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2024年11月18日
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 醫(yī)學(xué)隨筆——不一樣的講臺(tái)（記一次科普宣教：兒童氣道異物的預(yù)防及海姆立克急救法）廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室從醫(yī)20余年，既是醫(yī)生，也是教師。傳幫帶的過(guò)程，傳道、授業(yè)、解惑的對(duì)象不斷變化，但基本上是處于不同醫(yī)學(xué)教育階段的成年人，包括大專生、本科生、碩士研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生等等。但從未曾想過(guò)，有一天，講學(xué)的對(duì)象會(huì)是毫無(wú)醫(yī)學(xué)常識(shí)的小學(xué)生。一次難得的機(jī)會(huì)，我承接了一次家長(zhǎng)大講堂活動(dòng)。2023年3月24日，周五下午，受強(qiáng)對(duì)流天氣影響，晨早還落下冰雹的廣州，天如墨，雨如注。臨近2點(diǎn)，暴雨傾瀉。幸運(yùn)的是，就在從地鐵口趕赴校園的那一段七拐八彎的非主干道，雨勢(shì)漸緩。在廣州市某小學(xué)門(mén)口，我偶遇從午托回校的三位小朋友，在她們的熱情和禮貌地引領(lǐng)下提前到達(dá)課室。此刻，正值午讀時(shí)分，教室里清脆、響亮、悅耳的朗朗讀書(shū)聲淹沒(méi)了室外如酥細(xì)雨的嘀嗒聲，在孩子們?nèi)缁鹑巛钡臒崆槠谂卫?，新一期家長(zhǎng)大講堂如期開(kāi)講。基于臨床工作所遇見(jiàn)的兒童氣道異物的危險(xiǎn)性和國(guó)內(nèi)兒童意外傷害警示教育缺失的現(xiàn)實(shí)，結(jié)合個(gè)人的專業(yè)方向，我給小朋友們帶來(lái)的是一次別開(kāi)生面的醫(yī)學(xué)科普宣教：《兒童氣道異物的預(yù)防及海姆立克急救法》（圖1）。課堂上，首先通過(guò)近期發(fā)生在廣州至中山城軌上的一個(gè)驚心動(dòng)魄的短視頻案例觀看，讓孩子們感受到真實(shí)世界里氣道異物可能隨時(shí)隨地發(fā)生在自己的身邊（圖1）。隨后，通過(guò)直觀的醫(yī)學(xué)圖片觀看，引導(dǎo)孩子們簡(jiǎn)單了解什么是氣道，以及喉、氣管、支氣管等的功能及解剖（圖1）。在彼此互動(dòng)的講學(xué)過(guò)程中，小朋友對(duì)常識(shí)性生理解剖的認(rèn)知程度令我刮目相看，課堂氣氛融洽、活躍，漸入佳境！在同學(xué)們的好奇眼光和無(wú)限求知欲的驅(qū)使下，我們進(jìn)一步著重介紹和分析了生活中導(dǎo)致兒童氣道異物的原因（圖1）。通過(guò)醫(yī)院里臨床實(shí)戰(zhàn)中，各種導(dǎo)致呼吸道阻塞異物的一一展示（圖2），讓孩子們對(duì)異物種類及其帶來(lái)的危害有了深刻和感性的認(rèn)知，切切實(shí)實(shí)感受到日常生活中，猝不及防的意外傷害和致命風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。本節(jié)課最引人入勝的是，介紹一種可以自行掌握的氣道異物急救方法——海姆立克急救法（圖3），通過(guò)圖片展示、模型示范和登臺(tái)實(shí)踐等多個(gè)環(huán)節(jié)穿插，課堂氣氛活躍、高潮迭起，小朋友們紛紛舉手、踴躍發(fā)言、參與互動(dòng)，不但知曉了的氣道異物急救的黃金時(shí)間，而且初步了解了海姆立克急救法的技巧和方法（圖3）。在學(xué)習(xí)急救方法的同時(shí)，我還向孩子們著重強(qiáng)調(diào)氣道異物預(yù)防的關(guān)鍵在于——防患于未然（圖4）。最后階段，采用有獎(jiǎng)問(wèn)答、寓教于樂(lè)的方式，既梳理和歸納了本次課堂的要點(diǎn)，又讓同學(xué)們?cè)谟螒蛑姓莆樟酥R(shí)。在喜笑顏開(kāi)的搶答和獲獎(jiǎng)聲中，在班主任簡(jiǎn)明扼要、提綱挈領(lǐng)的完美總結(jié)中，在仲春三月淅淅瀝瀝、綿綿不絕的雨滴聲里，本期家長(zhǎng)大講堂圓滿落幕。校方提供的交流契機(jī)，我從診室走進(jìn)教室，從手術(shù)臺(tái)邊站上三尺講臺(tái)，以自己專業(yè)的知識(shí)，為增強(qiáng)和培育溫室里長(zhǎng)大的小學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和緊急救治理念，盡了一份綿薄之力。當(dāng)然，有付出就有收獲，孩子們的童言稚語(yǔ)和燦爛笑容，讓我在都市里繁忙喧囂的午后，重溫校園的溫馨和美好，近視角的體驗(yàn)和感受小朋友們的真、善、美！End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州初稿于2023年3月28日終稿于2023年5月6日（癸卯立夏）（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話咨詢。2023年05月04日144
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2023年03月06日77
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2022年09月21日232
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 昨天又看到一則新聞，一個(gè)男生在喝奶茶的時(shí)候，不慎誤將珍珠吸入氣管中，暈倒在外面。被路人報(bào)警叫120給救走了?？吹竭@我就很著急，在場(chǎng)的人如果有人學(xué)過(guò)海姆立克急救法，可以幫那個(gè)男生急救，也可能會(huì)早點(diǎn)脫險(xiǎn)，重獲呼吸自由。海姆立克急救法是用在發(fā)生有異物卡喉導(dǎo)致的氣道梗阻的急救方法。海姆立克的原理其實(shí)就是對(duì)腹部的一個(gè)沖擊，利用肺里面氣體的壓力，把堵住氣道的這個(gè)異物給它沖出來(lái)。這個(gè)異物卡喉是阻塞了呼吸道，就是氣管。氣管被東西堵住了，沒(méi)辦法呼吸。沒(méi)辦法正常說(shuō)話或咳嗽，表情非常痛苦，憋的滿臉通紅或是青紫。就是我們俗話說(shuō)的嗆到了。當(dāng)你看見(jiàn)你身邊有人突然用手捂著脖子，表情痛苦，說(shuō)不出來(lái)話。你就要意識(shí)到他是被東西堵住氣道了。如果你學(xué)過(guò)海姆立克急救法，可以走到這個(gè)人的身后，腿放在這個(gè)人兩個(gè)腿的中間，用雙臂從身后將氣道異物者攔腰抱住，有一個(gè)口訣叫剪刀石頭布嗎？一個(gè)手找到了肚臍，剪刀呢，就是肚臍以上兩指，石頭呢，就是在兩根指指的這個(gè)位置，拳頭就在這個(gè)位置，另一個(gè)手包在拳頭外面。用力向上向后、迅速地?cái)D壓其上腹部，壓后隨即放松，連續(xù)進(jìn)行5～6次。如果異物仍然沒(méi)有吐出，可以重復(fù)以上動(dòng)作了。這個(gè)是針對(duì)清醒的成年人和大于1歲的兒童，采用腹部沖擊法。對(duì)小于1歲的嬰兒，使用背部叩擊和胸部按壓法讓小嬰兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托住胸部，用力拍兒童背部5次，使兒童咳出異物，如果拍背不成功，用兩個(gè)手指按壓胸部正中5下。重復(fù)拍背和按胸，直到異物排出。對(duì)于孕婦或肥胖者，可以使用胸部沖擊法搶救者站在患者背后，兩臂從患者腋窩下環(huán)繞其胸部，一手握拳將拇指?jìng)?cè)置于患者胸骨中部，注意避開(kāi)胸骨最下端位置，另一只手緊握此拳向后沖擊數(shù)次，直至異物排出。你學(xué)會(huì)了嗎？關(guān)注我，每天跟你分享健康知識(shí)。2022年07月25日352
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 “?！！?022.1.22凌晨時(shí)分，兒童耳鼻喉科值班醫(yī)生像往常一樣接起值班手機(jī)急診電話，是醫(yī)務(wù)科打來(lái)的：“快點(diǎn)下來(lái)，120急診轉(zhuǎn)運(yùn)送來(lái)一個(gè)6歲小孩，吃東西卡住了，呼吸困難，血氧飽和度不到90%！”王醫(yī)生匆忙趕到急診，發(fā)現(xiàn)一個(gè)小孩躺在急診床上吸著氧氣，呼吸費(fèi)力明顯，面色有點(diǎn)蒼白，嘴唇發(fā)紫，還不時(shí)地發(fā)出咳的聲音。王醫(yī)生見(jiàn)情況不妙立即聯(lián)系了上級(jí)醫(yī)生并通知手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)。（氣管及右側(cè)主支氣管被堵?。┰敿?xì)詢問(wèn)病史才得知，小孩晚上11點(diǎn)的時(shí)候，吃了一些巴坦木，吃完之后就跟姐姐追打、跑跳了一陣，之后躺在床上突然出現(xiàn)嘔吐，同時(shí)出現(xiàn)嗆咳，小孩當(dāng)時(shí)口唇發(fā)紺、面色青紫，意識(shí)模糊，家屬慌忙之中使用了摳喉催吐，把手指頭也咬傷了，過(guò)了一會(huì)，人是醒過(guò)來(lái)了，但還是呼吸費(fèi)力。（內(nèi)鏡下見(jiàn)氣管及右側(cè)主支氣管堵塞）家屬幾近崩潰，立即抱著孩子來(lái)到寶安區(qū)的一家三甲醫(yī)院，值班醫(yī)生告知家長(zhǎng)，孩子卡了異物，需要轉(zhuǎn)去深圳兒童醫(yī)院或者南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，那里才有專門(mén)的兒童耳鼻喉科，而且深圳兒童醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，孩子病情危急，所以只能用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)來(lái)我院。在完善了術(shù)前準(zhǔn)備之后，我們立即給孩子施行了支氣管鏡下異物取出術(shù)。（手術(shù)中）術(shù)中見(jiàn)患兒的右側(cè)主支氣管及左側(cè)的部分支氣管被異物堵住，血氧飽和度也極不穩(wěn)定，在麻醉醫(yī)生的密切配合下，鐘建文主任憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)快速將異物取出，孩子轉(zhuǎn)危為安。（取出的巴坦木碎塊）在我國(guó)，氣管、支氣管異物占0-14歲兒童意外傷害的7.9%-18.1%，約80%的患兒好發(fā)年齡在1-3歲。異物的發(fā)生有明顯的性別，城鄉(xiāng)和季節(jié)分布特征，男性多于女性，農(nóng)村遠(yuǎn)高于城市，冬春季節(jié)多于夏秋季節(jié)。常見(jiàn)的異物有花生米、瓜子、和豆類等，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因異物阻塞等引起意外窒息而死亡的兒童近3000名，然而面對(duì)小兒氣道異物，不少家長(zhǎng)仍然存在誤區(qū)。一、預(yù)防宣教（一）家庭教育教育兒童不要養(yǎng)成口內(nèi)含物的習(xí)慣；當(dāng)口含食物時(shí)，不要引逗兒童哭笑；發(fā)生嘔吐時(shí)，應(yīng)把頭偏向一側(cè)，避免誤吸；咽部有異物時(shí)設(shè)法誘導(dǎo)其吐出，不可用手指挖?。恍∮?歲兒童應(yīng)盡量少吃干果、豆類。（二）家庭物品的安全擺放小件物品應(yīng)放在兒童拿不到的地方，年幼兒童需在監(jiān)護(hù)下玩耍。二、院前緊急處理氣管異物的院前急救，對(duì)挽救患兒生命，緩解窒息．為異物取出贏得時(shí)間，具有重要意義。（一）徒手急救適用于誤吸異物出現(xiàn)呼吸困難、窒息時(shí)。1.上腹部拍擠法：（海姆立克式法，圖1)：適用于l歲以上的兒童，注意操作的力度，可反復(fù)5~10次。用力過(guò)猛或操作不當(dāng)有導(dǎo)致腹腔和胸腔臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)。圖1上腹部拍擠法2．拍背法（圖2)：適用于1歲以下的嬰兒。注意頭低于杠體，可重復(fù)多次。圖2拍背法（二）轉(zhuǎn)運(yùn)一旦發(fā)生異物吸入則應(yīng)迅速將患兒送至有條件取氣管異物的醫(yī)院。途中注意盡量減少各種刺激，避免患兒哭鬧、咳嗽，保持安靜。若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重吸氣性呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙，可用16號(hào)針頭環(huán)甲膜穿刺，暫時(shí)緩解窒息狀態(tài)。疫情是大局，生命是根本，我們一定要在做好疫情防護(hù)的同時(shí)注意減少意外傷害，讓小朋友們開(kāi)開(kāi)心心過(guò)春節(jié)！2022年01月25日311
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一個(gè)人在家里吃東西，不小心被卡住了怎么辦呢？吐也吐不出來(lái)，咽也咽不進(jìn)去。教你一個(gè)自救法，找一個(gè)有椅背的椅子，把腹部頂在椅背上，然后雙手抓住椅子，使勁用力的往下沖擊，一直把衣物沖出來(lái)為止。自己用拳頭放在肚臍上方兩橫指的地方，拳眼向內(nèi)，然后用手幫助用力使勁沖擊，一直沖出來(lái)為止。這是海姆立克自救法的一個(gè)操作要領(lǐng)，轉(zhuǎn)發(fā)出去，讓更多人看見(jiàn)您關(guān)心誰(shuí)就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年12月14日628
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謝靜副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 剪刀石頭布，剪刀石頭布剪刀石頭布你知道剪刀石頭布其實(shí)是一個(gè)急救方法的口令嗎？嗯，好吧，我們來(lái)演一下啊，我來(lái)說(shuō)，你來(lái)演好，現(xiàn)在正在吃飯，吃的熱火朝天，你一邊吃飯還想一邊看電視，看的是貓和老鼠喜劇片，然后你哈哈大笑，突然有個(gè)粉后。 特別好。 這個(gè)時(shí)候你會(huì)怎么做呢？我會(huì)找大人，找大人喊救命，喊救命是嗎？如果你有骨頭卡在你的氣道里，你覺(jué)得憋氣的時(shí)候，你是喊不了救命的。那么這個(gè)剪刀石頭布的急救方法怎么做？?jī)赏葟堥_(kāi)，右腿不能中間，兩腿中間，上身往前傾，從腋下環(huán)過(guò)去。 在線上方，兩橫指用拳頭抵住上腹部，左手，左手包住拳頭往后上方?jīng)_擊，1234。 這個(gè)時(shí)候可能異物就被小朋友咳出來(lái)了，你學(xué)到了嗎？弄了幾下，然后后來(lái)就好了，陪你長(zhǎng)大。2021年10月12日952
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 氣管異物啊，一旦發(fā)生孩子的生命將危在旦夕，今天教大家海姆立克急救法，當(dāng)孩子吃東西被卡住，面色青紫，啼哭無(wú)聲呢，我們應(yīng)該立即這樣做，因?yàn)槲覀兊氖止潭ê⒆觾蓚?cè)的顴骨注意不要捂住口鼻放在一側(cè)的手臂上，或者是膝蓋上，記住是頭低腳高，用另一支手的掌根呢，去拍打孩子兩側(cè)肩胛連線的中點(diǎn)處五次用力的拍打12345。 然后要夾住孩子夾緊，不能讓孩子摔傷摔到地上去，然后翻轉(zhuǎn)到我們另一側(cè)的手臂上，或者是膝蓋上仍然是頭低較高，用另一支手的手指去擠壓孩子兩側(cè)乳頭連線的中點(diǎn)處五次12345如此的反復(fù)的操作，一直到孩子的異物被排出。2021年04月08日3475
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方芳副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 福利克急救把每個(gè)家長(zhǎng)都要學(xué)會(huì)，關(guān)鍵時(shí)候可以救孩子膚春節(jié)小長(zhǎng)假來(lái)臨，瓜子花生用們桌上常備的零食發(fā)生衣物吸附的高發(fā)期，我們新華院兒老丁生方方把孩子立刻肌救吧，建議每個(gè)家長(zhǎng)都要學(xué)動(dòng)。一歲以下孩子或住，讓孩子趴在膝蓋上，然后從一腳高長(zhǎng)到兩肩胛骨連線的中點(diǎn)，用你的掌根部快速的沖刺，123455次，然后順勢(shì)把它翻轉(zhuǎn)，然后這時(shí)候頭低腳高，找到兩你骨頭連線的中點(diǎn)，用上兩手指進(jìn)行沖擊，123451，觀察孩子有沒(méi)有東西突出來(lái)，如果沒(méi)有，繼續(xù)這部，直至19完畢。鼻歲以上這立位的我遵循剪刀石頭腹的同邊，首先在起部找到兩指以上，然后把拳頭放在這里，然后用布包住拳頭，開(kāi)始向后向上沖，12345，直到異物從口中吐出。一歲以上的兒童，如果不能站立的話，我們可以臥位進(jìn)行施救，首先呢，讓他躺在一個(gè)比較硬的銅板上。 從臍部往上兩橫指，然后手掌根部快速向后向上沖擊12345，直到口中有異物突出。2021年03月10日1157
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氣管異物相關(guān)科普號(hào)
雷勇醫(yī)生的科普號(hào)
雷勇 主任醫(yī)師
宜興市人民醫(yī)院
兒科
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劉帥帥醫(yī)生的科普號(hào)
劉帥帥 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
呼吸介入科
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車(chē)偉偉醫(yī)生的科普號(hào)
車(chē)偉偉 主治醫(yī)師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
腎內(nèi)科
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