不適，4周歲男孩，想知道是不是右邊手術(shù)后引起的，和手術(shù)有關(guān)系嗎 剛做完手術(shù)一周 想知道是不是右邊手術(shù)引起的沈陽市兒童醫(yī)院外科周福金：和手術(shù)沒關(guān)系，疝氣和鞘膜積液都是鞘突管未閉合引起的，鞘膜積液這側(cè)鞘突管結(jié)扎了，但是對(duì)側(cè)的鞘突管未結(jié)扎，在患兒用力時(shí)突然增大引起疝氣。建議再次手術(shù)算了。如能微創(chuàng)手術(shù)最好?；颊撸耗怯疫叺氖中g(shù)已經(jīng)完成了，左邊的手術(shù)什么時(shí)候做最好，還想問一下，大夫說是無菌手術(shù)，不給打消炎針，不知道是不是微創(chuàng)手術(shù)，但傷口是不太大，麻煩了沈陽市兒童醫(yī)院外科周福金：從發(fā)病觀察1-3個(gè)月不好可以手術(shù)，無菌手術(shù)理論上不用消炎藥，如果用不超過24-48小時(shí)。最好做微創(chuàng)手術(shù)，切口3-4毫米?；謴?fù)快，損傷小。2012年03月05日
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周福金主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：今天右側(cè)腹股溝凸起有個(gè)包塊 孩子哭和小解時(shí)明顯點(diǎn) 但是陰囊內(nèi)又有睪丸 不知道是什么？患者：今天右側(cè)腹股溝凸起有個(gè)包塊 孩子哭和小解時(shí)明顯點(diǎn) 但是陰囊內(nèi)又有睪丸 不知道是什么？望答復(fù) 謝謝沈陽市兒童醫(yī)院外科周福金：一般是2種病之一：鞘膜積液，疝氣。如何鑒別：用手電去照包塊，如果是透光的，是鞘膜積液，不透光的是疝氣。不論是哪一種，觀察3個(gè)月到半年，無自愈則考慮手術(shù)治療。如果是疝氣，卡住了需要馬上手術(shù)。希望對(duì)你有所幫助，如果不能確定，建議到醫(yī)院就診。2012年03月01日4715
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謝華主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，40個(gè)月 B超顯示右側(cè)睪丸周圍見約35*24*17mm無回聲區(qū)。超聲提示為鞘膜積液。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議手術(shù)，需要住院一周且是全身麻醉，據(jù)說刀口為3公分。 1、我想知道是否一定需要手術(shù)。 2、如果手術(shù)是否需要等天氣轉(zhuǎn)涼點(diǎn)。 3、如果手術(shù)上海兒童醫(yī)院是如何手術(shù)的。需要住院多久或是門診手術(shù)。 4、如果想預(yù)約謝大夫你主刀該如何辦手續(xù)。上海市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科謝華：您好，1歲以后明顯鞘膜積液應(yīng)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)一年均可四季進(jìn)行，但需要小朋友身體健康，沒有感冒、咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀。兒童醫(yī)院鞘膜積液是住院手術(shù)，一般住院3天，手術(shù)切口應(yīng)該也不必那么長(zhǎng)。需要先門診就診后預(yù)約入院，普通病房或特需病房均可預(yù)約。2010年09月03日17522
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謝華主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 本月26日，在婦幼體檢，醫(yī)生說我孩子有可能得的是疝，當(dāng)天，我們又去兒童醫(yī)院，經(jīng)B超結(jié)果顯示：左側(cè)腹股溝鞘膜積液。這兩天，仔細(xì)觀察孩子，發(fā)現(xiàn)早晨起床腹股溝不硬，睪丸亦不是很大，左右陰囊對(duì)稱；到了中下午，腹股溝稍硬，睪丸有所增大。 能確認(rèn)孩子是鞘膜積液還是疝嗎？若是積液能否暫時(shí)觀察不急于手術(shù)？上海市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科謝華：您好，鞘膜積液與疝有些相似的地方，鞘膜積液與腹腔相連的管子細(xì)，只能進(jìn)入腹腔內(nèi)的液體，而疝的管子粗，腹腔內(nèi)的腸子等可以進(jìn)入，有時(shí)鞘膜積液和疝可以共存，關(guān)鍵是做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況。無論是鞘膜積液還是疝，一般1歲后可以進(jìn)行手術(shù)?；颊撸翰缓靡馑?，JPG格式老傳不上去，所以貼到WORD里面了，盼回復(fù)，謝謝！2010年08月30日11570
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郭濤副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 泌尿外科 由睪丸下降時(shí)鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的漿膜面可分泌液體，其可通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收，當(dāng)分泌增加或吸收減少時(shí)，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，則稱之為鞘膜積液。先天性鞘膜積液系鞘狀突未閉而引起，鞘狀突在不同部位的閉合不全，可形成各種類型的鞘膜積液。有時(shí)可伴有可們及的腹股溝疝，不論疝是否存在，均有疝形成的潛在因素。 綜述 1.睪丸鞘膜積液 睪丸固有鞘膜內(nèi)有積液形成，此為最為常見的一種。 鞘膜積液2.精索鞘膜積液 鞘膜的兩端閉合，而中間的部分未閉合且有積液，囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通，又稱精索囊腫，發(fā)生在女孩的囊腫稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫。 3.睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型) 鞘突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，精索部未閉合，積液與睪丸鞘膜腔相通。 4.交通性鞘膜積液 由于鞘突末閉合、睪丸鞘膜腔的積液可經(jīng)一小管道與腹腔相通，又稱先天性鞘膜積掖。如鞘突與腹腔間的通道較大，腸管和網(wǎng)膜亦可進(jìn)入鞘膜腔，即為先天性腹股溝疝。 除上述先天性因素以外，另在某些巨大腹股溝疝或疝修補(bǔ)術(shù)后腹股溝管纖維化，可使精索靜脈和局部淋巴系統(tǒng)回流受阻、亦可形成鞘膜積液。 正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2～3ml），供滑潤(rùn)、保護(hù)睪丸用，如果液體過多即為鞘膜積水。而鞘膜 鞘膜積液積液的概念應(yīng)包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。它的病因較多，炎癥、外傷、腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積液。鞘膜積液中以睪丸鞘膜積液最為常見，各個(gè)年齡組均可發(fā)病。鞘膜積液的手術(shù)療法效果良好。近年來也有單純行鞘膜囊腫穿刺抽液后注藥治療，不用手術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥問題尚有爭(zhēng)論。 少量積液可無癥狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙，陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊，囊性，如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。 嬰幼兒鞘膜積液多能在發(fā)育過程中自行吸收，故除非積液巨大一般不予治療。手術(shù)治療適用于較大的鞘膜積液，一般需行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，精索鞘膜積液行囊腫剝除術(shù)，交通性鞘膜積液則于鞘突處高位結(jié)扎術(shù)加鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。小的鞘膜積液可行囊腫穿刺抽液注藥術(shù)。 鞘膜積液診斷較易，不需特殊檢查。但如需要排除睪丸腫瘤，則可進(jìn)行前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的超聲檢查 鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高，與血絲蟲感染有關(guān)系，故平時(shí)防蚊措施是重要的。在農(nóng)村中，由于各種原因，鞘膜積液的治療重視不夠，往往因嚴(yán)重的鞘膜積液而損害雙側(cè)睪丸功能。故應(yīng)呼吁早期求醫(yī)治療。嬰幼兒的鞘膜積液是先天性的，隨著年齡生長(zhǎng)發(fā)育，淋巴系統(tǒng)功能健全，多可自行吸收，不需急于治療，可動(dòng)態(tài)觀察、定期復(fù)診。 原因 睪丸由腹膜后下降至陰囊時(shí)腹膜隨之下降，成為睪丸鞘膜。包繞睪丸副睪的鞘膜為鞘膜臟層其外尚有一層為鞘膜壁層。兩層之間僅有很少量液體。隨睪丸下降的鞘突則在出生后完全閉合成為條索狀物。若鞘突完全未閉合，腹腔內(nèi)液體（腹水）可沿其未閉合的管腔流至睪丸周圍或停留于精索某一段上形成鞘膜積液稱為先天性或交通性鞘膜積液。睪丸固有鞘膜兩層間積有過多液體，則為睪丸鞘膜積液。 診斷 各類鞘膜積液做透光試驗(yàn)時(shí)均為陽性（透光）有一種睪丸鞘膜積液因時(shí)間較長(zhǎng)，鞘膜壁層特厚。透光試驗(yàn)可以為陰性（不透光）對(duì)鞘膜積液不能肯定診斷，只要時(shí)間較久，鞘膜壁層特厚透光試驗(yàn)可以為陰性（不透光）。對(duì)鞘膜積液不能肯定診斷，只要能排除疝的可能時(shí)可進(jìn)行試驗(yàn)性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。 檢查基本檢查 睪丸鞘膜積液質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗(yàn)陽性。精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。睪丸精索鞘膜積液時(shí) 陰囊 有梨形腫物， 睪丸 亦捫不清。交通性鞘膜積液時(shí)，臥位積液囊可縮小或消失。 進(jìn)一步檢查 B超檢查可進(jìn)一步明確診斷，對(duì)疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義、 鞘膜積液應(yīng)該如何預(yù)防？ 鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高與血絲蟲感染有關(guān)系，故平時(shí)防蚊措施是重要的。 繼發(fā)性鞘膜積液 繼發(fā)性鞘膜積液由于陰囊的外傷，睪丸和副睪的炎癥或腫瘤以及絲蟲病所引起的鞘膜積液，稱為繼發(fā)性鞘膜積液。如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎等，刺激鞘膜滲出增加，造成積液。陰囊手術(shù)損傷淋巴管造成回流障礙，以及高熱、心衰、腹水等，表現(xiàn)為急性鞘膜積液;慢性繼發(fā)性積液常見于慢性睪丸炎、附睪炎、梅毒、結(jié)核病、睪丸腫瘤等，造成鞘膜分泌增加而積液 臨床表現(xiàn) 1.少量積液可無癥狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙。 鞘膜積液2.陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊，囊性，透光試驗(yàn)（＋），如合并感染則透光試驗(yàn)（－）。 3.如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。 診斷依據(jù)： 1.陰囊部囊性腫塊，透光試驗(yàn)（＋），如鞘膜增厚，則透光試驗(yàn)（－）。 2.精索鞘膜積液，一般體積較小，位于睪丸上方。 3.睪丸鞘膜積液，如積液較多，則往往摸不到睪丸。 4.交通性鞘膜積液，囊腫的大小可隨體位變化而變化。 并發(fā)癥 積液如果很嚴(yán)重的話，可能會(huì)妨礙睪丸的發(fā)育。[1] 睪丸鞘膜積液合并感染，在原來睪丸鞘膜積液的基礎(chǔ)上，陰囊腫塊腫脹加重，灼熱疼痛，或伴發(fā)熱惡寒等，此為濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)、釀毒而成，治當(dāng)清瀉肝膽之火、利濕解毒，以龍膽瀉肝湯加蒲公英、土茯苓等治療，并配合四黃散、金黃散外敷陰囊。腫脹明顯者可穿刺抽液適當(dāng)減壓，并作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，配合相應(yīng)抗生素治療。膿腫已成則須 切開引流。[2] 睪丸鞘膜積液的治療 (1)初生嬰兒在睪丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急于進(jìn)行治療。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽 鞘膜積液液。多數(shù)經(jīng)抽吸后，不再?gòu)?fù)發(fā)。此法不適用于成年人。成年人抽液后均在短期又長(zhǎng)大如初。 (2)注射治療 在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射具有刺激性藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等，使發(fā)生炎性粘連。以消滅鞘膜腔。此法反應(yīng)較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液。給手術(shù)治療帶來更多的困難。目前使用較少。 (3)手術(shù)治療 先天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術(shù)治療為主。手術(shù)的目的是在內(nèi)環(huán)處將疝頸做高位結(jié)扎，阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。 精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除。如剝除困難，亦可剪開囊壁，做翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。睪丸鞘膜積液的有效手術(shù)方法是鞘膜切除翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。 危害 鞘膜積液對(duì)生育的影響 正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量漿液存在，性質(zhì)與腹腔內(nèi)漿液相似，有滑潤(rùn)作用，能使睪丸在其中自由滑動(dòng)。在正常情況下鞘膜囊壁有分泌和吸收漿液的功能，并使其容量保持穩(wěn)定。若鞘膜本身及周圍器官或組織發(fā)生病變，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡時(shí)，則形成各種不同類型的鞘膜積液。本癥經(jīng)治療后一般預(yù)后良好。臨床的重要性在于鞘膜內(nèi)長(zhǎng)期積液，內(nèi)壓增高，而使睪丸缺血，睪丸生精功能不良，導(dǎo)致不育。同時(shí)成人巨大鞘膜積液影響正常性生活，也可導(dǎo)致不育。 類型 鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊或精索部位囊性腫物，一般無不適感，大小可有很大差異，多數(shù)為卵圓形。先天性鞘膜積液在平臥時(shí)，擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失，鞘膜積液多數(shù)為單側(cè)性。原發(fā)性睪丸鞘膜積液的陰囊皮膚正常，張力較大，可透光。如鞘膜張力不大，比較柔軟，應(yīng)想到可能為繼發(fā)性鞘膜積液，應(yīng)警惕睪丸、附睪存在病變，如結(jié)核、梅毒、炎性病變、腫瘤及絲蟲病等。 睪丸鞘膜積液對(duì)男性生育有一定的影響，主要原因有： 1）睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸，影響血液循環(huán)，影響生精功能。 2）鞘膜積液過大，影響夫妻生活。 3）繼發(fā)于結(jié)核、睪丸炎等疾病者，不利于生育。 微型腹腔鏡小兒鞘膜積液手術(shù) 國(guó)濟(jì)從2001年在開展微型腹腔鏡小兒疝手術(shù)的基礎(chǔ)上，研究開發(fā)了微型腹腔鏡小兒鞘膜積液手術(shù)，至目前已達(dá)到200余例，收到了良好效果，現(xiàn)將此新技術(shù)介紹如下。 臨床表現(xiàn) 小兒鞘膜積液是小兒外科疾患的一種常見病。發(fā)病可在任何年齡，以學(xué)齡前兒童常見。一般無全身癥 中醫(yī)治療狀，多由家人發(fā)現(xiàn)一側(cè)腹股溝或陰囊腫塊，或兩側(cè)的局部腫塊，生長(zhǎng)較慢，不引起疼痛。當(dāng)腫塊較大者時(shí)，可有墜脹感。由于鞘突管比較細(xì)小，流注未閉鞘膜腔內(nèi)的液體不容易倒流回腹腔，因此腫塊沒有明顯大小變化。如未閉鞘突管口較粗時(shí)，一夜平臥后，晨起可見腫塊縮小。 診斷 通過臨床檢查在側(cè)腹股溝或陰囊有邊界清楚的囊性包塊，無明顯蒂柄與腹腔相連，透光試驗(yàn)陽性即可診斷。根據(jù)部位的不同又分為精索和睪丸兩種鞘膜積液。 1．精索鞘膜積液 腫塊局限于精索部位，其體積一般較小，呈卵圓形，于腫塊之下方可清楚捫及睪丸，牽拉睪丸，腫塊可隨之移動(dòng)。 2．睪丸鞘膜積液 腫塊懸垂于陰囊底部，呈橢圓形或圓形。如腫塊張力較大，一般觸不到睪丸。透光試驗(yàn)陽性。 適應(yīng)證及禁忌證 (一)適應(yīng)證 1歲以上的任何年齡病兒。 (二)禁忌證 1．1歲以內(nèi)嬰兒有自行消退的機(jī)會(huì)。 2．嚴(yán)重心肺功能不全。 3．急性上呼吸道感染。 術(shù)前準(zhǔn)備 1．臨床檢查 包括血尿常規(guī)及出凝血功能檢驗(yàn)等。 2．胸透 了解心肺情況，排除肺部感染。 3．備皮。 4．禁食水 術(shù)前8h禁食、4h禁水。 5．術(shù)前用藥 常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥、東莨菪堿或阿托品，達(dá)到鎮(zhèn)靜、減少唾液和呼吸道分泌物的目的。 手術(shù)步驟 (一)麻醉及體位 1．麻醉 為氯胺酮復(fù)合麻醉。 2．體位 為頭低腳高l50平臥位。 (二)手術(shù)操作 1．切口及人工氣腹 臍皺上切開0．4cm小口，插入氣腹針充氣后，戳孔置人微型腹腔鏡。另在左臍旁3cm切開0．3cm小口，戳孔置人操作鉗。 2．探查 鏡下所見鞘膜積液內(nèi)環(huán)口有3種形態(tài)。 (1)57％內(nèi)環(huán)口￠0．3～0．7cm(相當(dāng)于小斜疝的內(nèi)環(huán)口)：擠壓陰囊及精索腫塊，可見積液全部由內(nèi)環(huán)口 鞘膜積液返流回腹腔。陰囊及精索腫塊可全部消失。 (2)38％內(nèi)環(huán)口￠0．2～0．4cm 呈魚嘴形狀，擠壓陰囊及精索腫塊，可見積液由魚嘴處呈滴水狀返流回腹腔，陰囊及精索腫塊可全部或部分消失。 (3)4％內(nèi)環(huán)口呈一小凹陷：擠壓陰囊及精索腫塊，可見一囊狀物突出至凹陷處，但不見積液流回腹腔，陰囊及精索腫塊不縮小、不消失。 3．縫合內(nèi)環(huán)口 在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處，將皮膚切開0．15cm小口，從此處刺入帶線針，縫合內(nèi)環(huán)口內(nèi)半圈，線帶進(jìn)腹腔，退帶線針出腹腔，再由此切口刺入鉤針，縫合內(nèi)環(huán)口外半圈，將腹腔縫線鉤住帶出腹腔。這時(shí)內(nèi)環(huán)口成一荷包縫合，將線拉緊打結(jié)，縛在皮下，內(nèi)環(huán)口被關(guān)閉，解除氣腹，結(jié)束手術(shù)。切口不需縫合。 4．穿刺抽液 對(duì)于陰囊及精索仍有積液者，可采取穿刺抽出液體，再注入醋酸潑尼松龍20mg。 手術(shù)注意事項(xiàng) 1．同麻醉科醫(yī)師密切合作，只要保持一定麻醉深度，使病兒腹肌松弛，腹腔空間暴露良好，可清晰地顯示內(nèi)環(huán)口。 2．完整地行內(nèi)環(huán)口縫合，注意勿損傷精索血管、輸精管。 3．在囊腫無血管區(qū)穿刺抽液注藥。 術(shù)后處理 術(shù)后送入麻醉恢復(fù)室，待病兒清醒后，送回病房。當(dāng)日不下地及不進(jìn)食半流，次日可下地活動(dòng)，恢復(fù)正常飲食。 并發(fā)癥原因及預(yù)防 (一)一般并發(fā)癥 同小兒腹股溝斜疝。 (二)復(fù)發(fā) 1．原因 常見鞘膜積液復(fù)發(fā)的原因有以下方面。 (1)年齡小麻醉效果差，腹肌不松弛等，氣腹空間小，操作困難，造成縫合內(nèi)環(huán)口時(shí)不能完整縫合；縫針太疏，內(nèi)環(huán)不能完全關(guān)閉。 (2)操作不熟練，縫合不夠嚴(yán)密，有遺漏。 (3)縫線不牢固或術(shù)中操作時(shí)已造成對(duì)縫線的損壞，術(shù)后腹壓增高時(shí)易折斷縫線而復(fù)發(fā)。 2．預(yù)防 (1)提高麻醉水平和效果，使麻醉滿意，腹肌松弛。 (2)提高腹腔鏡手術(shù)操作水平，仔細(xì)操作，盡量完整縫合內(nèi)環(huán)口。 (3)提供可使用韌性較好的縫線，術(shù)中發(fā)現(xiàn)縫線有受損或存在質(zhì)量問題時(shí)，及時(shí)更換縫線。 睪丸鞘膜積液的危害 睪丸鞘膜積液對(duì)男性生育和健康有一定的影響： 1，睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸，影響血液循環(huán)，影響生精功能。 2，睪丸鞘膜積液過大，陰莖被陰囊皮膚包繞，不利于正常性交。 3，可引發(fā)睪丸炎、結(jié)核、梅毒、腫瘤及絲蟲病等。 鞘膜積液康復(fù)保健 1．按鞘膜積液的解剖部位分類 (1)睪丸鞘膜積液 ：為最常見的一種類型。腹膜鞘狀突在胚胎發(fā)育過程中正常的應(yīng)閉合，如果腹膜鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內(nèi)液體超過正常量，即可形成各種類型的鞘膜積液 。圍繞睪丸的鞘膜囊內(nèi)液體增多，形成圓形或梨形囊腫。睪丸和附睪被積液所包繞，多不易捫及。若睪丸下降不全或異位發(fā)生積液者，則表現(xiàn)睪丸所在位置的囊性腫物，如腹股溝區(qū)，恥骨旁區(qū)等。 (2)精索 鞘膜積液 ：腹膜鞘狀突在睪丸上方和腹股溝內(nèi)環(huán)處閉合，精索部鞘膜未閉合積液而形成。不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通?？砂l(fā)生于精索部或腹股溝管內(nèi)，呈圓形、橢圓形。 (3)睪丸精索 鞘膜積液 ：腹膜鞘狀突閉合位于內(nèi)環(huán)處或內(nèi)環(huán)至精索部。呈梨形囊腫，梨柄朝向腹股溝區(qū)，可延伸至內(nèi)環(huán)。不與腹腔相通，不能壓縮，囊腫大小不隨體位改變而變化。液體多、張力大時(shí)睪丸、附睪和精索不易捫及。 (4)交通性 鞘膜積液 ：腹膜鞘狀突完全未閉合，鞘膜囊與腹腔相通。囊內(nèi)積液可經(jīng)精索部鞘膜腔自由出入，故可壓縮，其大小隨體位改變而變化。實(shí)際上與先天性腹股溝斜疝相同，唯鞘膜管腔較疝頸腔窄小，僅容液體流經(jīng)，腸管和網(wǎng)膜等不能降入鞘膜囊內(nèi)。 2．按病程和起病情況分類 (1)急性 鞘膜積液 ：有明顯的病因，如陰囊外傷或陰囊內(nèi)炎癥，致使鞘膜囊迅速積液而增大，局部癥狀加重，可伴有全身癥狀。睪丸腫瘤在發(fā)展過程中，亦可突然發(fā)生鞘膜積液 。急性積聚的液體量不多，一般只30—40ml，在急性病變?nèi)蠖嗄茏孕形?，但也有一部分不能吸收者則轉(zhuǎn)為慢性。 (2)慢性 鞘膜積液 ：多無明顯誘因，有時(shí)可見于陰囊慢性損傷局部手術(shù)以后，此亦可并發(fā)于陰囊內(nèi)某些疾病，如腫瘤、結(jié)核、梅毒等，其鞘膜囊在不知不覺中增大，而無明顯癥狀。積液量很不一致，多者可超過1000ml。 鞘膜積液概述 正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體(2～3ml)，供滑潤(rùn)、保護(hù)睪丸用，如果液體過多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應(yīng)包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。它的病因較多，炎癥、外傷、腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積液。鞘膜積液中以睪丸鞘膜積液最為常見，各個(gè)年齡組均可發(fā)病。鞘膜積液的手術(shù)療法效果良好。近年來也有單純行鞘膜囊腫穿刺抽液后注藥治療，不用手術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥問題尚有爭(zhēng)論。 少量積液可無癥狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙，陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊，囊性，如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。 嬰幼兒鞘膜積液多能在發(fā)育過程中自行吸收，故除非積液巨大一般不予治療。手術(shù)治療適用于較大的鞘膜積液，一般需行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，精索鞘膜積液行囊腫剝除術(shù)，交通性鞘膜積液則于鞘突處高位結(jié)扎術(shù)加鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。小的鞘膜積液可行囊腫穿刺抽液注藥術(shù)。 鞘膜積液診斷較易，不需特殊檢查。但如需要排除睪丸腫瘤，則可進(jìn)行前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的超聲檢查 鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高，與血絲蟲感染有關(guān)系，故平時(shí)防蚊措施是重要的。在農(nóng)村中，由于各種原因，鞘膜積液的治療重視不夠，往往因嚴(yán)重的鞘膜積液而損害雙側(cè)睪丸功能。故應(yīng)呼吁早期求醫(yī)治療。嬰幼兒的鞘膜積液是先天性的，隨著年齡生長(zhǎng)發(fā)育，淋巴系統(tǒng)功能健全，多可自行吸收，不需急于治療，可動(dòng)態(tài)觀察、定期復(fù)診。 鞘膜積液是由什么原因引起的? 睪丸由腹膜后下降至陰囊時(shí)腹膜隨之下降，成為睪丸鞘膜。包繞睪丸副睪的鞘膜為鞘膜臟層其外尚有一層為鞘膜壁層。兩層之間僅有很少量液體。隨睪丸下降的鞘突則在出生后完全閉合成為條索狀物。若鞘突完全未閉合，腹腔內(nèi)液體(腹水)可沿其未閉合的管腔流至睪丸周圍或停留于精索某一段上形成鞘膜積液稱為先天性或交通性鞘膜積液。睪丸固有鞘膜兩層間積有過多液體，則為睪丸鞘膜積液。 鞘膜積液有哪些表現(xiàn)及如何診斷? 各類鞘膜積液做透光試驗(yàn)時(shí)均為陽性(透光)有一種睪丸鞘膜積液因時(shí)間較長(zhǎng)，鞘膜壁層特厚。透光試驗(yàn)可以為陰性(不透光)對(duì)鞘膜積液不能肯定診斷，只要時(shí)間較久，鞘膜壁層特厚透光試驗(yàn)可以為陰性(不透光)。對(duì)鞘膜積液不能肯定診斷，只要能排除疝的可能時(shí)可進(jìn)行試驗(yàn)性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。 鞘膜積液應(yīng)該做哪些檢查? 鞘膜積液診斷較易，不需特殊檢查。但如需要排除睪丸腫瘤結(jié)核者則需做相應(yīng)的前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的B超檢查但如果陰囊腫塊為實(shí)質(zhì)性，則不宜行穿刺檢查。 鞘膜積液應(yīng)該如何預(yù)防? 鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高與血絲蟲感染有關(guān)系，故平時(shí)防蚊措施是重要的。 鞘膜積液診斷要點(diǎn) 1.患側(cè)陰囊可有圓形或橢圓形柔軟的鞘膜水囊腫物。 2.臨床癥狀不顯著，偶有墜脹及牽拉不適感，明顯腫大時(shí)或可影響排尿。 3.腫物透光試驗(yàn)陽性。 4.B 超檢查可明確診斷。2010年08月24日22322
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謝華主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 11個(gè)月大男寶寶 B超提示右側(cè)精索鞘膜積液 預(yù)約住院手術(shù) 這個(gè)手術(shù)一般需要住院幾天，夏天開的話，是否受天熱影響傷口怕感染，如何護(hù)理？上海市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科謝華：您好，鞘膜積液可以進(jìn)行門診手術(shù)，當(dāng)然，如果小朋友有哮喘史、輕微先心史、鞘膜積液巨大、術(shù)后復(fù)發(fā)等情況，或家長(zhǎng)希望入院手術(shù)的話，可以預(yù)約入院手術(shù)，一般住院3天，天熱與傷口感染沒有關(guān)系。由于傷口小，一般沒有特別護(hù)理。2010年07月02日20378
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鄭典寶主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 泌尿外科 小兒鞘膜積液是小兒外科疾患的一種常見病。鞘膜積液發(fā)病可在任何年齡，以學(xué)齡前兒童常見。一般無全身癥狀，多由家人發(fā)現(xiàn)一側(cè)腹股溝或陰囊腫塊，或兩側(cè)的局部腫塊，生長(zhǎng)較慢，不引起疼痛。當(dāng)腫塊較大者時(shí)，可有墜脹感。由于鞘突管比較細(xì)小，流注未閉鞘膜腔內(nèi)的液體不容易倒流回腹腔，因此腫塊沒有明顯大小變化。如未閉鞘突管口較粗時(shí)，一夜平臥后，晨起可見腫塊縮小。 通過臨床檢查在側(cè)腹股溝或陰囊有邊界清楚的囊性包塊，無明顯蒂柄與腹腔相連，透光試驗(yàn)陽性即可診斷。根據(jù)部位的不同又分為精索鞘膜積液和睪丸鞘膜積液兩種鞘膜積液。 鞘膜積液若腫塊不大，張力不高，1歲以內(nèi)不必急于治療，因尚有自行消退的機(jī)會(huì)。若腫塊體積大，張力高，壓迫精索和睪丸應(yīng)行鞘膜積液手術(shù)治療。手術(shù)目的是避免精索受壓導(dǎo)致睪丸因血液循環(huán)障礙而萎縮。 鞘膜積液手術(shù)對(duì)小孩需要全麻，手術(shù)后孩子會(huì)疼一兩天，不過以后就沒事了，這算是個(gè)小手術(shù)，如果鞘膜積液手術(shù)順利的話，一星期就可以出院。2010年04月21日19001
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鄭俊鴻主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 患者：孩子14個(gè)月，今天去醫(yī)院檢查出睪丸睪丸鞘膜積液。但孩子太小，不想手術(shù)。不知道這樣對(duì)孩子以后發(fā)育有什么樣的影響？汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科鄭俊鴻：嬰幼兒睪丸鞘膜積液隨著年齡增長(zhǎng)往往可自行吸收,也不需治療。因此，對(duì)于病程發(fā)展緩慢，積液較少，張力小，隨時(shí)間推移積液增長(zhǎng)不明顯，且無明顯癥狀的患兒，可暫且隨訪觀察。但因慢性睪丸鞘膜積液如果張力大可影響睪丸血運(yùn)和溫度調(diào)節(jié)，最終可引起睪丸萎縮，如果是雙側(cè)積液時(shí)可影響生育能力，則應(yīng)積極手術(shù)治療。2009年06月22日15620
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毛永忠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 小兒外科 患者：醫(yī)生： 我小孩今年三歲四個(gè)月，經(jīng)醫(yī)生檢查，左腹股溝區(qū)至陰囊內(nèi)積液，醫(yī)生判斷為精索鞘膜積液，大小為3.4*1.9cm，這是B超結(jié)果，請(qǐng)問醫(yī)生，這種情況是否必須手術(shù)治療，如果不是手術(shù)治療，還有其它的什么治療方法。武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科毛永忠：根據(jù)您所講的情況,診斷考慮為精索鞘膜積液。孩子有3歲4個(gè)月,需要手術(shù)治療。常規(guī)手術(shù)即可解決問題。患者：因小孩太小，不想對(duì)他做手術(shù)，如果不手術(shù)會(huì)有什么影響，有沒有其他的療法武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科毛永忠：鞘膜積液是因睪丸下降過程中形成的鞘狀突未完全閉合引起的。若與腹腔有細(xì)交通支，則形成交通性精索鞘膜積液，腫塊可時(shí)大時(shí)小。暫時(shí)不手術(shù)影響不大。你的孩子已3歲，自愈的可能性較小，建議手術(shù)治療。2009年04月03日34652
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李正明主任醫(yī)師 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 泌尿外科 小兒鞘膜積液分為四種類型：1.睪丸鞘膜積液；2.精索鞘膜積液；3.睪丸精索鞘膜積液；4.交通性鞘膜積液。治療策略：一、當(dāng)屬于急性鞘膜積液，尤其是炎癥所致，應(yīng)積極控制原發(fā)病，積液可能逐漸吸收，或者在出生至一周歲以內(nèi)發(fā)生者，隨著身體發(fā)育成熟，也可能自行吸收閉合；但當(dāng)是慢性鞘膜積液時(shí)，鞘膜積液較小而無癥狀者，可以觀察無需治療，但對(duì)于一周歲以上較長(zhǎng)時(shí)間不能自行吸收且進(jìn)展者，或者是屬于“交通性鞘膜積液”類型者，原則上需要手術(shù)治療才能治愈。2009年03月24日29041
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