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陳海琛副主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 小兒外科 什么情況一定要手術(shù)？夏天手術(shù)合適嗎？會(huì)不不好護(hù)理，就是鞘膜積液，一般我們認(rèn)為超過(guò)一歲甚至一歲半就必須要手術(shù)了，沒(méi)有說(shuō)什么情況一定要手，就是要做，呃，從教科書或者說(shuō)是從共識(shí)來(lái)說(shuō)，他就不會(huì)自己好，那么鞘膜積液它是會(huì)影響睪丸的溫度的，所以我們會(huì)建議要做這個(gè)手術(shù)是一個(gè)很小很小的微創(chuàng)手術(shù)，夏天如果都很久做合適，肚子上不會(huì)有什么明顯的傷口，做完當(dāng)天就可以下地跑，所以不用過(guò)于擔(dān)心和糾結(jié)。 陰囊行。2023年07月09日
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 嗯。 穿上脖了哦，它就是一個(gè)左側(cè)金鎖竅木街啊，這也是我們小兒泌尿常見(jiàn)病，多發(fā)病啊，當(dāng)然那個(gè)鞘膜積液，呃，一歲以后他自己在吸收啊，這種幾率就很低了，所以說(shuō)這個(gè)孩子你看一次性辦了不建議手術(shù)啊，建議手術(shù)呃，這次有手術(shù)準(zhǔn)備沒(méi)啊，有有哈，醫(yī)保醫(yī)看已經(jīng)辦好了，可以安排床安排住院了啊，安排住院我給打個(gè)住院證啊，可以去安排住院了哈，支持呃，敲門積液的微創(chuàng)手術(shù)我們現(xiàn)在都是啊，做完之后你看今天辦出院，明天做，后天的回去啊，這種口很小，微創(chuàng)口你幾乎看不出來(lái)啊，就一個(gè)針眼啊，比原來(lái)的技術(shù)好多了啊，這孩子痛苦也很小啊，做完之趕緊回家，每三天換一次藥，在家里換兩次藥就行了，好不好好好誒好好好。2023年07月03日182
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李驥主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 病歷摘要：鞘膜積液?jiǎn)栐\處置建議：繼續(xù)觀察即可，2歲之內(nèi)有自愈可能。否則，需要手術(shù)治療，腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，微創(chuàng)，效果好！醫(yī)生：他這個(gè)屬于精索鞘膜積液，目前年齡比較小，有自動(dòng)吸收的可能性，所以觀察就可以了，暫時(shí)不需要手術(shù)治療患者：不是疝氣吧？我們怕耽誤治療醫(yī)生：不是疝氣，疝氣的特點(diǎn)是局部出現(xiàn)可復(fù)性腫物，就是說(shuō)他的腹股溝區(qū)域有的時(shí)候會(huì)鼓起來(lái)1個(gè)疙瘩，但安靜的時(shí)候會(huì)消回去醫(yī)生：疝氣也叫腹股溝斜疝，農(nóng)村說(shuō)叫氣蛋，而鞘膜積液它屬于水蛋，它里面是水。這兩個(gè)病，都是由于鞘狀突未閉引起，鞘狀突比較寬大的話，腸管可以下來(lái)，就形成腹股溝斜疝。而鞘膜積液則屬于鞘狀突比較細(xì)，腸子是下不來(lái)的，但水可以下來(lái)，就形成了鞘膜積液患者：哦，主要今天看見(jiàn)蛋蛋稀的時(shí)候，比那幾天更明顯，蛋蛋收縮回去看上去就正常了，醫(yī)生：兩歲以內(nèi)，這個(gè)鞘膜積液存在治愈的可能，所以暫時(shí)不用管，不用處理好的?；颊撸褐x謝大夫，需要喝藥嗎？或者是吃點(diǎn)啥有利于這個(gè)積液吸收，醫(yī)生：吃藥沒(méi)用，平時(shí)少哭鬧患者：哦，好吧，謝謝大夫2022年09月01日1652
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劉明坤副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 鞘膜積液是小兒外科最常見(jiàn)的疾病之一，由于積液位于陰囊，小雞雞邊上敏感部位，也有的寶爸寶媽以為是長(zhǎng)腫瘤了，所以很緊張。鞘膜積液是什么問(wèn)題？形成原理是什么？會(huì)遺傳嗎？簡(jiǎn)單說(shuō)，鞘膜積液就是鞘膜腔（腹腔和陰囊之間的通道）有積水，這個(gè)積水是腹腔里的水下來(lái)的（鞘膜腔本來(lái)是要閉合的，可是沒(méi)有閉合）。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，鞘膜積液也是先天的，但是，這個(gè)并不是遺傳病?？偨Y(jié)一下，鞘膜積液就是不該有水的地方，有積水了（跟腫瘤是兩碼事）。鞘膜積液有什么表現(xiàn)？鞘膜積液是在陰囊或是腹股溝區(qū)有一個(gè)或是多個(gè)（大部分情況下只有一個(gè)）腫塊，腫塊摸起來(lái)有囊性感，如果里面水很多，摸起來(lái)會(huì)比較硬。用手電筒對(duì)著那個(gè)腫塊照射，可以看到腫塊是透亮的，我們稱之為透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（下圖）。這個(gè)是鞘膜積液的典型表現(xiàn)，也可以用來(lái)鑒別是疝氣還是鞘膜積液。鞘膜積液一般不痛不癢，早晚大小變化不明顯，大部分的鞘膜積液不能完全消失（連通性鞘膜積液除外可以完全消失）。絕大部分的鞘膜積液只有一邊，少部分鞘膜積液有兩邊，所以，鞘膜積液一般左右兩邊陰囊不對(duì)稱。鞘膜積液有哪幾種類型？1.睪丸鞘膜積液:液體積蓄在睪丸固有的鞘膜腔里（睪丸泡在水里）。2.精索鞘膜積液:囊內(nèi)積水和腹腔及睪丸鞘膜腔不相同，積水位于睪丸外。在積水的下方可以摸到睪丸。3.睪丸、精索鞘膜積液:就是睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液同時(shí)存在。4.交通性鞘膜積液:腹腔和陰囊的管道是完全通暢的，而且還比較大，積水可以在陰囊和腹腔之間來(lái)回跑動(dòng)，如果那個(gè)通道再大些，腸子就可以從腹腔跑到陰囊，形成疝氣。不管哪種鞘膜積液，本質(zhì)上都是一樣的。鞘膜積液要怎么治療？一定要手術(shù)嗎？鞘膜積液怎么辦，一定要手術(shù)嗎？寶爸寶媽最關(guān)心的是這個(gè)問(wèn)題了。鞘膜積液不一定需要手術(shù)治療，一歲以內(nèi)，寶寶有自愈的可能，但是一歲以后，自愈的可能性就很小了，有的寶寶一歲后突然出現(xiàn)的鞘膜積液，自愈的可能性就更小了。所以，一歲后的寶寶鞘膜積液，建議擇期手術(shù)治療。有的寶爸寶媽會(huì)問(wèn)，不做手術(shù)可以嗎？有沒(méi)有吃藥或是涂藥能好？答案是否定的，目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有吃或是涂哪種藥可以治愈鞘膜積液。如果不做手術(shù)會(huì)怎樣？可以觀察嗎？可以觀察，但是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如說(shuō)鞘膜腔的積液有炎癥感染的危險(xiǎn)，鞘膜積液會(huì)擠壓睪丸生長(zhǎng)發(fā)育的空間，有可能會(huì)引起睪丸發(fā)育不良。如何手術(shù)？1、陰囊入路腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)/鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)從出現(xiàn)疝氣或鞘膜積液的一側(cè)陰囊做一個(gè)手術(shù)切口，進(jìn)入鞘膜腔內(nèi)，小心剝離鞘膜囊，然后在鞘膜囊的高位進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎完再縫合切口，在切口表面涂上生物膠，貼上切口敷貼保護(hù)傷口。這種方法因?yàn)閯冸x鞘膜囊可能會(huì)損傷精索血管甚至輸精管，目前并不是我科常做的術(shù)式。2、腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)/鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)很多爸媽們很關(guān)心能不能做微創(chuàng)手術(shù)，答案是肯定的，上述手術(shù)過(guò)程全部在腹腔鏡下下完成，肚子上只有1-2個(gè)小洞，而且在肚臍的那個(gè)還幾乎看不見(jiàn)，術(shù)中出血也少，另外的兩個(gè)洞就是打針的針尖扎的大小。這種微創(chuàng)方式也是目前我科普遍采用的術(shù)式。從肚臍打一個(gè)洞，插入腹腔鏡，直視下可以觀察兩側(cè)的鞘狀突是否閉合進(jìn)一步明確診斷，從腹股溝管內(nèi)環(huán)口上方區(qū)域用打針的針尖扎一下皮膚，然后插入筋膜閉合器帶著雙股絲線沿著腹膜下層繞著腹股溝內(nèi)環(huán)口繞一圈再穿出皮膚，確認(rèn)沒(méi)有包含輸精管、精索血管后把絲線打兩個(gè)結(jié)，就可以完全閉合腹股溝內(nèi)環(huán)口完成疝囊/鞘狀突的高位結(jié)扎了。手術(shù)后需要如何護(hù)理？需要注意什么？鞘膜積液手術(shù)不是很大的手術(shù)，但對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)，畢竟是一個(gè)打擊，手術(shù)后部分寶寶抵抗力較低，容易感冒，發(fā)燒等，要特別注意。術(shù)后盡量避免較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽、便秘等增加腹腔壓力。前七天盡量在床鋪上玩，3個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈活動(dòng)。2022年07月18日1558
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2021年11月02日1588
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王順民主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 骨科 流行病學(xué) 在正常情況下睪丸鞘膜內(nèi)含有少量液體，其可通過(guò)精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收，當(dāng)鞘膜本身或睪丸、附睪等發(fā)生病變時(shí)，液體的分泌增加或吸收減少，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過(guò)正常量而形成囊腫者，則稱之為鞘膜積液。 鞘膜積液可發(fā)生于各年齡組。2009年歐洲泌尿外科指南報(bào)道，新生兒鞘膜積液占足月男嬰的80%--94%。隨著年齡增長(zhǎng)，鞘膜壁層淋巴管吸收功能逐漸成熟，90%先天性鞘膜積液常在12—24個(gè)月內(nèi)被吸收；在成人1%的患有鞘膜積液。而在我國(guó)一份涉及2 782名O～7歲出生缺陷兒童調(diào)查分析中，鞘膜積液排在第三位。鞘膜積液通常為單側(cè)，雙側(cè)鞘膜積液占7%--10%。 病因 睪丸鞘膜積液分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)者病因不清，病程緩慢，病理學(xué)檢查常見(jiàn)鞘膜慢性炎癥反應(yīng)。繼發(fā)者則伴有原發(fā)疾病,如急性者見(jiàn)于睪丸炎，附睪炎，創(chuàng)傷或高熱，心衰等全身疾病。慢性者多無(wú)明顯誘因，有時(shí)可見(jiàn)于陰囊慢性損傷或腹股溝區(qū)淋巴、靜脈切除等局部手術(shù)以后，亦可并發(fā)于陰囊內(nèi)某些疾病，如腫瘤、結(jié)核、梅毒等。在熱帶和我國(guó)南方絲蟲病、血吸蟲病也可引起鞘膜積液。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統(tǒng)發(fā)育遲緩有關(guān)。 分類 1.睪丸鞘膜積液：鞘狀突閉合正常，睪丸固有鞘膜內(nèi)有積液形成，此為最為常見(jiàn)的一種。 2.精索鞘膜積液：鞘膜的兩端閉合，而中間的部分未閉合且有積液，囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通，又稱精索囊腫，發(fā)生在女孩的囊腫稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫。 3.閉合型：睪丸及精索鞘膜積液同時(shí)存在，但并不相通。 4交通性鞘膜積液：由于鞘突末閉合、睪丸鞘膜腔的積液可經(jīng)一小管道與腹腔相通，如鞘突與腹腔間的通道較大，腸管和網(wǎng)膜亦可進(jìn)入鞘膜腔，即為先天性腹股溝疝。 5睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)：鞘突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，精索部未閉合，積液與睪丸鞘膜腔相通。 病理 原發(fā)性鞘膜積液多為淡黃色清亮液體，屬于滲出液。繼發(fā)性急性鞘膜積液渾濁可呈乳糜樣、淡紅或棕紅色，炎癥重時(shí)可為膿性。 鞘膜壁常纖維增厚、鈣化。睪丸可因長(zhǎng)時(shí)間壓迫而萎縮。 診斷： 1臨床表現(xiàn) 癥狀：主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無(wú)不適癥狀，常在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)；積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時(shí)，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞動(dòng)亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時(shí)陰囊腫大。平臥后托起陰囊，積液逐漸流入腹腔，囊腫縮小或消失。 體征：視：睪丸鞘膜積液的腫物位于陰囊內(nèi)，呈卵圓形或梨形，皮膚可呈藍(lán)色；精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界；交通性鞘膜積液時(shí)，臥位積液囊可縮小或消失。觸：睪丸鞘膜積液質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪。精索鞘膜積液，可移動(dòng)，其下方可觸到睪丸和附睪。交通性鞘膜積液擠壓積液囊可縮小或消失。 檢查：1 透光試驗(yàn)陽(yáng)性，但在繼發(fā)炎癥出血時(shí)可為陰性。 2 B超檢查可進(jìn)一步明確診斷，對(duì)疑為睪丸腫瘤等引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義。 治療 一非手術(shù)治療： 1隨訪觀察：適用于病程緩慢，積液少、張力小而長(zhǎng)期不增長(zhǎng)，且無(wú)明顯癥狀者，2歲以前兒童鞘膜積液往往能自行吸收，不需手術(shù). 2保守治療：針對(duì)原發(fā)性疾病的治療成功后，鞘膜積液往往能自行消退而無(wú)需手術(shù)。 二手術(shù)治療 1．手術(shù)指征 ①2歲以下嬰兒的鞘膜積液一般可自行吸收,但當(dāng)積液量大而無(wú)明顯自行吸收者需手術(shù)治療。 ② 2歲以上的患者有交通性鞘膜積液或較大的睪丸鞘膜積液有臨床癥狀影響生活質(zhì)量者應(yīng)予手術(shù)治療。但應(yīng)排除附睪炎及睪丸扭轉(zhuǎn)等引起的鞘膜積液。 2．睪丸鞘膜積液的主要手術(shù)方式： 手術(shù)是治療睪丸鞘膜積液最安全可靠的方法。手術(shù)方式有 ①睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù) 臨床最常用的手術(shù)方式，手術(shù)簡(jiǎn)便，效果好。尤其是睪丸鞘膜積液量不大、鞘膜無(wú)明顯增厚的患者。 ②睪丸鞘膜折疊術(shù) 適用于鞘膜較薄、無(wú)并發(fā)癥者。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。 ③鞘膜切除術(shù) 臨床常用的手術(shù)方式，主要適用于鞘膜明顯增厚者。因幾乎切除全部鞘膜，手術(shù)復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少。 ④交通性鞘膜積液 常采用腹股溝斜切口在內(nèi)環(huán)處高位切斷及縫扎鞘狀突，同時(shí)將睪丸及鞘膜由切口擠出，行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜切除術(shù)。 近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，采用腹腔鏡治療交通性鞘膜積液的技術(shù)越來(lái)越成熟。由于腹腔鏡的局部放大作用,能清晰辨認(rèn)內(nèi)環(huán)口血管,縫合時(shí)可避免損傷精索血管及輸精管；術(shù)后并發(fā)癥少,疼痛輕,住院時(shí)間短,無(wú)明顯疤痕。 ⑤精索鞘膜積液要將囊腫全部剝離切除。 3 手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)并發(fā)癥主要是出血，感染，水腫，輸精管損傷及由于損傷精索動(dòng)脈所引起的睪丸萎縮、不育等。 隨診 隨診的主要目的是檢查是否復(fù)發(fā)，如伴有不育癥需檢查精子質(zhì)量，排除術(shù)中損傷精索。 術(shù)后 茴香粥：小茴香lO—15g，粳米50一100g。先用水煎小茴香，取汁去渣，加入粳米煮成稀粥食用。功能行氣止痛，適用于寒濕所致之水疝。 枳殼雞蛋湯：枳殼60g，雞蛋2枚。先煎枳殼，去渣取汁，然后將雞蛋整個(gè)放入藥汁內(nèi)煮熟，剝?nèi)サ捌?，加適量食鹽，吃蛋喝湯，每日1次。功能行氣散滯，適用于肝郁氣滯而致之水疵。 注意事項(xiàng)：睪丸鞘膜積液患者治療期間要減少活動(dòng)，積治療原發(fā)病，如絲蟲病、血吸蟲病、睪丸炎、附睪炎等。盡可能以半流食為主，吃容易消化的食物，減輕胃腸的負(fù)擔(dān)。但營(yíng)養(yǎng)一定要全面，高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食、辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制等食物盡量不吃。平時(shí)進(jìn)食要定時(shí)定量，合理營(yíng)養(yǎng)。2021年08月12日1149
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陳舟副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 1.??手術(shù)后需要保持平躺嗎？活動(dòng)會(huì)造成復(fù)發(fā)嗎？由于目前微創(chuàng)手術(shù)成熟，大多數(shù)家長(zhǎng)也會(huì)選擇傷口更小、疼痛更少的腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后孩子康復(fù)速度也比傳統(tǒng)手術(shù)更快。因此，許多孩子手術(shù)當(dāng)天就能下地活動(dòng)，這并不會(huì)直接導(dǎo)致復(fù)發(fā)，不必?fù)?dān)心，而且孩子本身就好動(dòng)，如果強(qiáng)行限制活動(dòng)，反而會(huì)造成哭吵，腹壓增大，引起不良影響。對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)方面，家長(zhǎng)可以做的就是盡量避免孩子哭吵；吃富含纖維素的飲食預(yù)防便秘；加強(qiáng)手衛(wèi)生、少去人群擁擠的地方預(yù)防感冒咳嗽就可以了。2.孩子手術(shù)后肚子疼是怎么回事呢？手術(shù)后早期可能是傷口的疼痛，但是隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，以及麻醉技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后的傷口疼痛已經(jīng)得到很大程度的改善。臨床上我們會(huì)遇到一些大年齡的孩子，對(duì)疼痛更為敏感，這樣的情況下可以應(yīng)用一些止疼藥如布洛芬緩解。還有少部分病人是腹腔鏡氣腹所造成的不適，一般在次日會(huì)自行緩解。同時(shí)我們建議早下地活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)速度，開(kāi)塞露輔助排便，改善其他原因造成的不適感。3.手術(shù)后傷口如何護(hù)理？目前大部分傷口我們都采用組織膠水進(jìn)行傷口粘合，本身可以不用敷貼，阻擋細(xì)菌侵入，也免去拆線的痛苦。但對(duì)于孩子而言，我們還是會(huì)用外敷貼保護(hù)傷口，主要是避免孩子用手抓撓傷口，造成膠水提前脫落。術(shù)后3天，建議來(lái)門診進(jìn)行傷口檢查，同時(shí)更換敷貼。與傳統(tǒng)縫合傷口不同的是，應(yīng)用膠水的傷口不需要消毒，也不能外涂藥膏，在3天內(nèi)嚴(yán)格避水，1周內(nèi)禁止泡澡、游泳，禁止用手剝脫膠水或牽拉傷口。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)傷口局部有明顯紅腫滲出或者開(kāi)裂，一定要及時(shí)到醫(yī)院處理。深部組織存在可吸收縫線，有些孩子的線結(jié)會(huì)因?yàn)榕女惙磻?yīng)外露，也不需要特殊處理，大多可自行吸收。一般術(shù)后7天傷口就愈合了，可以到醫(yī)院再檢查一次，如果醫(yī)生確認(rèn)沒(méi)有問(wèn)題就可以洗澡了。4.手術(shù)后需要忌口嗎？沒(méi)有絕對(duì)不能吃的東西，所以沒(méi)有所謂“忌口”。當(dāng)然我們也不主張過(guò)度的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，特別是食用大量含脂肪量高的食物如煲湯類、油炸食品，可能會(huì)影響傷口的愈合。5.什么時(shí)候可以重返幼兒園或者學(xué)校上課？在我們醫(yī)院，斜疝/鞘膜積液通常手術(shù)次日辦理出院，微創(chuàng)手術(shù)大大加快了身體恢復(fù)的速度，所以這個(gè)時(shí)候孩子們完全可以回到小伙伴中去啦。6.手術(shù)后多久能參加體育活動(dòng)？術(shù)后2周兒童通?？苫謴?fù)全部活動(dòng)。如果在恢復(fù)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)任何疼痛，就適當(dāng)延長(zhǎng)限量活動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間。對(duì)于一些可能加大腹壓的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，建議稍延遲進(jìn)行，術(shù)后3個(gè)月是安全的。7.手術(shù)后孩子兩邊陰囊怎么還是有大??？由于斜疝或鞘膜積液的長(zhǎng)期存在，陰囊被撐大了，手術(shù)后不對(duì)稱的情況還要持續(xù)一段時(shí)間按才能慢慢恢復(fù)，有些孩子可能存在少量積氣積液，也會(huì)在幾周內(nèi)逐漸吸收，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。8.什么情況下需要到醫(yī)院復(fù)診？出院后除來(lái)門診隨訪傷口外，如果術(shù)后3-4天出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，傷口愈合出現(xiàn)問(wèn)題，或者腹股溝陰囊區(qū)再次出現(xiàn)較明顯的腫物，建議及時(shí)回到醫(yī)院就診，查明原因。???手術(shù)對(duì)于疾病治療只是其中的一個(gè)環(huán)節(jié)，術(shù)后的護(hù)理和隨訪也是很重要的部分，并且家長(zhǎng)的配合在其中占很大比例，希望在醫(yī)生和患者家庭的共同協(xié)作努力下，能讓孩子得到更好的照顧，早日恢復(fù)健康。也希望這篇術(shù)后答疑對(duì)你有所幫助。2021年08月01日1781
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劉雪來(lái)副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 近日查房和病例教學(xué)探討中，針對(duì)在雙鉤套扎針腹膜外結(jié)扎治療斜疝和鞘膜積液操作注意事項(xiàng)，高年資醫(yī)生的表述和觀點(diǎn)至為允當(dāng)。事后反思，在認(rèn)知和理解上具有很好的警示和提示作用。記述如下，以期在今后臨床工作中更加審慎:1. 任何手術(shù)操作都沒(méi)有絕對(duì)完美的，雙鉤套扎針腹膜外結(jié)扎治療斜疝和鞘膜積液操作也是如此：線頭反應(yīng)（慢性炎癥介導(dǎo)的異物肉芽腫反應(yīng)）偶爾會(huì)見(jiàn)到。事實(shí)上，只要用慕斯線打結(jié)，這種情況都會(huì)存在，只是輕重差異不同而已，以及打結(jié)在深部，你無(wú)法看到而已。一般認(rèn)為：線結(jié)越深，炎癥反應(yīng)越輕。我團(tuán)隊(duì)李英超醫(yī)生曾舉例：細(xì)小的竹刺殘留于皮內(nèi)，炎癥反應(yīng)重，而戰(zhàn)爭(zhēng)年代士兵機(jī)體深部殘留的彈片，往往可以終生攜帶。因此，在打結(jié)時(shí)，雖說(shuō)“將結(jié)打在皮下”，但主張?jiān)缴钤胶茫蓪⒔Y(jié)打在“皮下與肌肉腱膜之間”），必要時(shí)可以使用推結(jié)器。理論上，若能打在腹膜外脂肪層是最理想的。在這方面，我們?cè)趧?dòng)物腹壁上進(jìn)行過(guò)多角度研究。圖片說(shuō)明：右側(cè)腹股溝斜疝術(shù)后皮下線結(jié)反應(yīng)圖片說(shuō)明：將不可吸收絲線分別打結(jié)于腹壁皮下層，肌層和腹膜外間隙，免疫組織化學(xué)結(jié)果顯示后者介導(dǎo)的線結(jié)炎癥反應(yīng)最弱。圖片說(shuō)明：不可吸收絲線介導(dǎo)的炎癥和異物反應(yīng)已經(jīng)分別發(fā)表在核心期刊。2. 選用7-0（或0號(hào)）的慕斯線較為合適。過(guò)粗，肉芽反應(yīng)加重；過(guò)細(xì)，無(wú)法穩(wěn)固結(jié)扎。3. 操作時(shí)注意洗手。過(guò)去的關(guān)電視只要是開(kāi)腹的，進(jìn)入腹腔前都要洗手；后來(lái)是沒(méi)有進(jìn)入腹腔前，也要提前洗手。這源于我們戴的手套上有滑石粉或蘆薈粉，可導(dǎo)致粘連和炎癥性反應(yīng)。這方面，外科醫(yī)生洗手之后觀察清水的改變，便可了解手套上沾附的粉劑情況（如圖）。因此，我們手持雙鉤套扎針時(shí)，沾附于其上的粉劑同樣可以帶到皮下，肌層間，腹膜外脂肪層，甚至腹膜外。圖片說(shuō)明：當(dāng)前常用的無(wú)菌手套富含蘆薈粉，盡管較之前的滑石粉刺激輕微，但依舊是異物。4.注意讓針尖走形在緊貼腹膜的腹膜外間隙內(nèi)時(shí)，注意使用水分離和專為此設(shè)計(jì)的注水裝置。注水的目的不僅僅是將輸精管和精索血管與腹膜分開(kāi)，而且能將肉眼看不到的皺褶狀腹膜充分暴露出來(lái)，放置套扎的殘留，避免復(fù)發(fā)疝、異時(shí)疝，和原發(fā)疝轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)源性鞘膜積液。5. 雙鉤套扎針在操作時(shí)，最大程度做到“原路進(jìn)針和退針”，如此打結(jié)更加穩(wěn)固。此外，可以用鏡頭去觸碰打結(jié)之后閉合的內(nèi)環(huán)口來(lái)確定是否打結(jié)穩(wěn)固。若結(jié)是松弛的，觸碰之后，可見(jiàn)內(nèi)環(huán)口松脫或閉合口變成了一條孔或縫。2019年3月11日，草書于新西蘭基督城，2019年P(guān)APS年會(huì)期間；初稿撰寫于2016年5月28日 18：00,劉雪來(lái)隨筆于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科病房歡迎大家關(guān)注本健康號(hào)，將為大家持續(xù)帶來(lái)科普內(nèi)容。2021年07月16日611
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史濟(jì)洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 小兒外科的絕大多數(shù)疾病住院時(shí)間都不超過(guò)一周?，F(xiàn)在病房條件極大改善，有獨(dú)立衛(wèi)生間，中央空調(diào)冬暖夏涼。因此，沒(méi)有必要準(zhǔn)備很多東西。寶寶方面：1.毛巾、香皂、牙刷、牙膏等個(gè)人洗漱用品。2.奶瓶或者水壺、小碗、小勺子和小筷子等吃飯喝水的用品。3.寶寶平時(shí)用的小枕頭、小被子和小床單等（醫(yī)院只提供適合成人的標(biāo)準(zhǔn)版本），隔尿墊和尿不濕等，換洗的衣服。4.餐巾紙和衛(wèi)生紙（醫(yī)院里超市有售）。5.寶寶喜歡的玩具和書籍等，平板電腦看動(dòng)畫片，奶粉和零食等。家長(zhǎng)方面：1.毛巾、香皂、牙刷、牙膏等個(gè)人洗漱用品（醫(yī)院里超市有售）。2.水杯或者水壺（醫(yī)院免費(fèi)提供熱水）。3.如果不習(xí)慣醫(yī)院提供的，可以自帶枕頭、被子和床單等。4.筷子、勺子和飯盒（醫(yī)院食堂有一次性餐具提供）。5.餐巾紙和衛(wèi)生紙（醫(yī)院里超市有售）。6.無(wú)色唇膏一支（給孩子用，涂抹在嘴唇，防止術(shù)后揭掉麻醉插管固定膠布時(shí)把嘴唇皮膚撕破）。7.手機(jī)充電器和充電寶。家長(zhǎng)的東西基本都能從醫(yī)院內(nèi)超市買到，主要是孩子的不好買，要準(zhǔn)備充分。強(qiáng)烈建議帶上布洛芬混懸液，用于緩解術(shù)后疼痛和發(fā)熱。家里沒(méi)有就從藥店買上。住院后病房里有時(shí)開(kāi)不出來(lái)這個(gè)藥，建議提前準(zhǔn)備好此藥?。ㄊ窛?jì)洲副主任醫(yī)師兒外科勝利油田中心醫(yī)院）2021年02月17日2725
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史濟(jì)洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 小兒外科常規(guī)手術(shù)通常包括：疝氣，鞘膜積液，隱睪，急慢性闌尾炎，全身麻醉的包莖包皮過(guò)長(zhǎng)手術(shù)，以及其他需要全身麻醉的中小手術(shù)。1.術(shù)前6小時(shí)禁吃飯禁飲水。因?yàn)槿砺樽碚T導(dǎo)時(shí)容易出現(xiàn)惡心和嘔吐反應(yīng)，胃內(nèi)食物有可能被嘔出進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。2.手術(shù)前一晚，不要吃得過(guò)多，建議6-8成飽，容易消化和吸收的食物，避免吃油膩和刺激的食物。3.離開(kāi)病房去手術(shù)室前，先小便排空膀胱，如果在手術(shù)室等候區(qū)等候時(shí)間大于2小時(shí)，建議再排尿一次。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱膨隆，會(huì)影響手術(shù)操作，采取術(shù)中臨時(shí)性導(dǎo)尿會(huì)增加手術(shù)時(shí)間，并且術(shù)后前幾天患兒會(huì)覺(jué)得排尿有不適感。4.如果有上午排大便的習(xí)慣，一定要在早晨排大便一次，沒(méi)有便意可以用開(kāi)塞露促進(jìn)排便。5.術(shù)前腹部皮膚要干凈，最好住院前在家洗澡。有的孩子術(shù)中消毒時(shí)，輕輕一搓能見(jiàn)到灰泥，這樣會(huì)增加術(shù)后切口感染機(jī)會(huì)。6.離開(kāi)病房去手術(shù)前，用無(wú)色唇膏涂抹唇紅上，全麻手術(shù)時(shí)固定氣管插管的膠布會(huì)粘貼在嘴唇上。唇膏會(huì)防止術(shù)后揭掉膠布時(shí)把嘴唇皮膚撕破。7.為了減少術(shù)中氣道分泌物，保證呼吸道通暢，術(shù)前會(huì)肌注阿托品。出現(xiàn)心率增快、面部潮紅和口渴是藥物常見(jiàn)的副作用，無(wú)需緊張焦慮。（史濟(jì)洲兒外科副主任醫(yī)師勝利油田中心醫(yī)院）2021年02月03日3534
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