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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 氣管食管瘺是一種嚴(yán)重的健康問題，指的是氣管（呼吸道）和食管（消化道）之間出現(xiàn)了異常的通道。這種情況下，食物和液體可能會(huì)從食管進(jìn)入氣管，導(dǎo)致一系列不適癥狀。以下是氣管食管瘺的一些典型癥狀：咳嗽或嗆咳：尤其在吃飯或喝水時(shí)更為明顯。食物或液體誤入氣管，刺激呼吸道，引發(fā)劇烈咳嗽。類似于“誤咽”時(shí)，身體試圖通過咳嗽將異物排出。頻繁的肺部感染（如肺炎）：食物和液體進(jìn)入氣管或肺部后，可能引發(fā)反復(fù)的肺部感染，如肺炎。胸痛或胸部不適：由于氣管和食管之間的異常通道，部分患者可能會(huì)感到胸部不適或疼痛。呼吸困難或哮鳴：當(dāng)食物或液體進(jìn)入氣管時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸急促、困難，甚至出現(xiàn)哮鳴音。青紫癥（皮膚或唇部發(fā)青）：當(dāng)大量食物或液體進(jìn)入氣管或肺部，可能阻礙氧氣的正常供給，導(dǎo)致皮膚或唇部發(fā)青。腫瘤患者需要特別警惕對(duì)于腫瘤患者，特別是食管癌患者，氣管食管瘺的發(fā)生率較高。腫瘤可能侵蝕氣管和食管之間的組織，導(dǎo)致瘺的形成。此外，放療或化療會(huì)損傷組織，增加瘺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，接受過這些治療的患者需要格外警惕。處理建議一旦確診氣管食管瘺，及時(shí)和有效的處理至關(guān)重要，以防止進(jìn)一步的并發(fā)癥。處理措施包括：禁食、禁水：為了防止食物和液體進(jìn)入氣管，患者需要立即停止口服飲食和水分?jǐn)z入。這有助于減少誤入氣管的食物和液體量，從而降低引發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持：患者通常會(huì)使用鼻飼管或胃造口管來維持營(yíng)養(yǎng)攝入。通過這種方式，食物可以直接進(jìn)入胃部，繞過食管，避免誤入氣管。支架置入：在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)推薦使用食管或氣管支架來封閉瘺口，恢復(fù)正常的食物和空氣通道。支架是一種可擴(kuò)展的裝置，可以幫助防止食物和液體進(jìn)入氣管，并維持氣道和食道的正常功能。手術(shù)治療：對(duì)于某些患者，尤其是瘺口較大或難以通過其他方式修復(fù)的病例，可能需要手術(shù)來修補(bǔ)氣管和食管之間的異常通道?？股刂委煟喝绻颊咭呀?jīng)出現(xiàn)肺部感染（如肺炎），醫(yī)生通常會(huì)使用抗生素來控制感染。及早的抗感染治療可以有效降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。警惕并及時(shí)就醫(yī)如果你或家人出現(xiàn)了上述癥狀，尤其是在進(jìn)食時(shí)頻繁咳嗽、反復(fù)感染和呼吸困難時(shí)，建議立即就醫(yī)。及時(shí)的處理可以顯著減少氣管食管瘺的并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。腫瘤患者，尤其是接受放療或化療的食管癌患者，需要特別關(guān)注癥狀變化，并盡早采取措施。2024年08月16日
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鐘蕓詩(shī)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 什么是食管瘺？ 食管瘺是一種由各種原因?qū)е碌氖彻芘c其鄰近的其他器官的異常交通，這些鄰近器官可以有氣管、縱隔、胸腔等等。當(dāng)消化道分泌物或食物經(jīng)過瘺口進(jìn)入這些鄰近器官時(shí)，常導(dǎo)致嚴(yán)重感染，需要及時(shí)診治。 食管瘺的病因有哪些？ 先天性食管瘺：是胚胎前原腸發(fā)育異常所導(dǎo)致的。 后天性食管瘺： 1 外傷、異物； 2 化學(xué)性灼傷； 3 結(jié)核； 4 自發(fā)食管破裂； 5 食管癌侵犯； 6 醫(yī)源性食管瘺。 食管瘺的癥狀有哪些？ 常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、縱隔氣腫、皮下氣腫、進(jìn)食時(shí)胸骨后疼痛或者嗆咳等等， 食管瘺如何診斷？ 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)以及相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查明確： 1.食管造影，食管鋇餐。 2.內(nèi)鏡檢查 食管瘺的治療方式有哪些？ 治療原則主要是盡快的封閉瘺口加強(qiáng)引流，改善體質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 1 手術(shù)治療 對(duì)于開口較大的良性食管瘺，患者在一般情況較好時(shí)，建議早期行手術(shù)治療，并根據(jù)術(shù)中探查情況決定具體術(shù)式。 2 食管支架置入 對(duì)于已無手術(shù)指征的惡性食管瘺患者，可采取食管支架置入治療，通過物理方法遮蓋瘺口。 3 胃鏡下生物蛋白膠治療 生物蛋白膠可黏合于創(chuàng)面，起到止血封閉的作用。對(duì)于瘺口較小的食管瘺，生物蛋白膠封堵操作簡(jiǎn)便，安全有效，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，可在胃鏡直視下檢查治療，并且可重復(fù)封堵，且可以加快瘺口的愈合。但對(duì)于瘺口較大或者局部潰爛的患者，生物膠治療效果較差。 4 胃鏡下鈦夾治療 鈦夾可通過機(jī)械力量將瘺口緊緊夾閉，起到類似縫合的作用。該方法操作簡(jiǎn)便，安全有效，但對(duì)于惡性食管瘺瘺口周圍組織糜爛、質(zhì)脆者則不宜使用鈦夾治療。 5 內(nèi)科保守治療 在被診斷食管瘺后應(yīng)立即停止飲水、進(jìn)食，對(duì)于一般營(yíng)養(yǎng)狀況較差及瘺口較大需要長(zhǎng)時(shí)間愈合的患者，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)支持治療。但單純保守對(duì)癥處理的患者，一般遠(yuǎn)期預(yù)后較差。2021年01月17日3171
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 氣管食管瘺（Tracheoesophageal fistula，TEF）是一種臨床少見疾病?？梢允窍忍煨园l(fā)病,也可以是后天獲得,但以后者居多。獲得性TEF是由于后天各種原因等引起的氣管食管異常相通的一種疾病。TEF發(fā)病原因復(fù)雜,治療困難,死亡率高,屬胸外科治療難點(diǎn)。現(xiàn)就后天性獲得性TEF治療進(jìn)展總結(jié)如下： 獲得性TEF又分為惡性TEF和良性TEF。惡性TEF主要由食管癌侵犯引起的，較少起源于甲狀腺癌、淋巴瘤和肺癌。良性TEF常見原因?yàn)殚L(zhǎng)期呼吸機(jī)支持插管后損傷、創(chuàng)傷性以及縱隔肉芽腫性感染和縱隔淋巴結(jié)炎等非特異性感染。 在20世紀(jì)60年代以前，TEF主要病因?yàn)槭彻軔盒阅[瘤，60年代以后，隨著呼吸機(jī)支持應(yīng)用的普及，氣管插管球囊壓迫所致的TEF逐漸增多。TEF的臨床表現(xiàn)與TEF的病因以及患者的呼吸狀況有關(guān)。對(duì)于可以自主吞咽的患者常見癥狀為進(jìn)食嗆咳、咳嗽時(shí)痰帶有食物殘?jiān)约胺磸?fù)肺部感染，機(jī)械通氣的患者如出現(xiàn)不明原因胃腸脹氣以及氣管內(nèi)可以吸出胃內(nèi)容物要高度懷疑TEF的發(fā)生。TEF的診斷主要通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查以及內(nèi)鏡和氣管鏡檢查來完成。 對(duì)于良性氣管食管瘺,能耐受手術(shù)者,盡量手術(shù)治療。手術(shù)的目標(biāo)是修補(bǔ)瘺口以及降低復(fù)發(fā)。早期多位學(xué)者采用多種手術(shù)方法試圖閉合瘺口，但都失敗了，直到1976年Grillo首次對(duì)一例呼吸機(jī)脫機(jī)后的TEF患者一期修補(bǔ)成功。 手術(shù)方案的制定要考慮以下幾個(gè)因素：瘺口的位置、病因、肺部感染狀況、是否需要呼吸機(jī)支持以及患者的全身狀況。良性TEF手術(shù)的目標(biāo)是修補(bǔ)瘺口以及降低復(fù)發(fā)，大多數(shù)可以一期完成。手術(shù)方案的制定要根據(jù)瘺口的位置，大小和是否伴隨氣管狹窄進(jìn)行。手術(shù)方式的選擇：（一）直接修補(bǔ) 對(duì)于較小瘺口，如局部血運(yùn)良好，感染較輕可以只行局部縫合瘺口。很多TEF患者伴有氣管切開或既往手術(shù)史，瘺口周圍瘢痕組織致密，游離瘺口周圍的氣管食管管容易損傷喉返神經(jīng)，因此需要仔細(xì)操作，最好多選擇銳性解剖。當(dāng)解剖暴露出瘺口后，切斷瘺口，分別縫閉氣管端和食管端缺損，氣管缺損常規(guī)采用可吸收縫線間斷縫合，而食管缺損建議雙層縫合（圖1-2）。頸部以及頸胸連接部的TEF切口一般選擇左頸胸鎖乳突肌前的側(cè)切口，如需進(jìn)一步暴露低位氣管，切口可以向胸部延長(zhǎng)輔以胸骨劈開切口。對(duì)于縫閉較小的頸部TEF瘺口的另一種選擇是采用頸部低領(lǐng)橫切口，在瘺口的部位橫斷氣管，斷開氣管和食管，并分別環(huán)周游離氣管近端和遠(yuǎn)端，食管缺損采用常規(guī)的雙層縫合，而氣管斷端采用端端吻合。對(duì)于累及隆突的TEF，常規(guī)取右側(cè)后外切口,經(jīng)第4肋間進(jìn)胸，瘺口小仍可行瘺切除修補(bǔ)術(shù)。當(dāng)瘺口范圍較廣,累及一側(cè)主支氣管時(shí),手術(shù)則較為復(fù)雜,有可能需要選擇隆突切除重建術(shù)或一側(cè)全肺及隆突切除術(shù)。如果瘺口較大，直接修補(bǔ)氣管缺損困難，可以采用其他改進(jìn)方法治療TEF。可采用的方法包括食管后壁瓣修補(bǔ)氣管缺損、食管雙瓣法修補(bǔ)氣管食管瘺,以及采用可吸收補(bǔ)片修補(bǔ)TEF。（二）氣管節(jié)段切除術(shù) 相當(dāng)多的TEF伴有氣管狹窄，對(duì)這種類型的TEF往往需要?dú)夤芄?jié)段性切除和重建。橫斷氣管后可以很好地暴露瘺口和食管（圖3），食管缺損采用常規(guī)的雙層縫合，并用帶蒂肌瓣加固修補(bǔ)，氣管的吻合一般在后壁膜部采用可吸收縫線連續(xù)縫合，而前壁采用間斷縫合。切除氣管段長(zhǎng)度要盡可能短以降低吻合口張力，如果氣管狹窄太長(zhǎng)無法切除，需要在瘺口的部位切開氣管前壁，在氣管內(nèi)放置硅膠T管，T管需要長(zhǎng)期放置，建議術(shù)后6到12個(gè)月才取出。氣管和食管缺損修補(bǔ)或切除重建后后常規(guī)用帶蒂肌瓣分隔開氣管和食管（圖4），以降低復(fù)發(fā)率。常用肌瓣為頸部帶狀肌群、前鋸肌、背闊肌、胸大肌、肋間肌、胸膜、心包及大網(wǎng)膜等。并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率 TEF的手術(shù)治療非常具有挑戰(zhàn)性，并發(fā)癥和死亡率不容忽視，由于TEF發(fā)病率低，治療難度大，因此數(shù)據(jù)主要來源于治療氣管疾病的醫(yī)學(xué)中心少量回顧性報(bào)道。并發(fā)癥發(fā)生率為22%～56%，死亡率為2.8%～10%，TEF復(fù)發(fā)率為0～11%。 對(duì)于TEF術(shù)后復(fù)發(fā)，再次治療非常棘手，對(duì)于初次TEF修補(bǔ)失敗的病人仍應(yīng)可考慮外科手術(shù)。再次手術(shù)距離第一次手術(shù)時(shí)間最好間隔3個(gè)月以上，此時(shí)瘺口周圍的組織水腫消退。 總之，對(duì)于良性TEF，如有條件盡量爭(zhēng)取手術(shù)修補(bǔ)，應(yīng)根據(jù)TEF的位置、大小、病因和身體狀況采用不同的手術(shù)方案。2020年06月09日2464
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 很多人不知道人體的兩個(gè)管道是如此的貼近，甚至一個(gè)患病會(huì)影響到另外一個(gè)，甚至發(fā)生兩者爛通連接起來的現(xiàn)象，這兩根管道分別是氣管和食管，一個(gè)是通氣的，一個(gè)是通食物的，兩者無論哪一個(gè)生病甚至是先天性發(fā)育問題導(dǎo)致互通，都會(huì)引起嚴(yán)重的問題，這種情況被稱為氣管食管瘺。食管氣管瘺是由于先天或后天原因，如外傷、食管癌等起的食管氣管相通的一種疾病。本患者是放療后腫瘤局部壞死、退縮作用大于腫瘤的生長(zhǎng)速度導(dǎo)致的。其常見表現(xiàn)是飲水嗆咳，胸背部疼痛，發(fā)熱，以及血象高，且可存在食物蓄積于氣管、肺內(nèi)引起嚴(yán)重、長(zhǎng)期難治愈的肺部感染，嚴(yán)重的甚至發(fā)生呼吸窘迫綜合征。食管瘺一般發(fā)生于食管癌中、末期，是放療嚴(yán)重并發(fā)癥，且因氣管膜部的彈性纖維遭到破壞，很難愈合，預(yù)后較差。食管瘺診斷方法：1.癥狀：飲水嗆咳，長(zhǎng)期咳嗽不愈，發(fā)燒，后背部疼痛等不適癥狀。2.相關(guān)檢查：血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞高、中性粒比例高等。上消化道造影有重要價(jià)值，禁用硫酸鋇，懷疑有瘺時(shí)選擇復(fù)方泛影葡胺作為對(duì)比劑。CT或MR，也可以診斷食管瘺，且對(duì)于因漏入的食物引起肺部感染嚴(yán)重情況可以進(jìn)行評(píng)估。胃鏡也可較為直觀的觀察瘺口，但臨床并不常用。此外，支氣管鏡，如果見到氣管內(nèi)有食物殘?jiān)?，就可明確診斷，且可以清楚一部分殘?jiān)?，并觀察瘺口。治療：食管瘺，可以有食管-氣管瘺，食管-肺泡瘺，氣道-胸腔胃瘺，食管吻合口-氣道瘺等，各種情況不同治療方式有別，需分別對(duì)待。1.禁食 食管瘺最主要的死因是因食物殘?jiān)M(jìn)入肺內(nèi)引起不可控的肺部感染，因此，發(fā)生食管瘺后首要措施是禁食。任何食物、水均不可經(jīng)口攝取，以防加重已存在的感染。2.營(yíng)養(yǎng)支持治療 腫瘤本身是個(gè)消耗性疾病，禁食后營(yíng)養(yǎng)減少，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)一步變差，既不利于局部瘺口的修復(fù)，也會(huì)導(dǎo)致免疫力的進(jìn)一步的被削弱，不利于應(yīng)對(duì)感染及腫瘤。因此，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療、空腸管或暫時(shí)性的胃造瘺解決營(yíng)養(yǎng)問題，也是支持后續(xù)治療的關(guān)鍵。3.抗感染治療 肺部感染是重要死因，因此，早期及時(shí)的應(yīng)用抗生素控制、預(yù)防感染是十分有必要的。且有研究表明，主要的病原體是銅綠假單胞菌，因此抗生素的選擇可以有所偏倚。4.外科手術(shù) 局部切除瘺口或修補(bǔ)，雖然該辦法比較直接有效，但對(duì)于腫瘤患者實(shí)用性有限，因腫瘤患者因體質(zhì)狀態(tài)，局部病灶位置，年齡等因素能耐受手術(shù)者較少。5.支架植入術(shù) 如食管瘺口較小，局部曠置經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎，腫瘤局部增長(zhǎng)等因素的存在，存在自行修復(fù)的可能。但大部分仍會(huì)選擇支架植入術(shù)，如食管支架、氣管支架等。食管-肺泡瘺只能植入食管支架，氣道-胸腔胃瘺，食管吻合口-氣道瘺選擇氣道支架較多，而食管-氣管瘺兩者都可選擇。支架植入較為安全、方便但也存在移位、出血、再狹窄等可能。6.其他 使用生長(zhǎng)抑素，抑制胃酸、胰液、膽汁等的分泌，減少其對(duì)瘺口的刺激，促進(jìn)瘺口愈合。因此對(duì)于食管癌患者在病程進(jìn)展、放化療或其他治療中均因警惕食管氣管瘺的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)、早處理。2019年09月22日2026
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