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劉帥帥副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸介入科 咳嗽、喘息、發(fā)熱，藥物治療效果不好或者容易反復(fù)，尤其是有進(jìn)食嗆咳史，要注意支氣管異物可能，及時(shí)做個(gè)胸部CT。CT能診斷絕大多數(shù)異物，CT+支氣管鏡診斷率可達(dá)100%。在我院，氣道異物經(jīng)支氣管鏡取出率100%！下邊這個(gè)孩子8歲了，一個(gè)月前吃瓜子時(shí)玩耍，當(dāng)時(shí)有嗆咳、嘔吐，以為咳出來(lái)了。間隔兩周左右孩子沒(méi)癥狀，之后開(kāi)始反復(fù)咳嗽、喘息，間斷伴有發(fā)熱。藥物治療效果不好，做了CT提示支氣管異物，昨天晚上急診來(lái)到我院，經(jīng)支氣管鏡順利取出，但局部損傷嚴(yán)重，再耽誤些時(shí)間異物有可能磨破管壁造成氣胸、縱隔氣腫、大出血等嚴(yán)重后果！2024年01月14日
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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 各位家長(zhǎng)大家好，今天咱們聊一下支氣管異物，因?yàn)槊磕昱R近春節(jié)，都是支氣管異物的，呃，一個(gè)高發(fā)時(shí)間段，因?yàn)檫^(guò)節(jié)的時(shí)候呢，很多小朋友吃干果的概率就會(huì)高一些，還有一些硬的一些東西，那么在吃這些東西的時(shí)候，如果說(shuō)看著電視啊，開(kāi)玩笑啊，出現(xiàn)這種大笑，或者說(shuō)在跑啊，他運(yùn)動(dòng)啊，或者突然摔倒呀，哎，都會(huì)出現(xiàn)突然的吃的東西的時(shí)候，出現(xiàn)一陣很劇烈的咳嗽，那么出現(xiàn)了之后呢，后悔就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽，有的孩子呢，會(huì)出現(xiàn)喘息，尤其是一些之前沒(méi)有過(guò)敏體質(zhì)，沒(méi)有喘息病史的孩子，經(jīng)過(guò)一個(gè)可疑的異物嗆過(guò)時(shí)之后呢，后續(xù)的就是反復(fù)的咳嗽，或者反復(fù)的喘，一直好不了，那么很多就當(dāng)?shù)匕凑者@種呼吸道感染進(jìn)行治療，那么經(jīng)過(guò)治療之后呢，有一部分孩子癥狀會(huì)有好轉(zhuǎn)，但是很難完全恢復(fù)正常，當(dāng)然還有一部分孩子，如果說(shuō)義務(wù)。 不夠大。 是那種比較小的異物的話，他嗆咳以后出現(xiàn)一兆的劇體癥咳嗽，那么過(guò)個(gè)半天一天，那么這孩子一點(diǎn)也不咳嗽了，那么這種情況就是我們說(shuō)的，呃，異物強(qiáng)入之后的一個(gè)，呃，沉膜肺的問(wèn)題，那么這個(gè)出現(xiàn)這種情況呢，就因?yàn)楫愇锏倪@種直徑比較小，那么從氣管到達(dá)深部的肺部組織之后呢，他反倒的，呃，這種咳嗽刺激的癥狀反倒會(huì)消失，所以說(shuō)如果2021年12月28日1135
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2019年06月07日3477
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張軍輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 由于小兒氣管支氣管異物病情急、并發(fā)癥多、容易誤診等原因，現(xiàn)在臨床醫(yī)生越來(lái)越多的重視該病。影像學(xué)檢查是診斷小兒氣管支氣管異物的重要手段。下面做一簡(jiǎn)要介紹：（1）普通X線檢查：胸部平片檢查是臨床上常用的影像學(xué)檢查方法。胸部平片檢查按異物的性質(zhì)可分為陽(yáng)性異物（不透光）和陰性異物（透光）兩大類。陽(yáng)性異物通過(guò)胸部平片檢查可獲得診斷，而陰性異物進(jìn)行胸部平片檢查時(shí)特異性差，且定位欠精確，易誤診或漏診，因此除了拍片之外，應(yīng)進(jìn)行胸部透視檢查。胸部透視檢查的準(zhǔn)確率往往比胸部平片檢查的準(zhǔn)確率高，尤其是當(dāng)在診斷嬰幼兒不典型的支氣管異物時(shí)，胸部透視是必不可少并且非常重要的方法。通過(guò)間接征象可幫助判斷異物是否存在。其中，縱膈擺動(dòng)是較為準(zhǔn)確并且可靠的一種 X線征象。胸部平片檢查表現(xiàn)為局限性肺部阻塞、肺部塊影、肺不張等，容易被誤診為支氣管肺炎、支氣管肺癌、肺結(jié)核等。由于異物導(dǎo)致的肺部阻塞，肺部聽(tīng)診?？陕劶熬窒扌韵Q音，結(jié)合患者的喘息癥狀，很容易誤診為支氣管哮喘。（2）普通胸部CT：普通胸部CT軸位像提高了異物的檢出率，肺部間接征象也能夠清晰顯示，對(duì)于局限性肺氣腫!肺不張及肺炎檢出率明顯優(yōu)于X線片，不足之處是一般單層CT由于掃描速度慢、掃描時(shí)間長(zhǎng)、間隔掃描、且只能顯示軸位圖像等局限性，影響診斷效果，對(duì)異物的形態(tài)、大小及與周圍組織關(guān)系顯示不夠直觀，同時(shí)在判斷異物與支氣管關(guān)系上有一定困難，橫斷面圖像對(duì)支氣管腔的觀察缺乏連續(xù)性，較難辨認(rèn)垂直走向的支氣管"另外由于呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，極易遺漏細(xì)小異物及病變。（3）多層螺旋CT：多層螺旋CT不僅掃描時(shí)間大大縮短，而且有較高的分辨力，能在一次屏氣下獲得完整的無(wú)間隔容積掃描數(shù)據(jù)，加上計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)的發(fā)展，使圖像變得更清晰!平滑，可充分利用一次軸位掃描所獲得的數(shù)據(jù)反復(fù)進(jìn)行多種方式的三維重建，從而判斷異物的有無(wú)及存留的位置，可以直觀顯示異物的部位!大小!形態(tài)及與支氣管粘膜的關(guān)系，具有安全無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，臨床上已得到廣泛應(yīng)用。氣管異物可根據(jù)其阻塞程度不同而產(chǎn)生肺氣腫、肺不張及肺部感染等并發(fā)癥，其影像學(xué)表現(xiàn)為：（1）阻塞性肺氣腫：肺氣腫發(fā)生于異物較小、局部粘膜腫脹較輕，不完全阻塞支氣管時(shí)出現(xiàn)。異物呈活瓣?duì)钭枞Ｎ鼩鈺r(shí)，支氣管擴(kuò)張，空氣尚能經(jīng)異物周圍間隙吸入；呼氣時(shí)支氣管收縮，管腔變窄將異物卡緊，空氣排出受阻，致遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重者肺泡破裂形成氣胸、縱隔氣腫。X線上表現(xiàn)為相應(yīng)部位肺透亮度增高，肺紋理稀少，呼氣時(shí)明顯。透視時(shí)常與縱隔擺動(dòng)同時(shí)存在。一側(cè)性肺氣腫說(shuō)明異物位于患側(cè)主支氣管或其分叉處。如為肺葉性肺氣腫，可根據(jù)肺氣腫的范圍確定異物位置。（2）肺不張：與阻塞性肺氣腫相對(duì)應(yīng)，當(dāng)異物較大或局部粘膜腫脹明顯時(shí)，使支氣管完全阻塞，空氣吸入受阻，遠(yuǎn)端肺葉內(nèi)空氣逐漸被吸收，致阻塞性肺不張。表現(xiàn)為一側(cè)或某個(gè)肺葉、肺段的密度增高及體積縮小。（3）肺部感染：異物存留時(shí)間較久，相應(yīng)肺葉可發(fā)生肺炎，表現(xiàn)為密度不均勻的片絮狀模糊影像，甚至發(fā)生肺膿腫，出現(xiàn)含有液面的空洞。通過(guò)以上可見(jiàn)可見(jiàn)，根據(jù)X線胸片呈現(xiàn)的間接征象判斷異物的符合率較高，胸部透視檢查可以連續(xù)觀察肺部的吸氣、呼氣相及肺容量的改變導(dǎo)致肺透亮度的改變，可以動(dòng)態(tài)的觀察縱隔的位置及活動(dòng)情況?？v隔擺動(dòng)對(duì)于診斷支氣管異物準(zhǔn)確率更高，意義也較大。當(dāng)異物未完全阻塞呼吸道，呼氣時(shí)支氣管變窄，空氣不能排出，患側(cè)肺內(nèi)壓力大于健側(cè)，心臟及縱隔被推向健側(cè)；吸氣時(shí)健側(cè)肺內(nèi)壓力增加，心臟及縱隔又移向患側(cè)而發(fā)生縱隔擺動(dòng)。表明胸透對(duì)診斷縱隔擺動(dòng)有較大意義。對(duì)懷疑氣管支氣管異物，只要病情許可，應(yīng)常規(guī)行影像學(xué)檢查，其中 X 線檢查，以胸部透視為好，既可觀察肺氣腫或肺不張，又可動(dòng)態(tài)觀察縱隔擺動(dòng)，但胸片在觀察肺葉或肺段局限性肺氣腫、肺不張或肺炎方面更有價(jià)值，是對(duì)透視的補(bǔ)充。盡管 X 線是診斷氣管、支氣管異物的有效手段，但此方法多不能直接顯示異物，有時(shí)難免漏診或誤診。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 也逐漸成為診斷該病更有效的方法。尤其是螺旋 CT掃描，可以采用薄層并重建技術(shù)，對(duì)支氣管異物能較好顯示。因而目前CT已經(jīng)成為診斷氣管、支氣管異物最有效的手段。對(duì)于吸入異物史不明確、長(zhǎng)期干咳得不到徹底治療的患者，在排除腫瘤的診斷后要考慮異物的可能，應(yīng)綜合考慮利用X線胸透、胸片、CT檢查以明確診斷。本文系張軍輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月15日5007
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張軍輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 氣管、支氣管異物如不能準(zhǔn)確、及時(shí)診斷并治療，將會(huì)引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，并隨時(shí)可能出現(xiàn)窒息、呼吸困難，危及患者生命安全，取出異物是唯一的治療方法，能夠快速并且準(zhǔn)確地診斷、精確定位及早期治療，是提高異物取出的成功率、減少并發(fā)癥及降低病死率的重要前提。氣管、支氣管異物診斷確診主要根據(jù)好發(fā)年齡!明確的病史!癥狀和檢查加以區(qū)別。主要依據(jù)典型的異物吸入史、明確的臨床癥狀(陣發(fā)性、刺激性嗆咳和紫紺)、重要的?？企w征和相關(guān)的輔助檢查(胸透、X 線或 CT 檢查)，其中有無(wú)典型的異物吸人史(表現(xiàn)為突然發(fā)生的刺激性嗆咳、憋氣、呼吸困難或喘鳴、紫紺)是明確診斷的重要依據(jù)。臨床癥狀：主要表現(xiàn)為嗆咳、咳嗽為主明確異物吸入史，可伴氣喘、呼吸困難甚或青紫等。③體格檢查中，可有呼吸氣促、皮膚紫紺、吸凹征陽(yáng)性、皮下氣腫等，但最重要的是兩肺聽(tīng)診（呼吸音不對(duì)稱、患側(cè)呼吸音低、患側(cè)肺部可及喘鳴音甚或有雙相喘鳴音等）。另外，氣道異物的臨床癥狀和肺部聽(tīng)診的嚴(yán)重程度，與異物部位、大小及形狀等有一定關(guān)聯(lián)性。小異物或環(huán)狀異物一般多無(wú)癥狀或癥狀較輕，或肺部聽(tīng)診不明顯，無(wú)呼吸困難。而較大異物嵌頓在喉咽部時(shí)相當(dāng)危險(xiǎn)，可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，窒息、呼吸衰竭甚或死亡。常規(guī)X線檢査：簡(jiǎn)單快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可以作為最初的蹄查及復(fù)查手段，因X線可以觀測(cè)到金屬異物的直接征象，并明確異物的部位、與周圍組織問(wèn)的關(guān)系，但是對(duì)于絕大多數(shù)氣管、支氣管異物只能觀察到間接征象，需要結(jié)合病史方診斷。對(duì)于無(wú)法直接顯示的陰性物、輕微肺氣腫以及縱膈擺動(dòng)不明的患者容易出現(xiàn)漏珍。CT檢查：如異物吸入史不詳，但患者出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽咳痰，雖經(jīng)抗感染治療仍久治不愈，或治療好轉(zhuǎn)后又反復(fù)加重等情況，應(yīng)考慮有異物吸入導(dǎo)致肺部感染的可能，及時(shí)給予胸部螺旋CT及纖維支氣管鏡檢查可明確診斷并給予及時(shí)的治療。尤其是CT仿真內(nèi)鏡對(duì)異物的準(zhǔn)確度更高。纖維支氣管鏡檢查：纖支鏡具有易彎曲、直視等優(yōu)點(diǎn)，因其柔軟可彎曲，可進(jìn)入到深部較小支氣管(Ⅲ~V級(jí))及左右上葉等位于硬支鏡的盲區(qū)或不能達(dá)到的部位，能發(fā)現(xiàn)影像學(xué)及硬支鏡所不能發(fā)現(xiàn)和鉗取的深部異物，為氣道異物診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患兒有持續(xù)性、慢性呼吸道炎癥或反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生應(yīng)懷疑氣道異物的可能性，并盡早推薦纖支鏡氣道檢查，排除或明確異物診斷。需要明確的是小兒和成人不同，不具備言語(yǔ)表達(dá)的能力，不能親自提供明確的病史，并且其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，接診的臨床醫(yī)生的技術(shù)及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有所偏差或者有相當(dāng)一部分患兒家長(zhǎng)忘記提供明確的進(jìn)食嗆咳史，當(dāng)異物吸入后堵塞氣管、支氣管引起繼發(fā)感染、肺不張、氣胸等進(jìn)一步給疾病的診斷帶來(lái)困難，使得影像學(xué)檢查顯得尤為重要。由于小兒氣管支氣管異物病情急、并發(fā)癥多、容易誤診等原因，現(xiàn)在臨床醫(yī)生越來(lái)越多的重視該病。如小兒突然發(fā)生的咳嗽!憋氣!呼吸困難或喘鳴;長(zhǎng)期咳嗽，經(jīng)治療無(wú)效者;小兒不明原因的一側(cè)肺不張，肺部感染等，結(jié)合多方檢查如聽(tīng)診!X線檢查!支氣管鏡檢查!相關(guān)科室會(huì)診等，多能獲得明確診斷"有報(bào)道對(duì)患有反復(fù)發(fā)作或療效不佳的局限性肺炎!因而氣管炎的兒童，不必強(qiáng)調(diào)有異物史都應(yīng)做相應(yīng)的檢查明確是否存在支氣管異物的診斷。本文系張軍輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月15日8699
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