一、急性心梗 黃金搶救時(shí)間：2小時(shí) 心梗就是心臟的冠狀動(dòng)脈被血栓堵死了，一般需要植入支架來(lái)疏通血管，如果超過(guò)1~2小時(shí)，心肌將會(huì)因缺血發(fā)生大面積壞死。 癥狀識(shí)別:冠心病患者心絞痛發(fā)作的頻率、癥狀加重，要警惕心梗，一般的心梗癥狀如下： 1、胸痛，或胸部有緊縮、壓榨感，持續(xù)超過(guò)15分鐘，可無(wú)明顯誘因； 2、冠心病患者胸痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)原來(lái)沒(méi)有過(guò)的新表現(xiàn)如惡心、嘔吐、大汗等； 3、部分患者可伴有左肩、左側(cè)前臂內(nèi)側(cè)、背部、上腹部、咽喉、牙齒的放射痛。 應(yīng)對(duì)方法： 1、出現(xiàn)胸痛癥狀可含服硝酸甘油（服用前盡可能先測(cè)量血壓，如血壓低暫時(shí)不要服用），如不緩解并持續(xù)15分鐘以上及時(shí)撥打120； 2、等待救護(hù)車期間讓病人靜臥，不要讓病人有過(guò)多活動(dòng)； 3、家中如有阿司匹林，可在急救人員指導(dǎo)下讓病人300mg嚼服。 二、腦梗死 黃金搶救時(shí)間：3-4.5小時(shí) 腦梗死就是腦血管被血栓堵住了，需要及時(shí)溶栓，否則腦組織會(huì)因缺血而壞死。3小時(shí)是搶救黃金期，若超過(guò)6小時(shí)再溶栓，很可能出現(xiàn)俗稱半身不遂的后遺癥。 腦梗死癥狀的識(shí)別一般可遵循FAST原則： 1、看臉（FACE）：一側(cè)眼睛突然看不見(jiàn) 或 一側(cè)嘴角歪斜； 2、看肢體（ARM）：半側(cè)肢體無(wú)力或發(fā)麻； 3、聽(tīng)說(shuō)話（SPEECH）：說(shuō)話突然口齒不清或聽(tīng)不懂別人的話； 4、抓緊時(shí)間（TIME）：上述三點(diǎn)中出現(xiàn)任一問(wèn)題盡快叫救護(hù)車。 常見(jiàn)癥狀還有：突然頭暈或頭痛、噴射狀嘔吐、走路緩慢易失去平衡等，出現(xiàn)這些征象要及時(shí)按FAST原則識(shí)別癥狀。 應(yīng)對(duì)方法： 1、讓病人保持平躺，不需要墊枕頭，把頭偏向一側(cè)避免嘔吐引起窒息； 2、病人如領(lǐng)子過(guò)緊或戴有假牙，要及時(shí)打開(kāi)扣子和取出假牙以免呼吸不暢； 3、如果病人出現(xiàn)嘔吐，可以用手掏出呼吸道的異物、口腔的異物。 三、心臟驟停 黃金搶救時(shí)間：4分鐘 心臟驟停也叫心臟猝死。心梗、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累都有一定幾率導(dǎo)致心臟驟停。4分鐘內(nèi)開(kāi)始初級(jí)心肺復(fù)蘇存活率可達(dá)50%左右，每延遲1分鐘存活幾率會(huì)下降7~10%。 癥狀識(shí)別: 1、患者突然倒地跌倒，拍打、呼之不應(yīng)； 2、一邊觀察胸廓起伏判斷是否有呼吸（時(shí)間不超過(guò)10秒，可心里默數(shù)10個(gè)數(shù)）； 3、一邊檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷是否有心跳（時(shí)間不超過(guò)10秒，可心里默數(shù)10個(gè)數(shù)）。 應(yīng)對(duì)方法: 1、確定患者心臟驟停，先及時(shí)呼救，撥打急救電話； 2、馬上、4分鐘內(nèi)開(kāi)始初級(jí)心肺復(fù)蘇，胸外按壓—開(kāi)放氣道—人工呼吸。 四、氣道異物 黃金搶救時(shí)間：4~10分鐘 當(dāng)異物卡喉，有些情況會(huì)阻塞氣道，如果完全阻塞，人無(wú)法獲得氧氣會(huì)出現(xiàn)窒息，數(shù)分鐘內(nèi)不及時(shí)搶救可能有生命危險(xiǎn)。 應(yīng)對(duì)方法: 確認(rèn)患者出現(xiàn)呼吸困難或無(wú)法出聲，應(yīng)及時(shí)呼救并立刻進(jìn)行海姆立克急救法： 1、站到患者背后，摟住病人腰部，找到肚臍上方兩指處，右手握拳，虎口對(duì)準(zhǔn)該處； 2、左手抓住右手，從下往斜向上連續(xù)快速用力沖擊腹部，直到阻塞物排出； 3、如果只有患者自己在，就需要以同樣動(dòng)作對(duì)準(zhǔn)腹部臍上兩指位置，找椅子靠背，靠身體去向其擠壓沖擊直至異物排出。 無(wú)論異物排出與否都應(yīng)及時(shí)去往醫(yī)院就診。 五、磕掉牙齒 黃金搶救時(shí)間：30~60分鐘 牙齒受到外傷發(fā)生折斷或脫出，對(duì)牙齒的血供、神經(jīng)都產(chǎn)生損傷，需要及時(shí)把斷齒粘上或重新植入。最好在30分鐘內(nèi)及時(shí)處理，超過(guò)1小時(shí)，牙齒存活的成功率會(huì)明顯下降。 應(yīng)對(duì)方法: 1、如果牙并沒(méi)有掉但松動(dòng)移位了，可先嘗試自行把牙放回原來(lái)位置再去醫(yī)院； 2、盡量找到磕掉的牙齒，用流動(dòng)清水溫和地把掉下來(lái)的牙齒上的臟東西沖掉； 3、可把牙齒泡在冷鮮牛奶或藥店購(gòu)買的生理鹽水中，及時(shí)帶去醫(yī)院。 如果附近臨時(shí)沒(méi)有上述的保存牙齒的條件，可把脫落的牙齒含在嘴唇和牙之間，盡快去醫(yī)院。 六、手指割斷 黃金搶救時(shí)間：6小時(shí) 手指不慎割斷，離體的手指失去供血易壞死，一般6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植手術(shù)，斷指成活率較高。 應(yīng)對(duì)方法: 1、用干凈的毛巾或紗布對(duì)受傷斷指端進(jìn)行壓迫止血并包扎，可用另一只手的拇指和食指壓迫受傷手指根部?jī)蓚?cè)幫助止血。 2、找到斷指，用清潔紗布將其包起來(lái)放進(jìn)防水保鮮袋，并在保鮮袋旁邊放置冰袋或冰塊保持低溫，然后攜帶著及時(shí)就醫(yī)。

說(shuō)起“海姆立克急救法”，很多父母應(yīng)該都不陌生?！昂Ｄ妨⒖思本确ā笔侨驌尵犬愇镎`入氣管患者的標(biāo)準(zhǔn)方法，被稱為“生命的擁抱”。危急關(guān)頭，正確使用“海姆立克急救法”就能拯救生命。所以，無(wú)論你的工作多么繁忙，也無(wú)論你有多少個(gè)拖延的理由，不管是一個(gè)醫(yī)生，還是一個(gè)普通的家長(zhǎng)，都強(qiáng)烈建議一定要學(xué)會(huì)“海姆立克急救法”。“海姆立克急救法”的原理海姆立克急救法的原理：利用沖擊腹部--膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長(zhǎng)驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。海姆立克急救法 1歲以上孩子的急救手法：急救者站在或者跪在孩子身后，將雙手環(huán)抱在孩子腰部，一手握拳，將握拳的拇指?jìng)?cè)緊抵住孩子臍部以上、胸骨以下的腹部正中線上，另一只手握住握拳的手，向上快速按壓孩子的腹部，反復(fù)快速按壓，直至異物排出。需要提醒大家的是，海姆立克急救法不適用于1歲以內(nèi)的嬰兒，1歲以內(nèi)嬰兒的急救手法是“拍背壓胸法”。先拍背，將嬰兒的身體伏在急救者的前臂上，頭部朝下，急救者用手支撐嬰兒的頭部及頸部，用另一只手的掌根拍擊嬰兒背部和肩胛骨之間的區(qū)域，連續(xù)5次，大約1秒1次。如果拍背5次仍然不能將阻塞物排出，就開(kāi)始?jí)盒胤本?。方法是用雙手安全地夾住嬰兒，將嬰兒翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，令嬰兒的背部仰臥在急救員的前臂上，嬰兒的頭仍朝下，急救員用手支撐嬰兒的頭頸部，然后另一只手的中指或食指放在嬰兒胸廓上兩乳頭連線的位置，快速壓迫，壓迫力度不能太小，深度約為小嬰兒胸廓的1/3或者1/2，重復(fù)壓迫5次，大約1秒1次。直至異物排出。如此反復(fù)，5次一交替直至異物沖出。如果發(fā)現(xiàn)異物已經(jīng)在嬰兒的唇邊，要小心將其取出。海姆立克急救法同樣也不適用于失去反應(yīng)的孩子，如果孩子完全無(wú)反應(yīng)，已經(jīng)失去心跳呼吸，則應(yīng)該立即給予心肺復(fù)蘇。成人急救法搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部，然后一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人胸廓下河臍上的腹部。再用另一手抓住拳頭、快速向上重?fù)魤浩炔∪说母共?。重?fù)以上手法直到異物排出。用于自救可采用上述用于成人4個(gè)步驟的后3個(gè)步驟，或稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直到異物排出。孕婦救援對(duì)于極度肥胖及懷孕后期發(fā)生呼吸道異物堵塞的患者，應(yīng)當(dāng)采用胸部沖擊法，姿勢(shì)不變，只是將左手的虎口貼在患者胸骨下端即可，注意不要偏離胸骨，以免造成肋骨骨折。對(duì)于意識(shí)不清的患者先使患者成為仰臥位，然后騎跨在患者大腿上或在患者兩邊，雙手兩掌重疊置于患者肚臍上方，用掌根向前、下方突然施壓，反復(fù)進(jìn)行。以上是對(duì)成人的海姆立克急救法的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，需要注意的是海氏沖擊法雖然有一定的效果，但也可能帶來(lái)一定的危害，尤其對(duì)老年人，因其胸腹部組織的彈性及順應(yīng)性差，故容易導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生，如腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等，故發(fā)生呼吸道堵塞時(shí)，應(yīng)首先采用其他方法排除異物，在其他方法無(wú)效且患者情況緊急時(shí)才能使用該法，需要注意控制好合適的力度，這樣不僅僅才能達(dá)到最好的效果

米飯嗆到鼻子是一個(gè)很常見(jiàn)的動(dòng)作，會(huì)引起短時(shí)間的身體不適。 一般很快就會(huì)恢復(fù)，鼻子里面嗆到了一般是不需要特殊處理的，因?yàn)榉置谖飼?huì)流出來(lái)，通常也不會(huì)對(duì)鼻腔的健康造成傷害，如果沒(méi)有什么特殊不適，例如咳嗽發(fā)熱的現(xiàn)象，一般就是安全的，完全不必太過(guò)擔(dān)心了。 在鼻子嗆到的時(shí)候，用手指壓住一側(cè)的鼻孔，這樣可以將吸進(jìn)去的分泌物向外排出。但是要注意不能用力擤鼻子，以免流鼻血。如果經(jīng)常遇到鼻子嗆分泌物，可以去做一個(gè)鼻腔的檢查，看看是什么問(wèn)題導(dǎo)致的。

氣管-支氣管異物是5歲以下兒童常見(jiàn)急癥，最多見(jiàn)于1-3歲，我們收治的患兒最小為6個(gè)月，最大為17歲。異物一旦嗆進(jìn)氣管，其嚴(yán)重程度與嗆入異物大小、異物所處位置、異物性質(zhì)等有關(guān)，起決定性作用的是異物大小，如果嗆入較大果凍及無(wú)孔筆帽，可能會(huì)立即出現(xiàn)窒息，3-5分鐘之內(nèi)可能出現(xiàn)呼吸心跳停止，最終導(dǎo)致死亡。即便是小塊狀的異物，如果嗆入兩側(cè)支氣管也可以導(dǎo)致呼吸困難，窒息死亡，所以這個(gè)疾病重在預(yù)防而不重在治療，因?yàn)橛械臅r(shí)候你根本沒(méi)有治療的機(jī)會(huì)。能來(lái)到醫(yī)院的，說(shuō)明孩子的呼吸道沒(méi)有被完全堵塞，還有搶救的機(jī)會(huì)。對(duì)于沒(méi)有完全堵塞氣道的異物，很多家長(zhǎng)不以為然，看著孩子能吃能玩，就是咳嗽幾聲不算什么事情，但是異物的長(zhǎng)期存在可導(dǎo)致支氣管炎，肺炎，肺膿腫，以及氣胸，這些會(huì)導(dǎo)致致命性并發(fā)癥，特別是嵌入的帶有脂肪酸或者油鹽的異物（水煮花生、油炸蠶豆等），孩子出現(xiàn)久咳不愈，活動(dòng)后呼吸困難，當(dāng)出現(xiàn)長(zhǎng)期并發(fā)癥之后，異物即便是取出，也需要很久才能恢復(fù)。關(guān)于支氣管異物引起患兒死亡的病例每年都有報(bào)道，但是，仍然未能引起家長(zhǎng)的警覺(jué)，我們幾乎每天都能收到支氣管異物的患兒，最多的時(shí)候，一天收12例氣管-支氣管異物，關(guān)鍵是，有的孩子是第二次嗆入異物！嗆入異物之后，只要能來(lái)到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的有效治療，一般都能保住生命，但是并不是所有嗆進(jìn)去的東西都能取出來(lái)，也并不是所有的孩子都那么幸運(yùn)，部分孩子由于長(zhǎng)期的缺氧，造成的大腦損傷，可能永遠(yuǎn)無(wú)法修復(fù)！另外很小的異物，目前的硬質(zhì)支氣管鏡和電子支氣管鏡均不能窺及，這種異物可能會(huì)長(zhǎng)期存在于段或細(xì)支氣管內(nèi)，產(chǎn)生輕重不一的并發(fā)癥。在這里我給大家發(fā)送一段異物在支氣管內(nèi)活動(dòng)的視頻，只要異物頻繁的活動(dòng)，就可能會(huì)卡在聲門上，導(dǎo)致喉痙攣，窒息等并發(fā)癥。為了讓您的孩子遠(yuǎn)離上傷害，我給廣大家長(zhǎng)提個(gè)醒，希望大家照顧好自己的孩子，5歲以下的兒童，遠(yuǎn)離花生、葵花籽、西瓜籽、核桃、栗子等堅(jiān)果類食品，預(yù)防才是最重要的！圖一，左主支氣管嗆入整個(gè)松子仁圖二，右主支氣管嗆入筆帽

這是一個(gè)反復(fù)咳痰喘5年左右的女性患者，據(jù)她說(shuō)5年前的一天突然出現(xiàn)了咳嗽咳痰癥狀，當(dāng)時(shí)也想到了支氣管異物的可能，但是做了不少檢查就是沒(méi)有找到咳嗽的原因，所以之后也就沒(méi)有進(jìn)一步處理了，后來(lái)她的咳嗽咳痰癥狀出現(xiàn)了規(guī)律性的發(fā)作，也就是每當(dāng)天氣變化受涼以后，總會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰。每次都需要去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療，如果不及時(shí)處理，上述癥狀還會(huì)繼續(xù)加重，因?yàn)榘l(fā)病頻繁，期間她也就診了不少醫(yī)院，有些醫(yī)生給她診斷了支氣管哮喘，并且讓她服用了激素類的止咳、平喘藥物，治療后癥狀的確改善了不少，但卻不能停藥，因?yàn)橐坏┩Ｖ怪?，上述咳痰喘的癥狀會(huì)立馬出現(xiàn)，于是這個(gè)患者就一直用藥治療了很多年，期間連藥物的副作用都出現(xiàn)了，主要是長(zhǎng)期使用激素后的表現(xiàn)。這些副作用又讓她緊張不已，但無(wú)奈藥物一停癥狀就會(huì)出現(xiàn)，就這樣，患者陷入了矛盾的境地，直到最近才出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)，原來(lái)患者因?yàn)槭軟龈忻昂笤俅慰却又?，并且出現(xiàn)了輕度的呼吸困難，家里人不放心，趕緊帶她到醫(yī)院做了一個(gè)胸部CT檢查，竟然發(fā)現(xiàn)了右下肺節(jié)段性不張，當(dāng)時(shí)考慮病變惡性可能，于是到上級(jí)醫(yī)院住院進(jìn)一步了。醫(yī)生們?yōu)榱嗣鞔_肺部病灶的性質(zhì)，給患者做了一次氣管鏡檢查，還真發(fā)現(xiàn)了異常，原來(lái)患者的右下支氣管被一團(tuán)纖增肉芽的組織阻塞，這種肉芽一般都是異物刺激氣道所致，通常出現(xiàn)這種改變意味著時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)了，隨著肉芽的剝離，最后的真兇果然暴露了出來(lái)，竟然是一根魚刺，是這枚魚刺的刺激導(dǎo)致了患者反復(fù)咳嗽、氣喘。后來(lái)患者仔細(xì)回想了5年前的情形，當(dāng)時(shí)在咳嗽之前的一兩天，她的確食用了魚類，期間因?yàn)槌燥堈f(shuō)話還被嗆了一下，但只是簡(jiǎn)單地咳嗽了數(shù)聲，隨后恢復(fù)了正常，之后她就沒(méi)有在意了，往后也就出現(xiàn)了上述反復(fù)發(fā)作的癥狀。期間患者的確到醫(yī)院做了胸部CT一類的影像學(xué)檢查，但因?yàn)閱苋氲聂~刺屬于軟骨部分，前期很難顯影，后期隨著魚刺刺激氣道產(chǎn)生肉芽，才能在肺上呈現(xiàn)出類似于不張的表現(xiàn)。