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李志廣副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 泌尿外科 “醫(yī)生，怎么我兒子兩邊的蛋蛋不一樣？”，“醫(yī)生，我兒子怎么會有三個蛋蛋？”，“醫(yī)生，我兒子的蛋蛋怎么會變大變小呢？……寶寶們的這種狀況，讓家長無比焦慮，火速抱著寶寶來到泌尿外科就診。經(jīng)過醫(yī)生的檢查，原來這些問題是“鞘膜積液”引起的?？谱V時刻來了……1.什么叫鞘膜積液呢？鞘膜積液是指鞘膜囊內(nèi)積聚的液體增多而形成囊性腫塊。?鞘膜積液可見于各個年齡期的兒童，兒童中鞘膜積液發(fā)病率約為1%~3%。早產(chǎn)兒、出生低體重兒、隱睪的嬰幼兒，發(fā)病率更高。2.為什么會有鞘膜積液呢？大多數(shù)情況下，男寶寶在媽媽肚子里孕育時，蛋蛋會先在腹腹后發(fā)育成熟。在出生以前經(jīng)過腹股溝管進入陰囊。連接腹腔和陰囊的“管子”（學(xué)名“鞘狀突”），也會跟隨蛋蛋下降到陰囊。???正常情況下，在胎兒出生前后這根“管子”就會完全閉合。但如果沒有完全閉合，寶寶在哭鬧、用力時，腹腔內(nèi)的液體就會因擠壓而進陰囊，形成小兒鞘膜積液。?1歲以內(nèi)的寶寶，鞘狀突還有閉鎖的可能。如果鞘膜積液體積不大、張力不高（摸上去軟軟的），可以暫時不急于手術(shù)治療，等到1周歲以后再作診斷。3.鞘膜積液有哪些表現(xiàn)？1)一般沒有不舒服表現(xiàn)，多數(shù)在寶寶洗澡時發(fā)現(xiàn)一側(cè)腹股溝或陰囊的囊性包塊，有1/4的患兒表現(xiàn)為雙側(cè)包塊；2)精索鞘膜積液表現(xiàn)為腹股溝或正常睪丸上方的包塊，有時看上去像有三個“蛋蛋”；?3)睪丸鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊增大，積液較多時包塊張力較高或陰囊內(nèi)摸不到睪丸；???????4)交通性鞘膜積液最典型的表現(xiàn)就是寶寶睡一覺包塊就不見了，白天玩一天后又非常明顯；3.鞘膜積液有哪些危害？1)鞘膜積液張力比較高時，壓迫精索血管或睪丸，出現(xiàn)睪丸萎縮；2)巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿、行走；?3)積液包繞睪丸影響陰囊溫度調(diào)節(jié)，導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良或萎縮；4)積液感染，表現(xiàn)為陰囊明顯紅腫。4.鞘膜積液有哪些手術(shù)方式？寶寶先天性鞘膜積液?？勺孕邢耍刹患庇谑中g(shù)治療，1歲以后仍存在的建議手術(shù)治療。手術(shù)方式有：開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)???4.術(shù)后有哪些注意事項？1)3個月內(nèi)避免奔跑、跳躍等劇烈運動，防止線頭脫落鞘膜積液復(fù)發(fā)；2)劇烈的哭鬧、咳嗽以及便秘引起腹壓增高造成鞘膜積液復(fù)發(fā)；3)手術(shù)后7天內(nèi)傷口不要沾水，保持局部干燥清潔，避免引起感染，發(fā)生感染后傷口會紅腫、疼痛,甚至出現(xiàn)溢膿,應(yīng)及時到醫(yī)院請醫(yī)生幫助處理；4)手術(shù)短期內(nèi)可能出現(xiàn)水腫、硬結(jié)等，無需過分擔心，隨著傷口會逐漸恢復(fù)，硬結(jié)及水腫會慢慢消退；5)術(shù)后定期復(fù)查陰囊彩超檢查，追蹤觀察鞘膜積液是否復(fù)發(fā)及睪丸發(fā)育情況。?2023年05月09日
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李現(xiàn)令主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 急診外科 微創(chuàng)治療小兒疝氣/鞘膜積液疝氣是小兒外科的常見病，主要表現(xiàn)為生后不久腹股溝部出現(xiàn)腫物包塊，可以看到或摸到，有些甚至?xí)抵陵幠也课?。這些腫塊多數(shù)是在孩子哭鬧、咳嗽、打噴涕、久站或劇烈運動后才突起來，但經(jīng)平躺或休息后便會自然消失?；加叙逇獾男哼€會有便秘、食欲不振、吐奶等現(xiàn)象，也有些可能會變得易哭、不安等，多數(shù)在2~3個月時被發(fā)現(xiàn)，也有遲至l~2歲才被發(fā)現(xiàn)。疝氣一般發(fā)生率為1-4%，男生是女生的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。其最佳的治療時間應(yīng)在6個月--3、4歲可做手術(shù)，1至3歲效果最好。小兒疝氣最大的危險是如果腹腔內(nèi)臟器進入疝囊后，長時間停留而不能自行復(fù)位，引起進入疝囊的內(nèi)容物血液循環(huán)障礙，就稱之為“嵌頓疝”。如果嵌頓時間過長，或多次嵌頓就會對小兒造成危害，如造成腸管壞死、睪丸或卵巢的缺血壞死可能，出現(xiàn)這種情況需立即手術(shù)治療。小兒疝氣治療方法很多，但疝托、疝帶或藥物治療等方法，雖然有一定療效，但只能取效一時，不能徹底治愈小兒疝氣，還可能引發(fā)諸多后遺癥,影響孩子的正常生長發(fā)育。就目前說，治療小兒疝氣，手術(shù)是唯一有效且合理的方法。發(fā)現(xiàn)長期使用疝氣帶的患兒其精索質(zhì)地較硬纖維化嚴重，精索靜脈曲張，對輸精管的損傷很大。至于注射硬化劑治療小兒疝氣那就更不可取了，由于硬化、粘連可能會影響患兒長大后輸精管輸送精子的能力。在一至六歲學(xué)齡前治療小兒疝氣效果最佳。從效果上來看，兒童發(fā)育較快，在學(xué)齡前手術(shù)后孩子身體恢復(fù)迅速，局部組織充實，疝氣復(fù)發(fā)的可能性也就微乎其微。以往手術(shù)的年齡限制在一周歲以后，但開展疝氣微創(chuàng)技術(shù)以后，只要孩子大于六個月，沒有呼吸道感染情況，大便通暢，即在手術(shù)前不存在腹壓增高的情況，就可以實施手術(shù)治療。而且不會受季節(jié)氣候的影響。傳統(tǒng)的手術(shù)是在患兒腹股溝處切開一個5厘米的切口，然后進行內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎，這樣不僅傷口大，出血多，而且術(shù)后都要住院7—10天，3個月內(nèi)不能劇烈活動，給孩子和家長增加了許多麻煩，并且傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率高。微創(chuàng)外科針對小兒疝氣手術(shù)的特點，率先采用的疝氣微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)只需要在患兒腹壁上處理1-2個0.5的微切口，通過術(shù)后1-2周回訪，幾乎無瘢痕(切口與皮紋同向)，而且不易復(fù)發(fā)，另外手術(shù)時間很短，僅15分鐘左右。微創(chuàng)手術(shù)治療手術(shù)時間短、易操作，術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快(住院1天即可)，不拆線，已受廣大患兒父母的一致好評。家長往往擔心手術(shù)時麻醉對小兒智力有影響，其實這個擔心是多余的?，F(xiàn)在的麻醉技術(shù)和麻醉藥物都是比較安全可靠的，小兒疝氣手術(shù)時間短，用藥極少，麻醉藥物在體內(nèi)很快就被代謝掉了，不會對小兒的發(fā)育和智力造成什么影響。與傳統(tǒng)手術(shù)比較優(yōu)勢:1.創(chuàng)傷小2.手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)時間短3.手術(shù)切口小4.可同時手術(shù)治療雙側(cè)疝5.術(shù)后并發(fā)癥少6.復(fù)發(fā)率低2023年02月15日1808
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 嗯，就是這個寶寶在問啊，鞘膜積液怎么治療，首先來說鞘膜積液我們還是首選的這樣一個外科的治療方法，但是寶寶下肢這個會陰部的鞘膜積液啊，我們一定要和一個病來相鑒別，這個病就是我們的淋巴管畸形，尤其是小寶寶，那么在早期的時候，淋巴管畸形在會陰部的和我們的鞘膜積液會很像，他要做一個鑒別，那么如果是淋巴管畸形，我們不用開刀做介入可以完全消退啊，如果是鞘膜積液，那我們就去外科來做，這個是很好的。那怎么鑒別呢？我們可以通過超聲，如果超聲確定了您是鞘膜積液，那您就去我們的普外科，然后我們會給一個很好的治療措施，如果超聲或者磁共振我們看出來是淋巴管畸形，那么我們就來做介入治療，它可以不留瘢痕，讓孩子完全治愈的。2022年11月11日53
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路騰飛醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 小兒外科 兒童斜疝和鞘膜積液是什么？需要治療嗎？門診上經(jīng)常有家長說“醫(yī)生，我孩子下面鼓了個包”這種情況十有八九是腹股溝斜疝或者鞘膜積液，是小兒最常見外科疾病之一，發(fā)病率可高達4%，多數(shù)為男孩，民間常稱為“小腸氣”“疝氣”，今天我們就介紹下這個神氣的“小腸氣”。要了解斜疝和鞘膜積液的病因，首先要了解什么是鞘狀突，胎兒在胎齡第8-9個月時睪丸從腹膜后間隙降入陰囊時，腹膜隨睪丸下降而形成鞘狀突。正常情況下，在胎兒出生前后，鞘狀突完全閉合。早產(chǎn)兒及部分患兒可有先天性的鞘狀突未閉，形成斜疝的解剖基礎(chǔ)。當咳嗽便秘腹內(nèi)壓增高的時候，腹腔內(nèi)的臟器就可以通過鞘狀突下降至陰囊，形成“疝氣”。?如果未閉合鞘狀突較小，腹腔內(nèi)的液體流到陰囊，可以引起陰囊增大，我們稱之為鞘膜積液，白天活動后明顯，夜間睡眠后減小，很多新生兒生下來后發(fā)現(xiàn)陰囊較大，多數(shù)就是這個原因，鞘膜積液有一定的幾率自愈，因此可以觀察到1歲左右，最晚不超過2歲。如果未閉合的鞘狀突較大，腹腔內(nèi)的臟器下降，就會形成腹股溝斜疝，因為最多見的是小腸，又稱“小腸氣”；女孩則多是卵巢和輸卵管。斜疝表現(xiàn)為腹股溝處的腫物，哭鬧時出現(xiàn)，安靜時消失，醫(yī)生診斷主要依靠查體，家長可以在家里小朋友凸起明顯時拍照，這樣可以幫助醫(yī)生快速診斷。如果掉下來的臟器不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)則形成嵌頓疝，這是小兒腹股溝斜疝最常見也是最嚴重的并發(fā)癥，若未能及時處理，就可能造成疝入的臟器缺血壞死。斜疝自愈機會小，通常建議觀察到6月大就需手術(shù)，如果有反復(fù)嵌頓的更要提前手術(shù)，避免意外發(fā)生。并不是所有開放的鞘狀突都會發(fā)生斜疝，只有當腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時，才形成疝。而隨著年齡增長，有10%～30%未閉合鞘狀突會出現(xiàn)癥狀。在臨床上甚至有術(shù)后未出院對側(cè)就發(fā)病需要再手術(shù)的情況。?既然斜疝是鞘狀突未閉合引起的疾病，那么治療的話就需要把鞘狀突高位結(jié)扎。方法大致可分為傳統(tǒng)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)的方法是在腹股溝處入路，層層分離，找到鞘狀突后高位結(jié)扎，傷口一般1~2cm；腹腔鏡手術(shù)目前多采用單孔腹腔鏡技術(shù)，自臍部置入一根5mm腔鏡觀察，腹股溝處開一2~3mm小口進行操作，采用皮紋切口疤痕幾乎隱形，術(shù)后并發(fā)癥也少，恢復(fù)快，疼痛感輕，可稱之為真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡更大的優(yōu)勢在于可以觀察另一側(cè)鞘狀突的情況，手術(shù)中如遇到對側(cè)未閉合的鞘狀突可一并結(jié)扎，避免再手術(shù)的風(fēng)險。?????2022年10月07日958
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