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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 近日接診并成功手術(shù)一例在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行鞘膜積液半年后鞘膜積液復(fù)發(fā)患兒，查體可見切口位于陰囊，由此推測(cè)該患兒接受的應(yīng)該成人的鞘膜積液手術(shù)方式。兒童鞘膜積液手術(shù)采用的是腹腔鏡微創(chuàng)鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，而成人則采用的是鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，二者的手術(shù)方式是決然不一樣的，由于某些醫(yī)院為綜合性醫(yī)院，故很多醫(yī)生沒有接受過專業(yè)的培訓(xùn)可能會(huì)采取成人的手術(shù)方式。再次科普給大家，以免對(duì)寶寶產(chǎn)生不必要的創(chuàng)傷！2020年06月25日
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蔡佳榮副主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 經(jīng)常有家長(zhǎng)在給寶寶洗澡的時(shí)候無意間發(fā)現(xiàn)一邊的蛋蛋腫起來了（圖一），而且寶寶哭鬧、咳嗽或站立時(shí)，腫物即出現(xiàn)或明顯增大，當(dāng)安靜平臥后或早晨起床時(shí)腫物可逐漸縮小至完全消失。實(shí)際上腫大的一側(cè)并不是蛋蛋真的變大了，而是包裹蛋蛋的陰囊里面有積液或者是腸管網(wǎng)膜等組織進(jìn)入了陰囊里面，這也就是臨床上說的鞘膜積液和疝氣了。其實(shí)，不管是鞘膜積液還是疝氣，其病因都是一樣的，都是由于腹膜鞘狀突未閉合所致，腸管或網(wǎng)膜進(jìn)入陰囊稱為疝氣，即腹股溝斜疝，只是液體進(jìn)入陰囊則稱為鞘膜積液。疝氣及鞘膜積液如不及時(shí)治療有一定的危害。小孩疝氣常見危害：疝氣如果發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致腸管、同側(cè)睪丸缺血、壞死，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克，危及生命；反復(fù)的腸內(nèi)容物疝入陰囊，可能導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良。鞘膜積液的危害為影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸發(fā)育不良、甚至睪丸萎縮。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科蔡佳榮中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科蔡佳榮那么如何鑒別鞘膜積液和疝氣呢？首先要看看腹股溝和陰囊是不是對(duì)稱，再用手順著腹股溝向陰囊摸一摸，如果除了蛋蛋還摸到別的包包，或者摸起來一邊的蛋蛋顯得特別大，那就應(yīng)該找泌尿外科醫(yī)生看看。摸的時(shí)候還要注意一下兩邊的蛋蛋是不是在陰囊里，如果蛋蛋在陰囊的頂部或者腹股溝里，也要找醫(yī)生看看是不是隱睪，疝氣或者鞘膜積液的孩子合并隱睪的并不少見。還有個(gè)常用的方法就是用手電對(duì)著陰囊腫大處照一下，疝氣里面大部分是腸子和網(wǎng)膜，不透亮，而鞘膜積液里面是液體就是透亮的（圖二），但部分新生兒和一些特殊病例還是不太好判斷，可采用彩超檢查來查看陰囊內(nèi)容物是液體、網(wǎng)膜還是腸管來鑒別這兩種疾病。如果得了鞘膜積液或疝氣應(yīng)該怎么辦呢？我們應(yīng)該知道鞘狀突的閉合過程在生后6個(gè)月內(nèi)還可能繼續(xù)進(jìn)行（圖三），所以6個(gè)月之內(nèi)有自愈的可能，但臨床上能夠自愈的寶寶不多見，而手術(shù)治療是治愈這兩種疾病的最有效方法。那么什么時(shí)候手術(shù)比較合適呢？對(duì)于腹股溝斜疝，如果不是經(jīng)常有腹腔內(nèi)容物疝出的1歲以內(nèi)患兒，可暫時(shí)觀察治療，超過1歲仍未自愈的可考慮手術(shù)。如果頻繁的有腹腔內(nèi)容物疝出，一般建議6個(gè)月后即可考慮手術(shù)。如果反復(fù)出現(xiàn)嵌頓的患兒則無年齡限制，盡早手術(shù)治療。對(duì)于鞘膜積液，如果鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術(shù)治療，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒，尚有自行消退的可能。如果張力高，則建議盡早手術(shù)，不受年齡限制。超過1歲尚未自愈的鞘膜積液則建議盡早手術(shù)，減少對(duì)睪丸血運(yùn)、發(fā)育的影響。 治療鞘膜積液和疝氣的手術(shù)方式分為傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（圖四、圖五）。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)最明顯的優(yōu)勢(shì)，在于可以探查對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口發(fā)現(xiàn)鞘狀突是否閉合，并同時(shí)手術(shù)治療，這樣就避免了日后再次手術(shù)治療另外一側(cè)的可能。根據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，單側(cè)疝或鞘膜積液的患兒出現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性鞘狀突未閉合的幾率為10-30%。其次，微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)切口小，美觀，愈合后隨著小孩長(zhǎng)大基本不會(huì)留下痕跡，圖六為同一個(gè)患兒采取開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)疤痕對(duì)比。另外，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不需要解剖腹股溝管，對(duì)精索的分離也很輕微，可以有效避免輸精管的損傷，并且一般不會(huì)造成術(shù)后陰囊水腫及血腫。微創(chuàng)手術(shù)后患兒恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可以出院。因此，對(duì)于小兒鞘膜積液和疝氣，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比存在一定的優(yōu)勢(shì)。2020年06月21日12055
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周曉峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 48歲的黃先生最近發(fā)現(xiàn)自己的“蛋蛋”變得越來越大，像個(gè)小氣球似的，有時(shí)候還會(huì)隱隱作痛。他感覺自己的“蛋蛋”可能出現(xiàn)問題了，于是去掛了泌尿外科專家劉主任的號(hào)。有著多年豐富從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的劉主任為黃先生仔細(xì)檢查了一番，然后告訴他，他得了睪丸鞘膜積液。黃先生有些迷惑，鞘膜積液是什么病，怎么從來沒聽說過？的確，鞘膜積液這個(gè)詞對(duì)許多人來說有些陌生，但是在臨床工作中有許多因“蛋蛋”腫大就診的患者，這些人大多數(shù)都是鞘膜積液。那么，這個(gè)鞘膜積液到底是何方神圣？到底嚴(yán)不嚴(yán)重呢？下面為大家講解一下關(guān)于睪丸鞘膜積液的知識(shí)。中日友好醫(yī)院泌尿外科周曉峰一、什么是睪丸鞘膜積液？首先，我們來看看睪丸鞘膜是什么結(jié)構(gòu)。鞘膜，是一個(gè)解剖學(xué)上的名詞，而睪丸鞘膜為男性腹膜的延續(xù)，分為壁層和臟層。壁層襯貼于精索內(nèi)筋膜的內(nèi)側(cè)，臟層覆蓋于睪丸和附睪的表面，在睪丸后緣處，臟層與壁層互相移行。臟層與壁層之間的腔隙，即鞘膜腔，正常的睪丸鞘膜腔內(nèi)含有少量漿液，使睪丸有一定的滑動(dòng)范圍，當(dāng)鞘膜腔集聚的液體過多而形成了囊腫就稱為鞘膜積液。二、睪丸鞘膜積液的病因睪丸鞘膜積液的病因主要有先天和后天兩大因素：1.先天性因素：睪丸下降過程中，由于精索鞘狀突部分未閉合和(或)睪丸鞘膜囊內(nèi)液體量異常增多。2.后天性因素：鞘狀突閉合正常，但由于睪丸附睪感染、腫瘤、絲蟲病或外傷引起鞘膜內(nèi)液體增多與積聚所致。此因素多見于成年人，分為急性睪丸鞘膜積液和慢性睪丸鞘膜積液。 三、鞘膜積液都有哪些癥狀本病最突出、最典型的臨床癥狀就是陰囊腫大——也就是我們俗稱的“蛋蛋”變大了。當(dāng)積液多、囊腫增大、張力高時(shí)，患者可自覺下墜感或輕度牽扯痛，即“蛋疼”；巨大的鞘膜積液可引起陰莖內(nèi)陷并導(dǎo)致排尿困難；也可影響行動(dòng)，讓患者坐立不安。臨床上根據(jù)不同的病因和臨床表現(xiàn)，把鞘膜積液分為以下四種類型：1.睪丸鞘膜積液：此類最常見，睪丸鞘膜腔內(nèi)有較多漿液聚集，呈梨形或卵圓形、表面光滑、無壓痛，觸之有囊性感。睪丸因位于積液中央而不易被觸及，透光試驗(yàn)陽性。2.精索鞘膜積液：精索段的鞘狀突未閉合而形成的囊性積液，一般腫塊較小并位于睪丸以上至腹股溝部，呈卵圓形或梭形、多囊時(shí)呈啞鈴型，牽拉同側(cè)睪丸時(shí)可見腫塊移動(dòng)。3.交通性鞘膜積液：未閉合的精索鞘狀突較粗，與腹腔相同，使腹腔液流入睪丸鞘膜內(nèi)，鞘膜積液腫塊的大小可隨體位的變動(dòng)而變化，臥位或擠壓后腫塊可縮小。4.嬰兒型鞘膜積液：少部分新生兒出生時(shí)有鞘膜積液，近腹腔段很細(xì)或已閉，精索段和睪丸段相通，呈梨形，多數(shù)隨鞘狀突的逐漸閉合而消退、隨小兒生長(zhǎng)發(fā)育而消退，少數(shù)消退緩慢或囊內(nèi)壓過高者，可影響睪丸血循環(huán)和發(fā)育。有“蛋蛋”增大的患者，建議到泌尿外科就診。輕度的睪丸鞘膜積液一般不會(huì)影響患者的正常生活，但嚴(yán)重者可使陰莖隱入陰囊皮膚之中，影響正常性生活。且由于液體長(zhǎng)期壓迫睪丸會(huì)造成局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致睪丸功能障礙，影響生育能力。四、睪丸鞘膜積液的檢查當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的“蛋蛋”異常增大、懷疑自己得了睪丸鞘膜積液時(shí)，請(qǐng)不要掉以輕心，因?yàn)檫@種疾病比較難自愈，時(shí)間久了會(huì)影響性功能甚至生育能力，所以應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診并及時(shí)處理。有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)生經(jīng)過透光試驗(yàn)或超聲等檢查一般可以做出診斷，并為患者提出適當(dāng)?shù)奶幚斫ㄗh。五、睪丸鞘膜積液的治療對(duì)于睪丸鞘膜積液的治療，總的來說主要有兩種方式：保守治療和手術(shù)治療。1.保守治療（1）隨訪觀察：適應(yīng)于病程緩慢、積液少、張力小、長(zhǎng)期不增大，并且無明顯癥狀者?？梢越?jīng)常通過透光試驗(yàn)來觀測(cè)睪丸透光度的情況，以此來判斷鞘膜積液量的多少。如果積液量少，沒有明顯的不適感，可以保守治療。如果積液量大，有疼痛等不適，就需要進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療。（2）嬰幼兒鞘膜積液往往可自行吸收，不需要治療。（3）因全身疾病引起的積液，應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)疾病，當(dāng)全身疾病痊愈后，積液可能自行吸收。（4）對(duì)于急性炎癥引起的反應(yīng)性積液以及外傷性積液，對(duì)癥保守處理后，積液可自行消退。急性期需臥床休息，抬高陰囊，如脹痛劇烈可穿刺抽液，減壓后疼痛可緩解，并且有助于摸清陰囊內(nèi)容物情況，以確定診斷。穿刺抽液主要目的是減少陰囊內(nèi)積液量，防止壓力過大可能影響睪丸功能。但單純抽液極易復(fù)發(fā)，臨床價(jià)值不大，較少使用。2.手術(shù)治療（1）鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)：臨床最常用的手術(shù)方式。手術(shù)簡(jiǎn)單，效果好，適用于先天睪丸鞘膜積液經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)療法未能治愈者，以及較大的睪丸鞘膜積液，尤其是鞘膜增厚或絲蟲病所致者。（2）鞘膜切除術(shù)：適用于精索鞘膜積液，即精索囊腫，以及鞘膜明顯增厚者。因幾乎切除全部鞘膜，手術(shù)復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少。（3）交通性鞘膜積液常采用腹股溝切口，在內(nèi)環(huán)處高位切斷及縫扎鞘狀突，同時(shí)將睪丸和鞘膜由切口擠出，行鞘膜翻轉(zhuǎn)或鞘膜切除。不過，很多人對(duì)于手術(shù)多少會(huì)有些畏懼，有的人則想能不手術(shù)就不手術(shù)。那么，醫(yī)生建議患者選擇手術(shù)的理由是什么呢？主要有兩個(gè)方面的原因：其一，鞘膜積液時(shí)所積聚的液體是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，因此容易招惹細(xì)菌的光顧，細(xì)菌在舒適的環(huán)境中過著安逸的生活，并繼續(xù)不斷繁殖，此時(shí)，如果單純采用抗生素治療，藥物能夠進(jìn)入鞘膜囊內(nèi)的數(shù)量是微乎其微的。相反，采用手術(shù)方法切開睪丸鞘膜囊，引流感染的積液，病變才會(huì)痊愈。其二，巨大的陰囊積液，會(huì)給人們帶來不少麻煩，諸如難受不堪的下身、陰囊睪丸的沉重下墜感、行走或勞動(dòng)不便、妨礙性生活，甚至造成男子不生育等。當(dāng)然，任何事情都有兩面性，手術(shù)也有一些缺點(diǎn)：由于患處血管極其豐富，易發(fā)生血腫和感染，術(shù)后要多次切開排膿，創(chuàng)口壓迫睪丸會(huì)造成萎縮不育等。但是，總的來說，手術(shù)的收益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其風(fēng)險(xiǎn)。六、睪丸鞘膜積液治療中的注意事項(xiàng)說了這么多，相信大家對(duì)睪丸鞘膜積液有了一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。那么，在睪丸鞘膜積液的治療過程中，我們還需要注意哪些事情呢？1、避免劇烈活動(dòng)，注意休息。2、積極治療原發(fā)疾病，如睪丸炎、附睪炎、絲蟲病、血吸蟲病等。3、對(duì)于術(shù)后患者，要保持傷口敷料整潔，及時(shí)換藥，避免感染。4、合理飲食，多吃易消化的食物，但同時(shí)也要營(yíng)養(yǎng)全面，高蛋白、高維生素，避免辛辣刺激等食物?？偠灾暗暗啊弊兇蟛豢膳?，及時(shí)就醫(yī)，還您輕松無憂?。ㄗ髡呦抵腥沼押冕t(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）2020年06月14日1958
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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 在正常情況下,腹膜鞘狀突在胎兒出生前從腹股溝管內(nèi)環(huán)處和近睪丸處開始閉合,逐漸形成一纖維索條,僅睪丸部鞘突形成固有鞘膜腔。若在此閉鎖過程中發(fā)生異常,可導(dǎo)致鞘膜積液的產(chǎn)生。 分類 根據(jù)鞘狀突管未閉的部位不同,可分為4種類型:1鞘狀突管全程未閉,腹腔液體經(jīng)精索鞘狀突管流注睪丸鞘膜腔,并可回復(fù),稱交通性鞘膜積液。2若鞘狀突管在睪丸上部均閉塞,僅睪丸固有鞘膜腔內(nèi)存有大量液體,稱睪丸鞘膜積液。3若睪丸上口已閉,僅精索部鞘狀突管未閉者,稱精索鞘膜積液;4有的精索與睪丸鞘膜積液并存而兩個(gè)積液囊不相通者為精索睪丸鞘膜積液。 診斷 鞘膜積液側(cè)的陰囊或腹股溝部有囊性腫塊,邊界清晰,透光陽性。若腫塊僅限于精索部,下方可觸及睪丸,為精索鞘膜積液;若腫塊墜于陰囊,捫不清睪丸者,為睪丸鞘膜積液;若腫塊有時(shí)大時(shí)小史,尤其白天活動(dòng)后充盈腫脹,晨起時(shí)萎癟,腫塊內(nèi)無內(nèi)容物,為交通性鞘膜積液,以區(qū)別腹股溝斜疝。 治療 新生兒的鞘膜積液較多見,可為單側(cè)或雙側(cè),以睪丸鞘膜積液居多,在發(fā)育過程中鞘狀突管可自行閉塞,隨之積液也逐漸消失而自愈。因此1歲以內(nèi)的嬰兒不急于手術(shù)。僅少部分病例,因張力高,可能影響睪丸的血液循環(huán)而致睪丸萎縮,此時(shí)手術(shù)不受年齡的限制。研究發(fā)現(xiàn),鞘膜積液者幾乎都能于精索的內(nèi)前方找到未閉的鞘狀突管痕跡,其直徑在0.1～1cm之間,將其高位結(jié)扎,是防止術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。我們目前采用單孔腹腔鏡進(jìn)行鞘狀突高位結(jié)扎，兩側(cè)可以同時(shí)予以處理, 創(chuàng)傷小，安全可靠，術(shù)后美觀。 簡(jiǎn)介：范登信，男，副主任醫(yī)師，泌尿外科學(xué)博士,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒泌尿外科，中國(guó)小兒泌尿超微通道單孔腹腔鏡技術(shù)開拓者，中國(guó)婦幼微創(chuàng)協(xié)會(huì)兒童泌尿?qū)W組委員,中國(guó)中西結(jié)合男科學(xué)會(huì)青年委員。主攻方向：微創(chuàng)泌尿外科、泌尿生殖系腫瘤、尿道下裂的治療，尤其擅長(zhǎng)單孔腹腔鏡技術(shù)，首次提出了超微通道單孔腹腔鏡技術(shù)（Micro-LESS）的概念，目前常規(guī)開展各種小兒上尿路經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。2020年04月29日3085
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 最近門診中經(jīng)常有家長(zhǎng)因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)小男寶的陰囊出現(xiàn)包塊或者兩側(cè)陰囊不對(duì)稱來就診，褪去孩子的褲子，可以發(fā)現(xiàn)一側(cè)的陰囊出現(xiàn)青色的包塊，孩子不會(huì)有疼痛或其他不舒服，那么就要警惕是不是出現(xiàn)鞘膜積液了。 究竟什么是鞘膜積液呢？ 睪丸的周圍有鞘膜包繞，在其周圍形成鞘膜腔，如果鞘膜腔內(nèi)液體積聚過多，就會(huì)形成鞘膜積液。 為什么會(huì)出現(xiàn)鞘膜積液呢？ 小男寶出現(xiàn)的鞘膜積液多數(shù)是先天發(fā)育不完善導(dǎo)致的。在懷孕早期，男嬰的睪丸是在腹腔內(nèi)的，隨著懷孕過程，睪丸逐漸從腹腔內(nèi)下降到陰囊里面。睪丸下降后的這個(gè)通道成為鞘狀突，正常男孩在出生時(shí)這個(gè)通道會(huì)閉合，就像下面這個(gè)示意圖一樣。2020年04月27日14530
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張昌靜主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒外科 這可能是想下街以上是多少。 你指的是小結(jié)表是否必須手術(shù)該怎么做表示，小弟不勝酒力的男孩子出生以后有條件了一個(gè)管子就先來說有著10%的時(shí)候水反應(yīng)調(diào)節(jié)10%后嘗試能否版能在副本或者銀行直接付款啊，這個(gè)問題怎么解決這款表。 第一種是不，相信我說的對(duì)各就是通過介質(zhì)不信看看相配不相配，特別特別特別特別有用。 那個(gè)手術(shù)再開口去找他，把他的角度應(yīng)該。 如有需要可以聯(lián)系我，關(guān)于手術(shù)方式可以找到聯(lián)系我表示感謝，大家聆聽。2020年04月12日1121
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陳盛主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 腹股溝疝是兒童常見疾病，常被稱為疝氣或者小腸氣，絕大多數(shù)為斜疝，極個(gè)別為直疝。腹股溝疝在男孩中發(fā)生率為4-5%，女孩少見，發(fā)生率小于1%。首先談?wù)勂洳∫颉Ｔ谔浩?，腹腔和腹股溝之間有一管道，男孩的管道稱為鞘狀突，女孩的稱為Nuck管，出生后該管道應(yīng)當(dāng)自行閉合。如果沒有閉合，就是形成腹股溝疝的病因，腸子會(huì)通過該管道進(jìn)入腹股溝甚至陰囊，形成腹股溝疝，女孩也可能有卵巢、輸卵管疝入腹股溝。腹股溝疝表現(xiàn)為腹股溝腫塊，腫塊通常在孩子哭鬧、走路、排便等腹部用力、腹腔壓力增大時(shí)出現(xiàn)，腫塊可大可小，因人而異，小至紅棗，大如鴨蛋，男孩的疝氣體積較大時(shí)，會(huì)突入陰囊，引起陰囊腫大。因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下，突出的腹股溝腫塊為腸管，因此若輕輕按摩腫塊，有時(shí)會(huì)聽到腸子內(nèi)容物的咕嚕聲。當(dāng)孩子平臥睡覺時(shí)，腹部放松，這時(shí)腹股溝腫塊會(huì)縮回腹腔、消失。腹股溝疝最嚴(yán)重的情況是發(fā)生嵌頓，就是疝氣突出后，幾個(gè)小時(shí)都不能自行回納，疝內(nèi)容物被腹股溝的肌肉緊緊卡住，就算孩子平躺睡覺，腫塊也不會(huì)消退，這時(shí)通常會(huì)有腹股溝區(qū)疼痛，孩子有哭鬧甚至嘔吐，無法正常進(jìn)食。如發(fā)生這種情況，家長(zhǎng)必須馬上帶孩子到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。如果腸管、卵巢等器官被卡住時(shí)間較長(zhǎng)，沒有血流，就會(huì)發(fā)黑、壞死，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。接下來談?wù)劯构蓽橡薜闹委?。很少?shù)孩子腹股溝疝可以自愈，大多數(shù)情況下需要手術(shù)。能否自愈關(guān)鍵取決于腹股溝疝的體積，如果只有紅棗大小，有自愈可能，可以觀察到一歲，如過了一歲還沒有自愈，建議手術(shù)。如果疝氣體積較大，如雞蛋、鴨蛋大小，肯定無法自愈，建議及早手術(shù)，寶寶三個(gè)月大就可以手術(shù)了，如果繼續(xù)等待下去，會(huì)增加疝氣嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)基本取代傳統(tǒng)的腹股溝區(qū)開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的好處是疝囊結(jié)扎效果好，保證能完整結(jié)扎，不管斜疝、直疝，都能徹底治療。如果一側(cè)有疝氣，腹腔鏡下能觀察另一側(cè)有沒有隱匿性疝，如果有的話，能同時(shí)治療，并且美容效果好，不留疤痕。與微創(chuàng)手術(shù)相比，傳統(tǒng)開放手術(shù)有其劣勢(shì)，比如術(shù)后的疝復(fù)發(fā)率比較高一些，并且無法知道對(duì)側(cè)有沒有隱匿性疝，有時(shí)出現(xiàn)開了左側(cè)疝，過一陣右側(cè)疝又出現(xiàn)的糟糕情況。最后簡(jiǎn)單說一下鞘膜積液。鞘膜積液同樣是男孩的鞘狀突未閉合引起，與腹股溝疝不同的是，鞘狀突開放的管徑很細(xì)，腹腔內(nèi)腸子無法掉入鞘狀突，而是腹腔少量液體漏入其中，表現(xiàn)為腹股溝或陰囊內(nèi)有積液，也同樣是這些部位有鼓包現(xiàn)象，但由于是液體，因此摸上去是水囊狀，沒有腸子的咕嚕聲。2歲以內(nèi)的鞘膜積液可以觀察，有些可自愈，這取決于積液量的多少，量多的話是無法自己吸收的。如果到2歲還存在鞘膜積液，需要手術(shù)，目前也是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)方法和腹股溝疝類似，腹腔鏡下結(jié)扎鞘狀突后，再用細(xì)針把陰囊內(nèi)的積液抽出。本人具有很豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，已主刀1000例以上腹股溝疝、鞘膜積液的微創(chuàng)手術(shù)，效果優(yōu)異，復(fù)發(fā)率極低。歡迎患者們前來咨詢、就診。2020年03月30日2472
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 圖一：右側(cè)陰囊腫大，左側(cè)正常 很多家長(zhǎng)在給孩子洗澡的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)一邊的蛋蛋腫大（圖一），而且當(dāng)小孩哭鬧、咳嗽或站立時(shí)，腫物即出現(xiàn)或明顯增大，當(dāng)安靜平臥后或早晨起床時(shí)腫物可逐漸縮小至完全消失。 實(shí)際上增大的一側(cè)并不是蛋蛋真的變大了，而是包裹蛋蛋的陰囊里面有積液或者是腸子掉進(jìn)去了，這也就是臨床上說的鞘膜積液和疝氣了。其實(shí)，不管是鞘膜積液還是疝氣，其病因都是一樣的，都是由于腹膜鞘狀突未閉合所致，只是疝氣掉下去的是腸子或網(wǎng)膜，鞘膜積液掉下去的是液體的區(qū)別。疝氣及鞘膜積液如不及時(shí)治療有一定的危害。 小孩疝氣常見危害：疝氣發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致腸管、同側(cè)睪丸缺血、壞死，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克，危及生命；反復(fù)的腸內(nèi)容物疝入陰囊，可能導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良。鞘膜積液的危害為影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸發(fā)育不良、甚至睪丸萎縮。 那么如何鑒別鞘膜積液和疝氣呢？首先要看看腹股溝和陰囊是不是對(duì)稱，再用手順著腹股溝向陰囊摸一摸，如果除了蛋蛋還摸到別的包包，或者摸起來一邊的蛋蛋顯得特別大，那就應(yīng)該找醫(yī)生看看。摸的時(shí)候還要注意一下兩邊的蛋蛋是不是在陰囊里，如果蛋蛋在陰囊的頂部或者腹股溝里，也要找醫(yī)生看看是不是隱睪，疝氣或者鞘膜積液的孩子合并隱睪的機(jī)會(huì)還不小（詳見本公眾號(hào)隱睪文章）。還有個(gè)常用的方法就是用手電對(duì)著腫大處照一下，疝氣里面大部分是腸子，不透亮，而鞘膜積液里面是水就是透亮的（圖二），但部分新生兒和一些特殊病例還是不太好判斷，可采用彩超檢查來查看陰囊內(nèi)容物是液體、網(wǎng)膜還是腸管來鑒別這兩種疾病。 圖二：鞘膜積液可見陰囊透光 如果得了鞘膜積液或疝氣應(yīng)該怎么辦呢？我們應(yīng)該知道鞘狀突的閉合過程在生后6個(gè)月內(nèi)還可能繼續(xù)進(jìn)行（圖三），所以從原理上講6個(gè)月之內(nèi)有自愈的可能，但臨床上能夠自愈的病人很少見，而手術(shù)治療是治愈這兩種疾病的最有效方法。 圖三：微創(chuàng)手術(shù)中可見未閉合的鞘狀突 那么什么時(shí)候手術(shù)比較合適呢？ 對(duì)于腹股溝斜疝，如果不是經(jīng)常有腹腔內(nèi)容物疝出的1歲以內(nèi)患兒，可暫時(shí)觀察治療，超過1歲仍未自愈的可考慮手術(shù)。如果頻繁的有腹腔內(nèi)容物疝出，一般建議6個(gè)月后即可考慮手術(shù)。如果反復(fù)出現(xiàn)嵌頓的患兒則無年齡限制，盡早手術(shù)治療。對(duì)于鞘膜積液，如果鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術(shù)治療，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒，尚有自行消退的可能。如果張力高，則建議盡早手術(shù)，不受年齡限制。超過1歲尚未自愈的鞘膜積液則建議盡早手術(shù)，減少對(duì)睪丸血運(yùn)、發(fā)育的影響。 治療鞘膜積液和疝氣的手術(shù)方式分為傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（圖四、圖五）。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)最明顯的優(yōu)勢(shì)，在于可以探查對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口發(fā)現(xiàn)鞘狀突是否閉合，并同時(shí)手術(shù)治療，這樣就避免了日后再次手術(shù)治療另外一側(cè)的可能。根據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，單側(cè)疝或鞘膜積液的患兒出現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性疝的幾率為10-30%。其次，微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)切口小，美觀，愈合后隨著小孩長(zhǎng)大基本不會(huì)留下痕跡。另外，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不需要解剖腹股溝管，對(duì)精索的分離也很輕微，可以有效避免輸精管的損傷，并且一般不會(huì)造成術(shù)后陰囊水腫及血腫。微創(chuàng)手術(shù)后患兒恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可以出院。因此，對(duì)于小兒鞘膜積液和疝氣，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比存在一定的優(yōu)勢(shì)。 圖四：手術(shù)關(guān)閉鞘狀突 圖五： 關(guān)閉鞘狀突后的效果2020年03月26日9477
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